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Variables psicosociales que median en el debut sexual de adolescentes en Espana.

Resumen

El objetivo de esta investigacion es analizar las variables sociodemograficas y psicosociales que median en el debut sexual de los adolescentes en Espana. Participaron 2.153 adolescentes residentes en Espana, entre 14 y 19 anos de edad, y de distinto origen cultural. De ellos, el 67.7% eran autoctonos espanoles y el 32.3% inmigrantes latinoamericanos. El 19.2% de los participantes no habia tenido contacto sexual, el 47.3% lo habia tenido sin penetracion y el 33.5% restante manifesto haber tenido relaciones sexuales con penetracion. Se llevo a cabo una regresion logistica multinomial para comparar a los adolescentes de los tres grupos, a traves de la cual se concluye que las relaciones sexuales sin penetracion pueden ser predichas por las actitudes positivas hacia el preservativo y que las relaciones sexuales con penetracion pueden serlo por la adaptacion personal, la adaptacion escolar y las actitudes positivas hacia el preservativo. Posteriormente, a traves de un analisis de regresion logistica binaria, se obtuvo que los adolescentes latinoamericanos, las mujeres, los que estan mas adaptados en el ambito personal y los que presentan menos autoeficacia en el uso del preservativo tienen mas probabilidades de tener relaciones sexuales con penetracion. En la discusion se resalta la importancia de la edad de inicio en las relaciones sexuales como factor clave para la emision de conductas sexuales de riesgo.

Palabras clave: debut sexual; adolescentes; conductas sexuales de riesgo; latinoamericanos; variables psicosociales.

Abstract

The aim of this study was to analyze variables that are related to sexual debut in adolescents in Spain. Participants were 2.153 adolescents who lived in Spain. Ages ranged from 14 to 19 years old. Of them, 67.7% were native Spanish and 32.3% were Latin American immigrants. 19.2% of adolescents had never had any sexual contact; 47.3% had had sexual activities without penetration and 33.5% reported sexual intercourse experience. A multinomial logistic regression analysis was performed to compare these three groups of adolescents. According to that analysis, positive atutudes towards condom use predicted sexual activities without penetration. Likewise, personal and scholar adaptation and positive attitudes towards condom use predicted sexual intercourse experience. Subsequently, a binomial logistic regression analysis was performed. This analysis showed that Latin American adolescents, females, those adolescents who were more adapted in the personal area as well as those who had less self-efficacy towards condom use, had a higher llkelihood of having had sexual intercourse experience. In the discussion section, relevance of age at first sexual intercourse as a key factor for sexual risk behaviour engagement is highlighted.

Key words: sexual debut; adolescents; sexual risk behavior; latinamericans; psychosocial variables.

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Psychosocial variables related to sexual debut in adolescents in Spain

Las infecciones de transmision sexual (ITS), incluyendo el VIH, actualmente constituyen una de las principales amenazas para la salud de los adolescentes. La principal via de transmision del VIH en esta poblacion son las relaciones sexuales no protegidas (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2002; Prado, Schwartz, Pattatuci-Aragon, Clatts, Pantin, Fernandez, et al., 2006). Dentro del analisis de las conductas sexuales de riesgo, en los ultimos anos se ha prestado especial atencion a la edad de inicio en las relaciones sexuales, pues se estima que un inicio temprano esta asociado a un incremento del riesgo de infeccion por una ITS (Rosenthal, von Ranson, Cottom, Biro, Mills, & Succop, EA., 2001; Schofield, Bierman, Heinrichs & Nix, 2008; Tenkorang & Maticka-Tyndale, 2008).

En Espana, recientemente se han publicado estudios en los que se analiza la edad de debut sexual de los adolescentes. En una investigacion realizada en 2000, Hidalgo, Garrido y Hernandez (2000) senalaron que los varones se inician en el sexo a una edad media de 15.4 anos y las mujeres a los 16.1 anos. Moreno, Munoz, Perez y Sanchez (2004) obtuvieron una edad media de inicio de 15.33 anos para los varones y de 15.52 para las mujeres. Por su parte, Teva, Bermudez y Buela-Casal (2009b) hallaron una edad media en el primer contacto sexual de 14.8 anos para las mujeres y de 15 anos para los varones.

Un nuevo campo de investigacion en el tema se esta desarrollando con el analisis de la poblacion adolescente inmigrante y su comparacion con la autoctona. Bermudez, Castro, Madrid y Buela-Casal (2010) analizaron la conducta sexual de los adolescentes autoctonos espanoles y la compararon con la de los inmigrantes latinoamericanos residentes en Espana, que conforman la poblacion inmigrante mas numerosa. Obtuvieron una edad media de inicio de 15.1 anos en los autoctonos y de 15.09 en los inmigrantes, resultado que no ofrece diferencias significativas. Donde si las hay, es en el estudio de Prado et al. (2006) en Estados Unidos, en el que concluyen que el 8.3% de los latinos se inicia en el sexo antes de los 13 anos, porcentaje que duplica al de los blancos no latinos. En todos los casos, las edades son muy bajas y, como afirma el CDC (1999), los adolescentes que se inician antes en su actividad sexual con penetracion se encuentran mas tiempo expuestos al riesgo. Debido a ese inicio temprano y al sexo desprotegido, potenciado por el consumo de drogas y alcohol (Pantin, Prado, Schwartz & Sullivan, 2005), los latinos presentan una incidencia de VIH en Estados Unidos de entre 3.1 y 5.3 veces superior a la de los blancos no hispanos (Villarruel, Jemmott & Jemmott, 2005). En Espana, como afirman Bermudez, Castro, Gude y Buela-Casal (2010), los adolescentes latinos tienen 1.5 veces mas probabilidades que los autoctonos de infectarse por una ITS/VIH, debido a variables psicosociales que median ante la emision de conductas sexuales de riesgo.

Ademas del sexo y del origen cultural, existen otras variables relacionadas con el origen cultural de los adolescentes, que influyen en el inicio temprano en el sexo y que, a su vez, se relacionan con una mayor emision de conductas de riesgo. Manlove, Ryan y Franzetta (2007) destacan la existencia de factores individuales y escolares que determinan la adaptacion de los adolescentes a la sociedad en la que viven y que influyen en el debut sexual. En cuanto a las variables de caracter personal, algunos estudios destacan la baja autoestima como predictor de un inicio sexual temprano (Price & Hyde, 2009). Otros autores concluyen que aquellos que se inician antes en el sexo, muestran un mayor consumo de drogas y alcohol, un mayor numero de parejas sexuales a lo largo de su vida (Murray, Zabin, Toledo-Dreves & Luengo-Charath, 1998), menor autoeficacia en el uso del preservativo (Farmer & Meston, 2006). O'Donnell, Myint, O'Donnell & Stueve (2003), y afirman, ademas, que quiza los jovenes pertenecientes a minorias etnicas no conocen que son las ITS y como prevenirlas, con lo cual subestiman su importancia y muestran poca o nula preocupacion por una posible infeccion (Crosby, DiClemente, Wingood, Sionean, Harrington, Davies, et al. 2001). Relacionado con esto, Tenkorang y Maticka-Tyndale (2008) senalan que, en muchas culturas, aun existen mitos que hay que erradicar relacionados con la doble moral sexual y con la dinamica de poder en la pareja. Un ejemplo es la creencia de que los varones deben iniciarse antes en el sexo para ensenar a las mujeres. DiClemente, Wingood, Harrington, Lang, Davies y Hook. (2004) exponen la relevancia de las actitudes hacia el preservativo y de la autoeficacia en su uso, las cuales determinan la emision de conductas sexuales de riesgo y ejercen una influencia relevante a la hora de iniciarse en las relaciones sexuales con penetracion, pues influyen en la negociacion sexual (Ortega & Serrano-Garcia, 2006). Otra causa de un inicio sexual temprano es tener una pareja de mayor edad, sobre todo en el caso de las mujeres (Young & d'Arcy, 2005). Asi, en un estudio realizado por Cotton, Mills, Succop, Biro y Rosenthal (2004) entre adolescentes con parejas mayores, se encontro que el 78% de ellas creia haberse iniciado demasiado joven en el sexo, frente al 22% que pensaba que se inicio en el momento adecuado.

El factor academico tambien es esencial, pues varias investigaciones demuestran que el nivel educativo correlaciona inversamente con elinicio temprano en el sexo (Maulove et al., 2007). Una mala adaptacion escolar, caracterizada por bajas calificaciones y por expulsiones continuas del colegio, se relaciona con un inicio temprano (Manlove et al., 2007; Price & Hyde, 2009). De hecho, Sabia (2007) afirma que los adolescentes que han mantenido relaciones sexuales presentan menos apego hacia el colegio que el resto. Otra variable psicosocial importante en el contexto escolar y en el contexto social es la discriminacion percibida, que suele ser mayor en el caso de los adolescentes inmigrantes y que puede determinar una mayor vulnerabilidad ante las ITS (Sanchez, Lemp, Magis-Rodriguez, Bravo-Garcia, Carter & Ruiz, 2004).

Todas las variables citadas pueden influir en el hecho de que, en Espana, en los ultimos anos, se observe un incremento en el numero de infecciones por el VIH y de casos de sida diagnosticados en inmigrantes (Centro Nacional de Epidemiologia y Ministerio de Sanidad y Politica Social, 2009). Bermudez, Castro y Buela-Casal (2009), afirman que alrededor del 15% de las nuevas infecciones por el VIH se diagnostican en jovenes inmigrantes de origen latinoamericano, quienes son menos del 3% del total de la poblacion espanola. Debido a esas elevadas tasas y a la relevancia de la edad de inicio sexual en la emision de conductas sexuales de riesgo, se presenta este estudio ex post facto de tipo prospectivo (Montero & Leon, 2007), cuyo objetivo fundamental es analizar las variables sociodemograficas (origen, sexo, edad media de la pareja) y psicosociales (doble moral sexual, preocupacion hacia las ITS, preocupacion hacia el VIH, control sobre la relacion de pareja, control sobre la toma de decisiones en la pareja, adaptacion personal, adaptacion familiar, adaptacion escolar y adaptacion social, actitudes hacia el preservativo, autoeficacia en el uso del preservativo y discriminacion percibida) que pueden mediar en el debut sexual de los adolescentes en Espana, teniendo en cuenta a los dos grupos mayoritarios: el de autoctonos espanoles y el de adolescentes de origen latinoamericano. De esta manera, se espera obtener una vision completa y real de cuales son las variables que median ante el inicio sexual, como median ante ese inicio y si alguna de esas variables puede influir en la emision de conductas sexuales de riesgo ante las ITS/VIH, para actuar de forma preventiva.

Metodo

Participantes

La muestra estuvo formada por 2.153 adolescentes residentes en Espana, de los cuales el 67.7% eran de origen autoctono y el 32.3% inmigrantes de origen latinoamericano. Por sexo, el 50.7% de los participantes eran varones y el 49.3% mujeres. La media de edad de los participantes fue de 16.1 anos (DT = 1.01). El 38.9% de los participantes manifesto tener pareja, por el 61.1% que no tenia. La edad media de la pareja de aquellos que afirmaron tenerla fue de 17.1 anos (DT = 2.26). Ademas, mas del 96% de los adolescentes latinoamericanos afirmaron llevar mas de un ano residiendo en Espana y, aproximadamente, un 85% de ellos afirmo llevar mas de dos anos. Los criterios de inclusion en esta investigacion fueron: a) tener entre 14 y 19 anos; b) ser de origen autoctono espanol o proceder de algun pais de Latinoamerica; c) residir en Espana, y e) participar voluntariamente en la investigacion, una vez debidamente informados de sus objetivos. El Comite de Etica de la Universidad de Granada aprobo el procedimiento de esta investigacion, detallado mas adelante.

Instrumentos de medida

Cuestionario sobre datos sociodemograficos y conducta sexual (Teva, Bermudez & Buela-Casal, 2009a; Teva et al., 2009b). Esta compuesto por 23 items, mediante los cuales se recoge informacion sobre aspectos sociodemograficos y sobre las relaciones sexuales mantenidas por los adolescentes (no relaciones sexuales, relaciones sexuales sin penetracion o relaciones sexuales con penetracion).

Double Standard Scale (DSS; Caron, Davis, Halteman & Stickle, 1993). Fue utilizada la version espanola de Sierra, Rojas, Ortega y Martin-Ortiz (2007), que consta de 10 items para evaluar la doble moral sexual, con cinco opciones de respuesta que van desde Muy en desacuerdo hasta Muy de acuerdo. Caron et al. (1993) informaron de una consistencia interna igual a .72 y Sierra et al. (2007) hallaron valores iguales a .70 para mujeres y .76 para varones. En el presente estudio, el valor alpha de Cronbach fue de .76 para la muestra de autoctonos y de .86 para latinoamericanos.

Cuestionario de Preocupacion por ITS/VIH (Crosby et al., 2001; Gutierrez-Martinez, Bermudez, Teva & Buela-Casal, 2007). Consta de ocho items, cuatro de ellos evaluan la preocupacion por las ITS (e.g. Tupodrias coger una Infeccion de Transmision Sexual), y las cuatro restantes la preocupacion por el VIH (e.g. Tu podrias coger d VIH/sida). Cada item tiene cinco opciones de respuesta, que van desde Nada de acuerdo a Completamente de acuerdo. Gutierrez-Martinez et al. (2007) obtuvieron una consistencia interna de .75 en la subescala de preocupacion por ITS y de .85 en la de preocupacion por VIH. En el presente estudio se obtuvo un alpha de Cronbach de .84 en la preocupacion por ITS y de .87 en la preocupacion por VIH para los adolescentes autoctonos y de .88 y .87 respectivamente para los latinoamericanos.

Sexual Relationships Power Scale (SRPS; Pulerwitz, Gortmaker & DeJong, 2000). Se utilizo la version castellana de Pulerwitz et al. (2000). La version final esta compuesta por 23 items que se dividen en dos subescalas: Control sobre la Relacion, que consta de 15 items con 4 opciones de respuesta, que van desde Muy de acuerdo hasta MUY en desacuerdo y Control sobre la Toma de Decisiones, compuesta por 8 items con tres opciones de respuesta: Su pareja, Ambos por igual y Usted. Un ejemplo de los items de la primera subescala sena: Mi pareja tiene mas peso que yo en las decisiones importantes que nos afectan y, de la segunda subescala, ?Quien tiene normalmente mas peso a la hora de decidir que cosas hacen ustedes juntos? Pulerwitz et al. (2000) obtuvieron un valor alpha de Cronbach de .85 y .63 en ambas subescalas de la version original, y de .89 y .60 en la version espanola. La consistencia interna en el presente estudio fue de .88 para autoctonos y .89 para inmigrantes en la subescala de control sobre la relacion, y de .60 para autoctonos y .85 para inmigrantes en la que evalua el control sobre la toma de decisiones en la pareja.

Inventario de Adaptacion de Conducta (IAC; Cruz & Cordero, 1981). Consta de 123 items que permiten evaluar la adaptacion global de ninos y adolescentes a partir de cuatro subescalas: adaptacion personal, familiar, escolar y social, con tres opciones de respuesta, Si, No sey No. Cruz y Cordero (1981) obtuvieron una consistencia interna de .81 en la adaptacion personal, .85 en la familiar, .85 en la escolar, .82 en la social y de .97 en la adaptacion global. En el presente estudio, el valor alpha de Cronbach fue de .79 en la adaptacion personal, .84 en la familiar, .85 en la escolar, .81 en la social y .98 en la adaptacion global para los autoctonos, y de .82 en la adaptacion personal, .85 en la familiar, .84 en la escolar, .82 en la social y de .97 en la adaptacion global para los latinoamericanos.

Cuestionario sobre actitudes hada el preservativo (DiClemente et al., 2004). La adaptacion al castellano fue realizada siguiendo las guias de la International Test Comission (Muniz & Hamblenton, 1996; Hamblenton, 2001). Esta compuesto por ocho items, tres de los cuales evaluan actitudes negativas hacia el preservativo y los cinco restantes evaluan actitudes positivas hacia su uso. Cada item (e.g. La gente que usa condones se acuesta con cualquiera, o Me pareceria bien si mi pareja planteara la idea de usar un condon) cuenta con cinco opciones de respuesta, que van desde Nada de acuerdo hasta Completamente de acuerdo. DiClemente et al. (2004) informaron de un valor alpha de Cronbach de .68. En el presente estudio se obtuvo una fiabilidad de .84 en las actitudes positivas y .78 en las negativas para los autoctonos, y de .77 y .78 respectivamente para los adolescentes latinoamericanos.

Cuestionario sobre autoeficacia en el uso del preservativo (DiClemente et al., 2004). La adaptacion al castellano fue realizada siguiendo las guias de la International Test Comission (Muniz & Hamblenton, 1996; Hamblenton, 2001). Consta de nueve items que evaluan la autoeficacia en el uso del preservativo, con base en cuatro opciones de respuesta, desde Nada dificil hasta Bastante dificil. Los autores informaron de una fiabilidad de .88. En el presente estudio se obtuvo un valor alpha de Cronbach de .90 para los adolescentes autoctonos y de .92 para los latinoamericanos.

Cuestionario de discriminacion percibida (Navas, Garcia, Rojas, Pumares & Cuadrado, 2007). Esta formado por siete items que evaluan la discriminacion percibida en varios ambitos: politico, bienestar social, vivienda, trabajo, ambito social, medios de comunicacion y religioso. Uno de los items de este cuestionario es: den que grado cree usted que, en este pais, las personas latinoamericanas son peor tratarlas que las autoctonas en d ambito politico? Presenta cinco opciones de respuesta para cada item, que van desde Nada hasta Mucho y existen dos versiones: una para autoctonos y otra para inmigrantes. Navas et al. (2007) informaron de una consistencia interna de .86 en la version de autoctonos y 0.77 en la de inmigrantes. En el presente estudio se obtuvo una fiabilidad de .80 para cada una de las versiones.

Procedimiento

La recogida de datos se llevo a cabo en centros educativos, asociaciones de inmigrantes y centros de salud especializados en salud sexual de varias provincias espanolas. Tanto en las asociaciones como en los centros de salud, los datos fueron recopilados por el mismo investigador, en grupos reducidos y tras haber informado debidamente a los participantes de los objetivos de la investigacion y de la voluntariedad de participar en ella. En cuanto a los centros educativos, se solicito a las delegaciones de educacion de varias provincias espanolas un listado con el numero de centros que tenian un mayor numero de alumnos de origen latinoamericano matriculados. Posteriormente, se contacto a esos centros. Varios investigadores, previamente entrenados, llevaron a cabo la recogida de datos de aquellos que aceptaron colaborar tras haber sido informados de los objetivos de la investigacion, y luego de obtener su consentimiento informado. Esto se hizo en grupos de 15-20 alumnos y bajo las mismas condiciones para todos. Para la redaccion del manuscrito, se siguieron las normas establecidas por Ramos-Alvarez, Moreno-Fernandez, Valdes-Conroy y Carena (2008).

Resultados

En primer lugar, se distribuyo a los participantes en tres grupos, segun su experiencia sexual, hasta el momento de la evaluacion. El primer grupo estuvo formado por adolescentes que no habian tenido ningun contacto sexual; el segundo, por aquellos que habian tenido contacto sexual sin penetracion y, el tercero y ultimo grupo, por adolescentes que afirmaron haber tenido contacto sexual con penetracion. La distribucion segun origen, sexo y edad de los miembros de cada uno de los tres grupos, se puede observar en la Tabla 1.

Posteriormente, se llevo a cabo una regresion logistica multinomial, con el objetivo de analizar la pertenencia de los participantes a los tres grupos definidos segun su historia de vida sexual (no relaciones sexuales, relaciones sexuales sin penetracion y relaciones sexuales con penetracion), en funcion de predictores sociodemograficos y psicosociales (origen, sexo, doble moral, preocupacion por ITS, preocupacion por VIH, control sobre la relacion, control sobre la toma de decisiones, actitudes negativas hacia el preservativo, actitudes positivas hacia el preservativo, autoeficacia en el uso del preservativo, adaptacion personal, adaptacion familiar, adaptacion escolar, adaptacion social y discriminacion percibida).

Los resultados mostraron un modelo significativo (-2 log likelihood = 810.09; [ji al cuadrado] = 185.17; p < 0.001), con un buen ajuste ([ji al cuadrado] = 810.09; p = 1) segun el criterio deviance, [R.sup.2] Nagelkerke = 0.33. El nivel de confianza se ajusto debido al elevado numero de predictores para protegerse contra la tasa de error Tipo I ([alfa] = 0.0031) (Tabachnick & Fidell, 2001). Asi, el principal predictor del grupo con relaciones sexuales sin penetracion fueron las actitudes positivas hacia el preservativo, mientras que del grupo con relaciones sexuales con penetracion fueron la adaptacion personal, la adaptacion escolar y las actitudes positivas hacia el preservativo (vease la Tabla 2). Este modelo mostro un poder de clasificacion global del 67.2%, siendo del 1.2% para el grupo sin relaciones sexuales, del 27.6% para el grupo de relaciones sexuales sin penetracion y del 71.2% para el grupo que habia mantenido relaciones con penetracion. Las diferencias entre los grupos en las variables predictoras mostraron que los participantes que han tenido relaciones sexuales sin penetracion manifiestan tener mas actitudes positivas hacia el preservativo, mientras que aquellos que han tenido relaciones sexuales con penetracion, muestran mayor adaptacion personal, menor adaptacion escolar y mas actitudes positivas hacia el preservativo (vease la Tabla 3).

Para determinar si existen diferencias entre los participantes que habian tenido contacto sexual sin penetracion y los que habian tenido contacto sexual con penetracion, se realizo un analisis de regresion logistica por el metodo introducir. Asi, se busco determinar si las variables sociodemograficas y psicosociales evaluadas en esta investigacion pueden actuar como predictoras de las relaciones sexuales con penetracion. Se obtuvo un unico modelo con un ajuste igual a 0.30 segun el estadistico [R.sup.2] de Nagelkerke. La prueba de ajuste de Hosmer y Lemeshow no resulto estadisticamente significativa, lo que tambien indica un buen ajuste del modelo ([c.sup.2] = 9.86; p = 0.27). Las variables que entraron en el modelo como predictoras fueron el origen, el sexo, la autoeficacia en el uso del preservativo y la adaptacion personal (vease la Tabla 4); dicho modelo permite una prediccion correcta del 71.90% de los casos (la clasificacion de los participantes en funcion del modelo se puede observar en la Tabla 5).

Las odds ratio obtenidas indican que: a) los adolescentes latinoamericanos tienen 4.09 veces mas probabilidad de tener relaciones sexuales con penetracion que los autoctonos; b) las mujeres tienen 2.08 veces mas probabilidad de tener relaciones sexuales con penetracion que los varones; c) la probabilidad de tener relaciones sexuales con penetracion aumenta un 0.90 por cada unidad que aumente la autoeficacia en el uso del preservativo, con lo que esta variable funciona como protectora, y d) la probabilidad de tener relaciones sexuales con penetracion aumenta en 1.09 veces por cada unidad que aumenta la adaptacion personal.

Discusion

Como se manifesta en este estudio, una edad temprana de inicio en las relaciones sexuales coitales esta relacionada con la emision de conductas sexuales de riesgo para el VIH (Rosenthal et al., 2001; Schofield et al., 2008; Tenkorang & Maticka-Tyndale, 2008), ya sea por las caracteristicas asociadas a las personas que se inician de forma temprana (Manlove et al., 2007) o simplemente porque, como afirma el CDC (1999), la vida sexual de esas personas es mas larga, estando mas tiempo expuestos al riesgo y con la posibilidad de tener relaciones con un mayor numero de personas distintas. Tras consultar los estudios realizados en los ultimos anos en Espana, expuestos en la introduccion de esta investigacion, se constata que la edad media de inicio de los adolescentes ha ido descendiendo en los ultimos anos, hasta estar actualmente en torno a los 15 anos. Es una edad muy temprana y por eso es importante identificar y trabajar sobre los factores que inciden en esa conducta.

En esta investigacion, se ha concluido que el origen es una variable sociodemografica que determina elinicio sexual de los adolescentes en Espana, pues los latinoamericanos tienen cuatro veces mas probabilidades de iniciarse en las relaciones con penetracion que los autoctonos. Sin embargo, en otra investigacion realizada con una muestra similar, no se obtuvieron diferencias significativas en la edad de inicio en las relaciones sexuales coitales, es mas, se obtuvo que los autoctonos se iniciaron a los 15.09 anos, frente a los 15.10 anos de los latinos (Bermudez, Castro, Madrid et al., 2010). Con estos datos, se puede concluir que, aunque tienen mas probabilidades de tener relaciones sexuales con penetracion, los adolescentes inmigrantes latinoamericanos residentes en Espana se inician a la vez que los autoctonos espanoles. Una explicacion a este hecho puede ser la influencia que ejercen los adolescentes autoctonos sobre los latinoamericanos, tanto en los centros educativos como fuera de ellos, haciendo que los latinos imiten las pautas conductuales de los autoctonos. De la misma manera, dado que es probable que muchos adolescentes latinoamericanos tengan su primer contacto sexual con adolescentes autoctonos, es probable que adopten un patron conductual parecido al del grupo mayoritario. Aun asi, son necesarias mas investigaciones en las que se analice la edad de inicio de los adolescentes inmigrantes en Espana, tanto los de origen latinoamericano como del resto, pues se ha demostrado la relacion de la edad de debut sexual con la emision de conductas de riesgo (Rosenthal et al., 2001; Schofield et al., 2008; Tenkorang & Maticka-Tyndale, 2008), y este hecho puede influir en las altas tasas de VIH que presentan los inmigrantes en Espana (Centro Nacional de Epidemiologia y Ministerio de Sanidad y Politica Social, 2009), al igual que en otros paises, principalmente en Estados Unidos (CDC, 1999; Prado et al., 2006).

El sexo es otra variable relevante como predictora del inicio sexual con penetracion. Segun los resultados obtenidos, las mujeres tienen el doble de probabilidades de iniciarse en las relaciones sexuales coitales que los varones, resultados que se traducen en un inicio temprano, como se observa en otros estudios. Hidalgo et al. (2000) concluyeron que los varones espanoles se inician en las relaciones sexuales a los 15.40 anos, por los 16.10 de las mujeres. En investigaciones posteriores, la edad media de inicio de las mujeres ha ido descendiendo, mientras que la de los varones se ha mantenido estable. En 2004, Moreno Rodriguez et al. (2004), obtuvieron una edad media de inicio de 15.33 anos para los varones y 15.52 para las mujeres; por su parte, Teva et al. (2009b) hallaron una edad media de inicio de 15 anos para los varones y de 14.80 para las mujeres. El descenso en la edad de debut sexual de las mujeres plantea la necesidad de prestar una atencion especial a esta poblacion, en la que se observa un aumento en las tasas de infeccion por VIH en los ultimos anos a nivel internacional (ONUSIDA, 2009) y que, como se ha demostrado en otras investigaciones, en el caso de las latinoamericanas, tienen mas dificil el acceso al sexo seguro (Bermudez, Castro, Gude et al., 2010; Castro, Bermudez & Buela-Casal, 2009). Como se vio en la introduccion de este trabajo, la edad media de la pareja es una variable que media ante el inicio sexual, sobre todo en el caso de las mujeres. En esta investigacion, la edad media de la pareja de aquellos que la tenian era un ano mayor que la de los participantes, aunque menos del 40% de ellos manifestaron tener pareja, con lo que no pudo ser una variable incluida en el analisis.

Otras variables que pueden mediar en el inicio en las relaciones sexuales con penetracion son la autoeficacia en el uso del preservativo, la adaptacion personal y la adaptacion escolar. La primera, como se observa en los resultados, funciona como protectora; aquellos que tienen mas autoeficacia en el uso del preservativo tienen menos probabilidades de tener relaciones sexuales con penetracion. Ademas, si las tuvieran, como afirma DiClemente et al. (2004), las afrontarian con mas seguridad que los que perciben una baja autoeficacia en el uso del preservativo. En los dos analisis de regresion realizados, la adaptacion personal actua como predictora de las relaciones sexuales con penetracion. Estos resultados coinciden solo parcialmente con los de otras investigaciones, pues muestran que los que han tenido relaciones sexuales con penetracion estan mas adaptados en el ambito personal que los que no han tenido relaciones con penetracion, con lo que son necesarias futuras investigaciones en esta direccion para confrontar los hallazgos. La adaptacion escolar es otra variable relevante, pues se ha demostrado que los adolescentes que han tenido relaciones sexuales con penetracion muestran menos adaptacion escolar que los que no han tenido relaciones, resultado que coincide con el de otros estudios similares (Manlove et al., 2007; Price & Hyde, 2009). La escuela constituye uno de los principales agentes de socializacion de los ninos y adolescentes, ademas de ser un factor protector ante el VIH, ya que se encuentran cuidados, y durante el tiempo que estan en la escuela, no emitien practicas sexuales de riesgo (Schwartz et al., 2009). Tambien parece existir una relacion directa entre la adaptacion escolar y el inicio tardio en las relaciones sexuales, de manera que a mayor adaptacion existe un inicio mas tardio, con lo que el buen desempeno en el ambito educativo puede ser un factor protector ante el inicio temprano y ante los riesgos asociados a el.

La ultima variable significativa en esta investigacion han sido las actitudes positivas hacia el preservativo, que permiten predecir tanto el contacto sexual sin penetracion como el contacto con penetracion. Los adolescentes iniciados en ambos tipos de relaciones tienen mas actitudes positivas hacia el uso del preservativo que los que no han tenido ningun contacto sexual. Algunos autores relacionan este hecho con la seguridad que los adolescentes han sentido en sus relaciones, y si estan cercanos a tenerlas, estan mas familiarizados con el preservativo (Harvey & Henderson, 2006). Ademas, como afirman DiClemente et al. (2004), aquellos adolescentes que muestran actitudes positivas hacia el preservativo, emiten mas conductas protectoras que aquellos que tienen actitudes negativas. Otra razon puede ser que los programas de educacion sexual y de prevencion de las ITS/VIH ofrecidos a los adolescentes esten teniendo exito, consiguiendo un aumento de las actitudes positivas hacia el preservativo, con lo que aquellos adolescentes que se han iniciado en las relaciones sexuales--con y sin penetracion--son mas favorables al uso del preservativo (Bermudez, Herencia-Leva & Uribe Rodriguez, 2009).

Para terminar, se destacan las limitaciones de este trabajo, asi como posibles futuras lineas de investigacion. Dentro de las limitaciones, sobre la seleccion de los participantes, se ha de decir que responde a un muestreo incidental, lo que dificulta la generalizacion de los resultados. Asi, se plantea la necesidad de desarrollar estudios similares con muestras representativas. Por otro lado, se cree que estudios longitudinales pueden ofrecer mas informacion, debido a que es complicado hacer inferencias en investigaciones realizadas en un unico momento de tiempo. Ademas, se hace una comparacion entre grupos de diferencia cultural, pero sin hacer una exploracion profunda en las creencias sexuales de los participantes, aspecto que se debe considerar en investigaciones futuras. Se debe tener presente que todos los adolescentes evaluados se encuentran escolarizados, con lo que habria que tener en cuenta a las personas de su misma edad, sobre todo inmigrantes, que no se encuentran escolarizados. Por ultimo, se plantea la necesidad de realizar analisis mediacionales con las variables significativas, para avanzar en los resultados hallados en esta investigacion. Pese a estas limitaciones, los resultados obtenidos son relevantes y subrayan la necesidad de una correcta formacion y educacion sexual para ninos y adolescentes. Una educacion que resalte la importancia de la edad de inicio en las relaciones sexuales, y que tenga en cuenta las variables expuestas en esta investigacion que pueden mediar en el debut sexual.

Recibido: Febrero de 2010

Aceptado: Agosto de 2010

Referencias

Bermudez, M.P., Castro, A. & Buela-Casal, G. (2009). Sida en Espana e inmigracion: Analisis epidemiologico. Universitas Psychologica, 8, 37-48.

Bermudez, M.P., Castro, A., Gude, F. & Buela-Casal, G. (2010). Relationship power in a couple and sexual double standard as predictors of the risk of sexually transmitted infections and HIV: multicultural and gender differences. Current HIV Research, 8, 172-178.

Bermudez, M.E, Castro, A., Madrid, J. & Buela-Casal, G. (2010). Analisis de la conducta sexual de adolescentes autoctonos e inmigrantes en Espana. International Journal of Clinical and Health Psychology, 10, 89-103.

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Angel Castro

Ma Paz Bermudez

Gualberto Buela-Casal

Universidad de Granada (Espana)

Juan Madrid

Centro Madrid Salud Joven (Espana)

Correspondencia: Angel Castro. E-mail: castroa@ugr.es; MaPaz Bermudez. E-mail: maripaz@ugr.es; Gualberto Buela-Casal. E-mail: gbuela@ugr.es. Facultad de Psicologia, Universidad de Granada. Campus de Cartuja s/n. 18011, Granada (Espana). Juan Madrid. Centro Madrid Salud Joven. C/Navas de Tolosa, no8. 28013, Madrid (Espana). Email: madridgj@munimadrid.es.
Tabla 1.
Distribucion por origen, sexo y edad de los
participantes segun su historia de vida sexual (sin
contacto sexual, contacto sexual sin penetracion,
contacto sexual con penetracion)

Variables                                          Participantes

Adolescentes sin contacto sexual                   n = 413
Autoctonos                                         254
Varones                                            148
Mujeres                                            106
Latinos                                            159
Varones                                            85
Mujeres                                            74
Media edad (DT)                                    16.06 (1.16)
Adolescentes con contacto sexual sin penetracion   n = 1.019
Autoctonos                                         784
Varones                                            401
Mujeres                                            383
Latinos                                            235
Varones                                            110
Mujeres                                            125
Media edad (DT)                                    16.03 (1.04)
Adolescentes con contacto sexual con penetracion   n = 721
Autoctonos                                         420
Varones                                            192
Mujeres                                            228
Latinos                                            301
Varones                                            156
Mujeres                                            145
Media edad (DT)                                    16.08 (1.12)

Tabla 2.
Regresion logistica multinomial del debut sexual en los grupos con
relaciones sexuales con y sin penetracion en los participantes

Grupo                      Predictores              B

Sin penetracion
                  Origen                           0.15
                  Sexo                             0.18
                  Doble moral                      0.03
                  Preocupacion ITS                -0.17
                  Preocupacion VI H                0.22
                  Control sobre relacion           0.02
                  Control toma decisiones         -0.07
                  Actitudes negativas preserv.    -0.04
                  Actitudes positivas preserv.     0.16
                  Autoeficacia uso preserv.        0.04
                  Adaptacion personal              0.14
                  Adaptacion familiar             -0.10
                  Adaptacion escolar              -0.11
                  Adaptacion social                0.10
                  Discriminacion percibida        -0.04

Con penetracion
                  Origen                          -1.22
                  Sexo                            -0.49
                  Doble moral                      0.01
                  Preocupacion ITS                -0.09
                  Preocupacion VIH                 0.20
                  Control sobre relacion           0.03
                  Control toma decisiones         -0.07
                  Actitudes negativas preserv.    -0.03
                  Actitudes positivas preserv.     0.17
                  Autoeficacia                    -0.06
                  Adaptacion personal              0.22
                  Adaptacion familiar             -0.12
                  Adaptacion escolar              -0.14
                  Adaptacion social                0.08
                  Discriminacion percibida        -0.01

Grupo                      Predictores            Error estandar

Sin penetracion
                  Origen                               0.49
                  Sexo                                 0.43
                  Doble moral                          0.03
                  Preocupacion ITS                     0.10
                  Preocupacion VI H                    0.11
                  Control sobre relacion               0.03
                  Control toma decisiones              0.10
                  Actitudes negativas preserv.         0.08
                  Actitudes positivas preserv.         0.05
                  Autoeficacia uso preserv.            0.02
                  Adaptacion personal                  0.05
                  Adaptacion familiar                  0.04
                  Adaptacion escolar                   0.04
                  Adaptacion social                    0.04
                  Discriminacion percibida             0.04

Con penetracion
                  Origen                               0.47
                  Sexo                                 0.42
                  Doble moral                          0.03
                  Preocupacion ITS                     0.09
                  Preocupacion VIH                     0.11
                  Control sobre relacion               0.03
                  Control toma decisiones              0.09
                  Actitudes negativas preserv.         0.07
                  Actitudes positivas preserv.         0.05
                  Autoeficacia                         0.02
                  Adaptacion personal                  0.05
                  Adaptacion familiar                  0.04
                  Adaptacion escolar                   0.04
                  Adaptacion social                    0.04
                  Discriminacion percibida             0.03

Grupo                      Predictores            Wald      p     Odds

Sin penetracion
                  Origen                           0.09   0.76    1.16
                  Sexo                             0.18   0.67    1.20
                  Doble moral                      0.97   0.32    1.03
                  Preocupacion ITS                 2.93   0.09    0.84
                  Preocupacion VI H                3.55   0.06    1.24
                  Control sobre relacion           0.41   0.52    1.02
                  Control toma decisiones          0.47   0.49    0.93
                  Actitudes negativas preserv.     0.27   0.60    0.96
                  Actitudes positivas preserv.    10.65   0.001   1.17
                  Autoeficacia uso preserv.        2.28   0.13    1.04
                  Adaptacion personal              7.46   0.006   1.15
                  Adaptacion familiar              5.51   0.02    0.91
                  Adaptacion escolar               8.28   0.004   0.89
                  Adaptacion social                5.69   0.02    1.11
                  Discriminacion percibida         1.05   0.30    0.96

Con penetracion
                  Origen                           6.70   0.01    0.29
                  Sexo                             1.32   0.25    0.61
                  Doble moral                      0.05   0.81    1.01
                  Preocupacion ITS                 0.96   0.33    0.91
                  Preocupacion VIH                 3.17   0.07    1.22
                  Control sobre relacion           0.98   0.32    1.03
                  Control toma decisiones          0.51   0.47    0.93
                  Actitudes negativas preserv.     0.13   0.71    0.97
                  Actitudes positivas preserv.    11.96   0.001   1.18
                  Autoeficacia                     5.93   0.01    0.94
                  Adaptacion personal             18.67   0.000   1.25
                  Adaptacion familiar              7.72   0.005   0.89
                  Adaptacion escolar              12.96   0.000   0.87
                  Adaptacion social                3.85   0.05    1.09
                  Discriminacion percibida         0.04   0.83    0.99

Tabla 3.
Medias y desviaciones tipicas de varios predictores en los tres
grupos de comparacion

Predictor                           Grupo          M      DT

Actitudes positivas preserv.   No relaciones     21.04   3.91
                               Sin penetracion   21.91   3.43
                               Con penetracion   21.47   3.85
Adaptacion personal            No relaciones     17.23   5.69
                               Sin penetracion   18.31   5.38
                               Con penetracion   18.88   5.51
Adaptacion escolar             No relaciones     17.62   6.75
                               Sin penetracion   16.81   6.33
                               Con penetracion   16.30   6.25

Tabla 4.
Variables que predicen el contacto sexual con penetracion

Variables                    B     E.T.   Wald    gl     p      OR

Origen                     -1.41   0.26   29.69   1    0.000   4.09
Sexo                       -0.73   0.24    9.33   1    0.002   2.08
Doble moral                -0.02   0.01    1.67   1    0.20    0.98
Preocupacion ITS            0.09   0.05    2.54   1    0.11    1.09
Preocupacion V11-1         -0.01   0.05    0.05   1    0.82    0.99
Control relacion            0.01   0.02    0.35   1    0.55    1.01
Control toma decisiones    -0.01   0.05    0.02   1    0.88    0.99
Act. negativas preserv.     0.02   0.04    0.24   1    0.62    1.02
Act. positivas preserv.     0.01   0.03    0.02   1    0.88    1.00
Auteficacia preservativo   -0.10   0.01   54.27   1    0.000   0.903
Discriminacion percibida    0.02   0.02    1.53   1    0.22    1.02
Adaptacion personal         0.09   0.03    9.46   1    0.002   1.09
Adaptacion familiar        -0.02   0.02    0.77   1    0.38    0.98
Adaptacion escolar         -0.02   0.02    1.13   1    0.29    0.98
Adaptacion social          -0.02   0.02    1.01   1    0.31    0.97

Variables                      I.C. 95% OR

                           Inferior   Superior

Origen                       2.47       6.80
Sexo                         1.30       3.34
Doble moral                  0.95       1.01
Preocupacion ITS             0.98       1.22
Preocupacion V11-1           0.88       1.10
Control relacion             0.98       1.04
Control toma decisiones      0.90       1.09
Act. negativas preserv.      0.94       1.11
Act. positivas preserv.      0.94       1.07
Auteficacia preservativo     0.88       0.93
Discriminacion percibida     0.98       1.07
Adaptacion personal          1.03       1.15
Adaptacion familiar          0.94       1.02
Adaptacion escolar           0.94       1.02
Adaptacion social            0.94       1.02

Tabla 5.
Numero y porcentaje de casos clasificados correctamente en la
prediccion del contacto sexual con penetracion

                             Pronosticado
Observado                                             % correcto
                  Sin penetracion   Con penetracion

Sin penetracion         98                100            49.5
Con penetracion         53                294            84.7
% total                                                  71.9
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Author:Castro, Angel; Bermudez, Ma. Paz; Buela-Casal, Gualberto; Madrid, Juan
Publication:Revista Latinoamericana de Psicologia
Date:Jan 1, 2011
Words:8311
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