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Signos de liberacion cortical en pacientes con esquizofrenia, trastornos depresivos, trastorno afectivo bipolar, demencia y enfermedad cerebrovascular.

Cortical Release Signs in Patients with Schizophrenia, Depressive Disorders, and Bipolar Affective Disorder

Introduccion

La implicacion clinica de los reflejos positivos es discutida en pacientes con enfermedad tanto psiquiatrica como neurologica (1). Se han reportado anormalidades neurologicas menores en enfermedades psiquiatricas, lo cual refleja disfuncion del sistema nervioso central debido a alteraciones en el neurodesarrollo o degeneracion de un sistema nervioso central (SNC) previamente sano (1,2).

Los signos de liberacion cortical, conocidos como reflejos primarios, son un grupo de signos motores o del comportamiento que representan reacciones adaptativas que ocurren en el feto normal durante el desarrollo posnatal del SNC, cuando la mielinizacion cortical no se ha completado, y desaparecen cuando la maduracion cerebral ha finalizado (3). Su presencia en el adulto mayor refleja perdida de la inhibicion cortical, por lo que se hallan en presencia de enfermedad o la senalan (4) (tabla 1).

Se reconoce, sin embargo, que algunos de estos reflejos se encuentran en individuos normales. En adultos jovenes, aparece reflejo palmomentoniano en un 6-27% de los sujetos de 20-50 anos. El reflejo de trompa puede encontrarse en el 13% de los individuos de 40-57 anos (5). Los controles sanos raramente tienen positivos mas de dos reflejos; solo en mayores de 70 anos (6), la presencia y el numero de reflejos de liberacion cortical encontrados estan relacionados con la reduccion de la capacidad cognitiva en ancianos sanos (4,7).

Cuando los signos de liberacion cortical aparecen en individuos asintomaticos, comunmente estan asociados con pequenas lesiones vasculares en los ganglios basales o sustancia blanca subcortical (8).

Podemos agrupar los reflejos de liberacion en un grupo prensil (principalmente agarrar un objeto cercano)--reflejo de prension, reflejo de succion--y un grupo nocioceptivo (ausencia de estimulos dolorosos)--reflejo hocico, reflejo palmomentoniano, reflejo glabelar, reflejo trompa--y otro grupo --reflejo nucocefalico, corneomandibular--. Esta distincion es clinica, los reflejos motores aparecen en enfermedades cerebrales moderadas-graves, raramente en enfermedades leves (9). Los reflejos nocioceptivos aparecen en una proporcion alta de la poblacion y tardiamente (7,10); sin embargo, la presencia de reflejo nucocefalico es dificil de clasificar.

Reflejos de liberacion cortical

A continuacion se describe como se determina clinicamente la presencia de los diferentes reflejos descritos.

Reflejo de prension

Con el paciente sentado con las manos encima de los muslos con las palmas hacia arriba, se lo distrae y se toca ligeramente la palma de la mano y el paciente agarra la mano del examinador. Es positivo si al repetir la prueba el paciente agarra la mano del examinador (11,12) (fig. 1).

El reflejo puede mostrar inicialmente dano en el giro anterior del cingulo (con interrupcion de la modulacion en el area premotora lateral), area suplementaria (con remocion de la inhibicion de la corteza motora primaria) y en la profundidad de la materia blanca si el sitio de la lesion esta cerca del sitio de estimulacion del reflejo (13). Es raro en individuos sin enfermedad del SNC y ausente en adultos jovenes (5,12-14).

[FIGURA 1 OMITIR]

Reflejo de trompa y busqueda

Es un grupo de reflejos primitivos orales que facilitan la busqueda de la comida en neonatos (succion, busqueda y trompa). En el reflejo de busqueda, el examinador debe realizar un toque en la region de las comisuras; la respuesta es la apertura oral o busqueda con la lengua hacia el sitio del estimulo, o desviacion del labio homolateral al estimulo (fig. 2). El reflejo de trompa es un reflejo miotactico; es positivo si, al tocar con el dedo indice el borde del labio superior o con golpe sobre el philtrum, el paciente protruye los labios (fig. 3). Este reflejo es raro en adultos jovenes. Es positivo en enfermedades frontales o trastornos difusos del SNC y refleja afeccion subcortical frontal y desconexion (15-17).

