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c, parametros clinicos y microbiologicos periodontales. Ensayo clinico aleatorizado.

High sensitive--C reactive protein, periodontal parameters and periodontal microbiota after scaling-root planning plus Azithromycin as treatment of Chronic Periodontitis: A Randomized Clinical Trial.

INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de mortalidad en la mayoria de los paises Latinoamericanos, ocasionando un deterioro significativo sobre la calidad de vida de los sujetos que las padecen. (1) El manejo de los pacientes con ECV generan elevados costos para los servicios de salud. La aterosclerosis es el componente principal de la ECV y se presenta en una de cada cuatro personas. (2) Los principales factores de riesgo asociados con la aterosclerosis son la obesidad, el tabaquismo, la hipertension arterial, la diabetes, dislipidemias y antecedentes familiares de ECV. (3)

Recientes investigaciones han resaltado el papel de la inflamacion en la patogenesis de la aterosclerosis. (4) Multiples estudios epidemiologicos han encontrado una asociacion entre altos niveles de reactantes de fase aguda asociados a la inflamacion, por ejemplo la proteina C-reactiva (PCR) y el fibrinogeno, con el desarrollo de aterosclerosis y la incidencia de eventos cardiovasculares. (4) La inflamacion induce la expresion en el endotelio de moleculas de adhesion (ICAM-1, VCAM-1 y E-Selectina) que favorecen la migracion vascular de leucocitos y la progresion hacia placas ateromatosas inestables que pueden complicarse con la ruptura, trombosis e infarto. (5)

La periodontitis es una enfermedad de caracter infeccioso e inflamatorio, caracterizada por la perdida de soporte dental, con formacion de bolsas periodontales, perdida osea y de insercion, conocida como la sexta enfermedad cronica mas comun en humanos que tambien induce inflamacion local y sistemica. (6) Por lo tanto, los factores de riesgo y vias patogenas comunes pueden vincular la ECV y la periodontitis.

La prevalencia de periodontitis cronica es del 30-50 % y parece razonable prevenir y tratar de disminuir su impacto general en la salud. (7) Eke et al en 2012, utilizando un examen completo de boca, estimaron que el 47,2 % de los adultos de EE.UU. tenian periodontitis cronica. (8) Recientemente, en nuestra poblacion la IV Encuesta Nacional de Salud Bucodental de Colombia (ENSAB IV) encontro una prevalencia de la enfermedad periodontal del 62%. (9)

La infeccion microbiana genera una respuesta inmuno-inflamatoria del periodonto que induce la destruccion de los tejidos blandos y duros como el hueso alveolar y es mediada por citoquinas como la Il-1, IL-8, IL-12, IL-6 TNF alfa e IFN[gamma], pero tambien induce un incremento local y sistemico de proteinas de fase aguda como la PCR y el amieloide serico A. (10-12) En la degradacion de tejido conectivo participan celulas inflamatorias y fagociticas con la produccion de metaloproteinasas (MMP-1, MMP-2). (13,14) Algunas de estas citoquinas pueden generar efectos sistemicos y afectar la funcion del endotelio. (15-17)

Actualmente la busqueda de factores de riesgo cardiovascular se enfoca en las enfermedades que incluyen un componente infeccioso e inflamatorio y esto incluye la enfermedad periodontal. (18,19) El mecanismo por el cual la periodontitis podria afectar la funcion endotelial es todavia incierto sin embargo, algunas vias tienen plausibilidad biologica. La periodontitis es una infeccion microbiana que via bacteremia o toxemia pueden generar efectos sistemicos. (20)

Porphyromona gingivalis entre otros micro organismos tiene la capacidad de invadir y afectar las celulas endoteliales, ha sido identificado en placas de ateroma y pudiera afectar la produccion de oxido nitrico y reducir la dilatacion mediada por flujo (DMF). (21) Por otra parte, estos patogenos pueden actuar como un disparador para una respuesta inflamatoria sistemica que, a su vez, podria tener efectos deletereos en la pared vascular. Existen estudios que ha demostrado una relacion entre la colonizacion microbiana bucal con el incremento del grosor de la intima media arterial como el estudio INVEST. (22,23)

Se ha demostrado que los niveles sericos de las proteinas de fase aguda se encuentran aumentados en pacientes con periodontitis severa. (24,25) Estos marcadores sistemicos se asocian con incremento del riesgo cardiovascular, y se reducen despues del tratamiento periodontal, lo que ratifica que la infeccion e inflamacion periodontal, incluyendo el tratamiento periodontal produce efectos sistemicos. (15,20,26-28) A la fecha, hay pocos ensayos clinicos que se centran en el efecto del tratamiento periodontal sobre los mediadores inflamatorios sistemicos. (9,29,30-33)

El Analisis de esta evidencia en conjunto, revela que el tratamiento periodontal reduce significativamente los niveles de proteina C reactiva ultrasensible (hsPCR), neutrofilos y algunos otros marcadores inflamatorios sistemicos. (9,13,23,28-31) El proposito de este ensayo clinico es evaluar el efecto del raspaje y alisado radicular adjunto a azitromicina en los niveles de hsPCR y otros marcadores bioquimicos, parametros clinicos y microbiologicos periodontales en pacientes con periodontitis cronica. Plantea como hipotesis nula que no existe diferencia en el tratamiento periodontal solo o con antibiotico adjunto sobre los niveles de hsPCR.

MATERIALES Y METODOS

Poblacion de estudio

Los pacientes con enfermedad periodontal cronica no tratada fueron invitados a participar en el estudio en dos clinicas universitarias de la ciudad de Cali (Colombia), la Universidad del Valle y la Universidad Santiago de Cali. El protocolo de investigacion fue aprobado por el comite de etica humana de la Universidad del Valle de acuerdo con la declaracion de Helsinki y registrado en clinicaltrials.gov numero de identificacion NCT01906450. El tiempo correspondiente al desarrrolo de la investigacion fue de diceciocho meses.

Criterios de Inclusion y Exclusion

Se incluyeron hombres y mujeres de entre 25 y 70 anos de edad sin afecciones cronicas graves como hipertension, diabetes, sindrome metabolico o artritis, con al menos 16 dientes naturales en boca, excluido terceros molares, con periodontitis cronica moderada a severa segun los criterios de clasificacion de la Academia Americana de Periodontia. (34) Los pacientes con periodontitis cronica tenian al menos 5 dientes con profundidad al sondaje (PS) de 4 mm o mas, y nivel de insercion clinica (NIC) igual o mayor a 3 mm, o al menos el 30 % de los sitios con PS y NIC mayor o igual a 4 mm y sangrado al sondaje (BOP) en cada sitio. Los pacientes sanos periodontales del grupo de referencia debian tener un promedio de BOP menor del 10 %, PS no mayores a 3 mm y sitios con NIC no mayor a 3 mm. Fueron excluidos los pacientes que recibieron tratamiento periodontal previo durante los doce meses anteriores al estudio, con infeccion o administracion de antibiotico en los ultimos 3 meses. Tambien se excluyeron personas embarazadas o con tratamiento de ortodoncia, asi como pacientes con disminucion de la capacidad cognitiva.

Tamano muestral

Se calculo un tamano de muestra inicial de 25 pacientes por grupo para detectar cambios despues del tratamiento periodontal del rango de 2,0 mg/L en nivel serico de hs-PCR dentro de una significancia de 0,05 (analisis estadistico ados colas) y una potencia del 85%.

Diseno experimental y protocolo de tratamiento

En este ensayo clinico controlado aleatorizado, 27 sujetos por grupo fueron asignados al azar al grupo intervencion y grupo control. El grupo control recibio raspaje y alisado radicular y placebo (RAR+Pb) en una sesion, mientras que el grupo intervencion recibio RAR y Azitromicina (500 mg por dia, durante 5 dias) (RAR+Azi). La terapia con el placebo o el antibiotico comenzo inmediatamente despues de la sesion de RAR que se realizo con curetas y termino con ultrasonidos y duro entre 1 y 2 horas. Los tratamientos fueron realizados por dos periodoncistas experimentados (JS, MAO). Los parametros periodontales, la bioquimica sanguinea y la microbiologia subgingival se tomaron al inicio y tres meses despues del tratamiento periodontal. Los grupos se equilibraron segun la edad, el consumo de tabaco y el indice de masa corporal (IMC).

Ademas, se selecciono otro grupo de referencia de 25 individuos periodontalmente sanos al inicio del estudio determinando niveles de hs-PCR, parametros clinicos y microbiologicos periodontales. Este grupo recibio como tratamiento una profilaxis dental.

Aleatorizacion y asignacion de las terapias

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cada grupo. El antibiotico o el placebo fue cegado para cada paciente, a los clinicos tratantes y examinadores. (los procedimientos fueron enmascarados por JQ).

Evaluacion Periodontal

Los examenes clinicos fueron realizados por dos periodoncistas entrenados y calibrados (coeficiente de correlacion Interclase > 0.85 posterior a la evaluacion de 60 sitios), utilizando una sonda periodontal manual (PCP UNC-15, Hu-Friedy, Chicago, IL). Los parametros clinicos de profundidad al sondaje PS definidos como distancia en mm desde el margen hasta el fondo del surco, nivel de insercion clinica (NIC) como la distancia en mm desde la union amelocementaria a la parte inferior de la probable bolsa gingival, y sangrado al sondaje BOP expresado en porcentaje de sitios que sangran empleando la siguiente formula:[(sitios sangrantes / # dientes x 6) x 100]. La presencia de la placa dental fue registrada dicotomicamente en cuatro sitios por diente.

