Printer Friendly

Seguimiento clinico de pacientes con psoriasis en las Termas de Copahue (Neuquen-Argentina).

INTRODUCCION

Presentamos un seguimiento clinico realizado a pacientes con psoriasis durante su estadia en las Termas de Copahue-Caviahue.

Las Termas de Copahue-Caviahue, se encuentran ubicadas en la provincia de Neuquen (Republica Argentina), sobre la cordillera de los Andes a aproximadamente 1900 metros sobre el nivel del mar y al pie del volcan Copahue. La zona presenta un clima de alta montana con estacionalidad marcada. La acumulacion de nieve impide el acceso a la Villa Termal, de manera normal y por ende la utilizacion de los banos, entre los meses de mayo y diciembre.

Actualmente, las Termas de Copahue-Caviahue reciben por temporada (diciembre-abril) aproximadamente 10.000 visitantes quienes, en su gran mayoria, concurren con el objetivo de realizar banos ya sea con un fin terapeutico o recreativo (1).

En la zona de alta influencia volcanica, existe una gran variedad de productos termales (aguas, fangos, vapores y algas) que son utilizados en diversos esquemas de combinacion o asociacion para afecciones osteoarticulomusculares, de la piel, respiratorias como asi tambien se ofrecen esquemas de recreacion, recuperacion y prevencion (2-3-4-5).

El recurso natural es administrado por un Ente gubernamental Provincial (Ente Provincial de Termas del Neuquen- EProTeN) quien, ademas, se ocupa del suministro de dichos productos. Para tal fin, Copahue-Caviahue, cuenta con una infraestructura propia tanto para el suministro de banos individuales como para realizarlos en las propias fuentes. Toda persona que requiera la utilizacion de los recursos termales, debe ser evaluada indefectiblemente por un medico. El Servicio Medico (el primer Servicio Medico Termal de la Argentina), esta compuesto por diferentes profesionales sanitarios: medicos, kinesiologos, masoterapeutas, enfermeros, profesores de educacion fisica y auxiliares de la practica balnearia propiamente dicha.

Desde 1999, el Servicio Medico cuenta con un especialista dermatologo efectivo durante las temporadas de actividad y eso llevo al desarrollo de un sector especialmente disenado para la realizacion de los tratamientos a pacientes con afecciones dermatologicas, tomando en cuenta la especificidad en las indicaciones, la personalizacion de los esquemas y las diferentes necesidades de privacidad y contencion.

Dentro de las afecciones dermatologicas que motivan el viaje a CopahueCaviahue predomina la psoriasis, ya que desde siempre existe la transmision de boca en boca de las propias experiencias y sensaciones de los pacientes, a la que se sumaron nuestras observaciones y publicaciones en diferentes medios de la especialidad y disertaciones en eventos cientificos.

En esta oportunidad, se presenta un trabajo realizado durante una temporada en donde se tomo una muestra de pacientes vistos durante dos meses en el sector de Dermatologia realizandose una evaluacion clinica durante la estadia en la Villa Termal. Para dicha evaluacion, se utilizo el P.A.S.I. (Psoriasis Area Severity Index), considerado internacionalmente como el metodo mas estandarizado para la evaluacion terapeutica objetiva de pacientes con psoriasis.

El objetivo es exponer las experiencias con una metodologia cientifica que permite la lectura de los resultados terapeuticos durante la estadia en las Termas de Copahue-Caviahue de una manera objetiva.

PACIENTES Y METODOS

Se consideraron los pacientes que fueron vistos por requerimiento espontaneo, por el medico dermatologo en el sector de Dermatologia durante el periodo comprendido entre el 15/01/04 al 15/03/04.

Se utilizo una Historia Clinica especialmente confeccionada en forma de grilla, donde se incluyo, ademas, la evaluacion de los efectos terapeuticos observados durante la estadia en la Villa Termal mediante el score P.A.S.I. (Psoriasis Area Severity Index) (6) que se utiliza para evaluar la severidad de la enfermedad asi como los cambios obtenidos durante un proceso terapeutico. Incluye el calculo de la superficie comprometida como asi tambien las caracteristicas clinicas de las lesiones (eritema, grosor, descamacion). Con estos datos se obtiene un indice numerico para cada momento evaluativo.

