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Propiedades psicometricas de la escala NBAS aplicada a recien nacidos prematuros o con bajo peso.

Psychometric properties of the scale NBAS applied to preterm or low birth weight

Propriedades psicometricas da escala aplicada aos recem-nascidos prematuros ou de baixo peso

La inmadurez biologica se manifiesta en los recien nacidos, RN, con bajo peso o baja edad gestacional tanto en la morfologia corporal como en sus reacciones y comportamientos. Se conoce que los prematuros sin complicaciones presentan una reduccion de la sustancia gris cortical, un aumento de los ventriculos laterales y una afectacion de la sustancia blanca en la etapa neonatal. Cuando surgen complicaciones como hipoxias o hemorragias intraventriculares puede agregarse dilatacion ventricular, leucomalacia periventricular y atrofia de algunas estructuras subcorticales. En general estas alteraciones se manifiestan en edades posteriores como deficiencias intelectuales y trastornos en las habilidades de lectoescritura, memoria y calculo de variada severidad y pronostico (1).

En el RN prematuro la variabilidad de adaptacion fisiologica se hace evidente con movimientos respiratorios rapidos, superficiales e irregulares, frecuencia cardiaca que puede oscilar entre 200 y 70 pulsaciones por minuto. En el sistema nervioso se observa somnolencia exagerada, lentitud de movimientos, fuerza muscular muy disminuida e hipotonia con reflejos enlentecidos, ausentes y poco coordinados. El control de termorregulacion es muy deficiente y hay tendencia a la hipotermia; ademas hay alteraciones metabolicas que pueden llevar facilmente a hipoglucemia y/o acidosis.

En la actualidad se acepta que los centros neurologicos superiores del neonato funcionan como mecanismos reguladores de adaptacion y modulacion reactiva, por lo que se asume que existe en el una forma de comportamiento espontaneo que se correlaciona con mecanismos de respuesta a estimulos provenientes del medio (2). Se considera, entonces, que la evaluacion cualitativa y cuantitativa del comportamiento del RN tiene un enorme valor diagnostico y pronostico.

Desde 1984 Brazelton propuso una escala modificada de la inicial expuesta en 1973 para la valoracion del comportamiento de los RN, con el proposito de evaluar de una manera cuantitativa caracteristicas innatas y respuestas conductuales del bebe, estructuradas desde el proceso de desarrollo intrauterino; la escala tambien procura escudrinar las formas de interaccion y afrontamiento del RN con los estimulos provenientes del entorno que le rodea y trata de evaluar las capacidades de afrontamiento y habilidades del bebe para enfrentarse a su entorno. La evaluacion parte del concepto aceptado en la actualidad de que el recien nacido, si bien puede considerarse en condiciones desvalidas e indefensas, es capaz de ejecutar conductas organizadas tanto para responder a los estimulos placenteros como a los desagradables (3). Esta escala, reeditada en 1997, goza de amplia aceptacion y es muy empleada en la medida en que se la considera como uno de los instrumentos mas adecuados para la apreciacion objetiva del comportamiento de los RN y, en parte, de aspectos del temperamento que definira componentes futuros de la conducta (4).

La composicion de la escala NBAS (Neonatal Behavioral Assessment Scale) se ha estructurado acorde con el modelo de organizacion neuroconductual jerarquizada propuesto por Heidelise y otros autores (5) en siete dimensiones que se muestran en la tabla 1.

La evaluacion del RN en la escala NBAS incluye ademas la valoracion de los reflejos descritos en la tabla 2.

Todos los items de conducta se valoran en una escala de nueve puntos, excepto el de sonrisas en el que se registra el numero de veces que se presenta este evento en el curso de la valoracion. En ocho items es necesario recodificar la puntuacion, dado que la escala de valores es curvilinea, de manera que los valores registrados en el centro de la escala son los mejores.

En la actualidad, las unidades de cuidado neonatal como el Programa Madre Canguro (PMC), han centrado su interes en la valoracion del neurodesarrollo con propositos de prevencion y control; la escala NBAS se perfila como una herramienta util para estos propositos, aunque no se ha evaluado en profundidad la validez y confiabilidad de este instrumento aplicado a recien nacidos prematuros o con bajo peso. Teniendo en cuenta que esta herramienta podria tener una amplia utilizacion en el medio de atencion clinica de los RN prematuros o con bajo peso, es importante determinar las dimensiones del neurodesarrollo que realmente se pueden evaluar mediante la escala.

El objetivo del presente estudio es el analisis estructural de la escala NBAS para determinar las dimensiones o factores que se expresan desde ella asi como su grado de reproducibilidad cuando se aplica al estudio de RN prematuros o con bajo peso al nacer, de manera que se pretende evaluar la validez de constructo y la consistencia interna de la escala.

Materiales y metodos

El diseno del presente estudio corresponde a la valoracion de una escala psicometrica empleada en la estimacion de un criterio diagnostico; el analisis esta enfocado en las propiedades psicometricas de la escala NBAS, particularmente en la validez del constructo ya la consistencia interna del instrumento. El termino analisis factorial agrupa en general a una categoria de metodos de analisis estadistico multivariante que se propone identificar o esclarecer la estructura que constituye una matriz de datos obtenida a partir de la aplicacion de un instrumento de valoracion de tipo psicometrico, generalmente de tipo escalar, es decir, que mide cierto atributo como el coeficiente intelectual, el estres o el grado de neurodesarrollo en terminos numericos. Busca esencialmente encontrar grupos homogeneos de variables a partir de un conjunto numeroso de ellas. Cada grupo homogeneo esta formado por variables que se correlacionan entre si, a la vez que cada grupo muestra cierta independencia respecto a los otros grupos o dimensiones que se identifiquen. El eje central interpretativo es el analisis de las correlaciones existentes entre las diferentes variables, items o reactivos que miden parcialmente diversas caracteristicas de un atributo, cualidad o constructo teorico que se explora mediante un cuestionario. El analisis permite identificar uno o varios grupos de dimensiones o subconjuntos de items que se correlacionan con una de las caracteristicas del atributo general que se esta midiendo. El analisis factorial puede ser exploratorio cuando no se conoce el numero de factores o dimensiones que componen un constructo y la experiencia empirica determina el numero de factores; tambien es confirmatorio cuando el numero de factores se ha fijado previamente y se utilizan contrastes de hipotesis para corroborar dicho numero.

El Alfa de Cronbach es un estadistico ampliamente utilizado en la estandarizacion de pruebas para cuantificar uno de los componentes basicos de la confiabilidad llamada consistencia interna, a la que se define como el grado en que los diferentes items, reactivos o preguntas de una escala estan relacionados entre si, expresando de esta manera el grado de acuerdo que existe entre los diferentes items para lograr el concepto de precision o reproducibilidad del test (6).

El tamano de la muestra se ajusto al criterio de incluir al menos cinco instrumentos completos por cada item de los que conforman el instrumento (7). En la seleccion de la muestra se incluyo un total de 320 evaluaciones completas adelantadas de manera aleatoria con RN (menores de 28 dias de edad), inscritos en el Programa Madre Canguro del Hospital San Rafael de Tunja (HSRT), con edades ajustadas entre 34 y 42 semanas segun fecha de la ultima menstruacion de la madre, es decir, la edad se ajusto a la fecha de la concepcion (edad ajustada post gestacional).Las valoraciones fueron ejecutadas por medicos generales previamente sometidos a un riguroso entrenamiento bajo la supervision de una medica especializada en Pediatria con amplia experiencia en la valoracion de RN prematuros o con bajo peso al nacer y en el empleo de la escala NBAS. La secuencia de ejecucion del procedimiento fue la propuesta por Brazelton (6).

Una vez ensamblada la base de datos se procedio a recodificar el valor de los items tono general, actividad, maxima excitacion, rapidez de reaccion, irritabilidad, labilidad de estados, tremulosidad (temblores), sobresaltos y color de la piel, acorde con las recomendaciones de los autores (8) en razon a que los valores deseables u optimos del comportamiento analizado en estos items se ubican hacia el centro de las opciones de evaluacion previstas o estan cuantificados en orden inverso. El espacio destinado para la realizacion de las valoraciones en la sede del programa Madre Canguro del HSRT cuenta con aislamiento termico y sonoro mas o menos adecuado, lo que representa condiciones ambientales que garantizan la homogeneidad y rigurosidad de los examenes.

