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Tres anos despues de la "Reforma" calderonista del ISSSTE. Sigue reformar esa "reforma".

Resumen

El autor ofrece un panorama sobre la situacion que guarda la seguridad social de los trabajadores al servicio del Estado y su cuadro de prestaciones, seguros y servicios. Despliega un conjunto de referencias que permiten una mejor comprension del escenario en el cual las autoridades gubernamentales pretendieron fundamentar su decision de reformar el rubro referido a partir de la Ley del ISSSTE.

Palabras clave: seguridad social, pensiones, seguro de salud, prestaciones economico-sociales.

Abstract

The author gives an overview of the situation that keeps the social security of workers employed by the state and its chart of insurance and services. Presents the positions generated by the different political forces involved in this process. In addition, displays a set of benchmarks that allow us to better understand the scenario in which government authorities attempted to justify its decision to reform the item referred through the Law of the ISSSTE.

Keywords: Social Security, pensions, Health Insurance, economic-social benefits.

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"Hemos aprendido de nuestros errores. Estamos listos para regresar' Emilio Gamboa Patron (1)

1 La "reforma" calderonista --como sus bocetos previos: la propuesta 1hacendaria de 2003, (2) la "integral" de Gonzalez Roaro de 2004 (3) y la Iniciativa Ayala de 2005 (4)-- nunca busco mejorar a fondo la seguridad social de los trabajadores al servicio del Estado y su cuadro de prestaciones,

seguros y servicios. Nunca aspiro a reformar de raiz el asunto publico en beneficio de sus titulares.

De haber sido ese el proposito, el incremento en la cotizacion debio haber sido sensiblemente superior al raquitico 2.65 por ciento actual, aplicable gradualmente hasta el 2012.

De haber sido ese el proposito, debieron haberse tambien contemplado ajustes profundos en las vias con que se otorgan las prestaciones, como sucede, por ejemplo, en el caso de la honda reforma del ano 2006 en Holanda. (5)

Por eso estan como estan hoy los servicios institucionales. El asunto publico esta hoy peor que antes de la "reforma". El Informe Financiero y Actuarial 2010 ya lo describe para el Seguro de Salud. (6)

Y es que el objetivo de Calderon --como antes el de Zedillo y Fox, era y es hacerse con el monopolio tecnocratico en el uso de los cuantiosos recursos pensionarios ubicados en el Apartado B, administrados ahora en PENSIONISSSTE por un funcionario designado por Calderon. Pero afortunadamente hasta en ello fallo. ?Por que?

2. La venturosa combinacion entre lucha legal y movilizacion a traves de cuatro cascadas de amparos sucesivos levantados por los trabajadores al servicio del Estado en su Apartado B, quebraron las alegres expectativas que habIa fundado la tecnocracia calderonista sobre el exito de la "reforma" del ISSSTE.

Eso testimonian los Informes Financieros y Actuariales (IFA) --que ordena la Nueva Ley-- publicados en 2008 y 2009. Por cierto, Informes --como los del IMSS-- elaborados solo y para tecnocratas: indignos de las mayorias amparadas por la seguridad social.

El 14 de noviembre de 2008, casi un millon 800 mil trabajadores se ubicaron en el Articulo Decimo Transitorio, mientras la escualida membresia de PENSIONISTE sumo apenas 294 mil trabajadores. (7)

El futuro financiero de la Nueva Ley es poco prometedor. Las cuentas individuales del Apartado B y la nueva estructura de contribuciones para sustentar los servicios, (8) solo creceran con la llegada de nuevos trabajadores, lo cual esta sucediendo a cuenta gotas. La Ley Calderon de 2007 esta quebrada por dentro. (9)

Para no estarlo, tal y como aguardaba la tecnocracia, un mayor numero de trabajadores --el 50 por ciento, al menos-- debio haber optado por el Bono de Reconocimiento, cosa que no ocurrio, ademas del crecimiento del empleo en el Apartado B, cosa que tampoco esta ocurriendo. 70 mil trabajadores, conocidos como "precarios", aguardan a la puerta, (10)

3. Al declarar inconstitucionales 5 articulos de la Nueva Ley --entre ellos, la propuesta original de Decimo Transitorio-- la Suprema Corte de Justicia de la Nacion (SCJN) fallo que, para todos los trabajadores activos hasta el 1 de abril de 2007 que no optaron por el Bono de Reconocimiento, opere un regimen pensionario "modalizado" por la edad de jubilacion o retiro de la Ley 1983 abrogada.

Esta sentencia constituye un resonante triunfo del conflicto colectivo mas vasto de la historia del Mexico moderno. (11)

Su materializacion esta en el Reglamento de Pensiones de la Nueva Ley publicado en el DOF el 21 de julio de 2009 y donde se establece que, gracias a esa combinacion inedita entre lucha legal y movilizacion, el impacto en materia pensionaria de los afanes de Calderon se reduce solo al incremento en la edad --y, por consecuencia, los anos de servicio (manosamente no manifiestos)--, con el tope de los 10 salarios minimos, ya presente en la Ley 83. Eso es todo.

4. Lamentablemente no es esa la situacion de los trabajadores de nuevo ingreso que resultan impactados en la totalidad de sus prestaciones por la Ley Calderon. Al romper el pacto intergeneracional e individualizarles sus cuentas para el retiro, trabajaran mas y recibiran menos, particularmente las mujeres. (12)

Nuestro compromiso con ellos demanda acciones urgentes. De encontrar empleo, hay que evitar, desde ahora, que los poderes financieros les expropien sus recursos. Los jovenes griegos, espanoles y chinos, entre muchos otros ya las estan demandando publicamente.

5. A una parte de la opinion publica especializada, asi como a los intereses presentes en la arena de la politica publica, les ha servido presentar esta "reforma" como un modelo de pacto y concertacion. Como un modelo de entendimiento viable entre las diferentes representaciones del pluralismo parlamentario. Les gusta venderla como la prueba de lo que "si se puede". Como lo que, hoy mas que nunca, requiere Mexico de su representacion politica para "avanzar" en "beneficio" del pais. (13)

Nada mas falso. Los unicos que pactaron y se entendieron fueron el PRI y el PAN. Quienes "monopolizan" la real representacion existente. (14)

Con un "diagnostico" que habia perdido la batalla en el debate publico previo (15) y como antes con las concertacesiones del salinismo, su pacto solo consistio en que antes se pusieron de acuerdo. Se entendieron, sacrificando la voz, derechos adquiridos e intereses de los trabajadores amparados en el ISSSTE.

Justo lo contrario de lo que se vende. La Iniciativa de "reforma" carecio de consenso. Fue una clara imposicion, colmada de severos desaseos en la misma tecnica parlamentaria.

Pero lo relevante es que los dos motivos fuertes que se esgrimieron: quitar presion a las finanzas publicas y mejorar los servicios, particularmente los medicos, no han sido cumplidos.

Antes al contrario: la Nueva Ley del ISSSTE es mas cara que la que abrogo. La presion sobre las finanzas publicas ha crecido. (16) Comparese el comportamiento reciente de la deuda publica. (17) Y no se trata de un Instituto "costoso", con un horizonte financiero "delicado", como han caracterizado los gobiernos panistas la situacion del IMSS.

El IFA 2008 documenta que al 1 de enero de 2008, en el laboraban 89 mil trabajadores, con edad promedio de 45 anos y, antiguedad promedio de 15 anos. El salario promedio sumo 13 mil pesos y la nomina total casi 14 mil MP. (18)

Es decir: solo con los recursos frescos que recibio en 2010 el Seguro Popular: 53 mil MP, se podrian pagar 4 plantillas ISSSTE.

Pero los servicios, especialmente los medicos, no estan ni de lejos mejor que antes de esa "reforma". Atencion medica de alta especialidad, aplicacion de protesis, diferimiento de consulta de especialidades y cirugia.

6. Si--como pretende vender la publicidad del gobierno, de algunos intereses presentes en la arena de la politica publica y plumas que le encuentran grandes "beneficios" (19)-- la Nueva Ley ya no soporta la carga pensionaria de los jubilados, ni de los trabajadores amparados en Articulo Decimo Transitorio --ahora en responsabilidad de Hacienda-asi como las de los de nuevo ingreso, ahora individualizadas en PENSIONISSSTE, la calidad de los servicios institucionales deberia haber reportado ya una mejora mas que sustantiva.

Agreguese que la Nueva Ley fue dotada de recursos extraordinarios: 8 mil MP para el Seguro de Salud, la cuota social, 2 mil MP para prestamos tamos personales, 7 mil creditos hipotecarios a pensionados y los del ahorro solidario, entre otros. Independientemente de que conlleva incrementos en el cuadro de contribuciones. Pero ciertamente, los servicios no estan, ni con mucho, mejor. (20)

7. Las mejoras en la calidad no se legislan. Acontecen cotidianamente en clinicas y hospitales. Frente a la morbilidad que mata (Tablas 1y 2), mas alla de la noble y sobrecargada tarea de los equipos de salud institucionales (medicos, enfermeras y profesiones afines), (21) sobre los servicios del Seguro Medico campean las quejas por esa calidad de la atencion, sobredemanda y desabasto de medicamentos. (22)

A pesar del Programa Integral de Abasto en Medicamentos Expres y el Centro Nacional de Distribucion (CENADI) firmado por Yunes con la empresa Farmacos Especializados en febrero de 2009. El mayor contrato de asignacion (licitacion) para el suministro de medicamentos (23) en la historia del Gobierno federal: 3 mil 220 MP. (24) Casi el total del Pasivo Laboral del Instituto como Patron: 3 mil 631 MP, de acuerdo al IFA-2008. (25)

Igualmente grave es el escaso e incoherente crecimiento de la infraestructura, reiteradamente invocado como uno de los puntos fuertes de la "reforma" y que--segun el IFA 2009--pareciera haber consumido (salvo tal vez el gasto en Conservacion y Mantenimiento) los 8 mil MP extras que trajo la "reforma" (26) en la edificacion de 2 hospitales: el de Tultitlan y el del Municipio Emiliano Zapata en Morelos, sobrepoblando la oferta del centro del Pais. (27)

8. Enfatizando la "eficiencia de los servicios de medicina preventiva", (28) ese incoherente crecimiento sigue despreciando la urgencia de levantar un segundo y tercer nivel de atencion en el norte y sureste del pais--donde es practicamente inexistente--, (29) tal y como establece el poco consolidado Programa de Necesidades de Edificacion 2007-2012. (30)

Pretextando "abatir el rezago" las subrogaciones cunden, (31) aunque su eficacia resulte controversial, mientras las "ventajas" de los cacareados Acuerdos de Gestion (32) y sus "Compromisos de Gestion"y no son aun visibles.

Elevando el tono del costo de los padecimientos cronico--degenerativos (34) y despues del debil impacto de PREVENISSSTE, las autoridades propalan ahora los "beneficios" de una iniciativa "rectora de sus servicios de salud": el Acuerdo Nacional por la Prevencion donde--a "partir de tres ejes: control del sobrepeso y obesidad, prevencion de adicciones y combate de la farmacodependencia, asi como cuidado y atencion de las enfermedades cronico degenerativas--se garantice y eleve la calidad de vida de los derechohabientes". (35)

Tambien impulsado por el diputado panista Miguel Antonio Osuna Millan, (36) presidente de la Comision de Salud (37) y el perredista Uriel Lopez Paredes, presidente de la Comision de Seguridad Social, (38) este Acuerdo que vuelve a sobrecargar el primer nivel de atencion, (39) se autoinscribe en el empeno calderonista de la "cobertura universal" (40) y se ajusta a las estrategias de promocion y autocuidado de la salud publicitadas por el Plan Nacional de Desarrollo, el Programa Nacional de Salud y el Programa Sectorial de la actual administracion. (41)

Tales estrategias aspiran en realidad a compactar a la baja el catalogo de prestaciones medicas, potenciando a cambio esa "cultura" del autocuidado de la salud (42) y propiciando la subrogacion de servicios a privados. (43) Para decirlo en el lenguaje de Jesus Villalobos Lopez, Director del ISSSTE: "la salud es un tema de Estado, una prioridad en el ambito nacional y cuya planeacion es indispensable para priorizar la prevencion por encima de la curacion. Por ello, el Instituto esta proponiendo transitar del paternalismo medico al empoderamiento de las personas". (44)

Asi postulado, se soslaya todo el apoyo a la prevencion clinica--de alta especialidad--indispensable para la adecuada deteccion y tratamiento de los padecimientos cronicos: canceres y cardiopatias isquemicas, entre otros.

La Nueva Ley tampoco ha cumplido con la oferta de "llevar a cabo un programa de reforma estructural para ofrecer los mejores resultados al derechohabiente" (45) y disenar un "plan rector para el desarrollo y mejoramiento de los servicios". (46)

Sin embargo, todavia con Yunes se signo la licitacion con la firma OfiStore para el servicio administrado de computo, impresion y digitalizacion de documentos por 706 MP. (47) Y ya con Villalobos, se firmo otra con Bestel, filial de TELEVISA, por 2 mil 080 MP. (48)

Hasta ahora, la programacion de la consulta por telefono ha tenido un alcance extraordinariamente reducido.

9. En el rubro de Servicios Sociales, despues de las anomalias detectadas por la Auditoria Superior de la Federacion en 2004 sobre el Sistema Integral de Tiendas y Farmacias, se ofrecio reestructurarlas (49) y habilitar un macrocentro de distribucion, SuperISSSTE, que reporta algunas ventajas en precios. (50)

Mientras, se encarecian los servicios funerarios y el SNTE iniciaba la aplicacion de un descuento (64 pesos mensuales) a jubilados por concepto de "Seguro Funerario" contratado con la aseguradora ING.

Ademas del atipico uso que lleva a cabo el Poder Ejecutivo de Calderon--comprando boletos y liquidando contratos varios del todo--

ajenos a su funcion, TURISSSTE sigue careciendo de una proyeccion estrategica, como la de SuperISSSTE, en este caso para su destinatario principal: los asegurados de la tercera edad.

En tanto, la expansion de las subrogaciones seguia cumpliendose en las Estancias de Bienestar y Desarrollo Infantil, sobre todo en entidades federativas.

Luego del desfalco en Vivienda Magisterial (VIMA), los 2 mil MP de que dispone desde 2006 FOVISSSTE para otorgar creditos de cofinanciamiento con SOFOLES, la calidad de las viviendas construidas, los numerosos convenios bancarios signados por Yunes para edificar, los creditos hipotecarios a pensionados y, por supuesto, el gran tema del uso de los recursos de los trabajadores para financiar vivienda en general, la controversial bursatilizacion de la cartera del Fondo, parece finalmente presionar sobre una limitacion de los creditos personales y prestamos hipotecarios. Afecta a los del Decimo Transitorio como a los de Cuentas Individuales. (51)

En el rubro de Servicios Culturales (programas culturales, educativos, de capacitacion, atencion a jubilados, pensionados, discapacitados y fomento deportivo), es mucho lo que aun debe hacerse. Particularmente con la poblacion de jubilados y pensionados que constituyen un potente activo institucional contemplado en el Articulo 40. de la Nueva Ley.

10. ?Que futuro inmediato aguarda a quienes estan por jubilarse en el Apartado A? El IMSS ya dispone de una discutida jurisprudencia (52) que fija el tope maximo en 10 salarios minimos, como ya sucede en la Ley Calderon del ISSSTE.

?Que futuro mediato aguarda a los que se vayan a jubilar con PENSIONISSSTE? El mismo que en 17 anos enfrentaran quienes empiecen a jubilarse via Afores. De acuerdo al Anteproyecto de Retiros Programados de la CONSAR remitido a la Comision Federal de Mejora Regulatoria (COFEMER), este retiro consiste en una pension a los 65 anos que ofreceran las Afores mediante pagos periodicos que duraran hasta que se agoten los recursos ahorrados.

Estos seran calculados con la esperanza de vida, el ahorro de la cuenta individual y sus rendimientos. De elegir esta opcion, el trabajador debera firmar contrato con la Afore para que los recursos (con la subcuenta de vivienda y el ahorro voluntario) pasen a una cuenta de retiros programados, donde--invertidos en la SIEFORE1--la Afore cobrara otra comision que "definira el mercado". Ademas, el contrato asienta que extinguidos los recursos, la Afore "ya no se hara cargo de la pension" y quien debera "asumir el costo de la pension sera el Gobierno". (53)

Como se aprecia: la Ley Calderon jamas dejara de presionar sobre las finanzas publicas. (54)

11. Como la de Zedillo con el IMSS para los trabajadores del Apartado A, la "reforma" Calderon al ISSSTE no mejoro la situacion del asunto publico y si empeoro el futuro de largo plazo de la seguridad social de los trabajadores del Apartado B. Lo que sigue es reformar esas reformas.

Dada la continuidad de las politicas economicas y los modelos de seguridad social que se promueven desde la tecnocracia zedillista, foxista y calderonista, dados los agudos problemas estructurales del empleo formal y el impacto devastador de la creciente contratacion externa, terciarizacion o outsourcing, ?que podemos hacer hoy?

En primer termino podemos monitorear y vigilar sistematicamente el comportamiento del SAR y las politicas de la CONSAR haciendolas del amplio conocimiento de los trabajadores duenos de los fondos de pensiones. Despues de 13 anos, es claro que ese sistema de ahorro para el retiro: esa modalidad mexicana de capitalizacion individual, no va a dar nunca pensiones dignas, ni palidamente cercanas a las que si garantizaban los sistemas IMSS-ISSSTE tecnocraticamente "reformados". Por tanto, difuminar sus limitaciones estructurales--que bajo ningun escenario podran ser superadas--es una tarea de alto beneficio para la sociedad y los trabajadores.

En segundo termino podemos caminar en la ruta de un modelo mixto como el sueco. Hay que darle la vuelta al estado actual de cosas: una pension publica obligatoria y garantizada, acompanada con aportaciones voluntarias complementarias. Justo lo contrario de lo que impuso Zedillo con la Ley IMSS-1997 y Calderon con la Ley ISSSTE-2007. Ninguna de ellas garantizara pensiones dignas. Si acaso, equivalentes al 30 por ciento del ultimo salario devengado, sin considerar "minusvalias". (55) Hay que darles la vuelta. (56)

En tercer termino podemos reformar estas reformas para levantar una politica de salud a la altura de lo que enferma y mata a los mexicanos del Siglo XXI. ?Como? Definiendo con precision el alcance y contenido real del universalismo que cubra el catalogo de prestaciones contempladas. Caso contrario--como muestran el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, el Seguro Popular foxista y el Seguro Medico para una Nueva Generacion (o Seguro Popular petit) calderonista--, se puede correr el grave riesgo de vaciar el horizonte amplio que conlleva el universalismo y reducirlo a una suma de paquetes basicos supuestamente "preventivos" que no se ajustan a las necesidades reales de la derechohabiencia. En una palabra: reducido a un universalismo no focalizado pero que constituye apenas un punado de migajas para la legitimacion politica y desprovisto de cobertura efectiva de seguridad social.

En cuarto termino podemos aprovechar la oportunidad--el ano 2011--para revisar la Ley que manda su articulo Cuadragesimo Sexto Transitorio y poner a flote los determinantes estructurales de su precaria sustentabilidad financiera.

12. Finalmente. Ademas de la pretension publica de la AMAFORE para elevar la aportacion de los trabajadores del Apartado A de 6.5 a 11.3 del salario de cotizacion, frente al patente fracaso de la "reforma" calderonista no hay que descartar en lo absoluto futuros amagos de la tecnocracia hacendaria para, con una contrarreforma, intentar empujar nuevamente la individualizacion de cuentas en el Apartado B.

Tres anos despues de haber instrumentado activamente con Calderon la Nueva Ley, (57) el senador plurinominal priista Manlio Fabio Beltrones sostuvo que "no hay mas politica que el camino largo pero fecundo del reconocimiento del otro, el respeto a la diversidad y el horizonte de largo plazo para asegurar acuerdos y disenar politicas publicas integrales". (58)

Exactamente lo contrario de lo que Calderon hizo en 2007 con la Ley del ISSSTE. Hoy hay que tomarle la palabra para reformar esa "reforma".

En este cuadro--y como muestra la iniciativa de Reforma Laboral de la UNT--iniciar la edificacion de un proyecto alternativo adquiere, hoy por hoy, una importancia estrategica. Proyecto que, en terminos estrictos, debio haber nacido hace ya 11 anos en el seno de la Comision de Seguridad Social de la Camara de Diputados, presidida, desde entonces, por un representante popular del PRD. (59)

(1) La Jornada, 30 de mayo, 2010. Coordinador de los diputados priistas (60 Legislatura, abril, 2007) e impulsor con Beatriz Paredes y Mario Fabio Beltrones del pacto --celebrado en Los Pinos el 7 de marzo de 2007-- con Calderon para imponer la "reforma" del ISSSTE.

(2) Secretaria de Hacienda y Credito Publico (2003), Una propuesta de Reforma al ISSSTE, Direccion General de Seguros y Valores.

(3) ISSSTE (2004), "Requiere el ISSSTE una Reforma con Vision de Estado, Sentido Social y Nacionalista: Benjamin Gonzalez Roaro ante CONAGO". Disponible en http://www, issste.gob.mxA:/BGR CONAGO.doc. Citado el 8 de junio.

(4) Senado de la Republica (2005), "Iniciativas de Ciudadanos Senadores del Senador

Joel Ayala Almeida, del Grupo Parlamentario del Partido Revolucionario Institucional, la que contiene proyecto de Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado", Gaceta Parlamentaria, num. 145, 3er Ano de Ejercicio, Primer Periodo Ordinario, 15 de diciembre.

(5) "European Observatory on Health Systems and Policies" (2010), The Netherlands.

(6) Health System Review, vol. 12, num. 1. 6 ISSSTE (2010), Informe Financiero y Actuarial 2010.

(7) ISSSTE (2009), Informe Financiero yActuarial 2009, Tabla 5, p. 31.

(8) ISSSTE (2008), Informe Financiero y Actuarial 2008, Tabla 4, p. 52.

(9) ISSSTE (2008), Informe Financiero y Actuarial 2008, IV. Resultado de las valuacio nes actuariales, p. 96.

(10) Jose Angel Cordova Villalobos, titular de la SSA, senalo que el monto invertido en la regularizacion de 70 mil plazas entre 2008 y 2009 represento un "enorme esfuerzo para la Federacion y se ha recomendado a los gobiernos de los estados que los nuevos contratos tengan las mismas condiciones que los puestos de base", La Jornada, 17 de julio, 2010. Inmediatamente, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la SSA (SNTSA) "rechazo" los numeros de Cordova sobre la "regularizacion" y precisO que "en la actualidad hay un avance de 25 mil y se esta negociando con los gobiernos estatales para que tengan una verdadera planeacion y que estos trabajadores tengan todos los beneficios que marca la ley", La Jornada, 19 de julio, 2010.

(11) Gustavo Leal F. (2009), Resissste, CNTE-IM-ADN Editores.

(12) ISSSTE (2008), Informe Financiero y Actuarial 2008, II.3 Cambios en la composicion de genero de la fuerza laboral, pp. 44-48. "A consecuencia de este mayor uso de los

servicios, las mujeres derechohabientes generan mayores costos a los generados por los hombres derechohabientes", ISSSTE (2009), Informe Financiero y Actuarial 2009, p. 29.

(13) "Desde que ningun partido tiene mayorla parlamentaria, el Congreso ha sido incapaz de aprobar las reformas estructurales que el pais necesita. Con excepcion de la reforma del ISSSTE, las reformas que se han aprobado en temas de fondo ---electoral, fiscal, energetico-- han sido contrarreformas", Jose Cordoba Montoya, Jefe de la Oficina de la Presidencia de la Republica con Carlos Salinas de Gortari, "Casa de diez puertas", Nexos, 338, abril, 2010, p. 55.

(14) Elba Esther Gordillo, Beatriz Paredes, Emilio Gamboa, Samuel Aguilar, Jorge Estefan Chidriac, Manlio Fabio Beltrones, por el primero; Gustavo Madero, Santiago Creel, Guillermo Anaya, Ernesto Saro Boardman, Jorge Zermeno, Ector Jaime Ramirez Barba, por el segundo.

(15) Gustavo Leal F. (2008), El ISSSTE bajo el foxismo, Coleccion Academicos, 88, DC BS, UAM-Xochimilco.

(16) El engano a la opinion publica cesa en cuanto se considera que la Nueva Ley ubica ahora en la total responsabilidad de la Secretaria de Hacienda: a) las pensiones en curso

de pago (Ley abrogada, articulo 177) y b) las que se generen (a partir del 1 de abril de 2007) por los casi dos millones de trabajadores amparados en el Articulo Decimo Transitorio durante los proximos treinta anos.

(17) De acuerdo al Informe sobre la Deuda Publica de la SHCP (enero, 2009), la deuda total del sector publico registro en 2008 su mayor aumento desde la crisis economica de 1995. Los pasivos alcanzaron 4 billones 333 mil 123 MP, cuando en 2002 montaron 2 billones 729 mil 842 MP. Ademas de los PIDIREGAS, una parte significativa del incremento proviene de las obligaciones contraldas por el Gobierno con la "reforma" calderonista del ISSSTE. Segun Hacienda, las presiones en el gasto aun se extenderan durante los proximos cuatro anos debido a las mayores contribuciones del Gobierno, los intereses por los pasivos que se asumieron con la "reforma", las transferencias extraordinarias al ISSSTE y las aportaciones al ahorro voluntario de los trabajadores. De tal suerte que "el efecto total de la reforma equivale a 2.4 por ciento del PIB".

(18) "El numero de trabajadores del ISSSTE representa el 4.26% del total de afiliados del propio Instituto y la nomina anual representa el 6.37% del volumen anual de salarios correspondiente a los trabajadores afiliados al ISSSTE. El importe del Pasivo Actuarial al 1o de enero de 2008, asciende 3,444.03 millones de pesos", ISSSTE (2008), Informe Financiero y Actuarial 2008, p. 127.

(19) Por ejemplo, el columnista Sergio Sarmiento (Reforma) y los analistas Carlos Elizondo, (Reforma) y Alejandro Villagomez (El Universal).

(20) Gustavo Leal F. (2010), Nueva Ley del ISSSTE. 2007-2008. Materiales, Coleccion Academicos, 91, DCBS, UAM-Xochimilco.

(21) Por supuesto, con excepciones.

(22) Independientemente de su "calidad", el abasto de medicamentos subrogados al Sistema integral de Tiendas y Farmacias (SITIF) sigue siendo objeto de sentidas denuncias, especialmente de los derechohabientes foraneos.

(23) Durante el resto del sexenio, la firma quedara a cargo de toda la administracion y operacion de la cadena de suministro de medicamentos y materiales de curacion para las 794 unidades del ISSSTE a nivel nacional. Farmacos debera entregar hasta mil 300 millones de piezas. El nuevo sistema implica una transformacion radical del esquema de operacion anterior. Farmacos establecera el CENADI a no mas de 40 km del Zocalo (DF), en un inmueble de al menos 20 mil m2 y concentrara las entregas de sus proveedores. En el sitio, funcionarios del Instituto haran el control de calidad de los productos que Farmacos debera entregar, posteriormente, en todo el pais. Por su parte, el ISSSTE acepto la peticion de Farmacos para actualizar--de acuerdo al indice inflacionario--al los precios del servicio a partir de 2010 (Reforma, 24 de febrero, 2009). El 18 de junio de 2009, Calderon visito el CENADI en Tlanepantla y "garantizo 100 por ciento de abasto gratuito gracias a la incorporacion de 700 farmacias privadas. Explico que el derechohabiente recibira un cupon que podra canjear en ellas para adquirir lo que no encontro en los hospitales, clinicas y farmacias del ISSSTE". Ademas de Farmacos Especializados, en la cadena de distribucion de las 700 farmacias privadas quedaron integradas las firmas Saba, Casa Marzam y Farmacos Nacionales (Reforma).

(24) La licitacion tambien contempla los quimioterapicos. Sin embargo, su calidad ha sido cuestionada--sobre todo--por las reacciones adversas que impactan a los pacientes. Siendo que aun los de calidad suelen dejar secuelas.

(25) ISSSTE (2008), Informe Financiero y Actuarial 2008, p. 129.

(26) ISSSTE (2009), Informe Financiero y Actuarial 2009, pp. 43-44.

(27) "El Instituto al 2008 dispone de 1,192 unidades medicas en todo el territorio nacional, de las cuales 1,067 (89.5%) son de primer nivel de atencion, 114 (9.6%) de segundo nivel y 11 (0.9%) de tercer nivel", ISSSTE (2009), Informe Financiero y Actuarial 2009, p. 100.

(28) Informe Financiero y Actuarial 2008, p. 147.

(29) ISSSTE (2007), Total Nacional y Distribucion Estatal y Regional de Unidades Medicas del ISSSTE, noviembre. Vease, tambien, Informe Financiero y Actuarial 2009, Tabla 34. "Distribucion de unidades medicas de tercer nivel de atencion por Delegacion", p. 103.

(30) "El Instituto cuenta con un Programa de Edificacion 2007-2012, donde se presentan para cada uno de los Estados, las unidades medicas requeridas por tipo de unidad y nivel de atencion. El Instituto tiene una necesidad de edificacion de 400 unidades medicas, de las cuales 68 por ciento corresponden a unidades de primer nivel, el 28 por ciento a segundo nivel y el 4 por ciento restante a tercer nivel", Informe Financiero y Actuarial 2008, p. 161.

(31) ISSSTE (2008), Programa Institucional 2007-2012, p. 37. Tambien Informe Financiero y Actuarial 2008, Grafica 8, p. 143, e Informe Financiero y Actuarial 2009, Grafica 27, "Distribucion de unidades medicas por tipo de propiedad", p. 103.

(32) "El objetivo fundamental de los Acuerdos de Gestion es lograr mediante un proceso consensuado la ejecucion de acciones, politicas y estrategias institucionales, indispensables para la conduccion congruente y sistematica de los servicios de salud que se otorgan a los derechohabientes, orientandolos a incrementar la productividad, la calidez en la atencion y el mejoramiento de la oportunidad y calidad de esos servicios", Informe Financiero y Actuarial 2008, Evaluacion del desempeno de las unidades medicas, p. 145.

(33) ISSSTE (2009), Informe Financiero y Actuarial 2009, p. 107.

(34) "En el caso de las enfermedades cronico-degenerativas analizadas, se observa una mayor prevalencia en los derechohabientes del ISSSTE. Esto aunado a la tambien alta prevalencia de los factores de riesgo de sobrepeso y obesidad, entre otros, permite prever que este tipo de enfermedades representan un alto riesgo para la operacion del Seguro de Salud. Es por ello imperativo, el fortalecimiento y mejoramiento de la atencion medica preventiva y de mayor enfasis en las acciones de educacion sobre la salud, lo que incidira favorablemente en la solvencia financiera del Seguro de Salud principalmente por lo que a los Pensionados se refiere", ISSSTE (2009), Informe Financiero y Actuarial 2009, p. 8.

(35) El Financiero, 21 de abril, 2010.

(36) Sobre el diputado Osuna Millan, vease Proceso, 1754, 13 de junio, 2010, p. 12. Y su refutacion en Proceso, 1755, 20 de junio, 2010, p. 71.

(37) La Jornada, 21 de abril, 2010.

(38) El Financiero, 10 de junio, 2010.

(39) "El Director General asevero que el primer nivel de atencion es el pilar de cualquier estrategia dirigida a atender los nuevos retos, constituye el punto de contacto inicial con el sistema institucional de salud, ofrece acceso al nucleo familiar y facilita la deteccion de areas de atencion", El Financiero, 25 de junio, 2010.

(40) "Con la supervision del funcionamiento del Hospital de Alta Especialidad Centenario de la Revolucion Mexicana en el municipio de Emiliano Zapata, Morelos, el Director General del ISSSTE, anuncio la celebracion de un convenio de colaboracion para llevar a cabo el Programa de Integracion de Servicios del Sistema de Salud del Estado, con el que se podra atender a pacientes remitidos por otras instituciones medicas y asi alcanzar la cobertura universal", El Financiero, 20 de mayo, 2010.

(41) Gustavo Leal F. (2010), Salud y seguridad social. Planes y programas del calderonismo, en dictamen.

(42) Al inaugurar la Reunion Nacional del Programa Diabetes por Etapas, El Director General del ISSSTE sostuvo que "si bien las instituciones publicas tienen la obligacion de abordar en su conjunto las enfermedades cronico degenerativas, la prevencion, deteccion, evaluacion y tratamiento de la diabetes es una alta prioridad, y en este nuevo esquema de atencion medica, enfatizo, el paciente debe ser un agente colaborador activo del proceso de su enfermedad. En Mexico la atencion en salud se ha dado en un sentido paternalista, donde el paciente se ha limitado a seguir indicaciones y prescripciones sin intervenir en la toma de decisiones terapeuticas con el personal de salud. Por ello tenemos que cambiar el modelo de atencion, integrado equipos medicos multidisciplinarios para prevenir las enfermedades, ser mas eficientes en el diagnostico, evitando que se presenten las enfermedades, dilatandolas lo mas posible o controlandolas si es inevitable que se presenten. Con este proposito, el ISSSTE ha implementado el Modelo de Diabetes por Etapas, con el que rompe el paradigma de que la optima atencion en diabetes se otorga por un especialista en un segundo o tercer nivel de atencion", El Financiero, 7 de julio 2010.

(43) SSA (2008) "Federalismo y descentralizacion en salud", Dr. Jose Angel Cordova Villalobos, Conferencia Nacional de Gobernadores (2008) Foro Nacional sobre Federalismo y Descentralizacion. Federalismo y descentralizacion en materia de educacion, salud y desarrollo social, Cocoyoc, Morelos, 11 y 12 de agosto.

(44) El Financiero, 21 de abril, 2010. "Con el lema 'En el ISSSTE nos interesa la salud de las mujeres y la de los HOMBRES' y como parte del Acuerdo Nacional, el Director del ISSSTE puso en marcha la Primera Feria de Salud de los Hombres, una estrategia que se implementara en todo el Pais, a fin de promover habitos de vida saludable y controlar factores de riesgo. Durante la inauguracion se informo que estudios de prevalencia de enfermedades en hombres concluyen que este tiene mayores factores de riesgo que las mujeres en padecimientos de diabetes, hipertension arterial y cancer. Esto, asevero el Director, ha propiciado el interes del ISSSTE por promover un cambio cultural para el auto-cuidado de la salud con actividades universales, selectivas y especificas por grupos de edad. El titular exhorto a todos los trabajadores varones a realizar un ejercicio de responsabilidad con su salud y sumarse a una generacion de mexicanos interesados no solo en romper con los paradigmas de la asistencia medica paternalista, sino a convertirse tambien en la primera como responsable del auto-cuidado de su salud", El Financiero, 24 de junio, 2010.

(45) ISSSTE (2008), Informe Financiero y Actuarial 2008, p. 18. "La Ley dispone de una orientacion de los servicios medicos para prevenir los riesgos de la salud del derechohabiente; para crear esquemas de corresponsabilidad y retroalimentacion entre medicos y derechohabientes que permitan alcanzar mayores niveles de bienestar; para que el Instituto este en posibilidades de estimular la eficiencia, abatir el desperdicio, alentar y premiar la productividad; operar sistemas equitativos de asignacion de recursos suficientes; orientar los servicios en funcion de la demanda real de los pacientes y, en general, lograr, en el corto plazo, la adopcion de un esquema de rendicion de cuentas que permita al trabajador al servicio del Estado contar con mejores y mas eficientes servicios", p. 19.

(46) Salvo la expedicion de un Reglamento del Comite de Evaluacion y Seguimiento de los servicios de salud del ISSSTE (DOF, 24 de julio, 2009) que no contempla aun ninguna propuesta especifica de politicas.

(47) Reforma, 5 de enero, 2010. La licitacion cubre de enero 2010 hasta final del sexenio. Ofistore, una PYME; entre9ara y administrara para el ISSSTE 13 mil 600 computadoras, 9 mil 500 impresoras, 772 escaners, 612 proyectores de video y 627 camaras digitales. Ademas habilitara una mesa de servicio disponible las 24 horas para atender a los usuarios

(48) El Universal, 3 de marzo, 2010. El contrato tendra una duracion de tres anos.

(49) El 20 de noviembre de 2008, Yunes planteo desaparecer el Sistema de Tiendas y Farmacias (340 establecimientos) y subrogar sus servicios a privados. "El Sistema", indico, "registra perdidas anuales cercanas a los 700 MP, por exceso de personal". Agrego que se preve entregar a concesion a la iniciativa privada la distribucion de medicamentos a fin de agilizar su entrega a hospitales y clinicas. "Se debe reflexionar si es necesario otro esquema en el SITIF, con perdidas cada ano que podrian utilizarse en la construccion de hospitales de alta especialidad o en mas medicamentos" (Reforma).

(50) La Profeco comparo los precios de 264 abarrotes entre el 24 y 28 de mayo en cinco zonas del DF y en 71 productos del comparativo (que incluian a Walmart y Soriana) y las tiendas del ISSSTE ofrecieron la opcion mas barata. SuperISSSTE dispone de 340 establecimientos en todo el pais, 197 mas que Chedraui y 108 mas que Comercial Mexicana. Atiende a 98.5 millones de visitantes anuales y sus ventas anuales superan los 11 mil MP. Rogelio Ruiz, director de SuperISSSTE, explico que "para ofrecer precios mas bajos sacrifican en alrededor de un punto porcentual sus margenes de ganancia, debido a que su funcion comercial es mas de caracter social autofinanciable, que de un modelo de negocios tradicional. Trabajamos con los proveedores para pedirles el mejor precio del mercado, en eso no hacemos nada diferente de los demas, pero dado que nuestro espiritu no es contar con la mejor utilidad del mercado, podemos sacrificar margenes que quiza Soriana o Walmart no pueden", Reforma, 2 de febrero, 2010.

(51) Encareciendo el precio de las viviendas hasta en un 120 por ciento. Debido a que el costo financiero de los creditos puente--que adquieren los constructores para edificar los desarrollos--les reporta un costo de 22 por ciento, mas el 8 por ciento del factoraje derivado de la bursatilizacion de la cartera de FOVISSSTE. Hay que agregar el 30 por ciento de la, asi llamada, ganancia del constructor y los tres mil pesos que demanda la SOFOL, entre otros cargos. De tal suerte que el trabajador termina liquidando mas del 60 por ciento de los costos del valor final de la vivienda que, de tratarse de creditos para auto-construccion, podria ahorrarse.

(52) SCJN (2010), Jurisprudencia 85/2010, 9 de junio.

(53) Reforma, 6 de julio, 2010.

(54) ?Cuanto crecera la presion sobre las finanzas publicas por concepto de la pension minima garantizada (PMG)? "Bajo el regimen de inversion actual, los trabajadores con ingresos inferiores a tres salarios minimos (56 por ciento de los asegurados permanentes) ejerceran la PMG con certeza absoluta. Se estima que la erogacion gubernamental podria superar 6 puntos del PIB. Ademas, si se considerara un escenario libre de comisiones para este tipo de trabajadores, ellos ejercerian su derecho de PMG, aun si cotizaran 25 anos en el sistema", Alejandro Renteria Villagomez (2008), Alternativas para reducir la probabilidad de ejercer la pension minima garantizada de los trabajadores de menores ingresos.

(55) El 8 de diciembre de 2008, Agustin Carstens--secretario de Hacienda de Calderon--sostuvo que: "las minusvalias que han registrado las Afores son de caracter coyuntural, es decir, responden a un evento temporal y de naturaleza contable ante la necesidad de hacer un market-market diario. No se han perdido recursos, se han generado minusvalias de caracter contable y temporal, los recursos estan seguros. El portafolio de las Administradoras es sano y el Gobierno pagara al vencimiento esos recursos. El promedio de rendimiento real de las Afores ha sido del 6 por ciento, un nivel mayor que otras alternativas", El Universal.

(56) Justo como la Iniciativa de reformas 2008 de Calderon a la Ley del Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas Mexicanas (ISSFAM). En ellas, exactamente lo contrario de lo decidido para el IMSS e ISSSTE, se propuso incrementar el monto de las aportaciones anuales del Gobierno Federal (de 11 a 15 por ciento) sobre los haberes, haberes de retiro y pensiones de los integrantes de las Fuerzas Armadas y sus familiares. Para ello se argumento que se trataba de "atender la elevacion del nivel de vida del personal retirado, dado que actualmente subsisten en su mayoria con un haber de retiro o pension exiguos que solo cubren sus necesidades basicas sin alcanzar los niveles de vida digna". Ademas, se enderezo un incremento de 70 a 80 por ciento para integrar las pensiones y, como un reconocimiento a la permanencia en el servicio de los militares con 30 o mas anos de servicio, se establece un factor para calcular el monto del haber de retiro considerando que al causar baja del activo es complicado que el militar se reincorpore a la vida productiva. La Iniciativa contemplo un incremento del 0.5 al 3 por ciento del haber y sobrehaber minimo vigente del personal de las FA para mantener la viabilidad financiera del Seguro Colectivo de Retiro. En la milicia el haber es el sueldo y el sobrehaber son las remuneraciones adicionales al personal y depende del grado, antiguedad, cargo o zona del pais en que trabaja. El promedio del sobrehaber llega a ser hasta del 90 por ciento del total de las percepciones de un militar. La Iniciativa fue aprobada en octubre de 2008. Algo similar ocurrio anos antes en Chile.

(57) "Los legisladores nos propusimos reforzar la certidumbre economica y financiera del pais, atendiendo un problema severo del sistema de pensiones. Hicimos modificaciones que no se pensaban posibles, para consolidar el ahorro interno del pais y darle a los trabajadores del Estado nuevas reglas para que ellos puedan realmente vigilar y controlar sus cuentas para el retiro, asi como resolver un hoyo negro en las finanzas publicas. La reforma a la Ley del ISSSTE fue acompanada por una reforma a la Ley del Ahorro para el Retiro, acabando con las excesivas comisiones y estableciendo el principio del rendimiento neto como indicador para la comparacion entre afores. Hicimos lo que no se hizo en 1997, que fue asegurar que el fortalecimiento del ahorro interno tambien significara mayores rendimientos para el retiro de los trabajadores", Manlio Fabio Beltrones, "Modernizacion con justicia", Enfoque, suplemento dominical de Reforma, 6 de mayo, 2007. Y el 14 de septiembre de 2009 agrego: "En lo economico, la sola reforma del sistema de pensiones ha dado una viabilidad a las finanzas publicas, sin la cual el efecto de la actual crisis seria catastrofico", Cambio con rumbo y certidumbre, Reforma.

(58) "Gobernar con la pluralidad", El Universal, 7 de julio, 2010.

(59) Cuauhtemoc Montero, Miguel Alonso Raya, Miguel Angel Navarro y Uriel Lopez Paredes.

(60) ISSSTE (2008), Informe Financiero y Actuarial 2008, Tabla 3, p. 43.

(61) ISSSTE (2009), Informe Financiero y Actuarial 2009, Tabla 4, p. 25.

* Departamento de Atencion a la Salud, Universidad Autonoma Metropolitana-Xochimilco.
Tabla 1
Causas de muerte en la poblacion derechohabiente del ISSSTE.
Distrito Federal y Area Foranea 2007 (60)

TOTAL NACIONAL: 11,189

Diabetes Mellitus 1,690
Enfermedades del corazon (excepto paro cardiaco) 1,569
Tumores malignos 1,555
Enfermedades cerebro vasculares 747
Insuficiencia renal 663
Influenza y neumonia 652
Enfermedad alcoholica y otras enfermedades cronicas
  del higado 550
Septicemia 431
Enfermedades pulmonares obstructivas cronicas 295
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 217
Sintomas, signos y hallazgos anormales clinicos y de laboratorio.
  No clasifica 177
Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias
  cromosomicas 83
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (sida) 78
Infecciones respiratorias agudas 76
Ulceras gastricas y duodenal 63
Accidentes 58
Desnutricion y otras deficiencias nutricionales 55
Pancreatitis aguda y otras enfermedades del pancreas 46
Anemias 42
Ileo paralitico y obstruccion intestinal sin hernia 40
Las demas causas 2,102

FUENTE: ISSSTE Sistema de Estadistica Institucional.
http://estadistica.issste.gob.mx

Tabla 2
Veinte primeras causas de morbilidad hospitalaria ISSSTE 2008
(Lista Mexicana) (61)

TOTAL NACIONAL: 381,938
01 Otras causas obstetricas directas 38,045
02 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias
de causa externa 25,222
* Fracturas (incluidas en el numero anterior) 13,634
03 Enfermedades del corazon 18,263
* Enfermedades isquemicas del corazon (incluidas en el
numero anterior) 7,654
04 Colelitiasis y colecistitis 17,200
05 Diabetes mellitus 15,921
06 Tumores malignos 15,808
07 Parto unico espontaneo 12,114
08 Insuficiencia renal 11,617
09 Hernia de la cavidad abdominal 11,263
10 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 9,515
11 Enfermedades infecciosas intestinales 8,394
12 Leiomioma del utero 7,883
13 Embarazo terminado en aborto 7,162
14 Enfermedades del apendice 7,032
15 Infecciones respiratorias agudas 5,996
16 Enfermedades cerebrovasculares 5,521
17 Influenza y neumonia 4,862
18 Enfermedad alcoholica y otras enfermedades cronicas
del higado 4,019
19 Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias
cromosomicas 3,968
20 Cataratas 3,785
Sintomas, signos y hallazgos anormales clinicos y de laboratorio no
clasificados en otra parte 9,124
Las demas causas 139,224

FUENTE: Anuario Estadistico 2008, ISSSTE
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Author:Leal F., Gustavo
Publication:Estudios Politicos
Date:Jan 1, 2011
Words:7672
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