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Reincidencia de ametropias despues de cirugia refractiva con excimer laser.

REFRACTIVE ERRORS REINCIDENCE AFTER REFRACTIVE SURGERY WITH EXCIMER LASER

INTRODUCCION

La potencia refractiva del ojo esta dada por tres variables: la cornea, el cristalino y la longitud axial; en la emetropia estos tres factores presentan valores opticos normales, generando ausencia de defectos refractivos. Los ojos con defectos refractivos pueden presentar alteraciones opticas en una de estas estructuras, lo que conlleva a una imprecision en la focalizacion de la luz que llega a la retina, ocasionando asi errores refractivos como miopia, hipermetropia y astigmatismo (4). La cirugia refractiva es un tratamiento alternativo para la correccion de defectos refractivos, este procedimiento elimina o reduce pequenos cambios en la curvatura modificando el espesor corneal para asi lograr la emetropia artificial. (38)

La evaluacion preoperatoria para cirugia refractiva es primordial en la seleccion de pacientes candidatos. La disfuncion lagrimal, el glaucoma no controlado, las queratitis virales como el herpes e inflamaciones intraoculares como la uveitis son contraindicadas para la aplicacion de laser, debido a estimulacion de la enfermedad a traves de este medio. Las ectasias corneales por la irregularidad corneal y espesores delgados que resultan de esta patologia, tambien son contraindicados para este procedimiento. (48) Otros criterios de exclusion relativos y sometidos a discusion incluyen patrones topograficos como: aumento en la curvatura, ejes desviados radialmente, adelgazamiento en la cornea central, paracentral o periferica, tamano pupilar mayor a 7 mm por el riesgo a presentar halos y reflejos, (6) enfermedades sistemicas como artritis reumatoide, sindrome de Sjogren y diabetes, alteran la correcta cicatrizacion corneal. (31) El estilo de vida, asi como trabajos de cerca prolongados, aficiones y deportes de alto riesgo son de pronostico reservado. La exploracion y analisis cuantitativo en usuarios de lentes de contacto debera ser aplazado esperando un tiempo sin el uso de este dispositivo entre 1 a 3 meses, hasta lograr regularizar la superficie corneal. Los pacientes deberan tener refracciones estables y edades superiores a 21 anos, corneas fuera de rangos normales con queratometrias mayores a 47.00 DPT o menores a 39.00 DPT deberan despertar sospechas; ademas la evaluacion de la superficie ocular y valoracion de la produccion de lagrima seran factores importantes de analizar previamente, debido a que la ablacion del laser podria generar dano sobre las fibras nerviosas que estimulan la produccion de lagrimas. (5)

[GRAFICO 1 OMITIR]

Estas consideraciones determinan el pronostico visual y refractivo despues de la intervencion; una vez el paciente sea seleccionado se determinara la tecnica quirurgica de acuerdo a la ametropia, ocupacion y condiciones opticas del sistema visual, teniendo dentro de las alternativas el uso del Excimer laser (4). Esta tecnica quirurgica emplea un laser que utiliza dimeros excitados llamados excimeros; este compuesto presenta una mezcla de gases argon (Ar) y fluor (F) y su mecanismo de accion es la fotoablacion que rompe los enlaces moleculares de carbono a nivel del estroma corneal, produciendo desintegracion y vaporizacion. Existen en la actualidad tres procedimientos diferentes que modifican la estructura corneal: PRK (Queratectomia foto refractiva) tecnica de superficie la cual modifica la curvatura corneal, eliminando el epitelio corneal mediante desbridamiento farmacologico y/o mecanico. El LASEK (Queratectomia subepitelial con laser), es una tecnica de ablacion de superficie que combina el LASIK y PRK, consiste en desepitelizar una zona central de la cornea mediante desbridamiento con alcohol, produciendo ablacion de la membrana de bowman y el estroma superficial; posterior a esto en los dos casos se deberan utilizar lentes de contacto terapeuticos para optimizar la regeneracion corneal y minimizar efectos adversos como turbidez corneal (Haze). Estas tecnicas generan una recuperacion mas lenta y dolorosa (16) con relacion al LASIK (Queratomileusis in situ con laser); tecnica empleada con mayor frecuencia y que consiste en el uso de un microqueratomo o mediante el uso de laser personalizado; esta tecnica levanta una porcion de la cornea seguido de la aplicacion del laser sobre el estroma, con posterior restitucion de la porcion corneal. Esta intervencion genera una recuperacion posoperatoria mas rapida (4-6 horas y agudeza visual 20/40 o mejor) menores molestias y complicaciones postquirurgicas (47) (28). Otros estudios comparan la eficacia, precision, seguridad y efectos secundarios en miopes operados con LASEK y PKR realizando seguimiento al cabo de 1 mes y 12 meses encontrando que el LASEK no parece tener ninguna ventaja sobre el PRK (43). Para minimizar las complicaciones relacionadas con el uso del microqueratomo, se han desarrollado tecnicas quirurgicas mediante el uso del laser femto segundo el cual realiza una ablacion segun el grosor y diametro lamelar, proporcionando mayor precision y menores complicaciones corneales con relacion a las anteriores tecnicas. (4)(41) Ademas existen ablaciones corneales personalizadas a traves de aberrometros encargados de estudiar los frentes de onda con el fin de detectar y tratar tanto el defecto refractivo como las aberraciones de orden superior que pueden alterar la agudeza visual, actuando sobre un mayor numero de factores responsables del desenfoque del sistema optico. (1) (38) (39)

ETIOLOGIA DE LOS DEFECTOS REFRACTIVOS.

Las ametropias tienen una etiologia multifactorial, la literatura ha descrito factores geneticos, hereditarios, ocupacionales y ambientales, entre los mas significativos.

Al representar la cornea el 60% de la potencia refractiva, los pequenos cambios en su curvatura pueden producir defectos refractivos importantes. La miopia es el defecto refractivo mas frecuente, con una prevalencia de casi el 25% en la raza blanca y en un 13% en la raza negra. Las altas tasas de miopia en ciertos grupos etnicos sugieren que los genes juegan un papel importante; en general la tendencia en el aumento de la prevalencia de miopia es mas alta en las areas urbanas especialmente en Taiwan, Hong Kong y Singapur y tasas mas bajas en paises no asiaticos (3). Factores de riesgo como: la ocupacion u oficios relacionados con oficina y trabajos de cerca, el genero femenino y opacidades en el cristalino generan un incremento de miopia de 1.5 a 2.5 veces mas con relacion a otros defectos refractivos; por el contrario la exposicion al aire libre se podria considerar un factor protector. (50) Mientras tanto el astigmatismo ocupa un segundo lugar en estas poblaciones y la hipermetropia una mayor prevalencia en adultos entre 60-69 anos de edad (2) asi como en personas hispanas. (8) Aunque la Hipermetropia se presenta con menor frecuencia 40%, afecta menos la agudeza visual y puede pasar desapercibida en los primeros anos de vida. Hacia la tercera o cuarta decada con la llegada de la presbicia, esta ametropia se puede hacer manifiesta resultando de esto, sintomatologia que generaria limitaciones para ciertas actividades. (37)

FACTORES ASOCIADOS

A pesar de los avances tecnologicos en materia de cirugia refractiva, existen limitaciones y complicaciones relacionadas con la cicatrizacion, la biomecanica y respuesta corneal despues de la intervencion. Estas diferencias biologicas son un factor principal que limita la previsibilidad de la cirugia refractiva en cuanto a sobrecorreccion, hipocorreccion, regresion e induccion de astigmatismo irregular. (4)

Biomecanica y cicatrizacion corneal

Existen diferentes factores intrinsecos y extrinsecos que determinan la estabilidad de la cornea, dentro de ellos se encuentra la presion intraocular, la presion atmosferica, la tension ejercida por los parpados, los musculos extraoculares, el espesor y densidad de la cornea, y el entrecruzamiento de fibras de colageno. Estas fibras cuando son sometidas a compresion o estiramiento, la cornea reorganiza sus laminas e incrementa su elasticidad hasta llegar a un nuevo punto de equilibrio. El comportamiento en la cicatrizacion corneal determina el pronostico de la cirugia refractiva, asi como los resultados clinicos y complicaciones que se podria desencadenar dependiendo de los predictores preoperatorios, biomecanica y cicatrizacion de la herida, asimismo deben tenerse en cuenta estos marcadores de forma individual. (12)

Las complicaciones tras cirugia refractiva incluyen sobrecorreccion, insuficiencia en la correccion, regresion, opacidad en el estroma corneal, entre otros. El epitelio corneal, el estroma, las celulas inflamatorias y las glandulas lagrimales, son los principales tejidos y organos que participan en la cicatrizacion de la herida. Complejas interacciones celulares mediadas por citoquinas y factores de crecimiento se producen en las celulas de la cornea, lo que da como resultado una respuesta biologica muy variable. Estos procesos biologicos incluyen la apoptosis, proliferacion y migracion de queratocitos, asi como la generacion de miofibroblastos; estas interacciones celulares estan implicadas en la reorganizacion de la matriz extracelular del estroma, la contraccion de la lesion y otras respuestas en la herida quirurgica.

En la tecnica quirurgica con LASIK se presentan menores tasas de apoptosis de queratocitos, menor es la proliferacion y diferenciacion de miofibroblastos; esto a su vez se correlaciona con menor regresion y formacion de haze. La regresion que se podria encontrar despues de la cirugia refractiva se le atribuye a la hiperplasia epitelial y remodelacion del estroma condicionado a la variabilidad genetica, la magnitud de la respuesta inflamatoria, la profundidad y diametro de la ablacion, la refraccion preoperatoria y el espesor del colgajo. (14) (15)

Tecnica Quirurgica

PRK (Queratectomia fotorefractiva)

Esta tecnica que remueve mecanicamente el epitelio incluyendo la eliminacion de la membrana basal genera exposicion directa de los queratocitos estromales, por lo tanto la cicatrizacion de la herida tiende a ser mas significativa. La regresion e hipercorreccion pertenecen a las principales complicaciones. Siendo heterogenea la distribucion de los queratocitos se cree que la concentracion mas baja se encuentra en el estroma posterior, lo que podria contribuir a la diferencia de la cicatrizacion de la herida segun el defecto refractivo. (11) La regresion de ametropias se ha encontrado en mayor proporcion con PRK, en especial en los ojos con mayor ametropia, esta regresion se encuentra relacionada con la extension y localizacion de la respuesta, generando mayores traumatismos a nivel epitelial; Otros autores atribuyen la regresion con los cambios diferenciales en el espesor de la cornea, debido a una remodelacion del estroma y a una hiperplasia epitelial. Estos procesos predominan en las regiones de mayor extraccion de tejido por lo cual resultaria alli una ametropia postquirurgica. (24) (51)

LASEK (Queratectomia subepitelial con laser)

Tecnica empleada que remueve el epitelio corneal mediante una sustancia quimica, produce muerte celular generando una revitalizacion retardada, ademas de una recuperacion tardia de la agudeza visual. (15) El resultado quirurgico con esta tecnica depende del espesor, error refractivo, curvatura corneal preoperatoria, profundidad de la ablacion, volumen de la camara anterior y la historia de uso de lentes de contacto. (25)

La formacion de opacidad como respuesta a la ablacion del tejido corneal se caracteriza por la activacion de queratocitos, colageno y material amorfo. Con la administracion de medicamentos como la MitomicinaC despues del procedimiento con LASEK/PKR, inhibe la fibrosis subepitelial utilizandose de forma rutinaria para la prevencion de haze y regresion de la ametropia. Debe acompanarse del uso de lentes terapeuticos que favorecen la cicatrizacion corneal. (35) (17)

LASIK (Queratomileusis in situ con laser)

Varios estudios evidencian que esta tecnica corrige un 92% de las ametropias, resultando defectos refractivos menores de 1.00 Dpt que alcanzan por lo general una vision sin correccion de 20/40 o mejor, con buen pronostico en defectos visuales como la miopia y mayores indices de regresion en hipermetropia. Se ha demostrado que produce aberraciones de tercer orden, de manera que pueden provocar halos, destellos nocturnos, deslumbramientos y disminucion de la sensibilidad al contraste; efectos no deseados que podrian interferir en la calidad visual. (34)

Las miopias entre 1.00 y 7.00 Dpt se logran estabilizar entre 6 a 12 meses. Los pacientes con miopias superiores pueden sufrir regresiones aun pasados los 12 meses, debido a procesos de hiperplasia epitelial y/o regeneracion estromal, dando lugar a un aumento de la curvatura corneal. En astigmatismos miopicos se ha evidenciado reincidencia del astigmatismo en -0.50 despues de un ano de postoperatorio y leves astigmatismos inducidos no diagnosticados en el examen pre quirurgico. (4)

La ausencia en la alteracion de la membrana basal con esta tecnica, favorece la curacion de la herida, sin embargo los casos relacionados con flap muy finos o ablaciones inducidas por el microqueratomo son propensos a responder de forma similar a una PRK con una mayor incidencia a la regresion y opacidad estromal (12). Estudios en conejos corroboran una respuesta inflamatoria mas pronunciada despues de la creacion del flap con femtosegundo (13) (15). Este proceso puede desencadenar mayor liberacion de citoquinas proinflamatorias lo que llevaria a alteraciones epiteliales y retrasos en la epitelizacion; sin embargo complicaciones directas o indirectas en humanos se evidencian en menos del 1%, tratando esta pequena poblacion con buenos resultados en el momento de la cirugia obteniendose resultados favorables. (18) (19). Comparaciones de regresion de miopia en pacientes intervenidos con LASIK a traves de la tecnica de femto-segundo con relacion a microqueratomo, evidencia mayor probabilidad de regresion con microqueratomo 12 meses despues de la intervencion. (22)

Defectos refractivos:

La agudeza visual y el defecto refractivo han sido analizados en diferentes estudios en comparacion con la tecnica quirurgica utilizada, encontrando mayor proporcion de miopes operados, asi como la regresion de la ametropia despues de la intervencion en 0.50 Dpt en el 81% y de 1.00 Dpt en el 96% de la poblacion estudiada, aunque el 72% de los pacientes con una agudeza visual mejor o igual a 20/20. Se ha encontrado una perdida de agudeza visual en menos del 1.0% con LASIK. Estos porcentajes fueron analizados por separado, comparando ametropias bajas a moderadas frente a las altas, esperando menor cica trizacion de la herida en ablaciones profundas. Esta eliminacion de tejido desestabiliza la cornea lo cual podria pronosticar ectasias corneales a futuro. Ademas se ha demostrado que una ablacion acompanada de laser personalizado en ametropias bajas parece ser mas exitoso y con mejores resultados visuales en pacientes con miopias entre--2.00 Dpt y--4.00 Dpt alcanzando agudezas visuales de 20/20 o mejor hasta en un 91%%. (23) El autor del presente estudio evidencia ametropias de 0.50 Dpt en un 67% y de 1.00 Dpt en el 90% de la poblacion estudiada acompanado de una agudeza visual mejor a 20/40 en el 90% de los casos. (5) Al cabo de 12 meses estas ametropias se reducen hasta 0.25 DPT (32).

Un estudio retrospectivo con ochocientos cincuenta y cinco (855) ojos fueron analizados, encontrandose que 70 de ellos eran hipermetropes y 785 miopes. Despues del tratamiento quirurgico el 72% de los ojos alcanzaron una agudeza visual de 20/20 o mejor. No se encontraron factores de riesgo asociados con la edad, genero, caracteristicas de la cornea o factores ambientales, pero si una mayor prevalencia de regresion de la ametropia en hipermetropes y astigamatas. (36) La lateralidad del ojo y su asociacion con el estado refractivo, asi como la edad y el genero fueron estudiados por Linke, correlacionando estas variables en 12.493 pacientes candidatos a cirugia refractiva, los resultados indicaron que en varones miopes se presenta mayor prevalencia de ametropias en el ojo izquierdo, sin encontrar cambios significativos asociados a la edad. (33) (36)

Complicaciones pre y postquirurgicas

La mayoria de las complicaciones se relacionan con el resultado de la refraccion o lesiones en cornea, segmento anterior o alteracion en la cicatrizacion de la herida. Estudios clinicos actuales explican la ocurrencia de estos eventos. Complicaciones en segmento posterior asi como alteraciones vitreoretinales, son muy raras y aun no se ha establecido relacion con estas tecnicas de cirugia refractiva. (5)

Las complicaciones intraoperatorias ocurren en su mayoria por el uso del microqueratomo respecto al movimiento, interrupcion, mal funcionamiento, cortes incompletos o perdida de succion del equipo. Estos efectos no deseados pueden corregirse con ablaciones en el momento quirurgico o despues de la intervencion, indicando el uso a posteriori con lentes terapeuticos. (30) La Disfuncion lagrimal es la complicacion mas frecuente por la ruptura de los nervios corneales cuando se realiza el flap con el microque ratomo. (20) Tambien se ha descrito la alteracion de los nervios de las glandulas lagrimales lo que conlleva a una disminucion de la frecuencia de parpadeo, asi como la posicion de la bisagra, ya que los nervios largos que inervan la cornea tienen su trayectoria entre las 3 y las 9 en posicion horaria. (9) Esta condicion puede mejorar al reinervarse el estroma subepitelial al cabo de 6-8 meses. Tambien se ha demostrado un proceso inflamatorio en el cual se libera sustancia P, neurotransmisor que ademas de producir dolor, eleva los ICAM-I, moleculas de adhesion que producen un incremento en el paso de celulas del torrente sanguineo al limbo esclerocorneal; esto genera un aumento de la inmunidad local, acompanado de activacion de tejido linfoide y citoquinas que producen inflamacion de la superficie ocular y reduccion en la funcion de las glandulas de meibomio y lagrimales. (52) Los Defectos epiteliales como la queratitis punteada superficial puede ser producida por el uso excesivo de anestesicos topicos previos a la intervencion. El crecimiento epitelial anormal sobre el eje visual puede dar origen a signos de cicatrizacion corneal, generando como respuesta opacidades especialmente en ablaciones profundas necesarias en ametropias altas; esto podria ocurrir en un 1-2% de pacientes con miopia alta. (5) Las microestrias son relativamente frecuentes en ametropias altas, al ablacionar el estroma, y recolocar el flap. En ocasiones puede ser que no coincidan exactamente en la forma originando arrugas y a diferencia de otras complicaciones no suelen afectar a la agudeza visual. La Queratitis lamelar patologia no infecciosa que genera una respuesta inflamatoria causada por sustancias implicadas como el talco de los guantes, lagrima, toxinas bacterianas resultantes de la incorrecta esterilizacion de instrumentos. Cuando aparece, lo hace en las primeras 24 horas o en los primeros dias y puede incluso generar disminucion en la agudeza visual y fotofobia. La ectasia post-LASIK complicacion que reduce significativamente la vision, tiene un tiempo estimado de desarrollo de 12 a 24 meses despues del procedimiento. Esta condicion es estadisticamente poco frecuente y su etiologia puede deberse a miopias altas, ablaciones profundas que generan un lecho estromal inadecuado y entrecruzamiento de las laminas de colageno, adherencia alterada asociada con un aumento en la actividad y degradacion enzimatica anormal. (44) Estos eventos pueden ser agravados por los microtraumatismos ocasionados en la intervencion; sin embargo ninguno de estos factores de riesgo puede predecir el desarrollo de ectasias, ya que potencialmente se pueden desarrollar en ojos sin riesgo identificable (42)(46) y aun en corneas con espesores normales.(45) Tienen mayor predisposicion en pacientes con astigmatismos contra la regla. (4).

La incidencia aproximada de las ectasias corneales post-LASIK es de 1/2500 casos y su etiologia se debate entre la inestabilidad biomecanica inducida o la evolucion de un proceso cronico subclinico pre-existente. Varios estudios han atribuido la causa al espesor corneal residual concluyendo que para disminuir el riesgo se estima que se deberia dejar un lecho estromal de 250 pm o del 50% del grosor total original. Asi mismo un incremento de la enfermedad entre los 3 y 15 meses puede ser atribuida a una forma frustra de ectasia, mientras que las detectadas despues de 15 meses podrian deberse a una inestabilidad biomecanica de la cornea secundaria a una ablacion excesiva (7) (10). Ademas frotar el ojo constituye un factor de riesgo para el desarrollo de la ectasia-post LASIK; la presion intraocular, la cantidad y calidad de las laminas de colageno restantes interactuan de forma directa generando en varios casos aumento de la curvatura corneal, lo cual es compatible con queratocono. (40) La formacion de turbidez corneal (Haze), se caracteriza por la reduccion en la transparencia corneal, encontrando clinicamente la observacion de neblina alrededor de la cicatriz. Esta respuesta se debe a la transformacion de miofibroblastos, aumento en el numero de queratocitos y un crecimiento anomalo de las fibras de colageno, Si es severo puede afectar la vision y producir regresion del defecto de refraccion. El uso de Mitomicina C (MMC) durante la intervencion de PRK es utilizado para modular la cicatrizacion de la herida corneal, previniendo la formacion de colageno anomalo en el estroma. (27)(33) Los halos y el deslumbramiento se dan sobre todo en iluminacion mesopica, en pupilas de mas de 6 mm de diametro, y suelen estar presentes hasta pasados los 6 - 8 meses de la cirugia. Influyen para su aparicion el tamano de la zona ablacionada, el diametro pupilar, y los perfiles de ablacion utilizados.

DISCUSION:

Varios estudios han determinado que el LASIK tiene mejores resultados en la agudeza visual en el postoperatorio temprano, pero esta tendencia se iguala a partir del 6 mes, obteniendose valores de agudeza visual similares en los dos procedimientos. Esto proporciona unos valores de eficacia mayores en LASIK que en PRK en el primer mes tras la cirugia, valores que dejan de ser significativos a partir de este periodo. Las causas de estas diferencias en la agudeza visual residen en que con LASIK el epitelio y la membrana de Bowman permanecen intactos durante todo el proceso, mientras que en PRK son alterados, produciendo topografias irregulares por la reepitelizacion. Ademas, la aparicion de Haze produce una perdida de transparencia corneal lo que conlleva a disminucion de agudeza visual. Todas estas diferencias disminuyen con el tiempo. (21)(26)(32)

Otro estudio demuestra diferencia estadisticamente significativa en la agudeza visual postquirurgica en miopes altos, siendo mejor el porcentaje en ojos operados con LASIK. (29) En la refraccion manifiesta no se han encontrado diferencias significativas; (22) sin embargo Ivarsen realizo un estudio de seguimiento durante 3 anos para evaluar los cambios que se producian en el espesor epitelial y estromal despues de realizar PRK o LASIK y de que manera podian estos cambios influir en la refraccion con pacientes de miopia elevada (rango de - 6,00 dpt a - 8,00 dpt); los resultados demostraron que las dos tecnicas inducen aumento en el espesor epitelial del 15 - 20% despues de la cirugia. En LASIK estos cambios ocurrieron dentro de la primera semana y se mantuvieron estables hasta los 3 anos. En PRK hubo un descenso inicial en el espesor del epitelio seguido de un aumento gradual hasta el primer ano. Es decir, PRK y LASIK tienen respuestas epiteliales distintas, aunque despues de un tiempo llegan resultados muy similares. El autor concluye que los dos procedimientos quirurgicos inducen cambios en el espesor corneal, aunque los crecimientos estromales son mayores en PRK, y este puede influir en la regresion refractiva, aunque por otro lado, este crecimiento estromal podia favorecerse en el caso de tener que realizar retratamientos con LASIK. (24).

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La principal ventaja del LASIK es la rapida recuperacion visual de los pacientes, ya que el epitelio y la membrana de Bowman permanecen intactas durante todo el proceso, aunque las complicaciones que pueden derivarse del flap pueden afectar seriamente la agudeza visual cuando es utilizado el microqueratomo a diferencia del uso del laser femtosegundo que evita esta complicacion. (24) (25) Por otra parte, las ventajas de las tecnicas de ablacion de superficie LASEK/ PRK son el menor riesgo de ectasias corneales por la menor cantidad de tejido ablacionado y menores aberraciones; por ser tecnicas mas dolorosas y tener una recuperacion visual mas lenta, sobre todo la PRK, pueden incidir en la satisfaccion final de los pacientes y a pesar de disminuir los procesos de reepitelizacion y la aparicion de Haze corneal con el uso de mitomicina C (27), no es una tecnica de primera eleccion.

La reincidencia de ametropias despues de la cirugia refractiva se le ha atribuido a hiperplasias epiteliales y remodelacion del estroma, condicionado a la variabilidad genetica, la magnitud de la respuesta inflamatoria, la profundidad y diametro de la ablacion, la refraccion preoperatoria y el espesor del colgajo; todo esto determina el pronostico quirurgico.

A pesar de encontrar una prevalencia mayor de miopes, los estudios indican mas probabilidad de regresion en hipermetropes y en menor medida ametropias con componente astigmatico. Sin embargo varios autores coinciden que ablaciones personalizadas con laser femtosegundo en ametropias bajas, parecen ser mas exitosas al proporcionar mejores resultados visuales, por la menor cantidad de ablacion que es necesaria para neutralizar la emetropia.

Complicaciones en la transparencia corneal pueden producir regresion del defecto de refraccion si esta alteracion no es controlada y manejada farmacologicamente afectando la calidad visual y el pronostico definitivo.

Alteraciones en la curvatura corneal pueden originarse al realizar ablaciones profundas, lo que ocasiona dano en las laminas de colageno. Si a esto se suma el frotamiento frecuente del segmento anterior ocular, tendremos factores de riesgo para el desarrollo de un queratocono.

Otros factores con los cuales se podria demostrar asociacion para la regresion de ametropias son: Actividades de cerca, el sexo, la raza, la edad y el uso de lentes de contacto. Sin embargo no hay estudios que evidencien la relacion entre la reincidencia de la ametropia y condiciones personales y ambientales. (49)

Recibido el 22/04/2013

Aprobado el 11/06/2013

CONFLICTO DE INTERES

La autora declara no tener ningun conflicto de interes respecto del presente articulo de revision.

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[2] Diana Valeria Rey Rodriguez

[1.] Articulo de revision.

[2.] Optometra, Universidad de la Salle, Magistra en Ciencias de la Vision, Universidad de la Salle, Maestrante en Epidemiologia, Universidad El Bosque. Docente Universidad El Bosque. reydiana@unbosque.edu.co
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Author:Rey Rodriguez, Diana Valeria
Publication:Revista Salud Bosque
Date:Jan 1, 2013
Words:6204
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