Printer Friendly

Revision sistematica sobre la eficacia de la Terapia de Aceptacion y Compromiso (ACT) en el tratamiento psicologico de pacientes con cancer.

Systematic review on the effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) in the psychological treatment of cancer patients

Sumario. 1. Introduccion 2. Metodologia 2.1. Analisis de datos 3. Resultados 3.1. Resultados del grupo experimental 3.2. Resultados comparativos entre el grupo experimental y el grupo control 4. Discusion 4.1. Limitaciones 5. Conclusiones 6. Referencias bibliograficas.

1. Introduccion

La mayoria de las aproximaciones terapeuticas al tratamiento psicologico de pacientes con cancer se han basado en intervenciones psicosociales o cognitivo-conductuales. En ellas, en especial desde estas ultimas, se establece como objetivo del tratamiento el cambio o control de los pensamientos y emociones aversivos, cuya funcion se conceptualiza como causal respecto al comportamiento problematico que presenta el paciente(1). Por tanto, esta perspectiva asumiria como premisa la eliminacion de los eventos privados negativos como requisito indispensable de la salud psicologica y, por ende, del tratamiento (2).

Las terapias cognitivo-conductuales han demostrado ser particularmente eficaces en aquellos pacientes que utilizan un estilo de afrontamiento pasivo/evitativo o de negacion (3). Sin embargo, tambien presentan algunas limitaciones, como no haber proporcionado hasta la fecha ningun dato o evidencia del mecanismo de accion por el que resultan eficaces. Es decir, aun demostrando ser eficaces, todavia no se conoce si su eficacia obedece a los componentes cognitivos, conductuales o a una conjuncion de ambos (4). Ademas, se ha podido comprobar que, tras finalizar la intervencion, la mejoria en la sintomatologia psicologica de los pacientes con cancer se atenua con el paso del tiempo (5).

En contraste, en los ultimos anos ha surgido un elenco de nuevas terapias psicologicas, popularizadas como "contextuales" o de "tercera generacion" (6), que siguen una perspectiva funcional y contextual para explicar de forma empirica la relacion de la cognicion y el lenguaje con los patrones de comportamiento observables (7). De todas ellas, quizas pueda considerarse la Terapia de Aceptacion y Compromiso (ACT) como paradigmatica (1), al ser la mas completa, mejor desarrollada y que cuenta con un fundamento teorico mas solido, sustanciado en la Teoria del Marco Relacional (RFT), como explicacion del lenguaje y de la cognicion humana desde los principios del analisis funcional de la conducta (7-9).

Para la ACT, la naturaleza verbal del ser humano impide la posibilidad de evitar completamente la irrupcion de cogniciones (ya sean acerca del pasado, presente o futuro, tales como los recuerdos, valoraciones o anticipaciones), asi como de que aparezcan cargadas de emociones de distinta valencia afectiva. Por consiguiente, dado que la agenda establecida culturalmente apunta a la necesidad de "sentirse bien" como criterio de normalidad psicologica, la persona se funde en un sinfin de acciones que intentan acabar con los pensamientos y emociones etiquetados socialmente como negativos (8). Este proceso, denominado evitacion experiencial o inflexibilidad psicologica, consistiria en un patron de conducta generalizado cuya funcion es evitar el contacto con una experiencia privada aversiva concreta e intentar controlar su forma o la frecuencia de aparicion. Aunque este comportamiento genera un alivio inmediato, a largo plazo resulta contraproducente, improductivo y limitante en la actuacion de la persona en la consecucion de lo que es importante en su vida (10,6,5).

Por lo tanto, la ACT estaria indicada para el tratamiento de todos aquellos problemas psicologicos caracterizados por un patron de evitacion experiencial cronificado y limitante (5), como puedan ser los trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos por consumo de sustancias, trastornos psicoticos, dolor cronico, o trastornos adaptativos secundarios a una enfermedad medica, como el cancer (11).

En el caso del cancer, desde el momento en que un paciente recibe el diagnostico, pasa por innumerables situaciones nuevas, llenas de incertidumbre, que suponen una alta carga estresante por las preocupaciones, temores y el dolor asociados (2); al igual que la presencia de sintomas depresivos (12). En este sentido, cabe destacar tambien, tal y como se recoge en el metaanalisis de Mitchell et al. (13), que el 12,9-29,8% de los pacientes con cancer sufren depresion, y entre el 5,1-17% experimentan ansiedad. Tanto la ansiedad como la depresion pueden influir de manera independiente en la salud de los pacientes oncologicos, constituyendo, por tanto, un reto actual la gestion eficaz de estos sintomas (14). A esto hay que anadir que en no pocas ocasiones los pacientes pierden el contacto con amigos y familiares por miedo a la reaccion que estos puedan tener (15).

Por otra parte, el proceso de tratamiento medico del cancer es complejo y habitualmente se asocia con complicaciones que influyen a nivel fisico, psicologico y social, tanto en los pacientes como en sus familiares (16), que tienen que proporcionar cuidado y apoyo emocional al enfermo, obligandoles a asumir nuevas responsabilidades (17). Para los hijos de padres diagnosticados de cancer, la enfermedad se convierte en un estresor de primera magnitud y de caracteristicas unicas, que llega a comprometer seriamente su bienestar emocional. Asi, por ejemplo, pueden adolecer de no tener cubiertas muchas de sus necesidades, como el soporte emocional familiar, puesto que toda la atencion del entorno se centra en el enfermo; o tambien pueden sufrir la falta de comprension de la enfermedad que sufre alguno de sus progenitores, entre otros problemas (18). Tal y como mencionan en su estudio de revision Visser et al. (19), los ninos en edad escolar, cuyo progenitor esta enfermo de cancer, presentan mas miedo a la enfermedad y al tratamiento. En el caso de los adolescentes, pueden mostrar tanto problemas externalizantes (i.e. problemas academicos, dificultades para dormir, dolores de estomago) como internalizantes (i.e. sintomas depresivos y ansiosos) (18).

Se ha observado, ademas, que el diagnostico de cancer en un miembro de la pareja tambien provoca un desajuste psicologico en el otro miembro (20). De hecho, en muchas ocasiones los roles de la pareja cambian para poder cubrir todas las necesidades de los pacientes con cancer, sacrificando sus actividades habituales y sus aficiones (21).

En cuanto a la intervencion, han sido muchos los estudios realizados con el fin de demostrar la eficacia de los diferentes tratamientos psicologicos en el cancer. Asi, por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual ha evidenciado su efectividad en los sintomas psicopatologicos que suelen presentar los pacientes (12), incluyendo para ello, en la mayoria de sus programas, tecnicas para el control del estres y la resolucion de conflictos (14).

Sin embargo, todas estas estrategias vuelven a hacer hincapie en el control y reduccion de los sintomas, tales como temores, penas y padecimientos, para asi sentirse mejor y eliminar la amenaza asociada al cancer (5). Por el contrario, conseguir distanciarse de los propios pensamientos (defusion cognitiva), evitando el control emocional y cognitivo, ha resultado ser mucho mas eficaz en el tratamiento de los sintomas psicologicos en los enfermos de cancer que el protocolo TAU3, de orientacion cognitivo-conductual, que incluye tecnicas de relajacion, resolucion de problemas y reestructuracion cognitiva (22). En esta misma direccion, Paez et al. (23) concluyen que la ACT es mas efectiva que los tratamientos cognitivo-conductuales, especialmente a largo plazo, y en la implicacion de los pacientes hacia sus acciones valiosas.

Pese a ello, existen comparativamente muy pocas las investigaciones realizadas hasta la fecha sobre la aplicacion de la ACT en pacientes con cancer (9), como tambien dirigidas a estudiar el papel de la aceptacion de las alteraciones emocionales en estos pacientes, con el fin de que les ayude a manejarlos y a actuar segun sus valores (12).

2. Metodologia

Debido a que hasta la fecha no se ha publicado ninguna revision sistematica ni estudio meta-analitico que evalue la eficacia de la ACT en los problemas psicologicos de los pacientes con cancer, con este trabajo se pretende analizar la evidencia existente en la literatura cientifica a traves de una revision sistematica. Para ello, y como objetivos especificos, se proponen:

1) Conocer la eficacia/efectividad de la ACT en la mejora psicologica de los pacientes oncologicos.

2) Comparar la eficacia diferencial de la ACT respecto a otras terapias (psicologicas, psicosociales o farmacologicas).

Se consultaron las bases de datos: Medline complete, ScienceDirect, PubMed, Psychology and Behavioral Sciences Collection, y Cochrane plus; asi como la revista Journal of Contextual Behavioral Science, de la Association for Contextual Behavioral Science. Para efectuar la busqueda, se emplearon los siguientes terminos documentales: "Acceptance and Commitment Therapy"/"Terapia de Aceptacion y Compromiso", "cancer", "oncology"/"oncologia", "effectiveness"/"efectividad", "efficacy"/"eficacia", "clinical evidence"/"evidencia clinica"; combinado por medio de los operadores booleanos AND y OR. Ademas, se realizo una busqueda inversa en los articulos seleccionados, con el fin de identificar otros articulos que pudieran coincidir con los criterios de seleccion. El intervalo temporal de publicacion de articulos cubria hasta septiembre de 2017.

Durante el proceso de busqueda se revisaron los titulos y los resumenes de cada articulo obtenido para fundar su inclusion en la revision. De este modo, fueron seleccionados todos los articulos de tematica psicologica, publicados tanto en ingles como en espanol, sin limitacion de ano, y cuya metodologia fuera cuantitativa. De estos articulos, se incluyeron en la muestra aquellos estudios empiricos (con diseno experimental o cuasiexperimetal) que se ajustaran a los siguientes criterios:

--Pacientes diagnosticados de cualquier tipo de cancer o supervivientes de cancer

--Edad igual o mayor a 18 anos (adultos)

--Que hubieran recibido tratamiento psicologico con ACT

Han sido excluidas las revisiones sistematicas, los estudios de metaanalisis, las tesis doctorales, los articulos de caso unico, y los articulos que no estuvieran disponibles a texto completo. De igual modo, tambien fueron excluidos aquellos articulos que no incluian a pacientes con cancer o que no estaban tratados con la ACT. No se aplicaron otros limites (ver Figura 1).

2.1. Analisis de datos

Se realizo un analisis descriptivo mediante la d de Cohen de las medidas de ansiedad, depresion, distres, aceptacion, calidad de vida y expectativa de vida, incluidas en los articulos revisados como variables dependientes de la eficacia del tratamiento.

A traves de este estadistico se puede conocer el numero de desviaciones tipicas a las que se encuentran los resultados de los grupos experimentales y controles en el conjunto de los articulos, a fin de que las diferentes medidas de cada variable puedan ser comparables entre si (24). Para ello, se tuvieron en cuenta las medias y desviaciones tipicas de las medidas de resultado de los diferentes articulos seleccionados. No obstante, antes de calcular dichas puntuaciones se han ajustado mediante el factor de correccion [C(gl)] [4], para asi conocer el valor real de las puntuaciones.

La interpretacion de la magnitud de la d se ha realizado de acuerdo con los valores de Cohen (25), considerandose como efecto pequeno cuando los valores son menores de 0,20; medio hasta valores de 0,50; y grande en el caso de valores mayores de 0,80. El signo de la d depende de la direccion en que se espera que cambie la variable con la intervencion. Es decir, en aquellas variables en las que se espera que tras la intervencion aumenten sus valores (i.e. calidad de vida), el signo sera negativo si es efectiva; mientras que en aquellas donde se espera que se reduzcan (i.e. ansiedad), el signo sera positivo.

3. Resultados

El proceso de busqueda, siguiendo las ecuaciones, terminos documentales y criterios de seleccion representados en la Tabla 1, arrojo finalmente un total de 8 articulos. De manera general destaca la heterogeneidad de todos los estudios recogidos en esta revision, variando el numero de participantes, el tipo de cancer que padecen los pacientes, y las caracteristicas de la intervencion. Todos los estudios tienen en comun el objetivo de mejorar en los participantes la angustia, el estado de animo (depresion, ansiedad y distres), la calidad de vida, y la aceptacion, entre otras variables.

En primer lugar, y como puede observarse en la Tabla 2, el tipo de cancer que aparece estudiado con mas frecuencia es el cancer de mama (75%); seguido de otros tumores (genitourinario, cabeza, garganta, linfoma, ovarios pulmon y estomago: 12,5%) y de tumores no especificados (12,5%).

Por otra parte, tambien se encuentran diferencias en cuanto a la utilizacion del grupo de control en los 8 estudios. En dos de ellos, el grupo control es sometido a otro tipo de terapia distinta a la ACT, con el que se comparan los resultados (terapia cognitivo-conductual); en cuatro estudios, el grupo control no recibe ningun tipo de terapia alternativa (sin tratamiento); y los dos restantes no cuentan con grupo control en sus investigaciones. La asignacion de los participantes a cada grupo se hizo al azar en todos los estudios que cuentan con un grupo control (diseno experimental).

No se hallaron estudios que utilizaran como grupo experimental ni control a pacientes que recibieran otro tratamiento psicologico distinto al cognitivoconductual, como tampoco intervencion psicosocial ni psicofarmacologica.

En cuanto a la evaluacion, existen variaciones respecto al momento en que se realiza, aunque todos los articulos cuentan con una medida pre y post-tratamiento. Algunos de esos articulos incluyen, ademas, una medida de linea base antes de comenzar el tratamiento. De los 8 articulos seleccionados, en uno de ellos se toman medidas de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses de finalizar el tratamiento. Otro estudio presenta dos medidas de seguimiento, al cabo de 1 mes y a los 3 meses. En dos articulos solo se realiza una medida de seguimiento, a los 3 o a los 6 meses despues de la primera medida. Por ultimo, en dos de los estudios se tomaron solamente medidas durante la intervencion, y otros dos no cuentan con ninguna medida de seguimiento.

Las principales variables dependientes que fueron extraidas de los articulos son: el nivel de angustia, el estado de animo (depresion, ansiedad y distres), la calidad de vida (tanto de los pacientes de cancer, como de los familiares con los que conviven), y la flexibilidad psicologica (entendida como la capacidad para experimentar sentimientos, emociones y pensamientos de manera plena, sin tratar de evitarlos) (6). De manera secundaria, en algunos de ellos tambien se tienen en cuenta las expectativas vitales del paciente, lo que guarda relacion con el proceso de clarificacion de valores para el discernimiento de las trayectorias valiosas, objetivos y acciones en esas trayectorias de la vida de pacientes con cancer (7); y el control emocional, es decir, los intentos del paciente de evitar sentimientos de ansiedad y preocupaciones propios de la enfermedad (6).

Por otro lado, los instrumentos de evaluacion que se han empleado en los articulos han sido muy variados (ver Tabla 3). Para la evaluacion del distres se han empleado el

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), el Profile of Mood States (POMS), la Kessler Psychological Distress Scale (K10), la Depression Anxiety Stress Scale (DASS) o el Distress Thermometer.

Para evaluar las preocupaciones se han utilizaron la Parent Experience of Child Illness (PECI) y el Illness Behavior Questionnaire (IBQ).

Respecto a la ansiedad y depresion, se evaluo en todos los estudios a traves del Beck Anxiety Inventory (BAI) y el Beck Depression Inventory (BDI-II), respectivamente.

En cuanto a la evaluacion de la calidad de vida de los pacientes se utilizo la Functional Assessment of Cancer Therapy-General o la Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast, dependiendo del tipo de cancer.

En el caso de la evaluacion de las habilidades cognitivas se han empleado una amplia gama de instrumentos, entre los que se encuentran el Valued Living Questionnaire (VLQ), el Acceptance amd Action Questionnaire-II (AAQ-II), el COPE, el White Bear Thought Suppression Inventory (WBSI), la CourtauldEmotional Control Scale (CECS), el Parental Psychological Flexibility Questionnaire (PPF), la MINIMAC, el Snyder Expectancy Life Questionnaire y la Mindfulness Attention Awareness Scale (MAAS).

3.1. Resultados del grupo experimental

El valor de la variable ansiedad obtenido en los estudios de Gholambhosseini et al. (26) (d = 6,5), Rost et al. (22) (d = 4,90), y Mohabbat-Bahar et al. (16) (d = 0,77), sugiere que la intervencion con ACT produce una importante disminucion. Sin embargo, estos resultados contrastan con lo mostrado por el grupo experimental del estudio de Paez et al. (23), en el que se produce un cambio de tamano medio (d = 0,55).

Los resultados en la variable depresion muestran un cambio de gran tamano (d = 4,36) tras la intervencion con ACT en el estudio de Rost et al. (22); que, no obstante, contrasta con el tamano discreto de los estudios de Mohabbat-Bahar et al. (16) (d = 0,65), y de Paez et al. (23) (d = 0,63).

En cuanto a la variable distres, los estudios de Feros et al. (12), y de Rost et al. (22), revelan una reduccion elevada tras la intervencion con ACT (d = 1,00 y de d = 3,26, respectivamente). Sin embargo, no se muestra un cambio significativo en el estudio de Montesinos et al. (29), que presenta un tamano pequeno (d = 0,18).

En la variable calidad de vida se observa que en todos los grupos experimentales de los articulos seleccionados se produce un cambio tras la intervencion. De este modo, Feros et al. (12) (d = -0,51) muestran un aumento moderado con la intervencion; mientras que Rost et al. (22) (d = -3,28), y Paez et al. (23) (d = -1,98), obtienen unos resultados sugerentes de una mejoria notable.

Los resultados en la variable flexibilidad psicologica son consistentes en todos los articulos seleccionados, en los que se aprecia un aumento tras la intervencion con ACT, que oscila entre grande, como en Rost et al. (22) (d = -4,85); y medio, como en los trabajos de Burke et al. (27) (d = -0,67), y de Feros et al. (13) (d = -0,63).

Por ultimo, el valor de la variable expectativas ante la vida indica que despues de pasar por la intervencion con ACT, el grupo experimental obtiene una mejoria notable (d = -4,00) (28); aunque solo se dispone de un estudio que lo avala.

3.2. Resultados comparativosentreelgrupoexperimentalyel grupo control

Al comparar los resultados entre los grupos experimentales y controles de los articulos revisados, se observa predominantemente que la intervencion con ACT produce una mayor reduccion en la variable ansiedad que la ausencia de tratamiento o que la intervencion con terapia cognitivo-conductual. Por el contrario, en el estudio de Paez et al. (23) la mayor reduccion ocurre en el grupo control (terapia cognitivo-conductual) ([d.sub.exp] =0,55> [d.sub.control] t =0,69).

El tratamiento con ACT tambien se relaciona con una disminucion mas marcada en el nivel de la variable depresion, en contraste con los controles, en los trabajos de Rost et al. (22) ([d.sub.exp] = 4,36 > [d.sub.control] . = 2,42) y de Mohabbat-Bahar et al. (16) (d[e.sub.xp] = 0,65 > [d.sub.control] = -0,41). Sin embargo, en Paez et al. (23) ([d.sub.exp] = 0,63 < [d.sub.control] = 1,06) el grupo control (terapia cognitivo-conductual) vuelvea mostrar unadisminucion masimportante.

En la variable distres, la aplicacion de la ACT disminuye el malestar emocional en mayor medida que en el grupo control, tal y como muestra el estudio de Rost et al. (22) ([d.sub.exp] = 3,26 > [d.sub.control] = 0,71). Por contra, en el trabajo de Montesinos et al. (29) es el grupo control (lista de espera) el que experimenta una mayor disminucion de distres ([d.sub.exp] = 0,18 < [d.sub.control] = 0,71).

La variable calidad de vida tambien aumenta en mayor medida con el tratamiento de ACT que con el control (terapia cognitivo-conductual), como asi se desprende de los trabajos de Paez et al. (23) ([d.sub.exp] = -1,98 > [d.sub.control] = -1,04), y de Rost et al. (22) ([d.sub.exp] = 3,28 > [d.sub.control] = -0,45).

De igual forma, el tratamiento con ACT produce una mejora muy superior en flexibilidad psicologica que la que obtienen aquellos pacientes que forman parte del grupo control (terapia cognitivo-conductual), tal y como muestran los resultados de Rost et al. (22) ([d.sub.exp] = -4,85 > [d.sub.control] = 1,46).

Por ultimo, el tamano del cambio en la variable expectativa ante la vida es superior en el grupo que recibio ACT, que en el grupo control (lista de espera), de acuerdo con el estudio de Ghasemi et al. (28) ([d.sub.exp] = -4.00 > [d.sub.control] = -0.10).

Los resultados de las diferencias entre los grupos experimentales y controles en las variables dependientes estudiadas se representan en la Tabla 4, y en las Figuras 3, 4, 5, 6, 7 y 8.

4. Discusion

Recibir un diagnostico de cancer es un evento que cambia la vida de cualquier persona. Los pacientes de cancer pasan por incontables situaciones nuevas, que llevan consigo un alto nivel de estres a causa de las preocupaciones, temores, dolores y sintomas depresivos asociados (2,12). Tambien sus familiares se ven envueltos en el curso de la enfermedad, al tener que proporcionar cuidado y apoyo emocional al enfermo, obligandoles a asumir nuevas responsabilidades (17).

El tipo de intervencion psicologica mas utilizada y estudiada con pacientes de cancer se encuadraria dentro de las terapias cognitivo-conductuales, tambien conocidas como terapias de "segunda generacion" (7). Su objetivo principal consiste en modificar directamente el comportamiento (cogniciones, emociones y conducta observable), habiendo resultado ser especialmente eficaces cuando el paciente presenta un estilo de afrontamiento pasivo/evitativo o de negacion (3). Sin embargo, la mejoria alcanzada por los pacientes en la reduccion de los niveles sintomaticos tras finalizar la intervencion se desvanece con el paso del tiempo (4,5).

Como alternativa a ello, en las ultimas dos decadas estan emergiendo con fuerza las terapias de "tercera generacion", cuyo principal exponente seria la ACT, y que conceptualiza la cognicion y el lenguaje desde una perspectiva contextual y funcional, explicando de forma empirica su relacion con los patrones de comportamiento observables (9). A diferencia de lo propuesto por las terapias de "segunda generacion", la ACT busca que el paciente tome distancia de sus eventos privados aversivos (pensamientos, emociones y sensaciones molestas), aceptandolos, para que asi pueda reorientar su actuacion a lo que considere importante en su vida, de acuerdo con sus valores (direcciones con significado) (23). Estas actuaciones, que tienen en comun promover el distanciamiento de los fenomenos mentales (defusion cognitiva) y suprimir los intentos de control emocional y cognitivo, han mostrado una eficacia superior a las terapias cognitivo-conductuales en el tratamiento de las alteraciones psicologicas de los pacientes de cancer, asi como en el mantenimiento de la mejoria en el largo plazo (22,23).

No obstante, las investigaciones y estudios realizados sobre la aplicacion de la ACT en pacientes con cancer son escasas hasta la fecha, como tambien han senalado Graham et al. (9), no encontrandose ningun estudio de revision sistematica ni de metaanalisis al respecto. Esto es debido a la relativa juventud de la ACT, cuyas publicaciones no suelen tener mas de 15 anos de antiguedad, lo que contribuiria a que su numero fuera menor en comparacion con el de otras investigaciones realizadas desde las aproximaciones terapeuticas de "primera" o "segunda generacion", que llevan mas anos en la escena psicologica.

Se decide, por tanto, llevar a cabo una revision sistematica sobre los estudios empiricos publicados en revistas de lengua inglesa y espanola, que permita establecer el estado actual de la cuestion. La busqueda de las publicaciones que reunieran los criterios de calidad cientifica y relevancia al objeto de estudio, arrojaron un total de 8 articulos. En ellos, en cuanto al tipo de tumor, el 75 % de los estudios versan sobre el cancer de mama, mientras que el 25% hacen referencia al cancer de ovarios y otros tipos de cancer. Esta preponderancia puede deberse a la mayor prevalencia del cancer de mama sobre otro tipo de cancer en la poblacion general. De hecho, es el segundo tipo de cancer mas frecuente, tras el de pulmon, segun el ultimo informe de 2017 de la Sociedad Espanola de Oncologia Medica (SEOM) (30).

El analisis estadistico de los resultados encontrados a traves de la d de Cohen demuestra que la intervencion desde la ACT en pacientes con cancer conlleva una mejoria entre media y alta de la sintomatologia ansiosa y depresiva, el distres emocional, la calidad de vida, la flexibilidad psicologica y las expectativas ante la vida. En particular, considerando el tamano del efecto en cada una de estas variables, los mayores cambios se obtienen en este orden: expectativas ante la vida, ansiedad, flexibilidad psicologica, calidad de vida, depresion y distres. Estos resultados son consistentes con lo senalado anos atras por Luciano et al. (7).

De igual modo, comparando el tamano del efecto mostrado por la intervencion con ACT con intervenciones cognitivo-conductuales (que incluyen componentes de entrenamiento en relajacion, resolucion de problemas y reestructuracion cognitiva) o lista de espera, se halla una superioridad de la primera, de una magnitud entre media y alta, en las variables expectativas ante la vida, flexibilidad psicologica, calidad de vida, distres, depresion y ansiedad.

La ansiedad es una de las principales experiencias emocionales aversivas que suele estar incrementada tras el diagnostico de cancer, pudiendo derivar en trastornos de ansiedad por las conductas de escape y/o evitacion que fomentan. Algunas investigaciones sostienen que los trastornos de ansiedad se desarrollan y se mantienen por el comportamiento de evitacion de los sintomas ansiosos y por la fusion con el pensamiento (26). De este modo, desde la ACT se procura que el paciente acepte esas experiencias emocionales en vez de eliminarlas, como se haria desde otro enfoque de la psicoterapia. No obstante, la aceptacion no significa resignacion, aguante o fastidio, sino una eleccion de una postura abierta, receptiva y flexible con respecto a las experiencias del momento (6).

En consonancia con lo anterior, los resultados revisados revelan que la mejoria en la flexibilidad psicologica se relaciona con una mayor aceptacion de pensamientos, sentimientos, sensaciones, recuerdos e imagenes disforicos, que los pacientes de cancer tienden a evitar o controlar. Es esta aceptacion y disposicion abierta a experimentar los eventos privados molestos, al servicio de las acciones valiosas que dan sentido a la vida de la persona (6), la que podria explicar que los resultados se mantengan a largo plazo y que se evite la cronicidad del curso de la sintomatologia, como muestran los trabajos de Feros et a. (12), y Luciano et al. (7), en los que la ACT ha resultado ser mas eficaz a largo plazo cuando se compara con tratamientos cognitivos, condiciones placebo o lista de espera.

A pesar de todo lo explicado con anterioridad, existe una contradiccion en los articulos seleccionados entre, por una parte, los fundamentos teoricos de la ACT y, por otra, su puesta en practica para el tratamiento de los problemas psicologicos de los pacientes de cancer. Si el objetivo principal de la ACT no es la eliminacion de los sintomas, sino la mejora de la flexibilidad psicologica hacia los pensamientos y sentimientos que surjan, no siendo relevantes los metodos y tecnicas empleados (6,7); el hecho de que muchos articulos traten de disminuir los niveles de ansiedad y depresion, o traten de medir la sintomatologia, entraria en contradiccion con los principios en los que se basa la ACT, y les situaria mas cerca del modelo medico subyacente a las terapias de segunda generacion, ante las que se presenta como alternativa.

4.1. Limitaciones

El presente trabajo tambien muestra algunas limitaciones, como el numero reducido de los articulos que sigan disenos experimentales o cuasiexperimentales, lo cual restringe la solidez de las conclusiones acerca de la eficacia de la ACT en el ambito oncologico; aunque tambien es cierto que el analisis de los datos publicados muestra resultados prometedores y parece inequivoca la mejoria que promueven.

Otra limitacion de este trabajo ha sido la heterogeneidad de los grupos controles utilizados (terapia cognitivo-conductual, lista de espera). Ademas, la presencia en los articulos seleccionados de una muestra reducida de enfermedades oncologicas (cancer de mama, genitourinario, cabeza, garganta, linfoma, pulmon y estomago), puede hacer variar los resultados si se estudiaran en otro tipo de tumores, ya que los pacientes con distintos tipos de cancer pueden experimentar vivencias y sintomas psicologicos muy diferentes entre si, respecto a su intensidad, duracion, localizacion, significado y discapacidad, al igual que por el pronostico y el tratamiento recibido. De igual manera, la sobrerrepresentacion de los articulos revisados de cancer de mama (75%) frente al resto (25%), podria sesgar las conclusiones acerca de la eficacia de la ACT en las variables psicologicas estudiadas.

Por otro lado, el hecho de que cada uno de los estudios continue el seguimiento con diferente temporalidad, hace que las conclusiones de muchos de ellos respecto al mantenimiento de las mejorias no se puedan tomar como definitivas, al no poder compararse en las mismas condiciones.

En resumen, para futuras revisiones y/o estudios de metaanalisis seria aconsejable contar con un numero mucho mayor de articulos, en los que se dispusiera de muestras de pacientes mas numerosas, de modo que permitan extraer conclusiones inequivocas y de mayor robustez. Asi, otra manera de mejorar esta revision seria limitar los articulos atendiendo al grupo control con el que se pueda comparar las puntuaciones tras la intervencion, ademas de agrupar los estudios en cuanto a la temporalidad del seguimiento. Esto podria contribuir a que los resultados sean mas fiables a la hora de determinar la eficacia de la ACT en pacientes de cancer.

5. Conclusiones

--La mayoria de los estudios de ACT en pacientes de cancer han versado sobre el cancer de mama hasta el momento.

--Los pacientes adultos son la poblacion mas prevalente en las muestras de los estudios encontrados sobre la utilizacion de ACT en el cancer, aunque tambien se han encontrado estudios que tienen en cuenta a los familiares de estos pacientes.

--La ACT ha resultado mas eficaz en comparacion con las distintas terapias psicologicas con las que se ha comparado (terapia cognitivo conductual, protocolo TAU), aunque debe tenerse en cuenta que el tipo de grupo de control es muy heterogeneo en los distintos articulos.

--Los resultados muestran una disminucion moderada de la sintomatologia de ansiedad, depresion y distres en pacientes diagnosticados de cancer.

--Los resultados senalan mejoras en la calidad de vida, expectativas ante la vida y aceptacion, en los pacientes tras aplicar la ACT.

--Los resultados de todos los articulos muestran una mejoria a medio-largo plazo en la flexibilidad psicologica, la aceptacion, la defusion del pensamiento, una mayor clarificacion de los valores y compromiso de actuar segun estos en los pacientes tras finalizar el tratamiento de ACT.

--La mayoria de los estudios consideran que la ACT ha resultado ser mas eficaz a largo plazo en el mantenimiento de la mejoria apreciada en los pacientes, mientras que no se encuentran tantas diferencias justo al finalizar la intervencion.

--A pesar de las limitaciones encontradas en este estudio, tales como el limitado numero de estudios analizados, la heterogeneidad de los grupos controles y la diferencia en la temporalidad de seguimiento, se han obtenido resultados prometedores para futuras revisiones y/o metaanalisis.

--Esta revision informa sobre la necesidad de incrementar el numero de estudios que evaluen la eficacia de la ACT sobre los pacientes diagnosticados de cancer y familiares. 6

http://dx.doi.org/10.5209/PSIC.63651

6. Referencias bibliograficas

(1.) Ruiz L, Callejon Z. Terapias conductuales de tercera generacion en personas mayores: una revision de la literatura. Psychol Soc Educ 2014;6:113-24.

(2.) Luciano C, Paez M. Terapia de aceptacion y compromiso (ACT) aplicada a pacientes con cancer. En: Cruzado J, editor. Manual de psicooncologia. Tratamientos en pacientes con cancer. Madrid: Piramide; 2013. p. 261-80.

(3.) Font A, Rodriguez E. Eficacia de las intervenciones psicologicas en mujeres con cancer de mama. Psicooncologia 2007;4:423-46.

(4.) Perez M. La psicoterapia desde el punto de vista conductista. Madrid: Biblioteca Nueva; 2013.

(5.) Paez M, Luciano C, Gutierrez O. La aplicacion de la Terapia de Aceptacion y Compromiso (ACT) en el tratamiento de problemas psicologicos asociados al cancer. Psicooncologia 2005;2:49-70.

(6.) Perez M. Las terapias de tercera generacion como terapias contextuales. Madrid: Sintesis; 2014.

(7.) Luciano C, Valdivia M. La Terapia de Aceptacion y Compromiso (ACT). Fundamentos, caracteristicas y evidencia. Pap Psicol 2006;27:79-91.

(8.) Ruiz F. A review of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) empirical evidence: correlational, experimental psychopathology, component and outcome studies. Rev Int Psicol Ter Psicol 2010;10:125-62.

(9.) Graham CD, Gouick J, Krahe C, Guillanders D. A systematic review of the use of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) in chronic disease and long-term conditions. Clin Psychol Rev 2016;46:46-58.doi:10.1016/j.cpr.2016.04.009

(10.) Barraca J. La Terapia de Aceptacion y compromiso (ACT). Fundamentos, aplicacion en el contexto clinico y areas de desarrollo. Misc Comillas 2007;65:761-81.

(11.) Wilson K, Luciano C. Terapia de Aceptacion y Compromiso (ACT). Un tratamiento conductual orientado a los valores. Madrid: Piramide; 2002.

(12.) Feros D, Lane L, Ciarrochi J, Blackledge J. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for improving the lives of cancer patients: a preliminary study. Psychooncology 2013;22:459-64. doi:10.1002/pen.2083

(13.) Mitchell A, Chan M, Bhatti H. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, hematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview --based studies. Lancet Oncol 2011;12:160-74. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70002-X

(14.) Osborn R, Demoncada A. Psychosocial interventions for depression, anxiety, and quality of life in cancer survivors: meta-analyses. Psychiatry Med 2006;36:13-34.

(15.) Hyunsung Oh M, Kathleen Eli D, Subica A. Depression and family interaction among low-income, predominantly hispanic cancer patients: a longitudinal analysis. Support Care Cancer 2014;22:427-34. doi:10.1007/s00520-013-1993-2

(16.) Mohabbat-Bahar S, Maleki-Rizi F, Akbari M, Moradi-Joo M. Effectiveness of group training based on Acceptance and Commitment Therapy on anxiety and depression of women with breast cancer. Iran J Cancer Prev 2015;8:71-6.

(17.) Kohle N, Drossaert C, Schreurs K, Hagedoorn M, Verdonck-de Leeuw I, Bohlmeijer E. A web--based self-help intervention for partners of cancer patients based on Acceptance and Commitment Therapy: a protocol of a randomized controlled trial. BMC Public Health 2015;15:303. doi:10.1186/s12889-015-1656-y

(18.) Patterson P, McDonald F, Ciarrochi J, Hayes L, Tracey D, Wakefield C, White K. A study protocol for Truce: a pragmatic controlled trial of a seven--week acceptance and commitment therapy program for young people who have parent with cancer. BMC Psychol 2015;3:31. doi:10.1186/s40359-015-0087-y

(19.) Visser A, Huizinga G, Van der Graaf W, Hoekstra H, Hoeskstra-Weebers J. The impact of parental cancer on children and the family: a review of the literature. Cancer Treat Rev 2004;30:683-94. 10.1016/j.ctrv.2004.06.001

(20.) Van den Hurk D, Schellekens M, Molema J, Speckens A, Van der Drift M. MindfulnessBased Stress Reduction for lung cancer patients and their partners: results of a mixed methods pilot study. Palliat Med 2015;29:652-60. doi:10.1177/0269216315572720

(21.) Moreira H, Canavarro M. Psychosocial adjustment and marital intimacy among partners of patients with breast cancer: a comparison study with partners of healthy women. J Psychosoc Oncol 2015;31:282-304. doi:10.1080/07347332.2013.778934

(22.) Rost A, Wilson K, Buchanan E, Hildebrandt M, Mutch D. Improving psychological adjustment among late-state ovarian cancer patients: examining the role of avoidance in treatment. Cogn Behav Pract 2012;19:508-17. 10.1016/j.cbpra.2012.01.003

(23.) Paez M, Luciano C, Gutierrez O. Tratamiento psicologico para el atontamiento del cancer de mama. Estudio Comparativo entre estrategias de aceptacion y de control cognitivo. Psicooncologia 2007;4:75-95.

(24.) Pardo A. Analisis de Datos en ciencias sociales y de la salud I. Madrid: Sintesis; 2014.

(25.) Cohen J. A Power Primer. Psychol Bull 1992;112:155-9.

(26.) Gholamhosseini S, Mojtabaie M. Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) to reduce the symptoms of anxiety in women with breast cancer. J Int Rev Life Sci 2014;4:27-31.

(27.) Burke K, Muscara F, McCarthy M, Dimovski A, Hearps S, Anderson V, Walser R. Adapting Acceptance and Commitment Therapy for parents of children with life threatening illness: pilot study. Fam Syst 2014;32:122-7. doi: 10.1037/fsh0000012.

(28.) Ghasemi F, Dehghan F, Farnia V, Tatari F, Alikhani M. Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy on life expectancy of female cancer patients at Thran's Dehshpour Institute in 2015. Asian Pac J Cancer Prev 2016;17:4113-6. doi: 0.14456/apjcp.2016.223/ APJCP.2016.17.8.4113

(29.) Montesinos F, Luciano C. Acceptance of relapse fears in breast cancer patients: effects of an ACT-based abridged intervention. Psicooncologia 2016;13:7-21. doi:10.5209/rev_ PSIC.2016.v13.n1.52484

(30.) Sociedad Espanola de Oncologia Medica. Las cifras del cancer en Espana [Internet]; 2017. [Acceso 1 de junio de 2018] Disponible en: https://www.seom.org/es/prensa/elcancer-en-espanyacom/105941-las- cifras-del-cancer-en-espana-2017?showall=1

Alba Maria Garcia Rasero [1] *, Jose Antonio Tamayo Hernandez [2]

Recibido el 4 de junio de 2018 / Aceptado el 22 de diciembre de 2018

[1] Alba Maria Garcia Rasero. Centro Activa Psicologia y Formacion. Madrid. Espana E-mail: alba.garciarasero@outlook.com

[2] Jose Antonio Tamayo Hernandez. Centro Universitario de Ciencias de la Salud San Rafael-Nebrija. Madrid. Espana.

[3] Protocolo desarrollado por los investigadores basado en entrenamiento de relajacion, resolucion de problemas y reestructuracion cognitiva.

[4] El factor de correccion de continuidad es el ajuste de media unidad de medida para mejorar la exactitud cuando a una distribucion discreta se le aplica una distribucion continua (24).

[5] Hace referencia al "contacto con el momento presente", componente del modelo Hexaflex postulado para la ACT (Nota de los autores).

[6] Programa "Take A Breath"

E-mail: jtamayo@nebrija.es

* Direccion de correspondencia: Alba Maria Garcia Rasero. Glorieta de Bilbao, 1, 1 Centro. 28004-Madrid. Espana. E-mail: alba.garciarasero@outlook.com

Leyenda: Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de busqueda

Leyenda: Figura 2. Cambio tras la intervencion en el grupo experimental

Leyenda: Figura 3. Resultados del grupo experimental y control en la variable ansiedad

Leyenda: Figura 4. Resultados del grupo experimental y control en la variable depresion

Leyenda: Figura 5. Resultados del grupo experimental y control en la variable distres

Leyenda: Figura 6. Resultados del grupo experimental y control en la variable calidad de vida.

Leyenda: Figura 7. Resutaltados del grupo experimental y control en la variable aceptacion

Leyenda: Figura 8. Resultados del grupo experimental y control en la variable expectativa de vida
Tabla 1. Proceso de seleccion de articulos.

Bases de Datos                        Ecuacion de Busqueda

MEDLINE                      "Acceptance and Commitment Therapy" AND
                                   "Cancer" OR "Oncology" AND
                            "Effectiveness" OR "Clinical Evidence" OR
                             "Efficacy" AND "Family" OR "Relatives"

PUBMED                       "Acceptance and Commitment Therapy" AND
                              "Cancer" OR "Oncology" OR "neoplasms"
                             {MeSH} AND "Effectiveness" OR "Clinical
                              Evidence" OR "Efficacy" OR "outcomes"
                               {MeSH} AND "Family" OR "Relatives"

Journal of Contextual                       "Cancer"
Psychology

Psychology and Behavioral    "Acceptance and Commitment Therapy" AND
Sciences Collection                "Cancer" OR "Oncology" AND
                            "Effectiveness" OR "Clinical Evidence" OR
                             "Efficacy" AND "Family" OR "Relatives"

Cochrane Biblioteca          "Acceptance and Commitment Therapy" AND
                                   "Cancer" OR "Oncology" AND
                            "Effectiveness" OR "Clinical Evidence" OR
                                           "Efficacy"

Science Direct               "Acceptance and Commitment Therapy" AND
                                            "Cancer"

Bases de Datos                  No. de            No. de
                              referencias       referencias
                              encontradas        tras leer
                                                  resumen

MEDLINE                           27                 7

PUBMED                            51                 2

Journal of Contextual             13                 7
Psychology

Psychology and Behavioral          6                 3
Sciences Collection

Cochrane Biblioteca                4                 0

Science Direct                     7                 1

Bases de Datos                  No. de            No. de
                              referencias       referencias
                             tras lectura          final
                                critica

MEDLINE                            3                 3

PUBMED                             2                 2

Journal of Contextual              3          1 + 1 (busqueda
Psychology                                       inversa)

Psychology and Behavioral          1                 0
Sciences Collection

Cochrane Biblioteca                0                 0

Science Direct                     1                 1

Total = 8

Tabla 2. Descripcion de los estudios del tratamiento de la ACT
en pacientes con cancer

Autores              Patologia              Participantes

Paez et al. (23)      Cancer de Mama         12 mujeres

                                            Edad: 42--50 anos

                                            (Media=46,58
                                            anos; DT=2,87)

Burke et al. (27)     Padres con hijos       19 padres, 5 parejas
                     diagnosticados de      comprometidas, 7
                     cancer o que hayan     madres casadas
                     superado una           (asistian solas a
                     operacion cardiaca.    las sesiones) y 2
                                            madres solteras.

Ghasemi et al. (28)   Cancer de mama         24 participantes
                                            Edad: 35-55 anos.

Mohab-bat-Bahar      Cancer de mama         30 pacientes
et al. (16)                                  Edad: 30-65 anos

Feros et al. (12)     Cancer de mama         45 pacientes 34
                     (48,9%)                mujeres y 11 hombres
                                            (solo 28 recibieron
                     Cancer ge-             el tratamiento
                     nitounira-rio,         completo de 19
                     cabeza y garganta,     sesiones).
                     linfoma, pulmon y
                     estomago               Media de edad: 5,8
                                            anos (25-77 anos)

Rost et al. (22)      Cancer de Ovarios      57 mujeres
                                            M= 56 anos de media
                                            (32-74 anos)

Gholam-bosseini      Cancer de mama         30 pacientes mujeres
et al. (26)

Montesinos           Cancer de mama         12 mujeres
et al. (29)                                  M=49,4 edad (31-74
                                            anos) DT =14,3)

Autores              Grupo control       Evaluacion y
                                         Seguimiento

Paez et al. (23)      COG5                Pre y post-tra-
                                         tamiento, y 3, 6 y
                                         12 meses despues.

Burke et al. (27)     Sin grupo control   Pre y post
                                         tratamiento, y 6
                                         meses despues.

Ghasemi et al. (28)   Sin interven-cion   Pre y post-tratam-
                                         iento.

Mohab-bat-Bahar      Sin interven-cion   Pre y post-tratam-
et al. (16)                               iento

Feros et al. (12)     Sin grupo control   Pre-tra-tamiento
                                         intervencion,
                                         durante el
                                         tratamiento, post-
                                         trata-miento, y 3
                                         meses despues.

Rost et al. (22)      TAU4                Pre-tratamien-to, y
                                         durante el
                                         tratamiento (4a, 8a
                                         y 12a sesion)

Gholam-bosseini      Sin interven-cion   Pre y post-tratam-
et al. (26)                               iento.

Montesinos           Sin interven-cion   Pre y
et al. (29)                               posttratamiento, y 1
                                         y 3 meses despues

Autores              Resultados             Limitaciones

Paez et al. (23)      Mayor eficacia de la   Se desconoce que
                     ACT en las variables   procedimiento en
                     ansiedad, depresion,   particular fue
                     calidad de vida, y     responsable de la
                     en el cambio de los    mayor eficacia de la
                     comportamientos en     ACT.
                     areas valiosas
                     afectadas a largo      Muestra reducida y
                     plazo (1 ano). No      sesgada, extraida de
                     hay diferencias a      un entorno muy
                     corto plazo.           concreto.

Burke et al. (27)     Resultados             Muestra muy pequena.
                     prometedores en el     No hay grupo
                     estres, la             control.
                     flexibilidad
                     psicologica y
                     mindfulness (5 6) a
                     medio y largo plazo
                     tras la intervencion
                     en TAB7.

Ghasemi et al. (28)   ACT fue efectiva a     No se especifican.
                     la hora de crear
                     esperanza en los
                     pacientes.
                     Resultados positivos
                     sobre la salud
                     mental, la ansiedad,
                     los sintomas
                     depresivos y la
                     manera de
                     relacionarse con los
                     pensamientos.

Mohab-bat-Bahar      La ACT obtiene         No aleatori-zacion.
et al. (16)           resultados positivos   Las variables
                     en la disminucion de   sociodemogra-ficas
                     los sintomas           no se han
                     ansiosos y             controlado. Falta de
                     depresivos de los      una medida de
                     pacientes con          seguimiento.
                     cancer.

Feros et al. (12)     La ACT consigue        Tamano de la muestra
                     mejoras                pequeno. Ausencia de
                     significativas en el   grupo control.
                     distres, estado de     Posible sesgo debido
                     animo y en calidad     a la deseabilidad
                     de vida, que se        social cuando se
                     mantienen despues      utilizan medidas de
                     del tratamiento y a    autoinforme
                     los 3 meses            (evaluacion del
                     posteriores. Mejora    estado de animo, la
                     de la flexibilidad     calidad de vida y la
                     psicologica.           flexibilidad
                                            psicologica).

Rost et al. (22)      La ACT redujo el       La intervencion es
                     estado de distres y    realizada en varios
                     mejoro en la calidad   lugares del
                     de vida al final del   hospital.
                     tratamiento.

Gholam-bosseini      La ACT obtuvo          No todos los
et al. (26)           resultados positivos   participantes
                     en la reduccion de     completaron el
                     la sintomato-logia     tratamiento al que
                     ansiosa durante y      fueron asignados.
                     despues del            Tamano de la muestra
                     tratamiento            reducido.

Montesinos           La ACT focalizada en   No se especifican.
et al. (29)           la exposicion a los
                     eventos privados,
                     reduce el miedo a la
                     recaida. Los
                     resultados se
                     mantienen en el
                     tiempo (a los 3
                     meses)

Tabla 3. Instrumentos de las medidas principales

Variable                  Instrumento de          Descripcion
                            Evaluacion

Distres                Hospital Anxiety and   Escala tipo Likert
Psicologico            Depression Scale       de 4 puntos los
                       (HADS)                 sintomas para
                                              evaluar sintomas
                                              ansiosos y
                                              depresivos en
                                              pacientes
                                              hospitalarios.

                       The Profile of Mood    Subescalas que
                       States (POMS)          evaluan los estados
                                              de animo: ansiedad,
                                              depresion,
                                              hostilidad,
                                              confusion, vigor y
                                              fatiga.

                       Depression Anxiety     Escala evalua los
                       Stress Scale (DASS)    sintomas depresivos,
                                              de estres y de
                                              tension emocional.

                       The Distress           Medida de
                       Thermometer            autoinforme sobre el
                                              grado de estres.

                       Parents Self-          Screening
                       Reported Severety      indicadores del
                       (PTSS)                 estres.

Preocupaciones         Parent Experience of   Medida del ajuste
                       Child Illness (PECI)   emocional: culpa y
                                              preocupacion,
                                              recursos
                                              emocionales, dolores
                                              no resueltos,
                                              incertidumbre a
                                              largo plazo.

                       Illness Behavior       Cuestionario que
                       Questionnaire (IBQ)    evalua la presencia
                                              de preocupaciones
                                              acerca del cancer y
                                              el nivel de
                                              hipocondria.

Ansiedad               Beck Anxiety           Inventario de
                       Inventory (BAI)        sintomas de
                                              ansiedad.

Depresion              Beck Depression        Inventario de
                       Inventory (BDI-II)     sintomas depresivos.

Calidad de Vida        The Functional         Evaluacion de la
                       Assessment of Cancer   calidad de vida de
                       Therapy--General       los pacientes con
                                              cancer

                       The Functional         Evaluacion la
                       Assessment of Cancer   calidad de vida de
                       Therapy-Breast         los pacientes con
                                              cancer de mama.

Habilidades            The COPE               Evaluacion de las
Cognitivas y                                  estrategias de
Psicologicas                                  afrontamiento y de
                                              flexibilidad
                                              psicologica

                       The White Bear         Inventario sobre los
                       Thought Suppression    pensamientos que se
                       Inventory (WBSI)       intentan suprimir

                       The Courtauld          Escala del control
                       Emotional Control      emocional que tienen
                       Scale (CECS)           los pacientes con
                                              enfermedades
                                              fisicas.

Habilidades            The Valued Living      Cuestionario acerca
Cognitivas y           Questionnaire (VLQ)    del numero de areas
Psicologicas                                  valiosas afectadas.

                       Parental               Cuestionario que
                       Psychological          evalua la
                       Flexibility            flexibilidad
                       Questionnaire (PPF)    psicologica, el
                                              bienestar emocional,
                                              la defusion
                                              cognitiva y la
                                              aceptacion en
                                              relacion con los
                                              padres.

                       Acceptance and         Cuestionario que
                       Action                 mide la flexibilidad
                       Questionnaire-II       psicologica (la
                       (AAQ-II)               aceptacion y la
                                              evitacion
                                              experiencial).

                       Snyder Expectancy      Cuestionario sobre
                       Life Questionnaire     las expectativas
                                              vitales.

                       The COPE               Evaluacion de las
                                              estrategias de
                                              afrontamiento y de
                                              flexibilidad
                                              psicologica

                       The White Bear         Inventario sobre los
                       Thought Suppression    pensamientos que se
                       Inventory (WBSI)       intentan suprimir

                       The Courtauld          Escala del control
                       Emotional Control      emocional que tienen
                       Scale (CECS)           los pacientes con
                                              enfermedades
                                              fisicas.

                       The Valued Living      Cuestionario acerca
                       Questionnaire (VLQ)    del numero de areas
                                              valiosas afectadas.

                       Parental               Cuestionario que
                       Psychological          evalua la
                       Flexibility            flexibilidad
                       Questionnaire (PPF)    psicologica, el
                                              bienestar emocional,
                                              la defusion
                                              cognitiva y la
                                              aceptacion en
                                              relacion con los
                                              padres.

Habilidades            Acceptance and         Cuestionario que
Cognitivas y           Action                 mide la flexibilidad
Psicologicas (Cont.)   Questionnaire-II       psicologica (la
                       (AAQ-II)               aceptacion y la
                                              evitacion
                                              experiencial).

                       Snyder Expectancy      Cuestionario sobre
                       Life Questionnaire     las expectativas
                                              vitales.

                       Mindfulness            Escala indicadora de
                       Attention Awareness    la capacidad de
                       Scale (MAAS)           atencion plena.

Variable                  Instrumento de            Articulos
                            Evaluacion

Distres                Hospital Anxiety and   Montesinos et al. (29)
Psicologico            Depression Scale       Paez et al. (23)
                       (HADS)

                       The Profile of Mood    Rost et al. (22)
                       States (POMS)

                       Depression Anxiety     Feros et al. (12)
                       Stress Scale (DASS)

                       The Distress           Feros et al. (12)
                       Thermometer

                       Parents Self-          Burke et al. (27)
                       Reported Severety
                       (PTSS)

Preocupaciones         Parent Experience of   Burke et al. (27)
                       Child Illness (PECI)

                       Illness Behavior       Montesinos et
                       Questionnaire (IBQ)    al. (29)

Ansiedad               Beck Anxiety           Mohabbat-Bahar et
                       Inventory (BAI)        al. (16)

                                              Gholambosseini et
                                              al. (26)

                                              Rost et al. (22)

Depresion              Beck Depression        Mohabbat-Bahar et
                       Inventory (BDI-II)     al. (16) Rost et
                                              al. (22)

Calidad de Vida        The Functional         Feros et al. (12)
                       Assessment of Cancer
                       Therapy--General       Rost et al. (22)

                       The Functional         Paez et al. (23)
                       Assessment of Cancer
                       Therapy-Breast

Habilidades            The COPE               Rost et al. (22)
Cognitivas y
Psicologicas

                       The White Bear         Rost et al. (22)
                       Thought Suppression
                       Inventory (WBSI)

                       The Courtauld          Rost et al. (22)
                       Emotional Control
                       Scale (CECS)

Habilidades            The Valued Living      Paez et al. (23)
Cognitivas y           Questionnaire (VLQ)
Psicologicas

                       Parental               Burke et al. (27)
                       Psychological
                       Flexibility
                       Questionnaire (PPF)

                       Acceptance and         Feros et al. (12)
                       Action
                       Questionnaire-II
                       (AAQ-II)

                       Snyder Expectancy      Ghasemi et al. (28)
                       Life Questionnaire

                       The COPE               Rost et al. (22)

                       The White Bear         Rost et al. (22)
                       Thought Suppression
                       Inventory (WBSI)

                       The Courtauld          Rost et al. (22)
                       Emotional Control
                       Scale (CECS)

                       The Valued Living      Paez et al. (23)
                       Questionnaire (VLQ)

                       Parental               Burke et al. (27)
                       Psychological
                       Flexibility
                       Questionnaire (PPF)

Habilidades            Acceptance and         Feros et al. (12)
Cognitivas y           Action
Psicologicas (Cont.)   Questionnaire-II
                       (AAQ-II)

                       Snyder Expectancy      Ghasemi et al. (28)
                       Life Questionnaire

                       Mindfulness            Burke et al. (27)
                       Attention Awareness
                       Scale (MAAS)

Tabla 4. Resultados en el grupo experimental (Tratamiento ACT)

Variable          Articulo                     N    Mpre    Mpost

                  Paez et al. (23)              38   11,67   10,17
Ansiedad          Mohabbat-Ba-har et al. (16)   15   37,1     28,8
                  Gholam-bosseini et al. (26)   15   28,2    15,53
                  Rost et al. (22)              15   16,88    5,83

                  Rost et al. (22)              15   23,14    8,65
Depresion         Mohabbat-Ba-har et al. (16)   15   45,5      36
                  Paez et al. (23)              38   10,17     7

                  Rost et al. (22)              15   29,91    2,92
Distres           Montesinos et al. (29)        8    18,87   17,25
                  Feros et al. (12)             45   7,53     4,55

                  Feros et al. (12)             45   62,68   72,23
Calidad de Vida   Paez et al. (23)              38    60     82,33
                  Rost et al. (22)              15   75,63   89,98

Flexibilidad      Feros et al. (12)             45   38,38   45,24
Psicologica       Burke et al. (27)             8    5,33     5,84
                  Rost et al. (22)              15   12,4    16,0 4

Expectativa       Ghasemiet al.(ts)            24   22,75   35,61
ante la vida

Variable          Articulo                     Dtpre   Dtpost     d

                  Paez et al. (23)              2,66     2,93    0,55
Ansiedad          Mohabbat-Ba-har et al. (16)   10,2     6,5     0,77
                  Gholam-bosseini et al. (26)   1,98     3,45    6,05
                  Rost et al. (22)              2,13     1,5     4,90

                  Rost et al. (22)              3,14     2,37    4,36
Depresion         Mohabbat-Ba-har et al. (16)   13,8     9,9     0,65
                  Paez et al. (23)              4,96     3,16    0,63

                  Rost et al. (22)              7,82     5,14    3,26
Distres           Montesinos et al. (29)        8,16     8,37    0,18
                  Feros et al. (12)             2,92     2,42    1,00

                  Feros et al. (12)             18,33   15,44    -0,51
Calidad de Vida   Paez et al. (23)              11,03   15,02    -1,98
                  Rost et al. (22)              4,14     3,9     -3,28

Flexibilidad      Feros et al. (12)             10,66   10,65    -0,63
Psicologica       Burke et al. (27)             0,68     0,66    -0,67
                  Rost et al. (22)              0,71     0,48    -4,85

Expectativa       Ghasemiet al. (28)            3,11    13,92    -4,00
ante la vida

Tabla 5. Resultados de la interaccion entre el grupo control y el
grupo experimental

Variable                Articulo            Tipo de Control     Dexp
Dependiente

Ansiedad          Paez et al. (23)         Terapia Cogniti-vo-   0,55
                                          Conductual
                  Mohabbat-Bahar          Lista de Espera       0,77
                  et al. (16)
                  Gholambosseini          Lista de Espera       6,05
                  et al. (26)
                  Rost et al. (22)         Protocolo de          4,90
                                          intervencion TAU

Depresion         Rost et al. (22)         Protocolo de          4,36
                                          Intervencion TAU
                  Mohabbat-Bahar          Lista de Espera       0,65
                  et al. (16)
                  Paez et al. (23)         Terapia Cogniti-vo-   0,63
                                          Conductual

Distres           Rost et al. (22)         Protocolo de          3,26
                                          Intervencion TAU
                  Montesinos et al. (29)   Lista de Espera       0,18

Calidad de Vida   Paez et al. (23)         Terapia Cogniti-ve-   -1,98
                                          Conduxiua l
                  Rostet al. (22)          ProtocoleEe           -328
                                          Intoreoncien TAU

Flexibilidad      Rostet al. (22)          Protocolo de          -4,85
  Psicologica                             Intervencion mu

Expectativa       Ghasemi et al. (28)      Lista deEspera        -4,00
  ante la vida

Variable                Articulo          Dcontrol
Dependiente

Ansiedad          Paez et al. (23)         0,69

                  Mohabbat-Bahar          -0,26
                  et al. (16)
                  Gholambosseini          2,20
                  et al. (26)
                  Rost et al. (22)         1,92

Depresion         Rost et al. (22)         2,42

                  Mohabbat-Bahar          -0,41
                  et al. (16)
                  Paez et al. (23)         1,06

Distres           Rost et al. (22)         0,71

                  Montesinos et al. (29)   0,71

Calidad de Vida   Paez et al. (23)         -1,04

                  Rostet al. (22)          -0,45

Flexibilidad      Rostet al. (22)          1,46
  Psicologica

Expectativa       Ghasemi et al. (28)      -0,10
  ante la vida
COPYRIGHT 2019 Universidad Complutense de Madrid
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2019 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Garcia Rasero, Alba Maria; Tamayo Hernandez, Jose Antonio
Publication:Psicooncologia
Date:Jan 1, 2019
Words:9260
Previous Article:Validacion de la Escala de Ansiedad Preoperatoria y de Informacion Amsterdam (APAIS) en mujeres latinoamericanas con cancer de mama: Estudio...
Next Article:Evaluacion de las propiedades psicometricas de la Escala de Deteccion de la Soledad Existencial en pacientes con enfermedades avanzadas.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters