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Sindrome de Brown-Sequard desde su descubrimiento.

Brown-Sequard Syndrome since its Discovery

Introduccion

Charles-Edouard Brown-Sequard (figura 1), conocido por acunar el sindrome de hemiseccion de la medula espinal, fue uno de los mas remarcados medicos de la epoca victoriana. Nacio en 1817, en Port Luis, capital de la isla de Mauricio y murio en 1894 en Paris (Francia) tras sufrir un infarto. Fue reconocido por sus aportes en fisiologia, endocrinologia y neurociencias; y publico 577 articulos a lo largo de su carrera profesional (1).

Fue hijo de Edward Brown, marinero mercante americano, y de Charlotte Sequard, de ascendencia francesa. La isla de Mauricio era previamente colonia francesa; sin embargo, al momento de nacer Charles y tras perder la guerra el 6 de diciembre de 1818, la isla se convirtio en colonia britanica. Durante el embarazo de su madre, su padre fallece durante un viaje de comercio hacia la India.

A los 15 anos, Charles trabajo como empleado en la tienda general de Port Louis, donde tenia acceso a todo tipo de libros, lo que probablemente hizo que el iniciara la escritura de poemas y canciones, los cuales parecian ser bien recibidos por el publico local. Cuando tenia 20 anos, y

con el fin de convertirse en escritor, Charles partio, junto con su madre, a Paris; pero al tener rechazados sus escritos por la universidad, decidio iniciar sus estudios de medicina. Su madre lo apoyaba economicamente administrando una pension de estudiantes y Charles, a su vez, daba tutorias a sus inquilinos (2).

En julio de 1842, a sus 25 anos y tras la muerte de su madre, Charles regreso a la isla de Mauricio. Durante el breve periodo en que estuvo en la isla, unio sus dos apellidos y quedo Brown-Sequard; posteriormente, retorno a Paris para terminar sus estudios. Charles gastaba mucho tiempo en el laboratorio, aunque en 1846 completo su tesis de doctorado sobre la fisiologia de la medula, tesis que dedico a su madre como expresion de gratitud (1,2,3,4).

Tras graduarse ese mismo ano, vivio y trabajo en diversos paises, como la isla de Mauricio, Francia, Estados Unidos y Gran Bretana, a partir de lo cual obtuvo un gran reconocimiento profesional. Finalmente, se radico en Paris y trabajo como profesor de medicina experimental en el College de France, cargo que ocupo hasta su muerte. Realizo investigaciones en animales usando tecnicas basadas en viviseccion, lesion, galvanizacion, remocion de organos e inyeccion de extractos (4).

Vida academica y profesional

Por su excelencia en fisiologia experimental, poco tiempo despues de graduarse de medico, Brown-Sequard fue invitado como secretario de la Sociedad Biologica de Francia. Durante su permanencia en este grupo, conocio a Claude Bernard, su futuro mentor, companero, rival y amigo.

Charles era una persona de constitucion fuerte, pero con regular estado de salud, pues durante sus ocho primeros anos como profesional, permanecio entre dieciocho y diecinueve horas diarias en el laboratorio, sin hacer ejercicio, sin relaciones sentimentales, con mala dieta y adicto al cafe. Posteriormente, gracias a sus amigos de laboratorio, su vida fue mejorando lentamente, pero el clima politico en Francia empeoro cuando el presidente frances disolvio el parlamento del pais y se convirtio en emperador, haciendo que la vida de Charles estuviera en riesgo, debido a su vision republicana (2), y al no ser elegido profesor en el College de France, decidio embarcar a Estados Unidos para encontrar mejores oportunidades (5).

Desembarco en Filadelfia, ciudad natal de su padre, razon por la cual tenia un valor sentimental, y porque era el lugar de muchas prestigiosas escuelas de medicina. El no sabia ingles; por tanto, intento aprenderlo durante su viaje transatlantico, y al llegar a Estados Unidos se sostuvo economicamente dictando clases de frances y cuidando ninos en las noches.

En 1853 se caso con miss Ellen Fletcher, familiar de Daniel Webster, gran politico de la epoca. Su primer trabajo como medico fue en la Escuela de Medicina de Virginia, como profesor en fisiologia y jurisprudencia medica. Su clase consiguio gran popularidad al presentar sus habilidades en viviseccion, aunque era criticada, al ser acusada de cruel, pues, para sus experimentos, utilizaba gatos, perros, mapaches, entre otros animales.

Posteriormente, tuvo repetidos problemas, debido a discusiones con quienes no estaban de acuerdo con su forma de ensenar; ademas, no podia expresarse de la mejor manera, pues su ingles no era lo suficientemente fluido. Por estas razones, volvio a Francia y emprendio el trabajo que se convirtio en su mas importante contribucion en neurociencias, la idea de que la via sensorial se decusa en la medula espinal. Al presentar esta observacion, el College de France creo un comite compuesto por Paul Broca, Claude-Bernard y Vulpian, para evaluar sus proyectos, dandole la oportunidad a Brown-Sequard de defender sus premisas. Este comite lo aprobo, y al presentar sus resultados, aumento su buena reputacion como autoridad en fisiologia de la medula espinal.

En la decada de 1860, Brown-Sequard fue ganando reputacion en ambos lados del Atlantico, y comparado inclusive con grandes investigadores como Claude Bernard y Francois Magendie. Coincidencialmente, en la Universidad de Harvard estaban considerando incluir fisiologia experimental en su curriculo; por ello, Tyler y Tyler, neurologos contemporaneos de Harvard, evaluaron a Charles durante su ejercicio como docente durante tres anos, con resultados no tan positivos como era de esperarse, debido a las necesidades de la institucion, ya que el comportamiento de Brown-Sequard era impredecible, impulsivo, desconsiderado y oscilante; comportamientos autojustificados debido a cefaleas, la muerte de su esposa, friccion con las leyes de Boston, mal salario, condiciones inadecuadas de experimentacion y falta de un asistente. Luego de un intercambio de cartas y reuniones con el rector de Harvard, al presentar las molestias de ambas partes, llegaron a un acuerdo en el que mejoraron sus condiciones laborales; por tanto, trabajo en Harvard durante un tiempo mas hasta regresar a Paris (2).

Contribuciones cientificas

Su tesis doctoral, titulada Recherches et experiences sur la physiologie de la moelle epiniere (figura 2), que trato sobre la vias sensoriales y reflejos de la medula, fue dividida en dos partes: en la primera noto que inmediatamente despues de la realizacion de una seccion de la medula espinal en el sapo, se perdieron los reflejos; pero posteriormente se recuperaron de manera exagerada. En la segunda parte estudio los efectos de lesiones en diferentes partes de la medula, concluyendo que los cordones posteriores no eran las principales vias sensoriales (1).

En 1849, empezo a presentar el descubrimiento que lo hizo famoso, al dar los primeros indicios de un sindrome en la seccion transversa de la medula espinal: "... con respecto a la anestesia y paralisis, tres diferentes grupos de sintomas pueden ser observados, acorde al sitio de la alteracion en una mitad lateral del eje cortico-espinal..." (3). Descubrimiento que siguio trabajando con una publicacion importante, en 1855, cuando acuno el sindrome de Brown-Sequard.

Otra contribucion importante fue el estudio del control simpatico sobre el mecanismo vasomotor, presentado en 1852, en Filadelfia, a partir del cual describio la contraccion de los vasos sanguineos de la cara posterior a la estimulacion galvanica de los nervios simpaticos cervicales. Fue uno de los primeros en defender el uso de los bromuros para el tratamiento de la epilepsia, en 1856 (6).

Adicionalmente, Brown-Sequard refuto la teoria de los centros (las funciones del cerebro estan relacionadas con sus centros u organos y celulas y funciones estan bien localizadas), al proponer que el cerebro ejerce nueve funciones mentales y fisicas: 1) inteligencia; 2) conciencia; 3) facultades para expresar ideas, escritura y gesticulacion; 4) memoria; 5) vision, audicion, olfato, gusto, tacto y sensibilidad general; 6) sentido muscular; 7) movimientos voluntarios; 8) movimientos respiratorios, y 9) deglucion, relacionado con la actividad de diversos grupos neuronales interconectados diseminadamente (4).

Por otra parte, durante la primera mitad del siglo XIX, la teoria de centros de localizacion cerebral fue bastamente debatida, hecho que cambio en la segunda mitad de este periodo. Excepto por unos pocos, entre ellos Charles, quien continuaba oponiendose a esta teoria, debido a la fenomenologia clinica en su experiencia.

El argumento sobre la existencia de elementos nerviosos diseminados en el cerebro que forman una red conectada, el concepto de reseau de cellules anastomosees, donde las celulas nerviosas ejercen la misma funcion comunicandose entre si por medio de fibras nerviosas, al explicar por que algunas funciones persistian a pesar de una lesion cerebral focalizada.

Su conviccion fue que el funcionamiento de estas estructuras estaba bajo la influencia de actividades dinamicas e inhibitorias. En su estudio, la lesion en algun organo puede temporalmente inhibir elementos de otro organo distal, y al liberar la inhibicion del elemento no lesionado, se recupera la funcion. Explico como las lesiones en diferentes partes de un hemisferio cerebral producen similares tipos de paralisis (4,7).

Endocrinologicamente, realizo un primer trabajo en 1856 presentado a la Academia de Ciencias en Paris, donde removio ambas glandulas adrenales en animales y asi obtuvo resultados fatales. Concluyo que la funcion de estas glandulas es esencial para la fisiologia animal. En 1889, reporto que se habia rejuvenecido inyectandose una solucion de sangre testicular, fluido seminal y extracto testicular de perros y cerdos. La premisa para sus experimentos era que esos celibes tenian inusual energia fisica y mental. El factor conclusivo fue que las inyecciones habian incrementado su fuerza y la longitud de su chorro de orina habia aumentado un 25%.

Posteriormente, propuso que cada tejido produce una secrecion interna, creencia sustentada en 1889 por Minkowski, al encontrar que la pancreatectomia producia diabetes, y por Murray, en 1891, al curar el mixedema con tiroidectomia (8).

Sindrome de Brown-Sequard

El sindrome de Brown-Sequard es una entidad clasicamente encontrada en lesiones de la medula espinal. Su cuadro tipico refleja una hemiseccion medular con perdida de la funcion motora ipsilateral asociada a un deficit de la sensibilidad superficial (dolor y temperatura) contralateral, y sus etiologias mas frecuentes son lesiones traumaticas seguidas por lesiones tumorales (9).

Sobre el estudio de la medula espinal, vale la pena recordar su historia. Galeno inicio con secciones de medula en primates, evidenciando perdida de la fuerza y sensibilidad por debajo de la lesion. Adicionalmente, sir Charles Bell y Francois Magendie establecieron que la raiz ventral favorece la funcion motora; mientras que la raiz dorsal tiene funcion sensitiva. Postularon tambien que el segmento anterolateral de la medula lleva fibras motoras, sin hacer distincion sobre modalidades de sensibilidad (10).

Su contribucion a este entendimiento tomo mucho tiempo, iniciando con su trabajo de tesis, en 1846, que fue desarrollado cuando era estudiante de medicina, al demostrar que la columna (cordones) posterior no transmite todos los tipos de sensibilidad. Continuo refinando sus observaciones y su triada definitiva del sindrome fue publicada en 1855. Posteriormente, hizo una observacion adicional agregando la hiperestesia ipsilateral (2).

En su trabajo, titulado Experiments and Clinical Researches on the Physiology and Pathology of the Spinal Cord and Some Other Parts of the Nervous Centres (figura 3), escrita en 1855 y constituida por 66 paginas, plasmo sus mas importantes hallazgos sobre el funcionamiento de la medula espinal, demostrando con casos y experimentos los hallazgos que mas adelante se conocieron como el sindrome de Brown-Sequard. Este escrito se dividia en 11 apartados:

El primero, titulado "Investigaciones en el sitio donde las fibras nerviosas motoras y de sensibilidad hacen su decusacion en el centro nervioso", que habla sobre el conocimiento de la epoca de que una alteracion en un lado del cerebro produce perdida o disminucion en sensibilidad y movimientos voluntarios del lado opuesto del cuerpo, es que la via motora y sensitiva suben al encefalo en la medula espinal, sin decusarse, y se decusan al llegar a la medula oblonga. En este escrito queria probar que este punto de vista es erroneo, que la via sensitiva se decusa en la medula espinal y que los movimientos voluntarios se decusan en la parte inferior de la medula oblonga. Lo comprobo correctamente por medio de experimentos realizados en animales de diversas especies en presencia de cientificos como Flourens, Magendie, Claude Bernard y la Academia de Ciencia de Paris, y con ello refuto a Galeno.

Denomino el segundo "Hechos patologicos que demuestran que existe un cruce de accion para la sensibilidad en la medula espinal". Brown-Sequard se encontraba sorprendido, puesto que los fisiologos de la epoca no encontraban la decusacion en personas, asi como el lo habia demostrado en animales. Argumento su idea con el numero de casos en personas de una alteracion en la medula espinal, al ser limitada a una pequena parte de la mitad de la medula, por lo que no son considerables y que muchos fisiologos habian pasado por alto que una alteracion en un lado de la medula es capaz de producir perdida de movimiento del mismo lado y perdida de la sensibilidad del otro lado del cuerpo. En consecuencia, no habian examinado la sensibilidad del otro lado del cuerpo de sus pacientes.

Dividio en dos grupos esta serie de casos. En el primero asigno los casos de alteraciones limitadas a la mitad de la medula, probando la existencia de la decusacion de fibras nerviosas sensitivas en este organo, y en el segundo asigno los casos con alteracion en un lado de la medula oblonga. Estos casos parecian probar, segun Brown-Sequard, la existencia de la decusacion sensitiva en la medula espinal, y asi apoyaba su hipotesis.

El tercer capitulo, rotulado "Influencia de una seccion o una alteracion de la mitad lateral de la medula espinal, y de la medula oblonga, sobre movimientos voluntarios", evidencio la disparidad de puntos de vista de grandes fisiologos y patologos hasta la epoca interesados en la siguiente pregunta: ?en que parte del centro nervioso las fibras nerviosas motoras realizan su decusacion?

Este autor expreso que habia visto en mamiferos y otros animales que el corte transversal de una mitad de la medula espinal no llevaba a una perdida completa de los movimientos voluntarios, inferior e ipsilateral a

la lesion, que no tiene duda que en animales hay un pequeno numero de fibras motoras que se decusan en la medula, pero en personas los hechos hacen parecer que no se decusa ningun numero de fibras -teoria que apoyaban otros fisiologos-,. suponia que las fibras nerviosas venian de las columnas anterolaterales de la medula espinal, despues ascendiendo a la medula oblonga a la Pons Varolii, y mas arriba decusandose en la linea media, concluyendo que la principal decusacion se da entre la Pons Varolii y la crura cerebri, restandole importancia a la decusacion en las piramides, hipotesis que Brown-Sequard rebatio de la siguiente manera:

Examinemos los sintomas y que deberian hacer si la teoria, que considero erronea, fuera cierta.

1. Supongamos una alteracion en una de las crura cerebri de acuerdo con la teoria, parte de la decusacion de la via motora lleva lugar aqui, encontrariamos que movimientos voluntarios estarian disminuidos en ambos lados del cuerpo [???]

2. El mismo hecho ha de ser dicho de la corpora quadrigemina. A pesar de que los casos relacionados a este organo son mucho menos numerosos que el pasado, hay suficientes para probar que la decusacion de las fibras nerviosas, tienen que tener lugar enteramente antes de llegar a la base de la corpora quadrigemina.

3. Al igual que Pons Varolii, la pregunta es mucho mas interesante, porque este es el sitio donde se lleva a cabo la decusacion de fibras motoras, de acuerdo con Foville, Valentin y Linget, mas particularmente tiene lugar.

De acuerdo con la teoria de estos distinguidos anatomistas, deberiamos encontrar diferentes sintomas en estos tres casos: 1 Alteracion limitada a la parte superior del organo; 2 Alteracion limitada a la parte inferior (la mas cercana a la medula oblonga); 3 Alteracion ocupando toda la mitad del organo. En el primer caso deberiamos ver una paralisis incompleta en ambos lados, pero mayor del lado contralateral de la lesion y, en el segundo caso, deberiamos observar una paralisis incompleta en ambos lados, pero mayor en el lado ipsilateral de la lesion. Casos de pacientes han probado que no es asi, y que, sea cual sea la parte del puente alterada, el mismo efecto es producido en los movimientos voluntarios.

Posteriormente, reviso algunos casos de pacientes y realizo experimentos en animales analogamente a lo visto en personas, emitiendo las siguientes conclusiones:

1. La via sensitiva del tronco y extremidades se decusan en su gran mayoria en la medula espinal, y no en el istmo del encefalo.

2. La via motora voluntaria del tronco y extremidades se decusan en su mayoria en la porcion inferior de la medula oblonga.

3. De acuerdo con la locacion de una alteracion en el eje cerebro-espinal, produce paralisis, y puede haber tres tipos diferentes de efectos paraliticos.

En el cuarto capitulo, llamado "Paralisis de sensibilidad en diferentes partes de ambos lados del cuerpo, producido por una alteracion en solo un lado de la medula espinal", los sintomas paraliticos producidos por una alteracion de una mitad lateral de la medula varian de acuerdo con su extension transversal y longitudinal. Finalizo esta parte concluyendo que alguna alteracion de una mitad lateral de la medula, ocupando todo su grosor y capaz de producir paralisis, causara:

1. Paralisis de movimientos en el mismo lado y paralisis de sensibilidad en el lado opuesto, ambas de la misma extension.

2. Paralisis en el costado del cuerpo donde existe alteracion y se limita a las partes que reciben sus fibras nerviosas sensibles desde las raices de los nervios espinales que penetran en la medula o debajo de la porcion lesionada.

El quinto capitulo, nominado "En algunos casos patologicos y otros hechos donde aparentan ser opuestos a la deduccion que han traido desde los hechos y razonamientos en las secciones precedentes", las conclusiones implican que el eje cerebro-espinal es necesario para la volicion y la sensibilidad; tambien que volicion y la percepcion de sensaciones son realizadas en el encefalo, no en la medula.

Para el sexto capitulo, dijo que en casos que demuestran que pueden existir alteraciones considerables de la Pons Varolii y la medula oblonga, no se produce paralisis ni de sensibilidad ni de movimientos voluntarios.

En el septimo apartado hablaba de casos donde una alteracion en dos sitios de la Pons Varolii parecen haber producido paralisis en un solo lado del cuerpo.

La octava parte referia a casos en los que una alteracion existe en un lado de la Pons Varolii, o en lugares vecinos, y parecen producir paralisis de ambos sitios del cuerpo.

En el noveno titulo, casos donde una alteracion en un lado del Pons Varolii o en lugares vecinos, decia que ello ha producido paralisis en el mismo lado del cuerpo.

Para el capitulo diez se refirio a casos y experimentos donde parecen probar que hay, en varias partes del encefalo y de la medula espinal, fibras nerviosas motoras que no son de movimiento voluntario.

El undecimo capitulo lo titulo "Disecciones anatomo-patologicas que parecen probar que hay fibras nerviosas provenientes de la medula espinal, que se decusan encima de la medula oblonga" (11).

En 1862, en el encuentro anual de la British Medical Association, describio un caso tipico de su sindrome. Se trataba de un marinero que recibio una lesion por arma cortopunzante en el cuello y presento inmediatamente despues una hemiplejia derecha completa y parcial en la izquierda; pero ocho anos despues la hemiplejia derecha se habia recuperado parcialmente, y en el lado izquierdo, totalmente.

En 1869, retomo el tema en The Lancet, en su escrito "On Organic Affections and Injuries of the Spinal Cord, Producing some of the Symptoms of Spinal Hemiplegia", afirmando que "una lesion en uno de los cordones laterales de la medula produce: paralisis de movimientos voluntarios ipsilateral, anestesia al tacto, cosquilleo, dolor y cambios en la temperatura del lado contralateral, paralisis de la sensibilidad muscular ipsilateral" (1).

Expuso algunos casos junto a unas premisas para comprender mejor el grupo de hallazgos que encontro en los pacientes con lesion en alguna mitad lateral de la medula espinal.

En caso de enfermedad evidente o lesion de la medula espinal, si encontramos al menos uno de los siguientes sintomas, podemos concluir que la lesion es localizada en una de las mitades laterales de la medula, e incluso, podemos saber en que mitad esta:

1. Paralisis de movimientos voluntarios limitado a una mitad del cuerpo indica lesion en el lado correspondiente de la medula.

2. Paralisis de la sensibilidad muscular en solo una de las mitades del cuerpo, muestra tambien que la lesion es en el lado correspondiente.

3. Paralisis de los nervios vasomotores, principalmente evidenciado en una elevacion de temperatura en una de las mitades laterales del cuerpo, muestra igualmente que la lesion es en el lado correspondiente de la medula.

4. Hiperestesia -por ejemplo, sensibilidad aumentada al tacto, pero no al dolor- en una de las mitades, indica claramente que la lesion es en el lado correspondiente de la medula espinal.

5. Sintomas faciales y oculares, por lesion del nervio simpatico cervical -por ejemplo, dilatacion vascular, elevacion de la temperatura, hiperestesia, ptosis palpebral, miosis, etc.- en una de las mitades indica lesion en la mitad correspondiente de la medula.

6. Anestesia en una de las mitades del cuerpo, no deja duda que la lesion es en el lado opuesto de la medula espinal.

Concluyo en la presentacion de dos sintomas esenciales de la hemiplejia espinal, siendo la primera paralisis de los movimientos voluntarios en el lado lesionado, y la segunda, anestesia en el lado opuesto (12).

Conclusion

Charles Brown-Sequard fue un gran cientifico, interesado en la investigacion y en los nuevos conocimientos, virtudes que le permitieron realizar grandes descubrimientos y avances sobre la fisiologia de la medula espinal. Uno de ellos constituye hoy en dia un sindrome clasico en neurociencias, que es el sindrome de BrownSequard. Con base en el trabajo donde explica este sindrome, se destaca la importancia de la observacion clinica en el momento de tratar a los pacientes y la realizacion de experimentos clinicos para ampliar nuestros conocimientos en la ciencia. Tambien se evidencia la importancia de cambiar paradigmas en la ciencia y producir nuevos avances.

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed60-2.sequ

Referencias

(1.) Aminoff MJ. Brown-Sequard and his syndrome. J Hist Neurosci. 1996;5(1):14-20.

(2.) Rengachary S, Colen C, Guthikonda M. Charles-Edouard Brown-Sequard: An eccentric genius. Neurosurgery [Internet].2008;62(4):954-64. Disponible en: htt ps://journals.lww.com/neurosurgery/A bstract/2008/04000/Charles_Edouard_ Brown Sequard An Eccentric Geni us.33.aspx

(3.) Jay V. A portrait in history: The extraordinary international career of Dr Brown-Sequard. Arch Pathol Lab Med. 1999;123(8):662.

(4.) Engelhardt E, Gomes M da M. Brown-Sequard, a restless mind. Arq Neuropsiquiatr [Internet]. 2014 Jan [citado 2018 nov 8];72(1):78-80. Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.phpZsc ript=sci_arttext&pid = S0004-282X2014000100078&lng=en&tlng=en

(5.) Laporte Y. Charles-Edouard BrownSequard: An eventful life and a significant contribution to the study of the nervous system. C R Biol.2006;329(8):363-8.

(6.) Brown-Sequard CE. On organic affections and injuries of the spinal cord, producing some of the symptoms of spinal hemiplegia. Lancet.1869;93:1-3.

(7.) Koehler PJ. Brown-Sequard and cerebral localization as illustrated by his ideas on aphasia. J Hist Neurosci [Internet]. 1996 Mar [citado 2018 nov 8];5(1):26-33. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/11619031

(8.) Brown-Sequard CE. On a new therapeutic method consisting of the use of organic liquids extracted from glands and other organs. BMJ. 1893;1:1145-7.

(9.) Alves JMSRO, Peixoto P Ferreira N, Martins R, Correia J, Silva F, et al. Sindrome de Brown-Sequard por hernia discal cervical a duplo nivel: caso clinico e revisao da literatura. Coluna/ Columna [Internet]. 2012 Sep [citado 2018 nov 8];11(3):245-6. Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.phpZsc ript=sci_arttext&pid = S1808-18512012000300014&lng=pt&tlng=pt

(10.) Aminoff MJ. Historical perspective Brown-Sequard and his work on the spinal cord. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 1996 Jan 1 [citado 2018 nov 8];21(1):133-40. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/9122754

(11.) Brown-Sequard CE. Experiments and clinical researches on the physiology and pathology of the spinal cord and some other parts of the nervous centres. Richmond: Colin & Nowlan; 1855.

(12.) Haas L. Charles Edouard Brown-Sequard (1818-94). J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998;64(1):89.

<ADD> Felipe Botero-Rodriguez (a) Pontificia Universidad Javeriana, Colombia Juan Carlos Acevedo Gonzalez Pontificia Universidad Javeriana, Colombia </ADD>

(a) Correspondencia: felipe.botero@javeriana.edu.co

Recepcion: 04 Septiembre 2018 | Aceptacion: 15 Noviembre 2018

Leyenda: Figura 1: Charles-Edouard Brown-Sequard

Leyenda: Figura 2: Portada de la tesis doctoral de Brown-Sequard

Leyenda: Figura 3: Portada del trabajo Experiments and Clinical Researches on the Physiology and Pathology of the Spinal Cord and Some Other Parts of the Nervous Centres
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Author:Botero-Rodriguez, Felipe; Acevedo Gonzalez, Juan Carlos
Publication:Revista Universitas Medica
Date:Apr 1, 2019
Words:4570
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