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Staphylococcus spp. en bolsas periodontales de un grupo de pacientes que acuden a un Centro Odontologico del Municipio San Diego, Estado Carabobo.

Staphylococcus spp. in periodontal pockets from a group of patients attending a dental center in the Municipality of San Diego, Carabobo State.

INTRODUCCION

Las enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis) son procesos infecciosos del periodonto de insercion (ligamento periodontal, hueso alveolar, y cemento radicular) y periodonto de proteccion (encia), producido por diversos microorganismos que colonizan el area supra y subgingival (1).

El padecimiento de enfermedades periodontales, esta asociado con un aumento de riesgo de enfermedades cardiovasculares, de igual manera, se relaciona con la influencia del curso de infecciones respiratorias (2).

Algunos procedimientos odontologicos como la exodoncia, cirugia periodontal y hasta una profilaxis dentaria (cepillado) en pacientes con gingivitis, inducen bacteriemias transitorias, es decir, que algunas bacterias pueden ser arrastradas por el torrente sanguineo y llegar a establecerse en valvulas o miocardio que pueden ser la genesis de una endocarditis infecciosa (3).

Solamente unas pocas especies de bacterias, entre ellas Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, y Tannerella forsythia son considerados como patogenos periodontales y asociados con el progreso de las enfermedades periodontales (4).

Microorganismos tales como, los bacilos entericos, Pseudomonas spp., Staphylococcus spp. y algunas levaduras, normalmente no se encuentran en la cavidad bucal, cuando estan presentes se encuentran en baja cantidad y son considerados como parte de la microbiota transitoria; sin embargo, puede desarrollar aumento en la microbiota bucal (4).

Staphylococcus aureus es una de las principales bacterias patogenas para los seres humanos, es un agente frecuente de infecciones. En algunas ocasiones, puede tener una estrategia eficaz para evadir la respuesta inmune del hospedador y de esta forma sobrevivir en los tejidos, eludiendo la accion de los antibioticos y estableciendo asi una infeccion cronica (5).

Esta bacteria posee numerosos factores de virulencia relacionados con los componentes estructurales, como mureina, acidos teicoicos, exopolisacaridos, proteina A, coagulasa ligada, toxinas, entre las que se encuentran leucocidina, exfoliatina, enterotoxinas, ademas de enzimas, entre las cuales cabe senalar: catalasa, coagulasa libre, estafilocinasa, hialuronidasa, lipasas y nucleasas, a los que habria que unir los que determinan su resistencia a los antibioticos (6).

Si existen factores predisponentes, Staphylococcus aureus, inicia su accion patogena originando distintos tipos de manifestaciones clinicas tales como bacteriemias a partir de algunos de los focos primarios que favorecen la diseminacion y originan procesos secundarios a distancia; es decir, la mayoria de esos microorganismos no son patogenicos y residen principalmente en la piel y membranas mucosas de humanos. Sin embargo, cuando la superficie es lesionada por alguna razon, esta bacteria puede invadir los tejidos y causar infeccion (7).

Usualmente este agente patogeno no se aisla en muestras provenientes de cavidad bucal, cuando ocurre se considera parte de la microbiota transitoria, en consecuencia, seria baja la sospecha de que este sea el agente productor de una periodontitis. Por lo tanto, el odontologo podria establecer medicacion que contrarreste la patogenia de microorganismos como Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, u otros patogenos frecuentes de cavidad bucal, mas no de Staphylococcus spp., ocasionandose de esta manera, un fracaso terapeutico, empeoramiento del pronostico y posibles patologias sistemicas, como es el caso de la endocarditis infecciosa (3).

Cuesta y cols. (8) en el ano 2010 realizaron una investigacion cuyo proposito fue determinar la presencia de Staphylococcus aureus y Staphylococcus spp. en biopelicula, placa subgingival y cavidad bucal en sujetos con enfermedad gingivoperiodontal, relacionandolo con la portacion de Candida spp. obteniendo en un 42,7% de pacientes estudiados la presencia de Staphylococcus spp. en la bolsa y el 69,5% en la cavidad bucal, con una prevalencia de Staphylococcus aureus en la bolsa periodontal de 13,4% y 15,8% en la cavidad bucal.

Por otra parte, un estudio realizado en el ano 2011 por Mena (9), tuvo el proposito de evaluar los microorganismos presentes en el surco gingival de 63 pacientes gestantes, determinando como microorganismo de mayor prevalencia Staphylococcus saprophyticus con 21.82%.

El objetivo de esta investigacion fue determinar la frecuencia de Staphylococcus spp. en bolsas periodontales y relacionar con las periodontopatias de los pacientes estudiados, proyectando de esta manera informacion al odontologo sobre la frecuencia de dicho microorganismo poco concurrente en este sitio anatomico, evitando asi la progresion de enfermedades sistemicas consecuentes de este microorganismo, ya que en Venezuela no se realizan rutinariamente cultivos de muestras extraidas de surcos y bolsas periodontales.

MATERIALES Y METODOS

Poblacion y muestra

El estudio se oriento a una investigacion de campo, de tipo descriptivo, no experimental, de corte transeccional, con el fin de evaluar la frecuencia de Staphylococcus spp. en muestras de bolsas periodontales y su resistencia antimicrobiana (10, 11).

La poblacion estuvo constituida por todos los pacientes que acudieron a un centro odontologico en San Diego, Edo. Carabobo en el periodo Marzo--Julio de 2015, representando aproximadamente 110 individuos, de los cuales se tomo como muestra a 50 de estos pacientes con enfermedad periodontal. Se tomaron en cuenta solo pacientes adultos, con gingivitis o periodontitis, se excluyeron pacientes infantiles y aquellos con enfermedades periodontales ulceronecrozante. De los 50 pacientes en estudio 32 presentaban Periodontitis Cronica Generalizada Moderada (PCGM), correspondiendo a 64%, 10 de ellos con Periodontitis Cronica Generalizada Leve (PCGL), correspondiendo al 20%, mientras que 8 de los pacientes presentaban Periodontitis Cronica Generalizada Avanzada (PCGA), el 16%.

Para la recopilacion de datos se comenzo con la solicitud de un permiso para llevar a cabo la investigacion en el centro odontologico. Posterior a esto, se acudio a esta institucion para la recoleccion de los datos de los 50 pacientes que acudieron a este centro, cada uno de ellos fue informado del procedimiento que se realizaria, se les entrego un consentimiento informado de acuerdo a lo establecido en la Declaracion de Helsinki (12), el cual llenaron y firmaron. Los datos epidemiologicos fueron recolectados a traves de una guia de observacion, esta informacion fue tomada de las historias clinicas de cada paciente.

Para la toma de las muestras a los pacientes seleccionados con enfermedad periodontal, se les hizo entrega de un documento solicitando el consentimiento informado, el cual aceptaron y firmaron.

Procedimiento de la toma de muestras

Recoleccion de Muestras de bolsas periodontales con conos de papel: A los pacientes seleccionados con enfermedad periodontal, se les realizo antisepsia de la cavidad bucal con enjuague bucal de clorhexidina al 0.12% para eliminar el exceso de microbiota habitual, se aislaron los cuadrantes o sextantes con rollos de algodon para evitar la contaminacion de la muestra con saliva, luego se seco el area, preparandola de esta manera para tomar la placa supragingival la cual fue descartada con una cureta periodontal esterilizada. Por ultimo, se introdujo con firmeza tres puntas de papel esteriles numero 15 en la profundidad de la bolsa periodontal, 10 segundos despues de haber colocado la ultima punta de papel se retiraron todas juntas y se colocaron en un medio de transporte para anaerobios, y fueron enviados rapidamente al laboratorio microbiologico para ser procesado de inmediato (9).

Procesamiento de la muestra.

Se sembraron las muestras en agar Manitol Salado por agotamiento, luego de esto se incubaron a 37[grados]C durante 24 horas.

Transcurridas las 24h de incubacion, se analizaron aquellos cultivos donde se observo crecimiento de colonias. A las misma se les realizo tincion de Gram, donde se confirmo la morfologia caracteristica de cocos Gram positivos dispuestos en racimos, y aquellas donde no hubo crecimiento se reincubaron por 24 horas mas (5,13, 14). Despues de realizar los pasos anteriores se procedio a las pruebas bioquimicas para la identificacion bacteriana segun lo descrito en la literatura. Las pruebas utilizadas fueron: catalasa, coagulasa y DNasa (5,13, 14).

Prueba de Susceptibilidad antimicrobiana (Metodo Kirby-Bauer)

Una vez identificado Staphylococcus spp., se procedio a realizar la prueba de susceptibilidad antimicrobiana. Para ello se empleo el metodo de Kirby-Bauer (13,14, 15).

Los antibioticos que se evaluaron fueron: Oxacilina (OX), Trimetoprimsulfametoxazol (SXT), Ciprofloxacina (CIP), Cefoxitin (FOX), Gentamicina (GM), Eritromicina (ERI), Clindamicina, Tetraciclina (TET).

Los criterios que se utilizaron para la interpretacion del antibiograma fueron los recomendados por el Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) m100-s20 ano 2016 (15).

Analisis de los Datos

Los resultados fueron presentados en tablas de distribucion de frecuencia para su mayor comprension, de igual forma se realizo un grafico de barras para mostrar la resistencia a los antimicrobianos.

RESULTADOS

Se obtuvo un total de 16 aislamientos de Staphylococcus en los 50 pacientes estudiados, lo que representa el 32%, de los cuales 6 (12%) fueron Staphylococcus aureus y 10 (20%) resultaron ser SCN.

La tabla 1 muestra la frecuencia de Staphylococcus spp. segun el tipo de enfermedad periodontal, se obtuvo un total de 16 aislamientos de diferentes especies de Staphylococcus en los 50 pacientes, de los cuales 11 se aislaron de pacientes con Periodontitis Cronica Generalizada Moderada (PCGM), 2 con Periodontitis Cronica Leve (PCGL) y 3 con Periodontitis Cronica Generalizada Avanzada (PCGA). El grupo con mayor cantidad de aislamientos de Staphylococcus fueron los pacientes con PCGM, 16 aislamientos de S. aureus y 5 de SCN.

Los aislamientos segun el grupo etario de los pacientes se muestran en la tabla 2. Se obtuvo que en la clasificacion de adultos jovenes se aislaron 5 cepas, 2 de ellas correspondientes a S. aureus, y 3 a SCN; mientras que en la clasificacion de adultos mayores con un predominio del 68.75% de aislamientos se obtuvo 11 cepas; 4 de S. aureus y 7 de SCN.

La tabla 3 muestra la distribucion de Staphylococcus spp. con respecto al sexo, se obtuvo mayor cantidad de aislamientos de Staphylococcus aureus. en pacientes del sexo masculino, aislando 4 cepas, mientras que en pacientes del sexo femenino se obtuvo 2 cepas aisladas. Con respecto a Staphylococcus Coagulasa Negativa se aislo la misma cantidad de cepas en ambos sexos, 5 aislamientos de cepas en cada grupo.

La resistencia a los agentes antimicrobianos probados en las cepas de Staphylococcus aisladas se muestra en la figura 1, donde 35% fueron resistentes a Oxacilina (OXA), 35% resistentes a Cefoxitin (FOX), todas estas fueron cepas de Staphylococcus aureus, identificandose de esta manera como Staphylococcus aureus Meticilino Resistentes (SAMR). Ademas, se observo resistencia a Clindamicina (CC) inducida por Eritromicina (E) en 30% de las cepas aisladas, mientras que la resistencia a Trimetroprimsulfametoxasol (SXT) y Ciprofloxacina (CIP) se evidencio en 10%.

DISCUSION

Se ha descrito que la presencia de Staphylococcus spp. en surcos y bolsas periodontales es de baja frecuencia (8); sin embargo, en este estudio se demostro la presencia de dichos microrganismos en 32% del total de los pacientes estudiados, lo que significa que estos pacientes estan mas colonizados de lo que se cree. Pudiendo ser estos microorganismos, tanto S. aureus como SCN, patogenos importantes en la etiopatogenia y complicaciones de la enfermedad periodontal (1).

El aislamiento de Staphylococcus spp. en bolsas periodontales de pacientes con enfermedad periodontal se obtuvo en 32% del total de los individuos estudiados, de las 16 cepas aisladas, se obtuvo 37.5% de aislamientos de Staphylococcus aureus, porcentaje similar al reportado por Jayatilake y cols (16) en 2014, obteniendo un 32.4% de aislamientos en la bolsa periodontal para este microorganismo.

Con respecto al aislamiento de Staphylococcus coagulasa negativa, se detecto en 62.5% de los pacientes con cultivos positivos para el genero Staphylococcus, observando un porcentaje mayor de aislamientos que en el estudio realizado por Mena y cols (9) en el ano 2011, en el que refieren que los microorganismos de mayor prevalencia en bolsas periodontales fueron: Staphylococcus saprophyticus con 21.82%, Streptococcus mutans con 20%, Staphylococcus epidermidis con 14.55%, Lactobacillus spp. 7.27%, Candida spp. con 9.09%.

La Periodontitis Cronica Generalizada Moderada fue la periodontopatia mas frecuente en este estudio, lo que representa el 64%, a diferencia de los resultados obtenidos por Villa y cols (17) en el ano 2015, quienes reportaron que en su estudio la mayor prevalencia fue de Periodontitis Cronica Generalizada Severa 50%.

En cuanto a la edad y al sexo, 68.75% de los sujetos del estudio eran adultos mayores, y la mayoria eran mujeres, estos datos se relacionan con los senalados en el estudio de Villa (17), en cuya investigacion se encontro mayor presencia en el rango de edad de 36 a 66 anos y en cuanto a la edad 65.3% eran mujeres.

Por otra parte, se encontro que 35% de las cepas aisladas fueron SAMR, este hallazgo fue mayor que el de Mc Cormack y cols (18) en su investigacion realizada en 2014 quienes obtuvieron 10% de aislamientos de SAMR.

Los resultados de este estudio han demostrado que a pesar de que Staphylococcus spp. es considerado como parte de la microbiota transitoria de la cavidad bucal, al ser aislado de bolsas periodontales se debe tomar en cuenta, ya que puede ser este el causante de cuadros infecciosos mas severos (19). Se debe notificar al clinico de la existencia de este microorganismo en la muestra analizada, para que sea utilizada la antibioticoterapia mas efectiva, consideracion especialmente importante en cepas de SAMR ya que estas llegan a presentar altos niveles de resistencia a los antibioticos betalatamicos que son la primera linea de eleccion en la profilaxis para endocarditis infecciosa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1.) Escudero N, Perea M, Martinez B. Revision de la periodontitis cronica: evolucion y su aplicacion clinica. Avances en Periodoncia. 2008; 20: 27-37.

(2.) Newman Carranza F, Newman M, Takei H, Klokkevold P. Periodontologia clinica. 9na ed. Mexico: McGraw-Hill Interamericana; 2010. p.25-75.

(3.) Carranza A, Rivera P, Gutierrez R, Hernandez F. Endocarditis aguda estafilococcica fatal con periodontitis severa. Re Costarric Cienc Med. 2000; 21:3-4.

(4.) Botero A, Alvear F, Velez M, Botero L, Velasquez H. Evaluacion de los enfoques terapeuticos para las varias formas de enfermedad periodontal. Parte III: Prevalencia de bacilos entericos y levaduras. Revista Facultad de Odontologia Universidad de Antioquia 2008; 20(1): 72-86.

(5.) Capozzi E, Mobili D, Martinez I. Portadores nasales de S. aureus en el personal de enfermeria de un centro de salud del Estado Carabobo, Venezuela. Kasmera. 2015; 4(2): 2-3

(6.) Liebana J. Microbiologia oral. 2da ed. Madrid: Interamericana McGraw Hill; 2002. p. 317-324.

(7.) Loberto J, Paiva C, Ferreira S, Cortelli J, Cardoso A. Staphylococcus spp. in the oral cavity and periodontal pockets of chronic periodontitis pacients. Braz J Microbiol. 2004; 35:1-2.

(8.) Cuesta A, Jewtuchowicz V, Brusca M, Nastri M, Rosa A. Prevalence of Staphylococcus spp. and Candida spp. in the oral cavity and periodontal pockets of periodontal disease patients. Acta Odontologica Latinoamericana. 2010; 23(1): 20-26.

(9.) Mena A. 2011. Estudio microbiologico del surco gingival en pacientes embarazadas que presentan gingivitis asociada a la placa bacteriana y que acuden al Hospital Provincial General Isidro Ayora en el periodo Febrero-Agosto del 2011. Loja: Universidad Nacional de Loja, Area de la Salud Humana [Trabajo de Grado], pp. 108.

(10.) Dzul M. 2013. Aplicacion basica de los metodos cientificos. Mexico. Disponible en linea en: https://www.uaeh.edu.mx/ docencia/VI_Presentaciones/licenciatura_ en_mercadotecnia/fundamentos_de_ metodologia_investigacion/PRES40.pdf. [04-7-2015].

(11.) Arias F. El Proyecto de Investigacion. 5ta ed. Caracas: Episteme; 2012. P.21-33.

(12.) Manzini J. Declaracion de Helsinki: Principios Eticos para la Investigacion Medica sobre Sujetos Humanos. Acta bioeth. [Internet]. [Actualizado 2002 dic; acceso 2017 Abr 5]; 6(2):321-334.Disponible en: http://www.scielo. cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S1726-569X2000000200010&lng=es. http://dx.doi. org/10.4067/S1726-569X2000000200010

(13.) Gualano M, Ramirez D, Urdaneta L. 2006. Manual de Procedimientos Basicos de Toma de Muestras Microbiologicas en Cavidad Bucal. Merida: Universidad de los Andes, Facultad de Odontologia [Trabajo de Grado], pp. 72.

(14.) Koneman E, Elmer W, Allen S. Diagnostico microbiologico/Microbiological Diagnosis. 6 ed. Buenos Aires: Medica Panamericana. 2008. p. 66-600

(15.) Clinical Laboratory Standardization Institute. Antimicrobial susceptibility testing. Twentieth Informational Supplement. Document M100/ S24: 34(1).2016

(16.) Jayatilake J, Bogoda B, Kularatne J, Senanayake M, Tilakaratne A. Occurrence Of Staphylococcus spp. and Candida spp. In The Periodontal Pockets and Oral Cavity Of Patients With Chronic Periodontitis. Proceedings of the Peradeniya Univ. International Research. 2014;18: 4-5.

(17.) Villa A, Amezquita A, Tascon A, Jaramillo A. Presencia de Levaduras en Pacientes con Periodontitis. Revista Colombiana de Investigacion en Odontologia. 2015; 6: 1-7.

(18.) McCormack M, Smith A, Akram A, Jackson M, Robertson D, Edwards G. Staphylococcus aureus and the oral cavity: An overlooked source of carriage and infection? Am J Infect Cont. 2015; 43: 35-37.

(19.) Moreno S, Parra B, Botero J, Moreno F, Vasquez D, Fernandez H, et al. Microbiota periodontal y microorganismos aislados de valvulas cardiacas en pacientes sometidos a cirugia de remplazo valvular en una clinica de la ciudad Cali. Biomedica. 2017; 37(4).

Davide Mobili-Rocaro [1], Daniela Falcon [1], Mariangel Rodriguez [1]

[1] Universidad de Carabobo, Escuela de Bioanalisis

Autor de correspondencia: Davide Mobili, e-mail: dmobilirocaro@gmail.com

Recibido: 11/10/2016 / Aceptado: 01/03/2017

Leyenda: Figura 1. Resistencia a los antimicrobianos en las cepas de Staphylococcus aislados.
Tabla 1. Staphylococcus spp. segun el tipo de enfermedad periodontal

              Staphylococcus   SCN (n=10)     Pacientes en
               aureus (n=6)                     estudio
Enfermedad
Periodontal     n = 6    %     n = 10    %    n = 50    %

PCGM (32)         6     100      5      50      32     64
PCGL (10)         0      0       2      20      10     20
PCGA (8)          0      0       3      30      8      16
Total (50)        6     100      10     100     50     100

SCN: Staphylococcus Coagulasa Negativa.

PCGL: Periodontitis Cronica Generalizada Leve.

PCGM: Periodontitis Cronica Generalizada Moderada.

PCGA: Periodontitis Cronica Generalizada Avanzada.

Tabla 2. Staphylococcus spp. segun grupo etario de los pacientes

                   Presente

Grupo etario      No       %

Adultos jovenes   5      31.25
Adultos mayores   11     68.75

Tabla 3. Prevalencia de Staphylococcus spp. segun genero

              Ausente        Presente

                           Staphylococcus
                               aureus          SCN

Sexo         No      %       No       %      No      %

Masculino    17      34       2       4       5     10
Femenino     17      34       4       8       5     10
Total        34      68       6      12      10     20

SCN: Staphylococcus Coagulasa Negativa.
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Author:Mobili-Rocaro, Davide; Falcon, Daniela; Rodriguez, Mariangel
Publication:Kasmera
Date:Jan 1, 2017
Words:3123
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