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Relacion entre las conductas sexuales v algunas patologias cronicas del tracto genital inferior femenino.

RELATION BETWEEN SEXUAL BEHAVIORS AND SOME CHRONIC PATHOLOGIES OF THE LOWER FEMALE GENITAL TRACT

RELACAO ENTRE AS CONDUTAS SUXUAIS E ALGUMAS PATOLOGIAS CRONICAS DO CONDUTO GENITAL FEMININO

INTRODUCCION

En la unidad de cancer de cervix de la Universidad de Caldas, se han desarrollando investigaciones sobre la patologia cervical y sobre la clasificacion viral; aun no se han emprendido estudios sobre la sexualidad, que es uno de los aspectos que, por los resultados investigativos, parece tener una relacion directa, al menos en la transmision de la enfermedad cervical, vaginal y vulvar.

A pesar del avance cientifico y tecnologico de las instituciones dedicadas a la prevencion, deteccion,

estudio y tratamiento del cancer cervicouterino, se presentan todavia en la region Americana 68.000 casos nuevos al ano de esta patologia (1), de tal modo que, es poco significativa la disminucion lograda en la mortalidad por este cancer en algunos paises.

Analizando la historia natural de la enfermedad y teniendo en cuenta que el tiempo de evolucion puede durar hasta veinte anos, se puede deducir que, durante el desarrollo de esta patologia son muchos los factores que influyen en su aparicion y pronostico.

En multiples estudios se han descrito los siguientes factores asociados: relacion de causalidad entre la presencia de algunos tipos del virus del papiloma humano (tipo 16 y 18) y el desarrollo de neoplasia intraepitelial cervical y cancer in situ (2). Los cambios de maduracion del cuello uterino en la pubertad lo hacen vulnerable a patogenos durante el acto sexual constituyendo un factor de riesgo el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad (3, 4).

Las relaciones sexuales con multiples companeros se consideran un comportamiento de riesgo por el aumento en la probabilidad de ser infectado por el virus del papiloma humano (VPH).

Las infecciones de transmision sexual (ITS) tambien constituyen un factor de riesgo ya que estas pueden evolucionar hacia un cancer (5).

La ausencia de proteccion durante la practica de diversas actividades sexuales como el coito vaginal, coito rectal y sexo oral, se han descrito como factores de riesgo potenciales del VPH y el cancer de cervix. En este estudio se intento precisamente, encontrar elementos para la promocion de la salud y la prevencion de la patologia del tracto genital inferior femenino, lo cual se lograra gracias al planteamiento de un programa educativo, el cual se realizara en las unidades en las cuales se efectua el estudio.

OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

Evaluar la relacion entre las conductas sexuales y la existencia o no de algunas patologias del tracto genital inferior femenino determinados por citologia y colposcopia durante un periodo de cuatro meses.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

-- Analizar las condiciones de edad, estado civil, residencia, escolaridad, ocupacion, ingresos y fecundidad, de las mujeres del estudio.

-- Conocer la frecuencia de algunas patologias cronicas del tracto genital inferior en las mujeres que asisten a citologia y colposcopia en las unidades de cancer de cervix de la Universidad de Caldas y las veredas El Tablazo, el KM 41 y La Cabana.

-- Relacionar la presencia o no de algunas patologias del tracto genital inferior y las conductas sexuales en las mujeres que consultan en la Unidad de Cancer de Cervix de la Universidad de Caldas y en las veredas El Tablazo, el KM 41 y La Cabana.

-- Plantear un programa educativo que contribuya a mejorar la atencion de las usuarias y reducir la incidencia patologica.

MATERIALES V METODOS

Este estudio establecio la asociacion de las diversas conductas sexuales que se relacionan con la presencia o no de algunas patologias del tracto genital inferior femenino y del VPH.

Esta investigacion de tipo descriptivo-exploratorio se realizo con las mujeres que asistieron por primera vez y reinfectadas a quienes se les practicaran la citologia y la colposcopia en la unidad de cancer de cervix de la Universidad de Caldas y las veredas El Tablazo, el Kilometro 41 y La Cabana; durante el periodo comprendido entre diciembre de 1999 y abril del 2000, en total 93 dias habiles. Se obtuvo una muestra de 129 pacientes.

Se utilizo un formulario (fuente primaria) que se aplico minutos antes del examen, el cual fue sometido previamente a pruebas de validez y confiabilidad por la investigadora y las colaboradoras, quienes aplicaron la encuesta. Esta contemplaba los siguientes aspectos: datos sociodemograficos (edad, residencia, estado civil, ingresos, ocupacion, fecundidad), datos clinicos (frecuencia de las lesiones del tracto genital inferior femenino), conductas sexuales (edad del primer contacto sexual con o sin penetracion, edad del primer coito vaginal, numero de companeros sexuales en toda la vida, coito rectal, sexo oral, manipulacion de genitales) y medidas de proteccion (condon, espermicida, duchas y otros). Como fuentes secundarias se tomaron los resultados de la citologia, la colposcopia, la vaginoscopia y la vulvoscopia.

El analisis estadistico llevado a cabo fue un analisis factorial de correspondencias multiples, donde interaccionan las diferentes variables asociadas en la investigacion, tanto de indole cualitativo como cuantitativo. A su vez, se llevo a cabo un analisis de Clusters para definir los grupos de interes en funcion de tales variables. Dicho analisis se realizo con base en el software SPAD-WIN.

RESULTADOS

ANALISIS DESCRIPTIVO

* Edad del primer parto

Al realizar el analisis de la variable "edad del primer parto" se encontro que del total de mujeres encuestadas 98 de ellas (75%), tuvieron su primer parto entre los 13 y 25 anos de edad y 20 de ellas (15%) antes de los 13 anos.

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* Edad del primer contacto sexual con/sin penetracion

La edad del primer contacto sexual, con o sin penetracion de la mayoria de las entrevistadas,

(68) estuvo entre 16 y 20 anos de edad, lo que representa el 53%; seguida de 35 mujeres (27%) que se encuentran entre los 10 a 15 anos de edad, y solo una mujer (1%) tuvo este contacto despues de los 31 anos.

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* Edad del primer coito vaginal

De la muestra, 76 mujeres, es decir, el (58%) de las encuestadas afirmaron que su primer coito vaginal fue entre los 16 y 20 anos de edad, dato coincidente con el hallazgo anterior, seguido de 24 de ellas (18%) que tuvo su primer coito vaginal entre los 10 y 15 anos y solo ocho (6%) tuvo su primer coito vaginal despues de los 26 anos.

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* Uso de anticonceptivo en primer coito vaginal

Unicamente 32 mujeres, o sea, el (24%) de las encuestadas utilizaron algun metodo anticonceptivo en su primer coito vaginal, mientras que el 96% (por encima del 74%) no uso ningun metodo. Relacionandola con la variable "anticonceptivo usado con mayor frecuencia" se encuentra que en la actualidad solo 24 mujeres (18%) utilizan el condon como metodo de proteccion y el 24% utilizan anticonceptivos hormonales, o sea 33 mujeres.

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* Tiempo (dias) de ultimo coito vaginal

De las mujeres entrevistadas, 97 de ellas (75%), informaron que habian tenido su ultimo coito vaginal en los 30 dias inmediatamente anteriores al momento de aplicar la encuesta.

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* Numero de companeros sexuales en la vida

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En esta variable podemos observar que 17 personas (90%) de la muestra, afirmaron haber tenido entre 1 y 5 companeros sexuales en su vida y 12 mujeres (10%) han tenido mas de 6 parejas sexuales a lo largo de la vida sexual activa.

* Numero de companeros sexuales actuales

Una gran mayoria, 107 mujeres que corresponden al 83% de la muestra, indicaron tener solo un companero sexual al momento de la encuesta.

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* Estimulacion de genitales con la mano

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A 117 (91%) de las 129 mujeres entrevistadas le han estimulado los genitales con las manos.

* Sexo Oral

Al relacionar las variables "estimulacion de genitales con la boca" y la "utilizacion del condon", con esta actividad, se encuentra que, en promedio el 56% de la muestra le han y ha estimulado los genitales con la boca, y de este porcentaje 75 mujeres (58%) casi nunca utiliza el condon al practicarlo. Mientras que 52 personas (40%) no practican esta actividad.

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Coito Rectal

Al observar la relacion entre las variables practicas del coito rectal y el uso del condon se puede determinar que 46 mujeres (35%) practican esta actividad, y este mismo porcentaje informo que casi nunca utiliza el condon en dicha actividad.

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* Metodo anticonceptivo usado con mayor frecuencia

En esta variable podemos observar que 24 mujeres usan el condon y 24 las pastillas, asi que estan en igual porcentaje de uso (18%), 58 mujeres (44%) utilizan otros metodos anticonceptivos no senalados en la encuesta y 13 de ellas, es decir, el (10%) no utiliza ningun tipo de anticonceptivo.

* Infecciones de Transmision Sexual (ITS)

Al revisar la incidencia de infecciones de transmision sexual encontramos que 90 mujeres (69%) antes de la encuesta nunca le habian diagnosticado ITS y 39 de ellas (30%) alguna vez han padecido este tipo de enfermedades.

Despues de los resultados del examen fisico y de la citologia se encontraron 44 mujeres (34%) con areas acetoblancas y 59 (45%) con VPH.

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ANALISIS MULTIVARIADO

El analisis multivariado selecciona las variables mas significativas (activas), entre las cuales tenemos: "ultima colposcopia satisfactoria atipica" y "presencia del VPH", en relacion con las demas variables que ejercen un efecto secundario en el estudio (ilustrativas).

-- Al cruzar las variables, "ultima colposcopia" y "virus del papiloma humano" en funcion de la edad del primer parto, esta en ningun momento, aparece asociada con la ultima colposcopia satisfactoria atipica, ni con el virus del papiloma humano. Ademas aquellas mujeres que no han tenido embarazos o partos se asocian mas a estas dos variables de riesgo, denotando asi el cluster de mayor riesgo.

Cruce 1. VPH (si/no VPH) ultima Colposcopia Vs. Edad primer parto

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-- La edad del primer contacto genital con o sin penetracion y el primer coito vaginal, en ningun momento se relacionan con las variables "virus del papiloma humano" y "ultima colposcopia satisfactoria atipica"; sin embargo, es de resaltar que el primer contacto genital con o sin penetracion para el grupo de edades entre 10-15 anos, aparecio muy relacionado con la variable "no-virus del papiloma humano" (Ver Cruce 5), lo cual confirma que la edad del primer contacto genital no parece tener relacion con la patologia. Lo anterior se afirma tambien en los cluster de menor riesgo y normal.

Cruce 2. VPH (si/no VPH) ultima Colposcopia Vs. Edad primer contacto genital con/sin penetracion y edad primer coito vaginal

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-- El numero de companeros sexuales no estuvo intimamente ligado con las variables "virus del papiloma humano" y "ultima colposcopia satisfactoria atipica", descartandose asi la hipotesis: a mayor numero de companeros sexuales mayor riesgo, dado que, a pesar de que el grupo de 6-10 companeros sexuales fue el mas relacionado con dichas variables; se encuentra en el analisis, que el grupo de 1115 companeros sexuales se asocia mas a la no presencia del virus, lo cual es contradictorio con la hipotesis segun la cual hay una relacion causal entre la promiscuidad y el virus del papiloma humano. Ademas aquellas mujeres que manifestaron tener 16 o mas companeros sexuales aparecen en el centro de la grafica sin ninguna relacion con el virus.

Cruce 3. VPH ultima Colposcopia Vs. Numero de companeros sexuales en su vida -- Vs. numero de companeros sexuales actuales

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-- Ya que la estimulacion de los genitales con las manos es muy frecuente, no se encontro ninguna relacion con la ultima colposcopia satisfactoria atipica y con el virus del papiloma humano, igual hallazgo para la variable estimulacion de genitales con la boca.

Cruce 4. VPH ultima Colposcopia Vs. Ha estimulado los genitales con las manos -- Vs. Le han estimulado genitales con las manos

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Es muy importante anotar que los examenes ginecologicos no incluyen revision bucal, tal vez sea este el motivo por el cual no se diagnostica infeccion oro-faringea.

-- El no uso de barrera en sexo oral o rectal no tiene ninguna vinculacion con el virus del papiloma humano o con la ultima colposcopia satisfactoria atipica. Igual situacion se presenta con el no uso del condon durante coito vaginal; tampoco aparece relacion alguna con el uso o no, de metodos anticonceptivos diferentes al preservativo.

Cruce 5. VPH ultima Colposcopia Vs. Ha estimulado genitales con boca -- Vs. Le han estimulado genitales con boca

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- Las diferentes conductas sexuales orales, vaginales, anales y manuales noindican relacion alguna con el virus del papiloma humano y con la ultima colposcopia satisfactoria atipica.

Cruce 6. VPH ultima Colposcopia Vs. Ha tenido coito rectal

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La presencia de infecciones de transmision sexual, especialmente gonorrea y virus del papiloma humano, antes de la entrevista parece guardar mas relacion con la presencia del virus y de la atipica de la ultima colposcopia en el momento del examen para la investigacion. Estos datos concuerdan con lo encontrado en el test de cluster en el grupo de alto riesgo.

Cruce 7. VPH ultima Colposcopia Vs. Al practicar sexo oral usan condon -- Vs. Al practicar sexo rectal usan condon

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Al relacionar las variables de riesgo con resultados normales o anormales de las mujeres, se encontro que hay relacion entre el virus del papiloma humano y la vaginoscopia anormal incluyendo areas acetoblancas. Cuando los resultados de la vulvolscopia, la vaginoscopia y la colposcopia eran normales no se encontro presencia de virus del papiloma humano.

Cruce 8. VPH ultima Colposcopia Vs. Metodo anticonceptivo usado con mayor frecuencia

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Se llevo a cabo un analisis de clasificacion conocido tambien como analisis de Clusters (agregacion), con base en las caracteristicas mas relevantes para cada grupo. Se generaron tres grupos:

* Grupo de Mayor Riesgo

En este encontramos las siguientes caracteristicas: si le han estimulado los genitales con la boca, si ha estimulado los genitales con la boca, si le han diagnosticado ITS, nunca ha usado el condon durante la practica del sexo oral, ultima colposcopia satisfactoria atipica, estudiante, con 12 o mas anos de escolaridad, si hay presencia de VPH, si hay presencia de area acetoblanca, cero embarazos, cero partos, soltera, antecedentes de VPH, edad entre 15 a 25 anos, si ha tenido coito rectal, vulvoscopia anormal, no utiliza condon al practicar el sexo rectal.

* Grupo de Menor Riesgo

Primer coito vaginal de los 26 a 30 anos, edad del primer contacto genital con o sin penetracion de los 26 a 30 anos, edad del primer parto de los 26 a 35 anos.

* Grupo "normal"

No practica sexo oral, no le han estimulado los genitales con la boca, si ha estimulado los genitales con la boca, no ha tenido, ni le han diagnosticado en la actualidad ITS, ha tenido coito rectal sin proteccion, no presenta VPH, no area acetoblanca, parto de los 13 a 25 anos, ultima colposcopia satisfactoria tipica, 0 a 5 anos de escolaridad, ama de casa, vulvoscopia normal, no ha estimulado genitales con la mano.

Cruce 9. VPH ultima Colposcopia Vs. Empleo metodo anticonceptivo primer coito -- Vs. Le han estimulado genitales con las manos -- Vs. Le han estimulado genitales con la boca -- Vs. Ha tenido coito rectal -- Vs. Al practicar sexo oral/rectal usan condon -- Vs. Metodo anticonceptivo usado con mayor frecuencia

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Cruce 10. VPH ultima Colposcopia Vs. Le han/ha estimulado genitales con manos/boca -- Vs. Ha tenido coito rectal

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Cruce 11. VPH ultima Colposcopia Vs. Le han diagnosticado infecciones de transmision sexual -- Vs. Infecciones de transmision sexual que ha tenido

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Cruce 12. VPH ultima Colposcopia Vs. Area acetoblanca -- Vs. Leucoplasia -- Vs. Vaginoscopia -- Vs. Vulvoscopia

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DISCUSION

Rotkin citado por Coppleson (1981), afirma que tener relaciones sexuales antes de los 20 anos y 2 o mas parejas sexuales en la vida es significativo para la presencia de cancer de cervix. En este estudio, segun muestra el test de Clusters, el grupo de mayor riesgo tiene un rango de edad entre 15 y 25, sin embargo, no hace mencion a la edad de inicio de las relaciones sexuales. Este mismo grupo de mayor riesgo no esta relacionado con el numero de companeros sexuales. En el analisis factorial de correspondencias multiples encontramos que existe una relacion estrecha entre el VPH y las personas que manifiestan tener entre 6 y 10 companeros sexuales en la vida, 6 personas de 129 (5%); sin embargo, aquellas personas que manifestaron tener entre 11 y l5 companeros sexuales o solamente 2 companeros sexuales no aparecen relacionadas con el VPH. Si bien Rotkin afirma que dichas conductas se relacionan con cancer de cervix, en el grupo estudiado no aparecio ninguna mujer con cancer; aun asi, la investigacion sobre el VPH es importante, ya que se considera que este es un precedente del cancer cervicouterino.

Miller y Rawls en Coppleton (1981), dicen que el carcinoma de cuello uterino es mas frecuente en mujeres jovenes, casadas que han tenido su primer parto y su primer coito en la adolescencia. De las mujeres que conformaron la muestra del estudio por lo menos 82% han tenido vida sexual activa y el 19% tuvieron su primer coito entre los 10 y los

15 anos; sin embargo, no se demostro relacion con el cancer de cuello uterino.

Schiffman y Brinton (1995), informaron que mujeres casadas, y aquellas que han tenido relaciones sexuales a temprana edad (antes de los

16 anos), o varias parejas sexuales, tienen mas alto riesgo que aquellas mujeres virgenes o que han iniciado su vida sexual a mayor edad y que tienen una sola pareja sexual. Ambos autores manifiestan que los antecedentes de herpes simple y gonorrea son un alto riesgo y que tienen menos riesgo aquellas cuyas parejas utilizan condon.

Los resultados en este estudio concuerdan solo parcialmente con lo planteado por Schiffman y Brinton, pues un 19% de mujeres iniciaron relaciones sexuales antes de los 15 anos y el analisis de Clusters mostro un mayor riesgo a las mujeres entre 15-25 anos, aquellas con presencia de VPH con diagnosticos de ITS y las mujeres que no exigen a sus companeros el uso del condon.

En el presente estudio las mujeres nuliparas aparecen en el grupo de mayor riesgo, contrario a lo que plantean los autores en su discusion.

Rolando Herrera y otros (1990), afirman que: los principales factores de riesgo identificados fueron, edad temprana de la mujer al iniciar sus relaciones sexuales, numero de companeros sexuales, numero de companeros sexuales estables, presencia del virus del papiloma humano tipos 16 y 18, antecedentes de enfermedades venereas, numero de companeras sexuales de los esposos de mujeres monogamas. Valga nuevamente decir que en este estudio no se encontro cancer de cuello uterino como tampoco, se hallaron relaciones entre VPH y actividades sexuales, numero de companeros sexuales y edad del primer contacto sexual.

Silvia Robles 1996, hace referencia a los tumores malignos asi: "No basta con que la mujer este infectada por el VPH, pues otros factores tambien se han asociado a este tumor maligno, entre ellos la nutricion inadecuada y la escasez en vitamina C y D, el uso de anticonceptivos orales y la multiparidad".

De las categorias arriba mencionadas, el presente estudio solo tuvo en cuenta el numero de embarazos. El resultado fue que el 51% de las mujeres del estudio habian tenido 3 o mas embarazos sin que se hubiera diagnosticado tumor en alguna de ellas.

Es muy importante tener en cuenta a Miguel Aragon, cuando refiere que el cancer de cuello uterino se puede interpretar como una ITS cuyo agente causal es el VPH; sin restarle importancia a este concepto solo 15% de las mujeres estudiadas en la presente investigacion, fueron diagnosticadas con VPH y ninguna de ellas tiene hasta el momento del informe cancer de cuello uterino.

Segun Useche (1994), la edad de inicio del primer coito vaginal en las jovenes de Manizales es, en promedio, 16 anos de edad. Los resultados encontrados en la presente investigacion confirman que la edad del primer contacto sexual y del primer coito vaginal se da entre 16 y 20 anos, para un 59%. Algunos autores, entre ellos Rotkin, afirman que la edad temprana de inicio de la sexualidad esta relacionada con el VPH y el cancer; sin embargo, los resultados del presente estudio no muestran dicha relacion, asi que, es posible que existan otros factores que influyan en la aparicion del virus.

Robledo, Duran y otros (1998), manifiestan que el control de las ITS guarda una relacion con la prevencion y control del cancer de cuello uterino. El presente estudio muestra que un 30% de las mujeres han sido diagnosticadas y tratadas contra ITS. En el analisis descriptivo, despues de la ultima colposcopia, se observa una incidencia de infeccion por VPH del 45%, y en el analisis factorial de correspondencias multiples, muestra una asociacion entre VPH y ultima Colposcopia satisfactoria atipica, ademas el test de Clusters nos muestra la presencia de ITS en el grupo de mayor riesgo.

Useche (1999), concluyo que, de su estudio unicamente el 15% de los jovenes siempre usan condon durante el coito vaginal, mientras que el 42.4% nunca lo usan para su actividad sexual, y solo el 9.5% lo utiliza durante el coito rectal. En nuestro estudio el 24% de las mujeres manifestaron el uso del condon, pero ninguna manifesto usarlo siempre durante el coito rectal. Estos datos son confirmados por el test de Clusters para el grupo de mayor riesgo.

CONCLUSIONES

En este trabajo se puede concluir que:

* No hay relacion directa entre el VPH y la Edad de inicio de las Relaciones Sexuales.

* No es claro que haya una relacion entre ITS especialmente el VPH y el numero de companeros sexuales.

* La falta de proteccion es una conducta de altisimo riesgo y permite la infeccion por VPH y otras ITS.

* Un gran numero de personas manifiestan no usar condon y otro grupo significativo usarlo solo algunas veces.

* Finalmente, se puede resumir que la edad y el numero de companeros sexuales no tienen relacion con el VPH; pero si la tiene la falta de proteccion como conducta riesgosa.

* Las conductas sexuales con proteccion ayudan a evitar enfermedades mortales como el cancer de cervix. La Unidad de Cancer de Cervix, en la cual se llevo a cabo dicha investigacion, ha contribuido de una manera significativa a disminuir la mortalidad y la morbilidad en el departamento de Caldas.

Agradecimientos

La autora agradece la valiosa colaboracion de las estudiantes del programa de Enfermeria del ano 2000: Carolina Gomez Zuluaga; Claudia Johana Moya Garcia; Edna Carolina Parra Moreno y Luz Dary Salazar Pineda, quienes se desempenaron como auxiliares de investigacion, en la realizacion del presente trabajo.

Recibido en julio 19 de 2007, aceptado en septiembre 28 de 2007

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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(2.) Blroes, Silvia C. Tamizaje del cancer de cuello de utero. Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana. Vol. 121, No. 6; 1996. p. 473-474.

(3.) Useche, Bernardo. Conductas sexuales de los adolescentes de Manizales y otros municipios del departamento de Caldas; 1994. ARS Manizales.

(4.) Lopez, G.; Gonzalez, L.F. y Lopez, J.G. Factores de riesgo para cancer cervicouterino en Caldas. Manizales: Universidad de Antioquia, Universidad de Caldas; 1998.

(5.) Robledo, M.; Duran, R. y otros. Enfermedades de transmision sexual, Manual de normas tecnicas administrativas de deteccion precoz y control del cancer de cuello uterino; 1998, p. 28-31.

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Gloria Mercedes Escobar Velasquez, Enfermera, Especialista en Educacion sexual. Especialista en Intervencion en Relaciones Familiares. Universidad de Caldas. Manizales, Colombia. E-mail: cacervix@ucaldas.edu.co
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Author:Escobar Velasquez, Gloria Mercedes
Publication:Hacia la Promocion de la Salud
Article Type:Perspectiva general de la enferm
Date:Jan 1, 2007
Words:4634
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