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Salud mental de la ninez: significados y abordajes de profesionales en Medellin, Colombia.

Childhood Mental Health: Professional Meanings and Approaches in Medellin, Colombia

Introduccion

A partir de la decada de 1970, la salud mental se convirtio en una categoria de particular atencion para diferentes entidades internacionales (Ardon-Centeno & Cubillos-Novella, 2012). En Colombia, el avance mas importante, en esta linea, es la Ley 1616 de 2013, que define la salud mental como un:

Estado dinamico que se expresa en la vida cotidiana a traves del comportamiento y la interaccion, de manera tal que permite a los sujetos individuales o colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad (Lev 1616, 2013, art. 3).

Esta ley busca garantizar el derecho a la salud mental de los colombianos, priorizando la de los ninos, ninas y adolescentes, y se suma a la ley 1098 de 2006 que promueve la proteccion integral, la corresponsabilidad de la familia, la sociedad y el Estado, el interes superior por la ninez y la garantia de sus derechos y libertades, a traves de acciones en favor de grupos vulnerables, entre los que se encuentran los ninos, ninas y adolescentes (Ardon-Centeno & Cubillos-Novella, 2012).

Dichas acciones se plantean desde una perspectiva interdisciplinaria, esto es, que profesiones como la psicologia, la psiquiatria, el trabajo social, la terapia ocupacional y la medicina general, entre otras, forman parte del equipo de salud mental segun la Lev 1616 de 2013 (art. 18). Asi mismo, se propone un abordaje inter y transectorial de la salud mental, lo cual implica considerar al ser humano como un sistema abierto en constante interaccion con el entorno; para ello, es fundamental establecer un dialogo de saberes y la confluencia del saber cientifico y del sentido comun para impactar en la toma de decisiones politicas (Libreros, 2012).

En este sentido, se presume que los profesionales que atienden la salud mental cuentan con un saber especifico resultante de su formacion disciplinar, que les permite disponer de diferentes categorias cientificas para el analisis de los procesos de salud y enfermedad mental (Betancur, Restrepo, Ossa, Zuluaga, & Pineda, 2014); lo que supone, a su vez, multiples concepciones sobre dichos procesos (Janska, 2011; Moll, 2013; Restrepo & Jaramillo, 2012; Torres, Munguia, Aranda, & Salazar, 2015). Por lo tanto, la articulacion de saberes y practicas que propicien la construccion de marcos comunes de referencia para el abordaje integral de la salud mental es un reto de gran relevancia academica y social.

Este abordaje integral e integrado implica que debe disponerse del talento humano y los recursos suficientes y pertinentes para responder a las necesidades de diagnostico, prevencion, promocion y tratamiento, asi como para articular los diferentes niveles de complejidad de los sistemas de salud; que en el caso particular de Colombia se denomina Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSS) y determina que la atencion a ninos y ninas debe incluir "acciones complementarias al tratamiento tales como la integracion familiar, social, laboral y educativa" (Lev 1616, 2013, Art. 11).

La infancia corresponde a aquel periodo de la vida que transcurre desde el nacimiento hasta los 12 anos, en el que se fundamenta el desarrollo biologico, emocional y social del adulto (Lev 1098, 2006), por ello, garantizar la salud mental en esta etapa tiene implicaciones positivas para la sociedad en terminos de desarrollo humano y social, convivencia, establecimiento de relaciones basadas en el respeto, resolucion de conflictos y la disminucion de las violencias (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2013).

Ahora bien, diversos estudios referidos a la salud mental de la ninez se sustentan en un concepto de salud mental como ausencia de enfermedad, dado que estan enfocados en la identificacion de indicadores y factores asociados a trastornos mentales (Caceres, Izquierdo, Mantilla, Jara, & Velandia, 2000; Olivan, 1999), percepciones sobre el tratamiento de estos trastornos (Brown & Wissow, 2008), sus prevalencias (Lecannelier et al., 2014; Navarro-Pardo, Moral, Galan, & Beitia, 2012; Perez-Olmos, Fernandez-Pineres, & Rodado-Fuentes, 2005; Pineda, Locera, Henao, Palacio, & Castellanos, 2001) y determinantes sociales de la salud en los problemas de salud mental infantil (Figueroa-Duarte & Campbell-Araujo, 2014).

En la revision de antecedentes cientificos no se identificaron estudios que indagaran sobre los significados de salud mental de la ninez, ni sobre las intervenciones realizadas en el contexto profesional en relacion con dichos significados. Tampoco se encontraron investigaciones que se ocuparan de analizar especificidades conceptuales o practicas al respecto. Se considera importante abordar esta cuestion, si se tiene en cuenta que las definiciones de salud mental no siempre incluyen aspectos especificos para el abordaje de los problemas de la ninez.

En este orden de ideas, la presente investigacion indago por los significados de salud mental en la ninez y de su abordaje en un grupo de profesionales de Medellin, Colombia vinculados a la atencion a esta poblacion; entendiendo los significados como construcciones internas' que tienen los individuos sobre un tema en particular (Schleiermacher, 2002). Lo anterior, con el fin de realizar un aporte teorico y practico en la profundizacion de la nocion de proteccion integral de los ninos como sujetos de derecho a la salud mental.

Metodologia

Enfoque y Tipo de Investigacion

Dado que la salud mental es un objeto socialmente construido, se realizo una investigacion cualitativa que, de acuerdo con Denzin y Lincoln (2012), es una actividad situada que permite estudiar los fenomenos de la vida cotidiana en escenarios naturales, buscando su comprension en funcion de los significados que las personas les asignan. A traves de una metodologia hermeneutica, se capto con precision y plenitud el sentido de los datos, comparandolos mediante un intercambio dialectico constante con el fin de depurar una construccion mas informada y sofisticada (Guba & Lincoln, 2002).

Participantes

Participaron 16 profesionales que atienden ninos en el sector salud, educacion y justicia; es decir, algunos de ellos atienden ninos en calidad de pacientes, otros de estudiantes y otros de sujetos de proteccion en contextos de Comisarias de Familia o del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF)2. Como criterios de inclusion de los participantes se tuvo en cuenta: a) profesionales en areas relacionadas con la salud mental, b) con experiencia o que estuvieran trabajando con ninos, o expertos en temas de salud, salud mental o ninez y adolescencia.

Se realizo un muestreo intencionado, encadenado y teorico, por lo que no se predetermino el numero de participantes desde el inicio de la investigacion, sino que, a partir de un grupo inicial se fueron incluyendo nuevos participantes de acuerdo con las necesidades del estudio y el criterio de saturacion de categorias, continuando con el muestreo hasta que los datos adicionales recolectados no generaran nueva informacion (Martin-Crespo & Salamanca, 2007; Sandoval, 1996). Las caracteristicas de los participantes segun su profesion y el tipo de entidad en la que trabajaban se presentan en la Tabla 1.

Consideraciones eticas

Esta investigacion fue aprobada por el Comite de etica de la Universidad CES y cumplio con lo delimitado por la resolucion 8430 de 1993 y la Ley 1090 de 2006. Todos los participantes firmaron consentimiento informado.

A cada participante le fue asignada la letra P, seguida de un numero que indica la secuencia en la que fueron vinculados al estudio, en funcion de conservar los principios de confidencialidad y anonimato de la investigacion. Por su parte, el grupo focal fue codificado como GF.

Generacion de Informacion

La fase de generacion de informacion se desarrollo en dos momentos. En el primero, se realizaron 10 entrevistas semiestructuradas individuales a ocho profesionales de diferentes disciplinas, con el proposito de obtener informacion relevante sobre las categorias de la investigacion y cada una de ellas tuvo una duracion aproximada de 45 a 60 minutos; en un segundo momento, y con el fin de triangular la informacion obtenida mediante las entrevistas, se realizo una sesion de grupo focal de una hora y 30 minutos de duracion con otros ocho profesionales diferentes a los participantes iniciales. Se trato de un tecnica grupal que favorecio la discusion, y la profundizacion de las tematicas emergentes (Hamui-Sutton & Varela-Ruiz, 2013).

Analisis de Informacion

El analisis de la informacion se llevo a cabo a partir de los procedimientos metodologicos de la teoria fundada; tomando de ella, las indicaciones para el manejo de la informacion en los niveles de codificacion abierta y axial (Glaser & Strauss, 1967; Strauss & Corbin, 2002, citados en Guba & Lincoln, 2002). Es importante aclarar que no se desarrollo una teoria que explique las relaciones entre los significados de salud mental de la ninez que otorgan los profesionales y los abordajes para su atencion; ahora bien, se usaron los metodos de analisis que segun Strauss y Corbin (2002) tienen un enfasis especial en el procedimiento, tanto en el proceso de obtencion de los datos como en su codificacion. En este sentido, la transcripcion, la codificacion y el analisis fueron procesos paralelos, en los que, a manera de zigzag, se obtenian datos, se analizaban y se regresaba al campo a obtener nueva informacion.

El procesamiento y codificacion de la informacion, efectuada a traves del programa Atlas.ti, consistio en un proceso de sintesis que permitio agrupar los datos en categorias, conceptos o constructs para establecer semejanzas, diferencias y establecer una relacion constante entre la informacion y el descubrimiento de regularidades y patrones. Con las categorias emergentes se llevo a cabo, a traves de un riguroso proceso de abstraccion, el analisis descriptivo de las narraciones de los informantes.

Resultados

Salud Mental de la Ninez

En este apartado se presentan los diversos significados de salud mental de la ninez de los participantes en tres aspectos especificos: la salud mental en general, lo que se entiende por "ninez" y lo que, articulado a lo anterior, significa para los profesionales la salud mental de la ninez.

Uno de los significados de salud mental identificados se relaciona con el enfoque biopsicosocial, que articula discursos biomedicos, psicologicos y sociales, y contempla el contexto social y la nocion de armonia entre el organismo y la mente como elementos constitutivos de la salud integral y la salud mental de la ninez:

"La salud es mantener un estado en que el organismo y la mente esten en algun modo de armonia y no desde la enfermedad" (P3).

"La salud mental y mas en los ninos es algo muy integral, (...) es una mirada biopsicosocial, donde la salud mental va dirigida directamente al nino desde su ser, desde su contexto donde vive y desde la parte obviamente social y academica" (GF).

Los participantes tambien resaltaron que la salud se vincula con el acceso y la garantia de los derechos y las libertades, en conexion con el acceso al trabajo, a la educacion de calidad y a la vivienda:

"No puede haber una buena salud, sin buen trabajo, buena educacion, buena vivienda, saneamiento ambiental, unos determinantes sociales, buena agua, y a la vez no podes tener un buen trabajo, sin una buena salud, buen deporte, o sea, para mi el concepto de salud es un concepto muy amplio, porque cobija muchas dimensiones en un Estado Social de Derecho que es en el que vivimos nosotros" (P8).

Ahora bien, antes de consultar a los profesionales sobre los significados respecto a la salud mental de los ninos y ninas, se indago por su idea de la ninez y coincidieron que se trata de una etapa del desarrollo fisico, mental y linguistico de los individuos, con caracteristicas especificas:

"La ninez es un periodo que se caracteriza por juego y movimiento (...) y ciertas caracteristicas que estan en desarrollo: la parte fisica, mental, el lenguaje, la parte corporal, entonces todo se va dando, pero va transversalizado por el juego" (P1).

En general, los participantes no senalaron diferencias entre la salud mental de un nino y la de un adulto, solo mencionaron que es una etapa del ciclo vital que se caracteriza por tener necesidades y experimentar situaciones diferentes:

"[La salud mental de la ninez seria]--pues, como ese bienestar, pero dentro de los limites y de los rangos que se tendrian pues como para un nino, porque obviamente uno podria hablar de salud mental de cada una de las etapas de la vida, solo que el nino a determinada edad tiene que vivir ciertas cosas y experimentar ciertas cosas y ... pues lo limitaria como a esas situaciones, como por ejemplo a la etapa del juego" (P3).

Algunos profesionales manifestaron que la salud mental de la ninez se refiere a un proceso de desarrollo armonico en el que es esencial garantizar la proteccion y el cubrimiento de necesidades basicas:

"La salud mental de la ninez seria un proceso de crecimiento y desarrollo en donde los ninos pudieran ir pasando sin mayores episodios que afecten la armonia de ese crecimiento, sin traumatismos, sin eventos que alteren lo cotidiano de la ninez, el cuerpo, el estudio, su alimentacion, lejos de maltrato, de negligencias, de abandono" (P5).

Criterios de salud mental de la ninez

Para los profesionales que participaron en esta investigacion no existe un significado especifico de salud mental de la ninez, mas bien existe una aplicacion del concepto amplio de salud mental a caracteristicas definidas para esta etapa de la vida: para ellos, la salud mental de la ninez se expresa en criterios establecidos en funcion de la concepcion de ser humano, el rol profesional, la poblacion atendida y los lineamientos sobre la legislacion actual. El analisis permitio la identificacion de tres criterios que permiten identificar la presencia o ausencia de la salud mental en ninos y ninas: estar y sentirse bien, regulacion de emociones y resolucion de retos.

Estar y sentirse bien. Se refiere a la sensacion de bienestar que revela el componente subjetivo, que contiene aspectos personales, sociales, economicos, familiares y politicos, como elemento esencial de la salud mental:

"La salud mental para mi es bienestar y equilibrio a nivel psicologico como en todas tus areas de ajuste: social, laboral, academica, familiar. Una sensacion de bienestar en cuanto a las emociones, de agrado por la vida que se esta viviendo" (P. 4).

"Para mi la salud mental tiene que ver con todas las dimensiones del ser humano porque pienso que para que una persona tenga salud mental, es necesario que este bien a nivel emocional, a nivel fisico, que se encuentre en optimas condiciones del desarrollo humano" (P3).

Por otro lado, para los profesionales participantes existen diversos criterios para determinar la ausencia de salud mental en un nino o nina, tales como el ajuste que presenta en las diferentes areas y contextos, es decir, en su capacidad de adaptacion:

"El concepto de tener un problema o no va a radicar en que tanto estoy adaptado o no a una cantidad de requerimientos que se hacen a nivel social, entonces cuando hablamos de esas areas de ajuste, hablamos de como me desenvuelvo yo en el ambiente familiar, como me desenvuelvo yo en el ambiente laboral o en el ambiente escotar, como me desenvuelvo yo en el ambiente social" (P.4).

Esta adaptacion esta directamente asociada con las posibilidades, habilidades o recursos psicologicos con los que cuenta el nino o nina en relacion con las demandas y alternativas que le brinde el medio:

"La discapacidad va a ser: yo soy tan capaz o tan no capaz, dependiendo de lo que tu me permitas o no. Vamos a las rampas, Oiga ?usted es capaz de ir a un centro comercial? Si, yo soy capaz, si me pone rampas, si me ponen ascensores ... ?Oiga usted es capaz de ir a un centro comercial? No, yo no soy capaz porque yo no puedo subir esas escaleras ?si? La discapacidad te la dio el medio. Ok, yo puedo tener mi condicion, pero me adapto o no me adapto dependiendo de lo que los otros me dejen adaptarme" (P. 4).

Los testimonios de los participantes muestran que para ellos la adaptacion incluye aspectos subjetivos que dependen de las necesidades y de la capacidad de ajuste a las demandas del medio: pero tambien de la manera como el medio se acondiciona en funcion de las necesidades especificas de los ninos y las ninas, de tal modo que la adaptacion y el sentirse bien no solo son aspectos subjetivos, sino tambien el resultado de las posibilidades que ofrece el contexto.

Regulacion de emociones. Para los profesionales participantes, otro criterio para determinar la salud mental de la ninez se relaciona con la regulacion de emociones, entendida como un proceso subjetivo que implica madurez psicologica y, en consecuencia, mayor adaptacion y equilibrio en todas las dimensiones o areas de ajuste:

"Si entramos a delimitar lo que yo entiendo por salud mental de la ninez, yo entenderia a un nino que se va desarrollando con un adecuado manejo de las emociones, es decir, que es un nino que esta aprendiendo a regularlas y a experimentarlas" (P5).

Segun los participantes, no solo los aspectos individuales estan involucrados en la regulacion de las emociones, tambien estan las condiciones de vida y el entorno social:

"Un nino con hambre, un nino con frio, pues no va a ser un nino que va a estar nivelado emocionalmente, pues obviamente se pierde el foco para poder estar estable, entonces para mi, es como que reune unas condiciones en su ambiente y reune tambien unas condiciones personales que le permiten enfrentarse a la vida con las cosas cheveres y con las cosas no cheveres" (P. 4).

Resolucion de retos. Por ultimo, se enuncia como criterio de salud mental de los ninos y ninas la posibilidad de resolver los retos que plantean las condiciones biologicas y ambientales, a partir de la interaccion dinamica, la creacion de vinculos y el desarrollo de las capacidades:

"La capacidad que tienen los seres humanos para vivir y resolver las dificultades del vivir. (...) una capacidad potencial, es decir, es algo que tiene un sustrato biologico pero que tambien es algo que se construye con la interaccion, con las figuras significativas y con el ambiente. Y digo capacidad potencial porque uno puede nacer con condiciones que dificulten eso, pero que el ambiente y los vinculos pueden suplir esas dificultades o nacer con todas las capacidades para desarrollarlo y el ambiente, deteriorar esa posibilidad. (...) Para mi la salud mental es la posibilidad de vivir y resolver las situaciones que presenta el vivir" (P6).

Abordaje en salud mental de la ninez: posibilidades y limitaciones

Para los participantes, la integralidad en la atencion en salud mental de la ninez es un aspecto fundamental y hace referencia a un conjunto de elementos que incluyen el trabajo interdisciplinario, el rol de la familia y el entorno: asi mismo, elementos que constituyen el bienestar en sentido amplio, como el buen trato, la alimentacion adecuada, la generacion de conciencia en los cuidadores, la promocion, la prevencion y el cuidado de las buenas practicas profesionales:

"Atencion integral porque estan todas las disciplinas y van en pro de la salud mental (P2). Yo pienso que partiendo desde la coherencia de los que trabajamos con los ninos y las familias: si veo al nino y a su familia, de esa manera integral, entonces yo se que en el buen trato estoy transmitiendo esa salud mental" (P7).

Segun los profesionales participantes, la atencion integral contempla factores personales, biologicos, sociales, politicos y economicos que puedan favorecer o desfavorecer el desarrollo de la salud mental: y es necesario que esten articulados, dado que ninguno de ellos por si solo puede garantizar la salud mental de los ninos y ninas. Por ejemplo, a la familia le corresponde el cubrimiento de las necesidades basicas de los ninos y ninas, sin embargo, este aspecto debe insertarse en una logica mas amplia, en la que coparticipan otros factores como la garantia de derechos, el acceso a los servicios de salud y el contexto escolar:

"De nada sirve que le des a la senora las cajitas de leche porque el nino esta es desnutrido, si ella no entiende el sentido, la importancia y el acto de alimentar a su hijo o que (...) les digas no des mas leche materna, cuando ellas solo pueden concebir en su mente un hijo absolutamente dependiente y enfrentarlos con la individualidad de un hijo, con la autonomia de un hijo, es enfrentarlos con algo que ellas estan encartadas. Son procesos invisibles porque desde afuera los agentes reguladores o promotores de salud o de desarrollo, llegan sin entender lo que pasa en cada entramado y no se dan cuenta de esos sentidos individuales, sociales, que se cultivan ahi, y que mientras esos sentidos no sean entendidos, no va a ser posible" (P6).

Los participantes senalaron que en Colombia no se garantizan plenamente los derechos fundamentales, en particular, el derecho a la salud, dado que existen dificultades de acceso e inequidad en la atencion que afectan la salud mental de la poblacion general:

"Yo creo que en Colombia no se garantiza ningun derecho, la garantia de derecho aqui es, retomando a Amartya Sen, la de la no interferencia. Si, usted puede consultar al medico, usted puede moverse por donde quiera, pero la realidad es que el que yo este afiliado a una EPS, no me asegura el derecho a la atencion en salud, lo que vemos en la practica es que no, que yo viva en Medellin no me garantiza que tenga servicios publicos, que yo este matriculado en un colegio no significa que yo tenga una buena educacion, hay una no interferencia, pero en realidad no hay una garantia" (GF).

Otro aspecto implicado en la atencion integral es el sistema de salud. En Colombia, las Entidades Promotoras de Salud (EPS) son las entidades encargadas de otorgar al nino y su familia la atencion en salud, los medicamentos, los tratamientos y todo lo relacionado con la evaluacion, diagnostico e intervencion oportuna de acuerdo con sus necesidades: no obstante, segun los profesionales participantes, el tratamiento otorgado por las EPS presenta demoras y negaciones de medicamentos o servicios:

"Este medicamento no esta en el POS (3), en la resolucion, no esta alla abajo en la escala, pero no esta ahi y resulta que eso es vital para ese paciente y vos como medico (...) remitiste el medicamento y es vital, entonces el sistema que esta basado en la resolucion 5592 le dice al paciente: no esta, no se lo doy, eso esta fuera del POS, esos son casos reales de no atencion" (P8).

Otro factor identificado por los participantes es el contexto escolar. Consideran que en las instituciones educativas se pueden presentar requerimientos de atencion en salud mental de los ninos y ninas que deben ser remitidas al sistema de salud y no siempre se materializan, afectando la integralidad y la oportunidad en el tratamiento:

"Se hacen procesos de promocion y prevencion de convivencia, y a partir de ahi, pues se trata de abarcar todo, la parte de salud mental de los ninos (...). Cuando ya es un proceso de intervencion, la Institucion Educativa tiene que remitir obligatoriamente sea por la razon que sea, porque nosotros no podemos hacer intervencion" (P4).

"Uno hace remisiones a psicologia, a psiquiatria, pero lo que decian los companeros, por el mismo sistema de salud, esas remisiones se frenan y entonces tambien desde las profesiones esta como orientar a los padres y a los cuidadores de los ninos, a que puedan llegar a otras instancias para hacer efectivas esas remisiones, pero muchas veces se quedan en la orientacion porque tambien esos padres o esos cuidadores, les da pereza ir o no tienen los recursos" (GF).

Adicional a lo anterior, los participantes manifestaron limitaciones asociadas a la inclusion de ninos en condicion de discapacidad en el contexto escolar. En primer lugar, senalan que existe poca preparacion de los docentes del aula regular en temas relacionados con los trastornos del desarrollo:

"Vos sos un licenciado en matematicas, pero en tu pensum nunca viste como por ejemplo trabajar con un nino hiperactivo y al llegar al aula regular, entonces yo tengo, de un grupo de 50, tengo 3 hiperactivos diagnosticados, tengo un Down, tengo un nino ciego y tengo el resto, entre comillas normales" (P7).

Y si a la escasa preparacion de los docentes se le suma que las adecuaciones fisicas para personas con discapacidad no se cumplen en todos los contextos, se complejiza mas el panorama de la atencion integral e integrada de la salud mental para ninos y ninas:

"El dia que se nos presente un nino con movilidad reducida, no se que vamos a hacer, porque las sedes no estan adecuadas para eso.--?Y los docentes estan preparados para eso?--Yo diria que nunca estamos lo suficientemente preparados, la experiencia nos ira acosando por capacitacion" (P6).

Otros elementos que algunos participantes identificaron como problematicos para la atencion de la salud mental de los ninos y ninas son las actitudes, las creencias y la negligencia de los padres o cuidadores con respecto a la atencion en salud mental de la poblacion infantil:

"Hay pacientes o hay papas que no creen que haya una enfermedad mental, hay pacientes o hay papas que por haber vivido en unos ambientes donde digamos que la atencion al nino no era parte de la educacion familiar no creen en que, en este caso se necesite, hay papas que a pesar de que hacen lo mejor que pueden no logran ejercer como las indicaciones, (...) hay pacientes y papas que no estan de acuerdo por ejemplo con la parte farmacologica, entonces, o las niegan de entrada que es lo mejor, o le dicen a uno que se la estan dando y no se la dan, entonces pueden haber como afectaciones" (P. 8).

"Siempre lo primero es citar los padres de familia, o sea, uno no puede hacer absolutamente nada con un chiquito sin poner al padre de familia en conocimiento. Muchas veces los papas no atienden los llamados, entonces ya se hacen reportes por negligencia, adicional a lo que se haya reportado en un primer momento" (P.3).

Discusion

La presente investigacion permite inferir que mas que significados de salud mental de la ninez, los profesionales participantes se refieren a la aplicacion de criterios determinados en funcion de sus concepciones en torno a la ninez como una etapa del desarrollo. Con respecto a su abordaje, consideran que los roles que asumen no siempre estan orientados por los significados construidos y que intervienen otros aspectos, tales como las exigencias y lineamientos de los sistemas de salud, las dinamicas familiares de los pacientes, las condiciones sociales y economicas del contexto, entre otros.

Esta condicion diversa y heterogenea del significado de la salud mental de la ninez coincide con la de otros terminos como la salud, la enfermedad y la salud mental.

Restrepo y Jaramillo (2012) investigaron sobre las concepciones del termino salud mental desde la perspectiva de la salud publica en los ambitos profesionales, academicos y politicos, y encontraron dificultades epistemologicas y practicas para precisar el termino: "mentar, y la relacion entre los conceptos "salud" y "mental". En consecuencia, tambien hallaron dificultades sobre los modos de investigacion e intervencion en el ambito de la salud mental pues, en la practica, la orientacion de las acciones y de las investigaciones no obedece a definiciones "universales" sino a concepciones construidas a partir de tres diferentes enfoques de salud-enfermedad: el biomedico, segun el cual lo mental es producto del cerebro, susceptible de enfermarse y, por lo tanto, de ser sometido a tratamientos que restablezcan el equilibrio biologico: por su parte, el enfoque socioeconomico indica que las condiciones sociales y los modos de vida influyen sobre los procesos de salud y enfermedad, y que una intervencion adecuada es aquella que garantiza los derechos y las circunstancias optimas de las personas: mientras que el enfoque comportamental hace enfasis en la conducta y en su relacion con las afectaciones de salud, por lo que considera que se requieren intervenciones a nivel de comportamiento para mejorar los estilos de vida de los individuos y la sociedad.

Los profesionales vinculados con la atencion de la salud mental de la ninez reconocen aspectos sociales y economicos que se relacionan y en muchos casos influyen sobre los estados de salud mental de esta poblacion, tales como, la pobreza, el acceso y la inocuidad de los alimentos, el empleo de los padres, el acceso al sistema de salud, entre otros. Esto coincide con lo planteado por Figueroa-Duarte y Campbell-Araujo (2014), quienes encontraron que las condiciones socioeconomicas explicaban la presencia de conductas externalizantes en ninos que habian sido diagnosticados con Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad (TDAH). Sus hallazgos indican que estos aspectos pueden constituir una fuente de malestar y sufrimiento mayor, por lo que no solo deben tenerse en cuenta criterios biomedicos y psicologicos para el diagnostico de los ninos, sino tambien criterios sociales para las solucion y tratamiento de las problematicas presentadas.

Por otro lado, para los profesionales que atienden poblacion infantil, la adaptacion, el bienestar individual y la resolucion de conflictos pueden ser indicadores de ajuste de los ninos y ninas, y por tanto de su salud mental: lo cual coincide con estudios que mostraron que la conciencia de si, la adaptacion, el afrontamiento y la elaboracion de dificultades, el equilibrio y el bienestar son criterios que tienen los profesionales para identificar la presencia de salud mental (Betancur & Restrepo, 2016; Torres, Munguia, Aranda, & Salazar, 2015).

Los resultados sugieren que cada uno de los enfoques que fundamentan la construccion de los significado orientan un tipo especifico de abordaje. Por esta razon, es necesario que los profesionales tengan claridad sobre las posturas epistemologicas, teoricas y tecnicas desde las cuales realizan sus intervenciones. Asi mismo, es necesario, cuando se trate de la atencion a la poblacion infantil, investigar y contemplar aspectos propios del ciclo vital y de los contextos en los que se desarrollan los ninos y ninas.

Ahora bien, dado que el concepto de salud mental es una construccion historicamente situada (Betancur & Restrepo, 2016), no se trata, por tanto, de perseguir su unificacion sino mas bien de delimitar aquello que es caracteristico de la salud mental de cada poblacion y contexto determinado, en este caso de la poblacion infantil colombiana, pues aunque desde los lineamientos de los sistemas de salud se de prioridad a dicha poblacion, las concepciones que los soportan no reflejan su especificidad; lo que puede representar un obstaculo para el diseno, gestion e implementacion de acciones diferenciales.

La salud mental no es solo objeto de atencion por parte de los profesionales, sino que su construccion o su logro esta relacionado con multiples actores, como lo indica la ley 1616 de 2013 en Colombia, y, en ese sentido, presenta cierta similitud en la practica con la idea de bienestar y calidad de vida. De hecho, aspectos subjetivos como el bienestar emocional, fisico, social y familiar, asi como elementos propios de la integralidad como el acceso y la garantia de derechos, el desarrollo, la seguridad, el saneamiento, la calidad educativa, que hacen parte de lo que significa la salud mental para la legislacion colombiana, son aspectos que escapan del alcance de los profesionales a nivel individual.

Conclusiones

Los significados de la salud mental de la ninez que otorgan los profesionales que atienden a esta poblacion no necesariamente coinciden con sus modos de abordaje, debido a que las acciones de intervencion dependen en gran medida de las posibilidades institucionales, los recursos economicos de las instituciones y el alcance de sus acciones; esto tiene ademas relacion con el hecho de que el concepto de salud mental no es universal y que los criterios que se establecen para su identificacion son construcciones socialmente situadas.

Se recomienda realizar investigaciones orientadas a la identificacion de las estructuras, procesos y referentes que dan soporte a las estrategias de atencion, asi como a la evaluacion de resultados e impactos de la misma, tanto en terminos de promocion y prevencion como de atencion en salud mental; igualmente, es fundamental fortalecer procesos de integracion disciplinar que permitan integrar las diversas visiones y significados de los profesionales y enriquecer de este modo los procesos de intervencion. Finalmente, se abre una amplia via de investigacion frente al analisis de la discapacidad y su relacion con la salud mental en la atencion de ninos y ninas.

Una de las limitaciones del presente estudio tiene que ver con el predominio de profesionales de la psicologia entre los participantes. Esto genera preguntas en torno a la vinculacion efectiva de otras profesiones para lograr un trabajo inter y transdisciplinar.

Referencias

Ardon Centeno, N" & Cubillos Novella, A. (2012). La salud mental: una mirada desde su evolucion en la normatividad colombiana: 1960-2012. Rev. gerenc. politicas salud, 11(23), 12-38. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=54525297003

Betancur, C., Restrepo-Ochoa, D., Ossa, Zuluaga., C., & Pineda., C. (2014). Representaciones sociales sobre salud mental en un grupo de profesionales en la ciudad de Medellin: analisis prototipico y categorial. Revista CES Psicologia, 7(2), 96-107. Recuperado de http://revistas.ces.edu.co/index.php/psicologia/article/view/3086/2201

Brown, J., & Wissow, L. (2008). Discordancia de los informes de los padres y los profesionales de atencion primaria en el asesoramiento sobre la salud mental. Pediatrics (Ed. Espanol), 66(6). 343-350. Disponible en http://www.elsevier. es/es-revista-neurologia-argentina-301-sumario-vol-66-num-6-X0210572108X71495

Caceres, D., Izquierdo, V, Mantilla, L., Jara, J., & Velandia, M., (2000). Perfil epidemiologico de la poblacion desplazada por el conflicto armado interno del pais en un barrio de Cartagena, Colombia, 2000. Biomedica (22), 425-444. Disponible en http://www. redalyc.org/articulo.oa?id=84309611

Denzin, N. K., & Lincoln, Y. S. (2012). Manual de investigacion cualitativa (Vol. 1). Barcelona: Gedisa.

Figueroa-Duarte, A. S., & Campbell-Araujo, O. A. (2014). Determinantes Sociales de la Salud: su Relevancia en el Abordaje de los Problemas de Salud Mental Infantil. El Caso del TDAH. (Spanish). Boletin Clinico Hospital Infantil Del Estado De Sonora, 37(2), 66-76. Disponible en http://www.mediaraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2014/bisl 42b.pdf

Glaser, B., & Strauss, A. (1967). El desarrollo de la teoria fundada. Chicago, Illinois: Aldine.

Guba, E., & Lincoln, Y. (2002). Paradigmas en competencia en la investigacion cualitativa. En C. A. Denman, & J. A. Haro (Eds.), Por los rincones: antologia de metodos cualitativos en la investigacion social. Hermosillo: El Colegio de Sonora.

Hamui-Sutton, A., & Varela-Ruiz, M. (2013). La tecnica de grupos focales. Investigacion en educacion medica, 2(5), 55-60. Disponible en http://www.elsevier.es/ es-revista-investigacion-educacion-medica-343-articulo-la-tecnica-grupos-focales-S2007505713726838

Janska, V. (2011). Representacianes sociales de los profesionales de la salud mental y su reflexion. Revista de Educacion y Desarrollo, 18, 5-18. Disponible en http:// www.cucs.udg.mx/revistas/edu desarrollo/anteriores/18/018_Completa_Vf.pdf

Ley 1090 de 2006. Congrese de la Republica de Colombia, Bogota, Colombia, 6 de septiembre de 2006.

Ley 1098 de 2006. Diario Oficial No 46.446 de noviembre de 2006, Bogota, Colombia, 8 de noviembre de 2006.

Ley 1616 de 2013. Diario Oficial No 48.680 de 21 de enero de 2013, Bogota, Colombia, 21 de enero de 2013.

Lecannelier, F., Perez Ewert, J. C., Groissman, S., Gallardo, D., Bardet, A. M., Bascunan, A., & Rodriguez, J. (2014). Validacion del Inventario de Conductas Infantiles para ninos de entre 1 1/2-5 anos (CBCL 1 1/2-5) en la Ciudad de Santiago de Chile. Universitas Psychologica, 13(2), 491-500. doi:10.11144/Javeriana.UPSY13-2.vici. Disponible en http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revPsycho/article/view/1610

Libreros Pineros, L. (2012). El proceso salud enfermedad y la transdisciplinariedad. Revista Cubana De Salud Publica, 38(4), 622-628. Disponible en http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=21425049013

Martin-Crespo, M., & Salamanca (2007). El Muestreo en la Investigacion Cualitativa. Nure Investigacion, 27, 1-4. Disponible en http://www.nureinvestigacion.es/OJS/ index.php/nure/article/view/340

Ministerio de Salud de Colombia. (1993). Resolucion Numero 8430 de 1993. Bogota. Ministerio de Salud.

Ministerio de Salud y Proteccion Social de Colombia. (2013). Plan Decenal de Salud Publica, PDSP, 2012-2021. Bogota. Ministerios de Salud y Proteccion Social.

Ministerio de Salud y Proteccion Social. (2013). Decreto numero 0658 de 2013. Bogota. Ministerio de Salud y Proteccion Social.

Moll, S. (2013). Representaciones de la salud mental en trabajadores de dos instituciones especializadas de Lima Metropolitana. Revista de Psicologia 37(1) 99-128. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?scrIpt=sci_arttext&pid-S0254- 92472013000100004&lng=es&nrm=iso

Navarro-Pardo, E., Moral, J. M., Galan, A. S., & Beitia, M. S. (2012). Desarrollo infantil y adolescente: trastornos mentales mas frecuentes en funcion de la edad y el genero. (Spanish). Psicothema, 24(3), 377-383. Disponible en http://www.psicothema.com/psicothema.asp?id-A026

Olivan, G. (1999). Caracteristicas sociales y estado de salud de los menores que ingresan en centros de acogida. AnEspPediatr. (50), p. 151-155. Disponible en https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/50-2-8.pdf

Perez-Olmos, I., Fernandez-Pineres, P, & Rodado-Fuentes, S., (2005). Prevalencia del Trastorno por Estres Post Traumatico por la guerra, en ninos de Cundinamarca, Colombia. Revista de Salud Publica, 7(3), 268-280. Disponible en http://www.scielo.org.co/pdf/rsap/v7n3/v7n3a03.pdf

Pineda, D., Lopera, F., Henao. G., Palacio, J., & Castellanos, F., (2001). Confirmacion de la alta prevalencia del trastorno por deficit de atencion en una comunidad colombiana. Revista de Neurologia, 32(3), 217-222. Disponible en https://www. neurologia.com/articulo/2000A99

Restrepo, D., & Jaramillo, J. (2012). Concepciones de Salud Mental en el Campo de La Salud Publica. Revista Facultad Nacional de Salud Publica, 30(2) 202-211. Disponible en http://www.redalyc.org/pdf/120/12023918009.pdf

Sandoval, C. A. (1996). Investigacion cualitativa. Santafe de Bogota: ARFO Editores e impresores.

Schleiermacher, F. (2002). Diccionario de Filosofia. Mexico. Editorial Diana.

Strauss, A. L., & Corbin, J. M. (2002). Bases de la investigacion cualitativa: tecnicas y procedimientos para desarrollar la teoria fundada. Medellin: Editorial Universidad de Antioquia, Facultad de Enfermeria de la Universidad de Antioquia.

Torres, T, Munguia, J., Aranda, C., & Salazar, J. (2015). Representaciones sociales de la salud mental y enfermedad mental de poblacion adulta de Guadalajara, Mexico. Revista CES Psicologia, 3(1), 63-76. Disponible en http://revistas.ces.edu.co/index. php/psicologia/article/view/3033

Varela, J. C. (2002). Presupuestos epistemologicos de la investigacion social. En X. Perez Vilarino, & X. M. Bouzada Fernandez (coords.), Las encrucijadas del cambio social. Homenaje al profesor Jose Luis Sequeiro Tizon (pp. 243-298). Espana: Universidad de Vigo. Servicio de Publicaciones.

Sergio Andres Castano-Pulgarin [1] ([sobre]) [ORCID], Catalina Betancur-Betancur [2] ([sobre]) [ORCID] Universidad CES Colombia

Fecha correspondencia:

Recibido: noviembre 18 de 2017.

Aceptado: noviembre 30 de 2018.

DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesp.12.2.5

Sobre los autores:

[1.] Estudiante de Doctorado en Psicologia. Magister en Salud Mental de la Ninez y la Adolescencia, Psicologo. Docente de Psicologia, Corporacion Universitaria Minuto de Dios--UNIMINUTO (Colombia).

[2.] Estudiante de Doctorado en Salud Publica. Magister en Investigacion Psicoanalitica. Psicologa. Docente investigadora. Grupo de investigacion Psicologia, Salud y Sociedad, Facultad de Psicologia, Universidad OES.

(1.) Las construcciones internas se refieren a ideas conscientes o inconscientes, desarrolladas en un contexto teorico, empirico o ideologico, que le permiten a un individuo o colectivo, la articulacion de sentidos de aspectos especificos de la realidad (Varela, 2002).

(2.) Las Comisarias de Familia en Colombia son una de las principales instancias para la prevencion, la garantia, el restablecimiento y la reparacion de los derechos de los miembros de la familia (Art 83, Ley 1398 de 2006). Por su parte, el ICBF es la entidad responsable de la proteccion y el bienestar de la ninez.

(3.) Plan Obligatorio do Salud
Tabla 1. Caracteristicas de los Profesionales
participantes de la investigacion

Profesion                                      Total

Psicologia                                      11
Licenciatura en educacion especial               2
Medicina                                         2
Derecho                                          1

Lugar de trabajo                               Total

Instituciones educativas publicas o privadas     4
Practica clinica privada                         4
Fundacion de atencion a discapacidad             3
Entidad publica de salud mental y/o ninez        3
Otros                                            2
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Article Details
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Author:Castano-Pulgarin, Sergio Andres; Betancur-Betancur, Catalina
Publication:Revista CES Psicologia
Date:May 1, 2019
Words:7197
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