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Transversalizacion de la prevencion del VIH/Sida en proyectos de desarrollo alternativo en colombia.

Mainstreaming of HIV/Aids prevention in alternative development projects in Colombia

Transversalizacao da prevencao do HIV/AIDS em projetos de desenvolvimento alternativo na Colombia

1. Antecedentes

1.1. Contexto nacional

Los procesos que contribuyen a configurar el comportamiento de la epidemia de VIH y sida en Colombia, y la forma como la sociedad colombiana la enfrenta, estan directamente relacionados con el contexto socioeconomico nacional y con la situacion y el funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), principal marco de referencia para el desarrollo de la respuesta nacional. La situacion de pobreza, el conflicto armado y el desplazamiento forzado son algunos de los procesos mas significativos del contexto social y economico nacional (1).

La pobreza esta directamente relacionada con la expansion de la epidemia de VIH y sida en el mundo. Las mas altas prevalencias se encuentran en paises de bajo desarrollo humano, con indicadores bajos de esperanza de vida al nacer, un producto interno bruto (PIB) real per capita muy bajo y pobres logros educativos. La condicion de pobreza se vincula a la falta de acceso a servicios de educacion y salud, la cual se refleja, a su vez, en poco acceso a informacion adecuada relacionada con la promocion de la salud, a metodos de prevencion especifica de la enfermedad, y a servicios de asesoria, diagnostico temprano y atencion integral. Aunque Colombia es un pais de desarrollo medio, con un considerable crecimiento economico reportado en los ultimos anos (6,7% en el PIB de 2006 y 7,2% en el de 2007), por lo menos la mitad de la poblacion vive en situacion de pobreza. Junto con Brasil, Haiti y Mexico, Colombia es uno de los paises del continente con mayor inequidad en la distribucion de la riqueza.

La violencia interna generada por el conflicto con los grupos armados ilegales y la fuerte y permanente presencia del narcotrafico, se constituye en un proceso facilitador de la expansion de la epidemia. Los grupos involucrados en el conflicto estan conformados mayoritariamente por hombres que conviven en un ambiente de machismo, de excesiva valoracion de la fuerza, de relaciones coercitivas con la comunidad y con una amplia movilidad entre departamentos. Estos factores incentivan el abuso, el comercio sexual y el sexo transactional en los sitios donde se establece el conflicto armado.

El desplazamiento humano tambien ha sido asociado con el crecimiento de la epidemia de VIH y sida. La condicion de migrante ha sido ampliamente asociada, a nivel global, con una mayor vulnerabilidad ante la infeccion por VIH y a padecer complicaciones medicas por sida. Las condiciones de migracion se dan generalmente en circunstancias de pobreza e implican el desarraigo y la separacion de las normas socioculturales instituidas (2). El desplazamiento forzado por la violencia interna aumenta los factores de vulnerabilidad, limita las posibilidades de desarrollo social y economico, y esta asociado con marginalidad, hacinamiento y exclusion social. Los y las jovenes que viven en contexto de desplazamiento constituyen una poblacion particularmente vulnerable al VIH/Sida. El cambio de su entorno cultural al migrar de zonas rurales a localidades urbanas marginales de pobreza extrema, la desercion escolar, el desarraigo social, las presiones de sus familias para que aporten recursos economicos, la frecuente exposicion al abuso sexual, y la escasez de alternativas para sus proyectos de vida propician una baja autoestima, lo que se refleja en el ejercicio de una sexualidad temeraria, no responsable, y en el aumento del consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas.

La informacion epidemiologica nacional sobre VIH y sida proviene de tres fuentes principales: 1) la notificacion regular de casos de infeccion por VIH, casos de sida y casos de mortalidad, 2) la vigilancia biologica, que incluye los estudios centinela, el tamizaje regular en los bancos de sangre y los estudios de seroprevalencia en grupos especificos, y 3) los estudios de comportamientos en grupos especificos de poblacion. Los informes de vigilancia epidemiologica se basan en la vigilancia pasiva de notificacion semanal de eventos de interes en salud publica al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica (Sivigila) y en la caracterizacion de casos mediante el analisis de la ficha de notificacion. Esta ficha incluye variables de tiempo, lugar y persona y variables especificas como mecanismo de transmision y forma de presentacion del evento. La informacion se obtiene de la notificacion semanal que realizan las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) a los municipios, los cuales notifican a los departamentos, y estos, a su vez, envian la informacion al Sivigila.

La respuesta nacional frente al VIH y el sida se enmarca dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), cuya meta principal en lo relacionado con la epidemia es "haber detenido y comenzado a reducir, para 2015, la propagacion del VIH y Sida", y en la declaracion de compromiso sobre VIH y sida suscrita en el ambito de la Asamblea General de las Naciones Unidas (Ungass, por sus siglas en ingles) en 2001 y refrendada en la declaracion politica sobre VIH y sida de 2006. Dentro de este marco, la gestion programatica y las acciones nacionales estan orientadas al logro de las siguientes metas para 2011: mantener la prevalencia de la infeccion por VIH por debajo del 1,2%; lograr una cobertura de acceso a medicamentos antirretrovirales mayor del 92%; reducir la mortalidad por causa del sida en un 10%; y disminuir en un 20% el numero de casos de transmision materno-infantil.

1.2. La transversalizacion de la prevencion del VIH en los proyectos de desarrollo

Despues de 25 anos de epidemia, a nivel mundial es ampliamente reconocida la estrecha relacion existente entre la propagacion de la infeccion por VIH y los bajos indices de desarrollo. El sida ha afectado el desarrollo humano, social y economico de los paises mas afectados, e inversamente, en los paises menos desarrollados se incrementa la susceptibilidad de la poblacion ante la infeccion asi como su vulnerabilidad al impacto social y economico de la epidemia.

Esta relacion directa entre nivel de desarrollo y comportamiento de la epidemia ha sido la base sobre la cual se sustenta la recomendacion global de incorporar o transversalizar el tema del VIH y el sida en los planes de desarrollo nacionales y subnacionales. Las respuestas nacionales a la epidemia deben adoptar la transversalizacion como uno de sus ejes estrategicos esenciales. Obviamente, la importancia de la transversalizacion de la respuesta al VIH y el sida es facilmente reconocida en los paises con epidemias generalizadas. Surafrica, Ghana, Uganda y Camboya son algunos de los paises que ya han desarrollados iniciativas orientadas a incorporar acciones de prevencion y asistencia en VIH y sida en sus planes de desarrollo (3), particularmente en el marco de la ejecucion de proyectos productivos y de asistencia humanitaria. En los paises con epidemias concentradas es mas dificil que los gobiernos, y en general los tomadores de decisiones, entiendan la importancia del tema y lo incorporen en sus planes, programas y proyectos de desarrollo economico y social. Sin embargo, son varios los factores determinantes de vulnerabilidad--todos ellos presentes en Colombia--que justifican la transversalizacion en contextos de epidemias concentradas: el nivel de pobreza e inequidad social, el conflicto armado, el desplazamiento forzado y la debilidad de los sistemas de salud en regiones especificas. Como una innovadora aproximacion al entendimiento de los determinantes de vulnerabilidad ante la epidemia, en comunidades rurales que viven en contextos en los que dificilmente se tiene acceso a informacion relacionada con la epidemia del sida, se propuso realizar una intervencion educativa y aplicar una encuesta de conocimientos, actitudes y practicas sexuales. Se considera que de esta manera se optimiza la inversion de recursos humanos y financieros destinados a los proyectos de desarrollo alternativo.

El marco de asistencia al desarrollo del Sistema de Naciones Unidas (UNDAF, por sus siglas en ingles), y la estrategia de sensibilizacion y aprendizaje sobre VIH y sida en los lugares de trabajo del Sistema de Naciones Unidas (SNU), constituyen un marco conceptual y una oportunidad para la transversalizacion de acciones preventivas en los diversos programas de desarrollo y ayuda humanitaria implementados o apoyados por las Agencias del SNU. El Undaf acordado por el SNU y el gobierno colombiano para el periodo 2008-2012 incluyo la priorizacion de la respuesta nacional al VIH como uno de sus resultados directos. Asimismo, uno de los resultados esperados de la estrategia de capacitacion y sensibilizacion al interior del sitio de trabajo es que los funcionarios del SNU, una vez capacitados y sensibilizados, puedan replicar acciones preventivas con las comunidades que se benefician de los proyectos mencionados.

1.3. Desarrollo alternativo en areas afectadas por cultivos ilicitos y/o por el conflicto con grupos armados ilegales

Hasta mediados de los anos 80, la lucha contra los cultivos ilicitos estuvo enfocada exclusivamente a las acciones de interdiccion y fiscalizacion. Hacia finales de aquella decada se comenzo a generar un cambio de direccion en la concepcion de la problematica de las personas dedicadas a los cultivos ilicitos y las familias en riesgos de entrar en esta actividad. El ano de 1988 marca el reconocimiento del papel relevante que juegan los aspectos sociales, politicos y economicos en la vinculacion a los cultivos ilicitos de muchas poblaciones rurales (4). Esta innovacion se establecio en la Convencion celebrada en 1988 y cuyos avances se vieron reflejados posteriormente en la Asamblea General de las Naciones Unidas en su periodo extraordinario de sesiones dedicado a la accion comun para contrarrestar el problema mundial de las drogas, que tuvo lugar del 8 al 10 de junio de 1998, donde se consolido el concepto de desarrollo alternativo.

Con el interes de garantizar el transito hacia una cultura de la legalidad, la estrategia de desarrollo alternativo impulsa acciones de desarrollo rural integrado como medio para ofrecer alternativas economicas sostenibles a los campesinos involucrados. Aunque "... el desarrollo alternativo hace parte de las politicas de desarrollo rural, sus propositos especificos estan en el campo de la politica criminal y del control penal a la produccion de cultivos ilicitos ..." (5). De ahi que el desarrollo alternativo se defina como:
   ... un proceso destinado a impedir y eliminar
   el cultivo ilicito de plantas que contengan
   estupefacientes y sustancias psicotropicas
   mediante la adopcion de medidas de desarrollo
   rural expresamente concebidas con tal
   fin, y que se lleva a cabo en el contexto de un
   crecimiento economico nacional sostenido y
   de los esfuerzos por alcanzar un desarrollo
   sostenible de paises que estan tomando medidas
   contra las drogas, teniendo presentes
   las caracteristicas socioculturales especiales
   de las comunidades y grupos destinatarios,
   y en el marco de una solucion permanente
   y global de la problematica de las drogas
   ilicitas ... (6).


El desarrollo alternativo se estructura no solo para lograr una erradicacion voluntaria extensa, sino para asegurar su sostenibilidad mediante el reforzamiento de una cultura de la legalidad, sustentada en una mayor conciencia de las poblaciones rurales que se vieron vinculadas o estuvieron en riesgo de vincularse a los cultivos ilicitos. El concepto de desarrollo alternativo incluye tambien aspectos relativos al fortalecimiento de acciones enfocadas a garantizar la equidad de genero, la cultura de la legalidad, y promover los valores democraticos que favorecen la participacion de las comunidades (6).

En 1990 Colombia ratifico las medidas adoptadas por la Asamblea (7) e inicio las primeras estrategias de desarrollo alternativo complementarias a las politicas de interdiccion aplicadas hasta ese momento. Estas estrategias se enfocaron en el suministro de asistencia tecnico-agricola y la dotacion de infraestructura fisica y social, para lograr que los campesinos remplazaran los cultivos ilicitos por cultivos legales. Las instituciones publicas se dieron a la tarea de encontrar interlocutores validos, con capacidad de movilizar a la comunidad y concertar con las instituciones involucradas en la estrategia de desarrollo alternativo. Los interlocutores escogidos fueron las asociaciones de productores campesinos, y en los lugares donde no existian se crearon nuevas formas organizativas. A partir de ahi, la estrategia de desarrollo alternativo ha estado enfocada a impulsar organizaciones campesinas que se congreguen alrededor de actividades productivas rentables y ambientalmente sostenibles, con el fin de mejorar la calidad de vida de las comunidades y asentar una cultura de la legalidad. En este ambito, el Gobierno Nacional, a traves de la Agencia Presidencial para la Accion Social y la Cooperacion Internacional (Accion Social), esta desarrollando desde 2003 dos grandes programas de desarrollo alternativo: el Programa Familias Guardabosques (PFGB) y el Programa Proyectos Productivos (PPP), dirigidos a familias campesinas en riesgo de involucrarse en cultivos ilicitos, o directamente vinculadas a estas actividades, y vinculandolas en procesos de recuperacion y conservacion de ecosistemas en zonas social y ambientalmente estrategicas, para reducir el dano ambiental ocasionado por el conflicto armado y la expansion de los cultivos ilicitos.

La Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (UNODC, por sus siglas en ingles), por solicitud del gobierno colombiano y cumpliendo con la responsabilidad de apoyar al gobierno y la sociedad civil para enfrentar todos los aspectos del problema de las drogas y el delito, se comprometio desde 2003 a realizar el monitoreo, la verificacion y la certificacion del PFGB. A partir de 2005, Unodc conformo un equipo encargado de desarrollar un Sistema de Seguimiento y Evaluacion (SS/E) a los procesos llevados a cabo en los diferentes componentes del Programa, verificando su cumplimiento y formulando recomendaciones que mejoren su implementacion en las diferentes regiones. Teniendo en cuenta que este sistema de seguimiento y evaluacion se basa en la informacion obtenida a traves de una serie de encuestas diligenciadas durante visitas de campo efectuadas a las familias guardabosques, la iniciativa de transversalizacion de la prevencion del VIH fue acordada entre Onusida y Unodc como una actividad incorporada al trabajo de los equipos de SS/E durante estas visitas.

2. Metodologia

El proceso inicio con la capacitacion del grupo de encuestadores de SS/E, capacitacion llevada a cabo en el marco de la estrategia de aprendizaje y sensibilizacion en el sitio de trabajo del SNU. En desarrollo de esta estrategia, desde comienzos de 2005 hasta mayo de 2007 se habian capacitado 342 funcionarios y contratistas del SNU en Colombia. Del grupo de SS/E de Unodc se capacitaron cuatro asesores de analisis, veinticuatro encuestadores, cuatro supervisores de campo y cuatro tecnicos de bases de datos. La transversalizacion del tema VIH y sida en el marco del seguimiento y evaluacion del Programa Familias Guardabosques comenzo con una reunion de coordinacion entre los funcionarios de Onusida y los integrantes del grupo de SS/E (asesores, supervisores, criticos y encuestadores de campo), durante la cual se socializo un modelo de encuesta sobre conocimientos, actitudes y practicas (CAPS) basado en estudios efectuados previamente por Onusida con otros grupos poblacionales. Este modelo fue ajustado y adaptado en forma conjunta por los equipos de Onusida y Unodc. El instrumento consta de 17 preguntas. La prueba piloto se efectuo en los municipios de Ataco y Natagaima (Tolima), y Pauna (Boyaca), y evidencio la necesidad de modificar el texto de algunas preguntas, particularmente las relacionadas con practicas sexuales.

La encuesta, de caracter anonimo-no ligado, fue diligenciada voluntariamente por integrantes de las familias guardabosques beneficiarias de la fase IV del PFGB que asistieron a las reuniones convocadas por el equipo de SS/E y efectuadas entre abril y julio de 2008. La primera mision se llevo a cabo en el municipio Puerto Narino, departamento de Amazonas, y durante la misma se realizo un primer ejercicio de educacion preventiva en el marco de las reuniones introductorias al diligenciamiento de la encuesta linea de base del PFGB, reuniones efectuadas en las veredas previstas por la muestra previamente disenada. En todas las misiones del grupo de SS/E, el trabajo de los encuestadores como agentes preventivos en VIH y sida se realizo durante las reuniones mencionadas.

Con el objeto de regular y homogeneizar la metodologia de ejecucion de la intervencion educativa, algunos integrantes del grupo de SS/E, con reconocidas habilidades comunicativas y de manejo grupal, fueron seleccionados como agentes preventivos en VIH y sida, y asumieron una mayor responsabilidad con el desarrollo de todo el proceso de transversalizacion. Con este acuerdo se logro que la intervencion llegara a todas las localidades visitadas en las misiones de seguimiento al PFGB. Con el fin de facilitar la ejecucion de la intervencion educativa de los agentes de prevencion, se diseno una "guia del tallerista" en la cual se hace claridad en aspectos basicos como la diferencia entre infeccion por VIH y sida, formas de transmision del VIH, prevencion de la transmision materno-infantil, otras infecciones de transmision sexual, eficacia y uso adecuado del condon y derechos humanos y VIH, con enfasis en estigma y discriminacion hacia las personas afectadas y hacia los grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad.

La intervencion preventiva iniciaba con una breve introduccion sobre los objetivos y el tema de la encuesta, en la cual se hacia enfasis en la confidencialidad y el anonimato de la misma. Posteriormente, se procedia al diligenciamiento individual de la encuesta. Despues de la recoleccion de las encuestas, se daban las respuestas correctas, ampliando la informacion pertinente a cada uno de los temas incluidos en la encuesta, y se respondian las inquietudes generadas entre los participantes durante su diligenciamiento. Al finalizar cada intervencion educativa, se distribuia una cartilla informativa sobre diferentes aspectos de la infeccion por VIH y sida.

El diligenciamiento de las encuestas y la realizacion de las charlas preventivas se llevaron a cabo de manera paralela al levantamiento de informacion correspondiente al seguimiento del PFGB. La operatividad en terreno dependia de las condiciones propias de la mision; en algunas ocasiones se tenia la posibilidad de hacer la actividad a un grupo antes de la realizacion de la encuesta del PFGB, en otras, fue necesario efectuar la encuesta y el taller de manera individual.

3. Resultados de la encuesta

En la tabla 1 se presentan los municipios donde se diligencio la encuesta. Se procesaron 1.461 encuestas, mediante el sistema de captura inteligente Teleform, y posteriormente con el programa SPSS. La perdida de informacion para las variables analizadas fue del 5%.

La media de edad de la poblacion encuestada fue de 38 anos; el 54,9% con edades entre 27 y 48 anos (ver grafica 1); el 49,9% fueron mujeres (grafica 2).

Con relacion a conocimientos sobre VIH y sida, el 85,1% de las personas encuestadas respondieron correctamente a la pregunta relacionada con la transmision por contacto sexual no protegido, el 77,3% a la pregunta sobre transmision durante el embarazo, y el 76,4% a la pregunta sobre transmision por transfusiones de sangre; sin embargo, se evidencio que aun persisten ideas erroneas sobre las formas de transmision: el 33,5% respondio que el VIH se transmite por besos en la boca, el 22,6% que se transmite por contacto con sudor de personas infectadas, y el 13% que se transmite por abrazar a una persona infectada. Con relacion a la transmision materno-infantil, solo el 52,7% respondio correctamente a la pregunta sobre transmision durante el parto, y el 49,6% a la pregunta sobre transmision durante la lactancia materna (ver tabla 2).

La media de edad de inicio de las relaciones sexuales penetrativas fue de 17 anos. El 53,3% de las personas encuestadas inicio relaciones sexuales penetrativas antes de los 15 anos.

Aunque el 87,5% de las personas encuestadas respondieron afirmativamente a la pregunta sobre la utilidad el condon para prevenir infecciones de transmision sexual, incluido el VIH, solamente el 19,9% reporto haberlo usado en la ultima relacion sexual, y el 12,5% afirmo haberlo empleado en la primera relacion sexual. El 37% reporto su uso en alguna de sus relaciones sexuales durante el ultimo ano (ver graficas 3, 4 y 5).

[GRAFICO 3 OMITIR]

[GRAFICO 4 OMITIR]

Las infecciones de transmision sexual reportadas con mayor frecuencia fueron la gonorrea y la escabiosis pubica. El 7% de los hombres y el 2,2% de las mujeres reportaron episodios previos de infeccion gonococcica; el 8,7% de los hombres y el 2,7% de las mujeres reportaron antecedente de escabiosis. Episodios previos de sifilis fueron reportados por el 1,9% de las mujeres y el 1,6% de los hombres (ver tabla 3).

[GRAFICO 5 OMITIR]

Con relacion a la autopercepcion de riesgo de infeccion por VIH, el 48% considero que si podria infectarse; el 33,7%, que no tienen riesgo; y el 17,7% no respondio. Entre la poblacion joven se observa una menor autopercepcion de riesgo entre los menores de 26 anos (ver tabla 4), aunque no se encontraron diferencias significativas por rangos de edad.

Las respuestas obtenidas a la pregunta relacionada con estigma y discriminacion evidenciaron la persistencia de actitudes negativas hacia las personas infectadas con VIH. El 51,4% de las personas encuestadas no compartiria la vivienda con personas infectadas; el 55,2% no compartiria la comida; el 37,8% no compartiria el trabajo; y el 38% no compartiria reuniones sociales (ver tabla 5 y grafica 6). Estas actitudes negativas fueron mas frecuentes en las personas mayores de 48 anos (ver tabla 6).

Los resultados de la encuesta evidencian la persistencia de conceptos erroneos con relacion a las formas de transmision del VIH, el predominio de actitudes negativas hacia las personas que viven con el virus, y la baja frecuencia de practicas sexuales protegidas entre la poblacion beneficiaria del PFGB. Tanto el nivel de conocimientos como el uso de condon son muy bajos en este grupo poblacional, al comparar los resultados con los obtenidos en encuestas aplicadas a otros grupos poblacionales caracterizados tambien por un alta vulnerabilidad a la infeccion por VIH (9), como hombres que tienen sexo con hombres, trabajadoras sexuales y jovenes que viven en contextos urbanos (10).

[GRAFICO 6 OMITIR]

4. Lecciones aprendidas

El proceso desarrollado con la poblacion rural beneficiaria del PFGB fue una experiencia fructifera no solo por la cobertura alcanzada con los ejercicios educativos, por la valiosa informacion obtenida a traves de la encuesta CAPS y las conversaciones con las familias participantes, sino tambien por el aprendizaje que represento para los encuestadores y facilitadores de las intervenciones preventivas.

La aceptacion de la encuesta por parte de los beneficiarios fue un proceso gradual, facilitado por el ofrecimiento de asistencia por parte de los encuestadores. La capacidad para generar confianza por parte de los agentes preventivos resulto fundamental para crear un ambito de familiaridad que posibilitara la discusion sobre temas que no se habian socializado suficientemente con estas poblaciones. A pesar de que algunos integrantes de las familias guardabosques tenian dificultades para leer y escribir, esto no constituyo una limitante significativa para el diligenciamiento de la encuesta, gracias al clima de confianza en el que las personas socializaban y discutian las preguntas.

Se hizo evidente que existen grandes vacios en materia de educacion sexual entre la poblacion encuestada. En algunas de las regiones se entiende mejor la terminologia o los conceptos usados en la encuesta, como es el caso de Antioquia, Narino y Tolima, mientras que en regiones como Amazonas, Cauca y Choco subsisten vacios preocupantes, debido en gran parte a que nunca se habia recibido informacion sobre estos temas. Tambien se evidencio que las personas de Antioquia y la Region Caribe son mucho mas abiertas para hablar sobre estos temas.

De acuerdo con el testimonio de los encuestadores y facilitadores de las intervenciones preventivas, las personas asistentes mostraron un alto nivel de interes, pidieron mas tiempo para profundizar algunos temas en las charlas y manifestaron sus expectativas ante futuras capacitaciones. La participacion de las mujeres fue mayor que la de los hombres. Todos los facilitadores del diligenciamiento de las encuestas y/o de las charlas preventivas consideraron que esta experiencia influyo positivamente a nivel personal, pues les permitio tomar mayor conciencia de la vulnerabilidad y el riesgo individuales ante la infeccion por VIH y confrontar tabues e inseguridades propias. Una de las encuestadoras senalo: "... yo le tenia un miedo horroroso a hablar de estos temas. No sabia si la gente se iba a molestar, o si me iba a sentir intimidada o agredida, pero cuando uno va a campo y les habla con calidez, se da cuenta que uno se goza el momento y ellos tambien". Uno de los agentes preventivos dijo: "creo que los tabues los trae uno, pero uno se encuentra con que la gente es mucho mas tranquila para hablar de esos temas de lo que uno cree". Solo el 42% de los facilitadores consideran que la intervencion es util para que las personas que participaron en las charlas preventivas tomaran actitudes positivas y solidarias hacia las personas infectadas con VIH.

Algunas recomendaciones propuestas por los encuestadores y facilitadores, para las siguientes fases de esta iniciativa, incluyen diligenciar la encuesta segmentando los grupos por genero--para generar un clima de mayor confianza--, ofrecer mas material didactico (cartillas, condones, etc.) una vez finalizadas las charlas, mantener la informalidad y el uso de lenguaje coloquial--y evitar en lo posible los tecnicismos--como mecanismo efectivo para establecer confianza y generar empatia con las familias guardabosques.

El proceso desarrollado por Onusida y Unodc con la poblacion beneficiaria del PFGB es la primera experiencia nacional de tranversalizacion de la prevencion del VIH en proyectos de desarrollo apoyados o ejecutados por el SNU. La posibilidad de articular esfuerzos entre las diferencias agencias de este sistema es una de las grandes lecciones que ha dejado este proceso en su primera fase. Es recomendable replicar este modelo de cooperacion interagencial y transversalizacion de las acciones preventivas en los diferentes proyectos de las agencias del SNU en el pais.

Referencias

(1.) Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (Onusida), Ministerio de la Proteccion Social. Infeccion por VIH y Sida en Colombia. Estado del arte 2000-2005. Bogota: Onusida; 2006.

(2.) Onusida. Migracion y poblacion desplazada. Actualizacion tecnica. Ginebra: Autor; 2005.

(3.) Onusida. Support to mainstreaming AIDS in Development. Unaids Secretariat. Strategy Note and Action Framework. Geneva: Autor; 2005.

(4.) Cortes M. Genero y desarrollo alternativo en el contexto colombiano. En: Ulloa A et al. editor. Mujeres indigenas, territorialidad y biodiversidad en el contexto latinoamericano. Bogota: Universidad Nacional de Colombia, Fundacion Natura, Union Mundial para la Naturaleza (UICN), Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC); 2007. p. 264.

(5.) De Rementeria I. Los retos internacionales de la politica de desarrollo alternativo. En: Restrepo L et al. editor. La politica de desarrollo alternativo y su modelo institucional: Retos y desafios. Bogota: Accion Social, Universidad de los Andes, Instituto Interamericano de Cooperacion para la Agricultura (IICA); 2004. p. 32.

(6.) Organizacion de las Naciones Unidas (ONU). Declaracion politica: principios rectores de la reduccion de la demanda de drogas y medidas de fomento de la cooperacion internacional en la lucha contra el problema mundial de las drogas. Periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General, dedicado a la accion comun para contrarrestar el problema mundial de las drogas, 8 al 10 de junio de 1998. Austria: ONU; 1999. p. 38-9.

(7.) Colombia, Ministerio de Relaciones Exteriores. Resolucion legislativa 000. Registro oficial 378 del 15 de febrero de 1990. Convencion contra el trafico ilicito de estupefacientes y sustancias sicotropicas. Bogota: s.n.; 1990.

(8.) Onusida, Undoc. Encuesta sobre conocimientos actitudes y practicas sexuales (CAPS) Familias Guardabosques. 2008

(9.) Secretaria Distrital de Salud de Bogota, Liga Colombiana de Lucha contra el Sida, Onusida. Seroprevalencia de infeccion por VIH en HSH y factores de riesgo asociados. Bogota: LCLS; 2006.

(10.) Garcia R, Caceres D, Luque R, Jimenez E. Comportamientos sexuales de los estudiantes de secundaria en Colombia. Analisis de una encuesta nacional. Bogota: Onusida/Ministerio de Salud; 2002.

Fecha de recepcion: 28-10-09 Fecha de aceptacion: 12-03-10

* Articulo de investigacion derivado de la investigacion titulada 'Monitoreo, seguimiento y evaluacion de los programas nacionales de desarrollo alternativo: Familias Guardabosques (PFGB), Proyectos Productivos (PPP) y Monitoreo al Grupo Movil de Erradicacion (GME)", programas financiados por Accion Social. La ejecucion del proyecto de monitoreo y evaluacion esta a cargo de la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (Unodc). La intervencion preventiva y las encuestas analizadas fueron realizadas entre abril y julio de 2008. En el ano 2009 se llevo a cabo una segunda fase de este proyecto de transversalizacion, lo que beneficio a cerca de 3.000 personas en 28 municipios. Los investigadores agradecen por su colaboracion en el diseno y aplicacion de la encuesta, en el procesamiento de la informacion y en la ejecucion de las intervenciones preventivas a: Fabian Bautista, Fernando Tello, Dario Castro Salgado, Henry Alberto Rodriguez Torres, Diana Ariza Mateus, Ezequiel Aparicio Ayala, Irene Pauline Rojas Sotelo, Alexander Vaca Carvajal, Carolina Tello Gutierrez, Ebelyn Cuellar, Hugo Javier Garcia Parra, Johanna Fernanda Charry Castro, Karen Shirley Peralta Vargas, Lucila Ramirez Zamora, Martha Carolina Arciniegas Munoz, Martha Lucia Buitrago Escobar, Nestor Orlando Marin Caceres, Ricardo Andres Lozada Rodriguez, Ricardo Fernando Burbano Delgado, Yamelis Yolanda Freile Numa, Carolina Rosas Reyes.

Ricardo Garcia-Bernal, Medico. Magister en Epidemiologia y Medicina Tropical. Postdoctoral Fellow en Epidemiologia e Investigacion en Sida. Coordinador de pais, Onusida. Correo electronico: Ricardo.GARCIA@unodc.org

Monica Cortes-Yepes, Historiadora. Magister en Planificacion del Desarrollo Regional. Coordinadora del Sistema de Seguimiento y Evaluacion, Programas de Desarrollo Alternativo de la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (Unodc). Correo electronico: monica.cortes@unodc.org

Adriana Maria Rodriguez-Rodriguez, Ingeniera forestal. Especialista en Sistemas de Informacion Geografica. Asesora ambiental del Sistema de Seguimiento y Evaluacion, Programas de Desarrollo Alternativo, Unodc. Correo electronico: adriana.rodriguez@unodc.org

Angela Maria Sanchez-Salazar, Estadistica. Asesora estadistica del Sistema de Seguimiento y Evaluacion, Programas de Desarrollo Alternativo, Unodc. Correo electronico: angela.sanchez@unodc.org

William Eduardo Rojas-Velasquez, Filosofo. Encuestador de campo del Sistema de Seguimiento y Evaluacion, Programas de Desarrollo Alternativo, Unodc. werojasv@ gmail.com

Omar Felipe Giraldo-Palacio, Medico veterinario. Magister en Desarrollo Rural. Supervisor de campo del Sistema de Seguimiento y Evaluacion, Programas de Desarrollo Alternativo, Unodc. Correo electronico: omarfgiraldo@hotmail.com

Serena Buccini, Abogada. Magister en Cooperacion y Desarrollo. Oficial de Programa, Onusida. Correo electronico: serena.buccini@theglobalfund.org
TABLA 1

NUMERO DE ENCUESTAS POR REGION CORPES, DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO

                                                         Personas
Region Corpes     Departamento        Municipio         encuestadas

Amazonia            Amazonas           Leticia              35
                                    Puerto Narino           69
                    Caqueta           Montanita              2
                                      Valparaiso            24
                    Putumayo        Puerto Guzman           12
                                   Puerto Leguizamo         12
                                  Valle del Guamuez         69
                                     Villa Garzon           27

Centro-Oriente       Boyaca             Pauna               50
                                    Puerto Boyaca           18
                                 San Pablo de Borbur        38
                     Tolima             Ataco               89
                                      Natagaima             101

Costa Atlantica      Cesar            Aguachica             14
                                     San Alberto            19
                    Cordoba          Montelibano            61
                                   San Jose de Ure           4
                   La Guajira          Dibulla              35
                                      El Molino             48

Occidente          Antioquia          Arboletes             43
                                       Argelia              59
                                       Caceres              16
                                       Ituango              21
                                        Nechi               19
                                  San Juan de Uraba         67
                                       Vegachi              54
                                         Yali               36
                     Choco               Tado               50
                                  Union Panamericana        46
                     Narino             Belen               33
                                        Colon               36
                                       Consaca              33
                                      La Florida            25
                                       Puerres              23
                                     San Bernardo           24
                                      San Pablo             51
                                 San Pedro de Cartago       25
                                       Sandona              33
                                      Taminango             40

Total                                                      1461

TABLA 2

CONOCIMIENTOS SOBRE TRANSMISION MATERNO-INFANTIL DEL VIH

                       Transmision materno-infantil

                        Si      No    No sabe    NR

Durante el embarazo    77,3    7,0      9,4     6,3
Durante el parto       52,7    11,7    18,3     17,2
Durante la lactancia   49,6    13,0    20,7     16,6

Fuente: (8)

TABLA 3

ANTECEDENTE DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

                                Mujeres (%)            Hombres (%)

ITS                         Si     No    Ns / Nr   Si     No    Ns / Nr

Gonorrea                    2,2   82,9    15,0     7,1   78,4    14,5
Sifilis                     1,9   79,0    19,1     1,6   78,1    20,3
Condilomas                  1,2   78,3    20,4     1,4   74,5    24,1
Herpes genitales            1,2   76,5    22,2     2,5   73,7    23,8
Ladillas (piojos pubicos)   2,7   71,5    25,8     8,7   67,7    23,6

Fuente: (8)

TABLA 4

AUTOPERCEPCION DE RIESGO DE INFECCION POR VIH

Rango de edad   Si (%)   No (%)   NR (%)

Menor de 18      40,7     40,7     18,5
Entre 18 y 26    44,3     43,8     11,9
Entre 27 y 37    48,5     33,5     18,1
Entre 38 y 48    50,9     27,9     21,3
Mayor de 48      56,1     33,2     10,7
Total            48,7     33,7     17,7

Fuente: (8)

TABLA 5

ESTIGMA Y DISCRIMINACION

Compartiria con una persona que tiene VIH

                      Si     No    Ns / Nr
                     (%)    (%)      (%)

Vivienda             43,8   51,4     4,8

Comida               38,5   55,2     6,3

Lugar de trabajo     56,9   37,8     5,3

Fiestas y            54,9    38      7,1
reuniones sociales

Fuente: (8)

TABLA 6

ESTIGMA Y DISCRIMINACION

                    ?Compartiria la
                    vivienda con una
                 persona que tiene VIH?

Rango de edad   Si (%)   No (%)   NR (%)

Menor de 18      41,2     52,9     5,9
Entre 18 y 26    53,8     44,4     1,9
Entre 27 y 37    49,7     45,0     5,3
Entre 38 y 48    45,2     49,3     5,6
Mayor de 48      29,0     70,0     1,0
No responde      37,2     48,9     13,8

Total            43,9     51,4     4,8

Fuente: (8)

GRAFICA 1
DISTRIBUCION POR RANGO DE EDAD

Menores de 27;   17,90%
Entre 27 y 37;   31,10%
Entre 38 y 48;   23,80%
Mayor de 48;     17,90%
No responde;     9,20%

Fuente: (8)

Nota: Tabla derivada de grafico segmentado.

GRAFICA 2
DISTRIBUCION POR SEXO

Masculino     49%
Femenino      43%
No responde    8%

Fuente: (8)

Nota: Tabla derivada de grafico segmentado.
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Title Annotation:ESPACIO ABIERTO
Author:Garcia-Bernal, Ricardo; Cortes-Yepes, Monica; Rodriguez-Rodriguez, Adriana Maria; Sanchez-Salazar, A
Publication:Revista Gerencia y Politicas de Salud
Article Type:Report
Date:Jan 1, 2010
Words:6012
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