Printer Friendly

Social mobility and smoking: a systematic review/Mobilidade social e tabagismo: uma revisao sistematica.

Introduction

Tobacco use is an important modifiable risk factor for non-transmissible chronic diseases (1). The habit of smoking is responsible for one in every six deaths resulting from non-transmissible diseases (2) and is reported as the cause of approximately six million deaths per year in the world (3).

The highest incidence of smoking in men is found in countries with low and average income, while for the whole population smoking is more prevalent in countries with high and average income (1). Evidence suggests that the use of tobacco is associated with economic, occupational (4,5) and educational (4-6) levels. Thus it is interesting to investigate whether this relationship is temporary, localized, or influenced by the path of an individual over the whole of his/her life--and hence the usefulness of longitudinal surveys to study the effect of exposures that can change over a given period.

Social mobility is a concept used in describing an individual's socioeconomic trajectory, and can be expressed through various concepts, including social 'class', income, wealth, occupational classification, education or other forms of social classification (7,8). It represents an individual's change from one category to another over a period of time. It is classified as: 'null' (when no change occurs); or 'upward' (when a person moves up one or more categories); or 'downward' (when a person moves down one or more classes) (9,10).

There are two types of social mobility: Intra-generational, when the mobility takes place in a single generation, and inter-generational, when the social category of the son or daughter is compared with that of the parents (9). Inter-generational social mobility is a reflection of the distribution of opportunities in the population, such as the chance to occupy a given social position in light of the family's socioeconomic origin (7).

The objective of this literature review, thus, was to identify longitudinal studies that had evaluated the effect of social mobility on the occurrence of smoking in different populations.

Methodology

Initially, to identify the terms of reference for the objective of the study, an exploratory search was made for the purpose of identifying keywords that are consistently related to articles on this area. A review of literature was then carried out on the web databases PubMed and Web of Science. On PubMed, the search employed was ((("follow up"[All Fields] OR "cohort"[All Fields]) OR "longitudinal"[All Fields]) OR "prospective"[All Fields]) AND (("social mobility"[All Fields] OR "social change"[All Fields]) OR "life course socioeconomic"[All Fields])) AND ("smoking"[All Fields] OR "tobacco"[All Fields]), and on Web of Science, Search term: ("follow up" or "longitudinal" or "cohort" or "prospective") AND Search term: ("social mobility" or "social change" or "life course socioeconomic") AND Search term: ("smoking" or "tobacco"). No limits of age, date or language were used.

The articles to be included in the study were selected independently by two revisors (JVSM and NPL). Figure 1 is a flow diagram of the selection of articles. First, the titles of all the articles found in the search were read. The second step was assessment of the summaries. The articles identified in these steps were selected for reading in full. The following were excluded: studies that did not estimate the effect of social mobility on the occurrence of smoking; publications in other idioms than Portuguese, English or Spanish; and studies with a cross-sectional methodology, that is to say those that did not consider the trajectory over the length of a life when evaluating socioeconomic position.

Divergences between the revisors were resolved based on discussion and consensus between the two, and the process of review was finalized on February 15, 2014.

Results

Initially, in the identification phase 68 articles were detected, of which seven were duplicates identified in the two databases reviewed. In the next phase, based on reading of titles and summaries, 11 studies were considered as potentially significant for this review and were read in full. After the reading, one article was excluded because it did not estimate the effect of social mobility on the occurrence of smoking, and four because they did not evaluate socioeconomic position in a longitudinal form.

Finally, six articles were included in this study (Figure 1).

The results of the literature review are shown in Chart 1, which describes the studies by author, location, year and sample, and also summarizes the exposure variable (social mobility), the outcome (smoking) and the principal results. The six articles described analyses of research carried out in Europe (three in Scotland, two in Finland and one in France). Four of them used classification by occupation as the social-demographic measure for social mobility, while the other two used level of schooling as the variable to assess inter-generational social mobility.

Two of the three studies conducted in Scotland gave results of the same cohort study.

One of these two studies evaluated the influence of social mobility on death from cardiovascular diseases and certain behavioral factors, including smoking. In this article three points in time were used for socioeconomic measurement, evaluating social mobility in two of the three points, but in different ways, including both inter- and intra-generational mobility (occupational class of the father vs. occupational class of the subject at the moment of death, occupational class of the father vs. occupational class of the subject when entering the employment market, occupational class of the subject when entering the employment market vs. occupational class at the moment of death) (11). The other study, of these two, evaluated social mobility through the measure of occupational category, divided into four categories, but at two points of the monitoring, generating 16 possibilities for the occupational trajectory and its contributions to six risk factors for cardiovascular diseases (12).

Only one study presented the average number of cigarettes consumed per day in relation to social mobility (13), while another four used the variable 'smoker' in the simple dichotomic form (12,14-16)--currently smokes or currently does not smoke--and only one considered ex-smokers as within the classification of the variable smokers (11).

The articles included in this review show two types of people as having the highest occurrences of smoking (11,15): those who remained in the lowest social class over the whole of life; and those whose parents, or who themselves, belonged to higher social classes at the beginning of the monitoring than at the end--i.e. those that presented downward mobility (12,14,16), regardless of the measurement of social mobility used (schooling, income, or occupational classification). The highest average number of cigarettes consumed per day was found in the group that suffered downward mobility (13).

Discussion

Although smoking is diminishing in countries of high income (2), all the studies brought together here are of European countries, and no Brazilian studies have been identified that evaluate the influence of social mobility on the habit of smoking. The Brazilian risk factor Monitoring system, Vigitel (the Sistema de Vigilancia de Fatores de Risco e Protecao para Doencas Cronicas por Inquerito Telefonico--Chronic Disease Risk Factors and Protection Telephone Monitoring System) is a series of cross-sectional studies that makes it possible only to study trends of prevalence of smoking without association with social mobility. As well as showing a decline in smoking, the Vigitel surveys indicate Brazil as a global example of advances in anti-tobacco policy (17,18).

In France, in a cohort of workers of the French national electricity and gas company, as well as estimating the occurrence of smoking in accordance with social mobility, the authors assessed the influence of the smoking habit on social mobility, and the findings showed that those who smoked made less upward progress inside the company. As in other studies, in relation to the influence of social mobility on smoking, the prevalence of smoking was lower among those who were upwardly mobile, and in the analysis of level of occurrence, a result of the same effect was found (15).

In the articles reviewed, the occurrence of smoking was shown to be greater in individuals whose position in the lower socioeconomic group was unchanged, and in those who suffered downward mobility, migrating to less favored groups, suggesting that there is a strong relationship between low socioeconomic level and the habit of smoking, which is in line with the evidence already described in the literature (4-6,19).

A limitation of the present study, and also of the bibliographical production in the area, is that the nomenclature used for social mobility is not a consensus among the studies that evaluate changes of class. Perhaps one of the reasons for this limitation is the large number of indicators by which social mobility can be measured, but it is certain that this is an obstacle to researching for studies. Although this review has been carried out based on the terms usually employed in the literature, indicated by a search of a data-base, it is believed that some studies may not have been identified, since as well as the reason described above, the search strategy used may have been restricted.

In Brazil there is a cohort study of births which deals with the subject, but the article was not found in the search, perhaps because of the nomenclature used by the authors to identify social mobility being 'change of income'. Although they are not part of this review, the results of that study are to the same effect as the findings in articles included here, since the authors indicate that there is a high concentration of smokers in the poorer groups (20).

The group of articles in the review shows that, as with other behavior variables, the prevalence of smoking among those who had an upward social mobility tends to be similar to the prevalence of smoking in the stable group in the upper part of the distribution, in the same way that the proportion of smokers among those who had downward social mobility tends to be similar to that of the stable group in the lower part of the distribution. At the end of the review two other considerations remain: The importance of using a standardized terminology in studies dealing with socioeconomic trajectory; and the conclusion that people who migrate to a new social group tend to mimic the habits of the new group.

DOI: 10.1590/1413-81232015205.01642014

Collaborations

JVS Motta, NP Lima, MTA Olinto and DP Gigante participated equally in all stages of preparation of the article.

References

(1.) World Health Organization (WHO). Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: WHO; 2011.

(2.) Beaglehole R, Bonita R, Horton R, Adams C, Alleyne G, Asaria P, Baugh V, Bekedam H, Billo N, Casswell S, Cecchini M, Colagiuri R, Colagiuri S, Collins T, Ebrahim S, Engelgau M, Galea G, Gaziano T, Geneau R, Haines A, Hospedales J, Jha P, Keeling A, Leeder S, Lincoln P, McKee M, Mackay J, Magnusson R, Moodie R, Mwatsama M, Nishtar S, Norrving B, Patterson D, Piot P, Ralston J, Rani M, Reddy KS, Sassi F, Sheron N, Stuckler D, Suh I, Torode J, Varghese C, Watt J; Lancet NCD Action Group; NCD Alliance. Priority actions for the non-communicable disease crisis. Lancet 2011; 377(9775):1438-1447.

(3.) Organizacao Mundial da Saude. Tobacco. Fact sheet No. 339. 2013. [cited 2014 Feb 09]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/en/

(4.) Laaksonen M, Rahkonen O, Karvonen S, Lahelma E. Socioeconomic status and smoking: analysing inequalities with multiple indicators. Eur J Public Health 2005; 15(3):262-269.

(5.) Barbeau EM, Krieger N, Soobader MJ. Working class matters: socioeconomic disadvantage, race/ethnicity, gender, and smoking in NHIS 2000. Am J Public Health 2004; 94(2):269-278.

(6.) Cavelaars AE, Kunst AE, Geurts JJ, Crialesi R, Grotvedt L, Helmert U, Lahelma E, Lundberg O, Matheson J, Mielck A, Rasmussen NK, Regidor E, do Rosario-Giraldes M, Spuhler T, Mackenbach JP. Educational differences in smoking: international comparison. BMJ 2000; 320(7242):1102-1107.

(7.) Pero V. Mobilidade social no Rio de Janeiro. Rev Economia Mackenzie 2006; 4(4):136-153.

(8.) Pero V, Szerman D. Mobilidade intergeracional de renda no Brasil. Pesquisa e Planejamento Economico 2008; 38(1):1-36.

(9.) Mishra G, Nitsch D, Black S, De Stavola B, Kuh D, Hardy R. A structured approach to modelling the effects of binary exposure variables over the life course Int J Epidemiol 2009; 38(2):528-537.

(10.) Dahl E. Social mobility and health: cause or effect? BMJ 1996; 313(7055):435-436.

(11.) Hart CL, Smith GD, Blane D. Social mobility and 21 year mortality in a cohort of Scottish men. Soc Sci Med 1998; 47(8):1121-1130.

(12.) Blane D, Hart CL, Smith GD, Gillis CR, Hole DJ, Hawthorne VM. Association of cardiovascular disease risk factors with socioeconomic position during childhood and during adulthood. BMJ 1996; 313(7070):14341438.

(13.) Pulkki L, Kivimaki M, Elovainio M, Viikari J, Keltikangas-Jarvinen L. Contribution of socioeconomic status to the association between hostility and cardiovascular risk behaviors: A prospective cohort study. Am J Epidemiol 2003; 158(8):736-742.

(14.) Paavola M, Vartiainen E, Haukkala A. Smoking from adolescence to adulthood: the effects of parental and own socioeconomic status. Eur J Public Health 2004; 14(4):417-421.

(15.) Ribet C, Zins M, Gueguen A, Bingham A, Goldberg M, Ducimetiere P, Lang T. Occupational mobility and risk factors in working men: selection, causality or both? Results from the GAZEL study. J Epidemiol Community Health 2003; 57(11):901-906.

(16.) Glendinning A, Shucksmith J, Hendry L. Social class and adolescent smoking behaviour. Soc Sci Med 1994; 38(10):1449-1460.

(17.) Malta DC, Iser BPM, Sa NNB, Yokota RTC, Moura L, Claro RM, Luz MGC, Bernal RIT. Tendencias temporais no consumo de tabaco nas capitais brasileiras, segundo dados do VIGITEL, 2006 a 2011. Cad Saude Publica 2013;29(4):812-822.

(18.) Portes LH, Campos EMS, Teixeira MTB, Caetano R, Ribeiro LC. Acoes voltadas para o tabagismo: analise de sua implementacao na Atencao Primaria a Saude. Cien Saude Colet 2014; 19(2):439-448.

(19.) Barros AJD, Cascaes AM, Wehrmeister FC, Martinez-Mesa J, Menezes AMB. Tabagismo no Brasil: desigualdades regionais e prevalencia segundo caracteristicas ocupacionais. Cien Saude Colet 2011; 16(9):3707-3716.

(20.) Menezes AM, Minten GC, Hallal PC, Victora CG, Horta BL, Gigante DP, Barros FC. Tabagismo na coorte de nascimentos de 1982: da adolescencia a vida adulta, Pelotas, RS. Rev Saude Publica 2008; 42(2):78-85.

Article submitted 13/03/2014

Approved 24/06/2014

Final version submitted 26/06/2014

Janaina Vieira dos Santos Motta [1]

Natalia Peixoto Lima [2]

Maria Teresa Anselmo Olinto [3]

Denise Petrucci Gigante [2]

[1] Programa de Pos-Graduacao em Saude e Comportamento, Universidade Catolica de Pelotas. R. Goncalves Chaves 373, Centro. 96015-560 Pelotas RJ Brasil. jsantos.epi@gmail.com

[2] Programa de Pos-Graduacao em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas.

[3] Programa de Pos-Graduacao em Saude Coletiva, Universidade do Vale do Rio dos Sinos.

Chart 1. Epidemiological studies about social mobility and
smoking according to author, place and publishing year, age
group, sample size, and main results. Period 1994-2004.

Author/              Sample/Age         Social Mobility
Place/Year

Paavola et      903 men and women at   Educational
al. (14)        28 years old           intergenerational
Finland 2004    (outcome)

Ribet et        4715 men between 43    Intragenerational
al. (15)        and 53 years old       Occupational
France 2003                            Classification

Pulkki et       531 men and 688        Educational
al. (13)        women between 21 and   intergenerational
Finland 2003    30 years old

Hart et         5567 men between 35    Inter and
al. (11)        and 64 years old       intragenerational
Scotland 1998                          occupational
                                       classification

Blane et        5645 men between 35    Intergenerational
al. (12)        and 64 years old       occupational
Scotland 1996                          classification

Glendinning     1171 men and women     Score between
et al. (16)     from 16 to 18 years    scholarship and
Scotland 1994   old and 20 to 22.      occupational
                                       classification

Author/            Smoking                Main results
Place/Year

Paavola et      Smoking No       The greater smoking prevalence
al. (14)        smoking          (52%) was verified in the
Finland 2004                     group which parents
                                 educational level was high and
                                 the own level got lower. The
                                 smaller proportion (8%)
                                 observed was among those whose
                                 parents had low educational
                                 level and the own level
                                 ascended to the high
                                 scholarship group. The social
                                 mobitity was not shown
                                 significantly associated with
                                 the smoking habit at 28 years
                                 old.

Ribet et        Smoking          Smoking was less frequent in
al. (15)                         individuals that got higher
France 2003                      occupational level (24.1%)
                                 than those that kept stable
                                 (26.3%), being the chance of
                                 smoking, in this last group,
                                 significantly higher [OR: 1.2
                                 (CI95% 1.0; 1.3); p<0.05]. The
                                 smoking incidence in the
                                 period from 1993 to 1999 was
                                 smaller in individuals that
                                 ascended professionally (2.5%)
                                 than those that kept stable
                                 (3.7%). The chance of smoking
                                 was higher in the static group
                                 [OR: 1.5(CI95%
                                 1.0;2.4);p<0.08], however this
                                 difference was not
                                 statistically significant.

Pulkki et       Average          The greater average number of
al. (13)        Number of        cigarettes smoked a day was
Finland 2003    cigarettes       observed in men (11.5) and
                a day            women (3.7) whose mobility was
                                 downward. In men, the minor
                                 consumption was in the group
                                 that kept stable with low
                                 scholarship (4.2) and, in
                                 women, those that kept high
                                 scholarship (1.7). The number
                                 of smoked cigarettes a day did
                                 not show association with the
                                 intergenerational educational
                                 mobility.

Hart et         Smoking Former   Either in intra and
al. (11)        smoking No       intergenerational mobility,
Scotland 1998   smoking          the smaller prevalence of
                                 smokers was observed in the
                                 more favored category (not
                                 manual stable) and the greater
                                 prevalence was observed on
                                 those who belonged to the less
                                 favored group (manual stable).
                                 The former smoking proportion
                                 was greater in the more
                                 favored mobility category (not
                                 manual stable).

Blane et        Smoking          Among the individuals that
al. (12)                         kept stable, the smoking habit
Scotland 1996                    prevalence was greater in
                                 those that were at IV and V
                                 social classes (64.4%) and
                                 smaller at I and II classes
                                 (45.5%). In those with
                                 mobility, the smoking
                                 prevalence seems to be closer
                                 to static strata, as in the
                                 groups of ascendent mobility,
                                 where it can be observed that
                                 the prevalence decreased as
                                 well as the it gets closer to
                                 the static strata in I and II
                                 classes.

Glendinning     Smoking          The greater smoking prevalence
et al. (16)                      was in the goup that
Scotland 1994                    descended, so, it passed to a
                                 less favoved class, in men
                                 (47%) and women (47%). The
                                 individuals tha kept stable in
                                 the average class (more
                                 favored class) were less
                                 likely to smoke, while those
                                 that kept out of avegare class
                                 had a greater smoking
                                 prevalence. In those with
                                 mobility, the porportion of
                                 smoking habit was greater with
                                 the ones that left average
                                 class and smaller with the
                                 ones that entered it.


Introducao

O tabagismo e um importante fator de risco modificavel para doencas cronicas nao transmissiveis (1). O habito de fumar e responsavel por uma em cada seis mortes resultantes de doencas nao transmissiveis (2) e contabiliza aproximadamente 6 milhoes de mortes por ano no mundo (3).

A maior incidencia de tabagismo em homens e observada em paises de baixa e media renda, enquanto que para toda a populacao a prevalencia e maior nos paises de alta e media renda (1). Evidencias sugerem que o uso de tabaco esta associado ao nivel economico, ocupacional (4,5) e educacional (4-6). Nesse sentido, e interessante investigar se essa relacao e pontual ou influenciada pela trajetoria dos individuos ao longo da vida, evidenciando a importancia dos estudos longitudinais para estudar o efeito de exposicoes que podem mudar em determinado periodo.

A mobilidade social e uma abordagem utilizada para avaliar a trajetoria socioeconomica e pode ser medida atraves de diversos canais como classe social, renda, riqueza, classificacao ocupacional, educacao ou outras formas de classificacao social (7,8). Ela representa a mudanca dos individuos de uma classe para outra em um periodo de tempo e e classificada como nula (quando nao ocorre mudanca), ascendente (sobe uma ou mais classes) ou descendente (desce uma ou mais classes) (9,10).

Existem dois tipos de mobilidade social: a intrageracional, quando a mobilidade ocorre em uma unica geracao e a intergeracional, quando a classe social do filho e comparada com a dos pais (9). A mobilidade social intergeracional e o reflexo da distribuicao de oportunidades na populacao, como a chance de ocupar uma posicao social conforme a origem socioeconomica da familia (7).

Neste contexto, o objetivo desta revisao de literatura foi identificar estudos longitudinais que tenham avaliado o efeito da mobilidade social sobre a ocorrencia de tabagismo em diferentes populacoes.

Metodologia

Inicialmente, para identificacao dos termos referentes ao objetivo do estudo, foi feita uma busca exploratoria com o proposito de identificar palavras-chave consistentemente relatadas em artigos da area. A seguir, a revisao de literatura foi realizada nas bases de dados eletronicas PubMed e Web of Science. Na PubMed, a busca empregada foi ((("follow up"[All Fields] OR "cohort'fAll Fields]) OR "longitudinal"[All Fields]) OR "prospective'fAll Fields]) AND (("social mobility'fAll Fields] OR "social change"[All Fields]) OR "life course socioeconomic" [All Fields])) AND ("smoking"[All Fields] OR "tobacco"[All Fields]), e na Web of Science, Topico: ("follow up" or "longitudinal" or "cohort" or "prospective") AND Topico: ("social mobility" or "social change" or "life course socioeconomic") AND Topico: ("smoking" or "tobacco"). Nao foram utilizados limites de idade, data e idioma.

A selecao dos artigos a serem incluidos no estudo foi realizada de forma independente por dois revisores (JVSM e NPL). A Figura 1 apresenta o fluxograma da selecao de artigos. Primeiramente, foram lidos os titulos de todos os artigos obtidos na busca. A segunda etapa consistiu na avaliacao de resumos. Os artigos identificados pelas etapas anteriores foram selecionados para leitura na integra. Foram excluidos os estudos que nao estimavam o efeito da mobilidade social na ocorrencia de tabagismo; publicados em outros idiomas que nao portugues, ingles ou espanhol, e que apresentavam analise transversal na metodologia, ou seja, nao consideravam a trajetoria ao longo da vida ao avaliar a posicao socioeconomica

As divergencias entre os revisores foram resolvidas a partir de discussao e consenso entre ambos e o processo de revisao foi finalizado em 15 de fevereiro de 2014.

Resultados

Em um primeiro momento, na fase de identificacao, foram detectados 68 artigos, sendo que sete deles eram duplicatas identificadas nas duas bases de dados revisadas. Na fase de rastreamento, com base na leitura de titulos e resumos, 11 estudos foram considerados como potencialmente relevantes para essa revisao e foram lidos na integra. Apos a leitura, um artigo foi excluido por nao estimar o efeito da mobilidade social na ocorrencia de tabagismo e quatro por nao avaliarem a posicao socioeconomica de forma longitudinal. Finalmente, seis artigos foram incluidos no presente estudo (Figura 1).

Os resultados da revisao de literatura estao apresentados no Quadro 1, que descreve os estudos de acordo com o autor, o local, o ano e a amostra, alem de resumir a variavel de exposicao (mobilidade social), o desfecho (tabagismo) e os principais resultados. Os seis artigos foram conduzidos na Europa (3 Escocia, 2 Finlandia e 1 na Franca), sendo que quatro deles utilizaram a classificacao ocupacional como canal sociodemografico para medir a mobilidade social, enquanto os outros dois utilizaram a variavel escolaridade para avaliar a mobilidade social intergeracional.

Dois dos tres estudos conduzidos na Escocia apresentam resultados do mesmo estudo de coorte, sendo que um deles avaliou a influencia da mobilidade social na mortalidade por doencas cardiovasculares e alguns fatores comportamentais, incluindo o tabagismo. Nesse artigo foram utilizados tres pontos no tempo para medida socioeconomica, avaliando a mobilidade social em dois dos tres pontos, porem de diferentes maneiras, incluindo a mobilidade inter e intrageracional (classe ocupacional do pai x classe ocupacional do proprio membro no momento da morte, classe ocupacional do pai x classe ocupacional do proprio membro ao entrar no mercado de trabalho, classe ocupacional do proprio membro ao entrar no mercado de trabalho x classe ocupacional no momento da morte) (11). Enquanto o outro avaliou a mobilidade social atraves da classe ocupacional dividida em quatro categorias, porem em dois pontos do acompanhamento, gerando 16 possibilidades para a trajetoria ocupacional e suas contribuicoes para seis fatores de risco para doencas cardiovasculares (12).

Apenas um estudo apresentou a media de cigarros consumidos por dia em relacao a mobilidade social (13), enquanto outros quatro utilizaram a variavel tabagismo na forma dicotomica (12,14-16), fuma ou nao fuma atualmente, e apenas um considerou os ex-fumantes na classificacao da variavel tabagismo (11).

Os artigos incluidos nesta revisao mostraram que aqueles que se mantiveram na classe social mais baixa ao longo da vida foram os que apresentaram maiores frequencias de tabagismo (11,15), assim como aqueles cujos pais, ou eles mesmos, pertenciam a classes sociais mais elevadas no inicio do acompanhamento do que ao final, apresentando assim uma mobilidade descendente (12,14,16), independente do canal de mobilidade social utilizado (escolaridade, renda, classificacao ocupacional). Quando avaliado o numero de cigarros consumidos por dia, a maior media observada foi entre o grupo que sofreu mobilidade descendente (13).

Discussao

Apesar de o tabagismo estar diminuindo em paises de alta renda (2), todos os estudos aqui reunidos sao de paises europeus, nao tendo sido identificados estudos brasileiros que avaliassem a influencia da mobilidade social no habito de fumar. O sistema de vigilancia de fatores de risco do Brasil, o Sistema de Vigilancia de Fatores de Risco e Protecao para Doencas Cronicas por Inquerito Telefonico (VIGITEL), e uma serie de estudos transversais que possibilita apenas estudo de tendencias da prevalencia de tabagismo sem a associacao com a mobilidade social. Alem de mostrar a queda do tabagismo, o VIGTEL aponta o Brasil como um exemplo global pelos avancos na politica antitabaco (17,18).

Na Franca, em uma coorte com trabalhadores da Companhia Nacional Francesa de Eletricidade e Gas, alem de estimarem a ocorrencia de tabagismo de acordo com mobilidade social, os autores avaliaram a influencia do habito de fumar sobre a mobilidade social, e os achados mostraram que aqueles que fumavam ascenderam menos dentro da empresa. Assim como em outros estudos, em relacao a influencia da mobilidade social no fumo, a prevalencia de tabagismo foi menor entre aqueles que passaram por mobilidade ascendente e, na analise de incidencia, o resultado observado foi no mesmo sentido (15).

Nos artigos revisados, a ocorrencia de tabagismo se mostrou maior em individuos que se mantiveram estaveis no grupo de posicao socioeconomica inferior e naqueles que sofreram mobilidade descendente e migraram para esses grupos mais desfavoraveis, sugerindo uma forte relacao entre nivel socioeconomico baixo e o habito de fumar, indo ao encontro de evidencias ja descritas na literatura (4-6,19).

Uma limitacao do presente estudo, assim como da producao bibliografica da area, e a nomenclatura mobilidade social nao ser um consenso entre os estudos que avaliam mudancas de classes. Talvez um dos motivos dessa limitacao seja o grande numero de canais atraves dos quais a mobilidade social pode ser medida, mas o certo e que isso dificulta a busca de estudos. Apesar desta revisao ter sido realizada a partir de termos usualmente empregados na literatura, apontados pela busca exploratoria, acredita-se que alguns estudos possam nao ter sido identificados, pois, alem do motivo descrito acima, a estrategia de busca utilizada pode ter sido restrita.

No Brasil ha um estudo de coorte de nascimentos que abordou o tema, porem o artigo nao foi encontrado na busca, talvez pela nomenclatura utilizada pelos autores para identificar a mobilidade social ser "mudanca de renda". Apesar de nao fazer parte desta revisao, os resultados desse estudo vao no mesmo sentido dos achados observados em artigos aqui incluidos, uma vez que os autores indicam que ha uma alta concentracao de tabagistas nos grupos mais pobres (20).

O conjunto de artigos da revisao mostra que, assim como outras variaveis comportamentais, a prevalencia de tabagismo entre aqueles que tiveram uma mobilidade social ascendente tende a ser semelhante a prevalencia do grupo estavel na parte superior da distribuicao, do mesmo modo que a proporcao de tabagistas entre aqueles que tiveram uma mobilidade social descendente tende a ser semelhante a do grupo estavel na parte inferior da distribuicao. Ao final da revisao ficam duas consideracoes: a importancia de uma padronizacao dos trabalhos que estudam trajetoria socioeconomica para utilizarem a terminologia mobilidade social e que as pessoas que migram para um novo grupo social tendem a mimetizar habitos do novo grupo.

DOI: 10.1590/1413-81232015205.01642014

Colaboradores

JVS Motta, NP Lima, MTA Olinto e DP Gigante participaram igualmente de todas as etapas de elaboracao do artigo.

Referencias

(1.) World Health Organization (WHO). Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: WHO; 2011.

(2.) Beaglehole R, Bonita R, Horton R, Adams C, Alleyne G, Asaria P, Baugh V, Bekedam H, Billo N, Casswell S, Cecchini M, Colagiuri R, Colagiuri S, Collins T, Ebrahim S, Engelgau M, Galea G, Gaziano T, Geneau R, Haines A, Hospedales J, Jha P, Keeling A, Leeder S, Lincoln P, McKee M, Mackay J, Magnusson R, Moodie R, Mwatsama M, Nishtar S, Norrving B, Patterson D, Piot P, Ralston J, Rani M, Reddy KS, Sassi F, Sheron N, Stuckler D, Suh I, Torode J, Varghese C, Watt J; Lancet NCD Action Group; NCD Alliance. Priority actions for the non-communicable disease crisis. Lancet 2011; 377(9775):1438-1447.

(3.) Organizacao Mundial da Saude. Tobacco. Fact sheet N[degrees]339. 2013. [cited 2014 Feb 09]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/en/

(4.) Laaksonen M, Rahkonen O, Karvonen S, Lahelma E. Socioeconomic status and smoking: analysing inequalities with multiple indicators. Eur J Public Health 2005; 15(3):262-269.

(5.) Barbeau EM, Krieger N, Soobader MJ. Working class matters: socioeconomic disadvantage, race/ethnicity, gender, and smoking in NHIS 2000. Am J Public Health 2004; 94(2):269-278.

(6.) Cavelaars AE, Kunst AE, Geurts JJ, Crialesi R, Grotvedt L, Helmert U, Lahelma E, Lundberg O, Matheson J, Mielck A, Rasmussen NK, Regidor E, do Rosario-Giraldes M, Spuhler T, Mackenbach JP. Educational differences in smoking: international comparison. BMJ 2000; 320(7242):1102-1107.

(7.) Pero V. Mobilidade social no Rio de Janeiro. Rev Economia Mackenzie 2006; 4(4):136-153.

(8.) Pero V, Szerman D. Mobilidade intergeracional de renda no Brasil. Pesquisa e Planejamento Economico 2008; 38(1):1-36.

(9.) Mishra G, Nitsch D, Black S, De Stavola B, Kuh D, Hardy R. A structured approach to modelling the effects of binary exposure variables over the life course Int J Epidemiol 2009; 38(2):528-537.

(10.) Dahl E. Social mobility and health: cause or effect? BMJ 1996; 313(7055):435-436.

(11.) Hart CL, Smith GD, Blane D. Social mobility and 21 year mortality in a cohort of Scottish men. Soc Sci Med 1998; 47(8):1121-1130.

(12.) Blane D, Hart CL, Smith GD, Gillis CR, Hole DJ, Hawthorne VM. Association of cardiovascular disease risk factors with socioeconomic position during childhood and during adulthood. BMJ 1996; 313(7070):14341438.

(13.) Pulkki L, Kivimaki M, Elovainio M, Viikari J, Keltikangas-Jarvinen L. Contribution of socioeconomic status to the association between hostility and cardiovascular risk behaviors: A prospective cohort study. Am J Epidemiol 2003; 158(8):736-742.

(14.) Paavola M, Vartiainen E, Haukkala A. Smoking from adolescence to adulthood: the effects of parental and own socioeconomic status. Eur J Public Health 2004; 14(4):417-421.

(15.) Ribet C, Zins M, Gueguen A, Bingham A, Goldberg M, Ducimetiere P, Lang T. Occupational mobility and risk factors in working men: selection, causality or both? Results from the GAZEL study. J Epidemiol Community Health 2003; 57(11):901-906.

(16.) Glendinning A, Shucksmith J, Hendry L. Social class and adolescent smoking behaviour. Soc Sci Med 1994; 38(10):1449-1460.

(17.) Malta DC, Iser BPM, Sa NNB, Yokota RTC, Moura L, Claro RM, Luz MGC, Bernal RIT. Tendencias temporais no consumo de tabaco nas capitais brasileiras, segundo dados do VIGITEL, 2006 a 2011. Cad Saude Publica 2013;29(4):812-822.

(18.) Portes LH, Campos EMS, Teixeira MTB, Caetano R, Ribeiro LC. Acoes voltadas para o tabagismo: analise de sua implementacao na Atencao Primaria a Saude. Cien Saude Colet 2014; 19(2):439-448.

(19.) Barros AJD, Cascaes AM, Wehrmeister FC, Martinez-Mesa J, Menezes AMB. Tabagismo no Brasil: desigualdades regionais e prevalencia segundo caracteristicas ocupacionais. Cien Saude Colet 2011; 16(9):3707-3716.

(20.) Menezes AM, Minten GC, Hallal PC, Victora CG, Horta BL, Gigante DP, Barros FC. Tabagismo na coorte de nascimentos de 1982: da adolescencia a vida adulta, Pelotas, RS. Rev Saude Publica 2008; 42(2):78-85.

Artigo apresentado em 13/03/2014

Aprovado em 24/06/2014

Versao final apresentada em 26/06/2014

Janaina Vieira dos Santos Motta [1]

Natalia Peixoto Lima [2]

Maria Teresa Anselmo Olinto [3]

Denise Petrucci Gigante [2]

[1] Programa de PosGraduacao em Saude e Comportamento, Universidade Catolica de Pelotas. R. Goncalves Chaves 373, Centro. 96015-560 Pelotas RJ Brasil. jsantos.epi@gmail.com

[2] Programa de Pos-Graduacao em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas.

[3] Programa de Pos-Graduacao em Saude Coletiva, Universidade do Vale do Rio dos Sinos.

Quadro 1. Estudos epidemiologicos sobre mobilidade social e
tabagismo segundo autor, local e ano de publicacao, faixa
etaria, tamanho da amostra e principais resultados
encontrados. Periodo 1994-2004.

Autor/              Amostra/idade           Mobilidade
Local/Ano                                     Social

Paavola et       903 homens e           Educacional
al. (14)         mulheres com 28 anos   intergeracional
Finlandia 2004   de idade (desfecho)

Ribet et         4715 homens com        Classificacao
al. (15)         idade entre 43 e 53    ocupacional
Franca 2003      anos                   intrageracional

Pulkki et        531 homens e 688       Educacional
al. (13)         mulheres com idade     intergeracional
Finlandia 2003   entre 21 e 30 anos

Hart et          5567 homens com        Classificacao
al. (11)         idade entre 35 e 64    ocupacional intra e
Escocia 1998     anos                   intergeracional

Blane et         5645 homens com        Classificacao
al. (12)         idade entre 35 e 64    ocupacional
Escocia 1996     anos                   intergeracional

Glendinning et   1171 homens e          Escore entre a
al. (16)         mulheres na faixa      classificacao
Escocia 1994     etaria de 16 a 18 e    ocupacional e
                 20 a 22 anos           escolaridade

Autor/              Tabagismo                Principais
Local/Ano                                    resultados

Paavola et       Fumantes Nao      A maior prevalencia de
al. (14)         fumantes          fumantes (52%) foi verificada
Finlandia 2004                     no grupo em que o nivel
                                   educacional dos pais era alto
                                   e o proprio nivel passou a ser
                                   baixo. A menor proporcao (8%)
                                   observada foi entre aqueles em
                                   que os pais possuiam baixo
                                   nivel educacional e o proprio
                                   nivel ascendeu para o alto
                                   grupo de escolaridade. A
                                   mobilidade social nao se
                                   mostrou associada de forma
                                   significativa com o habito de
                                   fumar aos 28 anos.

Ribet et         Fumantes          O tabagismo foi menos
al. (15)                           frequente em individuos que
Franca 2003                        ascenderam de nivel
                                   ocupacional (24,1%) do que
                                   naqueles que se mantiveram
                                   estaveis (26,3%), sendo nesse
                                   ultimo grupo
                                   significativamente maior a
                                   chance de fumar [OR: 1,2
                                   (IC95% 1,0;1,3); p < 0,05]. A
                                   incidencia de tabagismo no
                                   periodo de 1993 a 1999 foi
                                   menor nos individuos que
                                   ascenderam profissionalmente
                                   (2,5%) do que naqueles que se
                                   permaneceram estaveis (3,7%).
                                   A chance de fumar foi maior no
                                   grupo estatico [OR: 1,5 (IC95%
                                   1,0;2,4); p<0,08], porem essa
                                   diferenca nao foi
                                   estatisticamente
                                   significativa.

Pulkki et        Numero medio de   O maior numero medio de
al. (13)         cigarros          cigarros consumidos por dia
Finlandia 2003   consumidos por    foi observado em homens (11,5)
                 dia               e mulheres (3,7) nos quais a
                                   mobilidade foi descendente.
                                   Nos homens, o menor consumo
                                   foi no grupo que se manteve
                                   estavel com escolaridade baixa
                                   (4,2) e, nas mulheres,
                                   naquelas que se mantiveram com
                                   escolaridade alta (1,7).
                                   Numero de cigarros fumados por
                                   dia nao se mostrou associado
                                   com a mobilidade educacional
                                   intergeracional.

Hart et          Fumantes Ex-      Tanto na mobilidade intra
al. (11)         fumantes Nao      quanto nas intergeracionais, a
Escocia 1998     fumantes          menor prevalencia de fumantes
                                   foi observada na categoria
                                   mais favoravel (estavel nao
                                   manual) e a maior prevalencia
                                   foi observada naqueles
                                   pertencentes ao grupo menos
                                   favoravel (estavel manual). A
                                   proporcao de ex-fumantes foi
                                   maior na categoria mais
                                   favoravel de mobilidade
                                   (estavel nao manual).

Blane et         Fumantes          Entre os individuos que se
al. (12)                           mantiveram estaveis, a
Escocia 1996                       prevalencia do habito de fumar
                                   foi maior naqueles que estavam
                                   nas classes sociais IV e V
                                   (64,4%) e menor nas classes I
                                   e II (45,5%). Nos que sofreram
                                   mobilidade, a prevalencia de
                                   tabagismo parece se aproximar
                                   dos estratos estaticos, como
                                   nos grupos de mobilidade
                                   ascendente, onde se pode
                                   observar que a prevalencia
                                   diminui a medida que se
                                   aproxima do estrato estatico
                                   nas classes I e II.

Glendinning et   Fumantes          A maior prevalencia de
al. (16)                           tabagismo foi no grupo que
Escocia 1994                       descendeu, ou seja, passou
                                   para uma classe menos
                                   favorecida, tanto em homens
                                   (47%) quanto em mulheres
                                   (47%). Os individuos que se
                                   mantiveram estaveis na classe
                                   media (classe mais favorecida)
                                   foram menos propensos a fumar,
                                   enquanto aqueles que se
                                   mantiveram fora da classe
                                   media tiveram a maior
                                   prevalencia de tabagismo.
                                   Naqueles que sofreram
                                   mobilidade, a proporcao do
                                   habito de fumar foi maior nos
                                   que sairam da classe media e
                                   menor nos que nela entraram.
COPYRIGHT 2015 Associacao Brasileira de Pos-Graduacao em Saude Coletiva - ABRASCO
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2015 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:articulo en ingles
Author:Motta, Janaina Vieira dos Santos; Lima, Natalia Peixoto; Olinto, Maria Teresa Anselmo; Gigante, Deni
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:May 1, 2015
Words:6117
Previous Article:Community and the family as units of analysis for health-related activities/Comunidade e a familia como unidades de analise para atuacao em saude.
Next Article:Post-diagnosis abortion in women living with HIV/aids in the south of Brazil/Aborto pos-diagnostico em mulheres vivendo com HIV/Aids no sul do Brasil.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters