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Salud de hato definicion y estrategias para el establecimiento de programas de medicina veterinaria preventiva.

HERD HEALTH DEFINITION AND STRATEGIES FOR THE ESTABLISHMENT OF VETERINARY PREVENTIVE MEDICINE PROGRAMS

INTRODUCCION

El termino salud de hato se puede definir como una filosofia moderna del ejercicio de la Medicina Veterinaria Preventiva, con todo el rigor y las definiciones epidemiologicas pertinentes dentro del un marco conceptual de medicina de poblaciones. En este contexto, los programas de Salud de Hato representan un esfuerzo importante para ejercer planes adecuados de accesoria para la implementacion de programas de monitoreo, control y prevencion de enfermedades, dentro de un contexto de trabajo multidisciplinario que incluye al medico veterinario, el personal de administracion y trabajadores, y por su puesto al productor. Estos programas siempre estan orientados hacia el logro de una mayor eficiencia productiva. De manera mas aplicada, en general un programa de salud de hato significa el establecimiento de un acuerdo y compromiso de trabajo entre un asesor y un productor con miras a mantener una produccion sana. El concepto de salud de hato se encuentra estrechamente ligado al desarrollo de la epidemiologia y la medicina veterinaria preventiva, las cuales exigen el uso de tecnicas cualitativas y cuantitativas para facilitar el analisis de la informacion obtenida de los hatos y su correcta interpretacion con el fin de orientar el diagnostico poblacional de una manera mas adecuado y eficiente. (1) En este sentido la epidemiologia veterinaria se ocupa de la investigacion de enfermedades, que afectan de la productividad y del bienestar en poblaciones de animales. (1) Se utiliza para describir la frecuencia de la ocurrencia de la enfermedad y como la enfermedad afecta la productividad y cuales son las interacciones entre los diversos factores o factores de riesgo que producen una enfermedad. Esta informacion entonces se utiliza para manipular los factores de riesgo con el animo de reducir la frecuencia de la ocurrencia de la enfermedad.

Existen tres principios basicos en el establecimiento de un programa de salud de hato:

1. Minimizar las perdidas ocasionadas por la enfermedad. Prevenir siempre es preferible que tratar animales enfermos. (2)

2. Organizar, planear y ejecutar todos los procedimientos y metodos que sean necesarios para implementar un sistema saludable. (3)

3. Utilizacion de un buen sistema de registros, que permita manejar y analizar correctamente la informacion con el fin de plantear metas de trabajo, tomar correctivos, instituir normas de manejo, y establecer de un programa de seguimiento de las mismas. (4, 5)

COMPONENTES ESENCIALES DE UN PROGRAMA DE SALUD DE HATO

Incluyen la ejecucion de una serie programas sobre los cuales se debe trabajar en cada visita programada a la finca, dichas visitas deber realizarse con regularidad por lo menos una vez al mes con el objetivo de generar la informacion necesaria para producir datos de buena calidad para ser analizados y adecuadamente interpretados como parte del programa:

1) Sanidad general: Evaluacion y tratamiento de animales enfermos

2) Reproduccion

3) Salud de la glandula mamaria, control y prevencion de mastitis, y calidad de la leche

4) Nutricion

5) Seguimiento y seleccion de los animales de reemplazo

6) Bioseguridad y vacunacion estrategica

El concepto de salud de hato, hace enfasis especial en todos los aspectos relacionados con la eficiencia productiva, la cual se traduce en lograr beneficios de tipo economico (2, 6)

1. SANIDAD GENERAL

El ejercicio de la medicina de poblaciones debe influir de una manera positiva en la productividad de las explotaciones pecuarias al reducir los efectos negativos de una produccion suboptima a expensas de la presentacion de enfermedades. De esta manera los aspectos de manejo sanitario permiten implementar esquemas de medicina preventiva orientados a la reduccion de las perdidas ocasionadas por la enfermedad y enfocados a incrementar los indices de crecimiento y supervivencia.

Las problematicas de salud de cada hato o finca deben ser claramente definidas en terminos de casos y casuistica, y deben ser cuantificadas adecuadamente (7) toda vez que esto permite establecer los factores de riesgo de enfermedad y por ende los mecanismos de control y prevencion. El conocimiento de las enfermedades que son prevalentes o de obligatorio control permite tambien tomar decisiones acerca de normas de bioseguridad del hato que incluyan determinar y programar actividades necesarias como: Esquemas de vacunacion, y control de parasitos externos e internos o el manejo adecuado de factores medio ambientales que influyan en la presentacion de enfermedades.