La Jornada de tratamiento consistio en una aplicacion corporal total de fango (Tabla I) (7) y/o una aplicacion de algas termofilas segun la mejor o menor aceptabilidad del paciente. Luego de cada aplicacion se realizo un bano de inmersion en agua verde (Tabla II). Cada aplicacion o bano tuvieron una duracion de 15-20 minutos y una temperatura de 36[grados]C.

Para la evaluacion terapeutica solo se incluyeron aquellos pacientes que recibieron la terapia termal como unico tratamiento, permitiendose solo el agregado de emolientes. En todos estos casos se desalentaron las exposiciones al sol.

RESULTADOS

El Total de pacientes observados fue de 311.

1) Los motivos de consulta mas frecuentes fueron:

* Psoriasis: 33.4% (104p)

* Eccemas: 19.6% (61p)

* Acne: 6.2%

* Eritemas solares - dermatitis agudas: 8.28%

2) Datos de interes en los Pacientes con diagnostico de psoriasis:

* El promedio de edad fue de 50.4 [+ o -] 17.4

* El promedio de estadia: 7 [+ o -] 3.9 dias (83.7% menos de 8 dias)

* El 55% concurria al menos por segunda vez

* El 98% de los pacientes concurrieron especialmente para tratarse la psoriasis

* El 83% concurrio de manera espontanea (sin derivacion de un medico)

* El 60.9% referia antecedentes familiares de psoriasis

* En el 72% de los casos presentaban una evolucion de mas de 5 anos

* Asociaciones: emocionales 57%--alimentos 13%--farmacos 4%

* El 61% no estaba realizando ningun tratamiento al momento de la consulta

* El 32% de los pacientes habia realizado mas de un tratamiento no medico por su psoriasis

* El 66% presentaba prurito y el 13% dolor al inicio del tratamiento

* Manifestaron artropatia en el 32%, de los cuales el 15% tenian diagnostico de artropatia psoriasica

3) Habitos:

* Alcohol: el 7% consumia mas de 3/4 litro/d

* Tabaco: el 20% fumaba mas de 10 cigarrillos por dia.

* Habito solar: el 23% referia un aumento voluntario de las exposiciones solares (por bronceado o por Psoriasis).

En 71 pacientes se pudo realizar la evaluacion clinica, tambien al finalizar el tratamiento. Para la consideracion comparativa de los resultados terapeuticos mediante el P.A.S.I., se tomo en cuenta el tiempo de estadia dividiendose a la poblacion en dos grupos:

* Estadia entre 4 y 7 dias: 16 pacientes El 44% tuvo una mejoria del P.A.S.I. mayor al 40% (prom.60%)

* Estadia entre 7 y 10 dias: 45 pacientes El 49% obtuvo una mejoria del P.A.S.I. mayor al 40% (prom.60%) En todos los casos hubo una excelente tolerancia al tratamiento (Fotos 1 y 2).

DISCUSION

Las observaciones generales de la poblacion tomada (antecedentes familiares, distribucion por sexo, asociaciones evolutivas, sintomatologia, artritis, habitos), presenta caracteristicas concordantes con las publicadas en diferentes medios y con los datos obtenidos en las Campanas anuales de Educacion e informacion sobre Psoriasis que realiza la Sociedad Argentina de Dermatologia.

Como datos particulares de nuestros pacientes, se destacan: la edad promedio (50.4 [+ o -] 17.4) mucho menor a la media de la poblacion general que concurre a las termas, con un alto porcentaje de reincidencia (el 55% concurria al menos por segunda vez). El hecho de que un alto porcentaje (72%) de pacientes refiriera una evolucion cronica (mas de 5 anos), de que el 61% estuviese sin tratamiento medico al momento de la consulta y de que en su gran mayoria (98%) concurrieron a Copahue-Caviahue por la psoriasis, no hace mas que reafirmar las dificultades que presenta esta afeccion en la busqueda de una respuesta satisfactoria para el paciente y la enorme significancia que tiene el encontrar alivio mediante una metodologia natural que, en muchos casos, los hace regresar o transmitir la experiencia a otras personas. Aqui cabe destacar tambien la poca derivacion medica a las termas ya que el 83% de las personas habian concurrido de manera espontanea.

Respecto de la evaluacion de los resultados terapeuticos mediante el P.A.S.I. es importante destacar que esta metodologia, si bien es la mas reconocida internacionalmente como tecnica para la comparacion de datos objetivos (superficie, eritema, descamacion y grosor) en la psoriasis, se basa en una de sus variables fundamentales como lo es la superficie comprometida6. El hecho de que el promedio de estadia en Copahue-Caviahue sea de: 7 [+ o -]3,9 dias (el 83.7% permanecio menos de 8 dias), plantea una limitante absoluta en la interpretacion de los valores del P.A.S.I. ya que, practicamente, es imposible observar una disminucion de area comprometida en ese lapso. Es por ello que a pesar de esta limitacion, se intento diferenciar dos periodos de estadia (entre 4-7 dias y 7-10 dias) y contemplar solo un P.A.S.I. 40 (mejoria del 40% del score entre el momento de inicio y la finalizacion del tratamiento) siendo que para periodos sin limitante de tiempo la FDA exige respuestas significativas para P.A.S.I. 75 (mejoria del 75% del score) para una poblacion estudiada. Nosotros observamos claramente que con las estadias mas prolongadas, se obtiene una mejor respuesta.

[ILUSTRACION OMITIR]

[ILUSTRACION OMITIR]

Respecto de los mecanismos de accion pensamos que estan relacionados a la multifactorialidad de elementos del macro y del microecosistema termal de Copahue- Caviahue, que involucran tanto a la complejidad quimica y fisica de las aguas y los fangos, a los componentes biologicos liberados al medio por las algas termofilas como a los factores geograficos y climaticos (8-9-10-11-12-13-14-15 16-17-18-19)

Con los resultados observados que ratifican nuestras experiencias previas, nos vemos comprometidos a avanzar en nuevos estudios que aporten datos sobre posibles mecanismos de accion mas precisos.

Opinamos que la Terapia Termal en Copahue-Caviahue ofrece una alternativa natural a la practica medica en el enfoque de la psoriasis. Deberia considerarse como un complemento a los esquemas tradicionales dentro de planes combinados, rotatorios o secuenciales, tomando en cuenta la no toxicidad y el aporte de una experiencia placentera.

BIBLIOGRAFIA

(1) Monasterio A. Termas de Copahue. Rosario: T.G. iefe srl, 2007.

(2) Ubogui J, Ficoseco H. Ulceras por decubito e hidroterapia en las Termas de Copahue. Arch. Arg. Dermatol. 1990;40:393-399.

(3) Ubogui J, Rodriguez-Lupo L, Ficoseco H, Sevinsky L, Kien K, Stengel F. Terapeutica no convencional de la Psoriasis en las termas de Copahue (Neuquen Argentina) experiencia preliminar. Arch. Arg. Dermatol. 1991;41:25-39.

(4) Alvarez G. Contribucion al estudio de las termas de Copahue (Neuquen) en sus aplicaciones dermatologicas. Bol Asoc Med Argent. 1938;4: 222.

(5) Ubogui J, Stengel F, Kien M, Sevinsky L, Rodriguez-Lupo L. Thermalism in Argentina--alternative or complementary dermatologic therapy. Arch dermatol. 1998;134:1411-1412.

(6) Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis--oral therapy with a new retinoid. Dermatologica 1978;157(4):238-244.

(7) Armijo F, Ubogui J, Corvillo I, Maraver F. Estudio de los peloides de las termas de Copahue (Neuquen-Argentina): caracteristicas y propiedades. Bol Soc Esp Hidrol Med 2006; 21(I): 9-13.

(8) Abels D, Byron J. Psoriasis treatment at the Dead Sea a natural select ultraviolet therapy. J Am Acad Dermatol. 1985;12:639-643.

(9) Cohen AD, Van-Dijk D, Naggan L, Vardy DA. Effectiveness of climatotherapy at the Dead Sea for psoriasis vulgaris: A community-oriented study introducing the 'Beer Sheva Psoriasis Severity Score'. J Dermatolog Treat. 2005;16(5-6):308-13.

(10) Accorinti J, Squadrone M, Wenzel M, Perez A. Valoracion de las propiedades antimicrobianas del agua del volcan Copahue (Neuquen, Argentina). Arch Arg Dermatol 1991;41: 229-237.

(11) Accorinti J, Wenzel M. Biological essays in Argentine thermal algal. Dominguezia 1995; 12: 7-15.

(12) Costantino M, Lampa E. Psoriasis and mud bath therapy: clinical-experimental study. Clin Ter. 2005 Jul-Aug;156(4):145-9.

(13) Delfino M, Russo N, Migliaccio G, Carraturo N. Experimental study on efficacy of thermal muds of Ischia Island combined with balneotherapy in the treatment of psoriasis vulgaris with plaques. Clin Ter. 2003 May Jun;154:167-71.

(14) De Michele D, Untura M, Giacomino M, Belderrain A. Efectos sistemicos de los fangos. Revision de la literatura de los ultimos 10 anos. An Hidrol Med 2006, 1: 135-42

(15) Valitutti S, Castellino F, Musiano P. Effect of sulfurous (thermal) water on T lymphocyte proliferative response. Ann Allergy 1990;65:463-467.

(16) Accorinti J, De Caire G, De Mule C. Sustancias biologicamente activas en cultivos axenicos de Cianophyta. Orton 1974,V;32(1): 23-33.

(17) Montilli G, Pisani M. Lacque minerali in dermatologia. Dermat 1956,7: 25-27.

(18) Matz H, Orion E, Wolf R. Balneotherapy in dermatology. Dermatol Ther. 2003;16(2):132-40.

(19) Hollo P, Gonzalez R, Kasa M, Horvath A. Synchronous balneophototherapy is effective for the different clinical types of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 Sep;19(5):578-81.

Javier Ubogui, Andres Roma, Veronica Garvier, Fernanda Garcia, Gabriela Perrotta, Ana Monasterio

Servicio Medico Termal de Copahue- Neuquen-Argentina Correo electronico: ubogui@fibertel.com.ar
Tabla 1: Composicion del fango de Copahue (disfraccion de rayos X)

                  CONCENTRACION%

ELEMENTOS
TRAZAS      BARRO TOTAL   BARRO CALCINADO

Al              4.6            12.9
Ba              0.01            0.05
Ca              0.15            0.75
Cr              0.00            0.01
Cu              0.02            0.22
Fe              1.19            10.41
K               0.20            0.93
Mg              0.34            0.87
Mn              0.00            0.04
Na              0.15            0.37
Ni              0.00            0.01
O              56.84           46.95
P               0.03            0.12
Pb              0               0.01
S              28.89            0.45
Si              7.50           24.67
Sr              0               0.03
Ti              0.19            1.13
Zn              0.00            0.02
Zr              0.01            0.03

Tabla 2: Termas de Copahue: Laguna de agua Verde

Analisis organoleptico
  Aspecto: Turbio
  Olor: Lig. Sulfuroso
  Color: Verdoso

Propiedades Fisicoquimicas
  Temperatura: 24[grados] C.
  Conductividad 1560 us/cm
  PH 2.70
  Residuo seco a 100[grados] C.: 1,52 g/l
  Residuo seco a 180[grados] C.: 1,07 g/l
  Residuo Decantacion 0,5% de algas

Sustancias Disueltas

Aniones                               Cationes
  Cloruros (Cl-)    5,6 mg/l          Hierro (Fe++)   15 mg/l
  Sulfatos (SO4=)   392,30 mg/l       Sodio (Na+)     29,8 mg/l
  Fluoruros (F-)    0,62 mg/l         Potasio (K+)    14,1.mg/l
                    Magnesio (Mg++)   9,4 mg/l
                    Calcio (Ca++)     28,8 mg/l
  Biox azufre total 1,64
  Amonio 5,00 mg /l
  Silice 150 mg/l
Gases disueltos
  Anhidrido carbonico no contiene
Radioactividad
  Radon 9000 [+ o -] 2000 Bq/L
Propiedades derivadas
  Dureza CO3 Ca 92 ppm

Clasificacion: Agua de mineralizacion fuerte, hipotermalferruginosa,
sulfurasilicatada, da, radioactiva.

Composicion de fango.
  Azufre 0,77%
  Hierro 1,03%
  Aluminio 2,27%
  Cobre 1,64%
  Mg 0,13%
  Sodio 0,03%
  Potasio 0,019%
COPYRIGHT 2007 Universidad Complutense de Madrid
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2007 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Ubogui, Javier; Roma, Andres; Garvier, Veronica; Garcia, Fernanda; Perrotta, Gabriela; Monasterio, A
Publication:Anales de Hidrologia Medica
Article Type:Report
Date:Jan 1, 2007
Words:2587
Previous Article:Niveles plasmaticos de interleukina 1-[beta], cortisol, 17-[beta] estradiol y ESG tras fangoterapia y fisioterapia en mujeres postmenopausicas con...
Next Article:Accion inhibitoria de la fase liquida del fango del volcan Copahue, Neuquen, Argentina sobre la microbiota de piel, fosas nasales, intestinales y...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2022 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |