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Tendencia y prevalencia de las geohelmintiasis en La Virgen, Colombia 1995-2005.

RESUMEN

Objetivos Describir la tendencia de la prevalencia de las geohelmintiasis en los menores de 15 anos en La Virgen, Cundinamarca desde 1995 al 2005. Metodos Se realizaron tres muestras no aleatorias de escolares entre 0 y 15 anos de edad, en los anos 1995, 2001 y 2005. En los tres cortes se midio la infeccion por parasitos intestinales mediante examen directo y la tecnica de concentracion de Ritchie-Frick modificado. Se analizo la distribucion del parasitismo intestinal y se describio la tendencia desde 1995 hasta el 2005.

Resultados La prevalencia del parasitismo intestinal en los menores de 5 anos paso de 62,5 % en 1995 a 69,0 % en el 2005; la geohelmintiasis en este grupo de edad era de 37,5 % en 1995, 23,6 % en el 2001 y 27,6 % en el 2005. Para los mayores de 5 anos, la prevalencia de parasitismo intestinal paso de 86,2 % en 1995 a 89,1 % el 2005 y para las geohelmintiasis de 62,9 % en 1995, 39,8 % en el 2001 y 23,9 % en el 2005.

Conclusiones Se encontro que en esta region las geohelmintiasis son endemicas y presentan prevalencias altas en el periodo de estudio. Se insiste en la necesidad de disenar medidas efectivas de control para todos los ninos en edad preescolar y escolar.

Palabras Clave: Epidemiologia, prevalencia, helmintos (fuente: DeCS, BIREME).

Soil-transmitted helminth trends and prevalence in La Virgen, Colombia 1995-2005

ABSTRACT

Objective Describing soil-transmitted helminthiasis prevalence and trends in children aged less than 15 in the village of La Virgen, Cundinamarca. Methods Three non-random surveys were carried out on school-children aged 0 to 15 years. Intestinal parasitism was determined In the three cross-sectional studies by direct examination of fecal samples and modified Ritchie-Frick concentration method. Intestinal parasitism distribution was analysed and the trend during 1995-2005 described.

Results The prevalence of intestinal parasitism in children aged less than 5 increased from 62,5 % in 1995 to 66,7 % in 2001 and to 69 % in 2005; soil-transmitted helminthiasis prevalence in this age group was 37,5 % in 1995, 23,6 % in 2001 and 27,6 % in 2005. The prevalence of intestinal parasitism for children aged over 5 increased from 86,2 % in 1995 to 89,1 % in 2005; soil-transmitted helminthiasis prevalence was 62,9 % in 1995, 39,8 % in 2001 and 23,9 % in 2005. Conclusions Soil-transmitted helminthiasis was endemic and presented high prevalence during the study period. Effective control measures are needed to prevent intestinal parasitism in pre-school and schoolchildren.

Key Words: Epidemiology, prevalence, helminths (source: MeSH, NLM).

**********

Se estima que en el mundo dos mil millones de personas estan infectados con geohelmintos (1), de las cuales por lo menos 300 milliones suffren morbilidad severa asociada como anemia, problemas de aprendizaje, desnutricion cronica y trastornos del desarrollo y el crecimiento (2-4).

Su asociacion con contaminacion fecal del suelo y de los alimentos, falta de agua potable, baja escolaridad, ausencia de saneamiento ambiental y bajo nivel socioeconomico hace que continuen siendo un problema de salud publica en los paises en via de desarrollo (5).

Ademas se estima que sin tener en cuenta la malaria, las helmintiasis son responsables de mas de 40% de las enfermedades tropicales y causan 39 millones de anos de vida perdidos por incapacidad (DALYs), en el mundo cada ano (5). Se estima que Ascaris lumbricoides es la geohelmintiasis mas importante, con una prevalencia estimada de 10 % y en Latinoamerica puede ascender al 30 % (6).

En diferentes estudios en escolares de America Latina se encontraron prevalencias para A. lumbricoides que varian de 11 % a 45 % y para T. trichiura entre 6,4 % y 38 % (7-10).

En Colombia, se han realizado dos encuestas nacionales de parasitismo intestinal, en 1966 y en 1980, en esta ultima se informan las prevalencias de A. lumbricoides 33,6 % ; T. trichiura 37,5 % y Uncinaria sp. 23 % en poblacion general (11). En un estudio realizado en la amazonia colombiana, Ordonez y Angulo (12) registran una alta prevalencia de geohelmintos en ninos de dos a 16 anos, el parasito mas frecuentemente encontrado fue Strongyloides stercoralis con 49,3 %, y el menos frecuente fue A. lumbricoides con 9,9 %.

Se han realizado pocos estudios de tendencia de la prevalencia de las geohelmintiasis y no se encontro ninguno en Colombia. Este trabajo estima los cambios en las prevalencias de las geohelmintiasis en una zona rural de Cundinamarca en el periodo comprendido entre 1995 al 2005 y tiene como objetivo explorar el comportamiento de este problema de salud publica en los ultimos anos.

METODOLOGIA

El trabajo se realizo en la poblacion de La Virgen, zona rural del municipio de Quipile (Cundinamarca) ubicada aproximadamente a 100 km. al sur occidente de Bogota, con una temperatura promedio de 22[grados]C. y una altitud de 1443 msm (13).

Se tomaron datos de tres cortes, el primero realizado entre 1995-1996 en el que participaron 272 ninos entre 2 y 15 anos de edad, el segundo en el 2001 que conto con 288 sujetos entre 0 a 15 anos y el ultimo en el 2005 con 213 sujetos entre 1 y 15 anos de edad. En cada corte se realizo un muestreo por conveniencia de ninos preescolares y escolares, mediante una convocatoria abierta en la cabecera municipal para participar en el estudio. Debido a algunas caracteristicas geograficas y culturales de la poblacion, como la no disponibilidad de un sistema confiable de registro poblacional y la dificultad de acceso a algunas veredas, no fue posible realizar un muestreo aleatorio.

Para la evaluacion socioeconomica se realizaron encuestas y observacion en 1995 y 2005, en el ano 2001 solo se hizo observacion (no se presentan los resultados).

Las muestras de materia fecal se conservaron en formol al 10 % y se analizaron en el laboratorio de parasitologia de la facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, mediante examen directo y concentracion usando la tecnica de recuento de huevos o larvas de Richie-Frick modificado (14). Los investigadores que analizaron las muestras no conocian el estado clinico de los sujetos de estudio y fue el mismo equipo humano y de laboratorio el que realizo el diagnostico durantes los tres puntos de corte. Para el procesamiento de los datos, se utilizo el programa EPI-INFO VI.

Se realizo el analisis de la tendencia de la prevalencia de parasitismo intestinal y de las geohelmintiasis en particular, observando la distribucion segun edad. Dada la diferencia de la distribucion por edad en las muestras en cada punto de corte, fue necesario realizar la observacion del parasitismo intestinal estratificada por edad.

Se siguieron las normas eticas del Ministerio de Salud (15,16) incluyendo un consentimiento informado para los padres o los representantes legales de los sujetos de estudio. Los ninos en los que se detecto infeccion por alguno de los helmintos o protozoos patogenos recibieron tratamiento de acuerdo con los esquemas vigentes en Colombia (17-19).

RESULTADOS

Las prevalencias de parasitismo intestinal no cambiaron significativamente durante el periodo de estudio (Tabla 1). En todos los cortes se encontraron prevalencias mayores en el grupo de edad entre 5 y 15 anos comparado con el grupo de menores de 5 anos, esta diferencia fue estadisticamente significativa (RP: 1,38 IC: 1,10-1,73 en 1995; RP: 1,32 IC: 1,11-1,56 en 2001; RP: 1,29 IC:1,01-1,66 en 2005)

Se observo una tendencia a la disminucion de los geohelmintos en el periodo de estudio, la cual fue mas significativa en el grupo de edad entre 5 y 15 anos; paso de 62,9 % en 1995 (RP: 1,68 IC: 1,15 -2,45) a 23,9% en el 2005 (RP 0,87 IC: 0,46-1,65) (Tabla 2).

Para los menores de cinco anos se observo una disminucion de la tendencia de la prevalencia de cada uno de los geohelmintos en el ano 2001, con un ascenso en el ano 2005, pero sin sobrepasar la encontrada en el ano 1995, a excepcion de Uncinaria sp, en la que la tendencia fue a disminuir, mientras que en los escolares de 5 a 15 disminuyeron las prevalencias en el ano 2005 con relacion al ano 2001, excepto para T. trichiura (Tabla 3).

Las viviendas son de mala calidad y con escasos o ningun servicio de agua potable ni de eliminacion de excretas (13), en la encuesta que realizada en el 2005 el 63 % de la poblacion acepta tener acueducto, pero se observo que el agua no es tratada, solo es una red de reparto. La eliminacion de excretas en general es a campo abierto (datos no mostrados).

DISCUSION

La prevalencia del parasitismo intestinal no cambio significativamente en el periodo de estudio. En los escolares de 5-15 los valores son similares al 82 % reportado en la encuesta nacional de parasitismo (11). Las prevalencias encontradas en el grupo de menores de 5 anos edad fueron altas.

En los dos grupos de edad se encontro una tendencia aparente al incremento del parasitismo intestinal, lo cual ratifica la importancia de la prevencion, el diagnostico y el tratamiento del parasitismo intestinal en los menores de 5 anos, en el que antano se consideraba menos frecuente, especialmente si se tiene en cuenta la evidencia reciente de la asociacion del parasitismo intestinal con las alteraciones del estado nutricional en los menores de 5 anos (20).

El estudio tambien demostro una tendencia a la disminucion de la prevalencia de las geohelmintiasis, lo cual implica que el aumento del parasitismo en general, se debe al aporte de los protozoarios. Al igual que en el parasitismo intestinal, la prevalencia las de geohelmintiasis fue mayor para el grupo de edad entre 5 y 15 anos de edad, pero el grupo de menores de cinco tambien presentan prevalencias altas, lo que sugiere que se deben hacer mas estudios sobre el efecto de las geohelmintiasis en la salud de los preescolares.

La disminucion de la prevalencia aparentemente no se encuentra asociada a cambios de condiciones socioeconomicas, ya que por la observacion estas no cambiaron en el periodo de estudio. Es importante establecer si corresponde a un fenomeno local o si refleja la tendencia en el pais. Aun si los datos estuvieran disponibles seria dificil atribuir la disminucion de las geohelmintiasis a unas causas especificas.

Cuando se comparan las prevalencias con los datos obtenidos por Ordonez y Angulo, la frecuencia de los tres geohelmintos es mayor que en el municipio de la Hormiga (Putumayo), ya que en este municipio el geohelminto mas abundante es Strongyloides stercoralis (12).

Se puede suponer que el seguimiento de la poblacion de estudio durante diez anos, pudo actuar como una intervencion indirecta que genero en la comunidad la conciencia colectiva de la existencia del problema y que pudo a lo largo del tiempo producir cambios en los conocimientos, practicas y actitudes de salud, que podrian explicar esta tendencia. Por lo tanto, es posible que esta poblacion tenga una alta susceptibilidad a una potencial intervencion educativa y comunitaria, que justificaria la realizacion de estrategias integradas (quimioterapia, educacion y saneamiento) con miras al control del parasitismo intestinal.

Este trabajo presenta la magnitud del problema del parasitismo intestinal en una comunidad, mostrando principalmente la disminucion de la prevalencia de las geohelmintiasis en los ultimos diez anos.

Debido a que el muestreo fue realizado por conveniencia, parte de los resultados podrian ser explicados por azar y por sesgo de autoseleccion. Sin embargo, como en los tres puntos de corte, un mismo equipo humano de expertos usando las mismas herramientas diagnosticas, realizo la medicion de la infeccion parasitaria, se minimiza la influencia del sesgo de informacion no diferencial, dada la certificacion de la calidad y la calibracion de los instrumentos utilizados, asi como la capacidad de los investigadores.

Por ultimo en ausencia de nuevas encuestas nacionales de parasitismo intestinal desde 1980, la reproducibilidad de estudios como el presente, permitirian a las autoridades de salud estimar la tendencia del problema en el pais y sugerir estrategias efectivas de control?

Agradecimientos. A toda la poblacion rural de La Virgen, Quipile (Cundinamarca), a las Hermanas Maria Teresa Guzman a Tobias Castiblanco. A los auxiliares del laboratorio de parasitologia A la bacteriologa Olga Lucia Morales, a Carlos Agudelo y Augusto Corredor. A la Division de investigaciones sede Bogota (DIB) por la financiacion. Al profesor Mauricio Restrepo.

Conflicto de Interes: Ninguno

Recibido 9 Noviembre 2006/Enviado para Modificacion 6 Mayo 2007/Aceptado 17 Mayo 2007

REFERENCIAS

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(3.) De Silva NR, Brooker S, Hotez PJ, Montresor A, Engels D, Savioli L. Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture. Trends Parasitol 2003; 19(12): 547-51.

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(9.) Quihui-Cota L, Valencia ME, Cromptom DW, Phillips S, Hagan P, Diaz-Camacho SP, et al. Prevalence and intensity of intestinal infection in relation to nutritional status in Mexico schoolchildren. Trans R Soc Trop Med Hyg 2004; 98(11): 653-8

(10.) Rinne S, Rodas EJ, Galer-Unti R, Glickman N, Glickman LT. Prevalence and risk factors for protozoan and nematode infection among children in a ecuadorian highland. Trans R Soc Trop Med Hyg 2005; 99(8): 585-92.

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(13.) Reyes P, Agudelo C, Moncada L, Caceres E, Lopez C, Corredor A, et al. Desparasitacion masiva, estado nutricional y capacidad de aprendizaje en Escolares de una comunidad rural. Rev Salud Publica 1999; 1(3): 255-64.

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(16.) Normas cientificas, tecnicas y administrativas para la investigacion en salud. Resolucion No 008430 de 1993. Ministerio de Salud. Direccion de desarrollo cientifico y tecnologico. Santafe de Bogota; 1993

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(20.) Alvarado BE, Vasquez LR. Determinantes sociales, practicas de alimentacion y consecuencias nutricionales del parasitismo intestinal en ninos de 7 a 18 meses de edad en Guapi, Cauca. Biomedica 2006; 26(1): 82-94.

Julian A. Fernandez-Nino (1), Patricia Reyes-Harker (1), Ligia I. Moncada-Alvarez (1), Myriam C. Lopez (1), Maria del Pilar Chaves (2), Angelica Knudson (2) y Yoseth Ariza (3)

(1.) Departamento de Salud Publica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. jfernandeznino@yahoo.com

(2.) Departamento de Microbiologia. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

(3.) Departamento de Salud Publica. Universidad del Valle.
Tabla 1. Tendencia de la Prevalencia del Parasitismo
intestinal en poblacion infantil de La Virgen,
Quipile, Cundinamarca 1995-2005

 Edad      Prevalencia  (%)
(Anos)    1995   2001   2005

0-4      62,5    66,7   69,0
5-15     86,2    88,0   89,1

Tabla 2. Tendencia de la Prevalencia de las
Geohelmintiasis en La Virgen, Cundinamarca,
1995-2005

Edad     Prevalencia        (%)
(Anos)
          1995     2001     2005

0-4       37,5     23,6     27,6
5-15      62,9     39,8     23,9

Tabla 3. Tendencia de la Prevalencia de las Geohelmintiasis
en La Virgen, Cundinamarca. Grupo de Edad 0 - 4 y entre
5 - 15 anos, 1995-2005

                   1995          2001          2005

Prevalencia (%)    0-4    5-15   0-4    5-15   0-4    5-15

A. lumbricoides    29,2   36,2   13,9   31,0   20,7   27,7
T. trichiura       18,8   37,1    6,9   16,7   13,8   21,2
Uncinaria sp.      10,4   19,6    8,3    7,8    3,4    7,1
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Author:Fernandez-Nino, Julian A.; Reyes-Harker, Patricia; Moncada-Alvarez, Ligia I.; Lopez, Myriam C.; del
Publication:Revista de Salud Publica
Date:Apr 1, 2007
Words:2940
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