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Sindrome de Wooblers en un caballo.

Wooblers syndrome in a horse

INTRODUCCION

El sindrome de Wooblers, mielopatia estenotica vertebral cervical (MEVC) o sindrome de incoordinacion equina, es una enfermedad que se caracteriza por ataxia y debilidad, causada por el estrechamiento del canal vertebral cervical con o sin malformacion de las vertebras cervicales, resultando en la compresion y/o trauma repetitivo de la medula espinal cervical, se considera una enfermedad multifactorial y es la principal causa de ataxia no infecciosa de la medula espinal en el caballo (1). Los caballos afectados con el sindrome de Wooblers generalmente son llevados a consulta debido a la debilidad y a la falta de coordinacion, en edades comprendidas entre los 6 meses y los 4 anos, aunque el problema puede ocurrir a cualquier edad (2), los machos enteros parecen ser los mas comunmente afectados con MEVC que las hembras; la razon para esta prevalencia no es clara, no obstante, esto puede ser el resultado de la influencia de la testosterona en el crecimiento o en el desarrollo de los osteocondrocitos (3).

Aunque no existe evidencia de que esta patologia sea directamente heredable por patrones mendelianos recesivos, no se descarta el origen hereditario. Todas las razas pueden ser afectadas, presentandose con mas frecuencia en caballos Pura Sangre Ingles y Cuarto de Milla, razas ligeras y de tiro; sin embargo, las razas ligeras y de tiro parecen ser las mas predisponentes por su mayor exigencia para obtener productos de gran talla en el menor tiempo posible (4).

La causa principal de los signos clinicos es la estenosis; la cual puede ser el resultado de una malformacion genetica o un sobre crecimiento de los procesos articulares de las vertebras cervicales asociados con un rapido crecimiento o con desequilibrios nutricionales (5). Estos factores generan trastornos del desarrollo en los sistemas muscular y esqueletico, trayendo como consecuencia problemas neurologicos por compresion del cordon espinal en diversos niveles de las vertebras cervicales (2,6).

CASO CLINICO

En el presente reporte se describe un caso de MEVC en un equino mestizo criollo por cuarto de milla, macho entero de 14 anos de edad, 500 kg de peso aproximadamente, dedicado a labores de trabajo (cochero), procedente del municipio de Cerete (Cordoba, Colombia), fue atendido por el servicio clinico ambulatorio de grandes animales de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad de Cordoba, el cual presento signos de incoordinacion con tropiezos, ataxia simetrica, paresia o debilidad, espasticidad y perdida de la propiocepcion, principalmente en los miembros posteriores. Se le realizo examen clinico general y neurologico especializado, consistente en evaluacion de la cabeza, cuerpo entero, analizando postura y finalmente andadura.

La ataxia se evaluo neurologicamente, acentuandose mas al efectuar circulos, elevar la cabeza o taparle los ojos y evadir obstaculos (Figura 1); al caminar, la debilidad se manifesto por tropiezos con arrastre de la punta del casco; al descansar se observo alteracion de la propiocepcion manifestada por una postura anormal (Figura 2). La espasticidad se evidencio por disminucion de la flexion de la articulacion de la rodilla al caminar. Cuando se le insto a moverse atras (reculeo) el paciente abrio su base de apoyo e inclino su cuerpo hacia atras antes de mover sus miembros (Figura 3).

[FIGURA 1 OMITIR]

[FIGURA 2 OMITIR]

[FIGURA 3 OMITIR]

Hay dos manifestaciones clinicas de la enfermedad: La tipo 1, que tiende a ocurrir en animales jovenes, desde el destete hasta los 2 anos de edad, en este tipo se presenta malformacion con estenosis del canal vertebral. Es una condicion dinamica que ocurre de manera intermitente cuando el animal flexiona el cuello, mas frecuentemente afecta las vertebras C3-C4 y C4-C5. Un trauma externo puede ser el factor que precipita inicialmente el sindrome clinico (7). La compresion de la medula espinal a nivel cervical en zonas donde las vertebras se encuentran inestables o malformadas, se deben principalmente a anormalidades del desarrollo (8).

La tipo 2 tiende a ser mas frecuente en pacientes viejos con severa osteoartritis, la compresion es constante y es mas comun en la parte mas caudal (C5-C6, C6-C7) (7). Estos caballos generalmente tienen una enfermedad vertebral cervical traumatica adquirida (9).

Se recomendo un estudio radiografico del cordon espinal cervical para determinar la probabilidad de MEVC, la cual fue realizada en la clinica de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad de Cordoba, con el fin de valorar una posible malformacion vertebral o la estrechez del canal vertebral se hicieron proyecciones laterales de cuello en el animal de pie.

Se detecto radiograficamente estenosis de canal medular a nivel de la vertebra cervical C4 (Figura 4), asi como disminucion del diametro sagital vertebral (A/B) menor que 50% (Figura 5).

[FIGURA 4 OMITIR]

[FIGURA 5 OMITIR]

El diagnostico presuntivo se fundamenta sobre la base de la historia clinica, del examen clinico neurologico, la localizacion neuroanatomica y el examen radiografico lateral de las vertebras cervicales, obtenidas en el caballo de pie. La principal caracteristica de malformacion osea de las vertebras cervicales en caballos con MEVC son "destellos" de las epifisis caudales en el cuerpo de la vertebra, osificacion anormal del proceso articular, mala alineacion entre las vertebras adyacentes, extension de la lamina dorsal y la enfermedad articular degenerativa en el proceso articular de las articulaciones, caracterizada por osteocondrosis y/o artrosis del proceso articular, siendo la lesion mas comunmente identificada en las radiografias cervicales vertebrales en los caballos afectados con MEVC (1,10).

Es importante la difusion de este caso clinico en la literatura medica veterinaria dado que puede presentarse de 2 a 4% en los animales con mal manejo nutricional o fisico, como lo reporta Moore et al (3) y que afecta a un 2% de caballos pura sangre (1).

DISCUSION

Basados en los datos anamnesicos e historia clinica, la exploracion fisica, el examen neurologico y los hallazgos radiologicos, el diagnostico final de este paciente fue MECV o sindrome de Wooblers.

En el examen radiografico se observo estenosis del canal medular a nivel de la 4a vertebra cervical que podria ser compatible con MECV, efectivamente se comprobo un canal vertebral estrecho a nivel de C4, demostrado por una disminucion en el diametro sagital minimo (DSM), debido a que la interpretacion de muchos cambios radiologicos es subjetiva, es necesario el uso de la relacion sagital, ya que proporciona objetividad. Esto se calcula dividiendo el DSM en el aspecto craneal de la vertebra entre el diametro del cuerpo vertebral en su parte mas ancha y craneal; este metodo elimina subjetividad y corrige por magnificacion, tiene una sensibilidad y especificidad de 89% entre C4 y C7. Una relacion sagital normal debe ser mas del 50%; si esta relacion es menor que 50%, es recomendado realizar un mielograma para confirmar la compresion medular. Si la relacion es mayor que 50% el mielograma debe evitarse o posponerse, por lo que se deben considerar otros diferenciales. En este caso la relacion fue menor que el 50%, confirmandose ECVM, por lo que los resultados arrojados por el examen radiologico, son compatibles con los reportados por Moore et al (3), Van Biervliet et al (11), y Rush y Grady (12).

El diagnostico de este caso, se oriento hacia una ECVM del tipo II, por las caracteristicas del paciente y por ser un equino geriatrico;sin embargo en la radiografia se observo estenosis del canal vertebral a nivel de C4, contrastando con lo informado por Mayhew I (7), quien indica que la ECVM tipo II es mas frecuente en las vertebras C5-C6 y C6-C7, aunque el paciente pudo llevar mucho tiempo padeciendo el proceso. En equinos, la etiologia de MECV es multicausal, se cree en la etiologia de origen genetico, ademas se han considerado causas ambientales, no se establecio la genealogia del paciente, lo cual podria haber servido para identificar factores hereditarios, propuesto por Stewart et al (13).

Es importante tener como ayuda diagnostica a la radiologia, ya que de esta manera se puede determinar la estenosis del canal o los cambios degenerativos articulares, asi como la alineacion vertebral y asociarlos contundentemente a los signos clinicos neurologicos.

En conclusion, los equinos manejados en explotaciones ganaderas de alta produccion, estan predispuestos a sufrir de enfermedades metabolicas y degenerativas, debido a la falta de un adecuado programa de alimentacion estrategico para equinos de trabajo, siendo este un factor determinante en la presentacion de este tipo de casos, ya que se ha reportado mejoria en caballos con esta enfermedad, al ser aplicados tratamientos nutricionales y de manejo conservatorio (14).

Las terapias pueden ser conservadoras o sofisticadas, siendo ambas costosas y con resultados inconsistentes, por lo que es conveniente establecer en los criaderos programas de alimentacion y manejo adecuados con la finalidad de disminuir la incidencia de estos casos. Tambien se postula la correccion quirurgica, como tratamiento mas reconocido de esta condicion (15).

Se recomendo al propietario la realizacion de un tratamiento medico y conservatorio informandole ademas acerca de la gravedad del proceso y por lo incierto del pronostico, se decidio practicar la eutanasia al paciente

Recibido: Abril de 2010; Aceptado: Agosto de 2012.

REFERENCIAS

(1.) Reed S, Equine cervical vertebral myelopathy --surgical, medical, and dietary management of affected horses and outcome. Orlando, Florida: Proceeding of the North American Veterinary Conference; 2007.

(2.) Pujol B, Mathon D. Le Wobbler Syndrome chez le cheval. Spondylomyelopathie cervical ou "Mal de chien" Etude bibliographique Premiere partie. Rev Med Vet 2003; 154(3):211-224.

(3.) Moore B, Reed S, Biller D. Assessment of vertebral canal diameter and bony malformations of the cervical part of the spine in horses with cervical stenotic myelopathy. Am J Vet Res 1994; 55:5-13.

(4.) Araujo L, Da Rosa J, Paiva L, Nunes M, Wayne C. Mielopatia cervical estenotica em equinos--estudo de 7 casos. Ci Anim Bras, Goiania 2009; 10(3):990-996.

(5.) Stewart R, Reed S, Weisbrode S. Frequency and severity of osteochondrosis in horses with cervical stenotic myelopathy. Am J Vet Res 1991; 52:873-879.

(6.) Filippini S, Catalano L. Martuzzi F. Anomalie di sviluppo dell'apparato locomotore nel puledro in relazione alle tecniche d'allevamento. Ann Fac Medic Vet di Parma 2004; XXIV:247-256.

(7.) Mayhew I. The Healthy Spinal Cord. Proceedings AAEP 1999; 45(B):56-66.

(8.) Nout Y, Reed S. Cervical vertebral stenotic myelopathy. Equine Vet Edu 2003; 15:212-223.

(9.) Yovich J, Le Couteur R, Gould D. Chronic cervical compressive myelopathy in horses: clinical correlations with spinal cord alterations. Aust Vet J 1991; 68:326-334.

(10.) Levine J, Adam E, MacKay R. Confirmed and presumptive cervical vertebral compressive myelopathy in older horses: a retrospective study (1992-2004). J Vet Intern Med 2007; 21:812-819.

(11.) Van Biervliet J, Mayhew I, Delahunta A. Clinical Vertebral Compressive Myelopathy. Clin Tech Equine Pract 2006; 5:54-59.

(12.) Rush B, Grady J. Cervical Stenotic Myelopathy. Compendium Equine 2008; 430-437.

(13.) Stewart R, Reed S, Weisbrode S. Frequency and severity of osteochondrosis in horses with cervical stenotic myelopathy. Am J Vet Res 1991; 52:873-879.

(14.) Vazquez-Rangel F. Sindrome de incoordinacion motora en caballos (Wobbler). Rev Sanid Milit Mex 2006; 60(4):278-282

(15.) Walmsley J. Surgical treatment of cervical spinal cord compression in horses. Equine Vet Edu 2005; 17:39-43.

Jose Cardona A, [1] * M.Sc, Cesar Betancur H, [1] M.Sc, Jaime Alvarez P, [1] M.Sc.

[1] Universidad de Cordoba. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Departamento de Ciencias Pecuarias. Monteria, Colombia. * Correspondencia: cardonalvarez@hotmail.com
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Title Annotation:CASO CLINICO
Author:Cardona A., Jose; Betancur H., Cesar; Alvarez P., Jaime
Publication:Revista MVZ (Medicina Veterinaria y Zootecnia)
Date:Jan 1, 2013
Words:2065
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