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Riesgo de trastorno por deficit de atencion e hiperactividad y otros trastornos psiquiatricos de los hermanos de pacientes con TDAH.

Risk of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) and Other Psychiatric Disorders in Siblings of ADHD Probands

Introduccion

El trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo; sus sintomas cardinales son: inatencion, hiperactividad e impulsividad (1); algunos proponen que los dominios realmente afectados corresponden a la atencion y el control de impulsos y que la hiperactividad es secundaria a la impulsividad (2,3). Existen 3 presentaciones del TDAH: inatento, hiperactivo-impulsivo y mixto o combinado (1).

El TDAH afecta a un 3-12% de los ninos y adolescentes, con una prevalencia mundial del 5,3%; aunque es un trastorno que predomina en la infancia, se ha encontrado que puede persistir en la adultez (4-5%) (4); en Estados Unidos se registran de 7-10 casos/100 ninos en ensenanza primaria y es mas frecuente en varones que en mujeres, en proporcion 9:15. Segun el ultimo estudio nacional realizado en 2015, la prevalencia del TDAH en la poblacion colombiana es del 2,3%, con mayor frecuencia del subtipo hiperactivo (1,3%), seguido del inatento (0,8%) y el combinado (0,2%) (6). Ademas, presenta altas tasas de comorbilidad con otros trastornos psiquiatricos (60%) (5). El riesgo de que un paciente con TDAH padezca tambien trastorno afectivo bipolar (TAB) se incrementa hasta 10 veces, con tasas del 57 al 93% (7,8); la comorbilidad con el trastorno de oposicion desafiante (TOD) y otros trastornos de la conducta va del 40 al 70% (9), y con trastornos depresivos y ansiosos, del 30 al 40% (5,7).

Se estima una heredabilidad entre el 60 y el 90% (media, 75%), o cual hace del TDAH uno de los trastornos psiquiatricos con mayor componente hereditario (10). Se ha visto que, en el 50% de los ninos con TDAH, al menos 1 de sus padres tenia este diagnostico (2). Ademas, los hermanos de ninos con TDAH tienen 3-5 veces mas riesgo de padecer este trastorno que los hermanos de los controles; a su vez, los gemelos homocigotos tienen mayor riesgo (50-80%) que los dicigotos (33%) (11). Los familiares de primer grado de consanguinidad tambien tienen aumentado el riesgo de otros trastornos conductuales y afectivos. El objetivo de este articulo es revisar la literatura sobre el riesgo de TDAH y otros trastornos psiquiatricos de los hermanos de estos probandos con TDAH.

Metodos

Esta es una revision narrativa de la literatura. Se realizo una busqueda en las bases de datos PubMed y PsycNet, sin limite de tiempo, con las palabras claves: "Siblings" OR "family members" AND: "Attention Deficit Disorder", "Attention Deficit Hyperactivity Disorder", "Oppositional Defiant Disorder", "Behavior Disorder", "Anxiety Disorder", "Generalized anxiety", "major depressive disorder", "bipolar affective disorder", "obsessive compulsive disorder", "substance use disorder" and "schizophrenia". Se incluyeron en esta revision articulos relacionados con el tema sin limite de diseno.

Resultados

Riesgo de TDAH de los hermanos de pacientes afectados

En Iran se realizo un estudio que determino el riesgo de TDAH de los hermanos de pacientes con este trastorno (12). Compararon 3 grupos: 200 pacientes con diagnostico de TDAH, todos tratados con metilfenidato y sin alteracion de sus dosis durante el estudio, con sus 200 hermanos, y 200 controles (edad, 8-14 anos). Realizaron el diagnostico con base en criterios del Manual Diagnostico y Estadistico de Trastornos Mentales, Cuarta Edicion, Texto Revisado (DSM-IV-TR) e hicieron entrevistas semiestructuradas a los padres con la aplicacion de la escala ADHD-IV y de Conners para padres, evaluacion directa de los ninos y revision de sus informes escolares. Ajustaron por edad, sexo y presencia de otros trastornos psiquiatricos y excluyeron a los pacientes con antecedente de enfermedades del sistema nervioso central y trastornos psiquiatricos como autismo, depresion, ansiedad y TOD. Finalmente, encontraron que el riesgo de TDAH de los hermanos de pacientes con TDAH es mayor, en comparacion con los controles (odds ratio [OR] = 13,50; intervalo de confianzadel 95% [IC95%], 3,15-57,94). Tambien se encontro que los ninos con TDAH cuyos hermanos tenian este mismo diagnostico presentaban mayores puntuaciones en conducta oposicionista, ansiedad, perfeccionismo y problemas psicosociales y psicosomaticos que los ninos con TDAH y hermanos, lo cual indica mayor gravedad. Sin embargo, en la puntuacion total de la escala ADHD-IV, impulsividad e hiperactividad no hubo diferencias significativas entre el caso indice y su hermano afectado.

Yang et al. (13) tomaron a 136 niuos de Taiwan con diagnostico de TDAH segun el DSM-IV-TR (media de edad, 12,8 anos), 136 hermanos y 136 controles con edades similares. Se excluyo a los nifios con trastornos del espectro autista o psicosis y con coeficiente intelectual (CI) < 80. Evaluaron a todos los sujetos con la entrevista Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children, Epidemiologic Version (KSADS-E) y clasificaron a los hermanos afectados y no afectados de los siguientes trastornos: TDAH, trastorno de conducta (TC), trastorno depresivo mayor (TDM), TOD, trastornos del sueno y trastornos por uso de sustancias (TUS). Encontraron que el 34,6% de los hermanos tenian TDAH.

Un estudio previo publicado por Faraone et al. (14) en 1996 comparo a 174 hermanos de pacientes con TDAH y 129 hermanos de controles. Todos los sujetos eran caucasicos de 6 a 17 anos, y se excluyo a los sujetos adoptados o que presentaran enfermedades neurodegenerativas, psicosis, autismo y CI < 80 y a los provenientes de estratos socioeconomicos bajos (esto para evitar confusion por adversidad psicosocial). Despues de la evaluacion inicial, se realizo un seguimiento al primer ano (retencion: 169 hermanos de casos indice y 135 hermanos de controles) y a los 4 anos (retencion: 169 hermanos de casos indice y 143 hermanos de controles). Se diagnostico segun el DSM-III-R aplicando la entrevista K-SADS-E a padres y pacientes (excepto a los menores de 12 anos, a los que no se entrevisto directamente). Encontraron que el 26% de los hermanos de la poblacion indice a los 4 anos ya tenian este mismo diagnostico, en comparacion con el 10% de los hermanos de la poblacion de control (p = 0,01).

En concordancia con los estudios anteriores, en 2014 Lino Palacios et al. (15) publicaron un estudio realizado en poblacion mexicana en el que evaluaron a 84 hermanos biologicos (edades, 13-19 anos) de pacientes con TDAH en seguimiento por psiquiatria. Excluyeron a los pacientes producto de parto gemelar, a los diagnosticados de enfermedad cronica del SNC o que tuvieran algun diagnostico psiquiatrico previo o recibieran psicofarmacos o psicoterapia. Un profesional de salud mental (psicologo clinico con maestria o psiquiatra) realizo las evaluaciones, y para los diagnosticos de cualquier trastorno mental se utilizaron los criterios del DSM-IV y la escala Brief Psychiatric Rating Scale-Child (BPRS-C), version mexicana de 25 items, que incluye 4 aspectos mas que la original: a) trastornos de la eliminacion; b) hipertimia; c) uso y abuso de alcohol, tabaco y otras drogas, y d) abuso psicologico y sexual. Ademas, de cada caso evaluado se hizo una confirmacion diagnostica con otro psiquiatra experto y certificado. Se midieron variables como: gravedad de los sintomas de TDAH, funcionamiento en diversas areas (escolar, social y familiar) y adversidad psicosocial. Se encontro que el 45,2% de los hermanos tenian tambien TDAH, la mayoria del subtipo combinado (68,4%) y los demas, del subtipo inatento. Por otra parte, el 17,9% de estos hermanos no tenian ningun trastorno psiquiatrico. Estas cifras son llamativas, dados los criterios de inclusion del estudio: solo hermanos que no habian solicitado ayuda profesional.

A partir de estos 4 estudios, se puede concluir que, aunque el riesgo de TDAH de los hermanos de pacientes con este diagnostico es variable, todos coinciden en que los hermanos tienen un riesgo aumentado en comparacion con la poblacion general. Esto confirma la influencia de variables tanto geneticas como ambientales o psicosociales en el riesgo de TDAH.

Riesgo de otros trastornos psiquiatricos de los hermanos

Los hermanos de pacientes con TDAH no solo tienen mas riesgo de TDAH, sino que, ademas, tienen mas riesgo de otro tipo de trastornos psiquiatricos. En el estudio de Yang et al. (13) se encontro que la frecuencia de cualquier otro trastorno psiquiatrico (TOD, tics, ansiedad y TC) fue en el paciente indice del 82,4%; en los hermanos con TDAH, el 72,3%; en los hermanos sin TDAH, el 42,7% y en los sujetos de control, del 33,1%. El riesgo de sufrir otro trastorno psiquiatrico al comparar el caso indice con los hermanos no afectados fue alto (OR = 6,38; IC95%, 3,43-11,88) y frente a la poblacion de control tambien (OR = 9,60; IC95%, 5,31-17,34). Asimismo los trastornos fueron mas comunes en los hermanos con TDAH que en los hermanos sin TDAH (OR = 3,58; IC95%, 1,61-7,98) y los sujetos de control (OR = 5,38; IC95%, 2,5-11,6). Por trastornos psiquiatricos especificos, la frecuencia de TOD fue del 44,7% ente los hermanos con TDAH; el 11,4% en los hermanos sin TDAH y el 9,6% en los controles. La frecuencia de TC fue del 21,3% entre los hermanos con TDAH, el 2,4% en los hermanos sin TDAH y el 2,9% en los controles. Con respecto a los tics, la frecuencia fue del 8,5% en los hermanos afectados y el 2,9% en la poblacion de control. En cuanto a los trastornos afectivos, los sujetos con TDM fueron el 10,6% de los hermanos con TDAH, el 8,2% de los hermanos sin TDAH y el 10,3% de los controles. La frecuencia de TAG fue del 4,3% entre los hermanos afectados, el 1,2% entre los no afectados y el 0,7% de los controles. Se encontro tambien mayor abuso de alcohol en estos hermanos con TDAH que en la poblacion de control (el 61,7 frente al 41,2%), riesgo que es equiparable al del caso indice.

En la publicacion de Faraone et al. (14), se compararon 3 grupos de sujetos: hermanos de pacientes con TDAH con el mismo trastorno, hermanos sin TDAH y controles; se demostro una mayor prevalencia en el primer grupo: TC (el 25 frente al 6 frente al 4%), TOD (el 59 frente al 19 frente al 2%), TDM (el 36 frente al 10 frente al 8%), TAB (el 25 frente al 3 frente al 4%), trastornos de ansiedad (el 32 frente al 20 frente al 10%) y uso de sustancias psicoactivas (el 25 frente al 17 frente al 16%).

Palacios (15) encontro que solamente el 17,9% no tenia ningun trastorno psiquiatrico al momento del estudio, y que mas del 40% de los hermanos de pacientes con TDAH evidenciaban 2 trastornos mentales distintos del TDAH. Sin embargo, cuando se ajusto por sexo, edad y numero de adversidades psicosociales, solo el TOD mostro significacion estadistica (OR = 2,98; IC95%, 1,8-10,9). Ademas, se demostro que los hermanos que tambien tenian diagnostico de TDAH tenian mayor frecuencia de deterioro en el aprendizaje escolar (OR = 5,09; IC95%, 1,28-20,28) incluso tras ajustar por las variables mencionadas. Se observo tambien deterioro del propio concepto y las relaciones sociales y familiares, pero sin significacion estadistica (p = 0,288).

Schuler et al. (16) describieron la psicopatologia de sujetos con TDAH y sus hermanos afectados en una poblacion geneticamente aislada del Valle Central de Costa Rica. Escogieron una muestra de 95 casos indice y 62 hermanos de edades entre los 6 y los 26 auos, a los que se dividio en 2 grupos: ninos (6-12 ahos) y adolescentes (13-26 anos). Se los evaluo segun los criterios diagnosticos del DSM-IV, tanto de TDAH como de cualquier otro trastorno psiquiatrico, y encontraron que las comorbilidades mas asociadas en los casos indice fueron los trastornos ansiosos (55,9%), los tics (34%), los trastornos del animo (11,7%) y los trastornos de la conducta (30,9%); solo el 16% no tenia comorbilidad psiquiatrica. Al evaluar los trastornos individualmente, se encontro que el TOD era el mas frecuente (26,6%), seguido por la fobia especifica y la fobia social (el 17,2% cada una), el sindrome de Guilles de la Tourette (17%), el TAG (14%) y la ansiedad por separacion (12,9%). En general no hubo diferencias entre los grupos de edad, excepto en los trastornos disruptivos que fueron mas frecuentes en el grupo de los ninos que en adolescentes, diferencia dada principalmente por el TOD (el 35 frente al 16,2%; p = 0,03). Al compararlos con sus hermanos, se encontro que no diferian significativamente en sus comorbilidades excepto en los trastornos por tics, que eran mas comunes en los casos indice (el 31,9 frente al 11,5%). Ademas, habia una mayor proporcion sin comorbilidad entre los hermanos (el 26,3 frente al 16%), aunque la diferencia no era estadisticamente significativa (p = 0,12). Hubo tambien una concordancia importante entre los trastornos ansiosos y los del animo, lo que demuestra la heredabilidad en estas familias; para los trastornos ansiosos fue de 0,81 y para los del animo, 0,49; los trastornos de ansiedad eran mas frecuentes si el caso indice tenia dicha comorbilidad (OR = 6,39; IC95%, 1,65-24,7). Estos datos son contradictorios con otras series de estudios en las que resulta mas frecuente la comorbilidad con TOD o TUS, lo cual indica que factores geneticos, ambientales y socioculturales propios de esta muestra podrian interferir en la psicopatologia de estos sujetos.

Milberger et al. (17), buscaron la relacion entre el TDAH y el TUS en hermanos de casos indice y hermanos de poblacion de control. Se escogio una muestra de varones de 6-17 anos de familias de raza blanca, no hispanicas. Se comparo a un grupo de 140 casos indice y sus 174 hermanos, a los que llamaron hermanos en alto riesgo, con un grupo de 120 controles y 129 hermanos. Se excluyo a los ninos adoptados, con alteraciones mayores del SNC, psicosis, autismo o con un CI < 80, y tambien a los ninos de estrato socioeconomico bajo con el objetivo de minimizar el potencial de confusion de adversidad social. Los diagnosticos se realizaron por medio de una entrevista semiestructurada Kiddie SADS-E basada en los criterios del DSM-III-R, y se realizo tambien una valoracion psiquiatrica para establecer el abuso o la dependencia del alcohol o las drogas. Se entrevisto a los padres y a los ninos por separado, excepto a los menores de 12 anos, a los que no se entrevisto directamente. Se encontro que los hermanos en alto riesgo tenian tasas de TDAH significativamente mayores que los hermanos del grupo de control (el 18 frente al 5%). Ademas, se compararon 4 grupos: a) alto riesgo + TDAH; b) alto riesgo sin TDAH; c) hermanos de controles + TDAH, y d) hermanos de controles sin TDAH; se encontro que no habia diferencias significativas en la prevalencia de uso de sustancias entre la poblacion de alto riesgo y los hermanos de controles (el 17 frente al 16%). Sin embargo, si las habia entre los hermanos con TDAH y sin TDAH independientemente del grado de riesgo (el 36 frente al 15%). La prevalencia de TUS en todos los hermanos con TDAH fue del 41%, frente al 16% de los hermanos sin TDAH, con altas puntuaciones en todas las categorias de abuso o dependencia en el primer grupo. No se encontro diferencia significativa en la droga preferida entre los hermanos en alto riesgo y los hermanos con TDAH; la droga mas frecuentemente usada en todos los grupos es la marihuana; el 92% de los hermanos con abuso o dependencia de las drogas tenian antecedentes de consumo de cigarrillo o alcohol y, de estos, el 88% tenia dependencia del cigarrillo o el alcohol concomitantemente con dependencia o abuso de drogas. Se comparo tambien la edad al inicio del consumo, pero no se hallaron diferencias significativas entre los hermanos en alto riesgo y los del grupo de control; sin embargo, los hermanos con TDAH generalmente tenian un inicio del consumo mas temprano en todas las categorias de TUS, comparados con los hermanos sin TDAH. Se ajusto tambien por diferentes variables y se encontro que el estatus de alto riesgo no es un predictor significativo de TUS (hazard ratio [HR] = 0,6; p = 0,1), mientras que si lo es tener de base TDAH (HR = 2,7; p = 0,01), TC (HR = 4,7; p = 0,001) y trastornos de ansiedad (HR = 2,2; p = 0,04). Ademas, los hermanos con TDAH y comorbilidad con TC tenian tasas de TUS mucho mas altas (89%), con un inicio del consumo mas temprano (13,6 anos), que los hermanos con TDAH sin TC (24%), con inicio a los 15,6 anos.

Steinhausen et al. (18) publicaron un estudio que tenia como objetivo determinar el perfil conductual de ninos con TDAH y sus hermanos con y sin este trastorno. Usaron una muestra de 172 ninos de 8-16 anos (69 casos indice, 32 hermanos con TDAH y 35 hermanos sin TDAH, comparados con 36 controles). Todos los casos indice tenian TDAH del subtipo combinado, mientras que los hermanos tenian cualquier subtipo, y no habia diferencias de CI significativas entre los grupos. Para la evaluacion se uso la escala de Conners, el cuestionario de fortalezas y dificultades (version para padres y maestros) y la lista de comportamiento para ninos; el diagnostico se realizo segun el DSM-IV. Encontraron que, con excepcion de la hiperactividad, que era marcada en los casos indice, no habia diferencias entre los sujetos indice y sus hermanos con TDAH en cualquier escala. Por otra parte, las puntuaciones de la escala Conners fueron similares en los hermanos sin TDAH y los sujetos de control en todos los dominios. Sin embargo, los hermanos sin TDAH las tenian significativamente mayores que los controles en otras escalas de ansiedad, timidez, perfeccionismo y labilidad emocional. Los sujetos indice y sus hermanos afectados obtuvieron puntuaciones iguales en cuanto a aislamiento social, quejas somaticas, problemas afectivos (ansiedad y depresion), problemas de pensamiento y comportamiento delictivo, pero fueron mayores en los casos indice que en sus hermanos afectados en inatencion y agresividad.

Biederman et al. (19) buscaron la relacion entre TDAH y TOC por medio de un estudio de agregacion familiar. A partir de una muestra de sujetos indice (6-17 anos): 256 sujetos con TDAH sin TOC, 12 con TDAH con TOC y 235 controles; incluyeron a sus familiares de primer grado de consanguineidad (padres y hermanos): 791, 33 y 716 respectivamente. Encontraron que el riesgo de TDAH era alto y similar entre familiares de pacientes con diagnostico de TDAH con y sin TOC (el 19,9 y el 20,1%) en comparacion con el grupo de control (4,6%), pero el riesgo de TOC solo era significativamente alto en los familiares de sujetos con TDAH y TOC (13%) en comparacion con los controles (0,5%). Encontraron, ademas, que los familiares con TDAH tenian mas riesgo de TOC que los familiares no afectados (el 7,4 frente al 1,3%), lo que indica cosegregacion entre estos trastornos.

Para terminar, un estudio en Suecia (8) busco el riesgo de TDAH, TAB y esquizofrenia en familiares de primer y segundo grado de consanguineidad. Se tomo una muestra de 61.187 pacientes con TDAH emparejados por sexo y edad con un grupo de sujetos de control sin TDAH (de 7 a 65 anos) y los respectivos parientes de primer y segundo grado de cada grupo. Se realizaron los diagnosticos segun los criterios de la Clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE) octava, novena y decima edicion, y se excluyo a los pacientes que ya tuvieran antecedente de alguno de estos 2 trastornos. En los familiares de los pacientes con TDAH, se encontro un antecedente mayor de TAB en el 51% de los padres (OR = 1,84; IC95%, 1,72-1,97), el 12% de los hijos (OR = 2,54; IC95%, 1,92-3,35) y el 23% de sus hermanos (OR = 2,22; IC95%, 1,982,50), y un antecedente mayor de esquizofrenia en el 16% de los padres (OR = 2,22; IC95%, 1,99-2,47), el 5% de los hijos (OR = 1,89; IC95%, 1,13-3,15) y el 13% de los hermanos (OR = 1,71; IC95%, 1,44-2,04). Este riesgo era menor entre los familiares de segundo grado de consanguineidad.

Discusion

Este articulo es una revision de la literatura respecto al riesgo de psicopatologia en los hermanos de probandos con TDAH. Solo hay 4 estudios que abordan el tema especifico del riesgo de TDAH y 8 acerca de la presencia de otras psicopatologias.

En general, los estudios muestran que estos hermanos tienen mayor riesgo de TDAH que la poblacion general y los hermanos de los controles. Los estudios mencionados se realizaron en Iran, Taiwan, Mexico y Estados Unidos (12-15), y la prevalencia de TDAH en estos hermanos oscila entre el 26 y el 45,2%. Visto de otra manera, cuando se tiene un hermano con TDAH, el riesgo de sufrir el mismo trastorno aumenta con respecto a la poblacion de control en 11,4-13,5 veces (12,13).

La comorbilidad en los sujetos con TDAH es mas la regla que la excepcion, y se encuentran diversos estudios que muestran frecuencias mayores de otras psicopatologias, como TOD, TC, TOC, TDM, TAG y TUS. Es importante sehalar que tanto los hermanos con TDAH como aquellos sin TDAH tenian mayor riesgo de sufrir otros trastornos (13-15). La psicopatologia mas frecuente es el TOD, con mayor frecuencia entre los hermanos diagnosticados de TDAH, seguidos de los hermanos no afectados. Este patron de frecuencias tambien se encontro en el TAG. En cuanto al TC y el TDM, no hay una tendencia clara. Se resalta en esta revision el estudio mexicano (15), en cuyo analisis se ajusto por diferentes variables, entre ellas el numero de adversidades psicosociales, y se hallo que solo despues del ajuste el TOD muestra significacion estadistica.

Con respecto al uso de sustancias psicoactivas, Faraone et al. (14) encontraron mayor riesgo de TUS en los hermanos de los sujetos que tenian TDAH que en los controles, mientras que Milberger et al. (17) no hallaron diferencias tomando el grupo de hermanos en general, pero el riesgo era mayor para los hermanos afectados por TDAH que para los no afectados. Asimismo los hermanos de personas con TDAH que tienen otros trastornos psiquiatricos, como TC o trastorno de ansiedad, tienen mayor riesgo de consumo de sustancias psicoactivas y/o TUS mas precoz.

Unicamente hay un estudio de agregacion familiar de TDAH y TOC, el cual senala que, en las familias con ambos trastornos, el riesgo de heredar cualquiera de ellos o ambos es mayor que en los grupos de familias con solo 1 de los 2 trastornos y que en las familias de control (19). Se espera que en futuros estudios se repita el hallazgo y a su vez se controlen variables como la presencia de trastornos de ansiedad y trastornos por tics.

La evidencia sobre el riesgo de TAB de los hermanos de sujetos con TDAH proviene de 2 estudios con metodologias diferentes. Uno de ellos, realizado en Suecia (8), encontro que los hermanos de pacientes con TDAH tenian al menos 2 veces mas posibilidad de sufrir TAB que los controles, independientemente de que tuvieran TDAH; el otro, de Faraone et al. (14), encontro que la frecuencia de TAB es igual en los hermanos que en el grupo de control, y que solo cuando los hermanos tienen TDAH la frecuencia del TAB es mas alta. En este ultimo caso, se debe tener en cuenta que el riesgo no solo es por el antecedente familiar de un hermano con TDAH, sino que puede ser atribuible ademas al efecto de comorbilidad del TDAH con el TAB.

Solo hay un estudio que evalua el riesgo de esquizofrenia de los familiares de casos con TDAH, y es un estudio de agregacion familiar, que indica un incremento del riesgo del 13% para los familiares de primer grado (8).

Aunque estos pocos estudios encontrados en la literatura sehalan que los hermanos tienen mayor riesgo de TDAH y otras afecciones, estos hallazgos deben tomarse con cuidado. Se trata de regiones geograficas que podrian tener distintos componentes geneticos y ambientales, y no todos los estudios han ajustado en su analisis por estos (14,15,17). Los intervalos de confianza son muy amplios, lo que puede obedecer a muestras con tamanos insuficientes. Los estudios se realizaron en distintas epocas, con criterios diagnosticos de diferentes versiones del DSM cuya sensibilidad diagnostica es cambiante. Por ultimo, en algunos estudios se calcularon las prevalencias en un momento especifico (8,12,13,15-19) y otros realizaron un seguimiento durante varios anos (14). De esta manera, los estudios futuros deberian incluir tamairos de muestras mayores y los criterios diagnosticos del trastorno mas sensibles, definiendo claramente que la poblacion de control sea de hermanos de individuos sin TDAH y no solamente de la poblacion general.

Conclusiones

Aunque la literatura sobre el tema es escasa, senala que la poblacion de hermanos de casos indice con TDAH tiene mayor riesgo de sufrir el mismo trastorno. El riesgo de sufrir otro trastorno psiquiatrico aumenta notoriamente cuando el hermano tambien tiene TDAH; esto es aplicable especialmente en los casos de TOD, TUS y TAB, mientras que de otros trastornos aun se requiere evidencia. Futuros estudios sobre riesgo genetico de TDAH deben considerar el ajuste por la presencia de otros trastornos y factores ambientales. El estudio de esta poblacion en riesgo es fundamental para la correcta prevencion, la atencion oportuna y asegurar un mejor pronostico.

Financiacion

Este articulo fue financiado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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INFORMACION DEL ARTICULO

Historia del articulo:

Recibido el 28 de febrero de 2017

Aceptado el 5 de junio de 2017

Catalina Hidalgo-Lopez (a), Alejandra Maria Gomez-Alzate (a), Jenny Garcia-Valencia (a) y Juan David Palacio-Ortiz (a,b), *

(a) Departamento de Psiquiatria, Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia

(b) Grupo de Investigacion en Psiquiatria (GIPSI), Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: tdahcartagena@gmail.com (J.D. Palacio-Ortiz).

https://doi.org/10.1016/j.rcp.2017.06.002
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Title Annotation:Articulo de revision
Author:Hidalgo-Lopez, Catalina; Gomez-Alzate, Alejandra Maria; Garcia-Valencia, Jenny; Palacio-Ortiz, Juan
Publication:Revista Colombiana de Psiquiatria
Date:Mar 1, 2019
Words:5270
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