Printer Friendly

Relacion de Lunge y Jack test en la apofisis calcanea (Talalgia de Sever) en futbolistas jovenes.

Relationship of Lunge and Jack test in calcaneal apophysitis (sever's disease) in young soccer players

Sumario: 1. Introduccion, 2. Resultados, 3. Discusion. Bibliografia

1. Introduccion

Una de las causas mas comunes de dolor en el talon en jovenes atletas es la talalgia de Sever o apofisitis calcanea. Esta condicion ocurre generalmente antes o durante el pico de crecimiento acelerado en ninos y ninas. Manifestandose en ocasiones poco despues de comenzar a practicar un nuevo deporte o durante la sesion de entrenamiento. Esta asociada normalmente a deportes que impliquen correr y saltar, como por ejemplo el futbol (1).

La apofisitis calcanea del calcaneo, dado el trastorno en la osificacion endocondral, que viene provocado por una necrosis avascular del cartilago de crecimiento del este hueso (2). Esta patologia fue descrita por el Doctor J. W. Sever, a causa de la deteccion de un dolor con sensibilidad localizada en la cara posterior del hueso calcaneo en jovenes fisicamente activos, ninos obesos y adolescentes (3,4).

La talalgia de Sever, es una enfermedad musculo esqueletica comun en ninos, representando entre un 2 y un 16% de las consultas de medicina deportiva (5,6,7), presentandose como una condicion limitante en edades comprendidas entre los 8 y 15 anos (8,9,10). En la mayoria de los casos aparece de forma unilateral, un 51% de las veces, identificandose con el miembro dominante, no siendo rara la afectacion bilateral, presente un 49% de las ocasiones (11). Considerado como dolor de crecimiento, cumple muchas de sus caracteristicas, entre ellas, el cese de la sensacion dolorosa una vez se ha completado la fusion del calcaneo, al final del desarrollo oseo del hueso, al termino de la etapa de crecimiento corporal (12,13).

Muchos de los problemas que aparecen en la poblacion joven activa, estan asociados a pequenos traumatismos y/o a estres repetitivo, combinado con una biomecanica anormal del pie y del miembro inferior (14). Otros las describen como un sindrome causado por sobreuso, debido a microtraumatismos repetitivos asociados a un incremento de la traccion sobre la apofisis, por una parte del triceps sural y por otra parte de la fascia plantar. Accion, se cree, esta ocasionada por la solicitacion de ambos elementos, principalmente el triceps sural en acciones motrices como son la carrera y los saltos, muy demandadas en deportes como el futbol (15,16,17,18,19).

Por otro lado, tambien se ha observado que un periodo de rapida maduracion puede derivar en la aparicion de la talalgia de Sever. Ello se ha podido apreciar en jovenes atletas que experimentan un crecimiento acelerado, apareciendo en ellos desequilibrios musculo-tendinosos. Donde aumentaran la rigidez y la tension de los grupos musculares, debido al retraso del desarrollo muscular frente al oseo que se produce mas rapido (6,20). Ello puede ser otra de las causas que lleven al aumento de la traccion y las fuerzas tensiles musculares sobre el calcaneo, por parte del triceps sural (21).

En relacion con la biomecanica, Sever (4) y Lewin (22) establecieron que la apofisitis calcanea suele manifestarse con pie pronado. El 95% de los sujetos con enfermedad de Sever presentaron desequilibrios biomecanicos entre el antepie y el retropie varo (23).

Generalmente, los ninos con Sever, presentan dolor que se ha ido convirtiendo en autolimitante tras varias semanas de evolucion (24,11).

En la exploracion fisica, la palpacion con sobrepresion digital reproduce el dolor cuando se realizan sobre las zonas: medial, lateral, posterior y plantar del talon. El dolor aumentara al provocar una flexion dorsal (FD) activa o pasiva, asi como ante una flexion plantar activa contra-resistencia (24,8).

La FD de tobillo en extension de rodilla permite determinar la presencia de acortamiento de la musculatura posterior, mientras que, al realizarla con flexion de rodilla, permite descartar la presencia de un tope oseo entre astragalo y tibia, que pudiera ser el culpable de la restriccion de movimiento (16).

El test de Lunge, es un protocolo de exploracion utilizado en la literatura cientifica para valorar la restriccion del rango de movimiento de la articulacion talo-crural durante la FD. Es un metodo utilizado rutinariamente por especialistas dedicados a tratar patologias de miembro inferior, principalmente para evaluar las causas y los efectos que una movilidad reducida puede tener en el desempeno normal de la marcha (25,26). Las ultimas investigaciones sugieren que los test de medicion del movimiento articular del tobillo con carga en apoyo, proporcionan una mayor validez intra--e interexaminador (ICC 0,97-0,98) (27). Siendo tambien una forma adecuada de valorar la longitud de los musculos gastrocnemio y soleo (28,29). Se considera restriccion cuando los valores son inferiores a 38-35 de FD30.

Por otro lado, el test de Jack fue descrito por Ewen Jack (31). Esta maniobra, favorece la elevacion del Hallux restaurando el arco longitudinal interno, asi como la obtencion de una postura estable del pie, siempre y cuando el hundimiento del arco interno se haya producido en la articulacion escafo-cuneana. Esta correccion lleva de forma automatica a la solucion del componente valgo a nivel de la articulacion talo--navicular (31).

En este instante el momento de fuerza neto que soporta el primer metatarsiano permiten la flexion plantar (FP), lo que permite iniciarse al Mecanismo de Windlass, el metatarsiano realiza FP, disminuyendo la longitud de la fascia elevando el arco y permitiendo que la primera articulacion metatarsofalangica vaya a FD. Suavizandose la fuerza compresiva concentrada en las superficies articulares, mediante el deslizamiento de estas (31,32).

Puesto que el pie plano parece tener una relacion con el desarrollo de la apofisitis calcanea, dado que incrementa la tension de la fascia plantar, la realizacion del test de Jack como metodo complementario para el diagnostico de la talalgia puede resultar fundamental (4,33).

La hipotesis de este estudio relaciona la incapacidad de activar el mecanismo de Windlass durante la FD de la primera articulacion metatarsofalangica y la limitacion de la dorsiflexion de tobillo con la mayor incidencia de la patologia denominada Talalgia de Sever.

El objetivo de este estudio busca relacionar la limitacion en la flexion dorsal de tobillo medida por medio del test de Lunge y la incorrecta activacion del mecanismo de Windlass medido por medio del test de Jack con la presencia de la talalgia de Sever en jovenes futbolistas.

Material y metodos

El estudio fue aprobado por el Comite de Etica de la Investigacion de la comunidad autonoma de Aragon (CEICA) emitiendo un dictamen favorable para la realizacion del proyecto con el acta no. 01/2017. Ademas, fue requerido un consentimiento informado con autorizacion de los padres para que los ninos pudieran formar parte de la muestra del estudio

Fueron seleccionados 60 ninos varones con edades comprendidas entre los 7 y 10 anos de edad que practicaban futbol como actividad extraescolar con una frecuencia minima de 2 veces por semana. La muestra se clasifica en 30 ninos asintomaticos y 30 ninos sintomaticos con dolor en la zona correspondiente con el nucleo de osificacion secundario del calcaneo.

Se registraron los datos demograficos de los participantes, incluyendo edad, altura, peso e indice de masa corporal (IMC). Rigurosamente tomamos como criterio de inclusion que los ninos participantes en el estudio tuvieran un IMC normal, excluyendo a los ninos con peso bajo peso o con sobrepeso.

De forma aleatoria se realizaron los test de Jack y test de Lunge al total de la muestra. Ambos test han sido validados y estan disenados para realizarlos en bipedestacion (34, 35, 36). Para realizar el test de Lunge se pedia al paciente que se colocase en una posicion de bipedestacion retrasase un pie hasta una posicion confortable y se le instruia para la realizar la FD de tobillo del pie adelantado midiendo con la aplicacion movil Tiltmeter (IntegraSoftHN --Carlos E. Hernandez Perez) los grados que alcanzaba la tibia en su parte anterior (37). Luego se realizaba el mismo protocolo para el otro miembro inferior, de esta forma se completaron tres intentos. Mientras que, para el test de Jack, se pidio a los pacientes que se colocaran en una posicion de bipedestacion, se les instruyo para que no ayudaran con su contraccion voluntaria y se realizo la FD de la primera articulacion metatarsofalangica, realizando tres intentos para cada lateralidad. Los investigadores evaluaron el estado del mecanismo de Windlass, determinando negativo para los pies que si lo producian y positivo para los que no (38).

En total se realizaron tres mediciones de cada test para obtener su resultado como media (SD) con el objetivo de analizar si estos test son capaces o no de discriminar a los ninos con Sever.

Los datos obtenidos fueron sometidos a calculo estadistico utilizando SPSS Version 22 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE.UU.) La normalidad en la distribucion de resultados fue analizada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, indicando que si p<0,05 se concluye que la variable no tiene una distribucion normal. Se analizaron los datos demograficos y el Lunge test para comparar la incidencia de la patologia mediante las pruebas estadisticas t-student para muestras independientes. El analisis de los resultados del test de Jack y su relacion con la talalgia de Sever se evaluo analizando la significancia estadistica mediante el test de Fisher. La significancia estadistica se fijo en p < 0.05.

2. Resultados

La tabla 1 muestra los datos descriptivos de la muestra del estudio. La media de edad para los ninos con Sever es 10,84 [+ or -] 0,79 anos y para los ninos sin Sever 10,87 [+ or -] 0,80 anos, no existiendo diferencias significativas (p=0,891) entre los grupos en cuanto a edad. En cuanto a IMC, los valores medios son: 16,87 [+ or -] 0,85 para los ninos con Sever y 17,58 [+ or -] 1,41 para los ninos sin Sever, no existiendo diferencias significativas (p=0,765) en los grupos en cuanto a IMC.

Para los resultados del test de Jack en la muestra encontramos que, en el pie derecho, el 26,7% de los ninos con Sever tiene Jack test positivo frente al 10,0% de los ninos sin Sever, pero esta diferencia entre los grupos no es estadisticamente significativa (p=0,181) segun el test de Fisher. En el pie izquierdo, el 33,3% de los ninos con Sever tiene Jack test positivo frente al 13,3% de los ninos sin Sever, pero esta diferencia entre los grupos no es estadisticamente significativa (p=0,125) segun el test de Fisher. (Figura 1)

Los resultados para el Lunge test muestran que, en el pie derecho, se observan diferencias estadisticamente significativas (p<0,001) entre los pacientes con Sever y los pacientes sin Sever. Los valores medios del Lunge test en pie derecho son 32,2 [+ or -] 3,6 y 40,5 [+ or -] 4,1 respectivamente, inferior para los pacientes con Sever. En el pie izquierdo, se observan diferencias estadisticamente significativas (p<0,001) segun el test de T de Student entre los pacientes con Sever y los pacientes sin Sever. Los valores medios del Lunge test en pie izquierdo son 32,1 [+ or -] 3,6 y 39,2 [+ or -] 4,4 respectivamente, inferior para los pacientes con Sever. (Figura 2)

3. Discusion

La limitacion en la FD de tobillo representa uno de las causas que aumentan el riesgo de lesion del miembro inferior (40). Se ha relacionado esta limitacion con patologias de rodilla y de cadera (41). En este estudio se ha identificado esta limitacion como un factor predisponente de la Talalgia de Sever, la realizacion del test de Lunge como metodo de evaluacion de la dorsiflexion es una herramienta eficaz para valorar si existe una limitacion (34,35).

Los datos ofrecidos por este estudio manifiestan como los pacientes con talalgia de Sever tienen menores grados de FD de tobillo que los pacientes sanos, esta limitacion de FD ha sido descrita en la literatura cientifica como un factor a considerar, ya que el aumento de la rigidez y de la tension por parte de la musculatura gastrosolea sobre el calcaneo afecta a la posible incidencia de la Talalgia de Sever (21). El dolor en talalgia de Sever se agrava a la palpacion cuando lo sometemos a una FD activa o pasiva (24,8). Ademas, autores relatan que esta FD se vera limitada en al menos 5 (42).