Evaluacion de Laboratorio Sanguineo

Una muestra de sangre venosa fue obtenida del brazo izquierdo inmediatamente despues de ayunas por 7 horas. A su vez los parametros de bioquimica sanguinea, glicemia y hsPCR fueron determinados a la inclusion. Ademas, el perfil lipidico fue determinado con ayuno de 12 horas y en reposo de 20 minutos momento de la toma del examen. Finalmente, se tomaron dos muestras de 10 cc de sangre (volumen total de toma de muestra en seis meses es 30 ml de sangre) antes de iniciar tratamiento y tres meses despues del tratamiento.

Evaluacion microbiologica

A cada paciente se tomaron dos muestras microbiologicas, un muestreo basal y tres meses despues del tratamiento periodontal. Se seleccionaron los seis sitios mas profundos en cada individuo para insertar puntas de papel esteril y, posteriormente, recoger en un vial VMGA III para preservar la viabilidad microbiana. (22)

Cultivo de bacterias periodontopaticas

Las muestras se depositaron en medios selectivos y no selectivos de acuerdo con protocolos previos y se incubaron adecuadamente para organismos anaerobicos y facultativos (Aneropack System from Oxoid). (35) La identificacion microbiana fue realizada por un microbiologo entrenado (AC).

Variables de desenlace

El estudio determino si RAR+Azi genero cambios en hs-PCR, trigliceridos, HDL, LDL, VLDL, nivel de glucosa, parametros clinicos y microbiologicos periodontales en comparacion con RAR + Pb.

Analisis Estadistico

La variable de resultado primaria fue la variacion hs-PCR en ambos grupos intervenidos. Las variables de resultado secundarias incluyen cambios en PS, NIC, BOP, perfil lipidico y composicion de microbiota. Las variables clinicas (PS, NIC y BOP) se calcularon por visita y luego por grupo. Ademas, la PS se dividio en tres categorias (1-3 y 4-6 mm y mas de 7 mm) y el NIC en tres categorias (0-2 y 3-4 mm y mas de 5 mm), las proporciones de cada categoria se calcularon al inicio y 3 meses despues del tratamiento. Despues de evaluar la normalidad de la distribucion (Skewness, Kurtosis, y prueba de Kolmogorov-Smirnov), las diferencias de variancia se determinaron mediante ANOVA y post ANOVA (test a posteriori de Scheffe). Se utilizaron pruebas de rango multiple para comparar el efecto del tratamiento periodontal (comparacion intragrupo de intervencion-control) y despues de la visita de seguimiento (comparacion intergrupos de intervencion, control y referencia). Las variables de confusion fueron fumar, el IMC y el genero. Las variables microbiologicas fueron la frecuencia de cada patogeno y la proporcion de microbiota. La frecuencia bacteriana despues del tratamiento se determino mediante la prueba de Chi cuadrado y la comparacion intragrupo mediante la prueba T. La significacion estadistica se establecio en p<0,05. Se empleo el programa SPSS 17.0 IBM Statistics.

RESULTADOS

Se analizaron tres grupos de estudio. Veintisiete pacientes fueron asignados a RAR+Azi o grupo intervencion, 27 pacientes a RAR+Pb o grupo control y finalmente 27 sujetos en el grupo de referencia o pacientes sanos. Cinco pacientes fueron excluidos del analisis en el grupo de intervencion debido a la perdida de contacto. En el grupo control, todos los sujetos completaron el estudio (Figura 1). El promedio de edad de pacientes fue de 42,9 anos. Los sujetos sanos eran mas jovenes que los pacientes con periodontitis (p 0,019) (Tabla 1). El grupo de control tenia 14 fumadores (51,8%) sin ser significativo en comparacion con los otros 2 grupos (p 0,23). Los fumadores se distribuyeron de la forma mas uniforme entre los grupos (Tabla 1).

Efectos sistemicos de la intervencion

Variable principal de desenlace (hsPCR) Los grupos de periodontitis cronica no tratados presentaron el nivel basal mayor de hs-PCR serica > 4 mg/L que el grupo de sanos 2,33 mg/L (Tabla 2). El tratamiento con RAR+Azi redujo la hsPCR de 4,33 mg/L a 2,99 mg/L. Por el contrario, el grupo de tratamiento con RAR+Pb aumento sus niveles de hs-PCR de 4,59 mg/L a 5,61 mg/L (Tabla 2).

Otros biomarcadores

La intervencion periodontal con o sin antibiotico no genero cambios significativos en el numero de leucocitos, colesterol total, LDL y HDL, sin embargo, el VLDL aumento en el grupo RAR+Azi (p 0.027) (Tabla 3). La glucosa fue menor en el grupo sano (p 0,029) (rango 75-115 mg/dl). Curiosamente, en el tratamiento con RAR+Azi se aumento el nivel de glucosa (p 0,0001) y tambien el indice arterial (p 0,04) (Tabla 3).

Efectos clinicos de la intervencion

En ambos grupos de estudio, hubo una reduccion de la PS y BOP despues del tratamiento (Tabla 4). En el grupo RAR+Azi, el numero promedio de sitios dentro o menores de 3 mm aumento de 28.55 % al inicio al 37.23 % despues de 3 meses (p 0.007), mientras que el grupo RAR+Pb no alcanzo significacion estadistica (p 0.958). En general, el RAR+Azi mostro una reduccion significativa en PS de 4-6 mm y de 7 mm o mas despues de la intervencion (Tabla 4). Por ultimo, el grupo RAR+Azi aumento la cantidad de sitios con NIC entre 3-4 mm (p 0.043), lo que refleja una mejoria clinica en los niveles de insercion.

Efectos de la intervencion en la microbiota subgingival

Se observo una disminucion significativa de la frecuencia de deteccion de P. gingivalis (p 0.045), P. intermedia (p 0.01) y de bacilos entericos Gram-negativos (BEGN) (p 0.02), en el grupo RAR+Pb. Por el contrario, existio un incremento significativo (p 0,05) en la deteccion de Aggregatibacter actinomycetemcomitans en el grupo RAR+Pb (Tabla 5).

DISCUSION

El grupo intervencion no experimento reducciones significativas en hsPCR a las 12 semanas de la intervencion (Tabla 2), lo que significa que este ECA no logro rechazar la hipoteis propuesta. La atrision y perdida de pacientes posiblemente estuvieron asociados con este resultado (Tabla 3). Posiblemente el corto periodo de seguimiento no permitio comprobar las variaciones, curiosamente en el grupo intervencion existio una ligera reduccion de los niveles de hsPCR, coincidiendo con otros trabajos, (15,31,36) mientras el grupo RAR+Pb, evidencio un incremento sin significancia estadistica (Tabla 3), se desconoce la significancia sistemica de estos nuevos hallazgos. Sin embargo, este fenomeno podria explicarse por la bacteremia transitoria que produce la terapia periodontal, el incremento de la carga microbiana en el torrente sanguineo, que sobre estimula los mecanismos de defensa del huesped llevando a un incremento de las proteinas de fase aguda. Podria existir un efecto protector del uso de azitromicina durante el tratamiento periodontal, traducidos en la disminucion de hsPCR (37) y disminucion de la bacteremia (38).

En este estudio en particular, la terapia RAR+Azi logro una reduccion significativa del indice arteria a las 12 semanas (p 0.04) y podria explicarse por la actividad anti-inflamatoria de los macrolidos, que probablemente dependia de su capacidad para prevenir la produccion de mediadores proinflamatorios y citoquinas, y sugieren que estos agentes, pueden tener efectos terapeuticos de forma independiente de su actividad antibacteriana. (36,39)

Hallazgos recientes han confirmado que la periodontitis no tratada genera una alteracion en los niveles de lipidos sericos en donde la exposicion bacteriana sistemica a bacterias periodontopaticas podria ser el vinculo biologico, (35,40) algunos autores han sugerido una disminucion en estos lipidos de baja densidad despues de la intervencion periodontal, (41) sin embargo en nuestro estudio se encontro un aumento significativo en los niveles de VLDL a las 12 semanas en el grupo RAR+Azi (p 0,02), pasando de 25,23 mg/dl a 38,27 mg/dl (valor de referencia normal <30mg/dl), lo que podria explicarse por el efecto que tiene la azitromicina al aumentar significativamente la expresion de los genes de lipidos / colesterol y sobreregulando la biosintesis del colesterol. (42) La inflamacion y la endotoxemia inducida por la periodontitis severa pueden aumentar la activacion de macrofagos dependiente de VLDL y la acumulacion de colesterol celular, y por lo tanto la aterogenesis. (43)

Las propiedades pro aterogenicas de las lipoproteinas de muy baja densidad VLDL en relacion al lipopolisacarido bacteriano podrian tener un efecto potenciado como respuesta a la endotoxemia causada por la terapia inicial, se necesitaria un periodo de seguimiento mayor para evaluar cambios en estos niveles.

Este estudio revelo beneficios importantes de la azitromicina adjunta cuando se compara con RAR solo (Tabla 4), por ejemplo el grupo intervencion mostro una reduccion significativa en los niveles de insercion clinica (p 0,043), asi como en los rangos de PS. Estos resultados deben interpretarse con cautela, solo 22/27 pacientes en el grupo intervencion completaron el ensayo, mientras que en el grupo control todos los pacientes lo completaron. Otra limitacion importante del estudio fue el periodo de seguimiento de tres meses. Aunque planeamos un periodo de seguimiento de seis meses, fue imposible de completar.

El beneficio adicional de los antibioticos es mas evidente en las lesiones periodontales profundas (44,45,46). En pacientes con periodontitis agresiva con PS inicial 6,76,3 mm, la reduccion de PS fue 2,88-1,85 mm un ano despues del tratamiento. (47) Con PS basal de alrededor de 5 mm, el cambio observado fue 1,60-1,10 mm (48), mientras que alrededor de 4 mm, los cambios fueron 1,62-0,75 mm, (49) o 1,33-0,45 mm. (50)

Otros estudios, sin embargo, no han encontrado diferencias clinicas significativas al comparar RAR mas azitromicina versus RAR mas placebo (51) RAR mas metronidazol, dosis sub-antimicrobianas de doxiciclina o RAR solo. (46) En estos dos estudios, el desbridamiento se completo dentro de 2 o 3 semanas, mientras que en el resto de los estudios que informaron resultados positivos para la azitromicina adjunta, el desbridamiento se completo en 1 semana, (48-50,52) con la excepcion de un estudio, en el que el desbridamiento se llevo a cabo en multiples visitas sobre en cuadrantes o sextante dentro de 14 dias. (47)

Como la concentracion de azitromicina en los tejidos periodontales inflamados disminuye del 50% despues de 7 dias al 20% despues de 14 dias (53) parece razonable completar el tratamiento clinico y antibiotico en la primera semana, como ocurrio en estudio. (54,55) Otros protocolos de tratamiento podrian generar diferentes resultados.

Ademas, la administracion recomendada de azitromicina proporciona una dosis facil, mientras que los efectos adversos reportados son muy bajos (en 0,7% de los pacientes). (56) En el presente estudio, ningun paciente informo de ningun efecto secundario en la ingesta de azitromicina. La seleccion de dosis de azitromicina puede ser controvertida, ya que las dosis aprobadas en los EE.UU (50) (regimen de 5 dias, primera dosis de 500 mg y luego 250 mg diarios) y en Europa (regimen de 3 dias de 500 mg diarios) (49-51,57,58) fue diferente a la dosis que usamos.

Tambien se detectaron diferencias significativas en los resultados microbiologicos, especificamente los relacionados con P. gingivalis y P. intermedia. La terapia RAR+Azi redujo significativamente el recuento microbiano y la frecuencia de P. gingivalis y P. intermedia. Ambos microorganismos tienen una fuerte asociacion con la etiologia y patogenesis de la periodontitis cronica y su reduccion se asocia con una terapia exitosa. (59,60)

Estudios previos tambien encontraron reducciones significativas de P. gingivalis despues de 1 y 3 meses (48-50,61) con rebotes despues de 5 meses (61) o 9 meses, (48) mientras que otros no encontraron ningun impacto significativo.

El uso incontrolado de antimicrobianos es motivo de gran preocupacion para la salud debido al aumento de la resistencia bacteriana, dando lugar a diferentes perfiles de susceptibilidad a antibioticos bacterianos en diferentes paises segun el mayor o menor control de prescripcion. (62)

La azitromicina se administro al grupo de prueba independientemente del perfil microbiano subgingival. Un ensayo previo con Azitromicina incluyo pacientes con periodontitis cronica positivos para P. gingivalis despues de la identificacion del patogeno. (44) En el ensayo actual la prescripcion de antibioticos debio de ser diferente para BEGN (Tabla 5), sin embargo RAR+Azi los controlo.

CONCLUSIONES

De acuerdo con este estudio la terapia periodontal no quirurgica en conjunto con la azitromicina otorga mejores resultados clinicos y microbiologicos en comparacion con la implementacion de terapia periodontal no quirurgica sola.

Se recomienda el diseno de nuevos estudios con mayor tiempo de seguimiento que permitan demostrar cambios significativos en los niveles hsPCR en la terapia periodontal con azitromicina.

AGRADECIMIENTOS

Este estudio fue financiado por una beca de la vicedecanatura de investigacion de la Universidad del Valle (Cali, Colombia).

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Jorge-Enrique SOTO [1], Heberth-Fernando ALDANA [2], Juan-Manuel NAVIA [2], Melissa PELAEZ [3], Jorge QUISOBONI [2], Maria-Alexandra OMEARA [2], Adolfo CONTRERAS [4].

[1.] Odontologo, Especialista en Periodontia, Profesor titular de la Escuela de Odontologia Universidad del Valle (Cali, Colombia). [2.] Odontologo, Especialista en Periodontia. [3.] Bacteriologa, Laboratorio de Virologia de la Universidad del Valle (Cali, Colombia). [4.] Odontologo, Magister en Microbiologia, Doctor en Biologia Craneofacial, Profesor titular de la Escuela de Odontologia Universidad del Valle (Cali, Colombia).

Recibido para publicacion: Octubre 09 de 2016

Aceptado para publicacion: Diciembre 07 de 2016

Correspondencia:

JE, Soto, Universidad del Valle jesotofranco@gmail.com

Leyenda: Figura 1. Flujograma de inclusion de pacientes y distribucion de los grupos. Grupo RAR+Azi, raspaje y alisado radicular con azitromicina 500mg; Grupo RAR+Pb, raspaje y alisado radicular con placebo 500mg; Grupo Sanos con profilaxis supragingival.
Tabla 1. Descripcion socio demografica y clinica de los grupos de
estudio.

                              RAR+Azi (n=22)   RAR+Pb (n=27)

Edad                               43.4            46.2
IMC                               24.31            24.86

Genero--no. (%)

Masculino                        6 (28%)        13 (48.1%)
Femenino                         16 (72%)       14 (51.9%)

Nivel de educacion--no. (%)

Primaria                        2 (9.09%)        9 (33.3%)
Secundaria                      17 (77.2%)      13 (48.1%)
Tecnica                          1 (4.5%)        2 (7.4%)
Universitaria                   2 (9.09%)        3 (11.1%)

Ingreso mensual familiar--COP

Menos de $ 1.500.000           19 (86.36%)      12 (45.5%)
Entre $ 1.501.000-8.000.000     3 (13.63%)      15 (55.5%)
Mas de 8.000.000                    0                0

Consumo de cigarrillo--no. (%)

Fumador                         3 (13.63%)      14 (51.85%)
No fumador                     19 (86.36%)      13 (48.14%)

Presion sanguinea mm/hg

Presion sistolica                  119             120.3
Presion diastolica                 79.7            73.9

                              Sanos (n=25)   P-value

Edad                              39.2       0,0193
IMC                               24.0       0,8922

Genero--no. (%)

Masculino                       16 (64%)     0,1415
Femenino                        9 (36%)

Nivel de educacion--no. (%)

Primaria                         1 (4%)       0,006
Secundaria                      13 (52%)
Tecnica                         4 (16%)
Universitaria                   7 (28%)

Ingreso mensual familiar--COP

Menos de $ 1.500.000            18 (72%)      0,036
Entre $ 1.501.000-8.000.000     7 (28%)
Mas de 8.000.000                   0

Consumo de cigarrillo--no. (%)

Fumador                         5 (20%)      0,2302
No fumador                      20 (80%)

Presion sanguinea mm/hg

Presion sistolica                115.9       0,0981
Presion diastolica                 74

RAR = Raspaje y alisado radicular, AZI= azitromicina, Pb= placebo
IMC= Indice de masa coroporal, COP= Pesos Colombianos.

Tabla 2. Proteina C reactiva.

                1. RAR+Azi   2. RAR+Pb   3. Sanos   P-inter
                  (n=22)      (n=27)      (n=25)

                              Hs PCR

Linea base         4,33        4,59        2,33     0,3967
12 semanas         2,99        5,61        2,33     0,4040
P-intragrupos     0,9906      0,1461

                Grupo 1-2   Grupo 1-3   Grupo 2-3

Linea base       0,1532      0,3589      0,9562
12 semanas       0,4630      0,6389      0,1724
P-intragrupos

hsPCR= proteina C reactiva de alta sensibilidad.
Prueba utilizada: ANOVA

Tabla 3. Parametros sanguineos al inicio del estudio y a los tres
meses.

                1. RAR+Azi   2. RAR+Pb   3. Sanos   P-inter
                  (n=22)      (n=27)      (n=25)

Hemo leuco

Linea base         6,47        7,43        6,24      0,0153
12 semanas         5,92        7,02        6,24      0,1734
P-intragrupos     0,6723      0,4308

Hemo eri

Linea base         4,48        4,76         NA      0,0233*
12 semanas         4,66        4,80         NA      0,3493*
P-intragrupos     0,1606      0,7822

Hemo PLT

Linea base        275,52      272,49        NA       0,5942
12 semanas        278,90      275,03        NA       0,7939
P-intragrupos     0,7602      0,7822

% Linfo

Linea base        37,10        33,01        NA      0,0752 *
12 semanas        35,38        33,94        NA      0,5864 *
P-intragrupos     0,5328      0,6725

% Gran

Linea base        57,58        59,49        NA      0,4196 *
12 semanas        55,65        57,91        NA      0,4302 *
P-intragrupos     0,5121      0,5094

Glic ayu

Linea base          85         92,74      90,84      0,0296
12 semanas        87,63        93,22      90,84      0,1202
P-intragrupos     0,0001      0,1462

Col total

Linea base        183,66      201,81      194,80     0,2026
12 semanas        198,09      199,29      194,80     0,9351
P-intragrupos     0,2596      0,9311

Col HDL

Linea base        60,05        56,85      60,60      0,0192
12 semanas          57         58,89      60,60      0,0612
P-intragrupos     0,0644      0,2313

Col LDL

Linea base        107,20      117,66      108,32     0,7358
12 semanas        102,68      115,29      108,32     0,3521
P-intragrupos     0,3219      0,8355

Col VLDL

Linea base        25,23        27,29        NA       0,5599
12 semanas        38,27        28,63        NA       0,0913
P-intragrupos     0,0273      0,7097

TG

Linea base        133,69      136,48      124,84     0,138
12 semanas        183,68      144,18      124,84     0,0346
P-intragrupos     0,1423      0,7035

IA

Linea base         3,38        4,66         NA       0,0049
12 semanas         2,90        3,61         NA       0,5567
P-intragrupos     0,0444      0,8751

                Grupo 1-2   Grupo 1-3   Grupo 2-3

Hemo leuco

Linea base       0,0685      0,4359      0,0042
12 semanas       0,1448      0,9745      0,0850
P-intragrupos

Hemo eri

Linea base       0,0284
12 semanas       0,1846
P-intragrupos

Hemo PLT

Linea base       0,5942
12 semanas       0,7938
P-intragrupos

% Linfo

Linea base       0,1395
12 semanas       0,6729
P-intragrupos

% Gran

Linea base       0,6223
12 semanas       0,5200
P-intragrupos

Glic ayu

Linea base       0,0628      0,0050      0,7763
12 semanas       0,0598      0,1023      0,5949
P-intragrupos

Col total

Linea base       0,1534      0,0880      0,8189
12 semanas       0,7553      0,9660      0,7555
P-intragrupos

Col HDL

Linea base       0,0344      0,3569      0,0116
12 semanas       0,4256      0,0315      0,0732
P-intragrupos

Col LDL

Linea base       0,5135      0,6013      0,6080
12 semanas       0,2355      0,2815      0,3841
P-intragrupos

Col VLDL

Linea base       0,5597
12 semanas       0,0911
P-intragrupos

TG

Linea base       0,9519      0,0699      0,1013
12 semanas       0,2356      0,0155      0,0868
P-intragrupos

IA

Linea base       0,0048
12 semanas       0,5561
P-intragrupos

Leuco= leucocitos, Eritro= Eritrocitos, PLT= Plaquetas,
Gran=granulocitos, Glic Ayu= Glicemia en ayunas (rango normalidad
70-100mg/dl), Col= colesterol (<200 mg/dl), HDL= lipoproteinas de
alta densidad (> 50 mg/dl), LDL= lipoproteinas de baja densidad
(<100 mg/dl), VDL= lipoproteinas de muy baja densidad (< 40 mg/dl),
TG= trigliceridos (< 150 mg/dl) IA= indice arterial (<5). Prueba
utilizada: ANOVA.

Tabla 4. Parametros clinicos periodontales al inicio y a
los tres meses.

                1. RAR+Azi   2. RAR+Pb   3. Sanos   P-inter
                  (n=22)      (n=27)      (n=25)

Placa Bacteriana %

Linea base        59,31        35,18       13,4      0,001
12 semanas        26,04        19,33       13,4      0,001
P-intragrupos     0,002        0,004

Sangrado al sondaje %

Linea base        49,72        56,94      24,77     0,0001
12 semanas        24,72        22,82      24,77     0,0001
P-intragrupos     0,0027       0,000

Bolsas periodontales [less than or equal to] 3mm

Linea base        28,55        26,06      57,74      .000
12 semanas        37,23        24,26      52,04      .000
P-intragrupos     0,007        0,958        NA

Bolsas periodontales 4-6 mm%

Linea base        21,45         23          NA      0.6656
12 semanas        12,40        21,03        NA      0,0894
P-intragrupos     0,0446      0,3820

Bolsas periodontales [greater than or equal to] 7 mm%

Linea base         3,18        6,04         NA      0,3006
12 semanas         0,86        12,19                0,0020
P-intragrupos     0,0024      0,7597

NIC 0-2 mm %

Linea base        50,86        59,41      48,68     0,336 *
12 semanas        48,27        51,56      48,68     0.893 *
P-intragrupos     0,7832      0,2569

NIC 3-4 mm %

Linea base        28,56        23,22      40,92     0,001 *
12 semanas        39,95        29,85      40,92     0,074 *
P-intragrupos     0,0435      0,1122

NIC [greater than or equal to] 5mm%

Linea base        20,38        14,55      10,36     0,1108
12 semanas        14,36        18,56      10,36     0,0730
P-intragrupos     0,1325      0,2249

                Grupo 1-2   Grupo 1-3   Grupo 2-3

Placa Bacteriana %

Linea base       0,0165      0,0000      0,0000
12 semanas       0,0000      0,0000      0,2569
P-intragrupos

Sangrado al sondaje %

Linea base       0,4035      0,0035      0,0000
12 semanas       0,0000      0,0000      0,5826
P-intragrupos

Bolsas periodontales [less than or equal to] 3mm

Linea base       0,6508      0,0000      0,0000
12 semanas       0,0162      0,0072      0,0000
P-intragrupos

Bolsas periodontales 4-6 mm%

Linea base       0,6653       0,001      0,0000
12 semanas       0,0890      0,0082      0,0000
P-intragrupos

Bolsas periodontales [greater than or equal to] 7 mm%

Linea base       0,2958      0,0000      0,0000
12 semanas       0,0006      0,0276      0,0000
P-intragrupos

NIC 0-2 mm %

Linea base       0,3098      0,7328      0,1194
12 semanas       0,6797      0,9620      0,6681
P-intragrupos

NIC 3-4 mm %

Linea base       0,2686      0,0427      0,0012
12 semanas       0,0766      0,7980      0,0358
P-intragrupos

NIC [greater than or equal to] 5mm%

Linea base       0,0946      0,0457      0,8904
12 semanas       0,2193      0,8895      0,1168
P-intragrupos

RAR = Raspaje y alisado radicular, Azi = azitromicina, Pb = placebo,
NIC= Nivel de insercion clinica. % expresada en porcentaje de sitios.
Prueba utilizada: ANOVA.

Tabla 5. Parametros microbiologicos al inicio del estudio y a los
tres meses (porcentaje de colonias)

                1. RAR+Azi   2. RAR+Pb     3. Sanos    P-inter
                  (n=22)       (n=27)       (n=25)

A.actinomicetencomitans

Linea base       0 (0,0%)     2 (7,4%)     1 (4,0%)     0,236
12 semanas       0 (0,0%)    7 (25,9%)     1 (4,0%)     0,023
P-intragrupos       1          0,058

P. gingivalis

Linea base      9 (40,9%)    18 (66,7%)    7 (28%)      0,017
12 semanas      5 (22,7%)    16 (59,3%)    7 (28%)      0,015
P-intragrupos     0,0455       0,6171

P. intermedia

Linea base      10 (45,5%)    10 (37%)     4 (16%)      0,080
12 semanas       2 (9.1%)     9 (33%)      4 (16%)      0,089
P-intragrupos     0,0114       0,7815

T. forsithia

Linea base       1 (4,5%)    6 (22,0%)     2 (8,0%)     0,125
12 semanas       1 (4,5%)    6 (22,0%)     2 (8,0%)     0,125
P-intragrupos       1            1

Campilobacter spp

Linea base       2 (9,1%)    4 (14,8%)     2 (8,0%)     0,697
12 semanas       0 (0,0%)    7 (25,9%)     2 (8,0%)     0,016
P-intragrupos     0,1573       0,3173

Eubacterium spp

Linea base      4 (18,2%)    3 (11,1%)     1 (4,0%)     0,295
12 semanas       1 (4,5%)     1 (3,7%)     1 (4,0%)     0,989
P-intragrupos     0,1797       0,3173

Fusobacterium spp

Linea base      19 (86,4%)   23 (85,2%)   21 (84,0%)    0,974
12 semanas      17 (77,3%)   26 (96,3%)   21 (84,0%)    0,139
P-intragrupos     0,4795       0,1797

E. corredens

Linea base       2 (1,1%)    8 (29,6%)    9 (36,0%)     0,091
12 semanas       2 (1,1%)    8 (29,6%)    9 (36,0%)     0,091
P-intragrupos       1            1

Bacilos entericos gramnegativos BEGN

Linea base      5 (22,7%)     0 (0,0%)     1 (4,0%)     0,010
12 semanas       0 (0,0%)     1 (3,7%)     1 (4,0%)     0,646
P-intragrupos     0,0253       0,3173

Levaduras

Linea base       2 (9,1%)     0 (0,0%)     2 (8,0%)     0,293
12 semanas      4 (18,2%)     0 (0,0%)     2 (8,0%)     0,068
P-intragrupos     0,3173

                Grupo 1-2   Grupo 1-3   Grupo 2-3

A.actinomicetencomitans

Linea base        0,192       0,343       0,599
12 semanas        0,010       0,343       0,029
P-intragrupos

P. gingivalis

Linea base        0,071       0,351       0,005
12 semanas        0,010       0,679       0,023
P-intragrupos

P. intermedia

Linea base        0,551       0,028       0,087
12 semanas        0,043       0,479       0,149
P-intragrupos

T. forsithia

Linea base        0,079       0,629       0,156
12 semanas        0,079       0,629       0,156
P-intragrupos

Campilobacter spp

Linea base        0,543       0,894       0,442
12 semanas        0,010       0,175       0,088
P-intragrupos

Eubacterium spp

Linea base        0,482       0,116       0,336
12 semanas        0,882       0,926       0,956
P-intragrupos

Fusobacterium spp

Linea base        0,907       0,820       0,906
12 semanas        0,043       0,559
P-intragrupos

E. corredens

Linea base        0,076       0,030       0,625
12 semanas
P-intragrupos

Bacilos entericos gramnegativos BEGN

Linea base        0,009       0,005       0,294
12 semanas        0,362       0,343       0,956
P-intragrupos

Levaduras

Linea base        0,110       0,894       0,134
12 semanas        0,021       0,297       0,134
P-intragrupos

RAR = Raspaje y alisado radicular, Azi= azitromicina,
Pb = placebo, BL: linea base.
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Title Annotation:Articulo original
Author:Soto, Jorge-Enrique; Aldana, Heberth-Fernando; Navia, Juan-Manuel; Pelaez, Melissa; Quisoboni, Jorge
Publication:Estomatologia
Article Type:Ensayo
Date:Dec 1, 2016
Words:7779
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