Printer Friendly

Skin infections due to Corynebacterium/Corynebacteriumlara bagli olusan deri hastaliklari.

Giris

Corynebacterium, cok sayida alt grubu olan gram pozitif, sporsuz, kapsulsuz, aerobik basillerdir ve deri florasinin %50'den fazlasini olustururlar (1). C. afermentans, C. amycolatum, C. minittissimum, C. jeikeum, C. striatum deri florasinda yer alan Corynebacterium tiplerinden birkacidir (2). Bu bakteri ailesi, deride baslica uc hastaliktan sorumludur; pitted keratoliz (PK), eritrazma ve trikobakteriozis (3,4). Mikotik enfeksiyonlardan farkli olarak ekzojen kontaminasyonla olustuguna dair kanit yoktur (3). Kotu hijyen, sicaklik ve nem gibi cevresel faktorlerin hazirlayici olarak rol oynadigi dusunulmektedir (5). Genellikle yanlis tani alip mikotik enfeksiyon gibi tedavi edilmeye calisilmalari onlarin kronik seyirlerine katkida bulunur.

Pitted Keratoliz

Genellikle ayak tabaninda yer alan duzensiz, krater biciminde 0.5-7 mm boyutlarinda cukurcuklarla karakterize yuzeysel bakteriyel deri enfeksiyonudur (Sekil 1). Etiyolojik olarak Corynebacterium spp yani sira, Dermophilus congolensis, Kytococcus sedentarius da suclanan ajanlar arasindadir (3,6). Bu bakteriler proteolitik aktivite ile keratolitik etki yaparak stratum korneumda tahribata yol acarlar (6-8). PK, tropikal ulkelerde ciplak ayakla gezenlerde daha sikken, bati ulkelerinde dar ve siki ayakkabilar, kotu hijyen ve maserasyonla iliskilidir. Ozellikle asker, atlet ve ciftcilerde siktir. Yapilan calismalarda PK gorulme sikliginin %2.6 oraninda oldugu belirtilmektedir (3). Ancak epidemiyolojik calismalar netlesmemis olmakla birlikte, aslinda hastaligin daha sik goruldugu ancak dogru tani konulamadigi dusunulmektedir. Her iki cinste ve her yasta gorulebilmekle birlikte daha sik genc erkekleri etkilemektedir. Bunun nedeni olarak da okluziv ayakkabi giymek gibi risk faktorlerine erkeklerin daha fazla maruz kalmasi gosterilmektedir (3,7).

Lezyonlar daha cok plantar alanda ve basinc bolgelerinde yerlesir. Genellikle asemptomatik olmakla birlikte nadiren irritasyon, agri, yanma hissi eslik edebilir ve bu belirtiler daha cok, uzun sureli kapali ayakkabi giymekle iliskilendirilmistir (9). Hastalarin yaklasik 2/3'sinde hiperhidroz ve thiol, sulfit, tioester gibi sulfur bilesiklerinin uretimine bagli olusan kotu koku mevcuttur (6). Agri ve kotu koku PK'nin siddetiyle dogru orantilidir. Eritemli lezyonlarin varliginda ise agri ve koku gozlenmez bu da farkli bakteriyel nedenleri dusundurur (3). Arastiricilar PK saptanan olgularda diger bulgularin da arastirilmasi gerektigini savunmaktadir. Her ucunun de eslik ettigi vakalar nadir de olsa bildirilmistir ve bu durum 'Corynebacterium triyadi' olarak adlandirilmistir (4). Guney Kore'de yapilan bir calismada 842 askerin 108 tanesinde PK tespit edilmis ve bunlarin 14 tanesinde (%13) 'Corynebacterium triyadi' saptanmistir (10).

Histolojik olarak stratum korneumdaki krater benzeri defektlerin icinde gram, PAS, metanamin gumus ile boyanan bakteriler tespit edilir (3). Kokoid formlar daha yuzeyde yerlesirken filamantoz formlar daha derin tabakalarda yerlesir (9). Yuzeysel dermiste inflamasyon gozlenmez. Elektron mikroskobide korneosit ve stratum granulosumun ust tabakasindaki keratinositlerin icinde ya da arasinda mikroorganizmalar tespit edilir. Keratohyalin granul ve korneodesmozomlardaki yapisal degisiklikler bakteriyel proteolitik aktiviteye baglidir (7,11).

PK tanisi esas olarak klinik olarak konur. Lezyonlar banyodan sonra belirginlesir, bu da muhtemelen stratum korneumun sismesine baglidir (3). Etken, kanli agar veya serumlu agarda 37 derecede 18-24 saatte uretilebilmektedir.

PK tedavisi ile ilgili yapilmis genis kohort calismalar yoktur. Tedavi, hazirlayici faktorlere ve etkene yonelik olarak yapilmaktadir. Sik corap degistirilmesi gibi ayaklarin hijyenine dikkat edilmesi, hazirlayici faktorleri azaltacaktir. Ilk basamakta topikal ya da sistemik eritromisin tercih edilmektedir (12). Diger secenekler arasinda imidazol deriveleri (ozellikle mikonazol) ve fusidik asit yer alir. Keratolitik ajanlarin tedavide etkinligine dair elimizde kanit yoktur. Lokal pH'i duzenlemenin de tedavide etkinligi belli degildir. Sarifakioglu ve ark. (13), sistemik eritromisin, fusidik asitli pomad ve klindamisin fosfat solusyon ile basarili bir sekilde tedavi edilen 25 yasinda bir PK olgusu bildirmislerdir. Koc ve ark.(14), topikal klindamisin (%1) solusyonu ile topikal eritromisin (%4) jel tedavilerinin karsilastirildigi 43 PK hastasi ile yaptiklari calismada, her iki tedavi yonteminin de etkin oldugunu ve aralarindaki tedavi etkinligi farkinin istatistiksel olarak anlamli olmadigi sonucuna varmislardir. PK tedavisinde en uygun tedavi yontemi medikal stratejilerin yani sira hijyen kontroludur. Aluminyum hidroksit kullanilarak hiperhidrozu onlemek onerilir. Tedaviye direncli PK'li bir olguda botulinum toksininin terlemeyi onleyici etkinliginden faydalanilarak tedavi saglandigi bildirilmistir (15). Anti bakteriyel sabunlarin kullaniminin profilakside etkinligi gosterilememistir.

PK aslinda klinikte daha sik karsimiza cikmakta ancak hekim yanilgilari sonucu mantar tanisi ile antimikotiklerle tedavi edilmeye calisilmaktadir.

Eritrazma

Corynebacterium minittissumum'un etken oldugu kronik kutanoz enfeksiyondur (16,17). Siklikla inguinal, interdigital, intergluteal, krural alanlarda yerlesir. Keskin sinirli, kirmizi-kahverengi plaklarla karakterizedir (Sekil 2). Genellikle asemptomatik olmakla birlikte hafif kasinti eslik edebilir. Deri siklikla ince sigara kagidi gibi gorunur ve mikotik enfeksiyonlarla karisir. Dermatofit, Candida spp ve C. minittissimum ile olusan mikst enfeksiyonlar bildirilmistir (4,17). Risk faktorleri net olarak tanimlanmamis olsa da isi ve nemin hazirlayici cevresel faktorler oldugu bilinmektedir. Inguinal eritrazma puberte oncesi cok nadir gorulur ve cinsiyet ayrimi gozetmez. Eritrazma, asiri kilolu, obez, diyabetik, yasli ve ozellikle nemli iklimde yasayanlarda daha sik gorulur (18-20). Bazi otorler diyabetli hastalarda eritrazma sikliginin arastirilmasi gerektigini vurgulamaktadirlar (4,21). Ayirici tanida psoriazis inversa, pitriyazis versikolor ve kandidiyazis yer alir. Hucresel bagisikligi bozulmamis olan bireylerde sadece deride olusan eritrazma, HIV pozitif olanlar dahil immunsupresif hastalarda bakteriyemi, siddetli selulit, kostrokondral abse, piyelonefrite neden olabilir (22-24). Dervisoglu ve ark. (25), surekli ayaktan periton diyalizi uygulanan bir hastada C. minittissimum peritoniti saptamislardir. PAS, metenamin gumus, gram boyamada stratum korneumun ust tabakalarinda kucuk kokobasiller gorulebilir.

Wood isiginda bakteri tarafinda uretilen porfirine bagli parlak mor-kirmizi renkte gorunur ve mercan kirmizisi olarak tarif edilir (Sekil 3). Alinan deri kazintisi, laktofenol pamuk mavisi ya da metilen mavisi damlatilarak mikroskobide incelendiginde bakteriler gorulur. Gram boyamada gram pozitif dallanan iplikler gorunumundedir. Direkt KOH bakisi da dermatofit enfeksiyonlarini ekarte etmek icin one-rilmektedir (3,12). Organizmalar kanli agar besiyerinde 1-5 mm boyutlarinda, non-hemolitik, krem renginde, duz koloniler yapar. Glikoz, maltoz ve mannitol fermentasyonu gorulur. DNaz negatiftir.

Tedavide ilk secenek eritromisindir (gunde 4 kere 250 mg, 2 hafta sureyle) (21). Aksiler ve inguinal alanda yerlesenlerde eritromisin daha etkili iken, interdigital infeksiyonlarda tetrasiklin ve fusidik asitle etkinlikleri aynidir (26). Sistemik olarak tetrasiklin, klaritromisin, kloramfenikol de tedavi secenekleri arasinda yer alir. Antimikrobiyallere direnc gelisimi soz konusu olunca fotodinamik tedaviler denenebilir (27).

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

Trikobakteriozis

Kil saftini etkileyen asemptomatik bir bakteriyel enfeksiyondur (28). Aksiler ve pubik bolgedeki kil govdelerine sikica tutunmus 1-2 mm boyutlu, ayrik nodullerle karakterizedir. Bu noduller sari, kirmizi ya da siyah renkte olabilir. Bazen kiyafetlere kadar gecen bir kuf kokusu eslik edebilir. Etiyolojide, apokrin ya da erkin ter uretim fazlaligi ve buna bagli bakteriyel asiri cogalma rol alir (29). Isi ve nemli ortam, kotu hijyenin hazirlayici faktorler oldugu dusunulmektedir. Elektron mikroskobide kil safti cevresine kapsul olusturacak sekilde yapismis ancak penetre olmamis korinebakteriler saptanir.

[ILLUSTRATION OMITTED]

Tani klinik olarak konur. Genellikle etken Corynebacterium tenius'tur. Keratin hasarina neden olarak kutikul ve yuzeysel korteks tabakasini tahrip eden bu bakteri, 0.4[micro]m-0.6[micro]m boyutlarinda, kucuk, kalin basillerdir ve Wood isigi ile portakal rengi floresans gozlenir (3,29). Supheli olgularda histokimyasal boyama yardimci olur. Pedikulozis ve Trichosporon asilie enfeksiyonu dislanmalidir (28). Ozgun bir tedavi yontemi yoktur. Eritrazmada oldugu gibi topikal eritromisin ya da klindamisin losyonlari veya imidazol deriveleri kullanilabilir. Benzoil peroksidinde tedavi ve onlemede etkili oldugu bildirilmistir (3,29). Yikama sirasinda kilin ovulmasi antibakteriyellerin emilmesini arttirir. Aksiler tiraslama ve terleme onleyici ajanlarin kullanimi rekurrensi onler (30).

Corynebacteriumlar'in intertrijinoz alanlarda asiri cogalmasi sonucu androjenin kotu kokuya neden olan urunlere donusmesi ile bromhidroz, porfirin- benzeri maddelerin uretilmesi ile kromhidroz gorulebilmektedir (31).

Bu hastaliklar disinda korinebakterilere bagli gelisen nadir gorulen deri hastaliklari arasinda deri difterisi ve Grup JK korinebakteri sepsisi de yer almaktadir. Deri difterisi Corynebacterium diphteriae'nin neden oldugu bakteri ekzotoksini ile olusan akut bir infeksiyon hastaligidir. Ozellikle kisisel hijyeni bozuk kisilerde gorulur ve deride zimba ile delinmis gibi ve sert, yuvarlak, soluk mavi zeminin goruldugu kenarlari kalkik ulserler seklindedir (32). Genellikle ulser gri bir psodomembranla kaplidir. Bolgesel lenf nodlari etkilenebilir. C. diphtheriae sporsuz, kapsulsuz, hareketsiz, pleomorfik boyanan 2-6 [micro]m boyunda ve 0.5-1 [micro]m eninde gram pozitif basildir. Boyali preparatlarda basiller, yan yana aci yapacak sekilde daginik yerlesmeleri nedeniyle, Cin harfleri gibi gorulur. Kanli agar, Loeffler besiyerinde 12-18 saatte gri-beyaz koloniler olusturur (33). Tedavide, sistemik penisilin ya da eritromisin ilk tercih edilecek ajanlardir. Grup JK Corynebacterium (CGJK) (C. jeikeum) saglikli bireylerin derisinde aksiler ve perineal alanlarda yuksek konsantrasyonlarda bulunur. Immunsupresyon, uzun sureli hastanede kalis, notropeni, genis spektrumlu antibiyotik kullanimi, katater kullanimi veya deri butunlugunun bozuldugu durumlarda sepsis, endokardit, pnomoni ya da deri infeksiyonlarina yol acabilir (34). Ozturkeri ve ark. (35), hastanede yatan hastalarin derisindeki CGJK kolonizasyon prevalansini arastirmak amacli yaptiklari calismada 23 saglikli kisinin koltukalti, kasik ve damar ici kateter girisi bolgelerinden alinan kulturlerin hic birisinde mikroorganizma izole edilemezken, hastanede yatan 83 hastanin 25'inin (%30.1) CGJK ile kolonize oldugunu gostermisler ve bir haftadan uzun sureli hastanede kalmak ve genis spektrumlu antibiyotik kullanmanin CGJK icin risk faktoru oldugunu belirtmislerdir (35). CGJK, deride selulit, papuler dokuntu, subkutanoz abse, doku nekrozu ya da palpabl purpuralara neden olabilir.

Received: 02. 06. 2009 Accepted: 28. 01. 2010

Gelis Tarihi: 02. 06. 2009 Kabul Tarihi: 28. 01. 2010

Kaynaklar

(1.) Kazmierczak AK, Szarapinska-Kwaszewska JK, Szewczyk EM. Opportunistic coryneform organisms--residents of human skin. Pol J Microbiol 2005;54:27-35.

(2.) Wauters G, Bosterhaut B, Janssens M. Identification of Corynobacterium amycolatum and other nonliphophilic fermentative corynobacteria of human origin. J Clin Microbiol 1998;36:1430-2.

(3.) Blaise G, Nikkels F, Hermanns-Le T, Nikkels-Tassoudji N, Pierard G. Corynebacterium-associated skin infections. Int J Dermatol 2008;47:884-90.

(4.) Shelley WB, Shelley D. Coexistent erythrasma, trichomycosis axillaris, and pitted keratolysis: an overlooked corynebacterial triad? J Am Acad Dermatol 1982;7:752-7.

(5.) Hartmann AA. The influence of various factors on the human resident skin flora. Semin Dermatol 1990;9:305-8.

(6.) Ertam I, Aytimur D, Yuksel SE. Isolation of Kytococcus sedentarius from a case of pitted keratolysis. Ege Tip Dergisi 2005;44:117-8.

(7.) Almaida HL, Castro LAS, Rocha NEM. Abrantes VL. Ultrastructure of pitted keratolysis. Int J Dermatol 2000;39:698-709.

(8.) Longshaw CM, Wright JD, Farrell AM, Holland KT. Kytococcus sedentarius, the organism associated with pitted keratolysis, produces two keratin-degrading enzymes. J Appl Microbiol 2002;93:810-6.

(9.) Takama H, Tamada Y, Yano K, et al. Pitted keratolysis:clinical manifestations in 53 cases. Br J Dermatol 1997;137:282-285.

(10.) Rho NK, Kim BJ. A corynebacterial triad: Prevalence of erythrasma and trichomycosis axillaris in soldiers with pitted keratolysis. J Am Acad Dermatol. 2008;58:57-58.

(11.) Tilgen W. Pitted keratolysis (keratolysis plantare sulcatum). Ultrastructural study. J Cutan Pathol 1979;6:18-30.

(12.) Singh G, Naik CL. Pitted keratolysis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005;71:213-5.

(13.) Sarifakioglu E, Gulec AT, Seckin D. Pitted keratolysis: Olgu sunumu. Turkderm 2000;34:242-4.

(14.) Koc E, Arca E, Akar A, Gur AR. Pitted Keratolysisde Topikal Klindamisin (%1) Solusyonu ile Eritromisin (%4) Jel Tedavilerinin Karsilastirilmasi. Dermatose 2004;4:37-41.

(15.) Tamura BM, Cuce LC, Souza RL, Levites J. Plantar hyperhidrosis and pitted keratolysis treated with botulinum toxin injection. Dermatol Surg 2004;30:1510-44.

(16.) Golledge CL, Phillips G. Corynebacterium minutissimum infection. J Infect 1991;23:73-6.

(17.) Allen S, Christmas TI, McKinney W, et al. The Auckland skin clinic tinea pedis and erythrasma study. N Z Med J 1990;103:391-3.

(18.) Garcia Hidalgo L. Dermatological complications of obesity. Am J Clin Dermatol 2002;3:497-506.

(19.) Scheinfeld NS. Obesity and dermatology. Clin Dermatol 2004;22:303-9.

(20.) Sindupakh W, MacDonald E, Smith EB. Erythrasma. Overlooked or misdiagnosed? Int J Dermatol 1985;24:95-6.

(21.) Holdiness MR. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002;62:1131-41.

(22.) Granok AB, Benjamin P, Garrett LS. Corynebacterium minutissimum bacteremia in an immunocompetent host with cellulitis. Clin Infect Dis 2002;35:40-2.

(23.) Bandera A, Gori A, Rossi MC, et al. A case of costochondral abscess due to Corynebacterium minutissimum in an HIV-infected patient. J Infect 2000;41:103-5.

(24.) Ahmad NM, Ahmad KM. Corynebacterium minutissimum pyelonephritis with associated bacteraemia: a case report and review of literature. J Infect 2005;51:299-303.

(25.) Dervisoglu E, Yumuk Z, Kalender B. Surekli ayaktan periton diyalizi uygulanan hastada Corynebacterium minutissimum peritoniti: Olgu sunumu. Turk Mikrobiyol Cem Derg 2007 37:59-61.

(26.) Morales-Trujillo ML, Arenas R, Arroyo S. [Interdigital erythrasma: clinical, epidemiologic, and microbiologic findings. Actas Dermosifiliogr 2008;99:469-73.

(27.) Darrras-Vercambre S, Carpentier O, Vincent P, et al.Photodynamic action of red light for treatment of erythrasma: preliminary results. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2006; 22: 153-6.

(28.) Levit F. Trichomycosis axillaris: a different view. J Am Acad Dermatol 1988; 18: 778-9.

(29.) Levit F. Trichomycosis axillaris. J Am Acad Dermatol 1990;22:858-9.

(30.) Kwaszewska AK, Brewczynska A, Szewczyk EM. Hydrophobicity and biofilm formation of lipophilic skin corynebacteria. Pol J Microbiol 2006;55:189-93.

(31.) Bang YH, Kim JH, Paik SW, Park SH, Jackson IT, Lebeda R. Histopathology of apocrine bromhidrosis. Plast Reconstr Surg 1996;98:288-92.

(32.) Connell TG, Rele M, Daley AJ, Curtis N. Skin ulcers in a returned traveller. Lancet 2005;65:726.

(33.) Efstratiou A, Engler I, Mazurova T. Current approches to the laboratory diagnosis of diphteria. J Infect Dis 2000;181:138-45.

(34.) Jucgla A, Sais G, Carratala J, Moreno A, Fernandez-Sevilla A, Peyri J. A papular eruption secondary to infection with Corynebacterium jeikeium, with histopathological features mimicking botryomycosis. Br J Dermatol 1995;133:801-4.

(35.) Ozturkeri H, Yaylaci M, Cerrahoglu K, Turken O. Firsatci bir patojen olan Corynebacterium grup JK nin hastanede yatan hastalardaki deri kolonizasyonu. Infeksiyon Derg 1999;13:25-9.

Meltem Turkmen, Derya Aytimur

Ege Universitesi Tip Fakultesi, Dermatoloji Anabilim Dali, Izmir, Turkiye

Yazisma Adresi / Corresponding Author: Dr. Meltem Turkmen, Ege Universitesi Tip Fakultesi, Dermatoloji Anabilim Dali, Izmir, Turkiye Tel: +90 232 390 38 31 e-posta: meltemturkmen@hotmail.com
COPYRIGHT 2010 Aves Yayincilik
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Turkmen, Meltem; Aytimur, Derya
Publication:Turkish Journal of Dermatology
Article Type:Report
Geographic Code:7TURK
Date:Mar 1, 2010
Words:2165
Previous Article:Complementary and alternative medicine use among patients with acne vulgaris or melasma in dermatology clinic: a questionnaire survey/Dermatoloji...
Next Article:Kaposi's varicelliform eruption during treatment of atopic dermatitis with pimecrolimus cream/Pimekrolimus krem kullanimi sirasinda kaposinin...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2018 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters