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Proposal of Classification for the Variations of the Biceps Brachii Muscle and Study in a Sample of Colombian Population/Propuesta de Clasificacion de las Variaciones del Musculo Biceps Braquial y Estudio en una Muestra de Poblacion Colombiana.

INTRODUCCION

El musculo biceps braquial (MBB), ubicado en la region anterior del brazo, presenta dos vientres denominados cabeza corta y cabeza larga. La primera se origina en la parte lateral del apice del proceso coracoideo y la segunda en el tuberculo supraglenoideo de la escapula; ambas cabezas se unen hacia la parte media del brazo para terminar en un tendon comun que se inserta en la tuberosidad del radio y que emite una expansion hacia la fascia del antebrazo denominada aponeurosis bicipital. Es un potente supinador del antebrazo y por su ubicacion en la parte anterior de la articulacion del codo participa en la flexion del antebrazo, con mayor eficiencia cuando el antebrazo esta en supinacion. El MBB es inervado por el nervio musculocutaneo, que recibe de los ramos ventrales de los nervios espinales CV, CVI y CVII, y es irrigado y drenado por los vasos braquiales, con una contribucion de los vasos circunflejos humerales anteriores (Bergman et al., 1988; Delgado Garcia, 1996).

El MBB puede presentar muchas variaciones (Asvat et al., 1993; Nakatani et al., 1998; Nayak et al., 2008; Ilayperuma et al., 2011; Ballesteros et al., 2014; Duran & Arquez, 2016). En un estudio realizado en 350 miembros superiores, Rodriguez-Niedenfuhr et al. (2003) reportan la presencia de una o dos cabezas supernumerarias o accesorias del MBB. Para el caso del musculo con tres cabezas, una de ellas supernumeraria, plantean denominarlas segun su ubicacion con respecto al origen, en humeral superior, humeral inferomedial y humeral inferolateral, e incluyen otras consideradas como segmentaciones o duplicaciones de las cabezas cortas o de la largas.

La presencia de cabezas accesorias puede causar confusion al momento de evaluar imagenes diagnosticas (Gheno et al, 2010; Lutterbach-Penna et al, 2014) o de realizar procedimientos quirurgicos (Warner et al., 1992). Al respecto, Warner et al. reportaron la presencia de una cabeza accesoria que se originaba en la capsula de la articulacion glenohumeral, la cual, en el momento de la cirugia, debio ser reclinada lateralmente, con el posible riesgo de desgarrar la capsula articular. Se ha postulado, incluso, el posible papel etiologico de una cabeza accesoria en patologias compresivas de vasos y nervios (Nakatani et al.). Sin embargo, la frecuencia de aparicion de estas cabezas accesorias difiere en las muestras tomadas para estudio en diferentes paises (Lee, 2013).

Cabe resaltar que aunque en la literatura son frecuentes los reportes de las variaciones anatomicas del MBB en cuanto al numero y el origen de cabezas accesorias que este puede presentar, no existe una clasificacion adecuada que estandarice dichas variaciones. Por tal motivo, el presente estudio pretende proponer una clasificacion para las variaciones anatomicas basada en el numero de cabezas accesorias del MBB encontradas en una muestra de la poblacion colombiana y determinar la frecuencia con que dichas variaciones se presentan.

MATERIAL Y METODO

Se realizo un estudio descriptivo, observacional de corte transversal, en el que se tomo como poblacion de estudio 90 miembros superiores de 46 cadaveres, 4 femeninos y 42 masculinos (un cadaver presentaba un solo miembro superior y en otro no fue posible realizar la diseccion del brazo), pertenecientes a las salas de diseccion de las Universidades del Valle, Libre y Santiago de Cali, todas localizadas en la ciudad de Cali, Colombia. Los cadaveres se encontraban conservados con una solucion de formalina al 10% y habian sido disecados por estudiantes del programa de Medicina de cada universidad.

En cada miembro superior de cada cadaver se observo el numero de cabezas que presentaba el MBB y el origen e insercion de cada una de ellas; los datos fueron registrados y sometidos a analisis estadistico descriptivo para encontrar la frecuencia con que se presentaban las variaciones anatomicas del musculo en la muestra total y en los subgrupos considerados, los cuales fueron denominados bilateral, unilateral derecho y unilateral izquierdo.

Para la caracterizacion y analisis de las variaciones encontradas se intento tomar como base la clasificacion propuesta por Rodriguez-Niedenfuhr et al. la cual atiende al origen de las cabezas supernumerarias como caracteristica de clasificacion. Sin embargo, teniendo en cuenta la literatura revisada y las variaciones reportadas por otros autores para el MBB, los autores del presente estudio pueden afirmar que no existe una clasificacion formal de estas. Por lo cual, atendiendo a la clasificacion de Rodriguez-Niedenfuhr et al., a la literatura revisada y a lo observado en el presente estudio, los autores proponen una clasificacion basada en el numero de cabezas accesorias del MBB y en el sitio de origen de estas cabezas. En primera instancia se clasifican los musculos segun el numero de cabezas accesorias: Tipo I para una cabeza accesoria, Tipo II para dos cabezas, Tipo III para tres cabezas, y asi sucesivamente. Tomando como referencia la posicion en que se encuentre la cabeza accesoria en las distintas regiones del brazo, asi como la clase de tejido en que se origina, se crearon las clasificaciones por categoria en superior tejido oseo (1), superior tejido blando (2), medial (3) y lateral (4), ordenandolas de superior a inferior y de medial a lateral, en el caso de una variacion donde esten implicadas dos cabezas supernumerarias o mas. Tambien fue creada la categoria de otras (5) para aquellas cabezas accesorias que no cumplen con los criterios acordados. Una tercera categorizacion fue creada basada en el origen real de la cabeza accesoria, denominandolo con las letras a, b, c, d, e, como se especifica en la Tabla I.

Dado que se contaba con un tamano de muestra reducido, las estimaciones de las prevalencias y sus intervalos de confianza se hicieron considerando las cantidades de datos de cada variacion presentes en la muestra. En los casos en los que la cantidad esperada de exitos era menor a cinco, se utilizo el metodo exacto para hacer el calculo, asumiendo una distribucion binomial de probabilidades con probabilidad de exito igual a la probabilidad de presentar la respectiva variacion. Los datos fueron analizados mediante el programa estadistico SPSS, version 22.0 [C].

RESULTADOS

De los 46 cadaveres estudiados, se encontro que 9 (19,6%) presentaron variacion en el MBB con respecto al patron considerado normal, IC 95% (0,077-0,314), de los cuales 2 (4,3%) lo hicieron bilateralmente y 7 (15,2%) lo hicieron unilateralmente; 4 (8,7%) derechos y 3 (6,5%) izquierdos. Del total de 90 brazos estudiados, en 11 (12,2%) los musculos presentaron cabezas accesorias o supernumerarias. Debido a que solo se conto con 2 (4,3%) cadaveres femeninos, el sexo no pudo ser tenido en cuenta como variable.

Atendiendo al numero de cabezas accesorias en los 11 brazos cuyos musculos presentaron la variacion, 9 (81,8%) fueron del Tipo I (1 cabeza accesoria), 1 (9,1%) fue del Tipo II (2 cabezas accesorias) y 1 (9,1%) fue del Tipo III (3 cabezas accesorias). El origen mas frecuente de la cabeza accesoria entre las 14 cabezas supernumerarias encontradas fue el clasificado como 3b (3 para la ubicacion medial y b para el intervalo entre la insercion del musculo coracobraquial y el origen del musculo braquial) que se presento en 11 (78,6%) musculos (Fig. 1A y Fig. 1B). El segundo lugar en frecuencia lo compartieron las que se originaban en el musculo braquial (clasificacion 3d) (Fig. 1B), en el margen inferior del musculo pectoral mayor (clasificacion 2b) (Fig. 1C) y en la cresta lateral del surco intertubercular del humero (clasificacion 1e) (Fig. 1D).

DISCUSION

Se estima que la frecuencia con que se presentan las cabezas accesorias del MBB oscila en una rango amplio, que va desde 2,1% reportado en India (Kumar et al., 2008) hasta 37,5% reportado en Colombia (Rincon et al., 2002), siendo la encontrada en el presente estudio una de las mas altas (19,6%), en concordancia con lo reportado por Ballesteros et al. en su estudio realizado con 53 cadaveres en la ciudad de Bucaramanga, Colombia, en el cual reportan una frecuencia del 19,8% para la presencia de cabezas accesorias del MBB.

De acuerdo con la clasificacion propuesta, el tipo de cabeza accesoria hallada con mayor frecuencia fue la 3b (la ubicada inferior y medialmente en el brazo y originada en el intervalo entre la insercion del musculo coracobraquial y el origen del musculo braquial), que se presento en el 78,6% de los musculos accesorios encontrados, en concordancia con lo reportado en estudios previos (Asvat et al; Rincon et al.; Rodriguez-Niedenfuhr et al.; Ilayperuma et al.; Lee; Nasr & Hussein, 2013). De acuerdo a la literatura revisada, no se encontro mayor diferencia en la lateralidad de la variacion (Asvat et al.; Rodriguez-Niedenfuhr et al.), siendo la presentacion mas frecuente la unilateral derecha, lo cual tambien esta acorde con otros reportes (Rodriguez-Niedenfuhr et al.; Ilayperuma et al.; Lee; Nasr & Hussein).

Existe un reporte de caso en el cual se correlacionaron las variaciones encontradas en las salas de diseccion de anatomia con los sintomas reportados en la historia clinica del paciente, y se comprueba que en el miembro superior donde se observo una cabeza accesoria del MBB el paciente presentaba parestesias y disminucion de la velocidad de electroconduccion del nervio mediano, correlacionandose estos hallazgos con un canal formado por la cabeza accesoria del MBB sobre vasos y nervios del miembro superior afectado, interpretandose esto como la posible etiologia de los sintomas del paciente (Paraskevas et al., 2008). En la clasificacion propuesta, la cabeza 3 c, aquella que se origina en el septo intermuscular medial, es la mas propensa por su disposicion a ser vinculada como posible factor etiologico de sindromes de compresion nerviosa, y aunque su frecuencia es menor que la de otras como la 3b, su relevancia como blanco terapeutico o quirurgico hace importante que sea conocida por cirujanos y otros profesionales de la salud que tratan a pacientes con estas patologias.

Kervancioglu & Orhan (2011) sugieren emplear las cabezas accesorias del MBB como colgajo para cubrir defectos en el brazo; sin embargo, no todas las cabezas presentan el volumen y el area necesarios para cubrir un defecto y raras veces se encuentran superficiales y facilmente asequibles para el equipo quirurgico, existiendo otras opciones mas viables para estos procedimientos. Sin embargo, es relevante para las ciencias quirurgicas el conocer de la existencia de cabezas accesorias del MBB, especialmente en regiones geograficas donde se ha reportado una alta prevalencia, para evitar errores durante procedimientos quirurgicos al manipularlas mal (Warner et al.) y errores en el diagnostico radiologico (Gheno et al.).

En un estudio previo realizado en Colombia por Rincon et al. con 16 cadaveres, se encontro la frecuencia de cabezas accesorias del MBB mas alta reportada en la literatura. No obstante, la muestra estudiada fue relativamente pequena, por lo que el presente estudio y el realizado por Ballesteros et al. ofrecen una muestra de la poblacion colombiana de mayor tamano, segun la literatura revisada. Por la importancia que las variaciones anatomicas de distinta indole pueden tener en la practica medica y afines, se sugiere que estas sean incluidas en el contenido de los programas de anatomia de las distintas profesiones relacionadas con el cuidado de la salud.

Por la ausencia de una adecuada clasificacion de las variaciones que puede presentar el MBB, se hace una propuesta para subsanar el faltante y se recomienda su utilizacion al momento de reportar estos casos. Asi mismo, se encuentra una alta frecuencia de la variacion del MBB en la muestra de la poblacion colombiana estudiada la cual, para algunos tipos y subtipos de la clasificacion propuesta por los autores, puede tener implicaciones clinicas, quirurgicas y radiologicas relevantes.

AGRADECIMIENTOS. El presente trabajo fue exhibido en modalidad de ponencia oral en el XII Congreso Colombiano de Morfologia, presentado el 30 de septiembre de 2016 en Cali, Colombia. Se agradece a las Universidades del Valle, Santiago de Cali y Libre--Seccional Cali, por permitir la realizacion del presente estudio en sus salas de diseccion. Agradecemos al senor Jorge Ernesto Avila por el procesamiento y edicion de las imagenes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Asvat, R.; Candler, P. & Sarmiento, E. E. High incidence of the third head of biceps brachii in South African populations. J. Anat., 182(Pt. 1):101-4, 1993.

Ballesteros, L. E.; Forero, P. L. & Buitrago, E. R. Evaluation of additional head of biceps brachii: a study with autopsy material. Folia Morphol. (Warsz.), 73(2):193-8, 2014.

Bergman, R. A.; Thompson, S. A. & Afifi, A. K. Compendium of Human Anatomic Variation: Text, Atlas, and World Literature. Baltimore, Urban & Schwarzenberg, 1988.

Delgado Garcia, A. Anatomia Humana Funcional y Clinica. Cali, Universidad del Valle, 1996.

Duran, J. T. C. & Arquez, H. F. A third yead of the biceps brachii: An anatomical insight. J. Chem. Pharm. Res., 8(8):669-74, 2016.

Gheno, R.; Zoner, C. S.; Buck, F. M.; Nico, M. A.; Haghighi, P.; Trudell, D. J. & Resnick, D. Accessory head of biceps brachii muscle: anatomy, histology, and MRI in cadavers. A. J. R. Am. J. Roentgenol., 194(1):W80-3, 2010.

Ilayperuma, I.; Nanayakkara, G.& Palahepitiya, N. Incidence of humeral head of biceps brachii muscle: Anatomical insight. Int. J. Morphol., 29(1):221-5, 2011.

Kervancioglu, P. & Orhan, M. An anatomical study on the three-headed biceps brachii in human foetuses, and clinical relevance. Folia Morphol. (Warsz.), 70(2):116-20, 2011.

Kumar, H.; Das, S. & Rath, G. An anatomical insight into the third head of biceps brachii muscle. Bratisl. Lek. Listy., 109(2):76-8, 2008.

Lee, J. H. The third head of biceps brachii muscle in korean: Anatomical study. Korean J. Phys. Anthropol., 26(3):97-100, 2013.

Lutterbach-Penna, R. A.; Brigido, M. K.; Robertson, B.; Kim, S.M.; Jacobson, J.A. & Fessell, D.P. Sonography of the accessory head of the biceps brachii. J. Ultrasound Med., 33(10):1851-4, 2014.

Nakatani, T.; Tanaka, S. & Mizukami, S. Bilateral four-headed biceps brachii muscles: the median nerve and brachial artery passing through a tunnel formed by a muscle slip from the accessory head. Clin.Anat., 11(3):209-12, 1998.

Nasr, A. Y. & Hussein, A. M. Morphology and clinical implication of the extra-head of biceps brachii muscle. Folia Morphol. (Warsz.), 72(4):349-56, 2013.

Nayak, S. R.; Krishnamurthy, A.; Kumar, M.; Prabhu, L. V.; Saralaya, V. & Thomas, M. M. Four-headed biceps and triceps brachii muscles, with neurovascular variation. Anat. Sci. Int., 83(2):107-11, 2008.

Paraskevas, G.; Natsis, K.; Ioannidis, O.; Papaziogas, B.; Kitsoulis, P. & Spanidou, S. Accessory muscles in the lower part of the anterior compartment of the arm that may entrap neurovascular elements. Clin. Anat., 21(3):246-51, 2008.

Rincon, F.; Rodriguez, Z. I.; Sanchez, A.; Leon, A. & Gonzalez, L. F. The anatomic characteristics of the third head of biceps brachii muscle in a Colombian population. Rev. Chil. Anat., 20(2):197-200, 2002.

Rodriguez-Niedenfuhr, M.; Vazquez, T.; Choi, D.; Parkin, I. & Sanudo, J. R. Supernumerary humeral heads of the biceps brachii muscle revisited. Clin. Anat., 16(3):197-203, 2003.

Warner, J. J.; Paletta, G. A. & Warren, R. F. Accessory head of the biceps brachii. Case report demonstrating clinical relevance. Clin. Orthop. Relat. Res., (280):179-81, 1992.

Direccion para correspondencia:

Alian Guerrero

Medico y Cirujano

Estudiante de Maestria en Ciencias Biomedicas

Facultad de Salud

Universidad del Valle

Cali

COLOMBIA

Email: alian.guerrero@correounivalle.edu.co

Recibido : 11-04-2017

Aceptado: 28-09-2017

Alian Guerrero (1); Gloria Patricia Baena-Caldas (2,4); Elizabeth Pena (2); Jose Rafael Tovar Cuevas (3) & Luz Marina Corrales (4,5)

(1) Medico y Cirujano. Estudiante de Maestria en Ciencias Biomedicas. Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

(2) Magister en Ciencias Biomedicas. Docente Departamento de Morfologia, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

(3) PhD en Estadistica. Docente de la Escuela de Estadistica, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

(4) Docente Programa de Medicina, Facultad de Salud, Universidad Libre, Cali, Colombia.

(5) Docente Facultad de Medicina, Universidad Santiago de Cali, Cali, Colombia.

Caption: Fig. 1. Las figuras corresponden a la cara anterior del brazo derecho de cuatro diferentes cadaveres, donde aparece el musculo biceps braquial (MBB) con sus correspondientes cabeza corta (1) y cabeza larga (2), ademas de diversas variaciones anatomicas, en las cuales se numeraron del 3 en adelante las cabezas accesorias que estaban presentes. La Fig. A muestra un MBB con el tipo de variacion denominado I. 3b, porque su cabeza accesoria (3) se origina en la cara anteromedial del humero, entre la insercion del musculo coracobraquial (C) y el origen del musculo braquial (B). La Fig. B muestra un MBB con una variacion Tipo III, debido a la presencia de tres cabezas accesorias, una tipo 1e (3), con una pequena cabeza accesoria originada en la cresta lateral del surco intertubercular, otra tipo 3b (4), similar a la encontrada en la Figura A y otra tipo 3d (5), con origen en el musculo braquial (B). La Fig. C muestra una variacion Tipo I. 2b, porque la cabeza accesoria (3) se origina en el margen inferior del musculo pectoral mayor (P). La Fig. D muestra una variacion Tipo I. 1e, porque la cabeza accesoria (3) se origina en la cresta lateral del surco intertubercular (S), de forma similar a como lo hace una de las cabezas accesorias de la Fig. B. Fuente: Autores."
Tabla I. Propuesta de clasificacion de las cabezas accesorias del
musculo biceps braquial (Fuente: autores).

Ubicacion segun     Origen
region del brazo

1. Superior         a. Tuberculo mayor.
tejidos oseos       b. Tuberculo menor.
                    c. Fondo del surco intertubercular.
                    d. Cresta medial del surco intertubercular.
                    e. Cresta lateral del surco intertubercular.

2. Superior         a. Capsula articular.
tejidos blandos     b. Margen inferior del musculo pectoral mayor.
                    c. Superficie anterior del musculo deltoideo.

3. Inferomedial     a. Musculo coracobraquial.
                    b. Cara anteromedial del humero, entre la
                    insercion del musculo coracobraquial y el
                    origen del musculo braquial.
                    c. Septo intermuscular medial.
                    d. Musculo braquial.

4. Inferolateral    a. Septo intermuscular lateral, entre la
                    insercion del musculo deltoideo y el origen
                    del musculo braquiorradial.
                    b. Desde la cresta supracondilar.

5. Otras            c. Cabezas accesorias que no cumplen con
                    los criterios acordados.
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Author:Guerrero, Alian; Baena-Caldas, Gloria Patricia; Pena, Elizabeth; Cuevas, Jose Rafael Tovar; Corrales
Publication:International Journal of Morphology
Date:Mar 1, 2018
Words:2951
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