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Seroprevalencia de Coxiella burnetii en trabajadores de fincas ganaderas del departamento de Antioquia.

Seroprevalence of Coxiella Burnetii in cattle farm workers in the department of Antioquia

Introduccion

Coxiella burnetii es una bacteria (cocobacilo) intracelular obligada formadora de esporas causante de la fiebre Q, zoonosis que es transmitida a los humanos por aerosoles al contacto directo con animales infectados o con sus productos como leche, orina, heces, placenta, siendo esta ultima donde mayor concentracion alcanza el microorganismo. Sus esporas que se aerosolizan, son altamente resistentes a la desecacion y a la luz, pudiendo llegar a largas distancias y al ser inhaladas por el hombre producen la enfermedad (1-4). Se estima que se excretan [10.sup.9] microorganismos por gramo de tejido placentario de un animal infectado (5).

Los reservorios animales mas frecuentemente asociados son el ganado bovino y caprino, pero tambien se han descrito en animales domesticos como gatos, perros y roedores. En Alemania se hallo una seroprevalencia de 13% en perros y 26% en gatos (6). La infeccion en los animales puede darse por la picadura de garrapatas (2). Raros casos de transmision persona-persona han sido descritos (7).

La fiebre Q es una zoonosis con distribucion mundial, mas que todo prevalente en zonas geograficas ganaderas (8, 9), y se constituye tambien como enfermedad ocupacional (10), esta altamente relacionada con el tiempo de exposicion al reservorio animal, siendo mayor la seroprevalencia en granjeros, manipuladores de ganado y veterinarios que en la poblacion general (10, 11). Se presenta como brotes epidemicos autolimitados o casos esporadicos, el mayor brote se presento en Alemania entre los anos 2007 y 2010 con 4026 personas afectadas (12-14).

En Holanda, la seroprevalencia de la poblacion general es de 2.4%, siendo en donadores de sangre hasta el 24% y en grupos de riesgo hasta el 83.8% (veterinarios), en Francia y Alemania los donantes tienen una seroprevalencia de 4 y 22% (15, 16).

En Latinoamerica, los estudios relacionan tambien la seroprevalencia como enfermedad emergente y de riesgo ocupacional: en Mexico hay areas donde esta es de 11% y (17) y en la selva amazonica ecuatoriana se plantea la fiebre Q como causa frecuente de sindrome febril (18). La seroprevalencia en trabajadores de granjas en Trinidad es cercana a 5% (19).

En Colombia se ha descrito desde el 2006 con seroprevalencia de 23.6% (9) y de 6.1% (20) yluego como agente etiologico de neumonia (21) y de endocarditis (22), relacionandola tambien como riesgo ocupacional.

En los animales, la infeccion cursa subclinica, o se detecta casualmente en abortos o malformaciones del feto por PCR o presencia del agente etiologico (15, 23, 24). En el hombre, la enfermedad suele presentarse como un cuadro febril bizarro, sindrome seudogripal, neumonia atipica, o hepatitis; puede autolimitarse y pasar desapercibido o evolucionar a fase cronica, lo cual ocurre en 2% de los casos, y puede manifestarse como endocarditis, sindrome febril prolongado, meningoen-cefalitis, polineurorraiculitis, artritis, entre otras (21,22, 25).

En un brote de la enfermedad en Suiza, donde se confirmaron por serologia 415 casos, 54% cursaron sintomaticos y 2% requirieron hospitalizacion (26). La principal prueba diagnostica para infeccion por C. burnetii es la serologia (27, 28).

Se realizo un estudio de tipo descriptivo transversal, determinando la seroprevalencia de C. burnetii en trabajadores de fincas ganaderas de tres municipios de Antioquia, con el objetivo de llamar la atencion acerca de la presencia de este germen en nuestro medio, que puede ser causante de enfermedad en la poblacion general, principalmente en personas con factores de riesgo como son los trabajadores de la industria ganadera.

Material y metodos

El presente trabajo fue aprobado por el comite institucional de etica de la Universidad CES de Medellin, como consta en el acta numero 35 del ano 2010.

Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal. Durante el periodo comprendido entre junio de 2011 y noviembre de 2012, por medio de un muestreo por conveniencia, se recolectaron 102 muestras de suero de trabajadores de fincas ganaderas localizadas en tres municipios antioquenos (La Ceja, Envigado y Caracoli). Todos los participantes aceptaron estar en el estudio firmando previamente el consentimiento informado. Se incluyeron trabajadores mayores de 18 anos, y que llevaran un ano o mas de contacto con ganado o sus productos. A todos se les hizo una encuesta sociodemografica.

Las muestras de sangre se recolectaron en tubos sin anticoagulante y el suero se obtuvo por centrifugacion, y posteriormente se congelo a -20[grados]C hasta el momento de procesarlo en el laboratorio de la universidad CES.

Para la prueba serologica se utilizo un estuche comercial de la casa FOCUS diagnostics (Cypress, California, U.S.A.) que es un inmunoensayo fluorescente indirecto (IFA), para la deteccion de anticuerpos IgG humanos contra C. burnetii en suero humano. La sensibilidad y especificidad relativa de la prueba fue estimada en 100 y 99% respectivamente (comparado con un IFA de referencia y a una prueba de fijacion del complemento de un laboratorio de referencia). La lectura de las placas se realizo mediante microscopio de fluorescencia y los resultados se interpretaron siguiendo las instrucciones del fabricante asi:

Deteccion de anticuerpos IgG humanos contra

Coxiella burnetii

Cada celda en la que se procesa la muestra del paciente, contiene dos areas individuales para el antigeno: un area de antigeno de C. burnetii inactivado fase I y otro de antigeno de C. burnetii inactivado fase II.

Interpretacion de resultados: reactividad con ambos antigenos de Fase I y Fase II

Positivo: [mayor que o igual a] 1:16 con ambos antigenos de fase I y fase II.

Fase II > Fase I: infeccion aguda

Fase II [menor que o igual a] fase I: infeccion cronica.

Negativo: <1:16 con ambos antigenos fase I y fase II.

Reactividad solo con antigeno fase II >256: infeccion activa o reciente.

Resultados

Los resultados se resumen en la Tabla 1. Se les hizo un muestreo a 102 pacientes (92 hombres y 10 mujeres), y en 15 de ellos (14,7%) se detectaron anticuerpos IgG contra C. burnetii (a una dilucion [mayor que o igual a] 1:16, tanto fase I como fase II. En todos ellos los titulos de anticuerpos fase I fueron mayores que los de fase II). La edad fluctuo entre 18 y 73 anos, con mediana de 42 anos, sin que se estableciera relacion entre esta variable y la seropositividad (p=0.889). El tiempo de exposicion a ganado vacuno o sus productos, vario entre 1 y 66 anos, relacionando el mayor tiempo de contacto con tener IgG positiva para C. burnetii, pero no de manera estadisticamente significativa (p=0.118).

El principal antecedente relacionado (aunque no estadisticamente significativo) con la seropositividad fue la fiebre durante el ultimo ano (p= 0.112). Otras variables como el genero y el sitio de procedencia se asociaron de forma no significativa con la seropositividad (valores de p=0.167 y 0.097 respectivamente).

No hubo asociacion significativa entre seropositividad y otras variables determinadas mediante encuesta, como consumo de leche cruda (p=0.414) y contacto con productos del parto (p=0.212) (Tabla 1).

Discusion

Se hallo una seroprevalencia para C. burnetii del 14.7% en las 102 muestras analizadas (10 mujeres y 92 hombres), con una mediana de edad de 42 anos, siendo un valor intermedio entre los ya encontrados en nuestro pais del 6.1 y 23.6% (9,20), e inferiores a paises con mayor prevalencia como Holanda, que en grupos de riesgo alcanza una seroprevalencia de hasta 83.8% (15, 16); pero mayor o semejante a lo descrito para poblacion general (bancos de sangre) en otros paises como Francia, Holanda, Alemania y Espana de 4, 24, 22 y 23.15% respectivamente (15, 29).

La infeccion por Coxiella burnetii es subdiagnosticada en nuestro medio y esto es explicable por el desconocimiento de dicho germen como causante de enfermedad. En Latinoamerica hay estudios de seroprevalencia como en Mexico de 11%, Ecuador 4% y Trinidad 5% (17-19). En los reportes colombianos el doctor Salim Mattar hallo una seroprevalencia de 23.6% en el area rural del departamento de Cordoba y en diferentes regiones del departamento de Antioquia. Molina et al describieron una seroprevalencia de 6.1%(9,20). En una investigacion realizada en el area urbana de Medellin sobre la etiologia de la neumonia adquirida en la comunidad, encontramos C. burnetii como agente causante en 5.4% (17 pacientes) (21), posteriormente se describio el primer caso de endocarditis por este microrganismo en el ano 2012 (22), hechos que muestran la presencia de la enfermedad en nuestro medio y la necesidad de tenerla en cuenta en el estudio de sindromes febriles. En la presente investigacion hallamos una seroprevalencia de 14.7%, que esta en un punto intermedio en lo descrito en Colombia y por debajo de paises de otras latitudes con un alto riesgo ocupacional.

Esta evidenciada la asociacion entre la seroprevalencia y factores de riesgo. Si bien nosotros no encontramos una relacion estadisticamente significativa, los pacientes expuestos a los productos del parto presentaron seroprevalencia mayor. Poblaciones de riesgo, como veterinarios, granjeros, trabajadores de la industria ganadera, y pastores, estan expuestos al reservorio (ganado bovino) (10, 16, 19, 20), constituyendose la fiebre Q como una enfermedad ocupacional que exige tomar medidas de salud publica para evitar su transmision en las fincas de produccion bovina, implementando herramientas como reporte de casos, elementos de bioseguridad, desecho adecuado de los productos del parto animal, entre otros.

Hay necesidad de mas estudios epidemiologicos en donde el tamano de la muestra sea mayor, puedan considerarse otras variables epidemiologicas, se estudien otras regiones geograficas y se tenga tambien en cuenta a la poblacion no expuesta al reservorio.

Se insiste en la importancia de la fiebre Q como enfermedad prevalente en nuestro medio y por lo tanto debe ser considerada de manera importante en el diagnostico diferencial de sindromes febriles agudos o prolongados, pues en zonas endemicas el diagnostico se enfoca mas en enfermedades como sindrome catarral, brucellosis, malaria, dengue y fiebre amarilla. Las secuelas de la enfermedad cronica son graves e incluso mortales, y pueden evitarse con un diagnostico temprano y tratamiento antibiotico sencillo.

Conclusiones

* Hallamos una seroprevalencia de 14.7% de 102 trabajadores que estan en contacto con ganado bovino.

* No hay asociacion estadisticamente significativa entre las variables sociodemograficas evaluadas y la seropositividad.

** El tiempo de exposicion (10/15 positivos con exposicion mayor a 20 anos), y el contacto con productos de parto (13/15 positivos), fueron las variables mas relacionadas con la seropositividad.

** La infeccion por C. burnetti es una zoonosis de importancia en nuestro medio y debe pensarse en ella al momento de enfrentarse a cuadros febriles tanto agudos como cronicos en poblaciones de riesgo.

Agradecimientos

Los autores queremos expresar nuestros agradecimientos al area de gestion del conocimiento de la Universidad CES por la financiacion de esta investigacion, a la Dra. Bibiana Castro por el apoyo en el analisis estadistico y a la docente Maria Victoria Mejia por su apoyo en las pruebas de laboratorio.

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Dr. Carlos Alberto Betancur Jimenez: Internista Clinica Soma Medellin, Profesor Titular Universidad CES; Dras. Manuela Rubio Rivera y Juliana Barrera Correa: Egresadas Facultad de Medicina Universidad CES; Dr. Juan Carlos Bedoya Blandon: Bacteriologo, MSc Docente Facultad de Medicina Universidad CES. Medellin (Colombia).

Correspondencia. Dr. Carlos A. Betancur J. Clinica Soma. Medellin (Colombia).

E-mail: cbetancurmed@gmail.com

Recibido: 16/II/2014 Aceptado: 14/X/2014
Tabla 1. Relacion entre variables sociodemograficas
determinadas por encuesta y presencia de anticuerpos
IgG contra C. burnetii, en trabajadores de fincas
ganaderas de tres municipios antioquenos.

                                        Positivo

                                     Si          No

Variable               Categoria   n     %     n     %

Edad                   12-24       1    6.7    11   12.6
                       25-34       3     20    18   20.7
                       35-44       4    26.7   21   24.1
                       45-64       4    26.7   20    23
                       55-64       3     20    12   13.8
                       65 y mas    0     0     5    5.7

Sexo                   Femenino    0     0     10   11.5
                       Masculino   15   100    77   88.5

Residencia             Caracoli    9     60    73   83.9
                       Envigado    4    26.7   9    10.3
                       La Ceja     2    13.3   5    5.7

Tiempo de exposicion   1 - 10      4    26.7   14   16.1
(Anos)                 11 - 20     1    6.7    28   32.2
                       Mas de 20   10   66.7   45   51.7

Contacto parto         Si          13   86.7   62   71.3
                       No          2    13.3   25   28.7

Leche cruda            Si          8    53.3   56   64.4
                       No          7    46.7   31   35.6

Fiebre                 Si          4    26.7   42   48.8
                       No          11   73.3   44   51.2

Variable               Categoria     Chi      Valor
                                   cuadrado     p

Edad                   12-24        1.696     0.889
                       25-34
                       35-44
                       45-64
                       55-64
                       65 y mas

Sexo                   Femenino     1.912     0.167
                       Masculino

Residencia             Caracoli     4.657     0.097
                       Envigado
                       La Ceja

Tiempo de exposicion   1 - 10       4.271     0.118
(Anos)                 11 - 20
                       Mas de 20

Contacto parto         Si           1.559     0.212
                       No

Leche cruda            Si           0.666     0.414
                       No

Fiebre                 Si           2.531     0.112
                       No
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Title Annotation:Trabajos Originales
Author:Alberto Betancur, Carlos; Rubio, Manuela; Barrera, Juliana; Carlos Bedoya, Juan
Publication:Acta Medica Colombiana
Article Type:Report
Date:Jan 1, 2015
Words:3230
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