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Trauma mamario por mordedura de caballo--reporte de caso.

Breast injury due to horse bite--Case report

INTRODUCCION

La mama puede a menudo ser objeto de estimulos traumaticos, estos varian respecto a su naturaleza, intensidad y secuelas. La gran mayoria de ellos, por carecer de importancia clinica, no se describen en la literatura (1). En ocasiones, algunas lesiones se acompanan de importante morbilidad que puede poner en riesgo la vida del individuo afectado (2, 3).

En la actualidad no existe una clasificacion de los traumatismos de mama universalmente aceptada; no obstante, en el trabajo de Uriburu et al., se presentan 45 casos de traumatismos de mama y el autor los clasifica en tres grupos: contusiones y heridas leves y moderadas; contusiones y heridas graves, y traumatismos por cuerpos extranos (4).

Las mordeduras ocasionadas por animales constituyen un tema de gran importancia clinica por la severidad de las secuelas y las complicaciones sistemicas que en ocasiones las acompanan, estas son principalmente producidas por animales domesticos como perros, gatos, hamster y caballos, y menos frecuentemente por animales no domesticos como serpientes, zorros, coyotes, murcielagos, simios (2). Las mordeduras de caballo pertenecen al grupo etiologico de origen mecanico y, por lo general, cuando se trata de seres humanos compromete los miembros superiores e inferiores, manos y cara (5, 6), y los afectados generalmente son personas que se relacionan con trabajos de cuidado y alimentacion (7).

El presente caso clinico es importante porque el trauma mamario por mordedura de caballo constituye un evento que requiere un manejo multidisciplinario. El tipo de trauma es un evento infrecuente reportado en la literatura (3) y es indispensable que el medico este. El objetivo de la presentacion de este caso es revisar el manejo de este tipo de accidentes.

[FIGURA 1 OMITIR]

CASO CLINICO

Paciente femenina procedente de area rural, de 43 anos, quien consulta por trauma de 10 dias de evolucion consistente en mordedura accidental por su propio caballo en la mama izquierda, produciendo dolor generalizado de intensidad 10/10 en la mama que se propaga a la region axilar ipsilateral y gran equimosis de la misma.

Al examen fisico se encuentra paciente algida, con signos vitales en parametros normales, observandose equimosis que compromete el 100% de la mama izquierda y otra equimosis en horas 2 a 5 de la mama derecha. En el cuadrante supero interno de la mama izquierda presenta tres lesiones dermicas, dos de forma lineal y una de forma circular con costras, las lesiones se encuentran proximas entre si; las lineales tienen 17 mm de longitud y la circular 7 mm de diametro (figura 1). A la palpacion de la mama izquierda se detecta masa dolorosa de 10 centimetros de diametro que compromete el 70% del volumen mamario. La palpacion de la mama derecha es dolorosa en los cuadrantes internos, no se detectan masas. Las regiones axilares no presentan hallazgos patologicos.

[ILUSTRACION OMITIR]

Se efectua estudio de ultrasonido con transductor lineal de 10 MHz observandose un nodulo hipoecoico, de bordes anteriores ligeramente lobulados, en su mayor parte netos, que mide 3,35 cm de diametro transverso mayor, sugestivo imaginologicamente de un hematoma (figura 2).

Se inicia manejo con antibioticoterapia (cefalexina 500 mg cada 6 horas), toxoide antitetanico y se deriva para el respectivo drenaje del hematoma. La paciente asiste nuevamente a control despues de un ano de sucedido el evento, clinicamente asintomatica; se le realiza estudio ultrasonico, encontrandose el mismo en limites normales.

MATERIALES Y METODOS

Con base en la siguiente pregunta: ?Cual es el manejo del trauma mamario por mordedura de caballo?, se realizo una busqueda de la informacion en la base de datos Medline / via PubMed y SciELO, con los terminos "horse bite, breast trauma, and management or treatment". Se analizaron: reporte de casos, capitulos de libro, guias de manejo y articulos de revision de los anos comprendidos de 1968 a 2013.

Aspectos eticos. Se conto con autorizacion de la paciente para la publicacion del caso y se garantizo la confidencialidad de la informacion.

[FIGURA 3 OMITIR]

RESULTADOS

Se encontraron ocho articulos, tres guias de manejo, un caso clinico y un capitulo de libro.

DISCUSION

El presente caso es el primero publicado en Colombia de trauma mamario de origen mecanico por mordedura de caballo con laceraciones cutaneas y extenso hematoma sin ablaciones, sin reacciones agudas inmunologicas ni alteraciones sistemicas de tipo infeccioso. Este caso corresponde al grupo denominado "contusiones y heridas graves" (4). De interes es el hecho de que la victima tiene una relacion cercana con el animal. El area comprometida por el trauma no es el sitio de mayor frecuencia reportado en la literatura (5).

Estas heridas pueden ser superficiales o profundas y, en ocasiones, acompanarse de equimosis, hematomas e incluso extensas perdidas tisulares (8). De especial interes es la posibilidad de que las heridas por mordedura de caballo pueden ser el mecanismo de transmision de microorganismos patogenos como S. aureus, Neisseria sp, Pasteurella caballii, Streptococcushyicus, Streptococcusanginosus, Actinobacillus-lignieressii, B. fragilis, Bacteroide sureolytica, E. coli, Prevotella melanogenicus y Prevotella heparinolytica (2). Una complicacion infrecuente pero de gran importancia medica es que estas heridas pueden acompanarse de una reaccion anafilactica desencadenada por el efecto antigenico de las lipocalinas, proteinas que se encuentran en grandes concentraciones en la saliva del caballo (9).

Se encontro un caso en la literatura (8) en el que la mordedura del caballo se acompano de amputacion, lo que hizo necesario tratamiento quirurgico reconstructivo. Los autores consideran que esta situacion se presenta probablemente debido a la diferencia de volumen de las mamas; sin embargo, esta hipotesis no se puede confirmar por cuanto la publicacion del doctor Ho Quoc no describe en detalle el volumen de la mama amputada.

Imagenes diagnosticas. Un aspecto para tener en cuenta es el analisis comparativo entre el examen fisico y el hematoma observado en el ultrasonido, situacion que se explica por el edema de tejido celular subcutaneo asociado al trauma adyacente al hematoma. A pesar de presentar una lesion que compromete la barrera natural dermica, y que la saliva de los caballos puede transportar multiples microorganismos patogenos (2), en este caso no se presento proceso infeccioso local ni sistemico.

Es importante insistir en la necesidad de un interrogatorio adecuado con el fin de obtener informacion sobre el contexto epidemiologico donde se presenta el evento adverso para poder orientar un adecuado manejo terapeutico; de igual forma, es indispensable efectuar los estudios imaginologicos ante situaciones similares con el proposito de establecer un diagnostico y manejo adecuados.

Ante casos similares los autores recomiendan efectuar estudios imaginologicos pre y postratamiento con el proposito de establecer la evolucion de las lesiones que permitan identificar lesiones caracteristicas por mordedura de caballo

En cuanto a la prevencion del trauma por mordedura de caballo se recomienda a las personas que establecen un contacto cercano con estos animales considerar el uso de cascos protectores o sombreros de ala ancha, guantes, chalecos y ropa de jean (10). Respecto al manejo se debe llevar a cabo una exhaustiva limpieza con solucion salina y debridacion si la herida lo amerita; ante signos de infeccion local se deben tomar muestras para estudios microbiologicos e instaurar una terapia antibiotica con amoxicilina y acido clavulonico, asi como profilaxis antitetanica, si la herida lo amerita debe establecerse interconsulta con cirugia (11).

CONCLUSIONES

Los traumatismos mamarios por mordedura de caballo son infrecuentes y pueden acompanarse de lesiones que van desde laceraciones, equimosis, hematomas, amputacion de la glandula mamaria y complicaciones sistemicas de tipo infeccioso y alergico, asi como de secuelas severas de tipo funcional y estetico.

Es indispensable adoptar medidas generales de prevencion cuando se establece cercania con los caballos.

El manejo recomendado esta orientado a efectuar estudios microbiologicos de acuerdo con el tipo de lesion, medidas antisepticas, profilaxis antitetanica, antibioticoterapia y manejo quirurgico, segun el caso.

Recibido: marzo 15/13--Aceptado: noviembre 14/13

REFERENCIAS

(1.) Sierra A, Pinero A, Illana J. Guias Clinicas de la Asociacion Espanola de Cirujanos. Traumatismos de la Mama. 10 edicion. Espana: Aran Ediciones; 2006.

(2.) Jofre LM, Parret C, Abarca K, Solari V, Olivares R, Lopez J. Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. Comite de infecciones emergentes Sociedad Chilena de Infectologia. Rev Chi Infect. 2006;23:20-34.

(3.) Vidal S, Barcala L, Tovar JA. Horse byte injury. Eur J Dermatol. 1998;8:437-8.

(4.) Uriburu JV, Gomez M, Macagno A, Margossian J, Rojas RR, Uriburu JL, et al. Traumatismos de la mama. Rev Argent Cir. 1994;66:140-5.

(5.) Fernandez S, Rodriguez I, Nunez M, Moreno R, Ledo A. Celulitis por Pasteurella multocida Actas DermoSifiliograficas 1977;88:31-4.

(6.) Weber DJ, Wolfson JS, Swartz MN, Hooper DC. Pasterella multocida Infections. Report of 34 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore). 1984:63:133-54.

(7.) Muniz M, Gonzalez JD, Veiga A, Rodriguez A. Accidentes graves provocados por caballos. Alertas y pautas de prevencion. Anales de Pediatria 2009;70:434-7.

(8.) Quoc CH, Meruta A, La Marca S, Fabiano L, Toussoun G, Delay E. Breast amputation correction of a horse bite using the lipomodeling technique. Aesthet Surg J. 2013;33:93-6.

(9.) Guida G, Nebiolo F, Heifer F, Bergia R, Rolla G. Anaphylaxis after a horse bite. Allergy 2005 60:1088-9.

(10.) Emet M, Beyhun NE, Kosan Z, Aslan S, Uzkeser M, Cakir ZG. Animal-related injuries: epidemiological and meteorological features. Ann Agrir Environ Med. 2009;16:87-92.

(11.) Kose R, Sogut O, Mordeniz C. Management of horse and donkey bite wounds: a series of 24 cases. Plast Reconstr Surg. 2010;125:251e-2e.

Conflicto de intereses: ninguno declarado.

Gloria Eugenia Camargo-Villalba, MD [1]; Pedro Manuel Bustamante-Bohigas, MD [2]

[1] Medica ginecoobstetra. Mastologa. Docente, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad de Boyaca, Colombia. Profesora titular. Tunja, Colombia.

[2] Medico patologo. Docente, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad de Boyaca, Colombia. Profesor titular. Tunja, Colombia.
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Title Annotation:Reporte de caso
Author:Camargo-Villalba, Gloria Eugenia; Bustamante-Bohigas, Pedro Manuel
Publication:Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologia
Date:Oct 1, 2013
Words:1772
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