Printer Friendly

Pseudoquistes del cordon umbilical: reporte de un caso clinico y revision de la literatura.

Umbilical cord pseudo-cysts: Clinical case report and review of the literature

INTRODUCCION

Los quistes del cordon umbilical (CU) se clasifican en pseudoquistes y quistes verdaderos (1), la diferencia radica en la presencia de epitelio al interior del quiste en la revision histologica. No hay datos claros sobre la prevalencia de los pseudoquistes del CU en recien nacidos (RN); sin embargo, se ha reportado que los quistes pueden ser observados entre el 2,1 (24/1159) y el 3,4% (29/859) de las ecografias en el primer trimestre de todos los embarazos (2, 3). En el segundo y tercer trimestre la frecuencia de observacion es desconocida, pues los reportes se han limitado a series de casos (4, 5). No existe diferencia en la visualizacion en la ecografia prenatal y algunos articulos no distinguen entre los pseudoquistes y los quistes verdaderos, por lo que la informacion para establecer la asociacion con defectos anatomicos, alteraciones cromosomicas o un pronostico perinatal suele ser limitada (3). Es importante difundir informacion sobre pseudoquistes y quistes verdaderos de CU entre obstetras, ecografistas, perinatologos y especialistas en medicina materno-fetal por su posible asociacion con alteraciones congenitas.

El objetivo de este articulo es hacer el reporte de un caso de pseudoquiste de cordon umbilical en Colombia y sumar un nuevo caso a la literatura mundial; ademas, se hace una revision de la literatura respecto a su origen, las diferencias diagnosticas y su posible asociacion con alteraciones congenitas.

Caso clinico

Mujer de 20 anos, gestaciones: 3, partos: 0, abortos: 2; con embarazo de 29 semanas, que asiste a ecografia de detalle anatomico para control porque en ecografia a las 16 semanas se observo un quiste de cordon umbilical. Niega antecedentes medicos importantes, exposiciones especificas en periodo periconcepcional o consanguinidad con su pareja. En la valoracion ecografica por el servicio de medicina materno-fetal del Hospital Universitario del Valle, Cali--institucion de tercer nivel de complejidad, que atiende pacientes del regimen subsidiado del Valle del Cauca y suroccidente colombiano--, se evidencia un feto unico, con biometria apropiada para la edad gestacional; en la parte proximal del cordon umbilical se observan multiples imagenes hipoecoicas (la de mayor tamano mide 23 x 20 mm), que hacen contacto con la pared abdominal fetal (figura 1). La imagen no capta el color con el Doppler, los vasos umbilicales no tienen signos de compresion externa, ni alteracion estructural. En el examen ecografico detallado no se evidencian otras anomalias anatomicas o funcionales.

A las 32 semanas ingresa a la institucion en fase activa de trabajo de parto y presentacion podalica, por lo cual se realiza cesarea. Se obtuvo un recien nacido femenino de 1800 g, talla 48 cm, Apgar 8 y 10; el CU midio 55 cm, los 10 cm proximales a la placenta tenian apariencia normal, el resto tenia apariencia hidropica, edematosa, de consistencia mas blanda que lo usual, diametro de 6 cm (figura 2). La placenta fue discoide, con un peso de 600 g, con insercion del cordon umbilical central; se toma muestra del cordon para cariotipo con bandas G. En el examen clinico por el servicio de dismorfologia y genetica no se encontraron defectos congenitos. El cariotipo fue de 46, XX, con un nivel de resolucion de 550 bandas, sin alteraciones estructurales. En la revision microscopica del CU se observaron los 3 vasos sin alteraciones, edema de la gelatina de Wharton, con cambios mixoides, sin evidencia de epitelio. El diagnostico fue de pseudoquistes del cordon umbilical (figura 3).

[FIGURA 1 OMITIR]

[FIGURA 2 OMITIR]

[FIGURA 3 OMITIR]

Consideraciones eticas. La publicacion de este caso, de la historia clinica y de las fotos se realizo con especial cuidado para que ningun dato ni imagenes pudieran llevar a la identificacion de la madre. Se conto con la aprobacion de la madre a traves de la firma del consentimiento informado.

MATERIALES Y METODOS

Se realizo una busqueda bibliografica en las bases de datos Medline via PubMed, Ovid, Science Direct y Cochrane Reviews, utilizando como encabezados de busqueda: umbilical cord, umbilical cyst, pseudocyst. Se buscaron articulos en ingles y en espanol, revisiones de tema, reportes de caso, series de casos, estudios de corte transversal y estudios de cohorte que realizaran seguimiento ecografico de los quistes hasta el recien nacido.

RESULTADOS

Se encontraron 42 articulos publicados en las bases de datos mencionadas, de estos se seleccionaron 19 articulos sobre pseudoquistes o quistes del cordon umbilical, y finalmente se incluyeron en la revision 17 reportes o series de casos, y dos revisiones de tema.

DISCUSION

Los pseudoquistes del cordon umbilical resultan del edema de la gelatina de Wharton, mientras que los quistes verdaderos son acumulacion de liquido con capsula constituida por epitelio y son derivados del alatoides o del conducto onfalomesenterico (6). En general, los quistes son la segunda alteracion mas frecuente del cordon, despues de los nudos. Cuando son un hallazgo unico tienen un buen pronostico y buen resultado perinatal (5), como en el feto y RN aqui reportado.

Diagnostico. Los pseudoquistes pueden ubicarse a lo largo del cordon umbilical, pero su localizacion mas frecuente es hacia la insercion del cordon en el feto, como en el caso aqui descrito; se observan como un area hipoecoica, con un tamano entre 4 a 60 mm, con ubicacion, tamano y caracteristicas ecograficas similares a los quistes verdaderos (6). Los quistes del cordon umbilical pueden ser facilmente pasados por alto durante la ecografia rutinaria (7). En el primer trimestre del embarazo, cuando se observan imagenes que sugieren quistes del CU, se debe identificar el saco vitelino para diferenciarlo del quiste (8). Ademas, las variaciones anatomicas temporales asociadas al desarrollo e involucion de la hernia abdominal fisiologica hacen que el diagnostico ecografico preciso de estas anormalidades sea muy dificil en el periodo embrionario; en todos los casos se debe realizar seguimiento ecografico en el segundo y tercer trimestre (9, 10). La desaparicion de la imagen en el transcurso de la gestacion es sugerencia de pseudoquistes y tiene un buen pronostico (11).

El diagnostico diferencial es con anomalias congenitas tipo defectos de la pared abdominal como gastrosquisis u onfalocele; anomalias vasculares (12), para lo cual es util la valoracion con Doppler color a fin de evaluar los vasos umbilicales--se podra distinguir entre aneurisma o varicosidad de la vena umbilical y hemangiomas--(5); ademas, el quiste alantoideo tiene una posicion central en relacion con los vasos (13, 14). Otro tipo de alteraciones, como el uraco persistente se distingue del pseudoquiste del cordon umbilical por ser una lesionquistica que suele extenderse hasta la vejiga (15, 16).

Varios autores han senalado la posible asociacion entre los pseudoquistes y quistes verdaderos del CU, y anomalias fetales (1, 5, 6, 10, 17-19). En la literatura revisada se encontraron 22 casos de pseudoquistes, de los cuales 18 (81%) se asociaron a otras anomalias congenitas. De estos 18 casos se encontraron: 8 casos de trisomia 18, 2 casos de trisomia 13, 1 caso de trisomia 21. Ademas, se hallaron 3 casos de uraco persistente; un acranea, un onfalocele y un higroma quistico. En estos informes, ademas, se documentaron 12 casos de quistes verdaderos, de estos 4 (33%) presentaron otras anomalias congenitas, un caso hernia umbilical, un dilatacion de la cava, uno de trisomia 13, un caso con anomalias multiples con cariotipo normal (tabla 1).

Ross et al. identificaron 27 casos de quistes de cordon umbilical y no diferenciaron entre pseudoquistes y quistes verdaderos; encontraron anomalias congenitas en el 26% (7 casos), en los casos en que los quistes desaparecieron en el transcurso del embarazo no se encontraron otras anomalias, mientras que en los que persistieron los quistes hasta la evaluacion del RN se encontro asociacion con otros defectos congenitos en el 100% de los casos (3).

Esta posible asociacion sugiere que en el enfoque y manejo de embarazadas a quienes se les encuentra un quiste del CU en la ecografia de primer o segundo trimestre, tal vez seria util una ultrasonografia de detalle anatomico para descartar malformaciones congenitas y hacer el diagnostico diferencial con alteraciones vasculares y defectos de la pared abdominal (4, 5, 7, 9, 10, 14). Cuando no se encuentran otras anomalias se debe explicar el buen pronostico a fin de disminuir la ansiedad de la pareja. En el RN se sugiere realizar revision externa y microscopica del cordon umbilical y la placenta (16), como en el caso aqui reportado.

CONCLUSION

Se reporta un nuevo caso de pseudoquiste para la literatura; los pseudoquistes y quistes verdaderos del cordon umbilical son una rara anomalia congenita de buen pronostico cuando son el unico hallazgo anormal en el feto; no obstante, podrian tener una importante asociacion con otros defectos anatomicos y en esos casos con alteraciones cromosomicas.

Recibido: febrero 12/13--Aceptado: septiembre 23/13

REFERENCIAS

(1.) Sepulveda W Gutierrez J, Sanchez J, Be C, Schnapp C. Pseudocyst of the umbilical cord: prenatal sonographic appearance and clinical significance. Obstet Gynecol. 1999;93:377-81.

(2.) Ghezzi F, Raio L, Di Naro E, Franchi M, Cromi A, Durig P. Single and multiple umbilical cord cysts in early gestation: two different entities. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21:215-9.

(3.) Ross J, Jurkovic D, Zosmer N, Jauniaux E, Hacket E, Nicolaides K. Umbilical cord cysts in early pregnancy. Obstet Gynecol. 1997;89:442-5.

(4.) Smith G, Walker M, Johnston S, Ash K. The sonographic finding of persistent umbilical cord cystic masses is associated with lethal aneuploidy and/or congenital anomalies. Prenat Diagn. 1996;16:1141-7.

(5.) Shipp T, Bromley B, Benacerraf B. Sonographically detected abnormalities of the umbilical cord. Int J Gynaecol Obstet 1995;48:179-85.

(6.) Kiran H, Kiran G, Kanber Y Pseudocyst of the umbilical cord with mucoid degeneration of Wharton's jelly. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;111:91-3.

(7.) Zangen R, Boldes R, Yaffe H, Schwed P Weiner Z. Umbilical cord cysts in the second and third trimesters: significance and prenatal approach. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;36:296-301.

(8.) Kellow Z, Feldstein V Ultrasound of the placenta and umbilical cord: a review Ultrasound Q. 2011;27:187-97.

(9.) Emura T, Kanamori Y, Ito M, Tanaka Y, Hashizume K, Genzo M, et al. Marumo. Omphalocele associated with a large multilobular umbilical cord pseudocyst. Pediatr Surg Int. 2004;20:636-9.

(10.) Jauniaux E, Jurkovic D, Campbell S. Sonographic features of an umbilical cord abnormality combining a cord pseudocyst and a small omphalocele a case report. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 1991;40:245-8.

(11.) Gilboa Y, Kivilevitch Z, Katorza E, Leshem Y, Borokovski T, Spira M, et al. Outcomes of Fetuses With Umbilical Cord Cysts Diagnosed During Nuchal Translucency Examination. J Ultrasound Med. 2011;30:1547-51.

(12.) Kilicdag B, Kilicdag H, Bagis T, Tarim E, Yanik F. Large pseudocyst of the umbilical cord associated with patent urachus. J Obstet Gynaecol Res. 2004;30:444-7.

(13.) Dudiak CM, Salomon CG, Posniak HV Olson MC, Flisak ME. Sonography of the umbilical cord. Radiographics. 1995;15:1035-50.

(14.) Eggeb0 TM, Dirdal HU, Vonbrandis P Allantoidcyst in the umbilical cord diagnosed with B-flow ultrasound. BMJ Case Rep. 2012; 2012.

(15.) Schiesser M, Lapaire O, Holzgreve W Tercanli S. Umbilical cord edema associated with patent urachus. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;22:646-7.

(16.) Tazi F, Ahsaini M, Khalouk A, Mellas S, Stuurman-Wieringa RE, Elfassi MJ, et al. Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen: a case series. J Med Case Rep. 2012;30:226-6.

(17.) Bonilla F Jr, Raga F, Villalaiz E, Osborne N, Castillo JC, Bonilla-Musoles F. Umbilical cord cysts: evaluation with different 3-dimensional sonographic modes. J Ultrasound Med 2010;29:281-5.

(18.) Bulgan E, Kilicdag H, Bagis T, Tarim E, Yanik F. Large pseudocyst of the umbilical cord associated with patent urachus. J Obstet Gynaecol. 2004;30:444-7.

(19.) Alimoglu E, Simsek M, Ceken K, Mendilcioglu I, Kabaalioglu A, Sindel T. Umbilical cord pseudocyst in a fetus with Down syndrome. Prenat Diagn. 2006;2:193-4.

Johanna Carolina Arango-Pineda, MD [1]; Diana Soley Olivares-Concha, MD [2]; Maria Fernanda Rojas-Salazar, MD [3]; Juan Carlos Quintero-Mejia, MD [4]; Wilmar Saldarriaga-Gil, MD, MSc [5]

[1] Residente de Ginecologia y Obstetricia. Universidad del Valle. Hospital Universitario del Valle. Departamento de Ginecologia y Obstetricia, Cali, Colombia. Correo electronico: joha0418@hotmail.com

[2] Residente de Ginecologia y Obstetricia. Universidad del Valle. Hospital Universitario del Valle. Departamento de Ginecologia y Obstetricia, Cali, Colombia.

[3] Residente de Anatomia Patologica y Patologia Clinica. Universidad del Valle. Hospital Universitario del Valle. Departamento de Patologia, Cali, Colombia.

[4] Especialista en Ginecologia y Obstetricia. Diagnostico prenatal. Universidad del Valle. Hospital Universitario del Valle. Profesor Auxiliar, Departamento de Ginecologia y Obstetricia, Cali, Colombia.

[5] Especialista en Ginecologia y Obstetricia. Embriologia-Genetica. Profesor Asociado, Departamentos de: Ginecologia y Obstetricia, Morfologia. Hospital Universitario del Valle. Director del Programa Medicina y Cirugia. Universidad del Valle, Cali, Colombia.
Tabla 1.
Resumen de casos de pseudoquistes y quistes verdaderos del
cordon umbilical, y su relacion con anomalias congenitas

                                           Pseudoquistes
                                           (22 casos)

                                  con otras   sin otras
                                  anomalias   anomalias

Sepulveda et al. (1)     13 (a)      11           2
Shipp et al. (5)         13 (b)       2           1
Kiran et al. (6)           1         --           1
Jauniaiux et al. (10)    2 (c)        2           --
Bonilla et al. (17)      3 (d)        1           --
Bulgan et al. (18)       1 (e)        1           --
Alimoglu et al. (19)     1 (f)        1           --
Total                      34        18           4

                                            Quistes verdaderos
                                            (12 casos)

                                  con otras    sin otras
                                  anomalias    anomalias

Sepulveda et al. (1)     13 (a)       --           --
Shipp et al. (5)         13 (b)       3            7
Kiran et al. (6)           1          --           --
Jauniaiux et al. (10)    2 (c)        --           --
Bonilla et al. (17)      3 (d)        1            1
Bulgan et al. (18)       1 (e)        --           --
Alimoglu et al. (19)     1 (f)        --           --
Total                      34         4            8

(a) 5 casos de trisomia 18, uno de trisomia 13, uno de
trisomia 21, uno de acranea, 2 de onfalocele, higroma
quistico.

(b) 2 casos de uraco persistente relacionado con
pseudoquiste y con quistes, un caso de hernia umbilical, uno
de dilatacion de la vena cava y uno de multiples
malformaciones.

(c) 2 casos de trisomia 18.

(d) Trisomia 18 relacionada con pseudoquiste, y trisomia 13
con quiste.

(e) Uraco persistente.
COPYRIGHT 2013 Federacion Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecologia (FECOLSOG)
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2013 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Reporte de caso
Author:Arango-Pineda, Johanna Carolina; Olivares-Concha, Diana Soley; Rojas-Salazar, Maria Fernanda; Quinte
Publication:Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologia
Date:Jul 1, 2013
Words:2540
Previous Article:Piometra por Streptococcus agalactiae tras parto vaginal eutocico. presentacion de un caso y revision de la literatura.
Next Article:Fe de erratas.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters