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Une menace serieuse pour la sante des femmes.

Eecrit par Ouardirhi Abdelaziz L'osteoporose Grace aux progres indeniables enregistres dans divers domaines dont l'acces aux soins, meilleur hygiene de vie, alimentation saine et equilibree, nous enregistrons au Maroc une meilleure esperance de vie a la naissance qui est estimee a 74,8 ans, soit 25 ans de plus qu'a la fin des annees 1960.Du fait de l'allongement de l'esperance de vie l'osteoporose devient un probleme de sante publique. Au Maroc l'osteoporose touche 37,9% des femmes menopausees qui seront victimes durant leur vie d'une fracture liee a cette maladie des os fragiles.Or l'information sur cette maladie des os fragiles reste insuffisante. La journee mondiale de l'osteoporose qui a ete celebree le 20 Octobre 2013 est l'occasion de passer en revue cette maladie dont on parle peu chez nous.Une maladie silencieuse L'osteoporose est une maladie caracterisee par une faible masse osseuse et par une degradation de la microarchitecture du tissu osseux qui induit un risque accru de fractures. L'osteoporose survient lorsque la masse osseuse diminue plus rapidement que le corps n'est capable de la renouveler, ce qui conduit a une perte de solidite osseuse. Le squelette s'en trouve fragilise, de sorte qu'un leger choc ou une chute peut suffire a provoquer une fracture (dite fracture de fragilite). La presence d'une osteoporose n'est trahie par aucun signe ou symptome particulier, jusqu'a ce que survienne une fracture. C'est pourquoi l'on parle souvent de maladie silencieuse. Pathologie asymptomatique qui touche aujourd'hui pres d'une femme sur deux et qui est souvent diagnostiquee trop tard, la journee mondiale de l'osteoporose est l'occasion d'informer, de sensibiliser plus la population marocaine des risques de cette maladie.Une maladie frequente Dans le monde, on estime a 200 millions le nombre de femmes concernees par l'osteoporose. Cette maladie touche une femme sur trois apres la menopause. On estime qu'une fracture osteoporotique se produit toutes les 3 secondes dans le monde. EC partir de 50 ans, une femme sur trois et un homme sur cinq subiront une fracture au cours du reste de leur vie. Pour les femmes, ce risque est plus eleve que les risques combines de cancer du sein, de l'ovaire et de l'uterus. Pour les hommes, ce risque est superieur au risque d'etre atteint d'un cancer de la prostate. Environ 50% des personnes ayant subi une fracture osteoporotique en subiront une autre, et le risque de nouvelles fractures s'accroEt de maniere exponentielle a chaque nouvelle fracture Au Maroc, les etudes realisees ont conclu a une prevalence de 37% chez les femmes de plus de 50 ans et de 60% chez les plus de 60 ans. L'osteoporose survient 10 ans plus tot que la moyenne mondiale estimee par l'OMS. Ce profil en fait une affection encore plus preoccupante au Maroc. On devrait s'attendre a une explosion des fractures osteoporotiques dans moins de 20 ans[beaucoup plus grand que].Au Maroc, la carence en vitamine D concerne 95% des femmes. La Societe marocaine de rhumatologie conseille une supplementation en calcium associee a la vitamine D.Les consequences de l'osteoporose L'osteoporose est surnommee la maladie silencieuse parce que la perte osseuse elle-meme n'entraEne pas de symptome particulier. C'est le risque eleve de fractures qui rend cette maladie menacante. Ces fractures se produisent le plus souvent au poignet, a la hanche et aux vertebres et leurs consequences sont bien reelles :Deformation de la colonne vertebrale Difficultes respiratoires et digestives dues a cette deformation Diminution marquee de la taille (grandeur) Douleurs aiguE1/2s ou chroniques reliees aux fractures Invalidite et perte d'autonomie Perte d'estime de soi (changement de l'image corporelle, perte d'autonomie)Complications associees aux fractures de la hanche : autres problemes de sante et parfois meme la mort.L'osteoporose n'est plus une fatalite Contrairement a ce que l'on pourrait croire, l'osteoporose n'est plus une fatalite liee au vieillissement. De tres grandes avancees dans le domaine de la prevention, du diagnostic et des traitements ont permis d'ameliorer considerablement la prise en charge de l'osteoporose.En effet aujourd'hui un examen tres simple, efficace, indolore permet de depister l'osteoporose.On parle de plus en plus de depister le cancer, l'hepatite C, le Sida, la tuberculose. Depister, le mot est sur toute les levres, mais personne ne pense serieusement a parler d'une maladie aussi frequente et aussi handicapent comme l'osteoporose.L'osteodensitometrie, un examen radiologique permet pourtant de reperer les femmes dont les os commencent a se fragiliser. La communaute medicale s'accorde a reconnaEtre l'utilite et la fiabilite de l'ostedensitometrie.Le diagnostic er prise en charge La densitometrie osseuse, est un examen medical qui mesure la densite de l'os, c'est-a-dire son contenu mineral grace aux rayons X. C'est aujourd'hui l'examen de reference pour assoir le diagnostic de l'osteoporose.L'osteoporose est diagnostiquee au-dela d'un certain seuil que votre medecin pourra vous communiquer La prise en charge de l'osteoporose consiste en des mesures hygieno-dietetiques :Supplementassions en vitamine D et en calcium : L'association de calcium et de vitamine D est frequemment conseillee pour corriger un deficit, notamment chez les plus ages. L'utilisation de vitamine D permet en effet de stimuler l'absorption intestinale du calcium. Ils sont le plus souvent associes a d'autres traitements, une fois que l'osteoporose est diagnostiquee.Exercice physique : privilegier une marche rapide de 30 min par jourEviter les facteurs de chute par exemple lutte contre la baisse de l'acuite visuelle ou une carence en vit D Traitement medicalIl est conseille de prescrire un traitement pouvant reduire le risque de premiere fracture dans les 5 a 10 annees suivant le diagnostic.Il existe sur le marche, plusieurs traitements qui ont prouve une certaine efficacite anti-fracturaire comme les biphosphonates qui sont generalement prescrits pour une duree de 3 a 5 ans. Une reevaluation apres l'arret du traitement est recommandee apres 1 a 2 ans.Mais tout traitement reste du ressort de votre medecin traitant Comment prevenir l'osteoporose ? Le renouvellement du tissu osseux se produit tout au long de la vie. La maladie n'est donc pas irremediable et peut etre prevenue en prenant soin de suivre une hygiene de vie correcte.Mangez des aliments riches en calciumLe calcium est absolument necessaire a la bonne sante du squelette. Les apports en calcium doivent etre suffisants tout au long de la vie, mais plus particulierement dans les vingt premieres annees, oE la constitution d'un capital osseux optimal est determinante pour l'avenir et la prevention de l'osteoporose Au besoin, le medecin peut prescrire des complements de calcium pendant cette periode. L'apport quotidien en calcium est trop souvent inferieur a ce qu'il devrait etre, c'est-a-dire environ 1000 a 1200 mg par jour. L'apport conseille en calcium pour les personnes de plus de 50 ans est de 1200 mg par jour. Les produits laitiers, les fromages et les eaux minerales sont les meilleures sources de calcium. Les produits laitiers ecremes ou demi-ecremes en apportent autant que ceux fabriques a partir de lait entier, sans les inconvenients des matieres grasses. Les amandes et autres graines, ainsi que les fruits seches, sont egalement des sources de calcium. Les poissons gras (sardine, maquereau, par exemple) apportent de la vitamine D et des omegas 3 qui ameliorent l'absorption du calcium ainsi que sa fixation sur les os, mais c'est l'exposition a la lumiere du soleil qui est necessaire Faites de l'exercice L'activite physique renforce la solidite des os, en particulier les activites qui provoquent de petits impacts sur les os : course a pied, tennis, randonnee, step, etc. L'activite physique a aussi l'avantage d'ameliorer l'equilibre, minimisant ainsi les risques de chutes. Quand le sport devient difficile, il faut continuer a faire un peu de gymnastique chez soi, marcher souvent et a bonne allure, prendre les escaliers plutot que l'ascenseur. La natation est utile si l'on souffre d'un tassement des vertebres.Arretez de fumer Le tabac accelere la perte osseuse. De plus, chez les femmes qui recoivent un traitement hormonal de substitution pour soulager les troubles de menopause il accelere l'elimination des estrogenes et augmente le risque de maladie cardiovasculaire.---------- Nouvelles technologies pour traiter les varicesC'est le moment de reagir ! Passer une journee debout n'est pas evident, c'est pourtant ce que beaucoup de personnes endurent car la nature meme de leur travail les oblige a la station debout. C'est le cas des enseignants, celui des chirurgiens, des infirmieres, des macons, des peintres, des coiffeuses et de tant d'autres metiers.En fin de journee, c'est le calvaire, les jambes sont lourdes, les chevilles enflees, aux fourmillements des membres, viennent s'ajouter des douleurs, des crampes au mollets surtout la nuit. Et puis au fil des ans, sans crier gare, apparaissent des varices qui posent des problemes tant de sante que dC[bar]esthetique surtout pour les femmes.Des solutions existent, c'est le moment d'agir. Des affections tres courantes Vous devez vous faire retirer des varices ? Sachez que les techniques actuelles ont enormement evolue, fini donc le temps ou pour enlever des varices certains medecins procedaient par stripping, une intervention a arracher la varice, mais qui peut avoir des suites assez lourdes, traumatisantes et parfois handicapantes pour le malade.Fini cette approche therapeutique, aujourd'hui l'acte chirurgicale est moins lourd, plus efficace et offre une grande securite pour le malade.C'est ce qu'ont tenu a rappeler lors d'une conference de presse tenue le 22 octobre a Casablanca, deux eminents praticiens , specialistes des maladies veineuses et qui sont connus et reconnus par leurs pairs a l'echelon international et national , il s'agit Dr Oumnia Benkirane et Dr Gabriel Lasry, respectivement angiologue-phlebologue et chirurgien, qui ont ete invite par Guess clinique afin d'animer cette table ronde autour d'un theme important et repondre par la meme occasion aux questions des journalistes presents Varices et jambes lourdes sont des affections tres frequentes. On estime que trois personnes sur quatre auront des varices au cours de leur vie. Inesthetiques, les varices se traduisent par des veines visibles a la surface de la peau. Souvent sans symptomes, la stagnation du sang dans les membres inferieurs peut neanmoins favoriser l'apparition de complications.Il faut rappeler cependant que pour une personne sur quatre les symptomes seront suffisamment genants pour justifier un traitement medical ou une intervention chirurgicale. Qu'est-ce qu'une varice ? Le terme varice est derive du mot grec signifiant "grape like" (comme des grains de raisins). Les varices sont des vaisseaux sanguins dilates qui sont visibles et qui peuvent etre aussi palpables. Elles sont generalement presentes dans les jambes et sont plus communes chez les femmes, chez qui elles peuvent provoquer une gene importante. Au depart elles sont de fines rayures verdatres dans les veines et ensuite elles grossissent. Dans certains cas leur taille peut atteindre quelques centimetres. 50% des patients peuvent ressentir un tiraillement, de la douleur, des demangeaisons, une enflure a la cheville, un eczema, des veines en toile d'araignee autour de la varice et la couleur de la peau change autour des veines.Quels sont les metiers a risque ? Quand on parle de dilatation des veines au niveau des membres inferieurs, c'est-a-dire de varice, on fait souvent reference a certains metiers plus qu'a d'autres et il va de soi que les personnes qui exercent ces metiers sont plus exposees que d'autres qui passent leur journees assis.Les fonctions les plus exposees sont celles qui imposent aux agents, aux salaries la station debout, immobile ou avec pietinement.C'est notamment le cas pour les enseignants, infirmieres de bloc operatoires, Journalistes, coiffeuses, blanchisseuses, hotesses d'accueil... qui sont des professions particulierement touchees par les troubles veineux. Les metiers dans la police, la gendarmerie, les services de surveillance, les ouvriers ne sont pas epargnes non plus. En effet, rester debout pendant de longues heures, porter de lourdes charges (10 kg et plus), pietiner, travailler dans une ambiance chaude et humide, exposent a des risques importants.La station debout favorise la stase du sang (sous l'effet de la pesanteur) dans les membres inferieurs et le mecanisme physiologique qui permet de ramener le sang au coeur ne peut plus fonctionner correctement. La nature du poste de travail intervient tout autant que les autres facteurs de risque (sexe feminin, predisposition familiale, grossesse, hygiene de vie) dans le developpement d'une maladie veineuse.Si l'on met classiquement l'accent sur la position debout prolongee, il ne faut pas oublier que la station assise prolongee a egalement des consequences importantes, car elle favorise le relachement du tonus musculaire, entraEnant une dilatation des veines et partant l'apparition de varices et nombreux sont les journalistes qui souffrent de varices. Les varices representent-elles des risques pour le patient ? Chez la plupart des gens les veines ne produisent aucun symptome, a part des considerations cosmetiques. Mais certains patients developpent des symptomes, des douleurs, des crampes la nuit, une fatigue dans les jambes, une enflure des chevilles ou une sensation de lourdeur. Plus rarement une decoloration peut apparaEtre le long de la varicosite, un eczema le long des veines, un saignement et une ulceration due au traumatisme dans les veines superficielles dilatees. Certains peuvent developper une thrombo-phlebite, c'est-a-dire une inflammation le long des veines qui peut etre tres douloureuse.Causes et symptomes des varices La maladie variqueuse est causee par laffaissement de la paroi des veines superficielles et par l'inefficacite du systeme des valvules. Il se produit alors, surtout en position debout, une fuite de sang de la profondeur du membre vers la surface, dans les veines superficielles qui se dilatent peu a peu pour devenir de veritables poches de sang.Ce reflux de sang de haut en bas du systeme veineux superficiel et sa stagnation dans les [beaucoup moins que] lacs [beaucoup plus grand que]veineux expliquent :1/ Les douleurs et lourdeurs, les fourmillements et, plus rarement, les crampes;2 / Les gonflements des chevilles;3/ Les troubles cutanes : eczema et ulceres variqueux, plaques brunes, taches et indurations (durcissement des tissus); lC[bar]evolution vers la thrombose et meme lC[bar]embolie pulmonaire.Le fait d'enlever ces varices et de fermer les [beaucoup moins que] fuites [beaucoup plus grand que] ameliore la circulation veineuse du membre.Ces veines superficielles drainant peu de sang quand elles sont saines peuvent etre supprimees sans problemes, a fortiori quand elles sont malades et quC[bar]elles nC[bar]assurent plus la circulation sanguine correctement. Les veines profondes effectuent le relais a condition de ne pas etre obstruees par des caillots, a la suite dC[bar]une phlebite profonde par exemple. Contrairement a ce que l'on peut entendre, lC[bar]elimination des varices (superficielles) malades ameliore la circulation veineuse. Quel traitement choisir ? En fonction du stade de la maladie, le traitement des varices sera medical ou chirurgical. Il existe quatre piliers pour le traitement medical des varices :L'hygiene de vie.La contention.Les toniques veineux.La sclerotherapie.1 / L'hygiene de vie La pratique reguliere du sport est fortement recommandee, en evitant les sauts sur place et les vetements trop serres. Il est aussi conseille de surveiller son regime alimentaire, d'eviter le surpoids, de privilegier les fibres (prevention de la constipation), les aliments riches en vitamine E (poisson gras). Enfin, il faut adapter sa posture en evitant la position debout prolongee, le pietinement, la position jambes croisees l'une sur l'autre et en privilegiant les petits talons de 2 a 3 cm.2/ La contention elastique ou bas a varicesLe port de bas a varices est fondamental car la pression degressive exercee de bas en haut empeche la descente du sang vers le bas de la jambe. D'enormes progres esthetiques ont ete realises recemment au niveau des bas a varices. Plusieurs astuces permettent de supporter les bas a varices : bas mis au refrigerateur, application de gel glace sur le bas a varices, port uniquement pendant la journee, par exemple le matin puis en fin d'apres-midi ou le soir, modele pied ouvert.3 / Les toniques veineuxLe traitement par les toniques veineux est un simple traitement d'appoint des varices.4 / La sclerotherapieElle consiste en l'injection d'un produit dans la varice : ce produit irrite [beaucoup moins que]la paroi[beaucoup plus grand que] de la varice, [beaucoup moins que] la sclerose [beaucoup plus grand que], et, grace a l'irritation de l'endo-veine, entraEne l'adhesion des parois et la fermeture de la veine. Cette action a l'avantage d'etre simple et rapide d'action. Elle est cependant limitee aux petites varices.La chirurgie mini-invasive Il n'y a pas de technique plus efficace qu'une autre. Tout dependra du bilan fait par l'angiologue au vu de l'examen de vos jambes et des resultats de l'echographie Doppler, ce qui permettra de choisir la technique la plus adaptee en fonction du stade de la maladie.Quoi qu'il en soit, une operation des varices ne peut etre consideree comme reussie que si elle a un bon resultat esthetique, lequel peut etre obtenu grace a :L'anesthesie locale par tumescence, qui permet d'operer les varices sans saignement en evitant les hematomes et les douleurs.La pratique d'une [beaucoup moins que] cartographie [beaucoup plus grand que] precise des varices en preoperatoire permettant de bien reperer les varices pour realiser des micro-incisions punctiformes et ne retirer que les veines irrecuperables.Ce sont essentiellement ces deux elements (anesthesie locale par tumescence et echographie Doppler) associes a une longue experience de chirurgie douce et peu traumatique qui permettent d'avoir le meilleur resultat esthetique.Aujourd'hui, on ne devrait plus voir de grandes cicatrices inesthetiques et de recidives.Le grand principe est de pratiquer une echographie Doppler devant toute varice afin de definir le sens de circulation du sang dans la veine (en sachant que le role des veines est de ramener le sang et les dechets de bas en haut vers le coeur et les reins).Quand une inversion du sens du sang est decelee a l'echographie Doppler, il ne sert plus a rien d'envisager des scleroses ; il faut [beaucoup moins que] fermer le robinet [beaucoup plus grand que] qui alimente les varices. Cette fermeture aujourd'hui doit se faire sous anesthesie locale pure, autour de la veine, sans peridurale, sans anesthesie generale, ce qui ne necessite aucune hospitalisation et l'anesthesie locale par tumescence permet de sortir le soir en marchant normalement.Aujourd'hui, la chirurgie des varices doit etre : A traumatique Sous anesthesie locale par tumescence Sans hospitalisation.A propos du docteur Gabriel Lasry Avec une experience de 20 ans en chirurgie vasculaire, le docteur Gabriel Lasry est un chirurgien specialiste reconnu des maladies veineuses en France. Il est specialise dans la cure des varices en chirurgie mini-invasive sous anesthesie locale, ce qui permet l'ablation des veines malades.Au lieu d'etre arrachee comme lors d'un stripping, cette technique atraumatique permet a la veine d'etre retournee comme un gant, ce qui permet de respecter son environnement (la graisse et le nerf autour de la veine ne risquent pas d'etre touches).Le docteur Lasry est ancien interne et chef de clinique des hopitaux de Paris, membre du College de Chirurgie Vasculaire, de la Societe de Pathologie Vasculaire et de la Societe Francaise de Phlebologie, et inscrit au Conseil de l'Ordre marocain.Oumnia Benkirane Angiologue-phlebologue formee en France, le docteur Oumnia Benkirane a rejoint l'equipe du docteur Gabriel Lasry. Elle realise :L'echographie Doppler, le diagnostic et le reperage preoperatoire.Les scleroses, micro-scleroses et le laser cutane.Guess ClinicGuess Clinic adopte un concept novateur qui associe un plateau technique ultramoderne aux exigences d'un environnement hotelier haut de gamme ainsi qu'a une equipe professionnelle competente.

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Publication:Al Bayane (Al Dar Al Bayda', Morocco)
Date:Nov 26, 2013
Words:3192
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