Printer Friendly

The results of annular silicone tube intubation in canalicular injury after blunt or penetrating trauma/Kunt ve penetran travma sonrasi kanalikul hasari gelisen hastalarda silikon tup ile anuler entubasyon sonuclari.

Giris

Orbita ve periorbita travmalari kanalikul hasarina yol acabilmektedir. Kunt veya penetran travma nedeni ile gozkapagi laserasyonu gelisen olgularin %16'sinda kanalikul hasari bildirilmistir. (1) Kanalikul hasarina bagli goz yasarmasini onlemede erken tani ve tedavi oldukca onemlidir. Anatomik ve fonksiyonel olarak normale en yakin bir drenaj sistemi ancak hasarlanmis kanalikulun cerrahi tamiri ile saglanabilir. (2) Son yillarda kanalikul yaralanmalarinin tamiri ile ilgili olarak bircok cerrahi teknik tanimlanmistir. En sik kullanilan teknikler, yuvarlak uclu pigtail prob ile silikon tupun anuler entubasyonu, bikanalikuler nazal silikon tup entubasyonu ve monokanalikuler silikon tup entubasyonudur. (3-5) Basarili bir kanalikul tamiri icin temel prensipler; gozkapagi kenarlarinin uygun anatomik pozisyona getirilmesi, perikanalikuler dokularin suturasyon ve silikon tup ile kanalikuler entubasyon saglanmasidir. (6)

Bu calismada, kunt ve penetran travma nedeni ile kanalikul yaralanmasi gelisen hastalarin demografik ozellikleri ve bu hastalara uygulanan silikon tup ile anuler entubasyonun anatomik ve fonksiyonel sonuclarinin incelemesi amaclanmistir.

Gerec ve Yontem

Ocak 2007 ile Nisan 2010 tarihleri arasinda periokuler travma nedeni ile klinigimize basvuran ve kanalikul yaralanmasi tespit edilen 62 olguya ait kayitlar geriye donuk olarak incelendi. Calisma icin Universite Klinik Arastirmalar Etik Kurulundan etik kurul izni alindi. Kunt travma nedeni ile kanalikul hasari gelisen hastalar birinci grup, penetran travmaya bagli kanalikul hasari gelisen hastalar ise ikinci grup olarak siniflandirildi. Hastalarin yasi, cinsiyeti, yaralanmaya sebep olan etken, etkilenen goz, etkilenen kanalikul, ameliyata kadar gecen sure, kanalikul yaralanmasina eslik eden goz bulgulari, silikon tupun cikarilma zamani ve takip sureleri kaydedildi. Tum hastalara genel anestezi altinda yuvarlak uclu pigtail prob esliginde silikon tup (Silicone tube FCI Ophthalmics Marshfield Hills M.A, U.S) ile anuler entubasyon uygulandi. Ameliyat sonrasi 15 gun sure ile tobramisin %0,3 goz damlasi gunde 4 kez uygulandi. Hastalar 1. hafta, 1. ay ve 4. ayda kontrollere cagirildi. Cerrahinin basarisi, etkilenen kanalikulden drenaj sisteminin irrigasyonu, floresein boya kaybolma testiyle ve subjektif olarak hastalarin goz yasarmasi sikayeti olup olmadigi sorgulanarak degerlendirildi.

Cerrahi Teknik

Punktum dilatatoru ile saglam ve hasarli punktum ve kanalikuller genisletildi. Silikon tupun anuler entubasyonu icin yuvarlak uclu pigtail prob kullanildi. (Resim 1). Pigtail prob, saglam kanalikulun punktumundan girilerek kanalikuler sistemin trasesine uygun sekilde ilerletildi ve hasarlanmis kanalikulun distalinden cikarildi (Resim 2). Icinden 6/0 polipropilen sutur gecirilmis silikon tup pigtail probun ucundaki delikten gecirilerek saglam kanalikul ile hasarli kanalikulun distal kismi entube edildi. Ayni islem hasarli kanalikule uygulandi ve hasarli kanalikulun proksimal kismi da silikon tup ile entube edildi. Her iki punktumdan cikarilan ve icinden 6/0 polipropilen sutur gecirilmis silikon tupun uclari goz kapagi uygun pozisyonu ayarlandiktan sonra birbirine baglandi. Polipropilen suturun korneaya hasar vermemesi icin dugum kismi saglam kanalikul icine gomulerek anuler silikon tup entubasyonu saglandi. Perikanalikuler doku 8/0 virgin silk, cilt ve cilt alti 6/0 poliglaktin ile suture edildi (Resim 3).

Istatistiksel Analiz

Istatistiksel degerlendirmede SPSS (Statistical Package for the Social Sciences Inc, Chicago, Illinois) 11,5 kullanildi. Surekli degiskenlerin karsilastirilmasinda t testi, kategorik degiskenlerin karsilastirilmasinda ise Ki-kare veya Fisher exact testi kullanildi. P<0,05 olan deger istatistiksel acidan anlamli kabul edildi.

Bulgular

Altmis iki hastanin 30'unda dusme, darp, tas carpmasi, kapi carpmasi ve trafik kazasi gibi nedenlerle olusan kunt travmaya bagli kanalikul hasari gelismisti. Otuz iki hastada ise bicak, cam, agac dali, sis, demir cubuk ve tel gibi penetran travma nedeni kanalikul hasari gelismisti. Kunt travmaya bagli kanalikul hasari gelisen hastalarin (Grup 1) yas ortalamasi (15,4 [+ or -] 2,8 yil) penetran travmaya bagli hasar gelisen hastalarin (Grup 2) yas ortalamasindan (8,9 [+ or -] 1,6 yil) istatistiksel olarak anlamli yuksekti (p=0,01). Grup 1'de hastalarin %70'inde alt, %26,5'unda ust ve %3,5'unda ise her iki kanalikul yaralanmasi gorulurken; Grup 2'de ise %67 alt, %27 ust ve %6 ise her iki kanalikul hasari goruldu. Grup 1'de hastalarin %60'i erkek, Grup 2'de ise %72'si erkekti. Hastalar grup 1'de ortalama 13,2 saat, grup 2'de ise 14,1 saatte ameliyata alindilar. Grup 1'de ortalama 4,8 ay, Grup 2'de ise ortalama 4,5 ay sonra silikon tupler alindi ve gruplar sirasiyla 8,4 ve 8,2 ay sure ile takip edildiler. Iki grup arasinda; cinsiyet, hasarlanan kanalikul, ameliyata kadar gecen sure, silikon tupun alinma zamani ve takip sureleri acisindan istatistiksel olarak anlamli bir farklilik saptanmadi (Tablo 1).

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

Kanalikul yaralanmasina eslik eden baslica bulgular arasinda kapak kesisi, hifema, perforan goz yaralanmasi ve korneal laserasyonu yer almaktaydi. Grup 1'de 30 olgunun 12'sinde ilave goz patolojisi mevcuttu. Bunlarin, besi kapak kesisi, dordu hifema, ikisi korneal abrazyon ve biri goz perforasyonu idi. Grup 2'de ise 32 olgudan 13'unde ek goz patolojisi saptandi. Bunlarin besi kapak kesisi, dordu goz perforasyonu, ucu kornea abrazyonu ve biri hifema idi. Her iki grupta en sik kapak kesisi gorulurken, Grup 1'de hifema, Grup 2'de ise goz perforasyonu daha fazla goruldu. Travmaya eslik eden komplikasyon oranlari acisindan iki grup arasinda anlamli fark yoktu (p>0,05) (Tablo 2). Silikon tup alindiktan sonra (ortalama 4,7 ay) hasar goren kanalikulden yapilan gozyasi yollari irrigasyonunda, hastalarin tumunde drenajin acik oldugu kaydedildi. En son kontrolde (ortalama 8,3 ay) Grup 1'de; 1 hastada (%3) gozyasi yollari irrigasyonunda travmadan etkilenen kanalikul tikali iken, 2 hastada (%6) ise alt fornikse damlatilan fluorescein gollenmesi ve goz yasarmasi saptandi. Grup 2'de; 2 hastada (%6) gozyasi yollari irrigasyonunda travmadan etkilenmis olan kanalikul tikali idi. Bu gruptaki hastalarin 4'unde (%12) konjonktival fornikse damlatilan fluorescein gollenmesi ve goz yasarmasi saptandi. Hastalarin hicbirinde ektropium, entropium, acikta kalma keratopatisi, silikon tupun kaybolmasi veya korneayi zedelemesi gibi komplikasyon gorulmedi. Gozyasi yollari irrigasyonunda kanalikulun acik olmasi anatomik basari, floreseinin kaybolma testinde gollenme olmamasi ve goz yasarmasi olmamasi ise anatomik ve fonksiyonel basari seklinde degerlendirildi. Grup 1'de anatomik basari ise %97 (29/30), anatomik ve fonksiyonel basarinin bir arada olmasi %94 (28/30) olarak kaydedildi. Grup 2'de ise anatomik basari ise %94 (30/32), anatomik ve fonksiyonel basarinin bir arada olmasi %88 (28/32) olarak kaydedildi (Tablo 3). Anatomik ve/veya fonksiyonel basari oranlari arasinda iki grup arasinda istatistiksel olarak anlamli farklilik saptanmadi (p>0,05).

Tartisma

Ucuncu basamak saglik kuruluslarina basvuran orbita ve gozkapagi yaralanmalarinin %16 ile %36'sinda kanalikul hasari oldugu bildirilmistir. (1) Kanalikul bolgesi tarsal bolgeye gore daha az bag doku ihtiva ettiginden travmaya bagli hasar daha kolay olusmaktadir. (7) Wulc ve ark. (2) kanalikul hasarinin dusme, darp, tas carpmasi ve trafik kazasi gibi kunt travmalara veya kesici-delici alet yaralanmalari gibi penetran travmalara bagli olusabildigini, kanalikul hasarinin %84'unun kunt travmaya bagli oldugunu bildirmislerdir. Yakin zamanda yapilan bir calismada ise kanalikul yaralanmalarinin %45,7'sinin kunt travma ile oldugu bildirilmistir. (8) Bizim serimizde olgularin %48,4'u kunt travma, %51,6'si ise penetran travma nedeni ile gelismisti.

Penetran travma ile gelisen kanalikul hasari ozellikle cocukluk caginda ve erkeklerde daha sik gorulmektedir. (9) Bizim calismamizda penetran travmaya bagli kanalikul hasari literaturle uyumlu olarak cocuklarda ve erkeklerde daha fazla goruldu.

Kennedy ve ark. (10), kanalikul yaralanmalarinda %66 olguda alt kanalikul, %28 olguda ust kanalikul, ve %6 ise olguda da her iki kanalikulun etkilendigini saptamislardi. Jones ve ark (11) ise 152 hastadan 84'unde alt, 50'sinde ust ve 18'inde de her iki kanalikulun etkilendigini bildirmislerdir. Hastalarimizda da literatur ile uyumlu olarak her iki grupta da en sik alt kanalikul hasari gorulmustu ve etkilenen kanalikul acisindan gruplar arasinda istatistiksel olarak anlamli farklilik yoktu. Kanalikul hasarlarinda gozu ilgilendiren baska yaralanmalar da olmaktadir. En sik hifema, kapak kesisi, kornea abrazyonu ve goz perforasyonlari gorulmektedir. (12) Bizim calismamizda Grup 1'de 12 hastada, Grup 2'de ise 13 hastada travmaya bagli ek goz patolojisi goruldu. Her iki grupta en sik kapak kesisi gorulurken, kunt travma hastalarinda hifema, penetran travma hastalarinda ise goz perforasyonlari daha fazla goruldu (Tablo 2)

Jones ve ark. (11) her iki kanalikulun esit oranda fonksiyon gordugunu bildirmislerdir. Tek kanalikul yaralanmasi olan olgularda tedavi yapilip yapilmamasi konusu tartismalidir. (13,14) Fakat kanalikul yaralanmalari siklikla genc nufusta gozlendiginden, etkilenmemis kanalikulun ilerleyen yillarda travma veya hastalik nedeniyle tikanabilecegi goz onunde bulundurulmali ve yaralanmis kanalikul cerrahi olarak tedavi edilmelidir. (7) Klinigimize kanalikul hasari ile basvuran tum hastalar cerrahi olarak tedavi edildiler. Kanalikul kesisi sonrasi erken donemde cerrahi yapilmasi onerilmektedir. Onerilen cerrahi sure 24-48 saat olarak kabul edilmektedir. (12) Calismamizda hastalarimiz Grup 1'de ortalama 13,2 saat, Grup 2'de ise ortalama 14,1 saatte ameliyata alindilar. En son kontrolde goz yasarmasi bulgulari devam eden 3 olgunun 2 tanesi 48 saatlik surenin ardindan cerrahi uygulanmis hastalardi. Kanalikul yaralanmasindan ameliyata kadar gecen surenin 48 saatten az olmasi cerrahinin basarisini arttiran bir faktor olarak gorulebilir.

Kanalikul hasarinin tamirinde temel hedefler; yaralanmis kapak kenarinin ucuca getirilmesi, hasarli kanalikul dokusunun mikroskop esliginde suture edilmesi ve silikon tup uygulanarak kanalikul butunlugunun yeniden saglanmasi olmalidir. (15) Kanalikul yaralanmalarinin tedavisi konusunda pek cok cerrahi yontem tanimlanmistir. Her iki kanalikule silikon tup ile anuler entubasyon, her iki kanalikule silikon tup ile nazal entubasyon ve tek kanalikul entubasyonu kullanilmakta olan, sonuclari basarili teknikleridir. (16,17) Ilk olarak Worst (18) tarafindan tig uclu pigtail prob kullanilarak kanalikul tamiri yapildigi bildirilmistir. Daha sonralari tig ucun saglam punktumda ve ortak kanalikulde hasar olusturmasi nedeniyle yuvarlak uclu pigtail prob kullanimi daha guvenli bulunmustur. (19,20) Yuvarlak uclu pigtail probun avantaji kanalikul kesisinin medial kisminin bulunamadigi durumlarda diger kanalikulden girerek daha az hasar ile anatomik lokalizasyonu saptamaktir. (21) Biz tum olgularimiza yuvarlak uclu pigtail prob esliginde silikon tup ile anuler entubasyon uyguladik.

Ulkemizde pigtail prob ve silikon tup ile kanalikuler entubasyon yapilmis calismalarda cerrahi basari oranlari %93 ile %100 arasinda degismektedir. (16,22,23) Calismamiz ortalama 8,4 ay sure ile sure ile takip edilen Grup 1'de anatomik basari %97, anatomik ve fonksiyonel basarinin bir arada olmasi %94 olarak gerceklesti. Ortalama 8,2 ay sure ile sure ile takip edilen Grup 2'de ise anatomik basari %94, anatomik ve fonksiyonel basarinin bir arada olmasi %88 olarak gerceklesti. Cerrahi basari acisindan iki grup arasinda fark yoktu.

Sonuc olarak tum hastalar bir arada degerlendirildiginde ortalama 8,3 ay sure ile takip sonrasinda anatomik basarisi %95, anatomik ve fonksiyonel basarinin bir arada olmasi ise %91 olarak gerceklesti. Kunt veya penetran travmalar sonrasinda gelisen kanalikul yaralanmalarinin tedavisinde yuvarlak uclu pigtail prob esliginde silikon tup ile anuler entubasyonu gozyasi drenaj sisteminin fonksiyonel ve anatomik butunlugunun saglanmasinda basarili bir yontem olarak uygulanabilir.

DOI: 10.4274/tjo.4l.88803

Kaynaklar

(1.) Herzum H, Holle P, Hintschich C. Eyelid injuries: epidemiological aspects. Ophthalmologe. 2001;98:1079-82.

(2.) Wulc AE, Arterberry JF. The pathogenesis of canalicular laceration. Ophthalmology. 1991;98:1243-9.

(3.) Gonnering RS. Simplified monocanalicular silicone intubation. Arch Ophthalmol. 1987;105:1024.

(4.) Long JA. A method of monocanalicular silicone intubation. Ophthalmic Surg. 1988;19:204-5.

(5.) Buerger DE. Repair of canalicular laceration can be simplified. Ophthalmol Times. 1998;104:51-2.

(6.) Reifler DM. Management of canalicular laceration. Surv Ophthalmol. 1991;36:113-32.

(7.) Naik MN, Kelapure A, Rath S, Honavar SG. Management of canalicular lacerations: epidemiological aspects and experience with Mini-Monoka monocanalicular stent. Am J Ophthalmol. 2008;145:375-80.

(8.) Jordan DR, Ziai S, Gilberg SM, Mawn LA. Pathogenesis of canalicular lacerations. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008;24:394-8.

(9.) Taskapili M, Kucuksahin H, Kocabora S, et al. Yalnizca alt kanalikul kesilerinde domuz kuyrugu probu ile silikon tupun her iki kanalikule halkasal entubasyonu. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2008;17:173-7.

(10.) Kennedy RH, May J, Dailey J, Flanagan JC. Canalicular laceration. An 11-year epidemiologic and clinical study. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1990;6:46-53.

(11.) Jones LT, Marquis MM, Vincent NJ. Lacrimal function. Am J Ophthalmol. 1972;73:658-9.

(12.) Tazartes M, Benarafa H. Orbital, eyelid and lacrimal trauma. Rev Prat. 1995;45:437-41.

(13.) Smit TJ, Mourits MP Monocanalicular lesions: to reconstruct or not. Ophthalmology. 1999;106:1310-12.

(14.) Ho T, Lee V National survey on the management of lacrimal canalicular injury in the United Kingdom. Clin Experiment Ophthalmol. 2006;34:39-43.

(15.) Argin A Demir MN, Duman S. Kanalikul kesilerinde onarim teknikleri. Turk J Ophthalmol. 2001;31:327-33.

(16.) Wu SY, Ma L, Chen RJ, Tsai YJ, Chu YC. Analysis of bicanalicular nasal intubation in the repair of canalicular lacerations. Jpn J Ophthalmol. 2010;54:24-31.

(17.) Dogru I, Unal M, Hasanreisoglu B. Kanalikul kesi tamirinde yeni gelismeler. Turk J Ophthalmol. 1998;28:428-32.

(18.) Worst JG. Method for reconstructing torn lacrimal canaliculus. Am J Ophthalmol. 1962;53:520-2.

(19.) Jordan DR, Gilberg S, Mawn LA. The round-tipped, eyed pigtail probe for canalicular intubation: a review of 228 patients. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008;24:176-80.

(20.) Liang T, Zhao GQ, Li YL, Yang SS, Zhang LY, Wu Y Efficiency and therapeutic effect of modified pigtail probe in anastomosing lacerated lacrimal canaliculus. Chin J Traumatol. 2009;12:87-91.

(21.) Jordan DR, Mawn L. Repair of canalicular lacerations. Am J Ophthalmol. 2008;146:792-3.

(22.) Beden U, Coban DT, Sonmez B, Erkan DE. Kanalikul kesilerinin bikanalikuler halka silikon tup entubasyon ile onarim sonuclari. MN Oftalmoloji. 2009;16:188-93.

(23.) Caca I, Unlu K, Cakmak SS, Sakalar YB, Ari S. Lakrimal kanalikul kesilerinde silikon tup ile bikanalikuler anuler entubasyonun etkinligi. MN Oftalmoloji. 2005;12:238- 41.

Seyhmus Ari, Alparslan Sahin, Abdullah Kursat Cingu, Ihsan Caca

Dicle Universitesi Tip Fakultesi, Goz Hastaliklari Anabilim Dali, Diyarbakir, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Seyhmus Ari, Dicle Universitesi Tip Fakultesi Goz Hastaliklari Anabilim Dali, Diyarbakir, Turkiye

Tel.: +90 412 251 66 78 Gsm: +90 505 872 75 85 E-posta: seyhmus21@hotmail.com

Gelis Tarihi/Received: 29.12.2010

Kabul Tarihi/Accepted: 27.06.2011
Tablo 1. Kunt travma (Grup 1) ve penetran travma (Grup 2) ile kanalikul
hasari gelisen olgularin demografik ve klinik ozellikleri

                                 Grup 1 (n=30)      Grup 2 (n=32)

Yas (yil)                       15,4 [+ or -] 2,8   8,9 [+ or -] 1,6
                                    (1,5-62)           (1,5-38)
Cinsiyet (Erkek/Kadin)               18/12               23/9
Etkilenen kanalikul    Alt             21                 21
                        Ust            8                  9
                   Alt + Ust           1                  2
Ameliyat kadar gecen sure       13,2 [+ or -] 2,4   14,1 [+ or -] 2,5
(saat)                               (6-54)             (4-76)
Silikon cikarilma zamani (ay)      4,8 (4-6)          4, 6 (4-6)
Takip suresi (ay)                  8,4 (6-12)         8,2 (6-12)

                                  P

Yas (yil)                       0,01

Cinsiyet (Erkek/Kadin)          >0,05
Etkilenen kanalikul    Alt      >0,05
                        Ust
                   Alt + Ust
Ameliyat kadar gecen sure       >0,05
(saat)
Silikon cikarilma zamani (ay)   >0,05
Takip suresi (ay)               >0,05

Tablo 2. Kunt travma (Grup 1) ve penetran travma (Grup 2) nedeni ile
kanalikul hasari gelisen hastalarda eslik eden ilave goz patolojileri

                   Grup 1 (n=30)   Grup 2 (n=32)     P

Kapak kesisi            5               5          >0,05
Goz perforasyonu        1               4          >0,05
Hifema                  4               1          >0,05
Kornea abrazyonu        2               3          >0,05
Toplam                  12              13         >0,05

Tablo 3. Kunt travma (Grup 1) ve penetran travma (Grup 2) ile
kanalikul hasari gelisen hastalarda en son kontrolde anatomik ve/
veya fonksiyonel basari oranlari

                  Anatomik        Anatomik ve
                   basari      fonksiyonel basari

Grup 1 (n=30)    %97 (29/30)     %93,4 (28/30)
Grup 2 (n=32)    %94 (30/32)      %88 (28/32)
P                   >0,05            >0,05
COPYRIGHT 2011 Galenos Yayinevi Tic. Ltd.
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2011 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Original Article/Ozgun Arastirma
Author:Ari, Seyhmus; Sahin, Alparslan; Cingu, Abdullah Kursat; Caca, Ihsan
Publication:Turkish Journal of Ophthalmology
Article Type:Report
Date:Dec 1, 2011
Words:2423
Previous Article:Correlation between ciliary sulcus diameter and IOL Master measurements in patients with cataract/Katarakt hastalarinda ultrasonik biyomikroskopla...
Next Article:Effectiveness of patching in correcting refractive errors in cases with anisometropic amblyopia/Anizometropik ambliyopi olgularinda kapama...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |