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Proteger la salud sexual y reproductiva de la juventud guatemalteca.

La juventud guatemalteca, al igual que la gente joven de todas partes, enfrenta muchos retos en su salud sexual y reproductiva a medida que se hace adulta, inicia su actividad sexual, forma uniones e inicia familias. Un reto fundamental es la negociacion de los riesgos paralelos del embarazo no planeado y las infecciones de transmision sexual (ITS). El nivel de riesgo de la gente joven depende de muchos factores, incluyendo el momento en que inicia su actividad sexual, si esto ocurre dentro de una union, el numero de parejas y si usa proteccion para prevenir el embarazo y la infeccion.

Para disenar politicas y programas efectivos, los tomadores de decisiones necesitan informacion precisa sobre si las y los adolescentes (de 15 a 19 anos) y la juventud en general (adolescentes y jovenes entre 20 y 24 anos) estan debidamente protegidos de las serias consecuencias sociales y para la salud que conlleva la conducta sexual de riesgo. La informacion de las encuestas nacionales realizadas en 2002 sobre la conducta sexual y reproductiva de las mujeres jovenes, (1) y por primera vez de los hombres jovenes (ver recuadro, pagina 7), (2) hace posible analizar de cerca la situacion y evaluar lo que necesita hacer para mejorar la salud de la gente joven.

Abordar adecuadamente las necesidades de la gente joven es una tarea formidable, teniendo en cuenta que la juventud guatemalteca de hoy en dia es parte de la cohorte de jovenes mas grande que ha tenido el pais. Aunque la proporcion de jovenes de 15 a 24 en la poblacion total ha estado estable en la ultima decada (un quinto del total), el numero de personas jovenes aumento en 30% (de 1.7 a 2.2 millones) entre 1990 y 2002 (3,4) debido a la muy alta fecundidad reciente en el pais. Invertir en esta enorme cohorte como estrategia de desarrollo es indiscutible; las decisiones que toman estas personas durante su transicion hacia la adultez, afectaran directamente el capital humano en los anos por venir. (5)

La desventaja socioeconomica afecta las conductas y decisiones de la gente joven.

La salud sexual y reproductiva de la juventud guatemalteca esta en peligro debido a un conjunto de factores socioeconomicos interrelacionados, incluyendo la pobreza arraigada, poco acceso a la educacion y la marginacion etnica. Mas de la mitad (56%) de la poblacion vive en condiciones de pobreza, incluyendo un 16% en pobreza extrema.* (6) Adicionalmente, mas de la mitad (54%) vive en areas rurales. (7) Ademas, una gran proporcion de la poblacion total de Guatemala es indigena (41%) (7) y en todas las medidas de bienestar socioeconomico, la poblacion indigena registra niveles peores que los de la poblacion no indigena. (4)

En general, el nivel educativo de las mujeres guatemaltecas es bajo pero los niveles son mucho mas bajos entre las mujeres indigenas y las rurales: mientras 51% de las mujeres no indigenas de 20 a 24 anos ha tenido al menos alguna educacion secundaria, la proporcion entre las jovenes indigenas es sustancialmente menor--11%. (8)

Adicionalmente, 24% de las mujeres jovenes rurales y 40% de las jovenes indigenas no han tenido ninguna instruccion escolar. Este bajo logro educativo presenta obstaculos importantes para la salud reproductiva: se aumenta la probabilidad de que las mujeres jovenes esten desinformadas o pobremente informadas sobre temas reproductivos y sexuales. (9) Ademas, la tasa actual de matricula en las escuelas y el desempeno academico estan asociados a una edad mas tardia de la primera relacion sexual y a una mayor probabilidad de uso anticonceptivo; asimismo, el uso del condon parece aumentar--y las tasas de infeccion por VIH parecen disminuir--al elevarse el nivel educativo. (9) Por otra parte, un bajo nivel educativo priva a las mujeres jovenes de los recursos y habilidades personales que necesitan para trabajar fuera de su hogar y las deja economicamente dependientes.

Las normas culturales promueven la iniciacion sexual temprana y la maternidad.

Las mujeres guatemaltecas forman uniones* muy temprano en sus vidas e inician sus familias poco despues: la mitad de las mujeres de 20 a 24 anos inicio una union legal o consensual antes de cumplir los 20 anos y 44% dio a luz por primera vez siendo adolescente. (10) La proporcion que dio a luz siendo adolescente es mas alta entre las mujeres sin educacion (68%), las mujeres indigenas (54%) y las mujeres rurales (49%). (10) Guatemala tiene una de las mas altas tasas de embarazo adolescente en America Central--114 nacimientos por 1,000 mujeres entre 15 y 19 anos en 2002.1

Las desigualdades de genero en la socializacion pueden promover conductas sexuales de riesgo entre los hombres adolescentes, quienes con frecuencia son alentados a demostrar su masculinidad a traves de la iniciacion sexual temprana. (11,12) Y las costumbres sociales que toleran la actividad sexual extramarital entre los hombres jovenes (pero no entre las mujeres jovenes), deja a ambos conyuges expuestos al riesgo de ITS, incluyendo el VIH, puesto que los condones son rara vez utilizados dentro del matrimonio por la asociacion del metodo con la in.delidad. (13) La desaprobacion generalizada de los grupos conservadores sociales y religiosos respecto al uso de anticonceptivos modernos por las y los jovenes solteros, los desanima aun mas para protegerse adecuadamente contra el embarazo no deseado y las ITS. (14)

La gente joven sexualmente activa enfrenta dos tipos de riesgo.

Tan pronto como las personas jovenes inician su vida sexual, estan expuestas a los riesgos tanto de embarazos no planeados como de ITS, incluyendo el VIH, a menos que se protejan adecuadamente.

Aunque varios metodos anticonceptivos apropiados para su edad les proporcionan una proteccion efectiva contra el embarazo, el condon es el unico metodo que les ofrece tambien proteccion efectiva contra el VIH y otras ITS.

Muchas mujeres jovenes guatemaltecas son madres antes de lo que ellas desean: tres de cada 10 nacimientos recientes de adolescentes fueron o no deseados o imprevistos.10 Ademas, el marcado estigma asociado al embarazo fuera del matrimonio obliga a algunas jovenes guatemaltecas solteras a buscar abortos inducidos. Debido a severas restricciones legales, (15) estos procedimientos se realizan clandestinamente y usualmente de manera insegura. Se estima que 59% de los abortos realizados en el pais causan complicaciones que requieren tratamiento medico. (16)

A nivel nacional, se estima que ocurren 24 abortos por 1,000 mujeres en edad reproductiva, (17) pero no se cuenta con estimaciones especificas de las tasas en adolescentes y mujeres jovenes.

La gente joven tambien esta en riesgo de infeccion por ITS, incluyendo el VIH. Aunque los datos sobre el numero de personas jovenes infectadas del VIH en Guatemala son escasos, las estimaciones del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) sugieren que 61,000 adultos, ninas y ninos estaban viviendo con VIH en 2005, en comparacion con 55,000 en 2003. (18) Es probable que la prevalencia real sea considerablemente mas alta, dado que aproximadamente la mitad de todos los casos de SIDA no se reporta. (19) Estimaciones adicionales de ONUSIDA indican que 0.9% de las personas entre 15 y 49 anos estaban infectadas con VIH en 2005; la prevalencia de VIH en Guatemala es la tercera mas alta en America Central (despues de Belice y Honduras). (18) Ademas, aun cuando la prevalencia en Guatemala es menor que en la vecina Honduras, ambos paises tienen aproximadamente el mismo numero absoluto de personas infectadas (18) debido a que la poblacion de Guatemala es, por mucho, la mas grande del istmo (i.e., casi el doble de la de Honduras, la siguiente nacion mas poblada (20)).

Actualmente la epidemia en Guatemala tiene un perfil predominantemente masculino (tres cuartas partes de las personas infectadas son hombres (19)), pero las mujeres estan representando una creciente proporcion de personas seropositivas. En 2004, la razon hombre-mujer de casos de nuevos infectados era de dos a uno; una decada atras era de tres a uno. (21) Ademas, dado que muchos anos pasan despues de la infeccion con el virus y el desarrollo del sindrome y que una ligera mayoria (52%) de los casos notificados de SIDA tiene entre 24 y 34 anos, (22) es evidente que un gran numero de infecciones esta ocurriendo tempranamente en la vida sexual de las personas.

Los jovenes tienen mayor probabilidad que las jovenes de tener experiencia sexual.

Cuales caracteristicas de la actividad sexual durante la adolescencia y principios de la vida adulta ponen en riesgo a las y los guatemaltecos?

* La proporcion de jovenes guatemaltecos que alguna vez ha tenido relaciones sexuales aumenta marcadamente con la edad: entre los de 15 a 19 anos, 40% de los hombres y 24% de las mujeres han tenido relaciones sexuales alguna vez; entre los de 20 a 24 anos, las proporciones llegan a 89% y 67%, respectivamente (Cuadro 1, filas 1 y 2).

* Las mujeres jovenes rurales tienen mayor probabilidad de haber tenido relaciones sexuales (26% entre las de 15 a 19 anos y 71% entre las de 20 a 24 anos) que las jovenes urbanas (19% y 62%, respectivamente). Sin embargo, la probabilidad de que un hombre joven haya iniciado su actividad sexual difiere poco en funcion del lugar en donde vive.

* Las diferencias etnicas en los niveles de experiencia sexual varian segun el genero: los hombres indigenas tienen menor probabilidad que los no indigenas de haber tenido relaciones sexuales (28% versus 47% entre los de 15 a 19 anos y 84% versus 91% entre los de 20 a 24 anos); sin embargo, las mujeres indigenas tienen mayor probabilidad que las no indigenas de haberlas tenido (27% versus 22% en las adolescentes y 77% versus 63% entre las de 20 a 24 anos).

* Los jovenes inician su actividad sexual mas pronto que las jovenes. En general, 28% de los hombres jovenes entre 20 y 24 anos tuvo relaciones sexuales antes de los 15 anos, 63% antes de cumplir los 18 anos y 83% antes de llegar a los 20 anos. Las proporciones correspondientes en mujeres son 12%, 42% y 58%, respectivamente (filas 4 a 6).

* El diferencial de genero en la proporcion de personas que ha tenido relaciones sexuales antes de los 20 anos es amplio (38 puntos porcentuales) entre jovenes del area urbana, pero mas reducido (15 puntos porcentuales) en areas rurales en donde reside la mayoria de indigenas. (7)(Grafico 13) Notablemente, la brecha entre jovenes indigenas en general es bastante pequena (seis puntos porcentuales), porque las mujeres indigenas tienen mayor probabilidad que otras mujeres, y los hombres indigenas tienen menor probabilidad que otros hombres, de iniciar su actividad sexual siendo adolescentes (Grafico 1).

Los jovenes varones tienen mayor probabilidad de iniciar relaciones sexuales por fuera de una union.

* En general, la proporcion de jovenes de 20 a 24 anos que ha tenido relaciones sexuales premaritales antes de los 20 anos es mas de cuatro veces mayor entre los hombres que entre las mujeres (74% versus 18%), (8,23) diferencia que puede explicarse en funcion de las normas culturales que toleran las relaciones sexuales premaritales en los hombres pero no en las mujeres.

* Ademas, esta medida se ve afectada por la edad mediana a la union debido a que toma en conjunto las proporciones de quienes han tenido relaciones sexuales antes de la union y antes de una edad especifica. Dado que la edad mediana a la union en los hombres es mas alta que la de las mujeres, 22.7 versus 19.9, (1,2) por definicion los hombres estan expuestos a un mayor riesgo de haber tenido relaciones sexuales premaritales antes de los 20 anos.

* Cuarenta y uno por ciento de los hombres entre 15 y 24 anos de edad son sexualmente activos (i.e., han tenido relaciones sexuales en los ultimos tres meses--fila 7). Este grupo esta dividido casi por igual entre jovenes en union y solteros (filas 8 y 9). De manera similar, 38% de las mujeres jovenes son sexualmente activas. Sin embargo, esta proporcion esta constituida casi en su totalidad por mujeres en union.

Muchos hombres tienen multiples parejas y es probable que haya subregistro de las relaciones forzadas.

Otra norma social en Guatemala que eleva el riesgo sexual y reproductivo es la tolerancia de las parejas sexuales multiples en los hombres. (Para mujeres ni siquiera se indago el dato).

* Un tercio de los hombres solteros sexualmente activos de 15 a 24 anos ha tenido dos o mas parejas en los ultimos 12 meses. La proporcion es similar en los hombres urbanos, indigenas y no indigenas, pero es menor (un cuarto) en los hombres rurales (fila 11). Los hombres jovenes en union, especialmente los indigenas,* tienen mucho menos probabilidad que los hombres solteros de haber tenido multiples parejas (fila 10).

* Las relaciones sexuales forzadas pueden tener consecuencias devastadoras. Aunque la proporcion de gente joven que reporta haber tenido relaciones sexuales forzadas es relativamente pequena, la proporcion es mas alta entre mujeres que entre hombres--6% versus 1% (fila 12). Debido a la verguenza y el temor a represalias asociados con la violencia sexual, es probable que los datos de la encuesta subestimen de manera sustancial su ocurrencia real.

Pese a los altos niveles de conocimiento sobre anticoncepcion, su uso es poco frecuente.

Una gran mayoria de mujeres y hombres de 15 a 24 anos sexualmente activos no desea tener hijos pronto (89-91% de las mujeres y 81-86% de los hombres, dependiendo de si estan en union o no). (8,23) Dado este dato, que proporciones de la juventud usan un metodo anticonceptivo para lograr sus preferencias reproductivas?

* Nueve de cada 10 jovenes conocen un metodo anticonceptivo moderno. [cruz] El conocimiento es casi universal entre hombres y mujeres no indigenas, asi como entre hombres urbanos, pero es especialmente bajo entre mujeres indigenas--73% (fila 13).

* Sin embargo, el conocimiento de los metodos no conduce necesariamente a su uso. Entre las personas sexualmente activas de 15 a 24 anos, casi siete de cada 10 mujeres y seis de cada 10 hombres no usan anticonceptivos (fila 16 y Grafico 2). La proporcion de personas sin proteccion anticonceptiva es especialmente alta entre jovenes indigenas y jovenes rurales (alcanzando 67-85%).

* El uso de metodos efectivos es mas comun en solteros que en los que estan en union--34-38% versus 25% (filas 17 y 20); no obstante, la proporcion para mujeres solteras esta basada en una muestra relativamente pequena, por lo que este resultado debe interpretarse con cautela.

* Las mujeres jovenes tienen menos probabilidades que los hombres jovenes de usar un metodo anticonceptivo la primera vez que tienen relaciones sexuales: solo 8% de las jovenes con experiencia sexual lo uso, en comparacion con 35% de los hombres jovenes (fila 23). Esta diferencia refleja parcialmente el contexto de la primera relacion sexual, debido a que las mujeres tienen mucho mas probabilidad que los hombres de que su primera relacion sexual ocurra dentro de una union.

Las mujeres jovenes tienen una alta necesidad insatisfecha en anticoncepcion.

* Cincuenta y tres por ciento del total de mujeres sexualmente activas entre 15 y 24 anos tiene una necesidad insatisfecha de anticoncepcion moderna. [cruz doble] Los niveles de necesidad insatisfecha son mas altos en las mujeres jovenes que nunca han asistido a la escuela (68%), en mujeres indigenas (67%) y en las que viven en areas rurales (57%). (8)

* Por que las mujeres jovenes no estan usando anticonceptivos? Entre las mujeres sexualmente activas que no desean un hijo pronto y no usan anticonceptivos, 25% menciona barreras de conocimiento o acceso (mayormente desconocimiento de los metodos o de lugares donde conseguirlos) y 20% expresa temores de salud o de efectos secundarios como la principal razon para no usarlos.

Adicionalmente, 17% se opone al uso de anticonceptivos o tiene una pareja que se opone, 15% a.rma tener relaciones sexuales muy infrecuentes para necesitar proteccion anticonceptiva moderna, 7% supone que esta protegida por la lactancia o por amenorrea postparto, y 15% propone aun otras razones.

El conocimiento de la gente joven sobre VIH/ SIDA es generalizado pero superficial.

* Una mayor proporcion de hombres jovenes (93%) que de mujeres jovenes (84%) ha escuchado sobre VIH/SIDA (fila 24). El diferencial de genero en cuanto al conocimiento acerca del tema se mantiene entre la juventud rural e indigena. La percepcion sobre VIH/SIDA es mas comun entre las mujeres urbanas que en las rurales (93% versus 79%) y mas prevalente entre mujeres no indigenas que entre indigenas (94% versus 65%).

* Proporciones mucho mas pequenas conocen otras ITS--en total 78% de los jovenes y 54% de las jovenes (fila 25). Diferenciales de genero existen dentro de cada subgrupo y estos son aun mas amplios que los diferenciales de genero en el conocimiento sobre VIH/SIDA (15-38 puntos porcentuales versus 3-22 puntos porcentuales).

* Entre quienes estan familiarizados con el VIH/SIDA, una mayor proporcion de hombres jovenes que de mujeres jovenes identifica espontaneamente el uso del condon como una forma de prevenir su transmision (49% versus 32%, fila 26 y Grafico 3). Las proporciones de tan importante conocimiento son inquietantemente bajas entre mujeres y hombres jovenes indigenas--28% y 10%, respectivamente.

* Proporciones mas altas de hombres que de mujeres mencionan espontaneamente tener solo una pareja como una forma especifica de prevenir el VIH/SIDA (fila 27). En general, la abstinencia es mucho menos reconocida como una forma de prevencion del VIH/SIDA y la direccion del diferencial de genero se invierte (fila 28).

* En general, menos de la mitad de los hombres y mujeres jovenes que han escuchado sobre el VIH/SIDA piensa que debe permitirsele a las personas seropositivas seguir trabajando (fila 29). La proporcion varia poco por genero, lo cual indica que la intolerancia hacia las personas infectadas con VIH es muy comun. Las proporciones mas bajas de quienes creen que debe permitirsele a las personas seropositivas mantener sus empleos son las de jovenes indigenas (25-27%).

* La mayoria de las personas de 15 a 24 anos que ha escuchado sobre el VIH/SIDA piensa que debe ensenarse a los adolescentes como usar un condon (fila 30). Los hombres son mas proclives que las mujeres a aprobar ese tipo de instruccion (91% versus 80%).

Pocos jovenes estan tomando medidas para prevenir la infeccion.

* Entre la gente joven soltera y sexualmente activa, solamente 47% de los hombres y 8% de las mujeres usaron un condon la ultima vez que tuvieron relaciones sexuales; este diferencial por genero es especialmente amplio (44 puntos porcentuales) en areas urbanas (fila 32).

* El uso del condon en la ultima relacion sexual fue aun menos comun entre la gente joven en union--solamente 4% entre hombres y 2% entre mujeres (fila 31).

Conclusiones

La gente joven en Guatemala necesita estar mejor informada sobre las formas de mejorar y proteger su salud sexual y reproductiva. Los hombres y mujeres jovenes difieren en casi todas las medidas examinadas. La magnitud de estas diferencias varia ampliamente por subgrupo, como evidencia de la diversidad en el pais, por medio de la cual los promedios nacionales encubren las enormes variaciones internas.

* En Guatemala, los jovenes comienzan a tener relaciones sexuales mucho antes que las jovenes. Aunque es probable que el sesgo de conveniencia social este contribuyendo a este resultado (esto es, los jovenes tienden a exagerar su experiencia sexual), (24) la robustez de la brecha de genero sugiere que hay diferencias de genero reales, aun si fueran algo menores que las reportadas. Este diferencial de genero parece con.rmar la persistencia de un doble estandar de moralidad en el cual a los hombres se les induce a ser sexualmente activos a temprana edad, mientras que a las mujeres se les condiciona a aplazar su iniciacion sexual.

* Ese doble estandar tambien significa que la actividad sexual fuera de la union es mejor tolerada en los hombres que en las mujeres. No obstante, la proporcion de mujeres de 20 a 24 anos que ha tenido relaciones sexuales premaritales durante la adolescencia aumento entre 1995 y 2002 (de 14% a 18%). (10) Si la velocidad del cambio de conducta sexual de las mujeres jovenes es mas rapida que la del cambio de las normas sociales que estigmatizan fuertemente el uso de anticonceptivos y la maternidad en las solteras, las mujeres jovenes pueden recurrir en forma creciente al aborto inseguro.

* El origen etnico parece estar asociado con diferentes patrones en las diferencias de genero. Por ejemplo, el diferencial de genero en la actividad sexual temprana es menor que el promedio entre los jovenes indigenas.

* Las conductas sexuales que pueden aumentar el riesgo de VIH y otras ITS, como el de tener parejas multiples y ser sexualmente activos fuera de la union, son mas bajas en la juventud indigena que en la no indigena. Sin embargo, las parejas indigenas jovenes parecen estar en mayor riesgo de embarazo no planeado, puesto que las mujeres indigenas tienen un nivel mucho mas alto de necesidad insatisfecha en anticoncepcion efectiva que las mujeres no indigenas.

* El conocimiento sobre otras ITS diferentes al VIH/SIDA no es muy comun entre la gente joven en Guatemala y el diferencial de genero en este conocimiento es particularmente grande. Dado que las ITS aumentan tanto la susceptibilidad de infeccion de las personas VIH-negativas, como la infectabilidad entre aquellos VIH-positivos,25 la juventud guatemalteca necesita estar mejor informada acerca de todas las ITS.

* El uso extremadamente bajo del condon entre la gente joven en union sugiere que su uso dentro de la union sigue estando estigmatizado por la asociacion con la in.delidad, (13) lo cual limita la capacidad de los esposos para protegerse adecuadamente de las ITS, incluyendo el VIH. Aun mas, el hecho de que una mas alta proporcion de hombres mencionara espontaneamente el tener relaciones sexuales con solo una pareja como estrategia de prevencion (54%) en comparacion con no tener relaciones sexuales del todo (4%), sugiere que los hombres jovenes probablemente ven a la abstinencia como una opcion no viable. Ante estos resultados, es claro que mas gente joven--en union y solteros--necesita usar condones. Los condones son provistos gratuitamente a traves del Programa Nacional de Salud Reproductiva, pero las existencias y accesibilidad deben garantizarse, en particular en las tradicionalmente desatendidas areas rurales. La disponibilidad no garantiza el uso, por lo cual se necesitan estrategias dirigidas y diferenciadas para superar las barreras sociales y culturales para el uso del condon entre la gente joven.

* Es preocupante el hecho de que entre las personas familiarizadas con el VIH/SIDA, menos de tres de cada 10 hombres jovenes indigenas y solo una de cada 10 mujeres indigenas mencionaron espontaneamente el condon como medio para evitar la infeccion. El ONUSIDA ha senalado a la poblacion indigena como especialmente vulnerable, dada la explosiva mezcla de pobreza extrema, malas condiciones de salud, aislamiento geografico y cultural, y un inadecuado acceso a la atencion a la salud (con el esperado potencial de mas coinfecciones, como la tuberculosis).26 Esta situacion requiere programas dirigidos a educar a la juventud indigena sobre los riesgos y prevencion del VIH; para que sean mas efectivos, tales esfuerzos deben ser sensibles a la cultura indigena y llevados a cabo en idiomas indigenas.

* Las mujeres jovenes rurales e indigenas sexualmente activas estan en particular desventaja en terminos de su capacidad de lograr una adecuada salud reproductiva: sus niveles de uso de anticonceptivos modernos son bajos (19% y 10%, respectivamente) y sus niveles de necesidad insatisfecha en anticoncepcion efectiva son muy altos (57-67%, comparados con 44-45% entre sus contrapartes urbanas y no indigenas). (8) Estas jovenes mujeres tambien enfrentan el mas alto nivel de riesgo obstetrico, dadas sus particularmente bajas tasas de atencion prenatal y de atencion medica en el parto. (10)

Para ayudar a la gente joven a evitar los embarazos no deseados y detener el aumento en los casos de VIH/SIDA, el gobierno necesita aumentar los bajos niveles de conocimiento en la juventud al mejorar la educacion sexual en las escuelas e implementar estrategias educativas para jovenes que esten fuera del sistema escolar. Aunque la ley de 2006, que garantiza el acceso universal a la planificacion familiar, contiene disposiciones que respaldan la educacion sexual, la ley todavia tiene que ser completamente implementada. Debe ensenarse a la gente joven la importancia de aplazar la iniciacion sexual, reducir el numero de sus parejas sexuales, ser fiel a una sola pareja y usar condones de manera correcta y consistente. Las politicas y programas efectivos para ayudar a que la gente joven comprenda y evite los riesgos que enfrenta, puede ser clave para brindarles una mejor proteccion tanto a ellos como al futuro de Guatemala.

REFERENCIAS

(1.) Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social (MSPAS) et al., Guatemala: Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002, Ciudad de Guatemala, Guatemala: MSPAS, 2003.

(2.) MSPAS, Guatemala: Encuesta Nacional de Salud Masculina 2002, Ciudad de Guatemala, Guatemala: MSPAS, 2003.

(3.) Centro Latinoamericano y Caribeno de Demografia (CELADE), America Latina: proyecciones de poblacion 1970-2050, Boletin Demografico, No. 62, 1998, <xml/7/5397/lcgdem180e.pdf >, consultado el 6 de julio, 2006.

(4.) Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), Informe Nacional de Desarrollo Humano, Guatemala, Ciudad de Guatemala, Guatemala: PNUD, 2006, <http://www.desarrollohumano.org.gt/INDH2005/capitulos/Anexo%20b.pdf>, consultado el 21 de septiembre, 2006.

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(6.) PNUD, Segundo Informe sobre Desarrollo Humano en Centroamerica y Panama, 2003, San Jose, Costa Rica: PNUD, 2003.

(7.) Instituto Nacional de Estadistica (INE), XI Censo Nacional de Poblacion y VI de Habitacion 2002, Ciudad de Guatemala, Guatemala: INE, 2003, <http://www.ine.gob.gt/content/consul_2/pob/censo2002.pdf>, consultado el 26 de junio, 2006.

(8.) Tabulaciones especiales de datos de la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002.

(9.) Lloyd CB, ed., Growing Up Global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, Washington, DC: National Academies Press, 2005.

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(19.) Organizacion Panamericana de la Salud, Guatemala: resumen del analisis de situacion y tendencias de salud, sin fecha, <http://www.paho.org/spanish/dd/ais/cp_320.htm>, consultado el 28 de marzo, 2007.

(20.) Centro Centroamericano de Poblacion, Calendario poblacional, <http://ccp.ucr.ac.cr/>, consultado el 20 de febrero, 2007.

(21.) United States Agency for International Development, Country Profile, HIV/AIDS: Guatemala, 2004, <http://www.usaid.gov/our_work/global_health/aids/Countries/lac/ guatemalabrief.pdf#search=%22sexually%20transmitted%20i nfections%20Guatemala%22>, consultado el 2 de octubre, 2006.

(22.) Hirschmann A, Informe Sobre los Avances en la Declaracion de UNGASS, Informe de Pais: Guatemala, Ciudad de Guatemala, Guatemala: Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, 2005, <http://data.unaids.org/pub/Report/2006/ 2006_country_progress_report_guatemala_es.pdf>, consultado el 18 de diciembre, 2006.

(23.) Tabulaciones especiales de datos de la Encuesta Nacional de Salud Masculina 2002.

(24.) Fenton KA et al., Measuring sexual behaviour: methodological challenges in survey research, Sexually Transmitted Infections, 2001, 77(2):84-92.

(25.) Rottingen JA, Cameron DW y Garnett GP, A systematic review of the epidemiologic interactions between classic sexually transmitted infections and HIV: how much really is known? Sexually Transmitted Diseases, 2001, 28(10):579-597.

(26.) ONUSIDA, Situacion de la epidemia de SIDA, 2006, Ginebra: ONUSIDA, 2006, <http://data.unaids.org/pub/EpiReport/2006/ 2006_EpiUpdate_es.pdf>, consultado el 28 de marzo, 2007.

* Pobreza es la incapacidad economica de adquirir una canasta de bienes y servicios basicos, estimada en 4,318 quetzales por persona por ano (US$1,278 en 2000, ajustada por paridad de poder adquisitivo); pobreza extrema se refiere a la incapacidad economica de adquirir una canasta de alimentos, estimada en 1,912 quetzales por persona por ano (US$566 en 2000, ajustada por paridad de poder adquisitivo; fuente: ver referencia 6).

* En Guatemala, las adolescentes tienen una probabilidad ligeramente mayor de vivir en union consensual que en union formal (11% versus 7%), mientras que las mujeres de 20 a 24 anos tienen una mayor probabilidad de estar casadas formalmente que estar en union consensual (33% versus 24%). Aunque las proporciones de hombres jovenes en cualquier tipo de union son menores, las uniones de hombres de 15 a 24 anos tienen casi la misma probabilidad de ser consensuales o formales (fuente: ver referencias 1, Cuadro 4.7, y 2, Cuadro 6.1).

* El hallazgo inesperado de una mayor proporcion de hombres rurales que urbanos con parejas multiples no parece, a primera vista, coincidir con el hallazgo de una menor proporcion de hombres indigenas que ha tenido parejas multiples en comparacion con los no indigenas, debido a que los indigenas usualmente tienen mayor probabilidad de vivir en areas rurales que en areas urbanas. Sin embargo, este dato indica que en la ENSM, el numero no ponderado de hombres en union en areas urbanas fue mucho menor que el de areas rurales (57 versus 182), y el desglose del numero de hombres rurales con parejas multiples por grupo etnico, muestra que estos hombres del medio rural tenian mucho mas probabilidad de ser no indigenas que indigenas (12 versus tres).

[cruz] Los metodos modernos son la pildora, la inyeccion, los implantes, los condones (masculino y femenino), el DIU, el diafragma, los espermicidas y la esterilizacion (masculina y femenina).

[cruz doble] Las mujeres tienen una necesidad insatisfecha de un metodo efectivo si son fecundas y sexualmente activas, no desean un nacimiento en los proximos dos anos y no estan utilizando un metodo moderno.

Puntos Clave

* Los jovenes guatemaltecos comienzan su actividad sexual antes que las jovenes: un 83% de los hombres de 20 a 24 anos tiene relaciones sexuales durante la adolescencia, en comparacion con 58% de las mujeres jovenes. El diferencial de genero en la proporcion de personas que tiene experiencia sexual antes de los 20 anos de edad es mas amplio en areas urbanas y mas reducido entre la juventud indigena.

* Aunque cerca de cuatro de cada 10 mujeres y hombres de 15 a 24 anos son sexualmente activos, si dicha actividad ocurre dentro o fuera de la union difiere ampliamente segun el genero. Aproximadamente las mismas proporciones de hombres sexualmente activos son solteros y viven en union, pero practicamente todas las mujeres sexualmente activas viven en union.

* La mayoria de jovenes sexualmente activos--cerca de siete de cada 10 mujeres y seis de cada 10 hombres--tiene relaciones sexuales sin utilizar algun metodo anticonceptivo, y por consiguiente estan expuestos al riesgo de embarazo no planeado y a ITS.

* La juventud guatemalteca esta pobremente informada sobre el VIH/SIDA. Entre las personas que han oido hablar del VIH/SIDA, la mitad de los jovenes y un tercio de las jovenes mencionan espontaneamente el uso del condon como una forma de prevenir la transmision del VIH. Las proporciones son extremadamente bajas entre la juventud indigena (10% de las mujeres y 28% de los hombres).

Fuentes de Datos

Los datos presentados en este informe provienen principalmente de dos encuestas nacionales de salud reproductiva realizadas en Guatemala--la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (1) (ENSMI) 2002 y la Encuesta Nacional de Salud Masculina (2) (ENSM) 2002. Las encuestas fueron llevadas a cabo por el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social y el Instituto Nacional de Estadistica, en colaboracion con otras organizaciones nacionales e internacionales. La ENSMI, tuvo un tamano de muestra de 9,155 mujeres en edad reproductiva, incluyendo 1,601 mujeres de 15 a 19 anos y 1,757 mujeres de 20 a 24 anos, tanto casadas y en union consensual como solteras. El tamano de muestra de la ENSM fue de 2,538 hombres de 15 a 59 anos, incluyendo 461 hombres de 15 a 19 anos y 344 hombres de 20 a 24 anos en cualquier estado civil. Estas encuestas tienen muestras lo suficientemente grandes para permitir analisis de jovenes adultos por residencia rural o urbana y grupo etnico. Los datos presentados en el cuadro han sido ponderados para hacer que la muestra probabilistica sea representativa a nivel nacional.

(1.) Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social (MSPAS) et al., Guatemala: Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002, Ciudad de Guatemala, Guatemala: MSPAS, 2003.

(2.) MSPAS, Guatemala: Encuesta Nacional de Salud Masculina 2002, Ciudad de Guatemala, Guatemala: MSPAS, 2003.

RECONOCIMIENTOS

Este informe fue escrito por Lisa Remez y Elena Prada, consultoras independientes; Werner Figueroa, Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social; Felipe Lopez, PROCONDE (Proyectos, Consultorias y Desarrollo); y Joanna Drescher, anteriormente del Guttmacher Institute. Los autores agradecen a Jennifer Catino, EngenderHealth; Annelise Hirschmann, Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA; e Ilka Rondinelli, Federacion Internacional de Planificacion de la Familia, Region del Hemisferio Occidental, por sus comentarios y contribuciones a una version preliminar del informe. Agradecen igualmente las observaciones hechas por los colegas del Guttmacher Institute: Akinrinola Bankole, Susheela Singh, Patricia Donovan y Leila Darabi. Dore Hollander, del Guttmacher Institute, realizo la edicion del informe. Matilde Rosero, consultora independiente, estuvo a cargo del diseno y de la produccion, y Xavier Gonzalez-Alonso tradujo el informe.

La financiacion para este proyecto fue proporcionada por la Agencia Sueca de Cooperacion Internacional para el Desarrollo.

Cita sugerida: Remez L et al., Proteger la salud sexual y reproductiva de la juventud guatemalteca, En Resumen, Nueva York: Guttmacher Institute, Serie 2007, No. 1.
Grafico 1

Actividad sexual temprana

Una mayor proporcion de hombres adolescentes que mujeres
adolescentes ha tenido relaciones sexuales.

 Mujeres Hombres

Total 35 58
Urbana 31 62
Rural 41 52

Fuentes: ENDESA 1998 y 2001.

Nota: Tabla derivada de grafico de barra.

Grafico 2

Uso anticonceptivo

Una mayor proporcion de jovenes en union que de solteros
sexualmente activos usa un metodo anticonceptivo.

 Tradicional * Moderno * ([cruz])

Mujeres en union 5 58
Hombres en union 4 55
Mujeres solteras 4 38
Hombres solteros 3 32

* Abstinencia periodica, retiro, amenorrea por lactancia
y metodos folcloricos.

([cruz]) Pildora, inyeccion, implante, condones (masculino
y femenino), DIU, diafragma, espermicidas y esterilizacion
(masculina y femenina).

Fuentes: ENDESA 1998 y 2001.

Nota: Tabla derivada de grafico de barra.

Grafico 3

Conocimiento sobre como prevenir el VIH/SIDA

Muchas de las personas de 15-24 anos que han oido hablar sobre
VIH/SIDA no saben como prevenir la infeccion.

% que menciona espontaneamente cada medida de prevencion

 Hombres Mujeres

Abstinencia 8 8
Tener una sola pareja 17 20
Usar condon 68 52

Fuente: ENDESA 1998, para ambos, hombres y mujeres.

Nota: Tabla derivada de grafico de barra.

Indicadores demograficos y reproductivos seleccionados entre las
personas jovenes, Nicaragua, 1998 y 2001 Cuadro 1

 Total

Indicador Mujeres Hombres

ACTIVIDAD SEXUAL

(1) % 15-19 que ha tenido relaciones sexuales 34.8 58.4
(2) % 20-24 que ha tenido relaciones sexuales 76.5 95.9
(3) % 15-24 que ha tenido relaciones sexuales 52.9 74.3
(4) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 14.3 34.6
 antes de los 15 anos
(5) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 48.7 79.8
 antes de los 18 anos
(6) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 66.7 91.6
 antes de los 20 anos
(7) % sexualmente activo * 43.3 61.6
(8) En union 36.7 24.5
(9) No en union 6.6 37.1
% sexualmente activo en el ultimo ano con
 [mayor que o igual a] 2 companeros sexuales
(10) En union 0.7 nd
(11) No en union 3.1 nd

PREVENCION DE EMBARAZO

(12) % que conoce un metodo moderno 97.4 97.0
% sexualmente activo que usa
(13) Metodo moderno 54.5 40.9
(14) Metodo tradicional 4.9 3.4
(15) Ninguno 40.6 55.8
% en union que usa
(16) Metodo moderno 57.5 55.1
(17) Metodo tradicional 5.0 3.9
(18) Ninguno 37.5 41.0
% solteros sexualmente activos que usa
(19) Metodo moderno 38.2 31.5
(20) Metodo tradicional 4.2 3.0
(21) Ninguno 57.6 65.5
% en union cuya decision para usar metodos
 anticonceptivos ([cruz])
(22) Es de total autonomia 36.0 9.9
(23) Es una decision conjunta 57.0 71.9
(24) No tiene ninguna autonomia 7.0 18.2

CONOCIMIENTO Y PREVENCION DE ITS/VIH

(25) % que ha oido sobre VIH/SIDA 92.0 97.8
(26) % que conoce otras ITS diferentes 43.4 nd
 a VIH/SIDA

ENTRE LOS QUE HAN OIDO HABLAR SOBRE VIH/SIDA

(27) % que sabe que una persona que parece 72.9 80.3
 saludable puede tener VIH
(28) % que cree puede tener riesgo de 22.1 55.8
 infectarse que identifico espontaneamente
 las siguientes formas de
 evitarlo ([cruz doble])
(29) Usar condones 51.6 68.3
(30) Tener una sola pareja[sections] 20.2 17.4
(31) Abstinencia 7.9 8.2
(32) % que cree que un empleador debe 33.7 nd
 despedir a una persona HIV-positiva
% que uso condon en la ultima relacion sexual
(33) En union 5.3 7.3
(34) No en union, sexualmente activo en el 8.7 42.1
 ultimo ano
Ns no ponderados
15-19 anos 3,146 679
20-24 anos 2,402 500

Entre los de 15-24 anos
Con experiencia sexual 2,992 871
Sexualmente activos 2,447 726
 En union 2,151 288
 No en union 296 438

 Residencia

 Urbana

Indicador Mujeres Hombres

ACTIVIDAD SEXUAL

(1) % 15-19 que ha tenido relaciones sexuales 30.8 61.7
(2) % 20-24 que ha tenido relaciones sexuales 72.1 95.3
(3) % 15-24 que ha tenido relaciones sexuales 49.0 75.1
(4) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 9.9 36.0
 antes de los 15 anos
(5) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 42.7 80.6
 antes de los 18 anos
(6) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 60.8 92.3
 antes de los 20 anos
(7) % sexualmente activo * 39.1 61.5
(8) En union 31.0 21.0
(9) No en union 8.1 40.4
% sexualmente activo en el ultimo ano con
 [mayor que o igual a] 2 companeros sexuales
(10) En union 0.9 nd
(11) No en union 4.2 nd

PREVENCION DE EMBARAZO

(12) % que conoce un metodo moderno 99.0 98.5
% sexualmente activo que usa
(13) Metodo moderno 56.3 43.5
(14) Metodo tradicional 5.0 4.1
(15) Ninguno 38.8 52.4
% en union que usa
(16) Metodo moderno 60.9 57.0
(17) Metodo tradicional 4.9 5.1
(18) Ninguno 34.2 38.0
% solteros sexualmente activos que usa
(19) Metodo moderno 38.4 36.5
(20) Metodo tradicional 5.4 3.6
(21) Ninguno 56.3 59.9
% en union cuya decision para usar metodos
 anticonceptivos ([cruz])
(22) Es de total autonomia 43.5 10.9
(23) Es una decision conjunta 52.3 72.1
(24) No tiene ninguna autonomia 4.2 17.0

CONOCIMIENTO Y PREVENCION DE ITS/VIH

(25) % que ha oido sobre VIH/SIDA 97.3 99.5
(26) % que conoce otras ITS diferentes 54.1 nd
 a VIH/SIDA

ENTRE LOS QUE HAN OIDO HABLAR SOBRE VIH/SIDA

(27) % que sabe que una persona que parece 82.9 86.8
 saludable puede tener VIH
(28) % que cree puede tener riesgo de 25.6 59.5
 infectarse que identifico espontaneamente
 las siguientes formas de
 evitarlo ([cruz doble])
(29) Usar condones 58.4 74.2
(30) Tener una sola pareja[sections] 23.1 18.6
(31) Abstinencia 9.9 9.2
(32) % que cree que un empleador debe 27.9 nd
 despedir a una persona HIV-positiva
% que uso condon en la ultima relacion sexual
(33) En union 7.5 8.2
(34) No en union, sexualmente activo en el 10.7 50.6
 ultimo ano
Ns no ponderados
15-19 anos 1,689 394
20-24 anos 1,346 258

Entre los de 15-24 anos
Con experiencia sexual 1,495 488
Sexualmente activos 1,182 403
 En union 974 127
 No en union 208 276

 Residencia

 Rural

Indicador Mujeres Hombres

ACTIVIDAD SEXUAL

(1) % 15-19 que ha tenido relaciones sexuales 41.2 52.3
(2) % 20-24 que ha tenido relaciones sexuales 84.1 96.7
(3) % 15-24 que ha tenido relaciones sexuales 59.4 72.9
(4) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 21.9 32.5
 antes de los 15 anos
(5) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 59.3 78.6
 antes de los 18 anos
(6) % 20-24 que tuvo relaciones sexuales 76.8 90.9
 antes de los 20 anos
(7) % sexualmente activo * 50.4 61.9
(8) En union 46.2 30.2
(9) No en union 4.2 31.6
% sexualmente activo en el ultimo ano con
 [mayor que o igual a] 2 companeros sexuales
(10) En union 0.4 nd
(11) No en union 0.4 nd

PREVENCION DE EMBARAZO

(12) % que conoce un metodo moderno 94.6 94.5
% sexualmente activo que usa
(13) Metodo moderno 52.3 36.6
(14) Metodo tradicional 4.8 2.2
(15) Ninguno 42.9 61.3
% en union que usa
(16) Metodo moderno 53.6 52.9
(17) Metodo tradicional 5.3 2.9
(18) Ninguno 41.1 44.5
% solteros sexualmente activos que usa
(19) Metodo moderno 37.9 20.4
(20) Metodo tradicional 1.1 1.4
(21) Ninguno 61.4 77.6
% en union cuya decision para usar metodos
 anticonceptivos ([cruz])
(22) Es de total autonomia 26.9 8.5
(23) Es una decision conjunta 62.8 72.0
(24) No tiene ninguna autonomia 10.4 19.5

CONOCIMIENTO Y PREVENCION DE ITS/VIH

(25) % que ha oido sobre VIH/SIDA 83.2 95.1
(26) % que conoce otras ITS diferentes 25.7 nd
 a VIH/SIDA

ENTRE LOS QUE HAN OIDO HABLAR SOBRE VIH/SIDA

(27) % que sabe que una persona que parece 56.2 69.5
 saludable puede tener VIH
(28) % que cree puede tener riesgo de 15.3 49.3
 infectarse que identifico espontaneamente
 las siguientes formas de
 evitarlo ([cruz doble])
(29) Usar condones 39.7 58.4
(30) Tener una sola pareja[sections] 15.1 15.5
(31) Abstinencia 4.5 6.6
(32) % que cree que un empleador debe 44.9 nd
 despedir a una persona HIV-positiva
% que uso condon en la ultima relacion sexual
(33) En union 2.9 6.6
(34) No en union, sexualmente activo en el 3.6 24.5
 ultimo ano
Ns no ponderados
15-19 anos 1,457 285
20-24 anos 1,056 242

Entre los de 15-24 anos
Con experiencia sexual 1,497 383
Sexualmente activos 1,265 323
 En union 1,177 161
 No en union 88 162

* A menos que se especifique algo distinto, sexualmente activo se
refiere a haber tenido relaciones sexuales en los ultimos tres
meses. ([cruz]) Basado en la siguiente pregunta: "En su casa, quien
decide-usted, su esposo/sa, companero/ra, ambos o alguien mas-sobre
el uso de anticonceptivos?" ([cruz doble]) Los datos para mujeres se
basan en la encuesta de 1998. ([seccion]) Incluye las siguientes
respuestas: tener una sola pareja, no tener relaciones sexuales
con companera/a infiel o con companeros/as que tienen multiples
companeros/as sexuales, no tener relaciones sexuales con personas
desconocidas y reducir el numero de companeros/as sexuales. Notas.
A menos que se especifique algo diferente, los datos se refieren a
los jovenes de 15 a 24 anos de edad. Los indicadores estan basados
en datos ponderados. Los metodos modernos comprenden la pildora,
inyeccion, implante, condones (masculino y femenino), DIU, metodos
vaginales (diafragma y espermicidas) y esterilizacion (masculina
y femenina). Los metodos tradicionales son abstinencia periodica,
retiro, amenorrea por lactancia y metodos folcloricas. nd=no
disponible. Fuentes: Mujeres--ENDESA 2001 (a excepcion de los datos
sobre conocimiento espontaneo de formas de evitar el VIH/SIDA).
Hombres-ENDESA 1998.
COPYRIGHT 2007 Guttmacher Institute
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Copyright 2007 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
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Author:Remez, Lisa; Prada, Elena; Figueroa, Werner; Lopez, Felipe; Drescher, Joanna
Publication:In Brief (Series)
Article Type:Statistical data
Geographic Code:2GUAT
Date:Nov 1, 2007
Words:7471
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