Se deben utilizar para este fin todas las ayudas diagnosticas (8-11) y terapeuticas disponibles en la medicina interna individual asi como todas las disciplinas paraclinicas, dentro de un marco racional y siguiendo los esquemas del problema clinico orientado con el fin de racionalizar y maximizar los esquemas de diagnostico de enfermedades y sus tratamientos. El control y prevencion de enfermedades zoonoticas es uno de los grandes compromisos en los programas de salud de hato, por ello y como norma general se deberia realizar una evaluacion de los hatos poblacion de manera rutinaria al menos una vez al ano para conocer la situacion de enfermedades con potencial zoonotico y asi contribuir al desarrollo de esquemas adecuados de control y vigilancia epidemiologica, dentro del concepto de una sola medicina, el cual implica mejorar la salud de los humanos, los animales y el medio ambiente que ellos comparten.(12)

Por otro lado se deben tambien generar las politicas referentes al de manejo de sustancias potencialmente toxicas asi como control y prevencion de intoxicaciones, tanto en la poblacion humana como la animal; y de manera mas importante, establecer los mecanismos de control y uso racional de drogas y antibioticos que generen residuos que puedan afectar a la poblacion humana y/o crear y aumentar la resistencia a los antibioticos en la poblacion humana o de animal (13, 14)

En general la informacion obtenida a traves del monitoreo de los programas de salud permite generar el conocimiento basico de las enfermedades que limitan la produccion (15-17). Por ello, debe evaluarse la casuistica de cada hato, incidencia y tipo de enfermedad por grupo etareo y el impacto de la misma en terminos de morbilidad, mortalidad y productividad, asi como la correlacion de la casuistica con factores de manejo, nutricion o de medio ambiente a fin de detectar los factores de riesgo (18, 19). Tambien contribuye a la generacion de otras politicas de descarte de animales y criterios de seleccion de los reemplazos.

Para lograr una buena aproximacion hacia los aspectos de manejo que se cruzan de manera transversal en todos los puntos del programa de salud de hato, se debe caracterizar el tipo de explotacion con el fin de ubicar de una manera eficiente aquellos puntos criticos del manejo que pueden influir de manera positiva o negativa en el desempeno de las explotaciones pecuarias. Es claro que muchas de las politicas de la medicina preventiva se fundamentan en situaciones de manejo particulares que deben converger en una produccion saludable, equilibrada y economicamente sostenible. En la actualidad ademas se debe considerar el manejo del impacto ambiental.

2. CONTROL REPRODUCTIVO

La mayoria de las practicas de manejo de una finca tienen su origen en eventos de tipo reproductivo, (20) asi pues, es necesario establecer un numero de visitas a los hatos con una periodicidad minima que permita el adecuado y eficiente control y monitoreo de los mismos, en este sentido por ejemplo se requiere de por lo menos una visita mensual a fin de cumplir con los compromisos adquiridos. (15) Los objetivos minimos del programa de reproduccion en la salud del hato son

* Garantizar el optimo periodo seco a traves de un acertado diagnostico de prenez.

* Identificar vacas vacias de manera temprana.

* Tratamiento oportuno de las condiciones patologicas del utero y los ovarios

* Identificar vacas de descarte de origen reproductivo

* Diagnosticar y reducir la presentacion de perdidas fetales

* Garantizar el parto de novillas de reemplazo a alrededor de los 24 meses de edad, o antes dependiendo de los criterios de la finca.

La rutina general de evaluacion reproductiva en hatos idealmente implica: Examen de las vacas post parto, diagnostico de prenez hacia el dia 45 de la gestacion o antes si se utiliza ultrasonido para el diagnostico de prenez temprana en vacas inseminadas, vacas problema que no han sido inseminadas o que son repetidoras habituales, rechequeo de vacas que han sido diagnosticadas y tratadas previamente y aquellas que no han presentado celos, reconfirmar prenez al dia 120 de la gestacion y de nuevo al secado. Aunque este sistema puede parecer excesivo por el numero de palpaciones por vaca, no se busca suplir deficiencias en las tecnicas de diagnostico gestacional, sino que brinda la oportunidad de realmente evaluar y detectar posibles problemas de la gestacion durante periodos de riesgo conocidos. El conocimiento de las problematicas y los factores de riesgo asociados a los problemas de perdida embrionaria o fetal permiten la realizacion y diseno de programas de control, (21) como por ejemplo la implementacion de programas de vacunacion en los grupos de alto riesgo en aquellos casos en que el programa lo requiere, como tambien la realizacion de tratamientos o protocolos de sincronizacion de celos al momento de la visita, de esa forma no solo se maximiza la efectividad de los tratamientos ya que son administrados en el momento oportuno, sino que tambien se garantiza la correcta administracion de los mismos.

Con base en la informacion reproductiva del hato, se debe definir la redistribucion de los grupos etareos en aquellos casos en que la organizacion se hace basada en el estado reproductivo de los animales, por ejemplo reconfirmar prenez en vacas con 6-7 meses de gestacion permitira decidir cuando se deberan ser secadas y movidas a los grupos de vacas secas, por tanto se pueden establecer normas de manejo para cada uno, particularmente enfatizando en el periodo de transicion, (22) en el manejo adecuado de los partos y la disminucion de los casos de distocia, (23) e infecciones uterinas postparto (24).

La informacion acerca del desempeno reproductivo individual y de la poblacion provee datos sobre fechas y numero de partos, inseminaciones previas o servicios, numero de lactancia y produccion actual o total, o en el caso de ganado de carne datos de peso de las crias al destete y numero de dias transcurridos entre el parto y la una nueva prenez. Esta informacion puede entonces ser evaluada y convertida en de indicadores de evaluacion de la productividad como: Dias Abiertos, Servicios por concepcion, Intervalo entre partos, porcentaje y eficiencia en la deteccion de celos, tasas de concepcion, tasas de natalidad entre muchos otros (15). De manera adicional permite establecer la incidencia/prevalencia de las enfermedades que afectan la reproduccion a traves de la casuistica obtenida en cada visita (prevalencia) y asi tomar decisiones diagnosticas, terapeuticas o de control y prevencion (25) Una aplicacion mas del correcto uso de la informacion es que permite ajustar en la implementacion de normas de manejo como por ejemplo en cuanto a horarios y metodos de deteccion de celos, manejo adecuado del semen, tecnicas y tiempos de inseminacion tanto en vacas como en novillas. En general, provee los elementos necesarios para el diagnostico, control y prevencion de problemas que impactan la eficiencia reproductivas, lo cual permite el establecimiento de rutinas de diagnostico (26).

De manera adicional, la buena utilizacion de la informacion generada a traves del seguimiento de los programas de salud de hato permite establecer criterios de seleccion diferencial basados en los aspectos fertilidad, eficiencia reproductiva o productiva (27) La eficiencia reproductiva de un hato es directamente proporcional a la eficiencia productiva, por esta razon es la responsable de un gran porcentaje de la evolucion y desarrollo de cada hato. De esta manera es posible establecer algunos criterios de mejoramiento genetico a traves de la adecuada programacion de reproductores o de la seleccion de los toros para inseminacion artificial, lo cual permite utilizar herramientas tales como: la evaluacion lineal, el estudio de las lineas familiares tanto de los ascendentes paternos y maternos como de la progenie.

3. SALUD DE LA GLANDULA MAMARIA, CONTROL Y PREVENCION DE MASTITIS Y CALIDAD DE LA LECHE

Un aspecto fundamental en la medicina de la produccion tiene que ver con la cantidad de leche producida, la salud de la glandula mamaria (28) y la prevencion de mastitis (29) pero tambien vela por la calidad de la misma, en virtud a la vigencia de los acuerdos de competitividad las cuales obligan a:

* Produccion de leche de gran calidad tanto nutricional como desde el punto de vista microbiologico. Para ello deben ser utilizados los resultados de evaluacion de: Solidos totales, % proteina, grasa, y otros que expresan calidad nutricional; Tiempos de reductasa, grado de de acidez e indice de acidez coagulada y crioscopia, recuentos bacteriologicos que permiten evaluar la posibilidad de contaminacion ambiental, el uso de inhibidores y la adulteracion de la leche.

* Adecuado manejo en la reduccion y eliminacion de farmacos y sus residuos en leche y carne.

* Reduccion del numero de celulas somaticas por vaca y en tanque

* Genera eventos de manejo rutinario del sistema de ordeno

* Obliga a la implementacion de tecnicas diagnosticas periodicas tales como la evaluacion del sistema y funcionamiento de los equipos, recuentos de celulas somaticas, evaluacion de los estados inflamatorios clinicos y subclinicos, recuentos bacteriologicos y cultivos microbiologicos.

* Provee informacion importante en terminos de: Produccion promedio, numero y duracion de la lactancia, produccion en lactancia terminada, duracion del periodo seco.

* Establece criterios de manejo sanitario en cuanto a la utilizacion de selladores de pezon, seleccion de los antibioticos a utilizar en el periodo seco orientados al control y prevencion.

* Permite correlacionar y entender problematicas reproductivas, nutricionales, sanitarias o medio ambientales que impactan y afectan la produccion.

* Establece excelentes criterios de seleccion.

El medico veterinario debe en cada visita, evaluar el sistema y generar indices e indicadores de salud que le permitan monitorear y controlas los problemas derivados de la produccion de leche.

4. NUTRICION

Los aspectos nutricionales sin duda alguna son decisivos y de gran importancia y en nuestro medio representan una de las grandes limitantes en la eficiencia productiva de los hatos (30). De una buena nutricion dependen factores de manejo fundamentales tanto en la eficiencia productiva como tambien de la salud general y el desempeno reproductivo (31).

Algunos de los parametros que reflejan el programa nutricional y que pueden ser normalmente evaluados en general son: Evaluacion de la condicion corporal por grupo de animales y estado de la produccion (16), promedios de produccion, pico de lactancia y persistencia de la misma, dias en lactancia, % de grasa y proteina en leche y la relacion existente entre las dos, peso y edad al primer servicio y primer parto (32), en animales jovenes, ganancias de peso, curvas de crecimiento o pesos al destete en el caso de ganado de carne. La consistencia de la materia fecal es un buen indicador del adecuado balance de la racion.

El monitoreo constante del programa de nutricion permite establecer el modelo adecuado animal con miras a decidir sistemas y tipos de pastoreo, clase y siembra de forrajes, tiempos de rotacion y esquemas de fertilizacion de los mismos y permite definir la capacidad de carga de una explotacion. Ademas, decide el tipo de sistema de alimentacion y suplementacion de concentrados y minerales, asi como la utilizacion de subproductos de cosecha o conservacion de forrajes. Existen herramientas adicionales como son los analisis bromatologicos y de suelos, los cuales en presencia de la alteracion de uno o algunos de los parametros mencionados y con la correcta asesoria de un nutricionista permitiran implementar los correctivos pertinentes. El programa de nutricion juega un papel fundamental en la disminucion de la presentacion de enfermedades metabolicas y carenciales, tambien es fundamental en los fenomenos de inmunidad de hato.

5. SEGUIMIENTO Y SELECCION DE LOS ANIMALES DE REEMPLAZO

Es de vital importancia monitorear y seguir las tasas de crecimiento y ganancias de peso de los animales de reemplazo como indicador de sanidad (33) y tambien como metodo de evaluacion del sistema nutricional, el cual esta asociado con la futura eficiencia reproductiva de las novillas (34). Parametros como peso al nacimiento, peso al destete, ganancia diaria, peso al primer servicio, entre otros son de gran utilidad no solo para la evaluacion del sistema, sino tambien para fijar metas y criterios de seleccion diferencial minimos (27).

6. BIOSEGURIDAD Y VACUNACION ESTRATEGICA

Los programas de salud de hato requieren de la implementacion adecuada de un programa de bioseguridad y biocontencion de enfermedades. La meta es disminuir las perdidas economicas asociadas a la introduccion o falla en el control de enfermedades en el hato (35, 36). Los esquemas de vacunacion forman parte activa del esquema de bioseguridad y constituyen un factor muy importante en el control y prevencion de enfermedades. Sin embargo los factores de manejo relacionados con el diseno de los programas de vacunacion, no seran discutidos en este articulo, sobra resaltar la importancia de dichos programas mismos en el mantenimiento de explotaciones sanas que no sean impactadas por procesos patologicos que afecten la productividad

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

HERRAMIENTAS CUANTITATIVAS Y MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS

La epidemiologia provee herramientas importantes para el desarrollo de los programas salud de hato (37). La recoleccion y el analisis de los datos de la finca son importantes para detectar los problemas y tambien para poder poner en practica de los planes terapeuticos y diagnosticos encaminados a corregir problematicas que afecten la salud y el desempeno productivo, asi mismo, permiten la supervision y evaluacion de los resultados. El medico veterinario comprometido con la salud de hato podra maximizar sus horizontes de trabajo con el uso de las tecnicas cuantitativas aplicadas al diagnostico poblacional. La idea es unificar algunos conceptos en la forma en que se miden las frecuencias de presentacion de una enfermad con el objeto de producir informacion homogenea y comparable entre distintas poblaciones de animales (38, 39).

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

* Cuenta: Enumeracion simple del numero de casos de la enfermedad o de una condicion en una poblacion. Puesto que el tamano de la poblacion no se considera, las cuentas tienen un valor epidemiologico limitado

* Radios o Cocientes: Representan la relacion existente entre dos numeros. Ej. El radio entre la conversion de alimentacion de terneras es de 2,5 a 1. Quiere decir que por cada 2,5 unidades de alimento consumido, las terneras aumentaron 1 unidad.

* Proporcion: Es una fraccion donde el numerador (numero de animales con la enfermedad) se incluye en el denominador (numero total de animales a riesgo de desarrollar la condicion)

Ej. De 1000 terneros nacidos en una finca, 946 fueron destetados.

La proporcion de terneros destetos es 946/1000 = 0,946, o 94,6%

* Odds o Probabilidad: Es una fraccion en la cual el numerador no es un subconjunto del denominador

Ej. Si se presentaron 3 mortinatos y 120 nacimientos vivos, la probabilidad de que se presentaran los mortinatos seria de 3:120 = 0,025:1 o 25 mortinatos por cada 1.000 nacimientos vivos

* Tasa: Es un radio o cociente en el cual el denominador es el numero de animales a riesgo durante un periodo de tiempo

Ej. En una ganaderia se han presentado 30 casos de neumonia en un grupo de 100 terneras en los ultimos tres meses, la tasa o incidencia de neumonia entonces es 30/(100x3) = 0,1 o lo que equivale a 0,1 casos por ternera por mes.

* Prevalencia: Describe que proporcion de la poblacion presenta una enfermedad o la condicion en un punto especifico en tiempo. La prevalencia es como tomar una fotografia actual del estado de una enfermedad en una poblacion, es decir solo nos indica el numero de animales que presentan una condicion determinada en un momento determinado.

Ej. Se tomaron 250 muestras de sangre en un grupo de novillas de una finca para realizar serologias para IBR, el resultado mostro que 25 tenian anticuerpos, entonces la sero-prevalencia de anticuerpos de IBR para esa poblacion de novillas es de 25/250 o del 10%.

prevalencia = #de individuos enfermos en un tiempo especifico/ #de individuos en la poblacion en un tiempo especifico

* Incidencia: describe la frecuencia de presentacion de los casos nuevos en una poblacion definida que ocurren durante un periodo del tiempo especifico. La incidencia a diferencia de la prevalencia ofrece una medida dinamica de la velocidad con que ocurre una enfermedad en una poblacion, es como rodar una "pelicula" del estado de la enfermedad

Ej. Al sangrar de nuevo las novillas del ejemplo anterior al mes siguiente se encontraron otras 5 novillas con anticuerpos de IBR, entonces la incidencia mensual de IBR para esa poblacion de novillas seria seria de 5/225 o 2,2%

Nota: Las 25 novillas que se encontraron positivas el mes anterior no fueron incluidas en el denominador para este realizar el calculo, pues se considera que ya no estaban a riesgo de desarrollar anticuerpos contra IBR puesto que ya los tenian.

Existen dos formas de medir la incidencia:

Incidencia acumulada (IA) (tambien llamada riesgo de la incidencia) su rango va desde 0 a 1, no tiene ninguna unidad, pero va siempre ligada a un intervalo de tiempo especifico. Esta medida se puede utilizar para hacer predicciones individuales.

Por ejemplo un estudio pudo encontrar que una vaca de cuatro anos y positiva por ELISA a paratuberculosis tiene una probabilidad del 15% de desarrollar enfermedad clinica durante el ano proximo.

La IA se calcula asi

Incidencia Acumulada = #de animales que se enferman durante un periodo de tiempo/ #de animales a riesgo al inicio del periodo de tiempo

Tasa de la incidencia (llamada a veces densidad de la incidencia). Esta no es una proporcion; por lo tanto puede ser mayor de 1. Suponga que usted esta siguiendo 10 Toros para determinar si hay evidencia de la presentacion de hidrocele durante 12 meses. Ocho de los toros no desarrollaron signos clinicos de hidrocele, es decir que contribuyeron 8 x 12 = 96 toros por mes, 1 toro mostro signos clinicos despues de 4 meses, y otro despues de 10 meses. La tasa de presentacion o incidencia de hidrocele entonces se puede medir como 2/(96 + 4 + 10) = 2/110 = 0,018 casos/toro/mes. La interpretacion seria que cada toro tiene 21,8% (12 x 0,018) de probabilidad de desarrollar hidrocele en un periodo de 12 meses bajo esas mismas condiciones.

Cuando el tamano de la poblacion no cambia con relacion al tiempo, entonces se puede decir cuando las enfermedades son poco frecuentes (menos del 5%),

La TI se calcula asi

Tasa de incidencia = #de animales que se enferman durante un periodo de Tiempo/ suma del periodo libre de enfermedad de todos los individuos a riesgo

Es importante aclarar que la prevalencia depende de la incidencia de la enfermedad y de la duracion media de la misma. Un cambio en la prevalencia puede ser el resultado de un cambio en incidencia o la duracion de la enfermedad. La prevalencia elevada puede ser un reflejo de un alto riesgo de sufrir una enfermedad o de la supervivencia o persistencia prolongada a la misma sin que se logre una cura; por otro lado, la prevalencia baja se puede deber a un riesgo bajo, a la progresion fatal y rapida de la enfermedad, o a la curacion rapida de la misma. Por estas razones es mas recomendable utilizar la incidencia como medida de enfermedad, aunque en la practica veterinaria rutinaria estos indicadores de enfermedad son menos comunes de usar y resultan un poco confusos al principio (39).

MEDIDAS CRUDAS Y ESPECIFICAS

Medidas crudas Son una medida de la cantidad total de enfermedad que esta presente en una poblacion; no toman en cuenta la estructura de la poblacion afectada de manera estratificada, por ejemplo: edad, sexo, la raza o el tipo de sistema de produccion, los cuales pueden tener un efecto profundo en la ocurrencia de una enfermedad en una poblacion (40).

Medidas especificas Describen la ocurrencia de la enfermedad en las categorias especificas en que se distribuye la poblacion en relacion con ciertas cualidades del huesped. El numerador y el denominador aplican a una o mas categorias de una poblacion con cualidades especificas, es muy util a la hora de comparar diferentes grupos de poblacion (40).

Ejemplo: La tasa cruda semanal del tratamiento para diarrea en dos fincas con numero de animales similar es el 3% para la finca A y del 10% para la finca B. Si se analizan los datos desde el punto de vista la tasa de tratamiento por el numero de dias en la finca, vemos el siguiente
                                           Finca A

                               Numero de   Tratados   Tasa
                               animales               de Tx

Total terneras                   100          3        3%
Lacto reemplazador                10          2        20%
  [mayor que o igual a]
  < 1 mes
Lacto reemplazador
  [mayor que o igual a]           90          1       1,1%
  > 1 mes

                                           Finca B

                               Numero de   Tratados   Tasa
                               animales               de Tx

Total terneras                   100         10       10%
Lacto reemplazador                80         10      12,5%
  [mayor que o igual a]
  < 1 mes
Lacto reemplazador
  [mayor que o igual a]           20          0       0%
  > 1 mes


La tasa cruda sugiere que la Finca B tiene mas de 3 veces la tasa de la Finca A 3% vs 10% Sin embargo, cuando se consideran los dias en lactoremplazador, en la Finca B se pueden apreciar tasas mas bajas de tratamiento en ambas categorias. Por lo tanto, la superioridad en numero de terneras consumiendo lactoremplazador hace mas de un mes hace dar la impresion de que la finca A tiene pocos problemas de diarrea.

SIGNIFICANCIA ESTADISTICA

El uso de la estadistica en el estudio de problematicas de salud de hato ofrece ventajas relativas en el manejo de los datos que se obtienen de los sistemas productivos. En primer lugar, la estadistica puede ayudar a describir o a resumir los datos, haciendolos mas comprensibles. Medidas como la moda, la media, los promedios y las desviaciones estandar permiten resumir y entender datos poblacionales complejos. En segundo lugar, la estadistica se puede utilizar para probar si las diferencias encontradas entre dos o mas grupos, corresponden a diferencias verdaderas o apenas el resultado de una variacion al azar. La estadistica puede identificar asociaciones entre distintos factores, sin embargo esto no prueba causalidad. Los valores p pequenos o significativos deben ser interpretados en terminos de la comprension y explicacion biologica dependiendo de como se presenta una situacion especifica. (37)

La exactitud es el grado a el cual un resultado observado refleja la verdad. Si el resultado de una muestra de alimento dice que el nivel de la proteina cruda es el 14% y realmente es el 14%, entonces la prueba es exacta. La precision es el grado de consistencia de un resultado, si la misma medida se hace en varias ocasiones de manera consistente sin importar si el valor es correcto o no. La precision puede tambien significar el grado del detalle con el que una medida puede ser hecha. La exactitud y la precision no van necesariamente tomadas de la mano. Una medida podia ser exacta pero no precisa, o precisa pero no exacta, o no ser ni precisa ni exacta, o se precisa y exacta. Este concepto se ilustra a continuacion:

[ILUSTRACION OMITIR]

MEDIDAS DE ASOCIACION PARA ESTABLECER CAUSALIDAD

POSTULADOS DE HENLE-KOCH: (41)

En epidemiologia, la causalidad se define como el estudio de la relacion etiologica entre la exposicion a un patogeno o factor de riesgo y la presentacion clinica de la enfermedad. La busqueda de la causa, tiene al menos dos justificaciones:

En primer lugar, el hecho de entender la causa nos permitira generar cambios. Podriamos definir la relacion causal entre la exposicion y el efecto en terminos del cambio que sufre el ultimo cuando se modifica el primero. Un nivel de intervencion orientado a alterar la exposicion es exitoso en modificar el efecto, solamente si la exposicion es la causa real del desenlace. La exposicion puede ser un excelente predictor del efecto, sin ser necesariamente su verdadera causa. Es decir, que la asociacion no siempre prueba la causalidad. En segundo lugar, el estudio de las etiologias o de las causas conlleva a estudiar y aprender sobre los diferentes mecanismos de enfermedad, lo cual sirve de base para generar nuevas hipotesis y para planear intervenciones que modifiquen los efectos.

Los Postulados de Henle Koch han sido utilizados para establecer la etiologia de las enfermedades infecciosas y son:

1) El organismo debe estar presente en cada caso de la enfermedad

2) El organismo no debe estar presente en otras enfermedades, o en tejidos normales

3) El organismo se debe aislar del tejido(s) en cultivos puros

4) El organismo debe ser capaz de inducir la enfermedad bajo condiciones experimentales controladas.

Asi mismo los criterios de Bradford-Hill deben ser considerados a la hora de establecer causalidad, estos principios generales son: (38)

1) Secuencia en el tiempo: una causa debe ocurrir siempre antes de su efecto.

2) Fuerza de la asociacion: riesgo relativo, odds ratio (probabilidades, riesgo atribuible.

3) Relacion de la Dosis con la respuesta

4) Consistencia de los resultados: los resultados se han replicado en otra parte.

5) Plausibilidad biologica: hay un mecanismo subyacente que tenga sentido.

6) Especificidad: Se refiere al grado de la relacion entre la causa y el efecto.

7) Analogia: es la enfermedad analoga a otra que se conozca como causal.

Tambien es importante conocer la dinamica de las enfermedades y con el objetivo de saber la relacion que pueda existir entre el patogeno y las causas asociadas a la presentacion clinica de la enfermedad ya que la sola presencia de un agente etiologico no obliga a la presentacion de una enfermedad. Por ello es importante reconocer tanto las causas suficientes como las necesarias que favorecen la presentacion de una entidad, las cuales se podria definir de la siguiente manera:

* Causas Suficientes: un grupo de condiciones y de acontecimientos minimos que producen inevitable un efecto en este caso la enfermedad. Puede existir mas de una causa suficiente para la presentacion de una enfermedad

Por ejemplo. Fiebre de embarque en los bovinos. Pasteurella, estres o trasporte

* Causas Necesarias: Una causa sin la cual la enfermedad no puede ocurrir.

Por ejemplo, La presencia de E. coli es necesaria para la presentacion de colibacilosis, pero no necesariamente su presencia es causa de diarrea.

Una causa puede ser necesaria pero no suficiente. Un ejemplo podria ser la actinobacilosis, el Actinobacillus ligniersi es el agente necesario, pero se debe combinar con una lesion a la mucosa bucal para que la enfermedad ocurra. La combinacion de acontecimientos, incluyendo el insulto y el agente, producen la causa suficiente.

EL USO DE LAS TABLAS DE CONTINGENCIA

Una de las metodologias mas comunes en epidemiologia para medir y calcular la fortaleza de la asociacion entre la presencia de enfermedad y la exposicion, es la utilizacion de tablas de contingencia de 2 x 2 las cuales permiten realizar una serie de calculos matematicos, para calcular medias de asociacion, como se presentara a continuacion:
Una tabla de 2 x 2, util para mostrar la relacion existente entre
variables dicotomas

                     Enfermo    No enfermo

                        +           --              Total
Expuesto       F+       A            B              a + b

No expuesto    F-       C            D              c + d

Total                 a + c        b + d      n = a + b + c + d

Medidas de asociacion Epidemiologicas para proporciones independientes
en tablas de 2x2 (37, 38, 40, 41)

Medida                    Como se calcula:           Comentarios

Fortaleza

Riesgo Relativo            = [a/(a + b)] /       No usar en estudios
(RR)                         [c/(c + d)]           de caso-control

RR Poblacional             = [(a + c)/n] /           Estudios de
([RR.sub.pop])               [c/(c + d)]             prevalencia

Odds Ratio (OR)               = ad /bc          Todo tipo de estudios

Efecto

Tasa Atribuible            = [a/(a + b)] -         No en estudios
(TA)                         [c/(c + d)]            casos-control

Fraccion Atribuible       = AR/[a/(a + b)]           Estudios de
(FA)                        = (RR - 1)/RR           prevalencia o
                                                   longitudinales

FA Estimada                 = (OR - 1)/OR           Para casos y
                                                      controles
Efecto Total
(importancia)

Tasa Poblacional           = [(a + c)/n] -           Estudios de
Atribuible (TPA)            [c/(c + d)] =            prevalencia
                          [(a + b)/n] x AR

Fraccion Poblacional     = PAR / [(a + c)/n]
Atribuible (FPA)


USO DEL CHI CUADRADO Y LAS MEDIDAS DE ASOCIACION

A continuacion se ilustra con un ejemplo el uso del chi cuadrado como medida estadistica con el uso de tablas de contingencia. Se desea investigar un problema en un hato Holstein que viene presentando problemas de distocias durante el ultimo ano. Particularmente se quiere saber si la elevada condicion corporal de las vacas, definida como una condicion corporal [mayor que o igual a]4 de una escala de 5, al momento del parto aumenta el riesgo de presentacion de distocias. Usted realiza un estudio de cohorte en la finca y recolecta la informacion referente a la observacion de los datos de todas las vacas que estan proximas al parto y durante el mismo y las clasifica de acuerdo a si recibieron asistencia durante el mismo o no. Los resultados de sus observaciones se presentan a continuacion en una tabla de 2x 2:

Condicion              Parto asistido     Total    Tasa de distocia
Corporal
                       Si         No

[mayor que o i       60 (a)     41 (b)     101       59,4 por 100
gual a] 4

< 4                 157(c)     359 (d)     516       30,4 por 100

                      217        400       617       35,2 por 100

A continuacion se calculan e interpretan algunas medidas de
asociacion con base en el anterior ejemplo

Medida Epidemiologica            Interpretacion
de la asociacion

Riesgo Relativo = (59,4)/        Las vacas con CC [mayor que o
(30,4) = 1,95                    igual a] 4 tienen 1,95 mas
                                 probabilidades de tener un parto
                                 distocico que las que tienen
                                 CC < 4

Odds Ratio=(60x359)/             La probabilidad de distocia en
(41x157)= 3,35                   vacas con CC [mayor que o igual a]
                                 4 es 3, 35 veces mayor
                                 que en vacas con CC < 4

[RR.sub.pop] = (35,2)/           La tasa de distocia en la
(30,4) = 1,16                    poblacion se incrementa 1,16
                                 veces debido a la alta CC.

RA = 59,4 - 30 4 =               La tasa de distocia en vacas con
19,0 por 100                     CC [mayor que o igual a] 4
                                 que puede ser atribuida a estar
                                 sobre condicionada es 19,0
                                 por 100.

AF = (59,4-30,4)/                49% de las distocias que ocurren
(59,4) = 0,488                   en vacas sobre condicionadas se
                                 puede atribuir a la alta
                                 condicion corporal al parto.

PAR = 35,2--30,4 = 4,8           La tasa de distocia en la
por 100                          poblacion que puede ser atribuida
                                 a la alta CC es 4,8 por 100. Es
                                 decir que se esperaria que la
                                 tasa de distocia disminuya en un
                                 4,8 por 100 si todas las vacas
                                 llegan al parto con una CC <4.

PAF = (4,8)/(35,2) = 0,136       14% de los casos de distocia se
                                 pueden atribuir al la presencia
                                 de algunas vacas con elevada CC.


Para calcular la probabilidad de que un error en el muestreo sea el responsable de las diferencias observadas, se requiere de una prueba estadistica. Si las diferencias observadas son significativamente diferentes, se puede concluir que es poco probable que un error en el muestreo haya sido el responsable de haber producido las diferencias observadas. En este caso se puede concluir que el factor y la enfermedad estan asociados. Esto no implica que la diferencia fue debida a la exposicion; implica solamente que era poco probable que el error de muestreo hubiera producido la diferencia. Otros factores ademas del azar o de la variable independiente habrian podido causar las diferencias. En el caso del ejemplo anterior se recomienda realizar una prueba del chi-cuadrado utilizando la siguiente formula para los valores e la tabla de 2x2:

[x.sup.2] = [((a'd) - (b'c)).sup.2] n/ (a + b) '(c + d)'(a + c)'(b + d)

Donde obtenemos para este ejemplo que el valor de Chi-cuadrado = 31,1. El valor critico del Chi-cuadrado a un nivel de significancia del 5 % es 3,84. Considerando que el valor del Chi-cuadrado obtenido en es mucho mayor de 3,84, uno puede asumir con seguridad que las diferencias observadas no se deben solamente al azar o a la casualidad; es decir, que la presentacion de distocias y la elevada condicion corporal [mayor que igual a]4, tienen un nivel de asociacion alto para esta poblacion. El paso siguiente a seguir para solucionar el problema en este caso hipotetico seria revisar el manejo de la nutricion durante el periodo seco y de transicion para establecer los correctivos adecuados, tambien valdria la pena revisar si la duracion del periodo seco es adecuada o si existen otras causas que puedan estar influyendo en la alta condicion corporal de las vacas al parto.

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Recibido 11-09-2007 y aprobado 7-09-2009

Zambrano JL [1]

Clinica de la Reproduccion

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Sede Bogota

Universidad Nacional de Colombia

[1] jlzambranov@unal.edu.co
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Author:Zambrano, J.L.
Publication:Revista Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia
Article Type:Report
Date:Sep 1, 2009
Words:7761
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