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Tendencia de la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en Mexico, 1979-2005.

Trends in mortality from drowning, Mexico, 1979-2005

La asfixia por inmersion es un problema de salud publica que en el ano 2000 causo la muerte de 449 000 personas en todo el mundo (7,4 por 100 000 habitantes). Estas muertes corresponden en su mayoria a hombres, menores de 15 anos y a personas de paises con ingresos medios y bajos (1). En el periodo de 2000 a 2005, la asfixia por inmersion fue la segunda causa de muerte en Mexico por lesiones no intencionales en ninos de 1 a 4 anos (entre 4,0 y 4,3 por 100 000) y de 5 a 14 anos de edad (entre 1,3 y 1,68 por 100 000) (2).

Poco se sabe de la asfixia por inmersion en Mexico. Se ha descrito que la mortalidad por esta causa en adolescentes fue de 53,7% entre 1979 y 1997 y en la actualidad muestra una tendencia descendente (3). En el estado de Jalisco, 50% de las muertes informadas entre 1983 y 1989 ocurrieron en aljibes, presas, lagos, rios y canales (4) y el principal factor de riesgo identificado fue la condicion socioeconomica baja (5). Tambien se ha informado como la cuarta causa de muerte de inmigrantes ilegales al tratar de cruzar la frontera de Mexico con los Estados Unidos de America (6) y como la segunda causa de muerte de turistas fallecidos en Mexico (7).

Debido a su importancia como problema de salud publica es prioritario estudiar los aspectos epidemiologicos mas relevantes de esta causa de muerte. El objetivo de este trabajo es describir la tendencia de la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en Mexico y sus estados federativos durante el periodo comprendido entre 1979 y 2005.

MATERIALES Y METODOS

Para esta investigacion se utilizaron los datos oficiales de mortalidad en Mexico correspondientes a los anos de 1979 a 2005. Los datos se recaban, codifican y capturan en el Instituto Nacional de Estadistica y Geografia (INEGI) y estan disponibles para la consulta publica en el sitio de Internet del Sistema Nacional de Informacion en Salud (SINAIS) de Mexico (2). Para este analisis solo se tomaron en cuenta los registros de muerte de residentes en Mexico cuya causa establecida es la asfixia por inmersion. Para el periodo 1979-1997 se consideraron las muertes registradas con los codigos E830, E832, E910, E954, E964 y E984 de la Clasificacion Estadistica Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncion, 9a revision (CIE-9) (8) y para las registradas de 1998 a 2005, las correspondientes a los codigos V90, V92, W65-W74, X71, X92 y Y21 de la Clasificacion Estadistica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10a revision (CIE-10) (9).

Para el analisis se utilizaron las siguientes variables: edad, sexo y ano en que se registro el suceso, asi como el estado federativo y el tamano de la localidad de residencia. Se estimaron las tasas especificas (total de defunciones a consecuencia de asfixia por inmersion en un periodo de tiempo entre el total de anos-persona acumulados en el mismo periodo) estandarizadas por la poblacion segun el Censo General de Poblacion y Vivienda del ano 2000 (10, 11). Los resultados se analizaron segun siete grupos de edad: menores de 1 ano, de 1 a 4, de 5 a 9, de 10 a 19, de 20 a 39, de 40 a 59 y 60 anos o mas. El denominador de las tasas se proyecto linealmente (12) a partir de la poblacion registrada en los censos generales de poblacion de 1980 (13), 1990 (14) y 2000 (11), y en los conteos generales de poblacion de 1995 (15) y 2005 (16). Las tendencias de la mortalidad segun el tamano de la localidad de residencia se trazaron despues de calcular las tasas de mortalidad para cada ano y de agrupar las defunciones y la poblacion segun el tamano de la localidad en tres categorias (de 1 a 2 499 habitantes, de 2 500 a 19 999 habitantes y de 20 000 habitantes o mas). En este analisis solo se tomaron en cuenta los registros de 1985 a 2005, ya que los datos anteriores no eran compatibles con los mas recientes.

Las tendencias se analizaron mediante regresion lineal simple. Para el calculo de la mortalidad por trienios (desde 1979 hasta 2005) se tomo el numero total de muertes en tres anos y se dividio entre el numero de anos-persona en ese periodo. Se estimo el riesgo relativo (RR) de muerte a consecuencia de asfixia por inmersion para poblaciones de 1 a 2 499 y de 2 500 a 19 999 habitantes con relacion a las poblaciones de 20 000 habitantes o mas y sus respectivos intervalos de confianza de 95% (IC95%). El nivel de significacion fue de P [menor que o igual a] 0,05. La descripcion grafica de la mortalidad por estado federativo se realizo mediante el paquete estadistico Epi Map, de Epi Info para Windows (17).

RESULTADOS

Entre 1979 y 2005 se registraron 107 319 muertes a consecuencia de asfixia por inmersion en diversas circunstancias (cuadro 1). En este periodo se observo una tendencia descendente estadisticamente significativa (figura 1) con una pendiente promedio [beta] = -0,19 por 100 000 habitantes (IC95%: 0,21 a -0,18; P < 0,001). La mortalidad por esta causa paso de 6,58 por 100 000 habitantes en el trienio 1979-1981 a 2,28 por 100 000 habitantes en el trienio 2003-2005, lo que represento una disminucion de 65,31%. Esta reduccion se presento en todo el pais, aunque los cambios porcentuales variaron segun el estado federativo: desde 36,58% en Nayarit hasta 87,19% en Colima (cuadro 2). La reduccion se observo en todos los grupos de edad, aunque vario de 68,10%, en el de 5 a 9 anos hasta 54,30% en el de 1 a 4 anos (cuadro 3).

En general, las muertes ocurrieron con mayor frecuencia en hombres y ninos que en mujeres y ninas, con una razon de 5,46 (IC95%: 5,15 a 5,80) durante el trienio 2003-2005. Segun el grupo de edad, la mayor mortalidad en el trienio 2003-2005 se observo en el grupo de 1 a 4 anos, con una tasa de 4,27 por 100 000 habitantes, seguido por el grupo de 60 o mas anos, con 3,37 (cuadro 3). Llama la atencion que en los hombres y ninos, el grupo de 1 a 4 anos ocupo el tercer lugar despues de los grupos de 60 anos o mas y de 20 a 29 anos.

En la figura 2 se ilustra la distribucion de la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en los estados del pais durante el trienio 2003-2005. En ella se observa que el estado con la mayor mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en el trienio 2003-2005 fue Tabasco, con 5,92 por 100 000 habitantes, seguido de Chiapas (3,84), Tamaulipas (3,54), Nayarit (3,50), Oaxaca (3,50), Baja California Sur (3,44), Veracruz (3,32) y Sinaloa (3,28). Llama la atencion que en el estado de Tabasco se mantuvo la mayor tasa de mortalidad durante todo el periodo estudiado (cuadro 3).

El riesgo de morir a consecuencia de asfixia por inmersion fue mayor en las poblaciones de menor numero de habitantes: 2,15 (IC95%: 2,05 a 2,26) y 1,69 (IC95%: 1,59 a 1,80) en las poblaciones de 1 a 2 499 y de 2 500 a 19 999, respectivamente, con respecto a las poblaciones de 20 000 habitantes o mas (cuadro 4).

La tendencia de la mortalidad por esta causa fue descendente en todas las poblaciones, tanto en las de 20 000 habitantes o mas --que pasaron de una tasa de 3,93 por 100 000 en 1985 a 1,73 por 100 000 en 2005 ([beta]= -0,13, IC95%: -0,15 a -0,11; P < 0,001)-- como en las de 1 a 2 499 habitantes --que pasaron de una tasa de 6,36 por 100 000 en 1985 a 3,84 por 100 000 en 2005 ([beta] = -0,19, IC95%: -0,25 a -0,13; P < 0,001- y de 2 500 a 19 999 habitantes --que pasaron de una tasa de 6,67 por 100 000 en 1985 a 3,06 por 100 000 en 2005 ([beta]= -0,43, IC95%: -0,55 a -0,31; P < 0,001).

[FIGURA 1 OMITIR]

DISCUSION

En el periodo estudiado, la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en Mexico ha mostrado una tendencia descendente, observada en todos los grupos de edad y en todos los estados federativos. Esta tendencia descendente ya ha sido descrita en otros paises, aunque en ninguno de America Latina. En Japon, la mortalidad por esta causa en ninos de 1 a 4 anos disminuyo de 45,4 por 100 000 habitantes en 1955 a 1,6 por 100 000 habitantes en el ano 2000, una reduccion de 96,5% en 45 anos (18). En los Estados Unidos, la reduccion de la mortalidad a consecuencia de asfixias por inmersion (no asociadas con naufragios o caidas de embarcaciones) en menores de 20 anos entre los periodos 1971-1973 y 1986-1988 fue de 44,5% (19). No obstante, las tendencias en los diferentes grupos de edad fueron diversas, ya que la tasa de mortalidad por esta causa se incremento en 23,2% en los menores de 1 ano (20). En Canada, la disminucion en menores de 15 anos entre 1979 y 2002 fue de aproximadamente 66,7%, sin que se observaran cambios considerables en los menores de 1 ano (21). En Lituania tambien se ha informado una tendencia descendente de 66,4% en ninos de 0 a 14 anos y de 64,6% en las personas de 15 a 19 anos (22).

Las muertes debidas a asfixia por inmersion se presentaron con mayor frecuencia en ninos y ninas de 1 a 4 anos de edad; en el trienio 2003-2005 se observo la mayor tasa en este grupo de edad en Mexico (4,2 por 100 000 habitantes). Si bien estos resultados concuerdan con lo publicado por otros autores (21, 23, 24), un hallazgo de este estudio fue la identificacion de las personas de 60 anos o mas como el segundo grupo mas vulnerable, con una tasa de 3,37 en el periodo 2003-2005.

Los resultados de esta investigacion indican que el tamano de la poblacion esta asociado con la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion: cuanto mas pequena es la localidad mayor es el riesgo de morir por esta causa. Este resultado coincide con lo encontrado por Fang y colaboradores en la ciudad de Xiamen y sus alrededores, en la Republica Popular China, donde la mortalidad en la poblacion de 1 a 14 anos de edad en areas rurales fue 7,8 veces la observada entre los habitantes de areas urbanas en el mismo grupo de edad (25). La diferencia podria explicarse por la mayor exposicion a depositos de agua naturales (canales, rios, presas, lagos, etc.) o artificiales (pilas, cisternas, tambos, entre otros).

La distribucion geografica de las defunciones registradas entre 2001 y 2003 muestra un patron definido, con frecuencias mas elevadas en la mayoria de los estados federativos que tienen costas en el Golfo de Mexico (Tabasco, Tamaulipas, Veracruz y Campeche) y en algunos estados con costas en el Oceano Pacifico (Baja California Sur, Nayarit, Oaxaca, Chiapas y Sinaloa). Esta mayor mortalidad no se podria explicar por la vocacion turistica de esos estados, ya que el analisis de la mortalidad se realizo solo en mexicanos y no segun el lugar de defuncion sino por el de residencia. Sin embargo, llama la atencion la gran diferencia que existe entre la tasa de asfixias por inmersion en el trienio 2003-2005 en Tabasco (5,92 por 100 000 habitantes) y el estado que ocupa el segundo lugar nacional (Chiapas: 3,84 por 100 000 habitantes). Tambien llama la atencion que a pesar de que Tabasco mantuvo esta gran diferencia en la mortalidad por ahogamiento en todos los trienios estudiados, esto no haya sido objeto de un mayor y mas profundo analisis.

En Japon, la declinacion en la mortalidad se ha atribuido a ciertas modificaciones en el medio ambiente que disminuyeron la exposicion y a la educacion en salud que redujo el numero de muertes por inmersion en tinas de bano, aunque no se han mostrado evidencias cientificas que apoyen esta conclusion (18). En Lituania se destacan los cambios en la atencion medica, las medidas de prevencion de accidentes y las mejoras socioeconomicas recientes, aunque no se senalan acciones especificas dirigidas a disminuir la frecuencia de las muertes por inmersion (22). En el caso de los Estados Unidos, tampoco existe una explicacion clara del decremento observado (19, 20). El riesgo de cometer una falacia ecologica por la falta de datos complementarios que brinden una mayor claridad sobre las causas externas y las circunstancias en que ocurrieron estas muertes impide adelantar alguna hipotesis que describa satisfactoriamente la reduccion observada en la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en Mexico. Dado que la mortalidad por esta causa en las comunidades rurales es mayor que en las urbanas, una posible explicacion de esta reduccion estaria asociada con las caracteristicas del crecimiento demografico de las ultimas decadas, dirigida principalmente hacia comunidades de 20 000 habitantes o mas y de 2 500 a 19 999 (40,0% y 23,2%, respectivamente, entre 1990 y 2005, mientras las poblaciones de menos de 2 500 apenas crecieron en 4,2% en ese lapso). Sin embargo, los datos analizados --aunque suficientes para hacer una caracterizacion epidemiologica de la tendencia de la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion-- no permiten ir mas alla en este analisis. En la revision bibliografica no se encontro ninguna referencia sobre programas especificos, ya fueran de cobertura nacional o estatal, implementados en Mexico para prevenir estas muertes accidentales.