El test de Lunge es un instrumento que valora la intervencion que ejerce la musculatura del soleo y el gastrocnemio en la restriccion de la FD (28, 29). En la literatura cientifica no encontramos resultados que relacionen valores inferiores a los normales en el test de Lunge con la incidencia de la Talalgia de Sever. Los resultados de este articulo son los primeros en vincular valores inferiores en los grados de FD medidos con el Lunge test y la incidencia de la patologia de la Talalgia de Sever. Estos resultados de restriccion de los grados de libertad de movimiento en la FD van en consonancia con las investigaciones previas de Stess et al. (41) que relata perdidas de al menos 5 en la FD.

Por otro lado, el test de Jack, segun los datos de esta investigacion muestra una tendencia correlacional pero que no supone una relacion estadisticamente significativa con la incidencia en la Talalgia de Sever. Parece destacable resenar que existio un porcentaje mayor de jovenes en el grupo de Sever que presentaban valores positivos en el test de Jack. La relacion que existe entre el pie plano que incrementa la tension de la fascia plantar en la fase de medio apoyo (42) y el desarrollo de apofisitis calcanea fue descrita por Sever (4) en 1912 y por Hausser (33) en 1939. Ademas, el pie plano tiene como caracteristica la dificultad en la activacion del mecanismo de Windlass (32).

En conclusion, La restriccion de la FD medida por medio del test de Lunge ha demostrado tener una relacion con la incidencia de la Talalgia de Sever y supone una herramienta valida y de sencilla aplicacion en clinica, que los podologos pueden poner en practica para determinar posibles patologias del miembro inferior.

El test de Jack, a pesar de mostrar una tendencia en la relacion con la Talalgia de Sever, no muestra una relacion estadisticamente significativa de su incidencia. Este estudio no muestra hallazgos estadisticamente significativos. Por lo que son necesarios mas estudios de investigacion para descartar su posible relacion.

Los autores declaran no tener ningun tipo de interes economico o comercial.

http://dx.doi.org/ 10.5209/RICP.56028

Recibido: 17 enero de 2017 / Aceptado: 3 de mayo de 2017

Bibliografia

(1.) Madden CC, Mellion MB. Sever's disease and other causes of heel pain in adolescents. Am Fam Physician 1996 Nov 1; 54(6):1995-2000.

(2.) Calvo Seco J. Afecciones Medicoquirurgocas para fisioterapeutas. 1a ed. Madrid, Espana: Editorial Medica Panameria S. A.; 2017.

(3.) Micheli LJ. The traction apophysitises. Clin Sports Med 1987 Apr; 6(2):389-404.

(4.) Sever J. Apophysitis of the os calcis. NY Med J 1912; 95:1025.

(5.) de Inocencio J. Musculoskeletal pain in primary pediatric care: analysis of 1000 consecutive general pediatric clinic visits. Pediatrics 1998 Dec; 102(6):E63.

(6.) Micheli LJ, Fehlandt AF, Jr. Overuse injuries to tendons and apophyses in children and adolescents. Clin Sports Med 1992 Oct; 11(4):713-726.

(7.) Orava S, Puranen J. Exertion injuries in adolescent athletes. Br J Sports Med 1978 Mar; 12(1):4-10.

(8.) Hendrix CL. Calcaneal apophysitis (Sever disease). Clin Podiatr Med Surg 2005; 22(1):55-62.

(9.) Ogden JA, Ganey TM, Hill JD, Jaakkola JI. Sever's injury: a stress fracture of the immature calcaneal metaphysis. Journal of Pediatric Orthopaedics 2004; 24(5):488-492.

(10.) Orava S, Virtanen K. Osteochondroses in athletes. Br J Sports Med 1982 Sep; 16(3):161-168.

(11.) Szames SE, Forman WM, Oster J, Eleff JC, Woodward P. Sever's disease and its relationship to equinus: a statistical analysis. Clin Podiatr Med Surg 1990 Apr; 7(2):377-384.

(12.) Amador EV, Perilla R, Alvarez G. Dolor de crecimiento: revision de la literatura. Rev Colomb Ortop Traumatol 2008; 22(3):192-195.

(13.) Pommering TL, Kluchurosky L, Hall SL. Ankle and foot injuries in pediatric and adult athletes. Primary Care: Clinics in Office Practice 2005; 32(1):133-161.

(14.) Houghton KM. Review for the generalist: evaluation of pediatric foot and ankle pain. Pediatric Rheumatology 2008; 6(1):1.

(15.) Kaeding CC, Whitehead R. Musculoskeletal injuries in adolescents. Primary Care: Clinics in Office Practice 1998; 25(1):211-223.

(16.) Krantz MK. Calcaneal apophysitis: a clinical and roentgenologic study. J Am Podiatry Assoc 1965 Dec; 55(12):801-807.

(17.) Micheli LJ, Ireland ML. Prevention and management of calcaneal apophysitis in children: an overuse syndrome. Journal of Pediatric Orthopaedics 1987; 7(1):34-38.

(18.) Micheli LJ, Fehlandt Jr AF. Overuse Tendon Injuries in Pediatric Sports Medicine. Sports Medicine and Arthroscopy Review 1996; 4(2):190-195.

(19.) Webster B. Prevention and treatment of injuries in young athletes. Athletics Coach 1983; 17:31.

(20.) Peck DM. Apophyseal injuries in the young athlete. Am Fam Physician 1995 Jun; 51(8):1891-5, 1897-8.

(21.) Scharfbillig RW, Jones S, Scutter SD. Sever's Disease: what does the literature really tell us? J Am Podiatr Med Assoc 2008; 98(3):212-223.

(22.) Lewin P. Apophysitis of the os calcis. Surg Gynecol Obstet 1926(41):578.

(23.) McKenzie DC, Taunton JE, Clement DB, Smart GW, McNicol KL. Calcaneal epiphysitis in adolescent athletes. Can J Appl Sport Sci 1981 Sep; 6(3):123-125.

(24.) Gomez RS, Becerro de Bengoa R, Gomez B, Iglesias OA, Losa ME. La enfermedad de Sever. El Peu 2007; 27(1):16-24.

(25.) DiGiovanni CW, Kuo R, Tejwani N, Price R, Hansen ST, Jr, Cziernecki J, et al. Isolated gastrocnemius tightness. J Bone Joint Surg Am 2002 Jun; 84-A (6):962-970.

(26.) Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am 2003 May; 85-A (5):872-877.

(27.) Bennell, K., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., Kelly, D., & Hall, A. J. (1998). Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Australian Journal of physiotherapy, 44(3), 175-180.

(28.) Konor MM, Morton S, Eckerson JM, Grindstaff TL. Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. Int J Sports Phys Ther 2012; 7(3):279-287.

(29.) O'connor A. Acute effects of the weight-bearing dorsiflexion lunge stretch on gastrocnemius flexibility assessed using real-time ultrasound. Physiotherapy Practice and Research 2009; 30(1):32-38.

(30.) Calvo Seco J. Fisioterapia en Especialidad Clinicas. 1a ed. Madrid, Espana: Editorial Medica Panamerica; 2016.

(31.) Jack EA. Naviculo-cuneiform fusion in the treatment of flat foot. J Bone Joint Surg Br 1953; 35(1):75-82.

(32.) Orejana Garcia AM. Efecto de la cuna supinadora de retropie sobre la primera articulacion metatarso-falangica. [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 2016.

(33.) Hauser EDW. Diseases of the Foot. Philadelphia: WB Saunders; 1939.

(34.) Hallett G, McEwan I, Thom JM. Validation of the dorsiflextion lunge test. En: The Accelerated Rehabilitation of the Injured Athlete, XIV International Congress on Sports Rehabilitation and Traumatology. Bologna, Italy; 2005.

(35.) Chisholm MD, Birmingham TB, Brown J, MacDermid J, Chesworth BM. Reliability and validity of a weight-bearing measure of ankle dorsiflexion range of motion. Physiotherapy Canada 2012; 64(4):347-355.

(36.) Papaliodis DN, Vanushkina MA, Richardson NG, DiPreta JA. The foot and ankle examination. Med Clin North Am 2014; 98(2):181-204.

(37.) Mourcou Q, Fleury A, Diot B, Franco C, Vuillerme N. Mobile phone-based joint angle measurement for functional assessment and rehabilitation of proprioception. BioMed research international 2015; 2015.

(38.) Hicks JH. The mechanics of the foot. II. The plantar aponeurosis and the arch. J Anat 1954 Jan; 88(1):25-30.

(39.) Phillips Portasany B. Consecuencias patologicas de la limitacion en la dorsiflexion de tobillo. [Trabajo Fin de Grado]. A Coruna: Universidade Da Coruna; 2015.

(40.) Backman LJ, Danielson P. Low range of ankle dorsiflexion predisposes for patellar tendinopathy in junior elite basketball players: a 1-year prospective study. Am J Sports Med 2011 Dec; 39(12):2626-2633.

(41.) Stess RM. Persistent calcaneal apophysitis. A case report. J Am Podiatry Assoc 1973 Apr; 63(4):147-149.

(42.) Perry J. Anatomy and biomechanics of the hindfoot. Clin Orthop 1983; 177:9-15.

Javier Alfaro Santafe [1], Antonio Gomez Bernal [2], Jose-Victor Alfaro Santafe [3] *, Carla Lanuza Cerzocimo [4], Victor-Luis Escamilla Galindo [5] y Alejandro-Jesus Almenar Arasanz [5]

[1] Diplomado en Podologia. Master Oficial en Gerontologia Social (UNIZAR) javieralfaro@podoactiva.com

[2] Diplomado en Podologia. Master Oficial investigacion en Podologia (URJC) antoniogomez@podoactiva.com

[3] Diplomado en Podologia. Master Oficial en Gerontologia Social (UNIZAR) victoralfaro@podoactiva.com

[4] Diplomado en Podologia. Master Oficial en Gerontologia Social (UNIZAR). Doctora por la Universidad Europea de Madrid carlalanuza@podoactiva.com

[5] Graduado en Ciencias de la Actividad Fisica y el Deporte. victorescamillagalindo@gmail.com

[6] Graduado en Ciencias de la Actividad Fisica y el Deporte. aj.almenar@gmail.com

* Direccion de correspondencia: Antonio Gomez Bernal. Edificio Podoactiva. Parque Tecnologico Walqa, Ctra. N330a Km 566, 22197 Cuarte, Huesca.

Leyenda: Figura 2. Grados de FD (Flexion dorsal) de tobillo de los pacientes, para las condiciones (Sever = pacientes con la Talalgia de Sever; No Sever = pacientes sin Talalgia de Sever) y segun la lateralidad (derecho = pie derecho; izquierdo = pie izquierdo). * diferencias estadisticamente significativas (p<0,001) para ambas lateralidades.
Tabla 1. Datos descriptivos de la muestra. (IMC = indice de masa
corporal; Sever = presencia de Talalgia de Sever; No Sever = no
presencia de talalgia de Sever).

Patologia    IMC    Edad    Jack positivo
                               derecha

Sever       16,87   10,84       26,7%
No Sever    17,58   10,87       10,0%

Patologia   Jack positivo   Grados Lunge   Grados Lunge
              Izquierda       derecha       izquierda

Sever           33,3%           32,2           32,1
No Sever        13,3%           40,5           39,2

Figura 1. Pacientes que presentaban positivo en el Test de Jack,
para las condiciones (Sever = pacientes con la Talalgia de Sever;
No Sever = pacientes sin Talalgia de Sever) y segun la lateralidad
(derecho = pie derecho; izquierdo = pie izquierdo).

           Derecho   Izquerdo

Sever      26,7%     33,3%
No Sever   10,0%     13,3%

Nota: Tabla derivada de grafico de barra.
COPYRIGHT 2017 Universidad Complutense de Madrid
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2017 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Alfaro Santafe, Javier; Gomez Bernal, Antonio; Alfaro Santafe, Jose-Victor; Lanuza Cerzocimo, Carla;
Publication:Revista Internacional de Ciencias Podologicas
Date:Jul 1, 2017
Words:3955
Previous Article:Marcha en equino idiopatica infantil: revision sistematica.
Next Article:Riesgos laborales en la profesion podologica. Como detectarlos y prevenirlos.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters