Printer Friendly

Utiliser efficacement les lignes directrices.

Author(s): Laurence Klotz

L'un des principaux roles du JAUC concerne la publication et la promulgation de lignes directrices nationales et regionales. Le champ de developpement de lignes directrices a evolue. Le pendule s'est balance d'un pole a l'autre au moins deux fois lors de ma carriere. Avant l'epoque de la MFP (medecine fondee sur des preuves), c'est l'opinion d'expert qui prevalait et qui s'est valu le surnom de « tyrannie de l'autorite ». En reponse aux critiques legitimes des limites de l'opinion d'expert, la MFP a pris naissance en s'appuyant sur une hierarchie des niveaux de preuve. Les avantages a ce concept etaient legion, enrayant du meme coup de nombreuses approches de traitement. En contrepartie, la MFP etait parfois promue comme une formule ou de maniere dogmatique, et est devenue « la tyrannie de la methodologie ». Il en a resulte que les specialites, telles que l'urologie, en ont particulierement souffert dû au fait que des preuves de niveau 1 et 2 n'ont pas ete disponibles pour la majorite des choses que nous faisons. La MFP a contribue par ailleurs a diminuer la valeur de l'experience et du jugement clinique.

À l'heure actuelle, on considere de plus en plus que la pratique clinique devrait s'appuyer sur des preuves, mais pas s'en rendre esclave. De nombreux facteurs peuvent resulter en une approche clinique qui differe de l'algorithme strictement fonde sur les preuves. De plus, on se rend compte que les resultats des etudes cliniques peuvent s'interpreter de plus d'une facon. Les decisions, quant a un traitement a suivre, devraient s'appuyer sur les meilleures preuves, mais ne devraient pas prendre preseance sur le jugement clinique. Les lignes directrices de Chin et ses collegues soulevent un nombre d'aspects en rapport avec l'evaluation des resultats de la prostatectomie radicale. Cette collaboration entre des urologues, des pathologistes et des adeptes de la methodologie est louable, et cette approche combinee soutient la tendance grandissante, de documenter et de publier des resultats mesurables de chirurgie fondes sur des rapports de pathologie. Il est important de mettre au point des echelles de reference pour mesurer ces resultats.

L'une des critiques de l'approche fondee sur les lignes directrices est de savoir si le temps significatif requis et les ressources, ainsi que la methodologie sophistiquee et rigoureuse utilisees, font reellement une difference dans les lignes directrices officielles et la pratique clinique. La plupart des recommandations enoncees dans ce guide pratique s'averent consistantes avec la pratique clinique acceptee communement; tandis que d'autres semblent refleter les questions posees aux panelistes. Cependant, la ligne directrice est une tres bonne etape vers une mesure de la qualite et des resultats, plus objective et quantifiable, pour la prostatectomie radicale. Il ne fait aucun doute dans mon esprit qu'elle sera utilisee par les hopitaux et les ministeres provinciaux de la sante, qui exigent de plus en plus de comptes en rapport avec les resultats chirurgicaux.

L'essai redige par Touma et ses collegues remet en question la pratique, longuement etablie, des sections ureterales gelees prelevees sur des hommes qui subissent une cystectomie. Je me demande depuis longtemps si cette pratique a de la valeur, etant donne l'histoire benigne naturelle de carcinome coexistant in situ avec l'uretere. Les resultats soumis par ces auteurs soutiennent une utilisation plus restreinte d'une analyse des sections gelees.

L'essai, presente par Preston et ses collegues, s'attaque au probleme continu de l'acquisition des habiletes chirurgicales des residents en chirurgie non invasive, lors d'une periode où les chirurgiens consultants effectuent eux-memes la transition vers la procedure a effraction minimale, cherchant a acquerir egalement des habiletes. Composer avec ce probleme represente la plus grande courbe d'apprentissage pour certaines de ces procedures. Cet essai souleve de nombreuses questions. Les residents devraient-ils s'attendre a maitriser la chirurgie laparoscopique au cours de leur formation? Les operations devraient-elles faire l'objet d'un triage afin que l'experience chirurgicale des residents soient confectionnee selon leur trajectoire de carriere finale? L'essai de Preston apporte une belle contribution a cette discussion.

Dans ce numero, nous vous presentons egalement un resume de l'experience de ruban transobturateur, dans le cas d'incontinence urinaire a l'effort, provenant de l'hopital du Roi Faical en Arabie Saoudite. Nous apprecions ces contributions internationales.
COPYRIGHT 2010 Canadian Urological Association
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Klotz, Laurence
Publication:Canadian Urological Association Journal (CUAJ)
Article Type:Editorial
Date:Feb 1, 2010
Words:1059
Previous Article:In Memoriam.
Next Article:Canadian consensus guidelines for the management of testicular germ cell cancer.


Related Articles
Outreach grants.
L'Universite du Quebec a Montreal (UQAM).
Les faits saillants dans ce numero!
Mot de la presidente du CEN.
Chapitre 1: recommandations sur la prise en charge d'un nouvel acces vasculaire pour l'hemodialyse.
Chapitre 2: recommandations sur la prise en charge du catheter veineux central pour l'hemodialyse.
Diversite et collaboration.
L'optimisation des pratiques d'hemodialyse au Canada est susceptible d'ameliorer la survie des patients.

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters