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Sindrome Neuropsicologico Frontal como Consecuencia de Hidrocefalia de Tension Normal: estudio de caso.

Frontal Neuropsychological Syndrome as a Consequence of Normal Tension Hydrocephalus: a case study

Introduccion

La Hidrocefalia de Tension Normal (Normal Pressure Hydrocephalus [NPH]) o sindrome de Hakim-Adams es un tipo de hidrocefalia con comunicacion libre entre tos ventriculos y el espacio subaracnoideo, en el que la presion del liquido cefalorraquideo (LCR) se encuentra en un rango normal, es decir, 7-24 cm [H.sub.2]O (Pinto et al., 2013). El surgimiento de dicha enfermedad se puede relacionar con el envejecimiento, al igual que otras enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson y et Alzheimer (Klinge, Hellstrom, Tans, & Wikkelso, 2012). La NPH constituye una de las pocas causas de demencia tratables (De la Calzada, Sahuquillo, Matarin, & Solana, 2010) y se estima que es la causa de entre el 0.4% y el 10% de los casos diagnosticados con demencia en el contexto europeo (Jha & Patel 2004; Srikanth & Naaaraia, 2005). Este sindrome suele ser poco estudiado, especialmente en lo que respecta al progreso de los sintomas a lo largo de los anos, luego de la intervencion medica (Zipfel, 2014).

La NPH puede presentar diversas clasificaciones segun su manifestacion anatomo-clinica. Considerando la dinamica del LCR, la NPH puede ser activa (presion intracraneal media superior a 17 cm [H.sub.2]O), inestable compensada (presion intracraneal media inferior a 12 cm [H.sub.2]O, con presencia de ondas patologicas en el indice de volumen de presion) o estable compensada (presion intracraneal media normal sin aparicion de ondas patologicas en el indice de volumen de presion) (Sahuquillo et al., 1991). Segun su duracion, la NPH puede caracterizarse como cronica o aguda, aunque comunmente es cronica (Bret et al., 1990). Por su etiologia, la NPH puede ser idiopatica (mayoria de las veces) o secundaria, cuando ocurre a consecuencia de una complicacion previa determinada del Sistema Nervioso Central (SNC) (McGirt et al., 2005). Segun la sintomatologia presentada, la NPH puede clasificarse en sintomatica, asintomatica y detenida (Bradley & Bahl, 2006). Este ultimo tipo (detenida) se da cuando el paciente presenta una predisposicion congenita a la enfermedad, pero los sintomas se presentan solo a determinada edad (Bradley & Bahl, 2006).

Los sintomas causados por la NPH, que suelen presentarse en el 50% de los casos diagnosticados, constituyen una triada clinica que consiste en un progresivo trastorno de la marcha, incontinencia urinaria y alteraciones cognitivas (Pinto et al., 2013; Pfisterer et al., 2007). El trastorno de la marcha suele ser la primera senal que se presenta, y se considera el sintoma mas incapacitante de la enfermedad. Esta afectacion motora se caracteriza por la presencia de tres sintomas principales: la reduccion de la longitud y la altura de los pasos, ademas de dificultades en el equilibrio (Stolze et al., 2001). El segundo sintoma dentro de la triada clinica de la NPH es la incontinencia urinaria, que no suele ser pura sino imperiosa. En casos criticos, los pacientes pueden experimentar incontinencia fecal ante el avance de la enfermedad y la falta de tratamiento (Marmarou, Berosneider, Klinge, Relkin, & Black, 2005). El circuito anatomico exacto que participa en la incontinencia de estos pacientes no ha sido claramente detallado (Tarnaris, Toma, Kitchen, & Watkins et al., 2009).

En lo referente al deterioro cognitivo en pacientes con NPH, diversos estudios (Gleichaerrcht et al., 2009: Koivisto et al., 2013; Solana, Sahuquillo, Jungue, Quintana, & Poca, 2012) reportan alteracionesa niveldel funcionamiento de la corteza prefrontal, como las funciones ejecutivas, por lo que los pacientes experimentan dificultades de planeacion, razonamiento, formacion deestrategias, flexibilidad mental, monitoreoe inhibicion. El deterioro de las funciones ejecutivas afecta el procesamiento de informacion compleja, implica el aumento de los tiempos de respuesta, inflexibilidad cognitiva y dificulta la habilidad para emplear el conocimiento adquirido (Tarnaris et al., 2009). Entre tanto, los pacientes tambien reportan marcados problemas de perdida de la memoria inmediata y de largo plazo, aunque este problema se presenta mas como una limitacion en el acceso a la informacion y no necesariamente como un problema de almacenamiento. Asi mismo, Duinkerke, Williams, Riqamonti y Hillis (2004) describen que las habilidades visoespaciales tambien se ven comprometidas en los pacientes con NPH.

Tradicionalmente, el Mini-Mentat State Examination (MMSE) se implementa como un instrumento de identificacion del grado de deterioro cognitivo en poblacion adulta, por lo que constituye una herramienta util en el seguimiento a pacientes con NPH. Sin embargo, el MMSE no permite senalar el sustrato anatomico que subyace al deterioro cognitivo (Tarnaris et al., 2009) y su resultado puede verse afectado por factores como el nivel educativo del paciente (Rowland, Basic, Storey, & Conforti, 2006). Se ha identificado que el desempeno de un paciente con NPH en el MMSE no necesariamente corresponde a su desempeno general en otras tareas, es decir, algunos pacientes con una calificacion en el MMSE en un rango normal, no logran un buen desempeno en tareas mas complejas por su dificultad para iniciar y mantenerse orientado hacia el cumplimiento de un objetivo (Tarnaris et al., 2009).

Por otra parte, la NPH suele incluir sintomas que se asemejan a trastornos psiquiatricos como la depresion, en los que el paciente experimenta retardo psicomotor, apatia, inatencion e irritabilidad (Fersten, Glowacki, Walasek, & Jurkiewicz, 2004). De este modo, el establecimiento de la epidemiologia de la NPH implica un proceso complicado debido al amplio repertorio de sintomas clinicos y a la similitud de las manifestaciones clinicas de los casos de NPH con trastornos asociados al envejecimiento normal (McGirt et al., 2005: Tarnaris et al., 2009). No obstante, Martin-Laez, Caballero-Arzapalo, Lopez-Menendez, Arango-Lasprilla y Vazquez-Barquero (2015), a traves de una revision sistematica de la literatura publicada hasta el ano 2014, lograron establecer que la poblacion principalmente afectada son los adultos mayores de 60 anos de edad, con un aumento del riesgo proporcional al aumento de la edad; tanto asi que la prevalencia de pacientes entre 60 y 70 anos se estima en 3.3 casos por cada 100.000 personas, mientras que en pacientes entre los 70 y los 80 anos, se estima en 49.3 casos por cada 100.000 personas (Brean & Eide, 2008; Iseki et al., 2014).

En cuanto al diagnostico diferencial de la NPH, diversos autores (De la Calzada et al. 2010; Martin-Laez & Vazquez-Barquero, 2016; McGirt et al., 2005) coinciden en que implica un proceso dificil, que requiere un estudio cuidadoso de los sintomas del paciente. Bech-Azeddine, Hogh, Juhler, Gjerris y Waldemar (2007) refieren la inexistencia de un unico test que permita este tipo de diagnostico de manera exacta, por lo que en el establecimiento del mismo se debe considerar la heterogeneidad patologica que contribuye al sindrome. La dificultad del diagnostico de NPH tambien es atribuible a que los sintomas tipicos de la enfermedad, como el trastorno de la marcha y el deterioro cognitivo, suelen ser atribuidos a las condiciones normales de deterioro por el envejecimiento, ocasionando que los pacientes reciban diagnosticos equivocados como Alzheimer o Parkinson (Bech-Azeddine et al., 2007). Al respecto, Iseki et al. (2014) reportan que solo uno de cada 20 casos de NPH recibe un adecuado diagnostico y un tratamiento derivativo de NPH.

Una vez que el diagnostico de NPH es debidamente establecido, el abordaje de la enfermedad puede darse segun dos tipos de intervencion, derivacion ventriculoperitoneal o ventriculostomia endoscopica. Actualmente, la alternativa clinica con mayor incidencia en el tratamiento de la NPH es la derivacion ventriculoperitoneal con implantacion de una valvula programable (Pinto et al., 2013). A pesar del tratamiento derivativo, el paciente no suele recuperar completamente su rendimiento cognitivo (Hellstrom et al., 2007), calculandose un rango de recuperacion de las funciones alteradas entre el 26% y el 66% (Chana, Agarwal, Williams, Rigamonti, & Hillis, 2006).

Especificamente, sobre el deterioro cognitivo en pacientes con NPH, es comun encontrar en la literatura (Illan-Gala et al., 2017; Rodriguez, Herrera, Sanchez, & Herrera, 2017; Stolze et al., 2001) reportes sobre la valoracion de procesos neuropsicologicos aislados, aunque de manera complementaria al seguimiento medico del paciente. Tales descripciones suelen ser generales sin detallar en los patrones de ejecucion que demuestran los pacientes en las diversas tareas, en beneficio de la estructuracion efectiva de un plan de intervencion sobre la dimension cognitiva del tratamiento.

Teniendo en cuenta la complejidad de las manifestaciones clinicas de la NPH y la carencia de estudios que caractericen cualitativamente el estado funcional de los mecanismos cerebrales ante la NPH, este trabajo busca describir el estado neuropsicologico funcional de una paciente con NPH a traves de un analisis sindromico, contemplando la aplicacion de pruebas neuropsicologicas cualitativas y la evaluacion de la actividad intelectual. Lo anterior con el fin de enriquecer a nivel teorico y metodologico el abordaje de dichos pacientes, con miras a fortalecer su tratamiento neuropsicologico como complemento al abordaje medico.

Descripcion del caso

El caso de esta investigacion corresponde a una mujer (MCT) de 52 anos, docente universitaria (area de psicologia) con diagnostico de NPH idiopatica desde sus 51 anos de edad. En los 47 dias previos a la derivacion ventriculoperitoneal, MCT presento perdida del control de esfinteres y la movilidad en miembros inferiores. Nueve meses despues de dicha intervencion medica la paciente presento perdida de la conciencia durante cuatro dias debido a un mal funcionamiento de la derivacion realizada. Una vez corregido el funcionamiento de la valvula, la paciente recobro la conciencia, aunque persistieron dificultades en el control de esfinter vesical, inestabilidad en la marcha, ademas de deterioro cognitivo (expresado por la paciente en perdida ocasional de la memoria).

MCT experimento constantes episodios de ansiedad y depresion durante los cinco anos previos al diagnostico de NPH. Una vez realizada la derivacion ventriculoperitoneal, disminuyo la frecuencia de estos sintomas psiquiatricos, impactando positivamente en la calidad de las relaciones sociales de MCT. No obstante, la paciente presenta irritabilidad y anhedonia. La paciente no presentaba otros padecimientos o trastornos.

Instrumentos

Para la evaluacion neuropsicologica se emplearon instrumentos cualitativos. De acuerdo con la concepcion de Luria (1979), las tareas pueden ser analizadas como sistemas funcionales complejos con la participacion de diversos mecanismos cerebrales. Los instrumentos utilizados fueron: Evaluacion Neuropsicologica Breve para Adultos (Solovieva & Quintanar, 2013), Evaluacion neuropsicologica de la integracion espacial (Solovieva & Quintanar, 2012), Verificacion del exito escolar (Quintanar & Solovieva, 2012) y Esquema de evaluacion del desarrollo intelectual (Quintanar & Solovieva, 2012).

Los instrumentos senalados evaluan el estado funcional de los mecanismos neuropsicologicos de retencion audio-verbal, retencion visual, oido fonematico, integracion cinestesica, organizacion secuencial motora, analisis y sintesis espaciales simultaneas, programacion y control de la actividad voluntaria, a traves del analisis cualitativo clinico de errores y dificultades que surgen durante la realizacion de diferentes tareas. Las tareas implican tambien la evaluacion de la actividad intelectual de la paciente.

Procedimiento

MCT acude al servicio de neuropsicologia de la Sede Clinica de la Maestria en Diagnostico y Rehabilitacion Neuropsicologica en el Hospital Universitario de la ciudad de Puebla. El motivo de consulta fue la necesidad por conocer la razon de dificultades mnesicas de la paciente. La evaluacion se realizo en cinco sesiones de 60 minutos cada una. En la primera sesion se realizo una entrevista en la que participo la paciente y su hija de 27 anos de edad, con el fin de obtener informacion respecto a la evolucion del problema y sobre los antecedentes vitales relevantes. Las restantes cuatro sesiones fueron dedicadas a la evaluacion neuropsicologica con la paciente. El presente estudio de caso conto con el expreso consentimiento de la paciente y se consideraron los principios eticos de proclamados en la Declaracion de Helsinki (1975). La evaluacion fue dirigida y supervisada por el asesor clinico de la sede.

Resultados

A partir de los datos obtenidos, se realizo un analisis clinico cualitativo que permitio agrupar los tipos de errores e identificar el mecanismo psicofisiologico debil predominante en la paciente. Para lograr este objetivo, se utilizaron diferentes tareas interactivas que incluyen diversos mecanismos cerebrales corticales y subcorticales. Posterior a la evaluacion, se procedio con la caracterizacion de los errores predominantes de MCT en los diversos tipos de tareas realizadas (motoras, mnesicas, graficas, de lenguaje oral y escrito, calculo y constructivas), asi como los tipos de ayuda (orientacion oral desplegada, orientacion en el plano grafico, preguntas orientadoras) que favorecian la organizacion de su actividad en mejora de su rendimiento.

Durante las sesiones de evaluacion, MCT se encontro ubicada en tiempo, lugar y persona, a la vez que demostro buena disposicion para realizar las tareas propuestas por los evaluadores. No obstante, ante el aumento de la dificultad en las tareas, la paciente se mostro apatica y con poca tolerancia a la frustracion. Fue posible establecer que el estado de alerta de MCT fue estable a lo largo de las tareas. Durante las sesiones, MCT presento pobre planeacion de su actividad, anticipaciones, impulsividad, dificultad para verificar y corregir sus ejecuciones, necesidad de repeticion de las instrucciones.

A continuacion se describe el rendimiento de MCT en las tareas propuestas.

Tareas motoras: praxias manuales y praxias dinamicas. En la tarea de mantener una secuencia de movimientos manuales, MCT presento simplificacion de los movimientos (omision de un movimiento), dificultades en la organizacion del movimiento y atomizacion del mismo. En esta tarea el lenguaje externo ayudo a organizar y mejorar la fluidez de los movimientos. En la copia y continuacion de una secuencia grafica se observaron perseveraciones de los elementos del modelo, con imposibilidad para completar la tarea hasta el final (ver Figura 1).

Tareas mnesicas: modalidades auditiva y visual. MCT presento dificultades en la retencion de grupos de palabras tanto de forma involuntaria como voluntaria. La presencia de interferencia homogenea y heterogenea hacia que MCT perdiera la informacion. En la tarea de curva de memoria MCT logro recuperar, luego de cuatro ensayos, un maximo de seis palabras de entre un grupo de 10. MCT presento dificultades en el recuerdo de informacion a traves de la mediatizacion con imagenes de la informacion verbal, pues solo logro recuperar seis de 10 elementos presentados.

En la ejecucion de tareas de retencion de informacion visual se observo imposibilidad de evocar y reproducir con precision imagenes presentadas previamente. En cuanto a la retencion de elementos a traves de la mediatizacion con pictogramas, MCT logro evocar ocho de 12 elementos presentados, disminuyendo su rendimiento por la presencia de simplificaciones y contaminaciones de la tarea.

Tareas graficas. En la tarea de copia de una casa, se observo simplificacion del modelo que se expresa en omision de la profundidad, ademas de falta de proporcion (ver Figura 2).

En el dibujo libre de una mesa con cuatro patas (sin modelo), MCT presento ausencia de profundidad y simplificacion (ver Figura 3).

En la tarea de dibujo libre de animales se observaron rasgos perseverativos y pobreza en los detalles diferenciales en las representaciones (ver Figura 4).

Por su parte en la tarea de dibujo libre de verduras, se observa que los dibujos se diferencian solo por su forma global, pero carecen de detalles esenciales (Figura 5).

Lenguaje expresivo e impresivo. Se evidencio un adecuado lenguaje impresivo oral cotidiano. MCT distinguio con exito los sonidos del idioma a nivel de palabras, silabas y fonemas. MCT logro reproducir silabas y sonidos cercanos por punto y modo de articulacion. El lenguaje expresivo fue coherente sin errores articulatorios, aunque con ocasionales errores sintacticos. Por ejemplo, al preguntarle ?que planes tiene a futuro sobre su situacion laboral? MCT respondio "con mi hija que queremos abrir un negocio".

Tareas de lecto-escritura. MCT realizo tareas de lectura con fluidez, aunque con leves anticipaciones adivinatorias que le llevaban a omitir los signos de puntuacion y presentar inadecuada prosodia. MCT presento severas dificultades en la compresion del significado y el sentido de textos leidos. La Figura 6 muestra el resumen que MCT hace despues de leer el texto "El Rayo". Se evidencia que la paciente distorsiona apartes de la narracion y agrega eventos inexistentes en el texto (ver Figura 6). Al indagar sobre el sentido del texto con la pregunta "?cual es la ensenanza que deja este texto?" MCT respondio: "siempre se maneja de que las mujeres son pecadoras y que a traves del arrepentimiento se lavan los pecados", con lo que demuestra dificultades para acceder al sentido del texto.

En la escritura espontanea MCT mostro pobre coherencia y errores sintacticos, asi como omision de acentos, inadecuado manejo de las mayusculas y omision ocasional del espacio entre palabras (ver Figura 7).

Tareas de calculo. MCT realizo exitosamente operaciones aritmeticas sencillas de suma, multiplicacion y division, en el plano perceptivo-grafico. No obstante, en tareas de razonamiento matematico (resolucion de problemas) se observaron dificultades para identificar los pasos a seguir para llegar al resultado. MCT requirio orientacion desplegada y ayuda en el plano perceptivo por parte de los evaluadores para solucionar los problemas. Asi mismo, MCT requirio que la situacion problematica le fuera repetida constantemente.

Tareas constructivas y de orientacion espacial. Se observo que MCT logro comprender instrucciones con relacion logico-gramatical compleja entre los elementos. MCT logro la comprension de oraciones con preposiciones espaciales: dentro, sobre, bajo, detras y frente a. En tareas constructivas de modelos sencillos MCT, ante la orientacion inicial del evaluador, logro aplicar la estrategia dada para la reproduccion exitosa de modelos presentados posteriormente.

A partir de los resultados obtenidos, se evidencio que los errores presentes en la actividad de la paciente, asi como los tipos de ayuda requeridos para organizar su actividad, obedecen a la presencia de un sindrome neuropsicologico de estado disfuncional en el mecanismo cerebral de regulacion y control de la actividad voluntaria, cuyos efectos negativos se acentuan ante el incremento de la complejidad de las tareas de tipo cognitivo.

Discusion

A partir de los datos obtenidos mediante el analisis sindromico realizado a la paciente MCT es posible senalar el predominio de dificultades severas del mecanismo cerebral de regulacion y control, manifestadas sistematicamente en la presencia de problemas para planear, verificar y corregir su actividad en tareas perceptivas, verbales (organizacion sintactica del discurso) e intelectuales complejas, derivadas en la aparicion de errores tipicos de alteraciones a nivel prefrontal como anticipaciones, simplificaciones y perseveraciones graficas y motoras. Los demas mecanismos cerebrales muestran un nivel adecuado en su estado funcional. Lo anterior es congruente con lo planteado en la literatura, aunque expresado con otros terminos utilizados por los autores (Gleichgerrcht et al., 2009; Koivisto et al., 2013; Rodriguez et al., 2017; Stolze et al., 2001; Solana et al., & Poca, 2012; Tarnaris et al., 2009). Los autores senalan bajo rendimiento de los pacientes con NPH en tareas que exigen el analisis de informacion compleja. Por ejemplo, Rodriguez et al. (2017) refieren, ante un caso de NPH, la presencia de alteraciones en la actividad mnesica, asi como dificultades de planeacion y organizacion del pensamiento, que conllevan a disminucion del flujo de ideas y perdida constante del foco atencional. El bajo rendimiento identificado se puede precisar con el termino "simplificacion" como conversion de una tarea propuesta con estructura compleja en una tarea estereotipada y simplificada, como la ausencia de profundidad en la copia de una casa y las patas planas dibujadas para una mesa, carencia de rasgos diferenciales en los dibujos, etc.

En congruencia con lo planteado por Fersten et al. (2004) sobre las dificultades a nivel emocional y motivacional que suelen evidenciar los pacientes con NPH y que pueden limitar la evaluacion neuropsicologica, los datos clinicos aqui expuestos estuvieron acompanados por los rasgos caracteristicos en la personalidad de la paciente, como apatia, falta de persistencia, baja tolerancia a la frustracion y despreocupacion por alcanzar los objetivos propuestos en las tareas intelectuales. Lo anterior acentua las dificultades de corte neuropsicologico y se convierte en un factor importante a considerar por los profesionales y familiares responsables, puesto que podria limitar la adherencia al tratamiento del paciente (Fersten et al., 2004).

Por otra parte, se resalta que MCT demostro un rendimiento adecuado en tareas constructivas y de orientacion espacial, en las que logro comprender oraciones con preposiciones espaciales y reproducir exitosamente modelos en tareas constructivas. Esto contrasta con lo reportado por Duinkerke et al. (2004) sobre el deterioro en las habilidades visoespaciales en pacientes con NPH. Asi, se sugiere continuar con las investigaciones acerca del efecto de la NPH sobre las habilidades visuoespaciales de los pacientes, dado que el analisis sindromico aqui realizado indica que los errores y la orientacion requerida por MCT en este tipo de tareas, fueron consecuencia de dificultades en la planeacion y verificacion de su actividad y no a alteraciones en el mecanismo de analisis y sintesis espacial.

En suma, el caso clinico aqui analizado presenta un cuadro clinico semejante al reportado por Luria (1979) en pacientes con sindrome frontal. Segun Luria (1979), estos pacientes presentan bajo rendimiento en tareas mnesicas expresadas en una marcada limitacion en el "aprendizaje activo y en la reproduccion selectiva del material" (Luria, 1979, p. 150), por lo que los pacientes, como se observo tambien en MCT, presentan una curva de memoria inmediata limitada, a pesar de la exposicion constante a la informacion (Luria. 1979). Asi mismo, el rendimiento de MCT en la resolucion de problemas aritmeticos concuerda con los casos descritos por Luria (1979) en cuanto que presenta adecuada resolucion de operaciones aritmeticas simples, pero marcadas dificultades para la resolucion de problemas mas complejos, debido a sus dificultades para analizar correlaciones, destacar operaciones y componer un plan de accion, presentando soluciones fragmentarias impulsivas.

Finalmente, es posible senalar que las ejecuciones de MCT en tareas que implicaron el analisis de un texto literario complejo (ver Figura 6) presento similitudes a las expuestas por Luria (1979) en pacientes con sindrome frontal, quien describe que estos tienden a igualar la idea central de lo leido con asociaciones colaterales. En general, las ejecuciones de los pacientes con sindrome frontal presentan, segun Luria (1979), sustituciones de las unidades semanticas fundamentales del texto por unidades colaterales y simplificaciones del programa semantico. Asi, el paciente experimenta un desvio de la estructura semantica del texto, conllevandole a alteraciones en la comprension y transmision del sentido del mismo, acentuado todo ello por una falta de critica sobre la propia actividad (Luria, 1979). Al respecto, Tsvetkova (1999) plantea que dichos pacientes logran transmitir el contenido de un texto, aunque presentan una limitacion para elaborar un plan del mismo, reproduciendo continuamente el texto leido. Esta autora expresa la posibilidad limitada de efectos positivos de programas reducidos de intervencion neuropsicologica en pacientes con severas alteraciones de programacion y control de la actividad vountaria como consecuencia de dano frontal organico (Tsvetkova, 1999).

Todo lo expuesto hace suponer que los pacientes con dificultades semejantes requieren de tratamiento neuropsicologico prolongado y deben ser localizados para fines de aplicacion de programas interactivos de rehabilitacion neuropsicologica, elaborados especialmente por parte de especialistas y considerando la inclusion de los familiares.

Referencias

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Omar Elias Torrado Duarte [1] ([sobre]) [CvLAC-ORCID]--Yulia Solovieva [2] ([sobre]) [ORCID]--Elsa Paola Quezada Richart [3] ([sobre])

Benemerita Universidad de Autonoma de Puebla. Mexico

Fecha correspondencia:

Recibido: febrero 12 de 2017.

Aceptado: septiembre 27 de 2017.

DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesp.11.1.2

Sobre los autores:

[1.] Maestro en Diagnostico y Rehabilitacion Neuropsicologica.

[2.] Doctorado en Psicologia. Profesora investigadora de la Maestria en Diagnostico y Rehabilitacion Neuropsicologica, de la Facultad de Psicologia de la Benemerita Universidad Autonoma de Puebla, Mexico.

[3.] Maestra en Diagnostico y Rehabilitacion Neuropsicologica. Mtra. en Educacion Familiar.

Leyenda: Figura 1. Ejecucion de MCT en la copia y continuacion de una secuencia grafica

Leyenda: Figura 2. Ejecucion de MCT en la tarea de copia de una casa

Leyenda: Figura 3. Ejecucion de MCT en la tarea de dibujo libre de una mesa con cuatro patas

Leyenda: Figura 4. Ejecucion de MCT en la tarea de dibujo libre de animales

Leyenda: Figura 5. Ejecucion de MCT en la tarea de dibujo libre de verduras

Leyenda: Figura 6. Resumen realizado por MCT a partir de la lectura del texto "El Rayo"

Leyenda: Figura 7. Ejecucion de MCT en la tarea de copia de letras
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Author:Torrado Duarte, Omar Elias; Solovieva, Yulia; Quezada Richart, Elsa Paola
Publication:Revista CES Psicologia
Date:Jan 1, 2018
Words:5611
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