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Sintomas de depresion en hombres.

Depression Men's Symptoms

Cerca de 350 millones de personas padecen depresion en el mundo (Organizacion Panamericana de la Salud [OPS], 2012), con una proyeccion poco alentadora de que hacia el 2030 sea la primera causa de morbilidad en mujeres y haya aumentado considerablemente en hombres (Organizacion Mundial de la Salud [OMS], 2009). El impacto que tiene este trastorno sobre la salud y la productividad ha motivado multiples investigaciones, aunque aun es necesario develar importantes interrogantes respecto de los mecanismos causales, las caracteristicas clinicas universales del trastorno, sus expresiones particulares en grupos especificos y sus limites diagnosticos con ansiedad, duelo y algunos problemas mentales del espectro psicotico.

De acuerdo con el DSM y el CIE hombres y mujeres se deprimen de la misma forma, ya que en ambos sistemas solo se reconocen diferencias en los sintomas de depresion reportados por ninos y adolescentes, aunque las expresiones dependientes del sexo pueden ser cualitativamente distintas. Es conocido que mujeres jovenes deprimidas parecen ser mas propensas a mostrar autovaloracion y rumiacion negativas, sintomas somaticos, rumiacion, llanto frecuente y mayor insatisfaccion con la imagen corporal que los hombres deprimidos; por su parte, los hombres expresan mas inhibicion en el trabajo, fatiga y problemas de salud (Bennett, Ambrosini, Kudes, Metz, & Ravinovich, 2005; Franchi, 2001).

Las diferencias en los sintomas de depresion existentes entre hombres y mujeres parecen persistir a traves de las culturas, muestra de ello son los resultados obtenidos en la Encuesta Sao Paulo Megacity de Salud Mental (Viana & Andrade, 2012), en el estudio aleman, en una muestra de 4 075 casos y el estudio trasnacional de 15 paises realizado en Europa en 2010 (Van de Velde, Bracke, & Levecque, 2010). Es importante hacer notar que en general las mujeres tienen mayor capacidad que los hombres para recordar y hacer recuentos retrospectivos de sintomas, ello facilita que las mujeres alcancen mas facilmente umbrales diagnosticos.

Dichas investigaciones indican diferencias en la severidad y agudeza de los sintomas, con mayor frecuencia de depresiones bipolares, e inicios mas tempranos, alta recurrencia en mujeres, y mayor duracion con menor fluctuacion del estado de animo y baja recurrencia debida a que son poco frecuentes las curvas de recuperacion (Lucht et al., 2003; Wang, Hsu, Chiu, & Liang, 2012). No obstante, y a pesar de que parece ser que las mujeres tienen depresiones mas agudas, es necesario senalar que la depresion masculina es una de las principales causas de suicidio en el mundo (Haeffel et al., 2007; Instituto Nacional de Medicina Legal y Forense, 2011; Merikangas et al., 2011; Mittendorfer-Rutz, 2006; Troister & Holden, 2010).

Diversos autores han observado que existe una seria diferencia en la forma como expresan la depresion hombres y mujeres (Brownhill, Wilhelm, Barclay, & Schmied, 2005; Cochran & Rabinowitz, 2003; Moller-Leimkuhler & Yucel, 2010; Stromberg, Backlund, & Lofvander, 2010). Es asi como, las mujeres se caracterizan por tener cuadros depresivos altamente melancolicos, subvaloracion personal, insatisfaccion con la imagen corporal, rumiacion negativa, incremento del apetito y del peso, problemas de concentracion y llanto frecuente (Essau, Lewinsohn, Seeley, & Sasagawa, 2010); por el contrario, los hombres muestran retraso en la activacion psicomotora, menosprecio de su capacidad personal, fatiga, problemas de salud (Bennett et al., 2005), mas frecuente reporte de sintomas bipolares como disminucion del apetito, ideacion suicida, aislamiento social, sensacion de ser visto por otros como inadecuado o en proceso de deterioro, que denotan alta sensibilidad al rechazo (Viana & Andrade, 2012; Wenzel, Streer, & Beck, 2005).

Respecto del curso de la enfermedad, si bien las mujeres presentan depresiones con episodios mas largos, mayor numero de ocurrencias y mas altas recurrencias, los hombres tienen episodios de inicio mas temprano, con menor fluctuacion del estado de animo y menor recurrencia debida a baja recuperacion, ya que su estado se hace cronico con enriquecimiento y agudizacion de los sintomas somaticos (Essau et al., 2010; Lucht et al., 2003; Van de Velde et al., 2010; Viana & Andrade, 2012). Para otros autores, los hombres tienen depresiones de mayor duracion asociada a la alta comorbilidad con consumo prolongado de sustancias que a su vez incrementa el deterioro de los sintomas depresivos (Essau et al., 2010).

Desde los anos 80, se ha evidenciado un aumento sostenido de casos diagnosticados con algun tipo de depresion, aun cuando parece existir sesgo en el DSM-IV-TR y en el reciente DSM V (American Psyquiatric Association [APA], 2002, 2013), debido a que los estudios tipo que dieron origen a la lista sintomatologica del trastorno han sido conducidos principalmente con muestras compuestas por mujeres (Alvarez & Londono, 2012), ya sea porque acuden mas frecuentemente a los servicios sanitarios o participan mas de los estudios tomados como base para definir los criterios diagnosticos, y las estrategias de evaluacion validas disponibles se derivan del sistema nosologico vigente. Sin duda, las mujeres tienden a buscar mas soporte profesional (Matud-Aznar, 2008) y son mas expresivas emocionalmente. De alli, el probable subdiagnostico en hombres y la necesidad de estudiar posibles diferencias en la cronicidad y recurrencia de los sintomas.

Pareciera que el valor evolutivo de la tristeza, que es disminuir la activacion para incrementar la reevaluacion, permitir el analisis de las situaciones que le provocan inquietud y comunicar la necesidad de apoyo (Clore & Colcombe, 2003; Niemeyer, 2006), en los hombres se pierde ya que el procesamiento es sesgado por esquemas de pensamiento referidos al rol social de autonomia, liderazgo, invulnerabilidad, fortaleza, proteccion y a los valores sociales que median los juicios acerca de la valia personal. Estos sesgos le indican al hombre que debe actuar de inmediato, sin dar lugar a la experiencia sensible necesaria para generar conciencia del problema y las emociones asociadas, ya que eso le resta estatus (Ordaz & Luna, 2012).

Entonces, la tendencia a reconfirmar los esquemas negativos de autonomia y sociotropia, enfocados en resaltar la importancia de la independencia (Zapata & Giner, 2009), centrados en la necesidad de privacidad, autodeterminacion y libertad (Hankin, 2010; Liu & Alloy, 2010), hacen que los hombres actuen para responder a las demandas sociales de perfeccion, independencia, autodeterminacion, productividad (Jahromi, Naziri, & Barzegar, 2012), poder y control social (van de Boogaard, Verhaak, van Dyck, & Spinhoven, 2011). Por ello, el hombre debe resolver, en su totalidad o en una buena parte, las necesidades economicas, de supervivencia y seguridad de su grupo familiar (Galea et al., 2007), aun en tiempos de crisis social y economica (Moore & Hadjiyannakis, 2002; Palomar & Cienfuegos, 2007). De lo contrario, aumenta su percepcion de amenaza que disminuye su confianza personal (Juarez & Guerra, 2011) y facilita la aparicion de cuadros de depresion.

Adicionalmente, el rol masculino enfrenta a los hombres a situaciones en las que tienen que tomar decisiones en asuntos cruciales que afectan a otros o representan cambios en el rumbo de la vida, previamente asociados a la aparicion y mantenimiento de cuadros depresivos (Mossakowski, 2008). Es tan fuerte este efecto de la masculinidad, que en sociedades altamente machistas, los hombres que pierden sus bienes, su rol social de mando, consideran que fallaron en la proteccion de su familia, no responden sexualmente con vigor, prefieren morir antes de sentirse deshonrados (Adinkrah, 2012; Branney & White, 2008; Broom & Tovey, 2009).

En general, los sintomas de depresion masculina son rechazados socialmente pues son considerados propios de la vulnerabilidad emocional femenina, debido a esto los hombres se encuentran menos dirigidos a reconocer que estan tristes y desesperanzados debido a los problemas que afrontan, prefieren aducir estres o exceso de trabajo para explicar la preocupacion y el llanto. Desde esta perspectiva machista, los varones deben dominar, competir, tener fuerza corporal y soportar estoicamente el dolor; por el contrario, la depresion los hace sentirse debiles, cansados, sin energia y con la necesidad de soporte profesional estrechamente asociado al rol femenino (Emslie, Ridge, Ziebland, & Hunt, 2006; Kilmartin, 2005; Moller, Heller, & Paulus, 2006; Rihmer, Rutz, & Pihlgren, 1995).

Para Carvalho y Hopko (2011), la depresion en los hombres esta asociada a la tendencia masculina a la evitacion cognitiva, emocional y conductual que facilita la acumulacion de tension, por ello los sintomas son indirectos y dificiles de detectar. Los hombres parecen tener una predisposicion a inhibir emociones displacenteras a traves de la busqueda de sensaciones extremas como volcarse en el trabajo, abusar de drogas, tener sexo sin control o cometer delitos (Angst, Gastpar, Lepine, Mendlewicz, & Tylee, 2002; Beutel, Glaesmer, Wiltink, Marian, & Brahler, 2010; Fuss et al., 2010; Holzel, Harter, Reese, & Kriston, 2011; McCusker & Galupo, 2011; Stromberg et al., 2010).

El incremento de la tension emocional, asociado a esta tendencia evitativa, puede enlazarse con la hostilidad, ira y agresividad caracteristicos de la depresion mayor en hombres, ya que las activaciones del sistema de alerta ante situaciones amenazantes provocan reacciones de lucha o huida. Para Moller et al. (2006) y Moller-Leimkuhler (2002), la exacerbacion de la agresividad nace de la baja tolerancia al estres, el pobre control de los impulsos, la inquietud y la insatisfaccion.

En los hombres, los sintomas de depresion aparecen de forma gradual, con un patron de ocurrencia que se inicia con aumento de la tension emocional, seguido del incremento de la conducta agresiva y se cierra con el abuso de drogas (Bech, Olsen, Kjoller, & Ramussen, 2003). La conducta agresiva en hombres deprimidos se expresa en el aumento de hostilidad no verbal (Fava, Nolan, Kradin, & Rosenbaum, 1995; Katz, Wetzler, & Cloitre, 1993) y la aparicion de comportamiento autodestructivo como abuso de drogas y realizacion de actividades de alta peligrosidad (Rutz, 2004); ambas conductas son tenidas en cuenta en el sistema diagnostico, solo en casos de intento suicida.

La exacerbacion de los sintomas agresivos puede asociarse a la frustracion derivada del incumplimiento el encargo social de cumplir metas laborales y academicas, protegerse y proteger a otros (Emslie et al., 2006; Levola , Holopaine, & Aalto, 2010). Cabe notar que la conducta agresiva, frecuente en casos de depresion infantojuvenil, puede deberse a falta de maduracion emocional, pero esta afirmacion es altamente discutible. En la misma linea, Wai y Tse (2009) y Wai, Jayne y KaiChung (2011) evidenciaron que quienes guardan hostilidad y rencor obtienen menor soporte social y desarrollan mas frecuentemente depresion mayor.

De otra parte, los hombres deprimidos tienen mayor frecuencia de conducta suicida efectiva, probablemente por no deteccion oportuna del problema o porque frecuentemente rehusan la asistencia profesional (Mittendorfer-Rutz, Rasmussen, & Wasserman, 2004). Si la deteccion de los casos de depresion esta siendo ineficiente, es urgente desarrollar estrategias validas y confiables para tamizar los casos y ofrecer atencion oportuna para evitar la agudizacion de los sintomas.

En resumen, entre los sintomas de depresion masculina estan: reducido autodominio (colera cronica, alta hostilidad y agresividad), irritabilidad creciente y cambios bruscos del estado de animo; conductas autolesivas (abuso de drogas, exposicion voluntaria al riesgo, promiscuidad); conductas evitativas (exceso de trabajo, fatiga, desinteres, negacion del problema, distanciamiento social e intentos suicidas en casos agudos); subvaloracion personal (baja autoeficacia, sensacion permanente de inutilidad), menosprecio (devaluacion personal y alta autocritica), sensacion de empeoramiento de la imagen social, sensacion de desamparo, desesperacion, dificultad para resolver problemas y sensacion de estar vacio.

Saber cuales son los sintomas caracteristicos de depresion en hombres podria aportar en el diagnostico efectivo y oportuno, en la prevencion del suicidio y en el desarrollo de intervenciones especificas efectivas.

Metodo

Diseno

El presente estudio descriptivo comparativo tuvo como objetivo identificar los sintomas especificos de depresion en hombres y determinar si existe un sesgo diagnostico en los criterios incluidos en el sistema DSM y CIE.

Muestra

La muestra estuvo conformada por 630 personas entre 18 y 64 anos (media de 28.04 y desviacion estandar de 11.02), de nivel socioeconomico medio-bajo, con nivel educativo minimo de primaria, pero principalmente profesional que acudieron a consulta por diversos motivos entre los meses de mayo y noviembre de 2013 a centros de salud ubicados en cinco ciudades principales colombianas (Bogota, Medellin, Bucaramanga, Ibague y Cali). Para llevar a cabo la comparacion de sintomas, se agruparon teniendo en cuenta el genero y la condicion clinica: el primer grupo (G1) estaba conformado por 149 hombres sin depresion, el segundo (G2) por 151 mujeres sin depresion, el tercero (G3) por 174 mujeres diagnosticadas con depresion y el cuarto (G4) por 156 hombres diagnosticados con depresion.

Entre los criterios de inclusion para los grupos G3 y G4 estaban: 1) existencia de diagnostico depresion realizado por un profesional y 2) no inicio de tratamiento. En los grupos no clinicos: 1) que en la Entrevista MINI de Depresion (Sheehan et al., 1998) y en el Cuestionario de Sintomas Autorreportado SQR no mostraran indicadores clinicos, y 2) que sus caracteristicas sociodemograficas (genero, edad, nivel educativo y estrato socioeconomico) fueran similares a las de los grupos clinicos.

Instrumentos

Cuestionario de Depresion en Hombres ([CDH]; Alvarez & Londono, 2011)

Modificado por Londono, Penate y Gonzalez (2016), el cuestionario tiene como objetivo identificar sintomas caracteristicos de depresion en hombres y esta compuesto por 40 items divididos en 6 factores: Autoimagen negativa, Pobre imagen social, Afecto negativo, Ideacion suicida, Desesperanza y Evitacion; ademas, permite determinar el nivel de severidad de la depresion, si es el caso; tiene cuatro opciones de respuesta en escala Likert de frecuencia de siempre a nunca. La fiabilidad por factor es alta y oscila entre 0.75 y 0.93, con una fiabilidad global de 0.9.

Ficha de informacion sociodemografica

Formato de registro que recoge informacion como: genero, edad, nivel educativo, procedencia, estado civil, informacion laboral (horas al dia dedicadas, ocupacion, nivel de satisfaccion con la labor realizada), actividad deportiva o fisica (horas al dia dedicadas) y estrato socioeconomico.

Entrevista Neuropsiquiatrica Internacional MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)

Utilizada como estrategia de seleccion para los casos incluidos en los grupos no clinicos, en las escalas relacionadas con trastornos del estado de animo (escalas de episodio depresivo mayor, trastorno distimico y riesgo de suicidio). El MINI ha sido usado como entrevista diagnostica estructurada de breve duracion que explora de manera independiente los principales trastornos psicopatologicos del eje I del DMS IV y el CIE-10. Tiene un alto nivel de discriminacion clinica y la confiabilidad test-retest esta entre 0.76 y 0.93 (Sheehan et al., 1998). La Entrevista, en su apartado de depresion, incluye un Factor 1 de Severidad de la depresion actual conformado por las preguntas 1 a 12, un Factor 2 de Distimia conformado por las preguntas 13 a 27 y el Factor 4 de Ideacion suicida que incluye las preguntas 28 a la 32.

Previo consentimiento informado, las entrevistas fueron aplicadas por profesionales psicologos o psiquiatras que se encontraban estudiando un postgrado sin que se diera interaccion entre el profesional remisor y el entrevistador para evitar sesgos en las entrevistas reconfirmatorias del diagnostico. El analisis de resultados incluyo estadisticos descriptivos, analisis comparativos ANOVA con el paquete SPSS y analisis de funcionamiento diferencial de los items realizados bajo el modelo de Rasch con el paquete estadistico SPAD.

Resultados

Se compararon las medias de los puntajes estandarizados obtenidos por hombres y mujeres, y se encontro que no existia diferencia entre los grupos G1 y G2 (grupos no clinicos); con diferencias significativas (p [menor que o igual a] 0.05) entre los grupos no clinicos y los clinicos (G3 y G4). Tambien se encontraron diferencias significativas de los puntajes totales del CDH entre los grupos clinicos de hombres y mujeres (G3 y G4). El grupo de hombres deprimidos (G4) alcanzo los promedios mas altos en el CDH, pero el grupo de mujeres deprimidas (G3) presento la mayor variabilidad en las respuestas dadas a dicho cuestionario (Tabla 1).

En el analisis de funcionamiento diferencial de items respecto del genero se contrastan las posibles diferencias teniendo en cuenta que: a) el valor de la diferencia (Difcontrast) fuera mayor a 0.5; b) que la probabilidad de Welch inferior a 0.5 y c) que la probabilidad Mantel Haenzel fuera inferior a 0.05 (Tabla 2).

Se encontro que los items 12, 17, 28, 30 y 22 tienen una probabilidad distinta de ser respondidos por los grupos G3 y G4, que se expresa en que los items 12 y 17 son mas sensibles a mostrar la depresion en mujeres y los items 22, 28 y 30 en hombres. El funcionamiento diferencial de los items en los grupos de depresion respecto del genero se encontro que los items 2, 4, 9, 12, 16, 19, 20, 21, 24, 27, 29, 32, 37 y 38 se presentan mas ajustados a la poblacion masculina deprimida, pero las diferencias eran significativas en los items 12, 17, 28, 30 y 22.

En general hombres y mujeres deprimidos expresaban algunos sintomas de depresion considerados masculinos, pero en todos los casos los puntajes obtenidos por los hombres eran notablemente mayores que los obtenidos por las mujeres. Excepto en la Ideacion suicida medida a traves del CDH, en la que las mujeres mostraron una calificacion media mas alta, pero no en el Riesgo suicida evaluado desde el MINI en el que la media en los hombres fue mas alta (Tabla 3).

Al comparar con el estadistico ANOVA, las medias de los puntajes obtenidos con el CDH y el los obtenidos con el MINI en hombres se encontro que no existian diferencias estadisticamente significativas, excepto en el factor Evitacion que fue significativamente mas alto con el CDH (p menor o igual a 0.05). Al comparar hombres y mujeres, los puntajes de los hombres tendian a ser mayores y presentaban menor dispersion en todos los casos (Tabla 4).

Luego de identificar los items con funcionamiento diferencial, se hizo un paralelo entre los sintomas evaluados con estos items en el CDH y los criterios diagnosticos del DSM para episodio depresivo mayor y distimia. Se encontro que algunos sintomas de depresion en hombres son incluidos unicamente entre los criterios diagnosticos especificos de distimia (reducido autodominio, pesimismo, desesperanza, sentimientos de inadecuacion y eficacia general disminuida), pero no para depresion mayor y otros trastornos del estado de animo. Otros sintomas como frustracion e impaciencia no son considerados signos de depresion, aunque en los hombres deprimidos son evidentemente clinicos. Adicionalmente, en el DSM, solo se incluye ideacion suicida y se evidencia los hombres frecuentemente reportan otras conductas autolesivas como abuso de drogas, promiscuidad y exposicion voluntaria al riesgo (Tabla 5).

Tambien en el DSM se incluye la tristeza como un criterio diagnostico de depresion, aunque los hombres no expresan tristeza de forma directa, en su lugar reportan la sensacion permanente de estar vacios; asi mismo, el aislamiento social y la disminucion de la actividad y la productividad incluidos en el DSM paradojicamente en los hombres se presenta como incremento del intercambio social emocionalmente superficial, exceso de trabajo y actividad en general y realizacion de actividades que provocan alta excitacion, agrupados en el CDH como incremento de conductas evitativas. En esta misma linea, en la distimia se describen sintomas como malestar clinicamente significativo o deterioro funcional general, aunque en hombres se registra como sensacion de intranquilidad o ansiedad matutina. Finalmente, los cambios bruscos y extremos en el comportamiento y los problemas en el intercambio social son sintomas identificados exclusivamente en hombres (Tabla 5).

Discusion y conclusiones

Es posible afirmar que existen sintomas especificos de depresion en hombres y que ademas se puede declarar sesgo diagnostico en los criterios incluidos en el sistema DSM y CIE. En primer lugar, los items del CDH presentan el mejor ajuste a la poblacion masculina, tienen funcionamiento diferencial por sexo por lo menos en el 40 % de los items y los hombres tienden a presentar calificaciones mas elevadas en los dos instrumentos usados para evaluar depresion en esta investigacion.

La diferencia entre hombres y mujeres en la forma de responder al mismo cuestionario esta asociada a la relevancia que los items tienen para cada poblacion, es decir, que posiblemente para los hombres los sintomas evaluados en el CDH resultan mas familiares y ajustados a su forma de actuar y pensar (deprimirse) que para el grupo de mujeres. Se puede pensar que cada uno de ellos mide aspectos diferentes y por ello se evocan procesamientos diversos en hombres y mujeres, es decir que miden dos dimensiones diferentes o no exactamente iguales en los dos grupos clinicos de estudio, y que probablemente las distribuciones multidimensionales no son exactas para cada grupo.

Tanto el funcionamiento diferencial de items como el mejor ajuste en la poblacion de hombres indican que las diferencias encontradas no son debidas a un sesgo de medida de la prueba, sino a un sesgo real debido al impacto del sexo sobre la medida de la depresion; en otras palabras, el sesgo real identificado muestra que existen importantes diferencias cualitativas en el constructo entre los grupos medidos (Ackerman, 1992). Por tanto, se asume la diferencia sintomatologica entre hombres y mujeres y se acepta que hay varianza metrica, y se plantea que es necesario evaluar la depresion en los hombres con criterios especificos (Millsap & Everson, 1993).

Es importante anotar que el CDH no puede ser usado para comparar hombres y mujeres, debido a que buena parte de los items tienen funcionamiento diferencial; asi mismo, los resultados de estudios comparativos realizados con instrumentos que recogen los criterios diagnosticos del DSM deben ser tomadas con cautela y merecen reconfirmacion en nuevas investigaciones.

Antes de ahondar en la discusion de los sintomas, es preciso anotar que en la misma linea de estudios transnacionales previos, los hombres expresaron cuadros de depresion mas severos, con sintomas mas agudos y estables, entre ellos evitacion e ideacion suicida (Lucht et al., 2003; Mittendorfer-Rutz et al., 2004; Van de Velde et al., 2010; Viana & Andrade, 2012; Wenzel et al., 2005). Pero podria pensarse que los casos son mas agudos porque los hombres acuden a los servicios sanitarios solo en casos de extrema urgencia (Alvarez & Londono, 2012), porque no reconocen facilmente el estres (Drevets & Furey, 2009), o porque temen ser estigmatizados con un diagnostico de enfermedad mental (Karasz, 2005).

La depresion en hombres entonces esta caracterizada por sintomas como:

Autoimagen negativa: centrada principalmente en la percepcion de baja autoeficacia que provoca autoevaluaciones de si mismo basadas en las premisas de inutilidad y culpa, que ya habian sido documentadas como sintoma de depresion en hombres por varios autores (Alvarez & Londono, 2012; Kilmartin, 2005; Lehti & Johansson, 2010; Stromberg et al., 2010).

La pobre valoracion de la capacidad personal combinada con alta exigencia personal (p. ej., Franchi, 2010; Scher, Ingram, & Segal, 2005) es fuente de permanentes censuras, excesiva autocritica y de la sensacion incapacidad de afrontar incluso las situaciones cotidianas, que los llevan a sentirse frustrados e inutiles. Se ha planteado que la pobre expectativa de autoeficacia proviene de estandares estrictos y ambiciosos de desempeno, dificiles de cumplir, que le provocan sentimientos de inferioridad y culpabilidad (Gonzalez, Ibanez, Rovella, Lopez, & Padilla, 2013; Stoeber & Otto, 2006).

En estudios previos, se habia confirmado que los hombres manejan mas autoesquemas de autonomia que las mujeres, tienen necesidad permanente de independencia, privacidad, autodeterminacion y libertad (Hankin, 2010; Liu & Alloy, 2010). Al interpretar los estandares sociales, los hombres deprimidos esperan ser y actuar de forma perfecta e independiente y libre (Mallinger, 2009; Zapata & Giner, 2009), ya que creen que pueden y deben autodeterminar totalmente sus extremas metas personales (Jahromi et al., 2012), y no cumplirlas les genera autocritica hostil (hosein ghahramani, Ali Besharat, & naghipour, 2011) y sensacion de culpa.

El resultado entonces es una valoracion selectiva negativa de si mismo asociado a estados depresivos de alta severidad (Iacoviello, Alloy, Abramson, Whitehouse, & Hogan, 2006; Zapata & Giner, 2009), al tiempo que acrecientan el miedo de recibir rechazo, desaprobacion o critica de quienes los rodean (van Tuijl, de Jong, Sportel, de Hullu, & Nauta, 2013; Weeks, Jakatdar, & Heimberg, 2010; Zeigler-Hill, 2011).

Desesperanza o vision pesimista del futuro: expresada como preocupacion por la falta de oportunidades futuras para realizarse como persona y por la expectativa de que no se lograran la metas establecidas (Mahoney, McEvoy, & Moulds, 2012; McLaughlin & Nolen-Hoeksema, 2011), debido a que considera que no cuenta con los recursos personales para hacerles frente. Para varios autores, este pesimismo es una forma de expresar la tendencia a la preocupacion e intolerancia a la incertidumbre, pues de forma permanente se anticipa un futuro negativo, y la sensacion de estar vacio aparece porque la persona no sabe que ocurrira y tampoco se siente preparada para responder ante las demandas ambientales y sociales (Fergus & Wu, 2011; Gonzalez et al., 2013; Rosellini Fairholme, & Brown, 2011; Rovella, Gonzalez, Ibanez, & Penate, 2011).

Empobrecimiento de la imagen social: expresada en la preocupaban excesiva por la imagen social reflejada (Joiner, 2003; Wang et al., 2012) y por el deterioro de la misma. Este temor al deterioro de la imagen social podria originarse en la pobre percepcion que tienen de si mismos y de sus propias capacidades; temor que los predispone a detectar mas facilmente informacion social negativa (Gollan, Pane, McCloskey, & Coccaro, 2008; Gotlib & Joormann, 2010; Alter, 2011; Lester, Mathews, Davison, Burgess, & Yiend, 2011; Sanchez & Vazquez, 2012). Por el contrario, las mujeres deprimidas mostraron menor preocupacion al respecto, porque socialmente se les permite la solicitud de soporte social.

Esta incrementada sensibilidad social, ya asociada a depresion por otros autores (Wilhem, Boyce, & Brownhil, 2004), ha sido definida por Ellis y Rutherford (2008) como perfeccionismo social impuesto por la cultura que es trasmitido de forma directa con mandatos expresados a traves de practicas culturales de competitividad, funcionalidad y fuerza. Precisamente, este tipo de perfeccionismo centrado en la valoracion hecha por otros, ha sido ligado a depresiones mas severas y conducta suicida (Egan, Wade, & Shafran, 2011; Franchi, 2010; O'Connor et al., 2012; Rasmussen, Elliot, & O'Connor, 2012).

Sensacion permanente de estar vacio: descrita como la impresion de que hace falta algo dentro, basada en la falta de reevaluacion adaptativa de los eventos que causan tristeza y de la respuesta especifica ante la emocion (Bonanno & Kaltman, 2001; Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos [NIHM], 2005); ambas necesarias para que se reconozca efectivamente el reajuste comportamental (Clore & Colcombe, 2003; Niemeyer, 2006; Welling, 2003), o al menos para diferenciar la sensacion de tristeza de la de vacio.

Aqui surge un problema crucial: si la base emocional del trastorno depresivo es la persistencia de la tristeza (Bonanno, Goorin, & Coifman, 2008; Viana & Andrade, 2012), de que manera se garantiza que los sintomas masculinos descritos son debidos a la presencia del trastorno. La respuesta reside en el uso de diversas medidas clinicas de reconfirmacion que senalaron que los hombres que hicieron parte de la poblacion clinica padecian una depresion, pero es necesario comprobar esta hipotesis con nuevas investigaciones.

En Occidente, se ensena desde la infancia a los hombres a evitar la tristeza, de tal modo que se desconoce su valor y se limita la posibilidad de aprender a afrontar de forma adaptativa futuras perdidas. De hecho, en las sociedades machistas, los hombres que lloran o se deprimen son vistos como poco masculinos (Adinkrah, 2012) y en general no esperan obtener apoyo porque eso implica asumir socialmente la incapacidad personal o la culpa.

Incremento en la actividad laboral, social y sexual: los hombres no muestran disminucion en la actividad en general, como ocurre en las mujeres, por el contrario, se presenta trabajo excesivo, mayor intercambio social emocionalmente superficial y cambio frecuente de parejas sexuales, como indicios de que el afecto positivo no es necesariamente bajo entre los hombres deprimidos como lo plantearon previamente Anderson y Hope (2008) y Echeburua (2012). Es decir, que es posible que existan importantes diferencias en la expresion del afecto entre hombres y mujeres deprimidos, variaciones que determinan los sintomas, la severidad del trastorno y, por tanto, el tipo de intervenciones efectivas.

Para diversos autores, los hombres con depresion cambian frecuentemente de pareja y son promiscuos debido a que buscan experimentar nuevas sensaciones (Alvarez & Londono, 2011; Fuss et al., 2010; McCusker & Galupo, 2011) y pretenden demostrar que conservan la capacidad sexual y el arrojo necesario para involucrarse en situaciones prohibidas (Broom & Tovey, 2009; Kilmartin, 2005; Watkins, 2011).

Evitacion: La tendencia a responder de forma evitativa, que caracteriza a los varones deprimidos, ya habia sido descrita en estudios previos (Alvarez & Londono, 2011; Kilmartin, 2005; Lehti & Jonanson, 2010; Marmorstein & Iacono, 2011; Simon & Nath, 2004). Para Bennett et al. (2005) esta disposicion evitativa tiene dos objetivos: uno cognitivo dirigido a evadir la preocupacion acerca del futuro y el otro emocional encaminado a minimizar la sensacion de vacio que les provoca la depresion.

De este modo el consumo de drogas (alcohol y energizantes) es un mecanismo usado para minimizar las sensaciones negativas asociadas a la depresion o al agotamiento provocado por el exceso de trabajo (Cote-Menendez, Rangel-Garzon, Sanchez-Torres, & MedinaLamus, 2011; Martins & Goerlick, 2011). Es importante anotar que el consumo de alcohol y otras drogas puede tener efectos potenciadores de la severidad del trastorno depresivo, ademas de empobrecer los resultados terapeuticos e incrementar el riesgo suicida (Glasner-Edwards et al., 2008; Worley et al., 2012).

Conductas autolesivas y tendencia suicida: En la muestra objeto de estudio se encontro que en general los hombres deprimidos presentan mayor frecuencia de conductas autolesivas y riesgo suicida, especialmente cuando la depresion se hace mas severa. En esta misma linea, otros autores ya habian relacionado con depresion mayor, conductas autolesivas como la ideacion suicida (O'Connor et al., 2012; Rasmussen et al., 2012), los intentos de suicidio (Egan et al., 2011; Franchi, 2010) y la suicidios efectivos usando metodos mas agresivos (Kilmartin, 2005).

Entre las conductas autolesivas reportadas, estan la exposicion voluntaria al riesgo (realizacion de deportes extremos sin usar proteccion), el abuso en el consumo de drogas, conducir ebrio y tener relaciones sexuales sin proteccion. Este tipo de conductas, consideradas por algunos como para suicidas, no son mas que una expresion de ira hacia si mismos, pueden ser realmente extremas y terminar en un suicidio (Arsenault-Lapierre, Kim, & Turecki, 2004).

Comportamiento inusual: Hace referencia a la presencia de comportamientos que se encontraban fuera del espectro conductual caracteristico de las personas antes de haberse deprimido. Sintoma previamente registrado en un estudio con poblacion proveniente de paises industrializados Kilmartin (2005) y en poblacion colombiana (Alvarez & Londono, 2011). Para Kilmartin (2005) y Bowen, Wang, Balbuena, Houmphan y Baetz (2013) estas fluctuaciones ocurren debido a la inestabilidad emocional frecuente en hombres con depresion, pero que ha sido poco estudiada porque no es un sintoma registrado en los instrumentos de evaluacion disponibles (Mazer & Juruena, 2013). Es posible pensar que los cambios de comportamiento y las fluctuaciones del estado de animo hacen que los hombres perciban como incontrolable su situacion y refuercen esquemas de incapacidad y bajo control emocional.

De otra parte, y al igual que en estudios previos realizados en poblacion colombiana (Alvarez & Londono, 2011; Londono & Gonzalez, 2016) y europea (Moller-Leimkuhler & Yucel, 2010), mujeres con alta masculinidad presentaron algunos de los sintomas considerados propios de los hombres. Esto conduce a pensar que las diferencias en los sintomas no son debidas al sexo sino al genero, es decir que la expresion de la masculinidad/feminidad que cambian a traves del tiempo, debido al impacto de transformaciones economicas, politicas y sociales que tienen impacto en la cultura y en los roles que deben asumir hombres y mujeres.

Tambien pudo establecerse que existe un grupo de sintomas de depresion que parecen ser independientes del genero y unicamente debidos al estado depresivo; para Penate, Bello, Garcia, Rovella y Pino-Sedeno (2014) estos son sintomas centrales de depresion (afecto triste, anhedonia y baja autoestima) y cuya identificacion facilitaria la diferenciacion de los trastornos de alta comorbilidad, como la depresion y la ansiedad, entre otros. Pero los hallazgos en este estudio apenas permiten evidenciar la importancia de trabajar en el tema.

Los resultados del presente estudio han hecho evidente que los sistemas nosologicos, conservado casi en su totalidad en la quinta version y CIE-10 (OPS, 2010), actualmente usados por psiquiatras y psicologos en el diagnostico de depresion, no reconocen las diferencias de genero aqui evidenciadas. Entonces, todo apunta a que existen sintomas especificos de depresion masculina, que estos no se incluyen en el sistema nosologico DSMIV-TR y DSM V (APA, 2002, 2013) y CIE-10 (Organizacion Panamericana de Salud [OPS], 2010) y que los criterios diagnosticos pueden ser ajustados para mejorar su alcance en la deteccion y diagnostico de depresion en los hombres. Aunque aun es preciso conducir estudios transculturales que permitan contrastar si los resultados obtenidos en este estudio son generalizables a otros grupos poblacionales.

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.upsy16-4.sdeh

Recepcion: 16 Noviembre 2015 | Aprobacion: 31 Marzo 2017

Referencias

Ackerman, T. A. (1992). A didactic explanation of item bias, item impact, and item validity from a multidimensional perspective. Journal of Educational Measurement, 29, 67-91. https://doi.org/10.1111/ j.1745-3984.1992.tb00368.x

Adinkrah, M. (2012). Better dead tan dishonored: Masculinity and male suicidal behavior in contemporary Ghana. Social Science & Medecine, 74 (4), 474-481. https:// doi.org/10.1016/j.socssimed.2010.10.011

Alter, K. (2011). 'Emotion'. 'The essence of Human communication--The processing of emotional information'. Comment on: Bruck C., Kreifelts B., Wildgruber D. Emotional voices in context: A neurobiological model of multimodal affective information processing. Physics of Life Reviews, 8(4), 406-407. https:// doi.org/10.1016/j.plrev.2011.10.016

Alvarez, N., & Londono, C. (2011). ?Se deprimen los hombres? ?Diferente de las mujeres? Cuestionario de Depresion en Hombres. Madrid: Editorial Academica Espanola.

Alvarez, N., & Londono, C. (2012). Diseno y validacion del Cuestionario de Depresion en Hombres (Tesis de maestria inedita). Universidad Catolica de Colombia, Bogota.

American Psycological Asociation. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-V. Washington, DC: American Psychiatric Association

American Psychiatric Association. (2002). Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-IV TR. Washington, DC: Masson.

Anderson, E., & Hope, D. A. (2008). A review of the tripartite model for understanding the link between anxiety and depression in youth. Clinical Psychology Review, 28, 275-287. https:// doi.org/10.1016/j.cpr.2007.05.004

Angst, J., Gastpar, M., Lepine, J. IP, Mendlewicz, J., & Tylee, A. (2002). Gender differences in depression. Epidemiological findings from the European Depression, I and II studies. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 252, 201-209. https:// doi.org/10.1007/s00406-002-0381-6

Arsenault-Lapierre, G., Kim, C., & Turecki, G. (2004). Psychiatric diagnoses in 3275 suicides: A meta-analysis. BCM Psychiatry, 4, 37-47. https:// doi.org/10.1016/j.jmhg.2005.05.004

Bech, P, Olsen, L. R., Kjoller, M., & Ramussen, N. K. (2003). Measuring well-being rather than the absence of distress symptoms: A comparison of the SF-36 Mental Health Subscale and the WHO-Five Well-Being Scale. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 12(2), 85-91. https:// doi.org/10.1002/mpr.145

Bennett, D., Ambrosini, P, Kudes, D., Metz, C., & Rabinovic, H. (2005). Gender differences in adolescent depression: Do symptoms differ for boys and girls? Journal of Affective Disorders, 89(1-3), 35-44. https:// doi.org/10.1016/j.jad.2005.05.020

Beutel, M., Glaesmer, H., Wiltink, J., Marian, H., & Brahler, E. (2010). Life satisfaction, anxiety, depression and resilience across the life span of men. The Aging Male, 13, 32-39. https://doi.org/10.1186/cc9210

Bonanno, G., & Kaltman, S. (2001). The varieties of grief experience. Clinical Psychology Review, 21, 705-734. https:// doi.org/10.1016/S0272-7358(00)00062-3

Bonnano, G., Goorin, L., y Coifman, K. (2008). Sadness and Grieff. En Lewis, M., Haviland-Jones, J. y J. Feldman (2008). Handbook of Emotions. (3rd). (1-21). NY USA: Guildford Press.

Bowen, R., Wang, Y., Balbuena, L., Houmphan, A., & Baetz, M. (2013). The relationship between mood instability and depression implications for studying and treating depression. Medical Hypotheses, 81 (3), 459-462. https:// doi.org/0306987713002880

Branney, P, & White, A. (2008). Big boys don't cry: Depression and men. Advances in Psychiatric Treatment, 14, 256-262. https:// doi.org/10.1192/apt.bp.106.003467

Broom, A., & Tovey, P (2009). Men's health: Body, identity and social context. Londres: Wiley.

Brownhill, S., Wilhelm, K., Barclay, L., & Schmied, V. (2005). Big build: Hidden depression in men. Australian and New Zeland Journal of Psychiatry, 39, 921-931. https://doi.org/10.1111/ j.1440-1614.2005.01665.x

Carvalho, J., & Hopko, D. (2011). Behavioral theory of depression: Reinforcement as a mediating variable between avoidance and depression. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 42 (2), 154-162. https://doi.org/10.1016/jjbtep.2010.10.001

Clore, G., & Colcombe, S. (2003). The parallel worlds of affective concepts and feelings. En J. Musch & K. C. Klauer (Eds.), The psychology of evaluation: Affective processes in cognition emotion (pp. 335-369). Mahwah, NJ: Erlbaum.

Cochran, S. V., & Rabinowitz, F. E. (2003). Gender-sensitive recommendation for assessment and treatment of men. Professional Psychology: Research and Practice, 34, 132-140. https:// doi.org/10.1037/0735-7028.34.2.132

Cote-Menendez, M., Rangel-Garzon, C. X., Sanchez-Torres, M. Y., & MedinaLamus, A. (2011). Bebidas energizantes: ?Hidratantes o estimulantes? Revista Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia, 59(3), 255-266. Recuperado de http://www.revistas.unal.edu.co/index.p hp/revfacmed/article/view/26461/38956

Drevets, W. C., & Furey, M. L. (2009). Depression and the brain. En R. S. Larry (Ed.), Encyclopedia of neuroscience (pp. 459-470). Oxford: Academic Press. https://doi.org/10.1016/ B978-008045046-9.00846-9

Echeburua, E. (2012). ?Existe realmente la adiccion al sexo? Adicciones, 24(4), 281-286. Recuperado de http://www.redaly c.org/pdf/2891/289124639001.pdf

Egan, S., Wade, T., & Shafran, R. (2011). Perfeccionism as a transdiagnostic process: A clinical review. Clinical Psycology Review, 31, 203-212. https:// doi.org/10.1016/j.cpr.2010.04.009

Ellis, T. E., & Rutherford, B. (2008). Cognition and suicide: Two decades of progress. International Journal of Cognition Therapy, 1(1), 47-68. https:// doi.org/10.1521/ijct.2008.1.1.47

Emslie, C., Ridge, D., Ziebland, S., & Hunt, K. (2006). Men's account of depression: Reconstructing or resisting hegemonic masculinity? Social Science & Medicine, 62, 2246-2257. https://doi.org/10.1016/ j.socscimed.2009.01.004

Essau, C., Lewinsohn, P., Seeley, J., & Sasagawa, S. (2010). Gender differences in the developmental course of depression. Journal of Affective Disorders, 127(1-3), 185-190. https://doi.org/10.1016/jjad.2010.05.016

Fava, M., Nolan, S., Kradin, R., & Rosenbaum, J. (1995). Gender differences in hostility among depressed and medical outpatients. The Journal of Nervous and Mental Disease, 18, 10-14. https://doi.org/10.1007/ s10802-010-9458-2

Franchi, S. (2001). La depresion en el hombre. Interdisciplinaria, 18(2), 135-154. Recuperado de http://www.redalyc.org/arti culo.oa?id=18011325002

Franchi, S. (2010). Estilo de personalidad perfeccionista y depresion. Perspectivas en Psicologia, 13(15), 53-64. Recuperado de http://www.umanizales.edu.co/publicaci ones/campos/sociales/...revista13/.pdf Fergus, T., & Wu, K. D. (2011).

Searching for specificity between cognitive vulnerabilities and mood and anxiety symptoms. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 33, 446-458. https:// doi.org/10.1007/s10862-011

Fuss, J., Ben Abdallah, N., Vogt, M., Touma, C., Pacifici, P, & Palme, R. (2010). Voluntary exercise induces anxiety-like behavior in adult C57BL/6J mice correlating with hippocampal neurogenesis. Hippocampus, 20(3), 364-376. https://doi.org/10.1002/ hipo2.0634

Galea, S., Ahern, J., Nandi, E., Tracy, M., Beard, J., & Vlavov, D. (2007). Urban neighborhood poverty and the incidence of depression in a populationbased cohort study. Annals of Epidemiology, 17(3), 171-179. https://doi.org/10.1016/ j.annepidem.2006.07.008

Gollan, J. K., Pane, H. T., McCloskey, M. S., & Coccaro, E. F. (2008). Identifying differences in biased affective information processing in major depression. Psychiatry Research, 59, 18-24. https:// doi.org/10.1016/j.psychres.2007.06.011

Gonzalez, M., Ibanez, I., Rovella, A., Lopez, M., & Padilla, L. (2013). Perfeccionismo e intolerancia a la incertidumbre: relaciones con variables psicopatologicas. International Journal of Clinical and Health Psychology, 21(1), 81-101. https://doi.org/10.1016/ j.brat.2009.11.013

Gotlib, I., & Joormann, J. (2010). Cognition and depression: Current status and future directions. Annual Review of Clinical Psychology, 6, 285-312. https://doi.org/10.1146/ annurev.clinpsy.121208.131305

Haeffel, G., Abramson, L., Brazy, P, Shah, J., Teachman, B., & Nosek, B. (2007). Explicit and implicit cognition: A preliminary test of a dual-process theory of cognitive vulnerability to depression. Behaviour Research and Therapy, 45(6), 1155-1167. https://doi.org/10.1016/jj.brat.2006.09.003

Hankin, B. L. (2010). Personality and depressive symptoms: Stress generation and cognitive vulnerabilities to depression in a prospective daily diary study. Journal of Social and Clinical Psychology, 29(4), 369-401. https://doi.org/10.1521/ jscp.2010.29.4.369

Holzel, L., Harter, M., Reese, C., & Kriston, L. (2011). Risk factors for chronic depression: A systematic review. Journal of Affective Disorders, 129, 1-13. doi: 10.1016/ j.jad.2010.03.025

hosein ghahramani, M., Ali Besharat, M., & naghipour, B. (2011). An examination of the relationship between perfectionism and self-esteem in a sample of student athletes. Procedia-Social and Behavioral Sciences, 30, 1265-1271. https://doi.org/10.1016/ j.sbspro.2011.10.245

Iacoviello, B., Alloy, L., Abramson, L., Whitehouse, W., & Hogan, W. (2006). The course of depression in individuals at high and low cognitive risk for depression: A prospective study. Journal of Affective Disorders, 93(1-3), 61-69. https:// doi.org/10.1016/j.jad.2006.02.012

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. (2011). Forensis 2011: datos para la vida (Informe para la prensa). Bogota: Autor. Recuperado de http://www.medicinalegal.gov.co/index. php?option=comwrapperyItemid=323

Jahromi, F. G., Naziri, G., & Barzegar, M. (2012). The relationship between socially prescribed perfectionism and depression: The mediating role of maladaptive cognitive schemas. Procedia-Social and Behavioral Sciences, 32, 141-147. https:// doi.org/10.1016/j.sbspro.2012.01.023

Joiner, T. (2003). "Contagion" of suicidal symptoms as a function of assortative relating and shared relationship stress in college roommates. Journal of Adolescence, 26, 495-504. https://doi.org/10.1016/ S0140-1971(02)00133-1

Juarez, F., & Guerra, R. (2011). Caracteristicas socioeconomicas y salud en personas pobres y desplazadas. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 27(4), 511-519.

Karasz, A. (2005). Cultural differences in conceptual models of depression. Social Science & Medecine, 60(7), 1625-1636. https://doi.org/10.1016/ j.socscimed.2004.08.011

Katz, M., Wetzler, S., & Cloitre, M. (1993). Expressive characteristics of anxiety in depressed men and women. Journal of Affective Disorders, 28, 267-277. https:// doi.org/10.1192/apt.bp.106.003467

Kilmartin, C. (2005). Depression in men: Communication, diagnosis and therapy. Journal of Men's Health and Gender, 2(1), 95-99. https:// doi.org/10.1080/17482620701547008

Londono, C., & Gonzalez, M. (2016). Prevalencia de depresion y factores asociados en hombres. Acta Colombiana de Psicologia, 19(2), 315-329. Recuperado de http://www.scielo.org.co/pdf/acp/v19n2/ es_v19n2a13.pdf

Londono, C., Penate, W., & Gonzalez, M. (2016). Validacion diferencial y discriminante del Cuestionario de Depresion para Hombres. Terapia Psicologica, 34(2), 129-142. https://doi.org/10.4067/ S0718-48082016000200005

Lehti, A., & Johansson, E. (2010). The Western Gaze: An analysis of medical research publications concerning the expressions of depression, focusing on ethnicity and gender. Health Care for Women International, 31, 100-112. https:// doi.org/10.1080/07399330903067861

Lester, K. J., Mathews, A., Davison, P. S., Burgess, J. L., & Yiend, J. (2011). Modifying cognitive errors promotes cognitive wellbeing: A new approach to bias modification. Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry, 42, 298-308. https://doi.org/10.1016/jjbtep.2011.01.001

Levola, J., Holopainen, A., & Aalto, M. (2010). Depression and heavy drinking occasions: A cross-sectional general population study. Addictive Behavior, 36(4), 375-380.

Liu, R. T., & Alloy, L. B. (2010). Stress generation in depression: A systematic review of the empirical literature and recommendations for future study. Clinical Psychology Review, 30, 582-593. https:// doi.org/10.1016/j.cpr.2010.04.010

Lucht, M., Schaub, R. T., Meyer, C., Hapke, U., Rumpf, H. J., Bartels, T., ... Joh, U. (2003). Gender differences in unipolar depression: A general population survey of adults between age 18 to 64 of German nationality. Journal of Affective Disorders, 77(3), 203-211. https://doi.org/10.1016/ S0165-0327(02)00121-0

McCusker, M., & Galupo, M. (2011). The impact of men seeking help for depression on perceptions of masculine and feminine characteristics. Psychology of Men & Masculinity, 12 (3), 275-284. https:// doi.org/10.1037/a0021071

McLaughlin, K., & Nolen-Hoeksema, S. (2011). Rumiation as a transdiagnostic factor in depression and anxiety. Behavior Research and Therapy, 49(3), 186-193. https:// doi.org/10.1016/j.brat.2010.12.006

Mahoney, A., McEvoy, IP, & Moulds, M. (2012). Psychometric properties of the Repetitive Thinking Questionnaire in a clinical sample. Journal of Anxiety Disorders, 26, 359-367. https:// doi.org/10.1016/j.janxdis.2011.12.003

Mallinger, A. (2009). The myth of perfection: Perfectionism in the obsessive personality. American Journal of Psychotherapy, 63(2), 103-131.

Marmorstein, N. R., & Iacono, W. G. (2011). Explaining associations between cannabis use disorders in adolescence and later major depression: A test of the psychosocial failure model. Addictive Behaviors, 36, 773-776. https:// doi.org/10.1016/j.addbeh.2011.02.006

Martins, S. S., & Gorelick, D. A. (2011). Conditional substance abuse and dependence by diagnosis of mood or anxiety disorder or schizophrenia in the U.S. population. Drug Alcohol Dependency, 119, 28-36. https:// doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.010

Matud-Aznar, M. (2008). Genero y salud. Suma Psicologica, 15(1), 75-94.

Mazer, A. K., & Juruena, M. (2013). Differential diagnosis between bipolar disorder and borderline personality disorder based on early life stress and psychoneuroendocrine assessment. European Psychiatry, 28(1), 122-134. https://doi.org/10.1016/ S0924-9338(13)77077-9

Merikangas, K. R., Jin, R., He, J. -P, Kessler, R., Lee, S., Sampson, N., ... Zarkov, Z. (2011). Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the World Mental Health Survey Initiative. Archive General of Psychiatry, 68(3), 241-251. https:// doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.12

Millsap, R. E., & Everson, H. T. (1993). Methodology review: Statistical approaches for assessing measurement bias. Applied Psychological Measurement, 17(4), 297-334. doi: 10.1177/014662169301700401

Mittendorfer-Rutz, W. E. (2006). Trends of youth suicide in Europe during the 1980vs and 1990vs. Gender Differences and Implications for Prevention, 3, 250-257. https://doi.org/10.1016/jj.jmhg.2006.02.006

Mittendorfer-Rutz, W. E., Rasmussen, F., & Wasserman, D. (2004). Restricted fetal growth and adverse maternal psychosocial and socioeconomic conditions as risk factors for suicidal behaviour of offspring: A cohort study. Lancet, 364(9440), 1135-1140. doi: 10.1016/ S0140-6736(04)17099-2

Moller, A. M., Heller, J., & Paulus, N. C. (2006). Subjective well-being and 'male depression' in male adolescents. Journal Affects Disorders, 7, 65-72. https:// doi.org/10.1016/j.jad.2006.07.007

Moller-Leimkuhler, A. M. (2002). Barriers to help-seeking by men: A review of socio-cultural and clinical literature with particular reference to depression. Journal of Affective Disorders, 71, 1-9. https:// doi.org/10.1016/S0165-0327(01)00379-2

Moller-Leimkuhler, A. M., & Yucel, M. (2010). Male depression in females? Journal of Affective Disorders, 121, 22-29. https:// doi.org/10.1016/j.jad.2009.05.007

Moore, S. M., & Hadjiyannakis, K. (2002). The social enviroment and depression: Focusing on severe life stress. En I. Gotlib & C. Hammen (Eds.), Handbook of depression (pp. 314-340). Nueva York: Guilford.

Mossakowski, K. N. (2008). Dissecting the influence of race, ethnicity, and socioeconomic status on mental health in young adulthood. Research on Aging, 30(6), 649-671. https:// doi.org/10.1177/0164027508322693

National Institute of Mental Health. (2005). Men and depression (NIH Publication No. QF 11-5300). Bethesda, Maryland: Autor. Recuperado de http://www.nimh.nih.gov/health/public ations/men-and-depression/index.shtml

Niemeyer, R. A. (2006). Widowhood, grief and the quest for meaning: A narrative perspective on resilience. En D. Carr, R. M. Nesse & C. B. Wortman (Eds.), Spousal bereavement in late life (pp. 227-252). Nueva York: Springer.

O'Connor, S., Jobes, D., Comtois, K., Atkins, D., Janis, K., Chessen, C., & Landes, S. (2012). Ideacion suicida: Identifying outpatients with entrenched suicidal ideation. Suicide and Life-Threatening Behavior, 42(2), 173-184. https://doi.org/10.1111/ j.1943-278X.2012.00080.x

Ordaz, S., & Luna, B. (2012). Sex differences in physiological reactivity to acute psychosocial stress in adolescence. Psychoneuroendocrinology, 37(8), 1135-1157. https://doi.org/10.1016/ j.psyneuen.2012.01.002

Organizacion Mundial de la Salud. (2009). Gender and mental health. Ginebra: Autor. Recuperado de http://www.Who.int/gende r/henderandhealth.html

Organizacion Panamericana de la Salud. (2012). Dia Mundial de la Salud Mental: la depresion es el trastorno mental mas frecuente. Buenos Aires: Autor. Recuperado de http://www.pa ho.org/arg/index.php?option=com_conten t&view = article&id=1047&Itemid=325

Organizacion Panamericana de Salud. (2010). Sistema de Clasificacion Estadistica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Recuperado de http://www.paho.org/hq/index.phpZopti on=com_content&view = article&id=539 5&Itemid=2560&lang=es

Palomar, J., & Cienfuegos, Y. (2007). Pobreza y apoyo social: un estudio comparativo en tres niveles socioeconomicos. Revista Interamericana de Psicologia, 41 (2), 177-188. Recuperado de http://www.revista.unam.rn x/vol.6/.../nov_art111.pdf

Penate, W., Bello, R., Garcia, A., Rovella, A., & Pino-Sedeno, T. (2014). Caracteristicas psicometricas del Cuestionario Basico de Depresion en una muestra de adolescentes. Anales de Psicologia, 30(1), 143-149. https:// doi.org/10.6018/analesps.30.1.185311

Rasmussen, S., Elliot, M., & O'Connor, R. C. (2012). Psychological distress and perfectionism in recent suicide attempters: The role of behavioural inhibition and activation. Personality and Individual Differences, 52(6), 680-685. https://doi.org/10.1016/jj.paid.2011.12.011

Rihmer, Z., Rutz, W., & Pihlgren, H. (1995). Depression and suicide on Gotland: An intensive study of all suicides before and after a depression-training programme for general practitioners. Journal of Affective Disorders, 35, 147-152. https:// doi.org/10.1016/0165-0327(95)00055

Rosellini, A., Fairholme, C., & Brown, T. (2011). The temporal course of anxiety sensitivity in outpatients with anxiety and mood disorders: Relationships with behavioral inhibition and depression. Journal of Anxiety Disorders, 25(4), 615-621. https:// doi.org/10.1016/j.janxdis.2011.02.001

Rovella, A., Gonzalez, M., Ibanez, I., & Penate, W. (2011). Preocupacion-rasgo y trastorno de ansiedad generalizada en una muestra de la poblacion general: el papel diferencial de la intolerancia a la incertidumbre, la evitacion cognitiva, la orientacion negativa al problema y las meta creencias. Revista Argentina de Clinica Psicologica, 20, 101-108.

Recuperado de http://www.clinicapsicologi ca.org.ar/download_file.php?idt=54&hax Rutz, W. (2004). Men's health on the European WHO agenda. Journal of Men's Health and Gender, 1(1), 22-25. https:// doi.org/10.2772/60721

Sanchez, A., & Vazquez, C. (2012). Sesgos de atencion selectiva como factor de mantenimiento y vulnerabilidad de la depresion. Terapia Psicologica, 30(3), 103-117. https://doi.org/10.4067/ S0718-48082012000300010

Scher, C., Ingram, R., & Segal, Z. (2005). Cognitive reactivity and vulnerability: Empirical evaluation of construct activation and cognitive diatheses in unipolar depression. Clinical Psychology Review, 25(4), 487-510. https:// doi.org/10.1016/j.cpr.2005.01.005

Sheehan, D. V., Lecrubier, Y., Sheehan, K. H., Amorim, P., Janavs, J., Weiller, E., ... Dunbar, G. C. (1998). The Mini-Internactional Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): The development and validation of a structure diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry, 59(Supl. 20), 22-33.

Simon, R. W., & Nath, L. E. (2004). Gender and emotion in the United States: Do men and women differ in self-reports of feelings and expressive behaviors. American Journal of Sociology, 109(5), 1137-1176. https:// doi.org/10.1086/382111

Stoeber, J., & Otto, K. (2006). Positive conceptions of perfectionism: Approaches, evidence, challenges. Personality and Social Psychology Review, 10, 295-319. Recuperado de http://kar.kent.ac.uk/4481/1/Stoeber_& _Otto_PositiveConceptions_2006.pdf

Stromberg, R., Backlund, L. G., & Lofvander, M. A. (2010). Comparison between the Beck's Depression Inventory and the Gotland Male Depression Scale in detecting depression among men visiting a drop-in clinic in primary care. Nordic Journal of Psychiatry, 64, 258-264. https:// doi.org/10.3109/08039480903511407

Troister, T. & Holden, R. (2010). Comparing psychache, depression, and hopelessness in their associations with suicidality: A test of Shneidman's theory of suicide. Personality and Individual Differences, 49(7), 689-693. https:// doi.org/10.1177/0748175612451744

van den Boogaard, M., Verhaak, P. F., van Dyck, R., & Spinhoven, P (2011). The impact of causal attributions on diagnosis and successful referral of depressed patients in primary care. Social Science and Medicine, 73(12), 1733-1740. https:// doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.09.027

Van de Velde, S., Bracke, P, & Levecque, K. (2010). Gender differences in depression in 23 European countries. Crossnational variation in the gender gap in depression. Social Science y Medicine, 71(2), 305-313. https://doi.org/10.1016/ j.socscimed.2010.03.035

van Tuijl, L., de Jong, P, Sportel, E., de Hullu, E., & Nauta, M. (2013). Implicit and explicit self-esteem and their reciprocal relationship with symptoms of depression and social anxiety: A longitudinal study in adolescents. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 45, 113-121. https://doi.org/10.1016/jjbtep.2013.09.007

Viana, M. C., & Andrade, L. H. (2012). Lifetime prevalence, age and gender distribution and age-of-onset of psychiatric disorders in the Sao Paulo metropolitan area, Brazil: Results from the Sao Paulo Megacity Mental Health Survey. Revista Brasileira de Psiquiatria, 34(3), 249-260. https://doi.org/ 10.1016/j.rbp.2012.03.001

Wai, S., & Tse, T. H. (2009). Relationship among dispositional forgiveness of others, interpersonal adjustment and psychological well-being: Implication for interpersonal theory of depression. Personality and Individual Difference, 46(3), 365-368. https://doi.org/10.1016/jj.paid.2008.11.001

Wai, S., Jayne, W., & Kai-Chung, P (2011). Motivation for achievement as perceived resource value in social rank theory of depression: A structural equation modeling analysis. Personality and Individual Differences, 50(7), 1034-1038. https:// doi.org/10.1016/j.paid.2011.01.019

Wang, W. T., Hsu, W. Y., Chiu, Y. C., & Liang, C. W. (2012). The hierical model of social interaction anxiety and depression: the critical roles of fears of evaluation. Journal of Anxiety Disorders, 26(1), 215-224. https:// doi.org/10.1016/j.janxdis.2011.11.004

Watkins, K. E., Hunter, S. B., & Hepner, K. A. (2011). An effectiveness trial of group cognitive behavioral therapy for patients with persistent depressive symptoms in substance abuse treatment. Archives of General Psychiatry, 68, 577-584. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.go v/pmc/articles/PMC3230556/

Weeks, J. W., Jakatdar, T. A., & Heimberg, R. G. (2010). Comparing and contrasting fears of positive and negative evaluation as facets of social anxiety. Journal of Social and Clinical Psychology, 29, 68-94. https:// doi.org/10.1521/jscp.2010.29.1.68

Welling, H. (2003). An evolutionary function of the depressive reaction: The cognitive map hypothesis. New Ideas in Psychology, 21(2), 147-156. https://doi.org/10.1016/ S0732-118X(03)00017-5

Wenzel, A., Steer, R., & Beck, A. T. (2005). Are there any gender differences in frequency of self-reported somatic symptoms of depression? Journal of Affective Disorders, 8(1-3), 177-181. https://doi.org/10.1016/ j.jad.2005.06.009

Wilhelm, K., Boyce, P, & Brownhill, S. (2004). The relationship between interpersonal sensitivity, anxiety disorders and major depression. Journal of Affective Disorders, 79(1-3), 33-41. DOI: 10.1016/ S0165-0327(0200069-1

Zapata, G., & Giner, M. (2009). La cognicion del individuo: reflexiones sobre sus procesos e influencia en la organizacion. Espacio Abierto, 18(2), 235-256. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id= 12211826003

Zeigler-Hill, V. (2011). The connections between self-esteem and psychopathology. Journal of Contemporary Psychotherapy, 41(3), 157-164. https://doi.org/10.1007/ s10879-010-9167-8

Notas

* Articulo de investigacion.

CONSTANZA LONDONO PEREZ (a)

Universidad Catolica de Colombia, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3273-3658

WENCESLAO PENATE CASTRO

Universidad de La Laguna, Espana

MANUEL GONZALEZ RODRIGUEZ

Universidad de La Laguna, Espana

(a) Autor de correspondencia. Correo electronico: clondono@ucatolica.edu.co
TABLA 1
Comparacion de medias del puntaje total obtenidas
en el Cuestionario de Depresion en Hombres entre
los grupos

Cuestionario      Grupos Comparados        Diferencia

                  Grupo        Grupo        Media

                  1 (n= 149)   2 (n= 151)   0.35
Cuestionario de   1 (n= 149)   3 (n= 174)   -1.18
Depresion en
Hombres           1 (n= 149)   4 (n= 156)   -1.4
                  2 (n= 151)   3 (n= 174)   -1.51
                  2 (n= 151)   4 (n= 156)   -1.75
                  3 (n= 174)   4 (n= 156)   -0.25

Cuestionario      Diferencia     Welch--2 colas

                  DE     t       DIF   P

                  0.29   1.13    88    0.26
Cuestionario de   0.29   -4.13   83    0
Depresion en
Hombres           0.2    -7.09   110   0
                  0.32   -4.29   111   0
                  0.29   -5.96   90    0
                  0.28   -0.83   84    0

Nota. p: Nivel de significancia menor o
igual a 0.05; DE: Desviacion estandar;
DIF: Diferencia; t: t de Student.

Fuente: elaboracion propia.

TABLA 2
Analisis del funcionamiento diferencial de los
items respecto del genero en hombres deprimidos
(n=156) y mujeres deprimidas (n=174)

Items   Meassure     Meassure     Diferencia
        Hombres      Mujeres      contraste
        Deprimidos   Deprimidas

1         -1.08        -1.15        0.072
2          -0.6         -0.3         -0.3
3         -0.97        -1.19        0.209
4         -0.09         0.29        -0.387
5         -0.44        -0.48        0.412
6         -0.85        -0.81        -0.03
7         -1.43        -1.53         0.1
S         -0.75        -0.94        0.186
9         -0.22         0.01        -0.221
10         0.29         0.74        -0.443
11         0.25        -0.05         0.3
12        -1.19        -0.56        -0.618
13         0.37         0.19        0.178
14        -0.45        -0.92        0.464
15        -1.65        -1.42        -0.231
16         9.93         0.84        0.081
17         0.84         0.32        0.524
18        -1.03         -1.2        0.168
19         1.17         1.42        -0.243
20         0.54         0.86        -0.322
21        -0.41         0.11        -0.531
22         1.08         0.2         0.877
23         0.67         0.53        0.133
24        -1.14        -1.14         0.02
25        -0.68        -0.33        -0.344
26        -0.62        -0.46        -0.163
27         0.2          0.14        0.062
28        -1.14        -0.81        0.622
29         0.39         0.16        0.221
30         1.05         0.27        0.766
31        -1.03        -1.17        0.138
32         1.01         0.9         0.113
33         0.34         0.7         -0.358
34         0.76         0.65        0.102
35         1.42         1.35        0.061
36         0.89         1.01        -0.111
37        -0.83         -0.6        -0.224
38         0.88         1.27        -0.383
39         0.81         1.13        -0.324
40         0.83         1.03        -0.203

Items   Probabilidad de Welch   Mantel Haenzel

          t     df     Prob.    chi    Prob.

1       0.23    330    0.809    0.16   0.681
2       -1.1    330    0.268    1.6    0.203
3       9.9     330    0.367    0.09   0.759
4       -1.58   330    0.11     1.96   0.157
5       0.15    330    0.876    0.27   0.589
6       -0.12   330     0.9     1.86   0.171
7       0.42    330    0.671    0.24   0.611
S       0.7     330    0.483    0.36   0.542
9       -0.83   330    0.404    0.2    0.648
10      -1.74   330    0.077    3.33   0.061
11         1    229    0.324    2.21   0.133
12      -2.59   330    0.012    3.29   0.06
13      0.73    330    0.463    1.07   0.301
14      1.67    330    0.088    2.72   0.093
15      -0.79   330    0.434    0.04   0.832
16      0.32    330    0.741    0.06   0.978
17        2     229    0.043    2.28   0.132
18      0.66    330     0.5     0.53   0.464
19      -0.87   330    0.379    2.27   0.132
20      -1.14   330    0.254    0.26   0.602
21      -1.87   330    0,061    2.01   0.152
22      3.27    229    0.012    4.96   0.017
23      0.55    330    0.582    0.03   0.083
24      0.01    330    0.991    0.08   0.767
25      -1.36   330    0.173    0.09   0.749
26      -0.58   330    0.558    0.52   0.473
27      0.23    330    0.812    0.16   0.681
28      2.23    229    0.022    5.55   0.011
29      0.86    330    0.383    0.73   0.394
30      2.88    229    0.041    3.03   0.083
31      0.54    330    0.593    0.77   0.366
32      0.42    330    0.67     1.14   0.278
33      -1.44   330    0.154    0.83   0.356
34       0.4    330    0.688    0.57   0.443
35      0.24    330    0.809    0.1    0.738
36      -0.43   330    0.668    1.05   0.302
37      -0.95   330    0.337    1.24   0.261
38      -1.37   330    0.166    1.56   0.208
39      -1.23   330   0.02207   2.82   0.087
40      -0.75   330   0.04521   0.03   0.954

Nota.MNSQ: Minimos Cuadrados Normados;
RSME: Raic Cuadrada del Error Cuadratico
Medio; Diferencia de las medidas: Diferencia
mesuarel; Diferencia del contraste: mayor a 0.5;
Indice de Rash Welch; Indice Manten Haenzel;
Prob: probabilidad esperada inferior a 0.05.

Fuente: elaboracion propia.

TABLA 3
Analisis comparativos calificacion de los factores
en grupos clinicos y no clinicos y entre hombres y
mujeres deprimidos

                                            No Clinicos (n =310)

                                        Min.   Max     X      DE

CDH Total                                0     120   52.21   16.06
Factor 1. Autoimagen negativa            0     12    4.12    1.89
Factor 2. Ideacion suicida               0     12    4.65    1.53
Factor 3. Pobre imagen social            0     18    9.01    2.45
Factor 4. Afecto negativo                0     45    20.04   6.75
Factor 5.1Desesperanza                   0      9    3.48    2.01
Factor 6. Evitacion                      0     24    11.68   3.64
Entrevista MINI--Depresion               0      0      0       0
Factor 1: Severidad depresion actual     0      0      0       0
Factor 2: Distintio                      0      0      0       0
Factor 4: Riesgo suicida                 0      0      0       0

                                        Mujeres Deprimidas (n = 174)

                                        Min.   Max     X      DE

CDH Total                                0     138   83.41   25.4
Factor 1, Autoitnagen negativa           0     15    1.09    1.61
Factor 2. Ideacion suicida               0     16    7.07     3.8
Factor 3. Pobre imagen social            0     22    12.04   4.27
Factor 4. Afecto negativo                0     58    35.67   10.08
Factor 5. Desesperanza                   0     12    5.87    2.61
Factor 6. Evitacion                      0     26    15.13     4
Entrevista MINI--Depresion               5     31    15.64    7.7
Factor 1: Severidad depresion actual     3     12    6.92    2.83
Factor 2: Distimia                       4     19    11.58    4.4
Factor 4: Riesgo suicida                 0      5    1.09    1.61

                                            Clinicos (n =330)

                                        Mill   Max     X      DE

CDH Total                                42    133   71.33   22.88
Factor 1. Autoimagen negativa            4     15    6.38    2.82
Factor 2. Ideacion suicida                     19    7.59    2.57
Factor 3. Pobre imagen social            6     22    11.59   5.03
Factor 4. Afecto negativo                15    55    29.35   9.47
Factor 5.1Desesperanza                   3     11    5.13    2.09
Factor 6. Evitacion                      0     26    15.78   4.27
Entrevista MINI--Depresion               2     31    6.39     3.5
Factor 1: Severidad depresion actual     2     12    4.06    2.87
Factor 2: Distintio                      2     19    6.79    5.25
Factor 4: Riesgo suicida                 0      5    3.22    1.71

                                        Hombres Deprimidos (n = 156)

                                        Min.   Max     X      DE

CDH Total                                48    133   85.85    133
Factor 1, Autoitnagen negativa           4     15    1.14    1.68
Factor 2. Ideacion suicida               4     16    6.83     3.4
FactorS. Pobre imagen social             6     22    12.64   4.15
Factor 4. Afecto negativo                19    55    35.83   8.65
Factor 5. Desesperanza                   3     11    6.15    2.36
Factor 6. Evitacion                      9     26    16.71   3.92
Entrevista MINI--Depresion               5     31    18.53   8.15
Factor 1: Severidad depresion actual     2     12    7.20    2.77
Factor 2: Distimia                       4     19    12.05   4.55
Factor 4: Riesgo suicida                 0      5    2.98    1.68

Nota.Min: Puntaje minimo obtenido;

Max: Puntaje maximo obtenido; X:
media; DE: Desviacion estandar.

Fuente: elaboracion propia.

TABLA 4
Comparacion de medias de Depresion y los factores
de la Entrevista MINI y los del CDH

Variable                                    Media        F       P
                                          cuadratica

CDH Total                                   197.21     0.28    0.501
Factor 1. Autoimagen negativa                0.66        0     0.939
Factor 2. Ideacion suicida                   6.93      0.74    0.65
Factor 3. Empobrecimiento imagen social     10.39      0.58    0.445
Factor 4. Afecto negativo                    0.76        0     0.926
Factor 5. Pesimismo                          2.28      0.39    0.548
Factor 6, Evitacion                         69.53       4.5    0.036
Entrevista MINI--Depresion                   7.78      0.13    0.722
Factor 1: Severidad depresion actual         1.89      0.24    0.624
Factor 2: Distimia                           6.06      0.24    0.584
Factor 3: Riesgo suicida                     0.05      0.006   0.939

Nota. p: Nivel de significancia menos o
igual a 0.05; F: estadistico del ANOVA

Fuente: elaboracion propia.

TABLA 5

Paralelo entre sintomas de depresion en hombres
incluidos en el CDH y los sintomas de depresion
incluidos en el DSM-IV- y V (2001, 2013)

Sintomas Masculinos     Descripcion sintomas    Sintomas DSM (APA,
                        masculinos              2002, 2013)

Afecto negativo         Colera cronica, alta    Para distimia:
                        hostilidad y            Irritabilidad
                        agresividad,            excesiva e ira
                        irritabilidad           desmedida.
                        creciente y cambios
                        bruscos en el estado
                        de animo.

                        Impaciencia

                        No exqjres ion de
                        quejas asociadas a la
                        tristeza, mas bien
                        una constante
                        sensacion de estar
                        vacio

Ideacion suicida y      Como abuso de drogas    Ideacion suicida para
conductas autolesivas                           depresion mayor

                        Depresion Mayor:
                        Promiscuidad y
                        exposicion voluntaria
                        al riesgo

                        Ideacion suicida

Evitacion (evitacion    Como exceso de          Para distimia:
cognitiva, emocional    trabajo y actividad     aislamiento social,
y conductual)           en general; exceso en   disminucion de la
                        actividades de alta     actividad y la
                        excitacion, fatiga,     productividad.
                        desinteres, negacion
                        del problema, fantas
                        ias de muerte.
                        distancianiiento
                        emocional social e
                        intentos suicidas en
                        casos agudos.

                        Deseo de abandonarlo
                        todo.

Autoimagen negativa     Baja autoeficacia       Para depresion mayor:
                        egresada en sensacion   Sentimientos de minus
                        permanente de           valoracion
                        inutilidad,
                        menosprecio,
                        devaluacion personal,
                        alta autocritica,
                        sensacion de ser
                        visto por otros en
                        proceso de deterioro,
                        sensacion de
                        desamparo,
                        desesperacion, y
                        dificultad para
                        resolver problemas.

                                                Para distimia:
                                                Sentimientos de
                                                inadecuacion,
                                                eficacia general
                                                disminuida.

                                                Sintomas recurrentes
                                                de tristeza y estado
                                                de animo deprimido

                                                Para distimia: Culpa
                                                o de repaso del
                                                pasado

Desesperanza            Pensamientos            Para distimia:
                        negativos acerca del    Pesimismo o
                        futuro, de las          desesperanza
                        posibilidades de
                        realizarse como
                        personas y
                        frustracion

                                                Depresion mayor:
                                                Perdida de interes o
                                                placer por
                                                actividades que antes
                                                solia disfrutar

                                                Perdida de peso

                                                Perdida o aumento del
                                                apetito

                                                Insomnio o hipers
                                                omnia

                                                Agitacion o
                                                enlentecimiento

                                                Para distimia:
                                                Malestar clinicamente
                                                s ignificativo o
                                                deterioro funcional

                                                Problemas de
                                                concentracion o
                                                indecision.

Pobre imagen social     Problemas en el         Aislamiento social
                        intercambio social

Fuente: elaboracion propia.
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Author:Londono Perez, Constanza; Penate Castro, Wenceslao; Gonzalez Rodriguez, Manuel
Publication:Universitas Psychologica
Date:Oct 1, 2017
Words:11650
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