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Social determinants of health and convergence in health agendas of regional agencies in South America /Determinantes sociales de la salud y convergencias en agendas de salud de organismos regionales de America del Sur.

La formacion de organizaciones de integracion regional en America del Sur no es reciente y tampoco se limita a temas como economia o defensa. Al finalizar la Guerra Fria--momento de expansion de la cooperacion internacional (1-3)--otros actores se sumaron al campo de las relaciones internacionales para abordar temas como el desarrollo social, la salud y los problemas ambientales.

Las relaciones internacionales son escenario de disputa de posiciones y la construccion de acuerdos entre estados y las agendas de salud reciben la influencia de la politica externa de los paises y los lineamientos politico-estrategicos de las organizaciones y su cooperacion. Los intereses privados, como la comercializacion de tabaco, alcohol, medicamentos, tecnologias en salud y alimentos tambien tienen incidencia (4, 5). La Region de las Americas es un palco de multiples agendas de salud protagonizadas por diversos actores, que se alinean con misiones institucionales y objetivos estrategicos en el campo de la salud global (cuadro 1).

Se abordan las convergencias entre las agendas de salud de la Organizacion Panamericana de la Salud/Organizacion

Mundial de la Salud (OPS/OMS) (6, 7), del Consejo de Salud de la Union de Naciones Suramericanas (CSS/UNASUR) (8, 9) y de la Organizacion del Tratado de Cooperacion Amazonica (OTCA) (10, 11), a partir de los determinantes sociales de la salud (DSS) como eje articulador.

Desde el ano 2000 se plantearon iniciativas para articular agendas de cooperacion internacional, evitar duplicacion de esfuerzos y perdida de recursos. Las reuniones de la Organizacion para la Cooperacion y el Desarrollo Economicos (OCDE) son marcos de estas iniciativas (cuadro 2) (12-15).

Siguiendo esta tendencia, el Consejo Directivo de OPS/OMS (16) aprobo la cooperacion para el desarrollo sanitario en las Americas y el fortalecimiento de las relaciones entre las organizaciones subregionales, recomendando alianzas horizontales sobre el acceso universal, atencion a la salud y DSS. En OTCA, los Estados Miembros acordaron la participacion de organismos internacionales para ejecutar programas reforzando la agenda estrategica de cooperacion en salud. La UNASUR indica, en su Tratado

Constitutivo de 2008, el concepto de cooperacion e intercambio de experiencias y la cooperacion con otros grupos con personalidad juridica internacional. El punto figura en el Plan Quinquenal del Consejo de Salud Suramericano (CSS) de UNASUR (7, 17), en clara vocacion colaborativa.

El objetivo de este articulo es caracterizar posibles areas de cooperacion interinstitucional a partir del analisis de convergencias de las agendas de salud de estos tres organismos en paises de America del Sur, teniendo como foco la Declaracion de Rio (Brasil, 2011) sobre los DSS, instrumento que define los parametros mundiales de consenso entre 120 paises (18).

METODOS

Se realizo un estudio cualitativo de analisis comparativo organizado en tres momentos: el registro bibliografico y documental sobre politica externa, cooperacion internacional y documentos oficiales de los tres organismos para mapear prioridades estrategicas y situar las convergencias, divergencias o brechas programaticas; el analisis de temas convergentes considerando cinco nucleos tematicos, donde se verificaron aspectos programaticos y concordancias; y la seleccion y analisis de un tema trazador convergente para definir sinergias en la cooperacion referente a los DSS, utilizando como marco analitico la Declaracion de Rio (18). Una matriz analitica sirvio de guia para comparar los contenidos programaticos de las agendas sistematizando convergencias sobre los ejes de dicha Declaracion. Los documentos analizados se aprobaron en el ultimo ano o despues del periodo de trabajo de la Comision sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS (2005-2008).

RESULTADOS

Agendas en foco

La OPS es un organismo internacional de salud constituido en 1902 y vinculado a la Organizacion Mundial de la Salud. Desarrolla una agenda de salud que abarca toda la Region de las Americas.

La UNASUR comprende doce consejos sectoriales, entre ellos el Consejo de Salud Suramericano, que elaboro el Plan Quinquenal 2010-2015, que orienta las areas estrategicas de trabajo. La OTCA trabaja con gestion regional de salud en su Agenda Estrategica de Cooperacion Amazonica.

