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Quiste periodontal lateral, reporte de un caso.

1. Introduccion

Los quistes odontogenicos son clasificados por la Organizacion Mundial de la Salud como inflamatorios y de desarrollo segun su revestimiento epitelial. Los quistes periodontales laterales (QPL) son considerados quistes del desarrollo o de origen incierto. [1,2]

Los QPL se definen como quistes de desarrollo no inflamatorios localizados adyacentes o laterales a la raiz de un diente vital. La ubicacion mas frecuente de este quiste esta a nivel de los premolares mandibulares, pero se ha informado que ocurre en las otras areas. [3]

La etiologia del quiste periodontal lateral no esta clara, se cree que la lesion se origina a partir de restos epiteliales odontogenicos (restos de Serres), aunque existe controversia con respecto a la posible implicacion de restos de lamina dental, restos de Malassez o el epitelio del esmalte reducido que podrian causar la formacion y el desarrollo del QPL. [4-7]

El QPL es mas prevalente en adultos entre la quinta a septima decada, con una edad media de 52 anos, sin preferencia por raza o sexo. La localizacionn de QPL notificada con mayor frecuencia es el area premolar mandibular, seguida de la region anterior del maxilar. [3,7-10]

El quiste periodontal lateral es uno de los quistes de menor incidencia entre los quistes odontogenicos del desarrollo. Dado que los pacientes con QPL generalmente son asintomaticos y rara vez se ha informado de dolor u otros sintomas clinicos, la lesion a menudo se descubre en un examen radiografico de rutina. Las radiografias del quiste periodontal lateral muestran un area radiolucida redonda u ovoide bien circunscrita, generalmente con un margen esclerotico. La mayoria de ellos tienen menos de 1 cm de diametro. Las caracteristicas radiograficas de QPL no son patognomonicas y pueden parecerse a un queratoquiste odontogenico o un quiste radicular lateral. [3,9,11,12]

Histologicamente el QPL se compone de una cavidad quistica con una pared de tejido conectivo con revestimiento epitelial escamoso no queratinizado de 15 celulas de grosor que se asemeja al epitelio reducido del esmalte. El revestimiento epitelial presenta engrosamientos o placas focales, en los que a menudo se han encontrado celulas epiteliales claras que contienen glucogeno. El tejido conjuntivo subyacente al epitelio exhibe una zona de hialinizacion. [11-13]

Los quistes odontogenicos no tratados pueden causar reabsorcion de la raiz, desplazamiento de los dientes, expansion y dolor. El tratamiento de QPL incluye la extirpacion quirurgica de la lesion mediante enucleacion conservadora y el seguimiento radiografico del paciente para controlar la recurrencia. Durante el periodo de cicatrizacion de 6 meses a 1 ano, la regeneracion osea ocurrira dentro del defecto oseo y las recurrencias son poco comunes. Por otro lado, se han utilizado diferentes enfoques regenerativos, incluida la tecnica de regeneracion tisular guiada (GTR) combinada con aloinjerto oseo descalcificado liofilizado (DFDBA) y plasma rico en plaquetas (PRP) en el tratamiento intraoseo de cavidades quisticas. [14-16]

2. Presentacion del caso clinico

Paciente masculino de 37 anos de edad, natural y procedente de Caracas Venezuela, se presenta a consulta de manera asintomatica refiriendo movilidad del incisivo lateral derecho inferior desde hace aproximadamente 6 meses y presencia de lesion blanquecina a nivel del vestibulo bucal en la zona anteroinferior derecha.

Al examen clinico intrabucal se observa una lesion de coloracion blanquecina, de aproximadamente 8 mm de diametro, asintomatica a la palpacion, de base sesil y consistencia blanda. A la prueba de vitalidad pulpar se presento vital el incisivo y canino inferior derecho a pesar de observar movilidad grado III y ligero desplazamiento en el incisivo lateral de la zona mencionada. (Figura 1)

Radiograficamente se detecto una imagen radiolucida ubicada lateralmente entre el 42 y 43 motivo por el cual se le indico una tomografia axial computarizada para evaluar la extension de la lesion, evidenciandose una imagen radiolucida de aproximadamente 1 cm de diametro, con bordes circunscritos de forma ovoide y desplazamiento lateral de las raices del 42 y 43. (Figuras 2 y 3)

Con base al examen clinico extrabucal e intrabucal se determinaron los siguientes diagnosticos diferenciales: Quiste periodontal lateral, queratoquiste odontogenico y quiste radicular lateral.

Se indicaron los examenes complementarios para posteriormente proceder al tratamiento definitivo, el cual se inicio con la anestesia troncular del nervio dentario inferior e infiltrativa del mentoniano en la zona antero inferior del proceso mandibular, luego se procedio a realizar una incision intercrevicular de forma Newman completa con dos liberaciones verticales, una en mesial del 44 y otra hacia distal del 41. Se levanto el colgajo mucoperiostico de espesor completo para exponer la lesion y el tejido oseo circundante de la misma. (Figura 4)

La capsula del quiste se desprendio del hueso adyacente y se procedio a la enucleacion total de la lesion tomandola con una pinza force-presion, ejerciendo una leve tension y separando con una cureta quirurgica la adherencia al tejido oseo. Luego de haber realizado la enucleacion de la lesion se procedio a curetear el hueso circundante buscando zonas de clivaje y posibles restos remanentes posterior a la enucleacion. (Figura 5)

Posteriormente se tomo biopsia excisional de la lesion y se envio a examinar histologicamente, arrojando como diagnostico definitivo quiste periodontal lateral. (Figuras 6 y 7)

3. Discusion

La literatura establece como diagnosticos diferenciales del QPL, el queratoquiste odontogenico, que presenta elevada agresividad y alto potencial de recurrencia despues del tratamiento; el quiste radicular, que aparece con el diente no vital. [9] Ya que ninguno de los hallazgos anteriores existe en el presente caso, se diagnostica como QPL en base a la radiografia clinica y reconfirmado histologicamente.

Segun reportes, el QLP se presenta con frecuencia en individuos entre la quinta y septima decada de la vida, sin embargo se observa en el caso descrito que puede presentarse la tercera decada.

Se informo que el QPL no tiene predileccion por ninguna raza y aunque algunos estudios reportan la distribucion de igual sexo, otros informan la preponderancia masculina. [4-17]

Radiograficamente, la literatura reporta que el QPL muestra un area radiolucida redonda u ovoide circunscrita y la mayoria de posee menos de 1 cm de diametro, contrastando con el caso actual el cual presenta 1 cm de diametro siendo mayor.

6. Conclusiones

La enucleacion de la lesion en un solo tiempo quirurgico y la posterior evaluacion histologica para confirmar el diagnostico, constituye un tratamiento satisfactorio para este tipo de patologias. La recurrencia es infrecuente, sin embargo es necesario mantener un monitoreo radiografico del sitio de la lesion.

La importancia y el objetivo de esta investigacion y presentacion de caso es hacer enfasis en el diagnostico precoz y tratamiento temprano a traves del estudio clinico, radiografico y microscopico, en la prevencion de su desarrollo y la consecuente perdida del tejido oseo.

Referencias

[1.] El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ. WHO Classification of Head and Neck Tumours. 4th ed. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2017.

[2.] Philipsen HP, Reichart PA. Classification of odontogenic tumours. A historical review. J Oral Pathol Med. 2006 Oct;35(9):525-9. DOI: 10.1111/j.1600-0714.2006.00470.x

[3.] Das Chagas LF, Faing C, Guimaraes LA, Aigotti A, Brandao H, Dias J. Periodontal Cyst: a Case Report and Literature Review. J Oral Maxillofac Res. 2010 Oct-Dec;1(4):e5. DOI: 10.5037/jomr.2010.1405

[4.] Wood K, Goaz P. Differential Diagnosis of Oral and Maxillofacial Lesions. 5th ed. St. Louis: Mosby; 1997.

[5.] Demirkol M, Ege B, Yanik S, Aras MH, Ay S. Clinicopathological study of jaw cysts in southeast region of Turkey. Eur J Dent. 2014;(8)107-11. DOI: 10.4103/1305-7456.126260

[6.] Adamala SR, Talla H, Medikonda SK, Soujanya S. Lateral periodontal cyst: An outlandish anamnesis. J Indian Acad Oral Med Radiol. 2014;(26):351-4. DOI: 10.4103/0972-1363.145031

[7.] Formoso Senande MF, Figueiredo R, Berini Aytes L, Gay Escoda C. Lateral periodontal cysts: A retrospective study of 11 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008;13:E313-7.

[8.] Ortega A, Farina V, Gallardo A, Espinoza I, Acosta S. Nonendodontic periapical lesions: a retrospective study in Chile. Int Endod J. 2007 May;40(5):386-90. DOI: 10.1111/j. 1365-2591.2007.01232.x

[9.] Nikitakis NG, Brooks JK, Melakopoulos I, Younis RH, Scheper MA, Pitts MA, Al-Mubarak H, Sklavounou A. Lateral periodontal cysts arising in periapical sites: a report of two cases. J Endod. 2010 Oct;36(10):1707-11. DOI: 10.1016/j.joen.2010.06.015

[10.] Cohen DA, Neville BW, Damm DD, White DK. The lateral periodontal cyst. A report of 37 cases. J Periodontol. 1984 Apr;55(4):230-4. DOI: 10.1902/jop.1984.55.4.230

[11.] Altini M, Shear M. The lateral periodontal cyst: An update. J Oral Pathol Med. 1992;(21):245-50. DOI: 10.1111/j.1600-0714.1992.tb01004.x

[12.] Kramer IR, Pindborg JJ, Shear M. WHO Histological Typing of Odontogenic Tumours. 2nd ed. Geneva: Springer-Verlag; 1992. p. 34-118.

[13.] Angelopoulou E, Angelopoulos AP. Lateral periodontal cyst. Review of the literature and report of a case. J Periodontol. 1990;(61):126-31. DOI: 10.1902/jop. 1990.61.2.126

[14.] Demirkol M, Ege B, Yanik S, Aras MH, Ay S. Clinicopathological study of jaw cysts in southeast region of Turkey. Eur J Dent. 2014;(8):107-11. DOI: 10.4103/1305-7456.126260

[15.] Nart J, Gagari E, Kahn MA, Griffin TJ. Use of guided tissue regeneration in the treatment of a lateral periodontal cyst with a 7-month reentry. J Periodontol. 2007;(78):1360-4. DOI: 10.1902/jop.2007.060483

[16.] Subramaniam P, Kumar K, Ramakrishna T, Bhadranna A. Bone regeneration with plasma-rich- protein following enucleation of traumatic bone cyst. Eur J Dent. 2013;(7):377-81. DOI: 10.4103/1305-7456.115427

[17.] Suleyman Emre Meseli, Omer Birkan Agrali, Onder Peker, and Leyla Kuru. Treatment of lateral periodontal cyst with guided tissue regeneration. Eur J Dent. 2014 Jul-Sep; 8(3):419-423. DOI: 10.4103/1305-7456.137661

Mariana Villalobos-Medina (1), Jesus Miguel Jimenez-Matute (1)

(1) Universidad Central de Venezuela--UCV, Caracas, Venezuela

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1188-9215

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3496-2390

Recibido: 29 de enero del 2018

Aprobado: 9 de marzo del 2018

Disponible en linea:

([correo]) Grupo Jesus Miguel Jimenez-Matute, Universidad Central de Venezuela UCV, Caracas, Venezuela, Ciudad Universitaria de Caracas Los Chaguaramos Caracas, Venezuela. Codigo Postal: 1050. Rif: G-20000062-7. Email: jmjma1@hotmail.com

Leyenda: Figura 1. aspecto clinico intra bucal Fuente: elaboracion propia

Leyenda: Figuras 2 y 3. Tomografia Axial Computarizada de la zona 42-43 Fuente: elaboracion propia

Leyenda: Figura 4. Acto Quirurgico: exposicion de la lesion Fuente: elaboracion propia.

Leyenda: Figura 5. Acto quirurgico. Cavidad osea posterior a la enucleacion de la lesion quistica Fuente: elaboracion propia.

Leyenda: Figura 6. Sutura Fuente: elaboracion propia.

Leyenda: Figura 7. Pieza macroscopica Fuente: elaboracion propia.
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Author:Villalobos-Medina, Mariana; Jimenez-Matute, Jesus Miguel
Publication:Revista Nacional de Odontologia
Article Type:Estudio de caso
Date:Apr 22, 2019
Words:1925
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