Reflejo del hociqueo

Es un signo anormal desencadenado al golpear suavemente la nariz, provoca una marcada mueca facial (fig. 4). La presencia del signo indica lesiones corticobulbares bilaterales (18).

Reflejo palmomentoniano

Marinescu et al lo describieron en 1920 en pacientes con esclerosis lateral amiotrofica. Se produce cuando se toca suavemente la eminencia tenar de la palma o se punciona proximal o distalmente (19), y este estimulo produce una pequena contraccion de los musculos de la barbilla o el angulo homolateral de la boca, pero en ocasiones puede producir contraccion contralateral o bilateral (fig. 5). Este reflejo puede estar presente en mas del 30% de la poblacion sana y mas del 60% de los pacientes mayores de 50 anos (20).

Presenta habituacion o agotamiento despues de 3-5 estimulos; cuando se presenta respuesta contralateral se ha visto asociado a enfermedades neurologicas (21). Este reflejo se puede producir al estimular otras areas como brazos, tronco o planta de los pies.

[FIGURA 2 OMITIR]

[FIGURA 3 OMITIR]

[FIGURA 4 OMITIR]

[FIGURA 5 OMITIR]

[FIGURA 6 OMITIR]

[FIGURA 7 OMITIR]

Reflejo glabelar

El examinador fija su dedo indice izquierdo a 30[grados] y 50 cm delante del examinado, mientras con su dedo indice derecho percute la region del entrecejo, aboliendo el reflejo del parpadeo. Golpea una vez por segundo, viendo el parpadeo del paciente; en sujetos normales, el cierre de los parpados ocurre solo en las primeras dos o tres percusiones y desaparece (22,23). La respuesta se considera positiva por parpadeos persistentes despues de nueve golpes (fig. 6). En individuos sanos, la prevalencia es del 30% de los menores de 70 anos (24). Se ha visto positivo en sujetos con enfermedad de Parkinson, Alzheimer y otras demencias.

Reflejo nucocefalico

Este reflejo es positivo cuando se gira rapidamente al sujeto fijado por los hombros y, al forzar la contraccion de los musculos del cuello, mantiene la cabeza en posicion original; entre los menores de 80 anos, ocurre en menos del 10% (25).

Paratonia (gegenhalten)

Hay un incremento en el tono muscular de la extremidad al realizar movimientos rapidos pasivos, y la accion del examinador encuentra cada vez mas resistencia, lo que lo diferencia del fenomeno de navaja, en el cual al final hay perdida de la resistencia (se observa en pacientes con enfermedad motoneuronal) o rigidez en rueda dentada, observada en la enfermedad de Parkinson (fig. 7). Se ha asociado con lesiones frontales no rolandicas en conexion con el segmento externo de los globus pallidus (26).

Reflejo de Tromner

El examinador despierta el reflejo del dedo flexor golpeando con sus dedos contra la yema de los dedos del paciente ligeramente inclinados en una contraccion y flexion. El flexor del dedo es uno de los reflejos musculares intrinsecos y representa los segmentos C7-T1 y los nervios perifericos mediano y cubital (27).

Reflejo de Hoffmann

Es un reflejo de los dedos en casos de hiperreflexia. Al golpear la una de los dedos segundo, tercero o cuarto, si el reflejo esta presente, se produce la flexion de los dedos correspondientes e incluso del pulgar. Su presencia indica un tendon hiperreactivo (18).

Reflejo corneomandibular

Movimiento de la mandibula abriendo la boca hacia el lado opuesto del ojo cuya cornea se toca ligeramente (28). Desviacion del maxilar inferior hacia el lado opuesto del ojo cuya cornea es estimulada (29).

Reflejo oculocefalico

Es una prueba de la integridad de la funcion del tronco encefalico. Se produce cuando el paciente mueve la cabeza rapidamente de uno a otro lado; normalmente los ojos van detras del movimiento de la cabeza y se situan lentamente en la linea media. La incapacidad de los ojos de retrasarse apropiadamente o volver a la linea media indica una lesion homolateral localizada en el tronco encefalico.

Signos de liberacion cortical en algunas enfermedades

Signos de liberacion cortical en esquizofrenia

En pacientes con esquizofrenia, se han encontrado anormalidades de la integracion sensorial y la coordinacion motora y sobrestimulacion (15,30). En 1989 se publicaron estudios neurologicos de seguimiento de pacientes con esquizofrenia, otras enfermedades mentales y controles, y se evaluaron los reflejos de trompa, succion, presion y glabelar: mas de la mitad de los pacientes que tenian esquizofrenia demostraron al menos un reflejo positivo (31,32); se ha publicado un incremento en la prevalencia de reflejos palmomentoniano, prension, trompa y glabelar en estos pacientes (33,34).

En un metanalisis se encontro una alta prevalencia de reflejos palmomentoniano, trompa y prension en contraste con los controles (25). El reflejo de prension se ha hallado en estados de psicosis marcada (35,36); tambien los signos de liberacion cortical estan relacionados con la presencia de discinesia tardia.

Los reflejos mas comunmente hallados en esquizofrenia son el reflejo palmomentoniano y el glabelar; pueden resultar del efecto parkinsoniano de los antipsicoticos, pero es controvertido, ya que antes de la era de los antipsicoticos ya se habian registrado casos con signos de liberacion cortical.

Signos de liberacion cortical en trastorno afectivo bipolar

Los signos de liberacion cortical estan presentes en pacientes con mal pronostico (24). Mas de la mitad de los pacientes con trastorno afectivo bipolar (TAB) pueden tener positivo el reflejo palmomentoniano y un cuarto de los pacientes tienen positivos el reflejo de trompa y el glabelar.

Signos de liberacion cortical en depresion mayor

Hay pocos estudios que examinen la presencia de reflejos de liberacion cortical en pacientes con depresion. Los signos de liberacion cortical y retardo psicomotor pueden estar relacionados con disfuncion frontoestriatolimbica (37). Un estudio controlado en pacientes con mania y depresion mostro incremento de la prevalencia del reflejo nucocefalico y glabelar, pero predominante en pacientes con deterioro cognitivo aso ciado (38).

Signos de liberacion cortical en demencia

Enfermedad de Alzheimer

Los reflejos de prension y trompa son comunes en demencia tipo Alzheimer (9,39), y su presencia se correlaciona con el grado de deterioro cognitivo y la gravedad de la enfermedad. Los signos de liberacion cortical estan asociados con ensanchamiento ventricular y signos motores extrapiramidales (40,41). Estos signos prensiles aparecen en estadios avanzados de la enfermedad (GDS, estado 6), y los signos nocioceptivos aparecen tempranamente (GDS, estado 3) (42). La presencia de signos se asocia con atrofia cortical y perdida de las celulas piramidales largas en corteza en las capas III y IV en el lobulo frontal (43).

Demencia frontotemporal

Los reflejos de prension y busqueda han sido mas prevalentes en la demencia frontotemporal que en la enfermedad de Alzheimer. Los reflejos de trompa, prension, palmomentoniano y glabelar estan presentes en mas de la mitad de los pacientes con demencia frontotemporal (44,45).

Signos de liberacion cortical en enfermedad cerebrovascular

Los signos de liberacion cortical se han correlacionado con el grado de atrofia cortical y enfermedad subcortical (46,47); tambien estan asociados con estenosis carotidea e infarto lacunar anterior, son resultado de <<desaferentacion>> y pueden ser causa de la perdida de la inhibicion cortical (48,49).

Los signos de liberacion cortical ocurren en la mitad de los pacientes en postoperatorio de bypass de la arteria coronaria obstruida (50).

Varios autores han argumentado que los signos de liberacion cortical pueden indicar la localizacion cerebral implicada, dano difuso hemisferico o local, notablemente en la region frontal. Algunos autores mencionan la relacion entre reflejos primitivos y disfuncion neuropsicologica especifica y grado de deterioro cognitivo (51,52); otros autores cuestionan el valor de los signos de liberacion cortical en la investigacion neurologica habitual, argumentando que los reflejos primitivos no tienen un valor diagnostico especifico y son simplemente signos de madurez neuropsicologica (53).

La importancia clinica de los signos de liberacion cortical permanece inconclusa, debido a la falta de estandarizacion en su toma, lo que lleva a que la incidencia y la prevalencia varien en los diferentes estudios (54).

Material y metodos

El estudio se llevo a cabo en dos clinicas psiquiatricas, un hospital general y una institucion de proteccion. La poblacion de referencia fueron los pacientes atendidos en cualquiera de las instituciones mencionadas.

Constituyeron la poblacion de estudio pacientes con diagnosticos de demencia, depresion, esquizofrenia, enfermedad cerebrovascular (ECV) y TAB que cumplieran los criterios de inclusion (diagnostico de la enfermedad, episodio sintomatico y no tener mas de un diagnostico de las categorias en estudio).

Tipo de estudio: serie de casos.

Muestreo: por conveniencia.

Metodos

Todos los investigadores recibieron el mismo entrenamiento para la toma de reflejos. En caso de duda en la positividad de un reflejo, un segundo evaluador examinaba el paciente. Si persistian las dudas, un tercer evaluador valoraba al paciente, y la respuesta se tomaba por consenso.

Se llevo hoja de registro de toma de reflejos y datos generales y revision en historia clinica para la busqueda de los datos faltantes.

Se busco en todos los pacientes los reflejos: busqueda, glabelar, Hoffmann, oculocefalico, palmomentoniano, paratonia, prension, Tromner y trompa.

Se analizaron los reflejos en la muestra general y en las subpoblaciones buscando sus propiedades de medicion para cada reflejo y para el conjunto de reflejos.

El estudio fue aprobado por el comite de bioetica y no tuvo efecto en el tratamiento que los pacientes estaban recibiendo al momento de examinarlos.

Resultados

Constituyeron la poblacion de estudio 180 pacientes. Los diagnosticos se muestran en la tabla 2, asi como la distribucion por sexo: 96 (53,3%) mujeres y 84 (46,7%) varones. La media de edad era 55,2 (21-95) anos. Llama la atencion el promedio consignado en el eje V (45, de 1 a 100), y se hallo gran impacto de la enfermedad mental en el funcionamiento general; no se calculo esta escala para pacientes con ECV debido a que se trata de medicion de impacto de enfermedad mental, incluida la demencia.

En la tabla 3 se presenta la positividad de los reflejos en el total de la muestra estudiada. El porcentaje de positividad de los reflejos por las subpoblaciones clinicas estudiadas se muestra en la tabla 4. Para pacientes con diagnostico de TAB, se encontro: el reflejo glabelar fue el mas positivo, encontrado en el 40,5% (tras excluir el caso de un paciente clasificado como TAB pero que tenia positividad en paratonia, Tromner y Hoffman, antecedente de intento de suicidio por ahorcamiento y lesion cerebral hipoxica secundaria). Un paciente presento reflejos glabelar, de busqueda y oculocefalico, con comorbilidades: neuralgia del trigemino, hipertension arterial, migrana, reemplazo valvular aortico y traumatismo craneoencefalico 6 anos antes, por lo cual tambien se evidencio lesion cerebral previa. Otra paciente de 70 anos tuvo diagnostico de TAB y sindrome demencial corticosubcortical en estudio, por lo cual se la excluyo tambien; esta paciente presentaba positividad para reflejos glabelar y palmomentoniano.

Excluidos los casos mal clasificados inicialmente, la positividad fue del 2,7% en el grupo de TAB para reflejo palmomentoniano y paratonia, y los demas reflejos fueron negativos.

Al revisar estos datos, se encuentra que un paciente con reflejo palmomentoniano positivo era mujer de 60 anos con hipotiroidismo y que un paciente con reflejo de prension era mujer de 67 anos con hipertension arterial.

Entre los 37 pacientes con diagnostico de depresion (26 mujeres y 11 varones; media de edad, 41,19 [intervalo, 21-79] anos; GAF promedio, 50), el unico reflejo positivo es el glabelar, en casi la mitad de pacientes (48,6%), y los demas resultaron negativos.

Entre los 33 pacientes con diagnostico de esquizofrenia estudiados (3 mujeres y 30 varones; media de edad, 46,78 [22-58] anos; GAF promedio, 53,84), se encontro a una paciente de 50 anos con diagnostico de trastorno esquizoafectivo con tres reflejos positivos--glabelar, palmomentoniano y paratonia--, sin comorbilidades detectadas al momento del examen.

Entre los pacientes con diagnostico de esquizofrenia, el reflejo mas frecuentemente hallado fue el glabelar (el 48,5% de los pacientes), seguido de la paratonia (27,3%) y el palmomentoniano (3,03%); no se encontraron los demas reflejos en la muestra.

Llama la atencion el alto porcentaje de pacientes con reflejo de paratonia (mas de un cuarto de los pacientes lo tuvieron positivo). Una asociacion por determinar es con el tiempo de evolucion, ya que todos los pacientes con este reflejo positivo tenian 39 o mas anos.

Entre los 37 pacientes con diagnostico de demencia estudiados (24 mujeres y 13 varones; media de edad, 74,05 [58-87] anos; GAF promedio, 14,86, segun lo registrado en la historia clinica), el reflejo glabelar fue el mas hallado (32 pacientes [86,5%]), seguido del palmomentoniano (n = 8) y el de prension (8 [21,6%]), la paratonia (6 [16,2%]), de trompa (n = 4), busqueda (n = 4) y Hoffmann (4 [10,8%] y Tromner (3 [8,11%]), y ningun paciente presento reflejo oculocefalico.

En la tabla 5 se muestra la positividad de los reflejos en pacientes con tres o mas reflejos positivos.

Para pacientes con demencia:

* Con tres reflejos positivos. Mujer de 82 anos, con reflejos glabelar, presion y Tromner, diagnostico de demencia vascular, comorbilidad con hipertension. Varon de 70 anos, con reflejos glabelar, trompa y paratonia positivos, diagnostico de demencia mixta corticosubcortical, comorbilidad con diabetes mellitus y polineuropatia diabetica. Varon de 81 anos, con reflejos positivos glabelar, presion y paratonia, diagnostico de demencia tipo Alzheimer, con antecedente de ECV isquemica transitoria.

* Pacientes con cuatro reflejos positivos. Mujer de 74 anos, con diagnostico de demencia mixta y enfermedad de Parkinson, reflejos positivos glabelar, palmomentoniano, presion y paratonia. Paciente de 71 anos, con reflejos positivos glabelar, palmomentoniano, presion y Hoffman, diagnostico de DTA e hipertension arterial. Mujer de 85 anos, con diagnostico de DTA sin comorbilidades anotadas, con reflejos positivos glabelar, palmomentoniano, Tromner y Hoffman. Mujer de 86 anos, con diagnostico de demencia vascular e hipertension arterial, con reflejos positivos glabelar, presion, paratonia y Hoffmann.

* Pacientes con cinco reflejos positivos. Mujer de 75 anos con diagnostico de enfermedad de Parkinson, demencia tipo Parkinson, con reflejos positivos trompa, glabelar, presion, Tromner y Hoffman.

Entre los 33 pacientes con diagnostico de ECV (19 mujeres y 14 varones; media de edad, 70,48 [26-95] anos), el reflejo mas encontrado fue el glabelar en el 39,4% de los pacientes (n = 13), seguido del palmomentoniano en el 27,27% (n = 9), Hoffmann en el 21,21% (n = 7), Tromner (n = 5) y prension (n = 5) en el 15,2%, paratonia en el 9,1% (n = 3) y busqueda y oculocefalico en el 3,0% (n = 1); el de trompa no se encontro. Es necesario resaltar que los procesos de osteoartrosis, por ejemplo, pueden dificultar el examen y dar positivo para reflejo de paratonia. Para pacientes con ECV:

* Pacientes con tres reflejos positivos. Varon de 78 anos, con diagnostico de ECV (no especificado), reflejos positivos glabelar, palmomentoniano y Hoffman. Mujer de 76 anos, con diagnosticos de HTA, diabetes mellitus y ECV, con reflejos positivos glabelar, palmomentoniano y prension.

* Pacientes con cinco reflejos positivos. Mujer de 83 anos, con diagnostico de ECV, hipertension y osteoartrosis, con reflejos positivos glabelar, palmomentoniano, prension, paratonia y Tromner. Mujer de 89 anos, con diagnosticos de ECV de arteria cerebral media izquierda e hipertension, con reflejos positivos glabelar, palmomentoniano, prension, Tromner y Hoffman.

* Paciente con siete reflejos positivos. Varon de 95 anos, con diagnosticos de ECV de fosa posterior, ECV multiinfartos y demencia vascular, reflejos positivos glabelar, palmomentoniano, prension, busqueda, paratonia, Tromner y Hoffman. En este caso la comorbilidad de demencia con ECV de diferentes origenes nos permite deducir superposicion de dano cerebral en paciente de edad avanzada.

Conclusiones

La busqueda de signos de liberacion cortical es un examen facil y no costoso que puede ayudar a determinar afeccion comorbida neurologica en pacientes psiquiatricos.

El reflejo glabelar no es buen discriminador de lesion, pues se halla en poblacion sana o con enfermedad mental <<funcional>>. Los pacientes con ECV tienden a tener mas reflejos positivos, posiblemente por tipo de lesion, cuadro agudo y comorbilidades (factores de riesgo). Habria que hacer seguimiento de estos reflejos como factores pronosticos o de evolucion del cuadro. Dos pacientes con TAB dieron tres reflejos; se determino que habia comorbilidad con lesiones cerebrales, por lo cual se los excluyo de los pacientes <<funcionales>>.

Llama la atencion el alto porcentaje de signos de liberacion cortical en pacientes con esquizofrenia, en particular, del reflejo de paratonia, lo cual puede deberse a alteraciones estructurales en algunos tipos de esquizofrenia o a efectos de medicacion y comorbilidades; habria que explorar si el tipo de medicacion antipsicotica pudiera dar falsos positivos, en especial en la paratonia, o si este signo se debe al diagnostico de base, como la catatonia.

La lesion organica detectada aumenta con el numero de reflejos positivos encontrados, y a mas reflejos positivos, seria mayor el dano cerebral.

La prueba de reflejos con uno o dos reflejos (excluido el glabelar) se podria utilizar para cribar lesiones estructurales.

Limitaciones del estudio

El muestreo fue por conveniencia, no hubo cegamiento de los investigadores. En la muestra del grupo de depresion predominan las mujeres, y en el caso de la poblacion de esquizofrenia, predominan los varones institucionalizados. El tamano de la muestra no permite un analisis estratificado y realizar modelos de correlacion.

INFORMACION DEL ARTICULO

Historia del articulo:

Recibido el 7 de mayo de 2013

Aceptado el 28 de mayo de 2013

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningun conflicto de intereses.

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Ricardo Andres de la Espriella (a), *, Jose Fernando Hernandez (b) y Lina Maria Espejo (c)

(a) Medico especialista en Psiquiatria, terapeuta sistemico, magister en epidemiologia clinica; Docente en Departamento de Psiquiatria, Universidad Pontificia Javeriana; Gestor de Docencia e Investigacion, Clinica Nuestra Senora de La Paz, Bogota, Colombia

(b) Medico, especialista en Neurologia, Clinica Nuestra Senora de La Paz, Bogota, Colombia

(c) Medico especialista en Psiquiatria, Clinica Nuestra Senora de La Paz, Bogota, Colombia

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: rde@javeriana.edu.co (R.A. de la Espriella).

Leyenda: Figura 1--Reflejo de prension.

Leyenda: Figura 2--Reflejo de busqueda.

Leyenda: Figura 3--Reflejo de trompa.

Leyenda: Figura 4--Reflejo de hociqueo.

Leyenda: Figura 5--Reflejo palmomentoniano.

Leyenda: Figura 6--Reflejo glabelar.

Leyenda: Figura 7--Paratonia.
Tabla 1--Clasificacion clinica de los signos de liberacion cortical

Grupo           Reflejo

Prensil         Prension
                Succion

Nocioceptivo    Hocico
                Palmomentoniano
                Glabelar
                Trompa

Otro            Nucocefalico
                Corneomandibular
                Busqueda
                Paratonia
                Tromner
                Hoffmann

Tabla 2--Distribucion de la muestra total por sexos

Diagnostico        Total   Varones       Mujeres

TAB                40      16 (40)       24 (60)
Depresion          37      10 (27,03)    27 (72,97)
Demencia           37      13 (35,14)    24 (64,86)
Esquizofrenia      33      30 (90,91)     3 (9,09)
ECV                33      14 (57,58)    19 (42,42

ECV: enfermedad cerebrovascular; TAB: trastorno afectivo bipolar.
Las cifras muestran n (%)

Tabla 3--Positividad de reflejos en la muestra general

Reflejo                 Pacientes, n (%)

Glabelar                96 (53,33)
Palmomentoniano         21 (11,67)
Paratonia               19 (10,56)
Prension                14 (7,78)
Hoffmann                12 (6,67)
Tromner                  9 (5)
Trompa                   8 (4,44)
Busqueda                 6 (3,33)
Oculocefalico            2 (1,11

Tabla 4--Distribucion (%) de la positividad de reflejos por
subpoblaciones

Reflejo               TAB previo ajuste   TAB posterior *   Depresion

Glabelar                    42,5               40,5           48,6
Palmomentoniano              5,0                2,7             0
Paratonia                    2,5                2,7             0
Prension                     2,5                 0              0
Hoffmann                     2,5                 0              0
Tromner                      2,5                 0              0
Trompa                       2,5                 0              0
Busqueda                     2,5                 0              0
Oculocefalico                 0                  0              0

Reflejo               Esquizofrenia   Demencia    ECV

Glabelar                  48,5          86,5     39,4
Palmomentoniano            3,0          21,6     27,3
Paratonia                 27,3          16,2      9,1
Prension                    0           21,6     15,2
Hoffmann                    0           10,8     21,2
Tromner                     0           8,1      15,2
Trompa                      0           10,8       0
Busqueda                    0           10,8      3,0
Oculocefalico               0            0        3,0

ECV: enfermedad cerebrovascular; TAB: trastorno afectivo bipolar.

* Excluye un caso inicialmente clasificado como TAB, con secuelas de
lesion cerebral.

Tabla 5--Positividad de reflejos segun diagnostico

Diagnostico        Total, n   2 reflejos, n   3 reflejos, n

TAB                   37            1               0
Depresion             37            0               0
Esquizofrenia         33            6               1
Demencia              37           14               3
ECV                   33            3               2

Diagnostico        4 reflejos, n   5 reflejos, n   6 reflejos, n

TAB                      0               0               0
Depresion                0               0               0
Esquizofrenia            0               0               0
Demencia                 4               1               0
ECV                      0               2               0

Diagnostico        7 reflejos, n

TAB                      0
Depresion                0
Esquizofrenia            0
Demencia                 0
ECV                      2

ECV: enfermedad cerebrovascular; TAB: trastorno afectivo bipolar.
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Title Annotation:Articulo original
Author:Andres de la Espriella, Ricardo; Fernando Hernandez, Jose; Espejo, Lina Maria
Publication:Revista Colombiana de Psiquiatria
Date:Dec 1, 2013
Words:5559
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