El analisis de las agendas de salud de los tres organismos verifico cinco nucleos tematicos (8, 6, 10): vigilancia en salud, investigacion y desarrollo, recursos humanos, sistemas universales en salud, promocion de la salud y determinantes sociales (cuadro 3). La Agenda de Salud de las Americas de la OPS/OMS presenta ocho areas de accion para la formulacion de politicas publicas para la salud y bienestar de la poblacion (9). El Plan Quinquenal del Consejo de Salud de UNASUR define cinco lineas de accion desarrolladas en los doce paises miembros (7). La distribucion de recursos se guia segun estos temas. La agenda de OTCA es la mas especifica porque involucra paises que comparten una region particular, la Amazonia, y sus acciones de salud suelen ser sobre salud ambiental (8). Este documento es el que incorpora de manera mas operativa las nociones de coordinacion y cooperacion, en especial con las del CSS/UNASUR. La agenda comprende temas, subtemas, lineas de accion y actividades.

Los temas de vigilancia epidemiologica, la capacidad de respuesta y la gestion de riesgo de eventos de interes para la salud publica, la prevencion y el control de enfermedades trasmisibles y no trasmisibles son asuntos convergentes entre las agendas. El nucleo de investigacion y desarrollo es menos convergente: el CSS/UNASUR restringe su accion al tema de medicamentos, OPS/OMS a la gestion de la informacion y del conocimiento y decisiones basadas en evidencias y OTCA se enfoca en el desarrollo de tecnologias de Telesalud, tecnologias alternativas, formacion de centros de investigacion y coordinacion con UNASUR.

Tambien se observan diferencias con respecto a los recursos humanos se observan diferencias: OTCA propone formacion de trabajadores indigenas y areas de frontera, mientras que CSS/UNASUR y OPS/OMS tratan la migracion y retencion de profesionales en la region. El nucleo sistemas de salud en la agenda de OPS/OMS interviene en la rectoria de la autoridad sanitaria nacional y en la cobertura universal. El CSS/UNASUR promueve el desarrollo de sistemas universales, con democratizacion y participacion ciudadanos, a fin de afianzarlos y garantizar servicios de calidad. El acceso y la equidad atraviesan las tres agendas.

Se eligio el nucleo de promocion de la salud y determinantes sociales por su amplitud como tema trazador de las agendas debido a su potencial de cooperacion. El CSS/UNASUR y la OPS/OMS consignan la equidad e intersectorialidad como puntos significativos, mientras que los asuntos de interculturalidad, desarrollo sostenible y estilos de vida aproximan la agenda de OPS/OMS a la de OTCA. Otro vertice es el del acceso a la informacion que converge en las tres organizaciones como aspecto central.

Determinantes sociales de la salud: punto de convergencias

Condiciones materiales de vida, contextos politicos, modelos de desarrollo y caracteristicas historicas de la sociedad constituyen los DSS (19). Son objeto de inquietud global desde 2005, cuando la OMS creo la Comision sobre DSS. Con un mandato de tres anos, expertos de varios paises elaboraron informes sobre intervenciones y politicas que captaran inequidades sanitarias sobre grupos poblacionales vulnerables, dando origen a un nuevo marco analitico del desarrollo en salud. Este paradigma considera las inequidades en salud injustas, innecesarias y evitables y sugiere medidas para reducir brechas que afectan la salud de la poblacion.

En 2011, se realizo la Conferencia Mundial sobre los DSS, cuyo objetivo fue debatir formas de implementar las recomendaciones formuladas por la Comision (19). La Declaracion de Rio retoma marcos de salud publica como la declaracion de Alma Ata (URSS, 1978) que enfatizo el papel de la equidad y la universalizacion de la salud por medio de la atencion primaria. El tema de los DSS surge como trazador por su importancia en la agenda mundial de salud, transversalidad, y robustez en los compromisos programaticos de las tres organizaciones (20). La OTCA reconoce sinergias con otros instrumentos internacionales como el Reglamento Sanitario Internacional y el Plan Quinquenal de del CSS/UNASUR, ademas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Propone que los DSS favorezcan intercambio de experiencias en altas esferas politicas de sus Estados Miembros. Destaca el papel de los conocimientos ancestrales y la participacion indigena en salud. La OTCA aboga tambien por el desarrollo integral sustentable y el intercambio de experiencias con base en la soberania, respeto, armonia con la naturaleza y reduccion de asimetrias en la Region.

En el Plan Quinquenal, los DSS encabezan el analisis de la situacion de salud en America del Sur al ubicar el contexto politico, economico y de desarrollo humano de la Region. Reconoce la importancia de los grandes cambios mundiales como la globalizacion y la agenda inconclusa que gravita en estos paises para la reduccion de inequidades sociales y sanitarias. Los principios estrategicos que rigen a la UNASUR como derechos humanos, solidaridad, equidad y ciudadania suramericana conllevan contenidos morales y eticos para superar desafios en los DSS.

La OPS/OMS consigna los DSS como area de accion. Reitera el compromiso con la accion intersectorial y hace un llamado a la cooperacion tecnica reafirmando el compromiso por una region mas equitativa. Sobre la equidad, subraya la necesidad de superar desigualdades y describe a los DSS como variables que explican la situacion de salud y tambien sobre el rol de los DSS en la exclusion a la salud, pobreza, marginalidad, discriminacion cultural, etnica, social y de genero. Examina la necesidad de avanzar en los sistemas de proteccion social para disminuir desigualdades en los paises. Propone siete lineas programaticas que incluyen la legislacion, el financiamiento, sistemas de salud asequibles y de calidad, fortalecimiento de la atencion primaria y prioriza intervenciones de salud entre sectores mas vulnerables.

DISCUSION

Las tres organizaciones convergen en la idea de cooperar para fortalecer las acciones de salud en la region. En muchos casos, los temas, mas que superpuestos, son complementarios. Se observan alineamientos posibles entre las acciones de OPS/OMS, CSS/UNASUR y OTCA, que afianzan el paradigma de la Diplomacia en Salud hacia una "cooperacion estructurante" que refuerza los sistemas de salud (21, 22). Este tipo de cooperacion busca resultados sostenibles y durables por medio de la formacion de personal, fortalecimiento de las organizaciones y desarrollo institucional, enfatizando la cooperacion horizontal, desarrollo de las capacidades en salud, fortalecimiento de los sistemas de salud y coordinacion regional de la cooperacion, involucrando a los ministerios de salud y de relaciones exteriores.

El impacto de las fuerzas de salud internacional en componentes como el desarrollo social y politico de los paises revela el papel de los DSS en la articulacion de estas agendas. La sociedad civil y los pueblos tradicionales se han movilizado y preparado documentos que reafirman la importancia de los DSS, asociandolos a los modelos de desarrollo de la region. Abogan por el apoyo de los gobiernos a la Comision y por modelos de desarrollo sustentables, basados en los derechos humanos, con estados que impulsen estas estrategias y politicas (23).

Las resoluciones y declaraciones sobre los DSS vertidas en foros internacionales reflejan tambien demandas para evitar la duplicacion y fragmentacion de acciones.

Al entender los DSS como el conjunto de condiciones en el que las personas nacen y viven, se perciben las diferencias en la estructura social de las naciones y en los recursos a los que las poblaciones acceden. Por ello, es fundamental el papel desempenado por estas tres organizaciones al incidir en estrategias que aproximan el acceso universal a la salud frente a las transformaciones economicas y sociales. Al filo de esta idea, se argumenta que la equidad en salud es central para alcanzar la justicia social y la salud debe formar parte de los acuerdos sociales producidos en los niveles nacional e internacional (24). Evidencias recientes muestran que la perspectiva de los DSS sufre restricciones para ser aplicada en el nivel politico (25). La Declaracion de Rio (18) es un mecanismo de confluencia interinstitucional que se mostro en este estudio como marco para operacionalizar convergencias de las tres organizaciones a partir de sus cinco ejes. El primero es la gobernanza y contextualiza la salud en el marco del desarrollo. Esto es relevante si se consideran las fuerzas internacionales en salud, para reconocerlas y generar cambios. El CSS/UNASUR destaca la universalidad y equidad en los sistemas de salud. Propone el acceso a medicamentos como una posicion suramericana. La OPS/OMS puntua las poblaciones vulnerables y destaca el acceso a medicamentos, sobre todo mecanismos de compra y reduccion de barreras tarifarias. La OTCA plantea el acceso a medicamentos en el marco de las tecnologias sanitarias.

Los DSS revigorizan las concepciones de la declaracion de Alma Ata y avanzan al generar herramientas analiticas sobre las desigualdades en salud. Senalan caminos para acortar las brechas de desigualdad que allanen transformaciones en el modelo hegemonico de desarrollo. Su importancia social reside en darle primacia al bienestar humano.

El segundo eje sobre los modelos de participacion e implementacion de politicas se vincula al CSS/UNASUR, que enfatiza la construccion de los sistemas de salud con participacion ciudadana. La OPS/OMS destaca la participacion social y la dimension intercultural presente en ese proceso. La OTCA enfatiza las poblaciones ancestrales, el reconocimiento de sus saberes en sintonia con la gestion de riesgos sanitarios y alerta sobre el hecho de que la participacion social no puede estar desvinculada de los sistemas de salud que la anteceden. Los marcos de atencion primaria y los modelos de analisis de los DSS recalcan factores importantes como la participacion, la responsabilidad y los valores de solidaridad, actuando como procesos intrinsecos a la atencion en salud, en una perspectiva de "gestion del cambio" (26, 27).

El tercer eje es sobre la reorientacion del sector salud para reducir inequidades sanitarias. El CSS/UNASUR puntua los mecanismos de financiacion y el paradigma de la promocion de salud al reflexionar sobre genero, interculturalidad y barreras de acceso. La OPS/OMS resalta el papel de la atencion primaria en salud, ademas del financiamiento. La OTCA subraya la gestion de los riesgos sanitarios y prioriza el trabajo en las fronteras de los paises. La salud, tanto en su perspectiva individual como colectiva, contribuye a poner en discusion el valor de la justicia social y la equidad en relacion a otras desigualdades y modelos de desarrollo vigentes. La equidad se define desde un punto de vista multidimensional (24) y atraviesa el tejido social en una especie de "gradiente social continuo" que afecta la relacion entre justicia social, equidad y salud (25). En esa perspectiva, los DSS tienen potencial de respuesta porque incorporan situaciones politicas, soluciones tecnicas y acciones programaticas de los estados.

El eje cuatro esta constituido por el fortalecimiento de la gobernanza y la colaboracion global, llamando a la cooperacion y solidaridad del planeta, que incluyen proteccion social, cooperacion, fuerza de trabajo sostenible y enfermedades no transmisibles (ENT). El CSS/UNASUR recalca el papel del trabajo en red, formacion de recursos humanos y politicas sostenibles considerando la migracion y retencion de profesionales. La OPS/OMS sugiere la adopcion de estilos de vida saludables, prevencion de ENT y el abordaje de las inequidades en la distribucion de los recursos humanos en salud. La OTCA enfatiza la formacion de trabajadores indigenas y la educacion continua de recursos humanos en salud. Este eje, ademas, hace hincapie en la importancia de la cooperacion internacional y convoca a la accion intersectorial de los DSS.

El ultimo eje consiste en vigilar los progresos y reforzar la rendicion de cuentas, estimula el monitoreo de las inequidades y el impacto de las acciones sobre los DSS por medio de evidencias (28). El CSS/UNASUR propone sistematizar experiencias intersectoriales, participacion social e indicadores de consenso. La OPS/OMS impulsa la vigilancia epidemiologica y mejoria de los sistemas de informacion por medio de la inclusion de variables sociales, de conducta y de estilos de vida, y la investigacion de los DSS. La OTCA prima por el papel de las nuevas tecnologias sanitarias aplicables en la Amazonia y la vigilancia de factores de riesgo ambiental a la salud. Este recorte fue tambien contemplado en la Declaracion de Oslo (1), en lo que respecta al impacto de las politicas de relaciones exteriores, comercio y defensa en el campo de la salud.

Consideraciones finales

Si bien las agendas de salud de OPS/OMS, UNASUR y OTCA cuentan con objetivos, roles y abordajes diferentes, el analisis realizado revela convergencias notables sobre concepciones de bienestar y la salud de los pueblos y la busqueda por establecer formas armonizadas de cooperacion. Las agendas analizadas expresan puntos de encuentro en las siguientes dimensiones: actores y territorios compartidos por las acciones programaticas; reconocimiento de la relacion salud-desarrollo en el contexto de procesos sociales, politicos, economicos, culturales e historicos; y, al mismo tiempo, persistencia de brechas para acceder a servicios de salud, estimulo a la creacion de bloques, mecanismos estructurados de cooperacion en salud, acciones programaticas articuladas para superar desafios de salud regionales, mejoria de los procesos de armonizacion de esfuerzos para lograr los ODM, necesidad de definir mecanismos de gobernanza conjunta y diversas modalidades de cooperacion y financiacion.

Si se considera la cooperacion estructurante en salud, las tres organizaciones podrian desarrollar acciones conjuntas para el fortalecimiento de la gobernanza en el campo de los DSS en la region. Elaborar mecanismos de gobernanza interinstitucionales parece ser un camino para construir continuidades hacia resultados durables y sostenibles en la salud de nuestras poblaciones.

Entre las limitaciones del estudio, se destacan la dificultad en captar la magnitud del contenido programatico de las organizaciones, el acceso limitado a informacion y matices de interpretacion en los textos. Sin embargo, mas alla de las limitaciones de este analisis, las evidencias aqui discutidas contribuyen a relevar un marco de accion posible en la Region que priorice a los DSS como tema trazador de agendas conjuntas. La Declaracion de Rio ofrece potencia y vigor para constituirse en un operador de cambio incidiendo en factores estructurales que impactan la salud de las poblaciones de la Region.

Conflictos de interes. Ninguno declarado por los autores.

Declaracion. Las opiniones expresadas en este manuscrito son responsabilidad del autor y no reflejan necesariamente los criterios ni la politica de la RPSP/PAJPH y/o de la OPS.

REFERENCIAS

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Manuscrito recibido el 20 de junio de 2015. Aceptado para publicacion, tras revision, el 22 de febrero de 2016.

Ximena Pamela Diaz-Bermudez, [1] Flavia Bueno, [2] Luis Francisco Sanchez Otero, [3] y Annela Jean Auer [4]

[1] Departamento de Saude Coletiva, Universidade de Brasilia, Brasilia, Brasil. La correspondencia se debe dirigir a: Ximena Pamela Diaz-Bermudez. Correo electronico: ximenapam@gmail.com

[2] Instituto Sul-Americano de Governo em Saude (ISAG), Rio de Janeiro, Brasil.

[3] Organizacao do Tratado de Cooperacao Amazonica (OTCA), Brasilia, Brasil.

[4] Panamerican Health Organization/World Health Organization--Human Resources for Health (PAHO/WHO-HSS/HR), Washington, D. C., Estados Unidos de America.
CUADRO 1. Caracterizacion de las organizaciones

             Organizacion Panamericana   Consejo de Salud
             de la Salud- OMS (6)        Suramericano- UNASUR (8)

Mision       Liderar esfuerzos           Constituir un espacio de
             colaborativos               integracion en materia de
             estrategicos entre los      salud, incorporando los
             Estados Miembros y otros    esfuerzos y logros de
             aliados, para promover la   otros mecanismos de
             equidad en salud,           integracion regional,
             combatir la enfermedad, y   promoviendo politicas
             mejorar la calidad y        comunes y actividades
             prolongar la duracion de    coordinadas entre los
             la vida de los pueblos de   paises de la UNASUR
             las Americas

Vision       Ser el mayor catalizador    Fortalecer el
             para asegurar que toda la   subcontinente como un
             poblacion de las Americas   espacio de integracion
             goce de una optima salud    que favorezca a la salud
             y contribuir al bienestar   para todos
             de sus familias y sus
             comunidades

Valores y    Equidad, excelencia,        Derechos humanos,
principios   solidaridad, respeto e      solidaridad, equidad,
             integridad                  participacion ciudadana,
                                         ciudadania suramericana,
                                         la cooperacion,
                                         concertacion, integracion
                                         e interculturalidad

             Organizacion del Tratado
             de Cooperacion Amazonica
             (10)

Mision       Busca la construccion del
             desarrollo sostenible en
             la Region Amazonica

Vision       Alcanzar del desarrollo
             sostenible por medio del
             equilibrio entre la
             exploracion, la
             proteccion y la
             conservacion, con
             cooperacion entre los
             gobiernos y los pueblos
             locales

Valores y    Coordinacion y
principios   cooperacion, intercambio,
             proyeccion conjunta,
             diversidad,
             sustentabilidad/
             sostenibilidad, equidad,
             soberania, armonia
             naturaleza y ambiente, e
             interculturalidad

Fuente: elaboracion propia.

CUADRO 2. Esfuerzos para coordinacion de la cooperacion por la
Organizacion para la Cooperacion y el Desarrollo Economicos (OCDE)

Roma, 2003 (12)                  Paris, 2005 (13)

La Declaracion de Roma de 2003   En 2005, la Declaracion de
insta a armonizar las            Paris sobre eficacia de la
politicas de los donadores       ayuda para el desarrollo
para una ayuda mas eficaz y      profundiza los lineamientos
alcanzar los Objetivos de        entre los paises cooperantes
Desarrollo del Milenio (ODM).    para una mayor coordinacion,
                                 mejor gestion de fondos y
                                 horizontalidad en las
                                 relaciones.

Accra, 2008 (14)                 Busan, 2011 (15)

La Agenda para la Accion de      La Declaracion de Busan, 2011,
Accra, 2008, enfatiza el         plantea la construccion de
control de los paises para       nuevas asociaciones para el
definir e implementar            desarrollo y reconoce la nueva
politicas de desarrollo y        realidad geopolitica con los
erradicacion de la pobreza.      paises emergentes y actores no
Llama a construir entornos       gubernamentales en el proceso,
eficaces e inclusivos de         considerando la cooperacion
cooperacion, involucrando        Sur-Sur y triangulada parte de
otros actores del tablero        la agenda mundial del
internacional y coordinando      desarrollo.
esfuerzos interagenciales y
rendicion de cuentas con mayor
transparencia.

Fuente: elaboracion propia.

CUADRO 3. Matriz analitica de las organizaciones

Eje/organizacion   Plan Quinquenal 2010-2015
                   (Consejo de Salud Suramericano
                   de UNASUR)

Promocion de la    Indicadores y criterios para
salud y            monitoreo, evaluacion e
determinantes      investigacion; incorporacion
sociales           de contenidos de promocion de
                   la salud y DSS en instancias y
                   programas; politicas de
                   reduccion de inequidades;
                   articulacion intersectorial,
                   participacion social y
                   transparencia

Vigilancia en      Vigilancia epidemiologica y
salud              control de enfermedades
                   transmisibles y no
                   transmisibles y eventos de
                   salud publica, aplicacion del
                   Reglamento Sanitario
                   Internacional, prevencion y
                   control de enfermedades
                   cronicas no transmisibles,
                   inmunizacion

Investigacion y    Acceso universal a
desarrollo         medicamentos: coordinacion de
                   las capacidades productivas de
                   la region, reduccion de
                   barreras de acceso originarios
                   de propiedad intelectual y por
                   la falta de incentivos de
                   innovacion y desarrollo, banco
                   de precios, seleccion y uso
                   racional, armonizacion del
                   sistema de vigilancia y
                   control e medicamentos,
                   politica de acceso universal
                   (AU), promocion de la
                   produccion y uso de genericos

Recursos humanos   Desarrollo y gestion de
en salud           recursos humanos: politicas
                   sustentables, disminucion de
                   la migracion de personal y su
                   impacto, desarrollo de
                   investigacion y promocion de
                   liderazgo en areas
                   prioritarias, impulso a
                   capacitacion permanente en las
                   redes de instituciones
                   estructurantes

Sistemas de        Desarrollo de sistemas
salud              universales de salud:
                   mejoramiento de equidad y
                   acceso, mecanismo de monitoreo
                   y evaluacion de los sistemas,
                   democratizacion por medio del
                   empoderamiento y participacion
                   ciudadanos

Eje/organizacion   Agenda de Salud para las
                   Americas 2008-2017
                   (Organizacion Panamericana de
                   la Salud)

Promocion de la    Determinantes de salud:
salud y            desarrollo humano sustentable,
determinantes      proteccion de poblaciones
sociales           vulnerables, politicas
                   intersectoriales inversion en
                   promocion de la salud y en la
                   proteccion social de la
                   infancia y el fortalecimiento
                   de la familia, enfoque
                   intercultural y de genero
                   Disminuir las desigualdades en
                   salud entre los paises y las
                   inequidades en el interior de
                   cada uno. Reduccion de riesgos
                   y carga de enfermedad

                   Enfermedades transmisibles y
                   estilos de vida saludables

Vigilancia en      Fortalecer la seguridad
salud              sanitaria: gestion de riesgos
                   y desastres, prevencion y
                   control, vigilancia,
                   cooperacion subregional,
                   regional y global (agricultura
                   y ganaderia) armonizacion de
                   legislacion de alimentos

Investigacion y    Aprovechar los conocimientos,
desarrollo         la ciencia y la tecnologia:
                   uso de evidencia para basar
                   decisiones, investigaciones
                   para comprender los DSS,
                   medicinas tradicionales y
                   complementarias, bioetica,
                   calidad, seguridad y eficacia
                   de medicamentos, analisis y
                   estandarizacion de informacion
                   en salud

Recursos humanos   Fortalecimiento de la gestion
en salud           y desarrollo de los
                   trabajadores de la salud:
                   politicas y planes para
                   formacion basados en
                   evidencia, mejora en la
                   distribucion de personal,
                   iniciativas de retencion y
                   mejora de condiciones de
                   trabajo, formacion
                   multidisciplinaria, desarrollo
                   de marcos tecnicos comunes,
                   desarrollo de sistemas de
                   acreditacion e instrumentos
                   regulatorios de calidad

Sistemas de        Aumentar la proteccion social
salud              y el acceso a los servicios de
                   salud de calidad: ampliacion
                   del acceso, financiamiento y
                   solidaridad, seguros con
                   reduccion la carga financiera,
                   extension de la proteccion
                   social, acceso a medicamentos
                   y tecnologias de salud,
                   agentes de promocion sanitaria
                   para acceso en areas rurales y
                   periurbanas, reconoce rol del
                   sector privado como prestador

                   Fortalecimiento de la
                   autoridad sanitaria: rectoria,
                   gobernanza, liderazgo,
                   rendicion de cuentas,
                   coordinacion de agendas

Eje/organizacion   Agenda Estrategica de
                   Cooperacion Amazonica
                   (Organizacion del Tratado de
                   Cooperacion Amazonica)

Promocion de la    Determinantes de salud en la
salud y            Amazonia: articulacion,
determinantes      participacion indigena en
sociales           salud y sistematizacion de
                   informaciones con promocion de
                   conocimientos ancestrales,
                   nutricion indigena (vigilancia
                   y estudios de composicion de
                   nutrientes, programas de apoyo
                   a la salud nutricional)

Vigilancia en      Vigilancia epidemiologica:
salud              vigilancia en salud materna e
                   infantil, en enfermedades
                   prevalentes (tuberculosis y
                   sida) y en enfermedades
                   metaxenicas Salud ambiental:
                   vigilancia y control de
                   vectores (compatibilizacion de
                   sistemas nacionales, gestion
                   de riesgos sanitarios
                   ambientales), capacitaciones
                   en el manejo de residuos y
                   articulacion de mecanismos,
                   salud radiologica

Investigacion y    Tecnologias sanitarias para
desarrollo         mejorar la eficiencia y
                   eficacia de las intervenciones
                   en salud: participacion en
                   iniciativas de UNASUR,
                   conformacion de red de centros
                   de investigacion amazonicos,
                   desarrollo y evaluacion de
                   sistemas de telesalud y
                   desarrollo de tecnologias
                   alternativas

Recursos humanos   Politicas de recursos humanos
en salud           para la Amazonia:
                   fortalecimiento de capacidades
                   en la region, capacitacion de
                   indigenas trabajadores
                   comunitarios; estudios de
                   cuarto nivel para
                   profesionales que estudian en
                   areas de fronteras

Sistemas de        Desarrollo de sistemas de
salud              salud: telemedicina y salud en
                   fronteras

Fuente: elaboracion propia.
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Title Annotation:Informe especial
Author:Diaz-Bermudez, Ximena Pamela; Bueno, Flavia; Otero, Luis Francisco Sanchez; Auer, Annela Jean
Publication:Revista Panamericana de Salud Publica
Date:Nov 1, 2016
Words:5282
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