Printer Friendly

Pyelonephrite xanthogranulomateuse bilaterale focale : a propos d'un cas.

Author(s): Souhail El Yacoubi, MD, Imad Ziouziou, MD, Mohamed Zizi, MD, Ahmed Jahid, MD, Tariq Karmouni, MD, Khalid El Khader, MD, Abdellatif Koutani, MD, Ahmed Iben Attya Andaloussi, MD

Introduction

La PXG est une forme inhabituelle de pyelonephrite chronique bacterienne qui se caracterise par la destruction du parenchyme renal et la formation de granulomes avec abces, collection liquidienne et presence de cellules spumeuses[sup.1,2]. Il existe 1,4 cas par tranche de 100 000 cas par an[sup.3], dont la plupart sont de forme unilaterale. La PXG bilaterale est extremement rare. Elle met en jeu le pronostic fonctionnel renal, et les consequences sont souvent graves.

La PXG pose des difficultes d'ordre diagnostique qui sont notamment liees au diagnostic differentiel de tumeur renale. Nous presentons l'observation clinique d'une PXG bilaterale chez un jeune patient age de 17 ans. Il s'agit, a notre connaissance, du sixieme cas de PXG focale bilaterale rapporte dans la litterature.

Observation

Monsieur B. B., age de 17 ans, n'avait aucun antecedent pathologique personnel ni familial. Il se plaignait de lombalgies bilaterales recentes survenant depuis un mois. À l'examen clinique, ce patient etait en bon etat general, apyretique et sans perte de poids. À l'examen des fosses lombaires, il y avait sensibilite, sans masse palpable.

L'echographie renale a mis en evidence deux masses renales echogenes, soit une masse polaire superieure gauche et une masse polaire inferieure droite. L'urotomodensitometrie a permis de deceler deux processus lesionnels (figure 1, figure 2, figure 3) :

* l'un polaire inferieur droit mesurant 52 mm x 79 mm ;

* l'autre polaire superieur gauche mesurant 52 mm x 42 mm.

Ces lesions etaient isodenses a l'emplacement du parenchyme renal et faiblement rehaussees apres l'injection du produit de contraste (tableau 1).

La fonction renale et les resultats de l'examen cytobacteriologique des urines etaient normaux. Le taux de leucocytes s'elevait a 8,100 elements/mm[sup.3]. Il n'y avait pas de proteinurie.

Devant la forte suspicion de tumeur renale bilaterale, nous avons eu recours a la biopsie renale echoguidee a l'endroit le plus accessible, soit le pole inferieur du rein droit. Le resultat anatomopathologique pointait en faveur d'une reaction inflammatoire non specifique faisant intervenir des cellules lymphocytes, plasmocytes et polynucleaires.

Une nephrectomie partielle droite a ensuite ete realisee. À l'analyse anatomopathologique de la piece operatoire, on a decele un infiltrat inflammatoire constitue d'amas d'histiocytes spumeux, de nombreux elements lymphoplasmocytaires et de quelques cellules epithelioides eparses, le tout etant associe a une fibrose interstitielle diffuse avec atrophie tubulaire et aspect de « pain a cacheter » (figure 4, figure 5). Le diagnostic de PXG a ete retenu. Le patient a recu un traitement antibiotique a base de fluoroquinolone pendant un mois. L'evolution a ete marquee par la resorption complete des lesions visibles a la tomodensitometrie apres un mois et la disparition des douleurs lombaires. Le patient vit toujours apres un an. Sa fonction renale est normale, et aucune anomalie n'a ete decelee a la tomodensitometrie de controle.

Discussion

La PXG bilaterale est extremement rare. On a signale dans la litterature 10 cas de PXG diffuse bilaterale et 5 cas de PXG focale bilaterale au cours des 40 dernieres annees (voir le tableau 2)[sup.4]-[sup.18]. Differents facteurs etiologiques ont ete proposes : l'obstruction chronique due au calcul et l'infection urinaire sont les facteurs les plus reconnus[sup.19].

Selon les donnees colligees dans la litterature, la PXG peut occasionner des douleurs abdominales ou lombaires, de la fievre et un amaigrissement. La presence d'une masse palpable est inconstante. Sur le plan biologique, la proteinurie, l'anemie, l'hyperleucocytose et l'insuffisance renale sont d'autres symptomes associes. Dans le cas qui nous occupe, le patient presentait uniquement des lombalgies sans autre signe clinique ou biologique susceptible de conforter le diagnostic de PXG[sup.19].

Les cinq cas de PXG focale bilaterale rapportes dans la litterature etaient tous apyretiques.

Les resultats de l'urotomodensitometrie penchaient en faveur d'une tumeur renale bilaterale. Etant donne la possibilite de lesions renales tissulaires bilaterales, la biopsie renale etait indiquee. La culture cellulaire et l'examen bacteriologique de la biopsie renale ont permis d'identifier le germe en cause et de realiser un antibiogramme[sup.20].

Cependant, un probleme se posait : on ne peut eliminer l'hypothese de tumeur renale meme en cas de biopsie negative. Une nephrectomie partielle polaire inferieure droite a donc ete realisee devant la forte suspicion de tumeur renale. Ce n'est qu'a l'examen anatomopathologique de la piece operatoire que le diagnostic de PXG a ete retenu. On a pu opter pour une approche conservatrice, mais rappelons que le succes du traitement conservateur de la PXG focale depend fondamentalement de l'absence d'obstruction ureterale sous-jacente.

Les cinq cas de PXG focale bilaterale rapportes dans la litterature ont connu une evolution favorable a la suite d'une nephrectomie partielle bilaterale, dans deux cas, et d'une nephrectomie partielle unilaterale, dans trois cas. D'apres l'analyse des cas de PXG bilaterale, il semble que le caractere diffus de la pyelonephrite et la fievre soient des facteurs de mauvais pronostic. La surveillance, pendant plusieurs annees, des cas traites est necessaire dans la mesure où des associations avec un carcinome a cellules renales ont ete signalees[sup.21].

Conclusion

La PXG bilaterale est une situation clinique delicate dont le diagnostic n'est pas toujours aise. En presence de lesions bilaterales, il peut etre indique de proceder a une biopsie renale. Meme si celle-ci s'avere negative, on ne peut eliminer l'hypothese d'une tumeur renale. Le pronostic semble meilleur en cas de PXG focale apyretique.

Competing interests: Dr. El Yacoubi, Dr. Ziouziou, Dr. Zizi, Dr. Jahid, Dr. Karmouni, Dr. El Khader, Dr. Koutani and Dr. Andaloussi all declare no competing financial or personal interests.

This paper has been peer-reviewed.

References

1.. Korkes F, Favoretto RL, Bróglio M, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis: Clinical experience with 41 cases.http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2007.09.026.

2.. Tilkoff-Rubin NE, Cotran RS, Rubin RH. Urinary tract infection, pyelonephritis, and reflux nephropathy.BrennerBM Brenner & Rector's The Kidney7e edition. Philadelphia: Saunders; 2004:1554-5.

3.. Parsons MA, Harris SC, Longstaff AJ, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis: A pathological, clinical and aetiological analysis of 87 cases. Diagn Histopathol 1983;6:203-19.

4.. Rossi P, Myers DH, Furey R, et al. Angiography in bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis. Radiology 1968;90:320-1http://dx.doi.org/10.1148/90.2.320.

5.. Vandendris M, Struyven J, Mathieu J, et al. Bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis. J Radiol Electrol Med Nucl 1976;57:891-3.

6.. Husain I, Pingle A, Kazi T. Bilateral diffuse xanthogranulomatous pyelonephritis. Br J Urol 1979;51:162-3http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.1979.tb02854.x.

7.. Smith FR. Bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis. Br J Urol 1981;53:81http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.1981.tb03134.x.

8.. Braun G, Moussali L, Balanzar JL. Xanthogranulomatous pyelonephritis in children. J Urol 1985;133:236-9.

9.. Golomb J, Solomon A, Peer G, et al. Bilateral metachronous xanthogranulomatous pyelonephritis in end-stage renal failure. Urol Radiol 1986;8:95-7http://dx.doi.org/10.1007/BF02924086.

10.. Kural AR, Akaydin A, Oner A, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis in children and adults. Br J Urol 1987;59:383-5http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.1987.tb04830.x.

11.. Goswami AK, Suryaprakash B, Malik AK, et al. Development of fatal bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis in a paraplegic patient: case report. Paraplegia 1988;26:62-5http://dx.doi.org/10.1038/sc.1988.14.

12.. Bazeed MA, Nabeeh A, Atwan N. Xanthogranulomatous pyelonephritis in bilateral patients: A report of 25 cases. J Urol 1989;141:261-4.

13.. Akhtar M, Qunibi W. Bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis involving native kidneys in a renal transplant recipient: Association with renal cell carcinoma and amyloidosis. Am J Kidney Dis 1992;20:289-93http://dx.doi.org/10.1016/S0272-6386(12)80704-9.

14.. Perez LM, Thrasher JB, Anderson EE. Successful management of bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis by bilateral partial nephrectomy. J Urol 1993;149:100-2.

15.. Ozcan H, Akyar S, Atasoy C. An unusual manifestation of xanthogranulomatous pyelonephritis: Bilateral focal solid renal masses. AJR Am J Roentgenol 1995;165:1552-3http://dx.doi.org/10.2214/ajr.165.6.7484615.

16.. Suzer O, Baltaci S, Kuzu I, et al. Bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis in a child. Br J Urol 1996;78:950-1http://dx.doi.org/10.1046/j.1464-410X.1996.131229.x.

17.. Karadeniz C, Oguz A, Ataoglu O, et al. Primary renal lymphoma and xanthogranulomatous pyelonephritis in childhood. Nephrol 2002;15:597-600.

18.. Tsai KH, Lai MY, Shen SH, et al. Bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis. J Chin Med Assoc 2008;71:310-4http://dx.doi.org/10.1016/S1726-4901(08)70128-X.

19.. Chuang CK, Lai MK, Chang PL, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis: Experience in 36 cases. J Urol 1992;147:333-6.

20.. Reul O, Waltregny D, Boverie J, et al. Pseudo-tumoral xanthogranulomatous pyelonephritis: Diagnosis by percutaneous biopsy and success of conservatory treatment. Prog Urol 2001;11:1274-6.

21.. Huisman TK, Sand JP. Focal xanthogranulomatou pyelonephritis associated with transitional cell carcinoma. Urology 1992;39:281-4http://dx.doi.org/10.1016/0090-4295(92)90307-I.

Figures and Tables

Fig. 1.: Coupe frontale en en phase parenchymateuse a l'urotomodensitometrie.

Fig. 2.: Coupe horizontale montrant la lesion polaire superieure gauche a l'urotomodensitometrie.

Fig. 3.: Coupe axiale montrant la lesion polaire inferieure droite a l'urotomodensitometrie.

Fig. 4.: Infiltrat inflammatoire polymorphe avec elements histiocytaires a cytoplasme spumeux (hemalun-eosine x10).

Fig. 5.: Infiltrat inflammatoire avec aspect de « pain a cacheter » (hemaluneosine x40).

Tableau 1.: Mesure de la densite des lesions renales en unites Hounsfield (UH)

Tableau 2.: Cas de pyelonephrite xanthogranulomateuse bilaterale rapportes dans la litterature

Author Affiliation(s):

[1] Service d'urologie B, CHU Ibn Sina, Faculte de medecine et pharmacie de Rabat, Universite Mohamed V souissi, Rabat, Maroc;

[2] Service d'Anatomie Pathologique, CHU Ibn Sina, Rabat

Correspondence: Dr. Imad Ziouziou, Service d'urologie B, CHU Ibn Sina, Faculte de medecine et pharmacie de Rabat, Universite Mohamed V souissi, Rabat, Maroc; imadziouziou@hotmail.com
COPYRIGHT 2014 Canadian Urological Association
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2014 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Case Report; case study on patient with bacterial chronic pyelonephritis
Author:El Yacoubi, Souhail; Ziouziou, Imad; Zizi, Mohamed; Jahid, Ahmed; Karmouni, Tariq; El Khader, Khalid
Publication:Canadian Urological Association Journal (CUAJ)
Date:Sep 1, 2014
Words:2393
Previous Article:Tumeur du sac vitellin du testicule au stade IIIc metastatique : a propos d'un cas.
Next Article:Does varicocele correction lead to normalization of preoperatively elevated mean platelet volume levels?
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |