Printer Friendly

Pseudodiverticulosis multiple en intestino delgado en un caballo.

MULTIPLE SMALL INTESTINE PSEUDODIVERTICULOSIS IN A HORSE

INTRODUCCION

Los diverticulos son bolsas o sacos circunscritos que protruyen y que se pueden localizar a lo largo de todo el tracto digestivo, generalmente en zonas donde la pared intestinal esta debilitada. Se han descrito diverticulos en numerosas especies como perros, cerdos, caballos y en humanos (Cordes y Dewes, 1971).

En todas las especies, la diverticulosis puede ser asintomatica o presentar signos inespecificos dificultandose su diagnostico.

En caballos, la diverticulosis es una patologia infrecuente. Esta puede ser congenita o adquirida (Madison et al., 1991; Southwood, 2008; Southwood et al., 2010). El diverticulo de Meckel, diverticulo congenito, es el mas comun en esta especie (Riccaboni et al., 2000; Wefel et al., 2011).

Los cuadros clinicos que produce son muy inespecificos, pudiendo incluir cuadros colicos moderados agudos o recurrentes, perdida de peso y cuadros diarreicos (Semevolos et al., 2006; Southwood, 2008; Southwood et al., 2010).

La bibliografia no permite concluir predisposicion por edad, raza ni sexo en animales.

En este articulo presentamos un caso de diverticulosis en un caballo. Se describen la historia, el cuadro clinico y los hallazgos in vivo y postmortem.

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

* Anamnesis

Ingresa en el Hospital Clinico Veterinario Complutense de Madrid (HCVC) un caballo castrado, Lusitano, de 10 anos de edad, por sindrome colico moderado que no remite a la analgesia.

Nos relatan que el caballo lleva incomodo desde el dia anterior, sin apetito, con febricula y con signos de deshidratacion severa. El veterinario referente le administro una dosis de flunixin meglumine (1,1 mg/kg IV) y fluidoterapia intravenosa (35 litros de Solucion Ringer Lactato).

El caballo ya habia presentado episodios de dolor abdominal moderado en ocasiones anteriores. Habian observado que dichos episodios solian suceder despues de comer. Ademas siempre tardaba mucho en comer el pienso.

* Exploracion clinica

En el momento del ingreso, el caballo presenta taquicardia, taquipnea, hipomotilidad, mucosas congestivas con halo endotoxico y un tiempo de relleno capilar mayor de tres segundos. La palpacion rectal es compatible con desplazamiento de colon. Se realiza un sondaje nasogastrico y se obtienen 4 litros de reflujo de coloracion oscura.

* Analisis sanguineos

En la hematologia se obtiene un hematocrito elevado (52%), hipoproteinemia (50g/L) y leucopenia (2550 cel/[micron]L). El perfil bioquimico revela hipokalemia (3,35 mEq/L) e hiperlactatemia (3 mmol/L).

Tambien se realiza una gasometria venosa hallando una ligera alcalosis pH 7,49, con valores de pC[O.sub.2] (37,2 mmH]) y p[O.sub.2] (46,5 mmHg) disminuidos.

* Ecografia abdominal

Se utiliza un ecografo General Electric Logic 5 Expert y una sonda convexa de 3,5-5 MHz.

Se observa hipomotilidad generalizada, enteritis y presencia de gran cantidad de liquido libre en la cavidad abdominal.

* Liquido peritoneal

Se decide llevar a cabo una abdominocentesis. Se obtiene abundante liquido amarillento y turbio (Figura 1).

[FIGURA 1 OMITIR]

El analisis del liquido obtenido muestra hipoproteinemia (30 g/L), hipoglucemia (<10 mg/dL) e hiperlactatemia (13,2 mmol/L).

En la citologia se observan abundantes neutrofilos y bacterias.

Ante los hallazgos de la exploracion clinica, de las pruebas complementarias, el estado del paciente, tras conversacion con el propietario y por expreso deseo de este, se decide llevar a cabo una laparotomia exploratoria.

* Cirugia

Bajo anestesia general, se realiza una laparotomia por linea media ventral y se observa abundante liquido ascitico y un desplazamiento dorsal derecho del colon mayor (Figuras 2 y 3). Ademas se halla una severa enteritis generalizada con congestion de la serosa en todo el tracto gastrointestinal. El bazo esta disminuido de tamano y el estomago vacio.

[FIGURA 2 OMITIR]

[FIGURA 3 OMITIR]

Se halla una porcion de yeyuno de aproximadamente un metro con adherencias entre las asas, con el bazo y con el estomago. En el borde mesenterico de una de las asas adheridas se encuentra una perforacion intestinal con fibrina y en otra porcion de yeyuno mas aboral, se halla contenido alimenticio adherido al borde antimesenterico (Figuras 4 y 5).

[FIGURA 4 OMITIR]

[FIGURA 5 OMITIR]

Se procede a la separacion de las asas intestinales adheridas al bazo y al estomago. A lo largo de toda la porcion de asas adheridas se observan diverticulos adyacentes al borde mesenterico de diferentes tamanos (Figura 6).

Debido a estos hallazgos y a la peritonitis septica, se decide llevar a cabo la eutanasia humanitaria intraoperatoria del caballo.

[FIGURA 6 OMITIR]

* Necropsia

El animal se remite al Servicio de Anatomia Patologica donde se realiza la necropsia.

El hallazgo macroscopico mas significativo es la presencia en el intestino delgado, en concreto en el yeyuno, de 20 formaciones nodulares adyacentes de unos 6x5x5 cm. Dichas formaciones resultan ser diverticulos que comunican con la luz intestinal. Uno de esos diverticulos esta perforado y abierto a la cavidad abdominal y origina un proceso inflamatorio agudo severo (Figura 7).

[FIGURA 7 OMITIR]

Otros hallazgos de interes son la presencia de liquido en cavidad abdominal con floculos de fibrina, enteritis generalizada, bazo exangue, calcificaciones capsulares pequenas y multiples a nivel hepatico, y discreta cantidad de liquido en el saco pericardico.

Histologicamente estos diverticulos estan integrados por mucosa, submucosa, muscular de la mucosa y serosa (Figura 8). Al carecer de capa muscular dichas estructuras se clasifican como pseudodiverticulos intestinales. Tambien se observa la presencia moderada de infiltrados inflamatorios multifocales integrados, fundamentalmente, por neutrofilos polimorfonucleares y celulas plasmaticas (Figura 9).

[FIGURA 8 OMITIR]

[FIGURA 9 OMITIR]

DISCUSION

Los diverticulos gastrointestinales son bolsas o sacos circunscritos que protruyen hacia la cavidad abdominal y que se pueden localizar a lo largo de todo el tracto digestivo.

Existen dos tipos de diverticulos (Riccaboni et al., 2000; Southwood et al., 2010):

* Los diverticulos verdaderos, generalmente congenitos, son debidos a un defecto en el desarrollo embrionario. Incluyen todas las capas de la pared intestinal y suelen ser unicos.

* Los pseudodiverticulos o falsos diverticulos, se producen debido a una disfuncion del tracto digestivo. La mucosa y la submucosa pasan a traves de un defecto del musculo liso. Son diverticulos adquiridos y suelen ser multiples.

En equidos, la diverticulosis es una patologia infrecuente (Beckman et al., 2008; Wefel et al., 2011), siendo el diverticulo de Meckel el mas descrito (Madison et al., 1991; Riccaboni et al., 2000). Este diverticulo congenito aparece en el borde antimesenterico de la porcion aboral del yeyuno o en el ileon y es un remanente del conducto onfalomesenterico (conducto que comunica el saco vitelino con el tracto digestivo embrionario) que no se ha reabsorbido correctamente antes del nacimiento. A nivel histologico, el diverticulo contiene todas las estructuras de la pared abdominal. El diverticulo de Meckel puede causar signos clinicos de colico en caballos debido a su impactacion, dilatacion, rotura o estrangulacion intestinal (Madison et al., 1991; Southwood, 2008).

Se ha descrito en caballos la presencia de otros diverticulos gastrointestinales no congenitos (Cordes y Dewes, 1971; Yovich y Horney, 1983; Beckman et al., 2008). La mayoria de los diverticulos adquiridos en caballos han sido asociados a una hipertrofia muscular idiopatica del duodeno, yeyuno, y sobre todo del ileon (Cordes y Dewes, 1971; Semevolos et al., 2006; Wefel et al., 2011). Los espasmos de dicha musculatura hipertrofiada y el aumento de la presion intraluminal producen la exteriorizacion de las otras capas de la pared intestinal a nivel de un defecto de la tunica muscularis (rotura o debilitamiento), formando bolsas o sacos (Mair et al., 2011). En nuestro caso, no se observo dicha hipertrofia idiopatica de la muscular.

No se ha encontrado relacion entre la aparicion de diverticulos y la raza, el sexo o la edad de los animales, aunque en los casos descritos de diverticulosis adquirida la mayoria se daban en caballos adultos (5-21 anos). En la bibliografia consultada para este articulo, encontramos 13 casos de diverticulosis adquirida en caballos todas las edades (desde 3 semanas de edad hasta 21 anos) (Yovich y Horney, 1983; Semevolos et al., 2006; Beckman et al., 2008). Tampoco esta descrita predisposicion racial ni de sexo para la aparicion de esta patologia.

Los diverticulos adquiridos no estan asociados a ningun cuadro clinico patognomonico, aunque de los 10 casos estudiados, todos ingresaron por colico agudo. En 4 casos, ademas, se describen colicos recurrentes (Madison et al., 1991; Riccaboni et al., 2000; Semevolos et al., 2006; Beckman et al., 2008) y en 3 casos, la perdida de peso (Cordes y Dewes, 1971; Southwood et al., 2010). En nuestro caso, el caballo habia padecido cuadros colicos moderados en ocasiones anteriores. Ademas, presentaba inapetencia y perdida de peso. Nuestro caballo tambien ingreso por dolor colico agudo.

Otras patologias asociadas descritas son diarrea, inapetencia y bajo rendimiento (Cordes y Dewes, 1971; Southwood et al., 2010).

En nuestro caso, los diverticulos se encontraban en el duodeno aboral y en el yeyuno. En los articulos estudiados se encontraron diverticulos adquiridos en duodeno (2 casos) (Cordes y Dewes, 1971), yeyuno (7 casos) (Yovich y Horney, 1983; Riccaboni et al., 2000; Semevolos et al., 2006; Southwood et al., 2010; Wefel et al., 2011) e ileon (1 caso) (Madison et al., 1991). En 7 de los casos, los diverticulos se encontraban en la porcion mesenterica (Cordes y Dewes, 1971; Madison et al., 1991; Semevolos et al., 2006; Southwood et al., 2010; Wefel et al., 2011). Otras localizaciones descritas son el borde antimesenterico (4 casos) (Yovich y Horney, 1983; Mair et al., 2011), intramural (Beckman et al., 2008) y un diverticulo confluente (Riccaboni et al., 2000). La localizacion en el borde mesenterico es mas comun. Se cree que esta region representa un area de relativa debilidad asociada con la perforacion de la pared por la vascularizacion intestinal (Mair et al., 2011).

La forma de los diverticulos descritos es muy variable (esfericos (Beckman et al., 2008; Wefel et al., 2011), longitudinales (Beckman et al., 2008), de final ciego (Yovich y Horney, 1983; Wefel et al., 2011), cilindricos (Yovich y Horney, 1983; Madison et al., 1991), confluente (Riccaboni et al., 2000), etc.) al igual que su tamano (de 1 cm a 25 cm). En algunas ocasiones, el paciente presentaba otra patologia concomitante ademas de la diverticulosis, como un volvulo en la raiz del mesenterio del intestino delgado (Yovich y Horney, 1983; Wefel et al., 2011), una intususcepcion con enteropatia proliferativa (Southwood et al., 2010), una neumonia (Southwood et al., 2010), un linfoma (Mair et al., 2011) y, en nuestro caso, un desplazamiento dorsal derecho del colon. En 11 de los casos (incluyendo el nuestro) se procedio al sacrificio humanitario del animal, previo, durante o posterior a una laparotomia exploratoria (Cordes y Dewes, 1971; Yovich y Horney, 1983; Riccaboni et al., 2000; Semevolos et al., 2006; Beckman et al., 2008). En 3 de los casos, el caballo sobrevivio tras una laparotomia exploratoria, una reseccion y una anastomosis (Madison et al., 1991; Southwood et al., 2010; Wefel et al., 2011).

La descripcion de nuestro caso y la bibliografia nos permiten concluir que aunque la diverticulosis en caballos sea una patologia infrecuente, debe tenerse en cuenta en el diagnostico diferencial especialmente en caballos con cuadros de colicos recurrentes, perdida de peso y/o de rendimiento o diarrea.

http://dx.doi.org/10.5209/rev_RCCV.2015.v9.n1.48847

BIBLIOGRAFIA

Beckman, KE, Del Piero, F, Donaldson, MT, Seco, O, Reef, V. 2008. Imaging diagnosis-intramural hematoma, jejuna diverticulum and colic in a horse. Veterinary radiology and ultrasound. No.49. pag: 81-84

Cordes, DO, Dewes, HF. 1971. Diverticulosis and muscular hypertrophy of the small intestine of horses, pigs and sheep. New Zealand Veterinary Journal. No.19. pag:108-111

Madison, JB, Dreyfuss, DJ, Charlton, C. 1991. Ileal diverticulum as a cause of chronic colic in a horse. JAVMA. No.198. pag: 453-454

Mair, TS, Pearson, GR, Scase, TJ. 2011. Multiple small intestinal pseudodiverticula associated with lymphoma in three horses. Equine Veterinary Journal. No. 43 (Suppl.39) pag:128-132

Riccaboni, P, Tassan, S, Mayer, P. 2000. Case reports: Rare intestinal malformation (diverticulum confluens) in a horse. Equine Veterinary Journal. No.32. pag:351-353

Robert, MP, Benamou-Smith, AE, Cadore, JL, Rosengarten, MS, Lepage, OM. 2008. Case report: Recurrent colics in a 9-year-old Arabian stallion due to several congenital anomalies. Equine Veterinary Education. No.20. pag:567-571

Semevolos, SA, Saulez, MN, Parker, JE, Cebra, CK, Mailhot, N. 2006. Case report: Perforating jejunal diverticulosis in 2 horses. Equine Veterinary Education. No.18. pag:139-142

Southwood, LL. 2008. Gastrointestinal tract diverticula: What, when and why? Equine Veterinary Education. No.20. pag: 572-574

Southwood, LL, Cohen, J, Busschers, E, Habecker, P. 2010. Acquired jejuna pseudodiverticula in a yearling Arabian filly. Veterinary Surgery. No.39. pag: 101

Wefel, S, Mendez-Angulo, JL, Ernst, NS. 2011. Small intestinalstrangulation caused by a mesodiverticular band and diverticulum on the mesenteric border of a small intestine in a horse. The Canadian Veterinary Journal. No.52. pag: 884-887

Yovich, JV, Horney, FD. 1983. Congenital jejunal diverticulum in a foal. JAVMA. No. 183. pag:1092

* Peral Le Borgne (1), N., Goyoaga, J. (2), Gonzalez Huecas M. (3), Lopez San Roman, J. (2)

Area de grandes animales (1), Servicio de Cirugia Equina (2) y Servicio de Anatomia Patologica (3), Hospital Clinico Veterinario. Facultad de Veterinaria UCM

* E-mail: n.perallb@gmail.com
COPYRIGHT 2015 Universidad Complutense de Madrid
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2015 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Peral Le Borgne, N.; Goyoaga, J.; Gonzalez Huecas, M.; Lopez San Roman, J.
Publication:Revista Complutense de Ciencias Veterinarias
Date:Jan 1, 2015
Words:2380
Previous Article:Correlacion entre la infeccion por microquistes de S. lamacanis y CK-MB, AST y LDH en alpacas.
Next Article:Nanoparticulas de plata: aplicaciones y riesgos toxicos para la salud humana y el medio ambiente.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters