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Resiliencia del cuidador primario y mejoria clinica de personas con enfermedad mental en cuidado domiciliario.

Primary caregiver resilience and improvement clinic mentally ill in home care

Resiliencia do cuidador primario e melhora clinica em pessoas com doenca mental em cuidados ao domicilio

Introduccion

En casi todos los paises de America Latina y el Caribe las transformaciones sociales, economicas, demograficas y epidemiologicas de las ultimas decadas, han contribuido a la aparicion de nuevas prioridades en salud, entre estas las enfermedades cronicas no transmisibles (ECNT), que incluyen problemas cardiovasculares, cancer, diabetes y padecimientos renales relacionados con la hipertension, entre otros. (Escobar, 2000).

El trastorno mental como parte de las denominadas ECNT en general, presenta una alta prevalencia, evidenciandose un inicio temprano seguido de un curso patologico de cronicidad y desarrollo de elevados niveles de discapacidad para la vida de la persona (Pinto Masias et al, 2010). Los trastornos neuro-psiquiatricos alcanzan hasta un 14% de la carga global de enfermedad en el mundo; son trastornos debilitantes que influyen mas en dicha carga mundial que las enfermedades cardiacas, apoplejia o cancer (Patel, 2007). Se preve que para el ano 2020, la depresion ocupara el segundo lugar, dentro de las 10 principales causas de discapacidad en el mundo. En las Americas, 150 millones de personas tienen trastornos mentales o neurologicos, o problemas psicosociales (Organizacion Mundial de la Salud O.M.S, 2001). En Colombia, el Estudio Nacional de Salud Mental del ano 2003, muestra que la prevalencia de cualquier trastorno mental es de 40%, siendo las alteraciones mas frecuentes, ansiedad 19,3%, trastornos afectivos 15% y trastorno por el uso de sustancias 10.6%. Dos de cada cinco personas presentan al menos un trastorno mental en algun momento de su vida. Adicionalmente, el estudio menciona que solo 1 de cada 10 personas con trastorno mental recibio atencion en el momento en que lo requirio (Ministerio de la Proteccion Social de Colombia, 2003).

Es evidente que la presencia de trastorno mental a nivel mundial, nacional y regional, requiere de la intervencion eficaz de la problematica, sin embargo, la inestabilidad terapeutica de los trastornos psiquiatricos directamente relacionada con las condiciones de vulnerabilidad del entorno, fenomenos de violencia, deterioro economico, el pobre nivel de apoyo familiar y social en general, asi como tambien el elevado nivel de estigma que recae en esta poblacion en particular, crea un ambiente que puede llegar a condicionar la reaparicion de crisis y episodios de descompensacion recurrentes.

La enfermedad es asumida como una adversidad no solo por la persona que es diagnosticada, sino tambien por el familiar, quien inicia su desempeno en el rol de cuidador. En el contexto de la recuperacion de la persona con trastorno mental, se considera fundamental el apoyo que la familia genera hacia la persona enferma, hecho que se refleja en los denominados indicadores de mejoria clinica, tales como: menor consumo de medicacion, asistencia a controles programados, menor consulta de emergencia y disminucion del reingreso hospitalario (Castano, 2012).

Se ha identificado que la condicion mental o fisica del familiar cuidador influye sobre la persona diagnosticada, esto es decisivo en la salud y la calidad de vida del binomio persona con trastorno mental-cuidador. Este hecho cobra relevancia, si se tiene en cuenta el reciente fenomeno de traslado de responsabilidad que el Sistema de Salud ha venido efectuando de manera paulatina, en el que se desplaza el cuidado de manos formales hacia cuidadores familiares o amigos, en condicion de informalidad. Guerra y Hernandez, en su estudio sobre cuidadores de personas con demencia, refieren que dicha condicion genera una carga emocional experimentada en terminos de estres y depresion, 89% de los participantes presentaron afectacion psicologica, 80% sentimientos de estar bajo presion y 67% de infelicidad o depresion. El efecto puede ser tan severo que el 23% de la muestra tuvo que abandonar sus empleos.

Por lo anterior, la presente investigacion se formula la siguiente pregunta: ?Existe relacion entre la resiliencia del cuidador primario y la mejoria clinica de la persona con trastorno mental? Objetivo: Establecer la relacion entre la resiliencia del cuidador primario y la mejoria clinica evidenciada a traves del numero de reingresos hospitalarios de la persona con trastorno mental. Los objetivos especificos del proyecto fueron: Caracterizar socio-demograficamente la poblacion sujeto de estudio: cuidadores principales de las personas con trastorno mental adscritos a un Programa de Atencion Domiciliaria Psiquiatrica; Medir el grado de resiliencia del cuidador primario de la persona con trastorno mental a traves de la aplicacion de la Escala de Resiliencia (RS) de Wagnild y Young; Determinar el reingreso hospitalario (como indicador de mejoria clinica) de las personas con trastorno mental adscritas al Programa de Atencion Domiciliaria Psiquiatrica para el periodo comprendido entre enero de 2011 a diciembre de 2012, y Establecer la relacion entre el nivel de resiliencia del cuidador primario y la mejoria clinica de las personas con enfermedad mental, adscritas a un Programa de Atencion Domiciliaria Psiquiatrica.

1. Marco teorico

Hace aproximadamente dos decadas, la comunidad cientifica se intereso por estudiar personas que se vieron enfrentadas a experiencias extremas de vulnerabilidad tales como violencia, injusticia, soledad, desamor, crueldad y enfermedad; entre otras, descubriendo que la adversidad en la vida de un individuo, no representa ineluctablemente muerte y destruccion; se observo, por el contrario, que muchas personas salian avantes en su vivencia, de manera trascendente y solidaria, a este fenomeno se le denomino Resiliencia (Quinonez, 2007).

Desde la vision de la Resiliencia como subjetividad y experiencia de identidad y sentido, el ser humano nace con una situacion biografica determinada (sin escoger condiciones de espacio, tiempo y sociedad) transita a traves de una tradicion simbolica existente (un universo impuesto en otras palabras) y solo gracias a su sentido de decepcion surtido en las ansias de infinitud, se re-significa sobre una identidad o rol impuesto, soportada en su nucleo vital: los valores de vida.

La teoria de la resiliencia senala que sera mejor comprendida una persona con enfermedad organica o mental en su contexto familiar, dado que todas las familias tienen potencial de ser resilientes. La calidad de vida del cuidador primario se altera ostensiblemente ante la experiencia de enfermedad de su familiar, en contraste, es posible que la vivencia del enfermo pueda afectarse positivamente, si cuenta con un cuidador con caracteristicas resilientes, dicho cuidador, transmite e impregna su entorno de optimismo, sensacion de dominio y control personal, desarrollo de rasgos positivos y en general, re-dimensiona la experiencia (Caqueo y Lemos, 2008).

Con respecto a la Resiliencia existe la corriente estadounidense (Werner y Smith) que identifica los denominados "ninos invulnerables" y plantea la existencia de los Factores Protectores tambien conocidos como mediadores o atenuadores que se exhiben en respesta al evento adverso o al denominado Factor de Riesgo (Sanchez et ai., 2002) y la corriente europea anglosajona (Rutter y Grotberg) que aborda los llamados Mecanismos Protectores, asociados con los niveles internos: habilidades y fortalezas propias del sujeto y los niveles externos: habilidades y fortalezas que el sujeto obtiene desde su interaccion con el entorno y gracias al apoyo de sus redes sociales. Grotberg, plantea la Resiliencia como producto de tres fuentes interactivas: Yo Tengo, Yo Soy/ Yo Estoy y Yo Puedo, esta ultima en relacion con las condiciones de: regulacion emocional, solucion de problemas, asertividad y autocontrol (Melillo, Suarez, 2002).

Coherente con el paradigma de la simultaneidad, la Resiliencia considera al ser humano como superior y distinto a la suma de sus partes, reconoce el potencial de cambio que ejerce el sujeto sobre si mismo y el medio ambiente, dado que se encuentra inmerso en una experiencia compleja y multidimensional que le permite significar las situaciones segun la propia vivencia (Polk, 1997).

Laura Polk (1997), enfermera, en su teoria sobre la Resiliencia refiere que entender el mecanismo de la misma favorece la implementacion de intervenciones soportadas en actividades de promocion y fomento del bienestar, dado que la adversidad no debe abordarse desde una teoria de compensacion, proteccion o desafio, por lo que el papel del profesional de enfermeria se relaciona con la movilizacion de la persona sujeto de cuidado y el cuidador primario hacia un ejercicio de salud.

Por su parte, el cuidador es el miembro de una familia o grupo social que asume la responsabilidad de cuidar al familiar enfermo. Es quien representa una solucion ante la necesidad de atender a la persona enferma, sin que se haya llegado, en muchos casos, a un acuerdo explicito entre los miembros de la familia. La caracteristica de cuidador primario se deriva del reconocimiento que la persona con trastorno mental u organico efectue sobre una persona (familiar o amigo), quien asume la responsabilidad frente al proceso de recuperacion. Tambien pueden ser denominados: cuidadores informales o primarios (Barrera, et al., 2010).

2. Metodologia

Estudio de tipo transversal y correlacional para establecer la relacion entre la Resiliencia del cuidador primario y la mejoria clinica evidenciada a traves del numero de reingresos hospitalarios de la persona con trastorno mental en un Programa de Atencion Domiciliaria Psiquiatrica (PADP), con una poblacion constituida por 80 cuidadores principales de las personas adscritas al programa. Criterios de inclusion: Cuidador primario principal de una persona con trastorno mental del Programa de Atencion Domiciliaria Psiquiatrica en el periodo enero 2011 a diciembre de 2012, ser mayor de 18 anos y contar con un tiempo de vinculacion al PADP como cuidador primario principal por un periodo igual o mayor a dos anos en el momento de captacion del estudio. Un total de 58 cuidadores cumplieron con los criterios de inclusion. Se obtuvo el aval de los Comites de Etica de la institucion donde funciona el PADP y de la Institucion Educativa.

Se hizo una revision de las bases de datos del Hospital regente del PADP y del PADP; se obtuvo el numero de reingresos hospitalarios de las personas con trastorno mental para el periodo del estudio, asi como tambien los cuidadores principales del PADP que cumplian con los criterios de inclusion propuestos para la investigacion, a quienes se les cito telefonicamente a las instalaciones del Hospital Regente del PADP. Se explico el objetivo de la cita y se efectuo el proceso de consentimiento informado con una duracion de 20 minutos por cuidador. Una vez el cuidador primario acepto participar, se concerto la cita para aplicacion del instrumento sobre datos socio-demograficos que recopilo aspectos tales como: edad, genero, etnia, estado civil, procedencia, residencia, estrato socioeconomico, escolaridad, ocupacion, tipo de seguridad social, diagnostico medico y tiempo de vinculacion al Programa de Atencion Domiciliaria Psiquiatrica y se efectuo la aplicacion de la Escala de Resiliencia (RS) de Wagnild y Young (Salgado, 2005) con una duracion de 30 minutos por cuidador.

La escala mencionada cuenta con 25 enunciados que miden el grado de resiliencia individual que se considera una caracteristica personal positiva que aumenta la adaptacion individual, la puntuacion de los numerales de la escala va de 1 (desacuerdo) a 7 (acuerdo) para un puntaje minimo de 25 y un maximo de 175; a mayor puntaje mayor nivel de resiliencia; personas con 120 puntos o menos se consideran con poca capacidad de resiliencia, 121 a 145 puntos con resiliencia moderada y mayor de 145 puntos con nivel elevado de resiliencia; el analisis factorial de la escala en estudios iniciales confirmo la naturaleza multidimensional de la escala. Se han identificado dos factores: el de habilidad personal (17 enunciados) y el de percepcion de si mismo y de la vida (8 enunciados). Se han reportado datos de consistencia interna de la escala de 0.91 y 0.94; las pruebas repetidas mostraron puntajes para el coeficiente de confiabilidad de 0.67 y 0.84 (p<0.01) lo cual sugiere que la escala de Resiliencia es estable en el tiempo. Las pruebas separadas para los dos factores de la escala dieron un coeficiente Alfa de Cronbach de 0.91 para habilidad personal y de 0.81 para aceptacion de si y de la vida (Ruiz et al., 2012).

Con el software SPSS version 19 se realizo analisis univariado y bivariado, se uso Excel 2010 para la elaboracion de cuadros y graficos. La descripcion socio-demografica incluyo medidas de tendencia central y de dispersion y para las variables categoricas y tablas de frecuencia. Se hizo un analisis bivariado mediante correlacion simple, teniendo como variable dependiente el numero de reingresos hospitalarios presentados durante el periodo enero 2011 a diciembre 2012 y como variable independiente el puntaje de la Escala de Resiliencia (RS) de Wagnild y Young, se determino el coeficiente de Pearson.

Con las categorias de acuerdo con los niveles que arroja la evaluacion de la Escala de Resiliencia RS se llevo a cabo el calculo del coeficiente de Spearman, para correlacionar con los reingresos hospitalarios.

3. Resultados

Se encontro que 76% de los cuidadores primarios pertenecian al genero femenino; los familiares con primer lazo de consanguinidad son el 55% del total de cuidadores primarios. Mas de la mitad de los cuidadores, 51%, son personas mayores de 50 anos de edad, en un rango de edades comprendidas entre 19 y 80 anos; 70% informan que la Region Pacifica es su sitio de origen, 43.% de ellos nacidos en la ciudad de Cali; 35% completaron estudios de secundaria, sin embargo 7% de los participantes reportan analfabetismo; 48% de los cuidadores se encuentran casados o en union libre, 60% pertenecen a los estratos socio-economicos 1 y 2 de la ciudad de Cali, 53% realizan actividades domesticas no remuneradas y 21% de ellos se desempenan en oficios informales desprovistos de todo tipo de garantias laborales; 62% de las personas con trastorno mental tienen algun diagnostico medico relacionado con psicosis, 21% sindromes cerebrales organicos y 17% trastornos de tipo afectivo; 60% de los cuidadores llevan un tiempo de vinculacion al Programa de Atencion Domiciliaria Psiquiatrica por encima de 8 anos y hasta un maximo de 10 anos al momento de la realizacion del estudio. (Ver Tabla 1).

Respecto de la medicion del nivel de Resiliencia, 50% de los cuidadores refirieron un nivel elevado de Resiliencia, Resiliencia Moderada 40% y Poca Capacidad de Resiliencia 10%. (Ver Tabla 2)

La Escala de Resiliencia esta conformada por dos factores, cada uno de los cuales refleja la definicion teorica de la Resiliencia, a saber: Competencia Personal y Aceptacion de Uno Mismo y de la Vida; estos factores toman en consideracion cinco caracteristicas (categorias o sub-escalas) de la Resiliencia, de ellas la mejor evaluada por los cuidadores incluidos en el estudio con una calificacion de 6.0 (con un minimo de 1.0 y un maximo de 7.0) se refiere a la caracteristica denominada Sentirse Bien Solo, seguida de Confianza en Si Mismo con una valoracion de 5.9, la Perseverancia y la Satisfaccion Personal obtuvieron un puntaje de 5.6 seguida finalmente de la Ecuanimidad con 4.59. (Ver Grafico 1, pag. 280).

Por su parte, 79% de las personas con trastorno mental adscritas al PADP no presentaron reingresos hospitalarios en el periodo comprendido entre enero de 2011 a diciembre de 2012; 21% mostraron reingresos, 7% de ellos tuvieron una sola hospitalizacion, 9% dos y 5% alcanzaron tres reingresos. (Ver Tabla 3 y Tabla 4, pag 281).

El coeficiente de correlacion de Pearson, (r = -0.004) con p > 0.5 indica que no existe correlacion entre el nivel de resiliencia del cuidador y el numero de reingresos hospitalarios de la persona con trastorno mental. Adicionalmente, la prueba de Chi-cuadrado ([ji al cuadrado] = 5.16) con p > 0.5 corrobora que no existe relacion entre las variables analizadas, al igual que el valor del Coeficiente de Spearman equivalente a -0.054.

El Alfa de Cronbach para la Escala de Resiliencia (RS) con la muestra del presente estudio fue de 0.86, lo que confirma que la Escala de Wagnild y Young es confiable.

4. Discusion

El cuidado de la persona con trastorno mental continua siendo ejercido de manera importante por familiares de genero femenino. Las mujeres han tenido un legado natural, historico y cultural asociado a cuidar a otros, ademas por ser desde los ambitos cotidianos e intimos como el hogar, donde se desarrollan las acciones, relacionadas con el cuidado (Barrera, 2006).

Segun la Organizacion Mundial de la Salud--OMS, el trastorno mental deteriora e incapacita en mayor proporcion que los trastornos de tipo organico (O.M.S et al., 2001), el pronostico de la persona diagnosticada con la patologia, puede verse afectado aun mas, si se tiene en cuenta que la poblacion de cuidadores se ve expuesta a una serie de factores generadores de vulnerabilidad, tales como la I baja escolaridad, hecho que repercute en la aspiracion de ocupacion laboral formal, a pesar de la presencia de la enfermedad, la familia debe contar con recursos para asumir las demandas de cuidado, sin embargo, la mayoria de los cuidadores no poseen una cualificacion apropiada que les permita establecer relaciones laborales legales y dignas y otras son amas de casa sin remuneracion.

En un estudio realizado en el Instituto de Seguros Sociales, Regional Cundinamarca, los pacientes refirieron que la vida de ellos y la de sus cuidadores primarios han tenido que rehacerla, que muchas veces sus cuidadores se abandonan y establecen rutinas diferentes y deben buscar un apoyo que antes no requirieron (Sanchez, 2010). Para algunos de los cuidadores que cuentan con empleo el impacto financiero que los afecta es: 9% de familiares dejan su puesto de trabajo, 29.4% ajusta su horario de trabajo y 18.1% saca tiempo de su trabajo sin recibir pago (Suriano de la Rosa, 2003).

Dado el alto nivel de estigma social de la persona con trastorno mental y el creciente proceso de envejecimiento poblacional, los cuidadores terminan asumiendo dicho rol en etapas tardias del ciclo vital, sin contar con relevo familiar y generacional que permita dinamizar el proceso, asi como tambien adolecen de acompanamiento formal de parte de las entidades responsables de los procesos de asistencia en salud, quienes los vinculan en procesos de cuidado sin cualificarlos para el desarrollo de las actividades como cuidador, lo cual reproduce un sistema de segregacion en el que no solo se estigmatiza a la persona con trastorno mental sino tambien al cuidador primario. Pinto indica que la calidad de vida de los cuidadores decrece en la medida en la que no existe un cuidador familiar secundario dispuesto a dar apoyo en la intervencion (Pinto, 2010). Dado que mas del 50% de los cuidadores incluidos en el estudio, se encuentran en la fase del desarrollo segun Erikson denominada Productividad frente a Estancamiento, el cuidado de la persona con trastorno mental, puede generar una crisis vital en el cuidador, ya que le imposibilita el ingreso de medios economicos para la manutencion familiar, asi como tambien interrumpe su desempeno personal tradicional que ha realizado, hecho que puede ocasionar la aparicion de sentimientos de frustracion.

Los cuidadores principales pertenecen a los estratos socio-economicos mas vulnerables de la ciudad, este hecho se asocia con los criterios de inclusion que el PADP establece para la vinculacion de personas con trastorno mental y sus familias.

El cuidador cumple un papel definitivo sobre el proceso de recuperacion de la persona con trastorno mental, no obstante la permanencia en el rol fatiga y afecta la calidad de los cuidados prodigados, de alli la importancia de fortalecer estrategias que mejoren el transito del cuidador por dicha vivencia, Fernandez y Crespol (2011), encontraron que cuidadores mas resilientes efectuan una valoracion mas benigna de los estresores asociados a la asistencia; experimentando la sensacion de que su vida tiene sentido.

El trastorno mental presenta un alto nivel de prevalencia, por lo que no resulta extrano que los trastornos psicoticos: esquizofrenia, trastorno esquizo-afectivo y psicosis toxicas, sean el diagnostico medico principalmente encontrado, esto complejiza los requerimientos de cuidado, dado que los fenomenos alucinatorios, delirantes y de interaccion personal, asociados a estos trastornos, limitan el logro de objetivos de recuperacion, en tanto pueden ocasionar alteraciones en la adherencia al tratamiento farmacologico y psicoterapeutico. Giner, Canas y colaboradores (2006), afirman que entre las enfermedades mentales, por sus especiales caracteristicas, los trastornos esquizofrenicos ofrecen las cifras mas altas de falta de adherencia o de incumplimiento. Se han descrito como predictores de una peor adherencia la pobre introspeccion, actitudes negativas hacia el tratamiento, historia previa de falta de adherencia, abuso de toxicos, corta duracion de la enfermedad, pobre alianza terapeutica y una inadecuada planificacion del alta en caso de hospitalizacion.

Resulta interesante ver que aunque el perfil socio-economico deja percibir vulnerabilidad en la poblacion de cuidadores, surge como factor dinamizador la resiliencia percibida por cada participante, que en la mitad de la poblacion se ubica en un nivel elevado. Es importante mencionar que la medicion de este aspecto no se realiza de manera protocolaria durante la intervencion efectuada por el Programa de Atencion Domiciliaria, sin embargo, el Profesional de Enfermeria responsable, brinda soporte educativo asistencial y principalmente emocional--afectivo, hecho que puede afectar positivamente la experiencia vital del cuidador, brindandole mayores condiciones para asumir los ejercicios de cuidado. Surgio la pregunta de si el nivel elevado de Resiliencia estuvo presente desde el principio de la intervencion, o bien pasada casi una decada que es el tiempo de vinculacion con el Programa de la mayoria de los cuidadores, es posible que se dieran fenomenos de interaccion de los cuidadores que les permitieron asumir los requerimientos en terminos de adversidad que aporta el entorno. Melillo et al., 2002. indica que la resiliencia se produce en funcion de procesos sociales e intra-psiquicos, es decir, las personas no nacen resilientes, ni mucho menos se adquiere naturalmente en el desarrollo; depende de ciertas cualidades del proceso interactivo del sujeto con otras personas, responsable de la construccion del sistema psiquico humano.

Llama la atencion que el porcentaje de reingresos de las personas con trastorno mental es muy similar, independientemente de si el nivel de resiliencia del cuidador es alto o bajo; este fenomeno no ha sido documentado en poblaciones expuestas a intervenciones educativas previas y permanentes en el tiempo, situacion que podria indicar que la persona con poca capacidad de resiliencia tiene unas condiciones personales de limitacion, es poco recursiva y poco creativa, ademas de no realizar trabajo en red; luego, el numero bajo de reingresos en estas personas atendidas por cuidadores con poca capacidad de resiliencia, podria deberse a la no diligencia u oportunidad de consultar al servicio de salud durante el requerimiento critico, a diferencia del cuidador con nivel elevado de resiliencia que responde mas facil y asertivamente al entorno, buscando soluciones a las necesidades del sujeto de cuidado, e identificando con claridad aquellas que puedan ser resueltas por la familia en el domicilio y aquellas que requieren un nivel de atencion externa que incluso, puede llegar a la hospitalizacion.

Desde el enfoque de la psicopatologia evolutiva, una persona resiliente evidencia: inteligencia, temperamento facil, control sobre lo que ocurre, alta autoestima y autoeficacia, busqueda de apoyo social, humor y optimismo vital, afrontamiento adecuado de los problemas, correcta gestion de la autonomia personal como tener iniciativas, tomar decisiones y tener un proyecto de vida, lo que requiere, a su vez, una planificacion efectiva, capacidad de entusiasmo, motivacion e interes por las cosas. Segun Cyrulnik, la persona resiliente puede asumirse como un tutor de resiliencia, es decir, aquel que promueve y/o acompana el renacer tras el trauma (Garcia et al., 2013).

La resiliencia es reportada como un factor protector para la vida personal y social, asi como tambien la vinculacion con procesos educativos en salud, dirigidos al cuidador, hecho que redunda no solo en el bienestar de esta persona sino tambien en la mejora del sujeto de cuidado. Dado que la resiliencia es un fenomeno construido a manera de entramado por una serie de caracteristicas que dan cuenta de la respuesta personal y permiten rastrear la dinamica de interaccion social y con el entorno del sujeto evaluado, aun en personas con poca capacidad de resiliencia, se puede encontrar una valoracion personal elevada de alguna de dichas caracteristicas (categorias o sub-escalas) de manera particular, evidenciando las fortalezas de lo humano y lo inacabado de sus potencialidades para afrontar la adversidad. Por lo anterior, la resiliencia puede emplearse en modelos de cuidado para la promocion de la salud a pesar del diagnostico de enfermedad, en tanto valora el potencial de la persona y no sus falencias.

5. Conclusiones

1. La enfermedad mental asumida como una adversidad, puede verse afrontada desde posturas de resiliencia, en tanto la construccion de la misma, se soporta en ejercicios de interaccion social (no necesariamente con personal profesional en salud o ciencias afines), hecho que se revela en el alto porcentaje de cuidadores (50%) con elevados niveles de resiliencia, a quienes no se les habia potencializado esta cualidad.

2. Los cuidadores principales soportan sus ejercicios de resiliencia desde las categorias o sub-escalas de la resiliencia: sentirse bien consigo mismo y tener confianza personal.

3. No se encontro evidencia de relacion significativa entre el nivel de resiliencia de los cuidadores y la mejoria clinica evidenciada a traves del reingreso hospitalario de las personas con trastorno mental adscritas al P.A.D.P.

Se recomienda

1. Continuar con el diseno de investigaciones relacionadas con la resiliencia, no solo de la persona con trastorno mental, sino tambien de los cuidadores primarios, usar enfoques metodologicos longitudinales.

2. Fortalecer la evaluacion de cribado de la resiliencia, tanto en la poblacion de personas con trastorno mental, como en sus cuidadores primarios, de manera formal, desde los modelos de asistencia hospitalaria, ambulatoria y centrada en la comunidad.

3. Disenar programas educativos dirigidos al cuidador primario, con un enfoque de promocion de la salud centrado en la resiliencia.

4. Formar al personal de Enfermeria en el uso de modelos de cuidado soportados en la promocion de la resiliencia de la persona con trastorno mental y su cuidador primario.

Agradecimientos

Las autoras agradecen a los cuidadores primarios de las personas vinculadas al Programa de Atencion Domiciliaria; a las directivas del Hospital Psiquiatrico Universitario del Valle y al personal del Programa de Atencion Domiciliaria Psiquiatrica, por su participacion y apoyo para el desarrollo de la investigacion.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningun conflicto de intereses.

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Yamileth Castano-Mora

Magister en Salud Mental con Enfasis en Ciencias Humanas y Sociales Universidad de Leon--Espana. Especialista en Docencia para la Educacion Superior Universidad Santiago de Cali. Enfermera Universidad del Valle. Profesora Asistente. Area de Salud Mental y Psiquiatria. Escuela de Enfermeria. Facultad de Salud. Universidad del Valle. Cali, Colombia

yamicamo@hotmail.com

Gladys Eugenia Canaval-Erazo

Doctorado en Filosofia en Ciencias de Enfermeria, Universidad de Illinois. Magister en Fisiologia, Universidad del Valle. Enfermera, Universidad del Valle. Profesora Titular Escuela de Enfermeria--Facultad de Salud, Universidad del Valle. Cali, Colombia

gladys.canaval@correounivalle.edu.co

Recibido: 01/05/2015 Aceptado: 02/06/2015

http://dx.doi.org/10.18041/entramado.20115v11n2.22215 Este es un articulo Open Access bajo la Ucencia BY-NC-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)
Tabla 1.

Caracteristicas socio-demograficas de las personas participantes
en el estudio

Variable                   Frecuencia     %

Edad (anos)

19-38                          17       29.3 %
39-58                          21       36.2 %
59-80                          20       34.5 %

Genero
Femenino                       44        76 %
Masculino                      14        24 %

Origen
Region Pacifica                41        71 %
Region Andina                  17        29 %

Etnia
Mestizo                        43        74 %
Afro-descendiente              13        22 %
Indigena                       2         4 %

Escolaridad

Analfabetismo                  4         7 %
Primaria Incompleta            15        26 %
Primaria Completa              8         14 %
Secundaria Incompleta          7         12%
Secundaria Completa            20        35 %
Estudios Tecnicos              3         5 %
Estudios Universitarios        1         1 %

Estado Civil

Soltero                        18        31 %
Casado                         12        21 %
Union Libre                    16        28 %
Separado                       8         14 %
Divorciado                     2         3 %
Viudo                          2         3 %

Estrato Socio-economico

1                              7         12 %
2                              28        48 %
3                              22        38 %
5                              1         2 %

Ocupacion

Actividades                    31        53 %
  domesticas
  no remuneradas
Oficios                        13        22 %
  informales
Comerciante                    3         5 %
  Independiente
Empleado                       7         12 %
Estudiante                     2         4 %
Pensionado                     2         4 %

Vinculacion al Programa
de Atencion Domiciliaria
Psiquiatrica en anos

2 a 5 anos                     12        5 %
6 a 8 anos                     20        36 %
9 a 10 anos                    26        59 %

Diagnostico Medico

Psicosis                       36        62 %
Sindrome cerebral              12        21 %
  organico
Trastornos del                 10        17 %
  afecto

Fuente: Elaboracion propia.

Tabla 2.

Nivel de resiliencia de los cuidadores

                             Frecuencia   Porcentaje   Porcentaje
                                                       acumulado

Validos   Poca capacidad         6           10,3         10,3
            de resiliencia
          Resiliencia            23          39,7         50,0
            moderada
          Nivel elevado          29          50,0        100,0
Total       de resiliencia       58         100,0         ---

Fuente: Elaboracion propia.

Tabla 3.

Reingreso hospitalario de la persona con trastorno mental

              Frecuencia   Porcentaje   Porcentaje
                                        acumulado

Validos   0       46          79,3         79,3
          1       4           6,9          86,2
          2       5           8,6          94,8
          3       3           5,2         100,0
Total             58         100,0         ---

Fuente: Elaboracion propia.

Tabla 4.

Nivel de resiliencia de los cuidadores y reingreso hospitalario de
las personas con trastorno mental

                                                      Reingresos

                                         Si             No

                                      Recuento          1
Clasificacion   Poca             % de Clasificacion   16,7%
                  capacidad de    % de Reingresos      8,3%
                  resiliencia       % del total        1,7%
                                      Recuento          6
                Resiliencia      % de Clasificacion   26,1%
                  moderada        % de Reingresos     50,0%
                                    % del total       10,3%
                                      Recuento          5
                Nivel            % de Clasificacion   17,2%
                  elevado de      % de Reingresos     41,7%
                  resiliencia       % del total        8,6%
                                      Recuento          12
                                 % de Clasificacion   20,7%
Total                             % de Reingresos     100,0%
                                    % del total       20,7%

                                                      Reingresos

                                         Si             Si

                                      Recuento          5
Clasificacion   Poca             % de Clasificacion   83,3%
                  capacidad de    % de Reingresos     10,9%
                  resiliencia       % del total        8,6%
                                      Recuento          17
                Resiliencia      % de Clasificacion   73,9%
                  moderada        % de Reingresos     37,0%
                                    % del total       29,3%
                                      Recuento          24
                Nivel            % de Clasificacion   82,8%
                  elevado de      % de Reingresos     52,2%
                  resiliencia       % del total       41,4%
                                      Recuento          46
                                 % de Clasificacion   79,3%
Total                             % de Reingresos     100,0%
                                    % del total       79,3%

                                         Si           Total

                                      Recuento          6
Clasificacion   Poca             % de Clasificacion   100,0%
                  capacidad de    % de Reingresos     10,3%
                  resiliencia       % del total       10,3%
                                      Recuento          23
                Resiliencia      % de Clasificacion   100,0%
                  moderada        % de Reingresos     39,7%
                                    % del total       39,7%
                                      Recuento          29
                Nivel            % de Clasificacion   100,0%
                  elevado de      % de Reingresos     50,0%
                  resiliencia       % del total       50,0%
                                      Recuento          58
                                 % de Clasificacion   100,0%
Total                             % de Reingresos     100,0%
                                    % del total       100,0%

Fuente: Elaboracion propia.

Figura 1. Evaluacion de las caracteristicas de la resiliencia

                Puntaje

Sentirse bien    6
  solo
Conanza en si    5,9
  mismo
Perseverancia    5,6
Satisfaccion     5,6
  persona
Ecuanimidad      4,95

Fuente: Elaboracion propia.

Nota: Tabla derivada de grafico de barra.
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Title Annotation:Ciencias de la Salud
Author:Castano-Mora, Yamileth; Canaval-Erazo, Gladys Eugenia
Publication:Revista Entramado
Date:Jul 1, 2015
Words:6069
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