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Un caso de maloclusion Clase II division I de Angle tratado mediante mecanica de arco de canto (edgewise).

A case report of class II division I malocclusion of Angle treated with cant arc mechanics (Edgewise)

Introduccion

El mecanismo de arco de canto es el resultado de varios intentos previos (arco basico E, arco de cinta, arco de perno y tubo) que experimento y al final encontro la solucion mecanica. Ya que el bracket que era de una ranura o slot de 0,022" x 0,028" se inserta un alambre rectangular en la posicion mas estrecha o de canto, de ahi su nombre del aparato arco de canto. Un rasgo unico del alambre rectangular en la ranura era que podian impartirse fuerzas de torsion o de torque en el arco de alambre para controlar la inclinacion axial de los dientes. Con este aparato era posible mover los dientes en los tres planos del espacio con un simple arco de alambre. Para que el alambre rectangular pudiera mover los dientes a la linea de la oclusion, debia conformarse a la forma normal de la arcada y darle la torsion y torque adecuados para cada diente en particular.

Para realizar los movimientos de las piezas dentarias se establecio tres tipos de dobleces: los de primer, segundo y de tercer orden respectivamente.

Angle recomendo tambien el uso de alambres redondos de menores diametros en los primeros estadios de tratamiento.

El aparato arco de canto distribuye las fuerzas a los dientes, por una variedad de medios. Los brackets y tubos reciben la mayor parte de las fuerzas. La seleccion y ubicacion de estos vinculos influira definitivamente en la direccion, distribucion y cantidad de fuerza aplicada.

Los objetivos deberan ser claramente establecidos y sus metas de tratamiento seran eficientes y racionalmente ordenadas para permitir alcanzar el exito en el resultado del tratamiento.

La mecanica edgewise es descrita como la tecnica multibandas con brackets y auxiliares aplicados individualmente a cada diente.

En la practica se usa arcos de alambres rectangulares de menor calibre, los cuales son usados para reducir la friccion del alambre dentro del bracket.

Para los procedimientos de tratamiento son necesarios consideraciones sobre el anclaje, para la eficiencia de cada aparato depende de la habilidad a establecer areas estables de resistencia. Estos mismos alambres proveen una gran posibilidad de anclaje estacionario. El aparato de edgewise, adicionalmente, utiliza unidades de dientes con propositos de anclaje.

Otro procedimiento para incrementar la eficiencia del arco edgewise envuelve el uso de loops verticales para abrir o cerrar los espacios, dependiendo de la correccion establecida.

Resortes abiertos o cerrados son usados para movimientos individuales de los dientes. Estos pueden colocarse alrededor del arco de alambre, o ellos pueden ser ligados en los tubos molares hacia los caninos o premolares. Aditamentos como los stops se sueldan mesial a los tubos molares. Ganchos para elasticos intermaxilares son soldados en el arco de alambre, o loops verticales para servir al mismo proposito puede se adaptado directamente en el arco de alambre.

Requerimientos tecnicos no son simples para la mecanica edgewise. Debe de existir precision en el aparato, y ciertos principios fundamentales no pueden ser ignorados.

Los brackets son alineados por cada arco de alambre. Si los brackets han sido posicionados apropiadamente entonces los dientes tambien estaran alineados adecuadamente.

Si los brackets son colocados mas hacia incisal en los incisivos y mas hacia cervical en los premolares. Esto tiende a deprimir los caninos y elevar a los premolares, una forma deseable de tratamiento particularmente efectivo en la correccion de una excesiva curva de Spee.

Han publicado diversos autores sobre tratamiento de maloclusiones de clase II division 1 (1,2), realizo estudio sobre la forma de arcos en sujetos con maloclusion clase II division sobre forma de arcos y estudio los efectos cefalometricos de dos modalidades de tratamiento para adolescentes con maloclusion clase II y overjets mayores a 4 mm.

MUNOZ 2005 (3) Describe un caso clinico de maloclusion clase II con overbite profundo y asimetria dental en paciente adulto,, con un ANB de 7[grados], angulo de plano mandibular 20a y una relacion interincisal de 151 a y desviacion de la linea media de 5 mm hacia la derecha Otros autores estudiarons la duracion de tratamiento (4,5), asi como estudios longitudinal (6), JANSON 2004 (7) estudio sobre el exito de tratamiento en pacientes con maloclucion clase II con extracciones de 2 premolares y 4 premolares.

BRIN 2003(8) Este autor registro 138 casos de ninos con maloclusion clase II con un overjet mayor de 7 mm, los ninos fueron tratados en la fase I con aparatologia fija, en fase II con AEO y con bionator.

KING 2003 (9) Llegando a la conclusion que la hipotesis planteada no se verifica como que existen diferencias dentoalveolares que se obtuvieron entre la fase II y fase I de tratamiento de la maloclusion clase II.

Existen otros trabajos, que realizaron estudio comprativo sobre tratamiento ortodoncico con camuflage MIHOLIK 2003 (10) y Proffit

HICKS 2002 (11), describe que la principal pregunta de la naturaleza de la correccion ortodoncica depende de la edad del paciente para empezar el tratamiento. Para analizar esta proposicion fue la investigacion de tres tecnicas comunes de tratamiento de ortodoncia, Tweed edgewise, Begg con alambres ligeros y el arco recto, identificando sistematicas diferencias en la naturaleza de la correccion en adolescentes.

KLOCKE 2002 (12) juntamente con Ram NANDA, estudiaron los patrones esqueleticos de la clase II en la denticion decidua. El proposito el analisis cefalometrico longitudinal para identificar las caracteristicas favorables y desfavorables del crecimiento.

BYRON 2002 (13) estudiaron el tratamiento de la clase II con mordida profunda, con favorable crecimiento y excelente cooperacion del paciente. El caso fue tratado con AEO y uso de elasticos intermaxilares, los resultados fueron una oclusion ideal y sin extracciones.

REDDY 2000 (14) estudio los cambios esqueletales y dentales en pacientes con maloclusion clase II division 1 mediante la terapia de Begg sin extracciones

FERRO 2000 (15) realizo un estudio cefalometrito para evaluar los cambios antero posteriores y verticales producidos por la terapia Cetlin (lip bumper inferior, ACCO, AEO cervical) para corregir la maloclusion clase II division 1 durante la denticion mixta tardia.

Como se observa en los antecedentes anteriores descritos hay informacion en la literatura sobre tratamiento de maloclusion clase II

Caso clinico

Paciente de 12 anos 7 mes de edad. Sexo: Masculino. Raza: Mestiza. E.G.S. BEG. Motivo de la consulta: "arreglarse los caninos"

Lado derecho lado izquierdo oclusal superior oclusal inferior. Se observa paciente mesofacial, con una biprotrusion labial, y contraccion de los musculos del menton al cerrar los labios, paciente. En crecimiento intrao-ralmente presenta una maloclusion de clase II division I de Angle. (Fig. 1-4) (Fig. 5-8)

Analisis Radiografico: Panoramico: con caracteristicas normales

Analisis Cefalometrico: Notoriamente se observa que tienen buen potencial de crecimiento puberal.

Radiografia cefalometrica Panoramica cefalograma (Fig. 27,28)

Sumario de Diagnostico:

Paciente masculino en denticion permanente, que viene a la consulta con extracciones de los primeros premolares superiores ya realizadas. Buen potencial de crecimiento. Presenta maloclusion de Clase II de Angle con relacion esqueletica de Clase I. Tipo de crecimiento mandibular a predominio horizontal. Se puede observar presencia de tejido adenoideo en la nasofaringe

Posicion e inclinacion de los incisivos: Protruidos e inclinados a vestibular.

Overbite 80%; Curva de Spee pronunciada.; Discrepancia dentaria: discrepancia inferior severa -9 mm; Discrepancia de Bolton: Exceso en el sector antero inferior de 4 5mm; Perfil de tejidos blandos: Convexo.

Perfil oseo concavo; Linea media desviada 2 mm hacia lado derecha inferior; Tercio inferior aumentado (Fig. 18-22)

Objetivos del Tratamiento

Extracciones de las primeras premolares inferiores; Mantener la relacion esqueletica y corregir la maloclusion; Mantener la protrusion e inclinacion de los incisivos; Corregir la relacion canina y relacion molar; Corregir la linea media inferio; Corregir la sobre mordida; Mejorar el perfil; Eliminar la discrepancia arco-diente inferio; Mejorar las asimetrias; Eliminar la discrepancia de Bolton.

Conseguir buen alineamiento e intercuspidacion de primeras premolares

Resultados del Tratamiento:

Se corrigio la protrusion dentoalveolar superior. Se mejoro el perfil blando

Se mejoro la contraccion de los musculos del menton. Se corrigio la discrepancia arco diente. Se corrigio el over jet y el over bite. Se mantuvo la Clase I esqueletica. Se corrigio la relacion molar y canina a Clase I. Se mejoro la inclinacion del incisivo superior y se aumento levemente la protrusion e inclinacion del incisivo inferior. Se mantuvo el perfil total convexo y se mejoro el perfil del tercio inferior de moderadamente convexo a ligeramente convexo. (Fig. 9-12) (Fig. 13-17) El perfil oseo se mantuvo. Se corrigio la linea media inferior. Se mejoro las asimetrias molares. Se mejoro el tercio inferior de la cara. Se mejoraron la forma de los arcos superior e inferior. (Fig. 23-26)

Fotografias extraorales del caso clinico inicial

[FIGURA 1 OMITIR]

[FIGURA 2 OMITIR]

[FIGURA 3 OMITIR]

[FIGURA 4 OMITIR]

Fotografias intraorales del caso clinico inicial

[FIGURA 5 OMITIR]

[FIGURA 6 OMITIR]

[FIGURA 7 OMITIR]

[FIGURA 8 OMITIR]

Fotografias extraorales del caso clinico final

[FIGURA 9 OMITIR]

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[FIGURA 11 OMITIR]

[FIGURA 12 OMITIR]

Fotografias intraorales del caso clinico final

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[FIGURA 16 OMITIR]

Modelos de estudio del caso clinico inicial

[FIGURA 17 OMITIR]

[FIGURA 18 OMITIR]

[FIGURA 19 OMITIR]

[FIGURA 20 OMITIR]

[FIGURA 21 OMITIR]

[FIGURA 22 OMITIR]

Modelos de estudio del caso clinico final

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[FIGURA 24 OMITIR]

[FIGURA 25 OMITIR]

[FIGURA 26 OMITIR]

Radiografia y trazado inical

[FIGURA 27 OMITIR]

[FIGURA 28 OMITIR]

[FIGURA 29 OMITIR]

Radiografia cefalometrica y trazado final

[FIGURA 30 OMITIR]

[FIGURA 31 OMITIR]

Cefalometrica inicial y final. Cefalograma final (Fig. 30-31)

Evaluacion mediante las superposiciones cefalometricas

[FIGURA 32 OMITIR]

[FIGURA 33 OMITIR]

SuperposicionS-N, Perfil facial S-N Registrado en Registrado en Sella. Cx. En sentido Nasion. Se observa Cx vertical y horizontal

Vertical y horizontal Nariz crecio hacia delante y el menton abajo y adelante

[FIGURA 34 OMITIR]

Superposicion sobre el plano palatino con punto fijo en ENA. movimiento dentario en el maxilar superior se ha producido una mejor inclinacion del incisivo superior hacia palatino. La molar muestra una leve extrusion y mesializacion moderada.

[FIGURA 35 OMITIR]

Crecimiento antero posterior de la maxila registrado en PTM la maxila muestra un crecimiento horizontal significativo

[FIGURA 36 OMITIR]

Crecimiento Vertical de la Maxila Registrado en el Key Ridge Ha existido un ligero, crecimiento vertical. Movimiento Dentario Superior. El incisivo superior ha realizado un movimiento en sentido palatino. Asi como la molar ha seguido migrando hacia mesial

[FIGURA 37 OMITIR]

Crecimiento Mandibular Registrado en Articular. Se observa un crecimiento mandibular mayor en sentido horizontal que en sentido vertical. se observa que despues del tratamiento la mandibula opto por un crecimiento mas horizontal que vertical. Ha habido una remodelacion osea del menton.

[FIGURA 38 OMITIR]

Superposicion en la sinfisis mentoniana Movimiento Dentario Inferior. El incisivo inferior se ha ubicado mas hacia lingual que al inicio y hubo migracion mesial de la molar inferior.

Discusion

En los trabajos que se realizaron en poblacion escolar de 11 a 16 anos de obtuvo un porcentaje de 12% de maloclusion clase II (16), y autores como Proffit, determinaron que los tratamientos podrian ser conservando la s piezas dentarias (sin extracciones) o en casos que el problema se vea afectando la estetica, el tratamiento seria con extracciones Esto debido al fuerte influencia del factor hereditario en la etiologia de las maloclusiones (17,18,19,20,21,22,23,24).

El presente caso se desarrollo con extracciones las primeras 4 premolares, con el uso de aparatologia extraoral, para accion de anclaje asi como para corregir la relacion molar clase I. Se instalaron la aparatologia de brackets estandar edgewise y alambres de acero inoxidable empezando con multiloops 0,016" hasta los 0,020" para luego del nivelamiento y alineamiento respectivo cambiar a alambres 0,018" x 0,022" para llegar a la coordinacion de arcos con alambres de finalizacion 0,019" x 0,025". Se lograron los objetivos de tratamiento establecidos, y el tiempo de tratamiento duro aproximadamente 24 meses.

Conclusiones

a Los incisivos inferiores se intruyeron.

b Los incisivos se palatinizaron.

c Las raices de las piezas dentarias estan paralelas en las areas adyacentes a la extraccion.

d No ha habido reabsorcion radicular

e Se aplico torques en todas las piezas.

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Recibido :04-06-2008

Aceptado para publicacion: 05-08-2008

Leoncio Vladimir Menendez Mendez [1]

[1] Departamento Academico Estomatologia Pediatrica. Facultad Odontologia UNMSM. Lima--Peru

Correspondencia:

Mg. E. Leoncio Vladimir Menendez Mendez

Facultad Odontologia. UNMSM.

Av. German Amezaga s/n, Lima, 1 Peru.

e-mail: leoncio.menendez@gmail.com
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Title Annotation:Caso Clinico
Author:Menendez Mendez, Leoncio Vladimir
Publication:Odontologia sanmarquina
Article Type:Report
Date:Jan 1, 2008
Words:2826
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