[FIGURA 2 OMITIR]

Durante el periodo estudiado, en Mexico se cambio el sistema de codificacion de las causas de muerte, de la CIE-9 a la CIE-10. Se ha descrito que este cambio puede afectar a la contabilidad de algunas enfermedades, como la cirrosis hepatica en la que el registro de muertes aumento en 3,67% (26); sin embargo, en esos casos la pendiente de la tendencia muestra cambios que asemejan "escalones" unicos en los anos en que se cambio el sistema de clasificacion. La tendencia observada en Mexico no muestra que entre 1997 y 1998 se registrara un incremento o disminucion sistematica en la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en ninguna de las categorias estudiadas (ya sea por edad, sexo, tamano de la localidad, estado de residencia o total). Estos escalones en las tendencias tampoco se observan en trabajos similares de otros autores (21, 22). Por ello se puede afirmar que el cambio en el sistema de clasificacion de la mortalidad no tuvo un impacto en la tendencia de la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en Mexico.

Los estudios de mortalidad basados en datos de defuncion tienen algunas fortalezas que deben destacarse. Entre las mas importantes se encuentra la posibilidad de tener una cobertura nacional y la consistencia en su sistema de codificacion. Estos atributos constituyen la base fundamental de los estudios de tendencia de la mortalidad.

Sin embargo, este estudio tambien presenta limitaciones que se deben tomar en cuenta al analizar sus resultados.

En primer lugar, al estar orientado a la mortalidad no atiende una de las facetas de este problema de salud: la morbilidad, de la que se sabe muy poco en Mexico y en la mayoria de los paises con ingresos medios y bajos. Ademas, el numero de variables que se puede estudiar a partir de los certificados de defuncion en Mexico es limitado y la inestable calidad de esos datos puede afectar a la validez de estos resultados. A pesar de que en Mexico la certificacion de las muertes generalmente esta a cargo de un medico legista, lo que reduce las fallas en los datos de origen, una gran parte de las defunciones no estaba bien clasificada (mas de 55% se clasificaron como "Otra especificada" o "No especificada" y los unicos cuerpos de agua especificados correspondieron a tinas de bano y piscinas). Esto limita aun mas las posibilidades de analisis.

A pesar de estas limitaciones, en este trabajo se demostro que la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion en Mexico presenta una tendencia descendente, a pesar de lo cual se mantiene como un importante problema de salud publica. Es necesario profundizar en la consolidacion de la informacion sobre las muertes accidentales por esta causa, tanto desde el punto de vista de la vigilancia epidemiologica como de las intervenciones que se deben implementar para su erradicacion. Se debe establecer un registro de cobertura nacional que abarque tanto la informacion sobre la mortalidad como sobre la morbilidad de la asfixia por inmersion.

Manuscrito recibido el 11 de diciembre de 2007. Aceptado para publicacion, tras revision, el 11 de agosto de 2008.

REFERENCIAS

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(25.) Fang Y, Dai L, Jaung MS, Chen X, Yu S, Xiang H. Child drowning deaths in Xiamen city and suburbs, People's Republic of China, 2001-2005. Inj Prev. 2007;13(5):339-43.

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Alfredo Celis, [1,2] Mario Burciaga-Torres, [2] Samira Castillo, [2] Sergio Robles-Pinto [2] y Maria Orozco-Valerio [1]

[1] Departamento de Salud Publica, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, Mexico. La correspondencia se debe dirigir a Alfredo Celis, Departamento de Salud Publica, Universidad de Guadalajara, Sierra Morena No. 950, edificio N, Colonia Independencia, Guadalajara, Jalisco 44340, Mexico. Correo electronico: alfredo_celis@ yahoo.com

[2] Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Mexico.
CUADRO 1. Total de muertes a consecuencia de asfixia por
inmersion registradas en Mexico, 1979-2005

Muertes registradas                  Codigo       Frecuencia      %

De 1979 a 1987 (a)
  Accidentales                       E830, E832
    Mientras esquiaba en el agua     E9100               22      0,03
    Mientras realizaba otra
      actividad deportiva o
      recreacional con equipo
      de buceo                       E9101               39      0,05
    Mientras realizaba otra
      actividad deportiva o
      recreacional sin equipo
      de buceo                       E9102              440      0,53
    Nadando o buceando, no deporte   E9103               69      0,08
    En tina de bano                  E9104               45      0,05
    Otra especificada                E9108           60 744     73,33
    No especificada                  E9109            9 179     11,08
  Suicidios                          E954               330      0,40
  Homicidios                         E964             4 904      5,92
  Se ignora intension                E984             6 427      7,76
  Total                                              82 835    100,00
De 1998 a 2005 (b)
  Accidentales                       V90, V92
    En banera                        W65                 18      0,07
    Caida en banera                  W66                 32      0,13
    En piscina                       W67                223      0,91
    Caida en piscina                 W68                144      0,59
    En aguas naturales               W69              4 202     17,16
    Caida en aguas naturales         W70              1 367      5,58
    Otra especificada                W73              2 380      9,72
    No especificada                  W74             11 786     48,14
  Suicidio                           X71                164      0,67
  Homicidio                          X92              1 532      6,26
  Se ignora intencion                Y21              2 388      9,75
  Total                                              24 484    100,00
Total de 1979 a 2005                                107 319

(a) Segun la Clasificacion Estadistica Internacional de
Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncion, 9.
(a) revision (8).

(b) Segun la Clasificacion Estadistica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10.
(a) revision (9).

CUADRO 2. Tasas de mortalidad a consecuencia de asfixia por
inmersion, estandarizadas por grupo de edad, (a) segun el estado
federativo.  Mexico, 1979-2005

      Estado            1979-1981     1982-1984     1985-1987

Aguascalientes             5,15          4,11          3,81
Baja California            9,79          4,95          4,42
Baja California Sur       10,36          3,40          2,95
Campeche                  14,41          7,07          5,44
Chiapas                    8,20          3,78          4,43
Chihuahua                  4,88          3,50          4,17
Coahuila                   4,46          2,50          3,32
Colima                    12,91          7,23          4,63
Distrito Federal           2,12          2,00          1,64
Durango                    5,42          4,78          3,29
Guanajuato                 6,92          4,67          4,89
Guerrero                   6,88          3,92          3,40
Hidalgo                   10,81          6,69          5,00
Jalisco                    4,93          3,81          3,71
Mexico                     6,22          3,39          3,20
Michoacan                  5,87          4,38          4,00
Morelos                    7,99          3,70          3,49
Nayarit                    5,69          5,25          4,43
Nuevo Leon                 3,20          1,78          1,90
Oaxaca                     7,06          5,29          4,43
Puebla                     6,81          4,76          3,76
Queretaro                  8,96          4,09          4,80
Quintana Roo              16,07          7,02          3,75
San Luis Potosi            7,22          5,23          5,85
Sinaloa                    9,67          8,25          6,73
Sonora                     9,26          6,29          5,98
Tabasco                   24,87         12,71          9,34
Tamaulipas                10,50          7,20          7,88
Tlaxcala                   3,35          3,78          2,48
Veracruz                   8,92          6,46          4,90
Yucatan                    3,47          1,97          2,41
Zacatecas                  5,03          4,72          3,48
  Nacional                 6,58          4,43          4,00

      Estado            1988-1990     1991-1993     1994-1996

Aguascalientes             4,29          2,79          2,18
Baja California            4,81          4,36          3,52
Baja California Sur        4,65          2,97          2,07
Campeche                   8,20          5,05          4,70
Chiapas                    6,21          4,98          5,05
Chihuahua                  4,63          3,89          3,22
Coahuila                   3,24          2,83          1,85
Colima                     6,32          5,81          3,04
Distrito Federal           1,69          1,68          1,21
Durango                    3,75          4,45          3,32
Guanajuato                 5,34          4,29          2,89
Guerrero                   3,67          3,99          3,21
Hidalgo                    6,81          4,82          4,33
Jalisco                    4,29          4,05          3,07
Mexico                     4,13          3,53          2,64
Michoacan                  4,02          3,27          3,53
Morelos                    3,92          3,37          2,64
Nayarit                    6,29          5,06          4,14
Nuevo Leon                 4,05          2,20          1,51
Oaxaca                     4,97          4,33          4,52
Puebla                     3,62          3,12          2,63
Queretaro                  4,66          4,20          2,76
Quintana Roo               8,30          6,21          4,51
San Luis Potosi            5,54          4,56          3,60
Sinaloa                    5,64          5,35          4,18
Sonora                     5,52          4,68          3,68
Tabasco                   13,78         11,16          9,73
Tamaulipas                 8,39          9,01          5,67
Tlaxcala                   3,30          2,82          2,30
Veracruz                   6,63          5,62          4,23
Yucatan                    3,93          2,58          2,50
Zacatecas                  3,84          3,80          3,08
  Nacional                 4,71          4,05          3,23

      Estado            1997-1999     2000-2002     2003-2005

Aguascalientes             2,17          1,90          1,73
Baja California            3,43          2,55          2,72
Baja California Sur        2,68          1,70          3,44
Campeche                   5,26          4,22          2,88
Chiapas                    5,75          4,52          3,84
Chihuahua                  2,45          2,10          1,47
Coahuila                   2,14          1,44          1,60
Colima                     3,96          3,79          1,65
Distrito Federal           1,19          0,92          0,82
Durango                    2,49          1,85          2,11
Guanajuato                 2,81          2,74          2,52
Guerrero                   2,86          2,31          1,97
Hidalgo                    4,17          2,77          2,68
Jalisco                    2,63          2,16          2,45
Mexico                     2,34          1,97          1,66
Michoacan                  3,03          2,71          2,74
Morelos                    1,98          1,99          1,94
Nayarit                    2,66          3,14          3,50
Nuevo Leon                 1,22          1,16          0,89
Oaxaca                     4,81          3,65          3,50
Puebla                     2,82          2,06          1,66
Queretaro                  3,38          2,74          2,39
Quintana Roo               3,44          3,02          2,37
San Luis Potosi            3,01          2,72          2,36
Sinaloa                    4,43          3,26          3,28
Sonora                     2,85          2,90          2,27
Tabasco                    8,66          7,50          5,92
Tamaulipas                 4,42          3,54          3,54
Tlaxcala                   2,13          1,31          1,15
Veracruz                   4,31          3,98          3,32
Yucatan                    2,30          1,70          1,83
Zacatecas                  1,98          2,29          1,84
  Nacional                 3,02          2,53          2,28

Fuente: Elaborado a partir del analisis de los certificados de
defuncion de la Secretaria de Salud de Mexico (2).

(a) Tasas por 100 000 de habitantes, estandarizadas por grupo
de dad segun la poblacion de Mexico en el ano 2000.

CUADRO 3. Tasas de mortalidad a consecuencia de asfixia por
inmersion, segun el grupo de edad y el sexo. Mexico, en tres
trienios seleccionados

                                           Hombres y ninos

Grupo de edad (anos)                No.     Tasa (a)    IC95% (b)

Periodo 1979-1981
  <1                                  113     4,36       3,56-5,17
  De 1 a 4                          1 381    11,99     11,36-12,63
  De 5 a 9                            922     5,94       5,56-6,32
  De 10 a 19                        3 261    13,01     12,57-13,46
  De 20 a 39                        4 249    15,98     15,50-16,46
  De 40 a 59                        1 578    12,69     12,06-13,31
  [mayor que o igual a] 60            786    14,95     13,91-16,00
  Total                            12 638    12,76     12,53-12,98
Periodo 1991-1993
  <1                                   90     3,02       2,39-3,64
  De 1 a 4                          1 105     8,60       8,09-9,11
  De 5 a 9                            550     3,41       3,13-3,70
  De 10 a 19                        2 425     7,94       7,63-8,26
  De 20 a 39                        3 882    10,26      9,94-10,59
  De 40 a 59                        1 446     8,61       8,17-9,05
  [mayor que o igual a] 60            756     9,40      8,73-10,07
  Total                            10 496     3,02       2,39-3,64
Periodo 2003-2005
  <1                                   52     1,62       1,18-2,06
  De 1 a 4                            706     5,48       5,08-5,89
  De 5 a 9                            304     1,74       1,55-1,94
  De 10 a 19                        1 435     4,65       4,41-4,89
  De 20 a 39                        2 492     5,57       5,35-5,79
  De 40 a 59                        1 230     5,12       4,83-5,41
  [mayor que o igual a] 60            712     6,59       6,11-7,08
  Total                             7 108     1,62       1,18-2,06

                                          Mujeres y ninas

Grupo de edad (anos)                 No.     Tasa      IC95%

Periodo 1979-1981
  <1                                   65    2,51    1,90-3,12
  De 1 a 4                            752    6,53    6,06-7,00
  De 5 a 9                            351    2,26    2,02-2,50
  De 10 a 19                          705    2,81    2,61-3,02
  De 20 a 39                          424    1,59    1,44-1,75
  De 40 a 59                          165    1,33    1,12-1,53
  [mayor que o igual a] 60            140    2,66    2,22-3,10
  Total                             2 662    2,68    2,58-2,78
Periodo 1991-1993
  <1                                   72    2,41    1,86-2,97
  De 1 a 4                            615    4,79    4,41-5,17
  De 5 a 9                            211    1,31    1,13-1,49
  De 10 a 19                          478    1,57    1,43-1,71
  De 20 a 39                          340    0,90    0,80-0,99
  De 40 a 59                          128    0,76    0,63-0,89
  [mayor que o igual a] 60            102    1,27    1,02-1,51
  Total                             1 962    1,57    1,50-1,64
Periodo 2003-2005
  <1                                   32    1,00    0,65-1,34
  De 1 a 4                            364    2,83    2,54-3,12
  De 5 a 9                            121    0,69    0,57-0,82
  De 10 a 19                          308    1,00    0,89-1,11
  De 20 a 39                          240    0,54    0,47-0,60
  De 40 a 59                          125    0,52    0,43-0,61
  [mayor que o igual a] 60            101    0,94    0,75-1,12
  Total                             1 301    0,90    0,85-0,95

                                            Total

Grupo de edad (anos)                No.      Tasa      IC95%

Periodo 1979-1981
  <1                                  179    3,49    2,97-4,00
  De 1 a 4                          2 143    9,35    8,96-9,75
  De 5 a 9                          1 286    4,17    3,94-4,40
  De 10 a 19                        3 999    7,96    7,71-8,20
  De 20 a 39                        4 713    8,63    8,38-8,88
  De 40 a 59                        1 755    6,97    6,65-7,30
  [mayor que o igual a] 60            933    8,46    7,92-9,00
  Total                            15 434    7,70    7,57-7,82
Periodo 1991-1993
  <1                                  164    2,79    2,36-3,22
  De 1 a 4                          1 723    6,80    6,48-7,12
  De 5 a 9                            764    2,38    2,21-2,55
  De 10 a 19                        2 903    4,75    4,58-4,93
  De 20 a 39                        4 226    5,36    5,20-5,52
  De 40 a 59                        1 574    4,47    4,25-4,70
  [mayor que o igual a] 60            860    5,33    4,97-5,68
  Total                            12 489    4,89    4,80-4,97
Periodo 2003-2005
  <1                                   84    1,47    1,15-1,78
  De 1 a 4                          1 072    4,27    4,01-4,52
  De 5 a 9                            425    1,33    1,20-1,46
  De 10 a 19                        1 743    2,77    2,64-2,90
  De 20 a 39                        2 735    2,86    2,76-2,97
  De 40 a 59                        1 355    2,56    2,43-2,70
  [mayor que o igual a] 60            814    3,37    3,13-3,60
  Total                             8 422    2,75    2,69-2,81

Fuente: Elaborado a partir del analisis de los certificados de
defuncion de la Secretaria de Salud de Mexico (2).

(a) Tasa por 100 000 habitantes.

(b) IC95%: intervalo de confianza de 95%.

CUADRO 4. Mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersion,
segun el tamano de la localidad. Mexico, 2003-2005

   Tamano de la
    localidad,               Tasa por 100 000
    habitantes        No.       habitantes      RR (a)    IC95% (b)

De 1 a 2 499         2 945         4,03          2,15    2,05 a 2,26
De 2 500 a 19 999    1 505         3,17          1,69    1,59 a 1,80
[mayor que o
  igual a] 20 000    3 483         1,87          1,00

Fuente: Elaborado a partir del analisis de los certificados
de defuncion de la Secretaria de Salud de Mexico (2).

(a) RR: riesgo relativo.

(b) IC95%: intervalo de confianza de 95%.
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Title Annotation:Investigacion original
Author:Celis, Alfredo; Burciaga-Torres, Mario; Castillo, Samira; Robles-Pinto, Sergio; Orozco-Valerio, Mari
Publication:Revista Panamericana de Salud Publica
Date:Dec 1, 2008
Words:5944
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