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Validez, seguridad y cociente de verosimilitud de los metodos tiras reactivas para orina y examen microscopico del sedimento urinario en el diagnostico de Hematuria Enzootica Bovina.

Validity, Accuracy and Coefficient of Probability of the Test Urine Reactive Strips and Microscopic Examination of the Urinary Sediment in the Diagnosis of Bovine Enzootic Hematuria

RESUMEN

Fueron evaluados los resultados de paneo de 575 bovinos provenientes de once fincas del municipio Campo Elias, Merida, Venezuela, a objeto de conocer la validez, seguridad y coeficiente de verosimilitud de las pruebas tiras reactivas para orina (TR) y examen microscopico del sedimento urinario (EMSU), opciones utilizadas como apoyo en el diagnostico de Hematuria Enzootica Bovina (HEB), para asi delinear estrategias que permitan enfrentar la problematica en los rebanos. Los datos fueron comparados individual y en conjunto (paralelo y en serie) con los resultados de la evaluacion anatomopatologica posmortem de 94 animales enfermos, lo que se considero prueba estandar de oro. El analisis de las evidencias demuestra: {i} alto grado de validez, derivado de la alta sensibilidad (Sn) y especificidad (Es); {ii} excelente nivel de seguridad, medido mediante valores de prediccion (VP+, VP-), para una prevalencia aparente del 16,34% y; {iii} extraordinario coeficiente de verosimilitud positivo (RV+) y negativo (RV-). Ademas, se discute la dificultad de comparar o extrapolar investigaciones precedentes ante la ausencia de datos, como: punto de corte en la conceptualizacion del termino hematuria microscopica, valores de prediccion y prevalencia de HEB, entre otros. Se concluye que bajo las condiciones existentes en la zona de estudio, el metodo TR resulta suficiente para la confirmacion de los casos clinicos presuntivos de HEB. Caso contrario, al requerir descartar la enfermedad debe recurrirse directamente al EMSU; ademas, se define que la utilizacion en paralelo de ambos test posee caracteristicas equivalentes a prueba estandar de oro. En virtud de tales evidencias se propone un algoritmo de trabajo a seguir para el diagnostico temprano de los rebanos amenazados por el consumo del Pteridium, dicho patron requiere de evaluaciones futuras.

Palabras clave: Hematuria enzootica bovina, Pteridium, epidemiologia clinica.

ABSTRACT

Screning results of 575 bovines from eleven farms of the Campo Elias Municipality, Merida State, Venezuela, were evaluated with the intention of knowing the validity, security and coefficient of probability of the tests urine reactive dip strips (URS) and microscopic examination of the urinary sediment (USME) as used options to support the diagnosis of Bovine Enzootic Hematuria (BEH), also in order to delineate strategies to face the problematic in the herds. The data were compared individual and altogether (parallel and in series) with the results of posmortem histophatological evaluation of 94 ill animals, it was considered a standard gold test. The analysis of the evidences demonstrates: (i) high validity degree, derivative of the high sensitivity (Sn) and specificity (Sp); (II) excellent level of security, measured trough values of prediction (PV+, PV-), for an apparent prevalence of 16.34% and; (III) extraordinary coefficient of positive probability (VR+) and negative (VR-). In addition, it is discussed the difficulty to compare or to extrapolate preceding investigations when there is not data, such as: cut off point in the definition of the microscopic hematuria term, values of prediction and prevalence of BEH, among others. One concludes that under the existing conditions in the zone of study, the URS method is sufficient for the confirmation of the clinical cases of BEH. On the other hand, when requiring discarding the disease is necessary to go directly to the USME; moreover, it is defined that the use in parallel of both of the test are equivalent to a standard gold test. As a result of such evidences a work algorithm is proposed to be followed in the early diagnosis of the herds threatened by the consumption of the Pteridium; this pattern requires futures evaluations.

Key words: Bovine enzootic hematuria, Pteridium, clinical epidemiologic.

INTRODUCCION

La Hematuria Enzootica Bovina (HEB) es una intoxicacion cronica producida por un complejo multifactorial [8, 9, 14, 15], donde el consumo de plantas pertenecientes a genotipos del Pteridium juega un papel determinante [1, 5, 8, 10, 17]. La enfermedad se caracteriza por la emision de sangre durante la miccion. Se puede presentar, tanto poliuria como disuria, acompanada de periodos de regresion de pocas semanas o meses, que responde a la presencia de lesiones multiples de la vejiga urinaria [1, 6, 8, 10, 13, 14]. Este sindrome se asocia a animales adultos y al consumo continuo de pequenas cantidades de la planta (<10 g/kg/dia) durante un tiempo minimo de dos a tres anos. El helecho contiene varios toxicos, de los cuales destaca el ptaquilosido, por su potente accion mutagenica y carcinogena [1, 8, 13]. En el municipio Campo Elias, Edo. Merida, Venezuela, la morbilidad se encuentra alrededor del 16% y la letalidad es del 100% [14, 15]. La HEB ha sido asociada con la alta tasa de carcinogenesis gastrica de los pobladores de esa area geografica [2].

Hasta el presente no se ha desarrollado una metodologia diagnostica que permita identificar de manera acertada los animales positivos a HEB, especialmente aquellos que se encuentran en fase subclinica; tampoco existen estudios relacionados a la evaluacion de las escasas herramientas disponibles. Por ello el objetivo del estudio se centro en evaluar la capacidad diagnostica comparativa de los metodos: tiras reactivas (TR) y estudio microscopico del sedimento urinario (EMSU), al entender que la HEB es un problema comun en areas templadas del mundo donde compromete el desarrollo y crecimiento de las explotaciones bovinas, siendo por ello necesario desarrollar procedimientos y estrategias adecuadas que garanticen validez, seguridad, verosimilitud y minima probabilidad de error para un diagnostico temprano.

MATERIALES Y METODOS

Se realizo una investigacion clinica, retrospectiva, observacional y descriptiva. Se revisaron los expedientes primarios o de paneo de 1609 semovientes bovinos mayores a 15 meses de edad, provenientes de 11 fincas ubicadas en el municipio Campo Elias del estado Merida, Venezuela, obtenidos durante el periodo comprendido entre los anos 1997 y 2002. La zona geografica del estudio se caracteriza por un clima templado intertropical con una estacion seca; el tipo de explotacion semi intensivo, esta basado en el pastoreo sobre kikuyo (Pennisetum clandestinum), en donde la fitosociologia (grado de infestacion) de los genotipos del Pteridium permitio clasificarlo como poco frecuente [14].

A efecto del analisis, se consideraron como criterios de inclusion los siguientes: que los animales hubiesen sido sometidos a una evaluacion clinica previa (a objeto de descartar la existencia de enfermedades), el haberles obtenido una muestra de orina en envase plastico y limpio y conservarla en refrigeracion hasta el traslado al laboratorio, con tiempo promedio entre la recoleccion y el analisis inferior a tres horas; evaluar la orina con el uso de tiras reactivas (COMBI-SCREEN[R], 10SL de Analyticon Biotechnologies, Alemania, distribuido en Venezuela por LABOMED C.A.) para la determinacion de 10 parametros: nitritos, bilirrubina, acetona, urobilinogeno, glucosa, proteinas, densidad, pH, hemoglobina y sangre, y el realizar de inmediato el estudio celular del sedimento mediante el microscopio de luz con objetivo de 40X, con una visualizacion media de 50 campos en cada caso [7]; y ejecutada siempre por el mismo profesional. Las orinas se obtuvieron por estimulacion externa del area perineal y una vez utilizadas las tiras reactivas se obtenia el sedimento por centrifugacion a 750 G por 5 minutos.

De 1609 casos inicialmente evaluados, solo 575 cumplieron los criterios establecidos. Los datos asi obtenidos permitieron dividir los casos en grupos de acuerdo al tipo de hematuria que presentaban (microhematuria y macrohematuria). Para la interpretacion de los resultados fue definido el termino microhematuria al hallazgo de mas de tres (>3) eritrocitos por campo al estudio del sedimento urinario. En las tiras reactivas, la hematuria se diferencia de la hemoglobinuria porque al entrar en contacto los eritrocitos intactos, sobre el area de celulosa, estos se hemolizan conformando alrededor del globulo destruido manchas de color verdoso. Si el area de contacto cambia de color en forma homogenea, entonces en la muestra de orina se encuentra presente hemoglobinuria [4].

Los resultados de las pruebas diagnosticas fueron comparadas entre si, de manera individual, y grupal (en paralelo y en serie) y, se incorporaron los resultados de una evaluacion posmortem de 94 casos de HEB, la cual se considero como prueba estandar de oro. Dos o mas tecnicas diagnosticas son utilizadas en paralelo cuando los resultados son interpretados al mismo tiempo [3, 18]. Si alguna de las pruebas resulta positiva, el paciente es considerado positivo. Todos los resultados deben ser negativos para que el paciente pueda ser considerado negativo. El diagnostico en serie involucra el uso de dos o mas pruebas diferentes, pero solo a los individuos que resultaron positivos a una prueba inicial, asi el primer resultado debe corroborarse con la aplicacion de pruebas extras [3, 18]. Un paciente es considerado positivo solo si resulta positivo en todas las pruebas.

Analisis estadistico

El estudio tuvo como base la aplicacion de principios y metodos estadisticos dirigidos al diagnostico de problemas medicos dentro de la doctrina de la epidemiologia clinica, para lo cual se utilizo el paquete estadistico Win Episcope[R] version 2,0 de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza (Espana). Las estimaciones fueron hechas con un nivel de significancia de 0,05 admitiendo un error del 5% y un intervalo de confianza del 95%.

RESULTADOS Y DISCUSION

Noventa y cuatro animales presentaron evidencias histopatologicas asociadas a HEB (16,34%), de ellos 68 (72,34%) habian sido detectados en la fase subclinica (microhematuria), y veintiseis (27,66%) identificados durante episodios clinicos (macrohematuria), TABLA I. El resumen de los hallazgos anatomopatologicos correspondientes se incluyen en la TABLA II.

Al comparar dichos resultados con los ofrecidos mediante los procedimientos clasicos de uroanalisis, se obtiene que: la evaluacion mediante el metodo quimico de las tiras reactivas (TR) fue capaz de identificar 83 de los 94 casos con HEB, lo que senala que 11 (11,7%) animales con lesiones de vejiga urinaria no fueron identificados como enfermos, todos correspondieron a animales subclinicos. Solo 42 (44,68%) animales fueron clasificados con tres y cuatro cruces (+++ y ++++), TABLA III. El grado de validez y valor de seguridad de esta prueba demostro una sensibilidad de 88,29%, una especificidad de 99,16%, un valor predictivo positivo de 95,40% y un valor predictivo negativo de 97,74%, otras evaluaciones se recogen en la TABLA IV.

La TABLA V, reune la informacion detallada de los resultados del examen microscopico del sedimento urinario (EMSU), destaca el hecho que las muestras provenientes de 26 animales fuesen clasificadas con mas de 61 eritrocitos promedio por campo; sin embargo, no siempre se correspondio con los casos clinicos (macrohematuria). La evaluacion exhaustiva de este metodo de diagnostico fue capaz de identificar 92 de los 94 animales enfermos y de clasificar acertadamente los animales sanos, TABLA VI.

Al realizar la evaluacion de los resultados provenientes del uso simultaneo de ambas pruebas (analisis en paralelo), se observo un logro del 100% en todos los criterios que se establecieron para la investigacion, TABLA VII. En contraste, al ser utilizadas esas mismas tecnicas en serie, muestran valores de sensibilidad de 86,17% y especificidad del 100%, TABLA VIII. A manera de resumen, la TABLA IX, recoge los resultados obtenidos en todos los analisis a objeto de lograr una evaluacion comparativa de los mismos. Finalmente, con el proposito de ratificar o verificar los datos aportados se ha calculado la posibilidad de error en el diagnostico al aplicar el EMSU, TABLA X, para ello se estimo la prevalencia de la enfermedad en 16% y una poblacion de mil (1000) bovinos, obteniendose un VP+ del 100%, que permite interpretar que hay un 100% de probabilidad de que el resultado positivo de la prueba para un bovino sea correcto.

Validez

Los resultados encontrados validan como tecnicas diagnosticas a las pruebas quimicas realizadas mediante tiras reactivas (TR) y el examen microscopico del sedimento urinario (EMSU), bien sea utilizadas separadamente o en conjunto en la identificacion de HEB. Si bien, el metodo TR obtuvo una sensibilidad alta y excelente especificidad, aspectos que lo definen como una prueba capaz de clasificar con bastante certeza a un bovino con HEB y a su vez identificar correctamente un animal sano, fue superado por el EMSU en ambos renglones, al mostrar mejor capacidad para detectar la enfermedad y tambien a los animales sanos. Por su parte, la utilizacion simultanea de ambas pruebas (paralelo) obtuvo los alcances maximos y optimos en el diagnostico de la problematica, no asi su uso en serie que reflejo una caida en la sensibilidad.

Resulta obvio que lo ideal es trabajar con pruebas diagnosticas de excelente sensibilidad y especificidad, pero no siempre resulta posible [7]. En general, las pruebas de paneo deben ser de alta sensibilidad para poder captar a todos los enfermos, sin embargo ello no siempre es pertinente. Dado que HEB es una enfermedad de graves consecuencias (fisicas y economicas) y sin tratamiento disponible [6, 8, 14], es logico que despierte gran interes por determinar la ausencia de enfermedad, por lo que las pruebas diagnosticas confirmatorias a utilizar requieren, en especial, de gran especificidad.

Seguridad

El analisis comparativo de los datos de la TABLA IX permite sostener que todas las opciones diagnosticas alcanzaron un altisimo nivel de seguridad, representados por los VP+ y VP-, que incluso representa un 100% para el uso en paralelo de los metodos, y casi perfecto para EMSU y la utilizacion en serie. Ello refleja que un resultado positivo al test TR tiene una probabilidad del 95,4% de resultar con HEB y que uno negativo posee una credibilidad del 97,4% de estar realmente sano. Estas cifras, aunque inferiores al resto, se consideran satisfactorias y permiten gracias a la alta especificidad, simplicidad del metodo y bajo costo economico recomendar ampliamente el uso de TR cuando se requiera la confirmacion de un caso presuntivo de HEB.

Estos resultados coinciden solo parcialmente con los reportados por otros autores [5, 11, 12] que han informado de una sensibilidad entre 91 a 100%, y la especificidad en el rango de 65 a 99% para TR. Sin embargo, una comparacion directa y extrapolacion entre las investigaciones no es posible por las siguientes razones: (a) un punto de corte distinto en relacion al concepto de microhematuria, (b) a la inexistencia de valores predictivos (VP+ y VP-) en los reportes previos y, (c) a desinformacion respecto a la prevalencia de la enfermedad en las zonas de estudio, que permitan desde el punto de vista clinico-epidemiologico interpretar los resultados reportados. Wittum [18], en tal sentido define que los valores predictivos responden a la posibilidad que tiene un resultado individual de una prueba, de estar correctamente identificado con el verdadero estado de la enfermedad de un individuo; y enfatiza: "Los resultados de las pruebas son solo diagnosticos en contexto con otra informacion (prevalencia). Si Ud. no tiene estimaciones de los valores de prediccion, entonces los resultados no pueden ser interpretados ..." (p. 26).

Por su parte, el metodo de EMSU obtuvo valores cuantitativos muy altos frente al reto que represento el diagnostico de HEB. Igualmente, sus altos valores de prediccion, hablan por si mismos de las bondades de esta prueba. Favela [5] senala que la sensibilidad y especificidad de este metodo pueden resultar muy variables, por lo que su reproductividad es baja, al depender en gran medida de la experiencia del tecnico examinador. Sin embargo, en el caso de la presente investigacion, se tuvo la precaucion de admitir solo aquellos casos evaluados por un mismo profesional, aunado a esto, los valores predictivos calculados permiten dar confiabilidad a los resultados descritos, siempre que la tasa de ocurrencia de la enfermedad sea similar.

La utilizacion de ambas pruebas al mismo tiempo (en paralelo) muestran los resultados mas altos de toda la investigacion, al alcanzar un 100% en las diferentes evaluaciones realizadas. Esto indica que la aplicacion de las pruebas en esa forma garantiza una maxima exactitud, sin temor de incurrir en errores de clasificacion en los animales. Caso contrario ocurre con la implementacion en serie de las mismas, en cuyo caso la Sn y el VP- caen fuertemente. En consecuencia, no se justifica su aplicacion en serie, ya que esta posibilidad busca mejorar la especificidad y el VP+ del proceso diagnostico, y esas variables habian previamente alcanzado el maximo puntaje en ambos renglones, lo que conlleva a detrimento de la sensibilidad, de alli la disminucion observada.

Es importante destacar que el concepto de valores predictivos presenta la limitante de depender en gran medida de lo frecuente que sea la enfermedad a diagnosticar en la poblacion objeto del estudio (prevalencia) [3, 16]. Cuando la prevalencia es baja (como en el caso del municipio Campo Elias, Edo. Merida, Venezuela) un resultado negativo permitira descartar la enfermedad con mayor seguridad, siendo los VP- mayores para todas las pruebas complementarias. Por el contrario, un resultado positivo no permitira confirmar el diagnostico, resultando en bajos valores de VP+. Queda de esa forma establecido que, en virtud de que la prevalencia es un factor determinante de los valores predictivos de un test, estos no pueden ser utilizados como indices a la hora de comparar dos metodos diagnosticos diferentes, ni tampoco a la hora de extrapolar resultados de otros estudios a datos propios, por lo que resulta necesario determinar otros indices de valoracion que no dependan de la prevalencia.

Razon de verosimilitud

La razon de verosimilitud (RV+ y RV-) o razon de probabilidad ofrece la ventaja de relacionar la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnostica en un mismo indice, que no varia con la prevalencia, lo cual permite utilizarlo como indice de comparacion entre diferentes pruebas para un mismo diagnostico, en este caso HEB.

Asi, la razon de verosimilitud positiva (RV+) para el diagnostico complementario de la HEB mediante cualquiera de las pruebas es excelente, a tal punto que denota cocientes de probabilidad altos e incluso indeterminados positivos. Este indice senala que una prueba de TR positiva es 110 veces mas probable en un animal con HEB que en uno sano, y que un resultado negativo es apenas probable en un animal hematurico. Ahora bien, estos valores difieren de los hallazgos de otras investigaciones [5] que refieren valores de RV+ en el rango de 2,6 a 2,8 y RV- de 0,11 a 0 (cero). Las diferencias encontradas se deben al hecho de estar referidas al diagnostico de patologias distintas a HEB.

Este indice tambien avala el uso simultaneo de las pruebas TR y EMSU al destacar valores maximos de RV+ ( positivo) y RV- (cero), lo cual le confiere a este tipo de evaluacion, calidad de prueba estandar de oro para el diagnostico de HEB en cualquier parte del globo, independiente de su tasa de ocurrencia.

J de Youden

El valor de la J de Youden es otra medida del grado de concordancia entre dos (2) test diagnosticos, de forma que los valores proximos a uno (1) o a menos uno (-1), indican concordancia total, mientras que los valores cercanos a cero (0) denotan discordancia. De esa forma, la prueba EMSU y utilizacion en paralelo (TR o EMSU) presentan valores de concordancia total en comparacion al anatomopatologico posmortem, lo que de nuevo avala la calidad de las pruebas diagnosticas complementarias del diagnostico de HEB.

Probabilidad de error en el diagnostico

El error diagnostico demostro la alta confiabilidad de la prueba en el diagnostico de la HEB, siempre y cuando las condiciones que determinan la prevalencia se mantengan intactas.

El analisis de los resultados globales permite establecer un algoritmo diagnostico que se sugiere como patron a seguir en el estudio de la problematica, FIG. 1, que debe formar parte fundamental del programa tecnologico de aplicacion en el control de los sindromes producidos por el consumo de Pteridium.

[FIGURA 1 OMITIR]

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se demuestra alto grado de validez, seguridad y coeficiente de verosimilitud para las pruebas rutinarias de uroanalisis aplicadas en el diagnostico complementario de HEB en el municipio Campo Elias, Edo. Merida, Venezuela.

En razon del excelente resultado de especificidad, su sencillez y bajo costo, la prueba a traves de las tiras reactivas debe considerarse suficiente en la oportunidad de confirmar un diagnostico clinico presuntivo de HEB. Caso contrario, cuando exista la necesidad de descartar ese sindrome, debe recurrirse de manera directa a un diagnostico por medio del examen microscopico del sedimento urinario, gracias a su excelente sensibilidad y valor de prediccion negativo.

La interpretacion de ambas pruebas diagnosticas a un mismo tiempo (paralelo) mostro un resultado equivalente al logrado por la evaluacion anatomopatologica de las lesiones de la vejiga urinaria, lo que le confiere calidad de prueba estandar de oro para el diagnostico clinico-patologico de la HEB.

AGRADECIMIENTO

Especial agradecimiento al Fondo Nacional para la Ciencia, Innovacion y Tecnologia (FONACIT) por el financiamiento del proyecto.

Recibido: 27/03/2006. Aceptado: 13/09/2006.

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Alfredo Sanchez-Villalobos (1), Cruz Maria Arraga de Alvarado (1), Regino Villarroel-Neri (1), Disney Pino-Ramirez, Dionel Garcia-Bracho1 y Gizelle Sanchez-Combita (2)

(1) Unidad de Investigaciones Clinicas, Facultad de Ciencias Veterinarias, Apartado 15252. (2) Facultad de Ingenieria. Universidad del Zulia. Maracaibo 4005, Venezuela. E-mail: saucow33@cantv.net.
TABLA I
ANALISIS DE LOS CASOS DE HEMATURIA: RESULTADOS
DE LA EVALUACION POSMORTEM / HEMATURIA CASES'
ANALYSIS: POSMORTEN EVALUATION RESULTS

Resultado        Animales     %

HEB                 94      16,34
Microhematuria      68      72,34
Macrohematuria      26      27,66

TABLA II
RESULTADO CUALITATIVO DEL ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO DE MUESTRAS DE VEJIGA
URINARIA / QUALITATIVE RESULT OF THE URINARY BLADDER
SAMPLES' HISTOPATOLOGIC STUDY

Resumen de las caracteristicas histopatologicas encontradas

Se determino la existencia de diversos grados de alteraciones
de la pared de la vejiga urinaria, prevaleciendo en todas
los casos la existencia de ulceras, algunas de las cuales se
encontraban en proceso de regeneracion, que alternaban
con zonas sanas. Siempre los focos hemorragicos iniciaban
el fenomeno de la ulceracion. El tejido conjuntivo subepitelial
de la lamina propia, en las zonas de hemorragia, contenia
masas de globulos rojos extravasados, empaquetados con
elementos celulares y con componentes no celulares de la lamina
propia. En el tejido conjuntivo, alrededor o en vecindad
a la masa de globulos rojos, se apreciaban discontinuidades
o cavidades edematicas. El epitelio de transicion, inmediatamente
por encima de las lesiones hemorragicas mostro alteraciones
en su histoarquitectura y las celulas epiteliales se
apreciaban desarregladas y algunas hasta desprendidas.

En la zona de exposicion de la lamina propia a la cavidad vesical,
se aprecio ruptura del epitelio de transicion al aumentar
la necrosis subepitelial. Este fenomeno consolidaba la formacion
de las cavidades ulcerosas de la pared, con la consecuente
expulsion de sangre y de material de la lamina propia
de la pared vesical. Asi mismo, se observo que los fragmentos
tisulares se desprendian conjuntamente con la sangre.
En las zonas proximas a la ulcera asi formada, se observaron
regiones epiteliales que aun conservaban sus caracteristicas
normales. Las lesiones epiteliales consistieron en degeneracion
vacuolar, hiperplasia y cambios metaplasicos en el
urotelio que acompanaba a las lesiones vasculares descritas.
Estas caracteristicas se consideraron cambios preneoplasicos
y/o neoplasicos.

TABLA III
RESULTADOS DE LA EVALUACION DE ORINA MEDIANTE TIRAS REACTIVAS PARA LA
DETECCION DE HEMATURIA / URINE EVALUATION RESULTS THROUGH REACTIVE
STRIPES FOR HEMATURIA'S DETECTION

Animales   Negativos   Positivos

                       +    ++   +++   ++++

575           493      28   13   23     19

TABLA IV
EVALUACION DEL METODO TIRAS REACTIVAS PARA EL DIAGNOSTICO DE HEB /
EVALUATION OF THE REACTIVE STRIPS METHOD FOR THE BEH'S DIAGNOSIS

                            HEB      Total

                          Si   No

                    +     83   4      87
Tiras reactivas     -     11   477    488
                  Total   94   481    475

                              %      Limite inferior   Limite superior

Sensibilidad                88,298        79,758            96,838
Especificidad               99,168        98,102           100,000
Prevalencia verdadera       16,348        12,375            20,320
Prevalencia aparente        15,130        11,281            18,980
Valor Predictivo +          95,402        89,619           100,000
Valor Predictivo -          97,746        96,015            99,477
Razon de Verosimilitud +   106,127        42,022          [infinito]
Razon de Verosimilitud -     0,118         0,206             0,031

                             Valor   Limite inferior   Limite superior

J de Youden                 0,8747        0,7886            0,9607

TABLA V
RESULTADOS DE LA EVALUACION DE ORINA MEDIANTE EXAMEN MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO PARA LA DETECCION DE HEMATURIA / URINE EVALUATION
RESULTS THROUGH THE URINARY SEDIMENT MICROSCOPIC EXAM FOR THE
HEMATURIA'S DETECTION

Animales   0 a 3   4 a 12   13 a 40   41 a 60   61 a 99   > 100

575         483      32       21        13         3       23

TABLA VI
EVALUACION DEL METODO EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEB / EVALUATION OF THE SEDIMENT MISCROSCOPIC EXAM
METHOD FOR THE BEH'S DIAGNOSIS

                                    HEB      Total

                                 Si    No

Examen microscopico        +     92    0      92
del sedimento urinario     -      2    481    483
                         Total   94    481    575

                                          Limite       Limite
                               %         inferior     superior

Sensibilidad                 97,872       94,039      100,000
Especificidad               100,000      100,000      100,000
Prevalencia verdadera        16,348       12,375       20,320
Prevalencia aparente         16,000       12,062       19,938
Valor Predictivo +          100,000      100,000      100,000
Valor Predictivo -           99,586       98,833      100,000
Razon de Verosimilitud +   [infinito]    >94,010     [infinito]
Razon de Verosimilitud -    0,02128      0,05961         0

                                          Limite       Limite
                             Valor       inferior     superior

J de Youden                  0,9787       0,9404       1,000

TABLA VII
EVALUACION DE LOS METODOS TIRAS REACTIVAS Y EXAMEN MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO UTILIZADAS BAJO EL CRITERIO EN PARALELO / EVALUATION OF THE
REACTIVE STRIPES AND SEDIMENT MICROSCOPIC EXAM METHODS USED UNDER THE
"IN PARALLEL" CRITERIA

                              HEB       Total

                            Si    No

                      +     94    0      94
Ambas en paralelo     -      0    481    481
                    Total   94    481    575

                                        Limite       Limite
                               %        inferior    superior

Sensibilidad                100,000     100,000     100,000
Especificidad               100,000     100,000     100,000
Prevalencia verdadera        16,348      12,375      20,320
Prevalencia aparente         16,348      12,375      20,320
Valor Predictivo +          100,000     100,000     100,000
Valor Predictivo -          100,000     100,000     100,000
Razon de Verosimilitud +   [infinito]   >100,000   [infinito]
Razon de Verosimilitud -       0           0           0

                                        Limite       Limite
                             Valor      inferior    superior

J de Youden                  1,000       1,000       1,000

TABLA VIII
EVALUACION DE LOS METODOS TIRAS REACTIVAS Y EXAMEN MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO UTILIZADAS BAJO EL CRITERIO EN SERIE / EVALUATION OF THE
REACTIVE STRIPES AND SEDIMENT MICROSCOPIC EXAM METHODS USED UNDER
THE "IN SERIES" CRITERIA

                            HEB      Total

                         Si    No

                   +     83    0      83
Ambas en serie     -     11    481    492
                 Total   94    481    575

                                         Limite      Limite
                               %        inferior    superior

Sensibilidad                 86,170      76,999      95,342
Especificidad               100,000     100,000     100,000
Prevalencia verdadera        16,348      12,375      20,320
Prevalencia aparente         14,087      10,350      17,824
Valor Predictivo +          100,000     100,000     100,000
Valor Predictivo -           97,368      95,513      99,224
Razon de Verosimilitud +   [infinito]   >77,000    [infinito]
Razon de Verosimilitud -     0,1383     0,23001     0,04658

                                         Limite      Limite
                             Valor      inferior    superior

J de Youden                  0,8617      0,7700      0,9534

TABLA IX
RESUMEN COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
URINARIAS EN RELACION CON HEB / COMPARATIVE SUMMARY OF THE URINARY
DIAGNOSIS TESTS' RESULTS IN RELATION WITH BEH

Pruebas                        Sn        Es        VP+       VP-

Tiras Reactivas (TR)          88,298    99,198    95,402    97,402
Examen Microscopico (EMSU)    97,872   100,000   100,000    99,585
TR o EMSU (paralelo)         100,000   100,000   100,000   100,000
TR y EMSU (serie)             86,170   100,000   100,000     97,36

Pruebas                         RV+        RV-    J Youden

Tiras Reactivas (TR)          110,097     0,117    0,8747
Examen Microscopico (EMSU)   [infinito]   0,021    0,9787
TR o EMSU (paralelo)         [infinito]     0      1,0000
TR y EMSU (serie)            [infinito]   0,138    0,8617

Sn = Sensibilidad. Es = Especificidad. VP+ = Valor de prediccion
positivo. VP- = Valor de prediccion negativo. RV+ = Razon de
verosimilitud positivo. RV- = Razon de verosimilitud negativo.

TABLA X
PROBABILIDAD DE ERROR EN EL DIAGNOSTICO MEDIANTE EL EXAMEN DEL
SEDIMENTO URINARIO DE ANIMALES CON HEB, ESTIMANDO UNA POBLACION
DE MIL ANIMALES Y PREVALENCIA DEL 16% / ERROR PROBABILITY IN THE
DIAGNOSIS TRHOUGH THE URINARY SEDIMENT EXAM OF ANIMALS WITH BEH,
ESTIMATING A THOUSAND ANIMALS POPULATION AND 16% PREVALENCE

EMSU        + HEB -    Totales

+          156     0     156
-            4   840     844
Totales    160   840    1000

Tipo de Evaluacion              %

Valor de Prediccion Positiva   100
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Author:Sanchez-Villalobos, Alfredo; de Alvarado, Cruz Maria Arraga; Villaroel-Neri, Regino; Pino-Ramirez, D
Publication:Revista Cientifica de la Facultad de Ciencias Veterinarias
Date:Nov 1, 2006
Words:5520
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