El proceso de analisis incluyo la estimacion de criterios de factorabilidad de la escala mediante las pruebas de Kaiser Meyer Olkin (KMO), un estadistico que estima el grado de adecuacion muestral y prueba de esfericidad de Bartlett, que contrasta la hipotesis nula de que la matriz de correlaciones de la muestra es una matriz identidad; luego se evaluo la consistencia interna estimando el Alfa de Cronbach y finalmente se adelanto un analisis factorial de tipo exploratorio y confirmatorio. Como metodo se empleo la extraccion de componentes principales con rotacion normalizacion Varimax.

El proyecto fue sometido a los Comites de Etica en Investigacion de la Universidad Pedagogica y Tecnologica de Colombia y del Hospital San Rafael de Tunja. A cada una de las madres de los RN incluidos en las valoraciones se les informo sobre el proposito del estudio, obteniendo el correspondiente consentimiento informado.

Resultados

La muestra recogida estuvo conformada por las valoraciones secuenciales ejecutadas en noventa ninas y ochenta y cinco ninos, todos ellos nacidos e incluidos en el Programa Madre Canguro del Hospital San Rafael de Tunja. El nivel socioeconomico de la familia se determino por el estrato autorreportado; segun esto, 59,4% pertenecian al estrato 1; 32,9% al estrato 2 y 7,7% al estrato 3. El rango de edad postconcepcional estuvo entre 34 y 42 semanas con una media de 38,25 semanas (SD= 1,88); el peso en gramos oscilo entre 1.390 y 3.790 con media de 2.311 (SD=403,9); la talla estuvo entre 39 y 52 cm con media de 46,74 (SD=2,21) y el perimetro cefalico registrado estuvo entre 25 y 40 cm con media de 34,1 (SD=2,46).

Los promedios de puntuacion obtenidos en la evaluacion de cada item de la escala NBAS y sus correspondientes desviaciones estandar se muestran en la tabla 3. Se puede observar cierto grado de comportamiento atipico de los items sonrisas y sobresaltos, en la medida en que los promedios son marcadamente bajos en comparacion con lo registrado en los demas items. En general, los promedios de puntuacion son sustancialmente menores en comparacion con los reportados en estudios adelantados con RN a termino (9-10).

En el analisis de fiabilidad se encuentra que el Alfa de Cronbach global para los 35 items de la escala fue de 0,7369. El Alfa de Cronbach global para los 17 reflejos evaluados fue 0,760. Luego se procedio a evaluar la consistencia interna de las diferentes dimensiones propuestas por Brazelton cuyos resultados se muestran en la tabla 4.

La evaluacion de factorabilidad mediante la prueba de KMO arrojo adecuacion muestral de 0,696 y en la prueba de esfericidad de Barrett la significancia fue menor de 0,001, lo que indica que la escala si es factorizable.

Inicialmente se realizo un analisis exploratorio con extraccion de componentes principales y rotacion Varimax, que arrojo un total de once factores que explican el resultado de 68,3% de la varianza; algunos de los factores solo incluian una o dos variables, como se muestra en la tabla 5.

Como habia factores en los que convergia apenas una o dos variables, hecho que usualmente no se acepta caracterizando a un factor en la literatura (11-13). Para reducir el numero de factores de manera no arbitraria se pueden encontrar varias orientaciones como la alternativa del scree test, en el que el punto de corte para establecer el numero de factores que se van a rotar se situa en el punto de inflexion de la linea descendente que va uniendo los diversos autovalores (Figura 1); se procedio entonces a hacer un analisis de tipo confirmatorio con la misma rotacion y con un limite de cinco factores, que explica la varianza de 45,7%, como se aprecia en la tabla 6.

[FIGURA 1 OMITIR]

Se encuentra que los items de tono general (V32), mano a la boca (V41), temblores (V44) y sonrisas (V45) no se incluyen en el modelo, probablemente porque su carga factorial se ajusta a variables de caracter independiente. De esta manera, el modelo de la escala aplicada a la muestra de prematuros y recien nacidos con bajo peso se estructuraria conforme a la tabla 7.

El analisis exploratorio del conjunto de reflejos evaluados en la escala de Brazelton arrojo una escala unidimensional, por cuanto el primer factor explica la varianza de 26,9%, el cociente entre la diferencia entre los autovalores del primero y segundo factor dividido entre la diferencia entre los auto valores del segundo y el tercer factor es mayor de tres (14) y al realizar el analisis de los factores de segundo orden se obtiene un unico factor (15).

Discusion

En principio se encuentra que pese a ser evaluaciones adelantadas en bebes recien nacidos y/o con bajo peso al nacer, la escala de Brazelton mantiene en buena parte la estructura registrada para estudios adelantados con recien nacidos sanos y a termino. En particular, las dimensiones de habituacion, social interactivo, sistema motor y suplementario conservan estructura y composicion mas o menos estables.

Una de las caracteristicas del cerebro que puede ser determinante en la variabilidad de resultado en la aplicacion de las escalas de valoracion del neurodesarrollo se denomina plasticidad y se refiere al hecho de que aunque el desarrollo cerebral pueda estar determinado geneticamente, este mismo puede ser modificado temporal o definitivamente por estimulos tanto endogenos como exogenos (16). En similar sentido se ha planteado que cuanto menor es el peso del nino al momento del nacimiento, mayor es la probabilidad de problemas en el proceso de neurodesarrollo (17).

Los promedios de puntuacion registrados en el presente estudio para cada item son menores a los reportados en estudios realizados con recien nacidos a termino (7), con variaciones mas acentuadas en el caso de sobresaltos, que muestra mayor frecuencia de este signo de estres en los RN pretermino. Tambien registran puntuaciones sensiblemente menores los items de incorporacion y nivel de actividad. La variable que registra un comportamiento mas atipico es la de sonrisas, por lo que parece ser mas recomendable no incluirla en todos los analisis de factores.

En las dimensiones sistema motor y sistema regulador del estado se conjuga una serie de variables que en la estructura original corresponden a la evaluacion del SNA y del sistema motor como tal, lo que parece obedecer al menor grado de disgregacion funcional del SNA en las edades y etapas de desarrollo del sistema nervioso central de los RN pretermino (18). El item labilidad del color de la piel se comporta como variable control o factor independiente.

En las evaluaciones de fiabilidad test-retest realizadas se han encontrado correlaciones en magnitudes relativamente bajas, lo que se ha explicado por la rapida sinergia de los cambios que ocurren en el periodo neonatal en los planos fisico, fisiologico y conductual y a la variabilidad que puede originarse en los estimulos ambientales (19). Estos fenomenos tambien podrian explicar los cambios estructurales de la escala NBAS aplicada en RN prematuros o con bajo peso al nacer. Tambien se han encontrado diferencias de puntuacion y variabilidad de la escala NBAS en evaluaciones interculturales, por ejemplo en los estudios realizados con bebes coreanos (20-21).

En los diversos estudios que se han realizado aplicando analisis factorial, para efectos de la reduccion de datos, se reporta una significativa congruencia en la clase de dimensiones de comportamiento arrojadas por los analisis en poblaciones diferentes. En la mayoria de trabajos se registra por lo menos la dimension social-interactiva, una de organizacion del estado de irritabilidad y una dimension motora, tambien se ha encontrado que los factores de orientacion y activacion eran los mejores (22).

La evaluacion del comportamiento neonatal y el neurodesarrollo es un aspecto que preocupa ampliamente, dada la necesidad sentida de establecer criterios o indicadores que pudiesen ser utilizados como marcadores o predictores de alteraciones neurofisiologicas o comportamentales, susceptibles de ser intervenidas tempranamente, en especial dentro de las estrategias de atencion integral como la que se desarrolla dentro del marco general del PMC, pues se ha encontrado mayor frecuencia de alteraciones neuropsicologicas, audiologicas y del lenguaje relacionadas con la prematurez y el bajo peso al nacer (23-24). Particular interes reviste el adelanto de estudios comparativos que relacionen las puntuaciones de la escala NBAS con aspectos etnicos, psicologicos, culturales, ambientales y nutricionales de la madre o de la familia y que permitan establecer asociaciones claras identificadoras de riesgo.

Si bien la escala NBAS se ha disenado con propositos clinicos, desde su presentacion numerosos centros medicos y de investigacion la han utilizado como instrumento de evaluacion y seguimiento de cohortes de RN en diversas circunstancias dentro de las que cabe mencionar las exposiciones maternas a malnutricion, sustancias psicoactivas o medicamentos durante el embarazo, factores de riesgo maternos y obstetricos, factores etnicos y transculturales. La principal limitacion del empleo sistematico de la escala radica en la capacitacion y entrenamiento necesarios para hacer aplicaciones y registros rigurosos de las puntuaciones y la correcta interpretacion de los resultados (9).

Respecto a la confiabilidad es importante anotar que ella se expresa en tres atributos concretos que son la objetividad, la reproducibilidad y la consistencia interna. Esta ultima mide el grado de correlacion entre los items de un constructo o dimension, de tal manera que puede expresarse en valores comprendidos entre -[infinito] y 1. Un resultado negativo no afecta sustancialmente la confiabilidad, acorde con el modelo maxima validez-maxima confiabilidad donde el mejor alfa obtenido es la contrastacion con el esperado (25).

Conclusiones

En el presente analisis, la escala NBAS mostro ser un instrumento que reune criterios de confiabilidad y validez adecuados, tanto para su utilizacion bajo parametros de seguimiento clinico como de investigacion, lo que hace de ella una herramienta promisoria en la mejoria de los procesos de seguimiento e intervencion sobre los RN prematuros o con bajo peso al nacer.

Agradecimientos

Los autores reconocen y agradecen la colaboracion y compromiso de los medicos Marta Lucia Palma, Pamela Rocio Montana, Diego Rodriguez, Lina Rocio Gonzalez y Durdis Lopez. A las directivas del Hospital San Rafael de Tunja y a las madres y familiares de los recien nacidos por su comprension y apoyo.

Descargos de responsabilidad

El presente estudio se financio en su totalidad con recursos propios del Grupo de Investigacion en Salud Publica (GISP) de la Universidad Pedagogica y Tecnologica de Colombia. No existe ningun conflicto de intereses a declarar.

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Jenny Paola Lizarazo Medina, MD [1], Juan Manuel Ospina Diaz, MSc [2], Fred Gustavo Manrique Abril, PhD [3]

Recibido: mayo 9 de 2011 * Aprobado: febrero 21 de 2012

[1] Hospital San Rafael de Tunja. Grupo de Investigacion en Salud Publica, Universidad Pedagogica y Tecnologica de Colombia.

[2] Escuela de Medicina, Grupo de Investigacion en Salud Publica Universidad Pedagogica y Tecnologica de Colombia.

[3] Universidad Nacional de Colombia. Director Grupo de Investigacion en Salud Publica, Universidad Pedagogica y Tecnologica de Colombia. Correspondencia: fgmanriquea@unal.edu.co
Tabla 1. Estructura de la escala NBAS

Dimension                        Item                 Sistema evaluado

Habituacion        Decremento de respuesta a la luz   Sistema regulador
                                                         del estado
                     Decremento de respuesta al
                               sonajero

                    Decremento de respuesta a la
                               campana

                      Decremento de respuesta a
                     estimulacion tactil del pie

Social              Orientacion visual inanimada:      Sistema social
interactivo                   bola roja                  interactivo

                   Orientacion auditiva inanimada:
                               sonajero

                    Orientacion visual y auditiva
                         inanimada: sonajero

                     Orientacion visual animada:
                             cara a cara

                    Orientacion auditiva animada:
                          voz del examinador

                    Orientacion visual y auditiva
                         animada: cara y voz

                       Vigilancia-alerta activa

Sistema motor                Tono general               Sistema motor

                            Madurez motora

                       Incorporacion provocada

                        Movimientos defensivos

                          Nivel de actividad

Organizacion              Pico de excitacion          Sistema regulador
del estado                                               del estado
                   Rapidez para aumentar el nivel
                        de agitacion y llanto

                            Irritabilidad

                     Labilidad de los estados de
                              conciencia

Regulacion                  Consolabilidad
del estado
                             Autocalmarse

                            Mano a la boca

Sistema nervioso             Tremulosidad             Sistema nervioso
autonomo                                                  autonomo
                             Sobresaltos

                    Labilidad del color de la piel

                               Sonrisas                 Suplementario

Items                     Calidad de alerta             Suplementario
complementarios
                          Mantener atencion

                         Ayuda de examinador

                        Irritabilidad general

                          Vigor resistencia

                         Regulacion de estado

                       Respuesta emocional del
                              examinador

Tabla 2. Reflejos que se evaluan en la escala NBAS

Sistema               Reflejo

Motor oral   Reflejo de presion plantar

                Reflejo de Babinski

             Reflejo del clonusaquileo

                    Tono piernas

                    Tono brazos

                Reflejo de busqueda

                 Reflejo de succion

                  Reflejo glabelar

Troncal      Reflejo de presion palmar

                  Reflejo escalon

               Reflejo enderezamiento

                   Reflejo marcha

                 Reflejo reptacion

                Reflejo incurvacion

                  Reflejo nistagmo

                 Reflejo de abrazo

Vestibular   Reflejo tonico del cuello

                  Reflejo de Moro

Tabla 3. Promedios y desviacion estandar de los items de conducta.
Escala NBAS. Hospital San Rafael Tunja, 2009-2010

Item                              Rango           SD

1. Decremento de respuesta         1-9    5.13   1.91
a la luz

2. Decremento de respuesta al      1-9    5.30   2.07
sonajero

3. Decremento de respuesta a       1-9    5.50   2.28
la campana

4. Decremento de respuesta a       1-9    4.42   2.01
estimulacion tactil del pie

13. Orientacion visual             1-9    4.03   2.01
inanimada: bola roja

14. Orientacion auditiva           1-9    4.36   1.81
inanimada: sonajero

15. Orientacion visual y           1-9    4.37   1.74
auditiva inanimada: sonajero

16. Orientacion visual             1-9    4.02   1.82
animada: cara a cara

17. Orientacion auditiva           1-9    4.16   1.63
animada: voz del examinador

18. Orientacion visual y           1-9    4.57   1.69
auditiva animada: cara y voz

19. Vigilancia-alerta activa       1-9    2.81   1.89

21. Incorporacion                  1-9    2.87   2.34

28. Respuesta al abrazo            1-9    6.64   1.90

29. Movimientos defensivos         1-9    4.75   2.51

32. Tono general                   1-6    4.86   0.77

33. Madurez motora                 1-9    6.75   1.51

34. Nivel de actividad             1-5    3.39   1.10

35. Pico de excitacion             1-5    3.48   0.99

36. Rapidez para aumentar          1-6    2.66   1.41
el nivel de agitacion y llanto

37. Irritabilidad                  1-6    3.29   2.19

38. Labilidad de los estados de    1-5    3.38   1.79
conciencia

39. Capacidad de ser               1-9    7.65   1.76
consolado

40. Autocalmarse                   1-9    7.76   1.92

41. Mano a la boca                 1-9    3.01   2.47

42. Temblores                      1-9    8.54   1.31

43. Sobresaltos                    2-9    2.65   2.76

44. Labilidad del color de la      1-6    4.16   0.94
piel

45. Sonrisas                       0-9    0.25   0.93

46. Calidad de alerta              1-9    6.26   2.64

47. Mantener atencion              1-9    7.45   1.69

48. Ayuda de examinador            1-9    7.09   1.98

49. Irritabilidad general          1-9    7.77   1.54

50. Vigor resistencia              1-9    7.85   1.46

51. Regulacion de estado           1-9    6.64   2.10

52. Respuesta emocional del        1-9    8.03   1.09
examinador

Tabla 4. Analisis de fiabilidad por componentes escala NBAS. Hospital
San Rafael, Tunja. 2009-2010

                                                           Alfa de
Dimension                                  Items           Cronbach

Habituacion                               1-2-3-4           0,557

Social--Interactivo                 13-14-15-16-17-18-19    0,856

Motor                                  21-29-32-33-34       0,216

Organizacion estado de conciencia       35-36-37-38-        0,608

Regulacion del estado                   28-39-40-41         0,544

SNA                                     42-43-44-45         -0,319

Suplementario                       46-47-48-49-50-51-52    0,784

Tabla 5. Matriz de componentes rotados(a)

                      Componente

        1       2      3      4       5       6

V1                           ,805
V2                           ,832
V3                           ,540
V4
V13   ,758
V14   ,767
V15   ,722
V16   ,795
V17   ,771
V18   ,817
V19   ,359
V21
V28                   ,559
V29
V32
V33                                 ,835
V34
V35
V36           -,714
V37           -,698                 -,343
V38
V39           ,653                          ,513
V40           ,746
V41
V42                                         ,835
V43   -,310                         -,699
V44                                         -,342
V45
V46                   ,832
V47           ,476    ,487                  ,456
V48                   ,717
V49           ,806
V50           ,412    ,339
V51                   ,698
V52                   ,669

                 Componente

        7      8      9      10     11

V1
V2
V3
V4                          ,735
V13
V14
V15
V16
V17
V18
V19           ,515                 ,337
V21                  ,646
V28
V29   ,753
V32           ,766
V33
V34   -,319          ,590
V35   ,357           ,603
V36
V37
V38                         ,573
V39
V40
V41   ,619
V42
V43
V44                         ,380   -,482
V45                                ,750
V46
V47
V48
V49
V50
V51   ,303
V52           ,472

Metodo de extraccion: analisis de componentes principales. Metodo de
rotacion: normalizacion Varimax con Kaiser. La rotacion ha convergido
en diez iteraciones.

Tabla 6. Matriz de componentes rotados(a). Metodo confirmatorio

                    Componente

        1       2       3       4       5

V1                            ,703
V2                            ,756
V3                            ,590
V4                            ,345
V13   ,756
V14   ,779
V15   ,733
V16   ,744
V17   ,787
V18   ,786
V19   ,424
V21           ,318
V28           ,514
V29                   -,320
V32
V33                                   ,692
V34                                   ,483
V35           ,491                    ,471
V36                   -,685
V37                   -,701
V38                   -,340           ,399
V39                   ,659
V40                   ,741
V41
V42
V43   -,396                           -,547
V44
V45
V46           ,751
V47           ,537    ,524
V48           ,705
V49                   ,779
V50           ,444    ,348
V51           ,711
V52           ,741

Metodo de extraccion: analisis de componentes principales. Metodo de
rotacion: normalizacion Varimax con Kaiser. La rotacion ha convergido
en seis iteraciones.

Tabla 7. Estructura propuesta a partir de los resultados

Dimension                       Item                 Sistema evaluado

Habituacion       Decremento de respuesta a la luz   Sistema regulador
                                                        del estado
                    Decremento de respuesta al
                              sonajero

                   Decremento de respuesta a la
                              campana

                     Decremento de respuesta a
                    estimulacion tactil del pie

Social             Orientacion visual inanimada:      Sistema social
interactivo                  bola roja                  interactivo

                  Orientacion auditiva inanimada:
                              sonajero

                   Orientacion visual y auditiva
                        inanimada: sonajero

                    Orientacion visual animada:
                            cara a cara

                   Orientacion auditiva animada:
                         voz del examinador

                   Orientacion visual y auditiva
                        animada: cara y voz

                      Vigilancia-alerta activa

Sistema motor              Madurez motora              Sistema motor

                         Nivel de actividad

                         Pico de excitacion

                    Labilidad de los estados de
                             conciencia

                            Sobresaltos

Organizacion y         Movimientos defensivos        Sistema regulador
regulacion del                                          del estado
estado            Rapidez para aumentar el nivel
                       de agitacion y llanto

                    Irritabilidad Consolabilidad

                            Autocalmarse

                       Irritabilidad general

Items                 Incorporacion provocada          Suplementario
Complementarios
                        Respuesta al abrazo

                         Calidad de alerta

                         Mantener atencion

                        Ayuda de examinador

                         Vigor resistencia

                        Regulacion de estado

                      Respuesta emocional del
                             examinador

                            Tono general

                           Mano a la boca

                             Temblores

                   Labilidad del color de la piel

                              Sonrisas
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Title Annotation:Articulos originales
Author:Lizarazo Medina, Jenny Paola; Ospina Diaz, Juan Manuel; Manrique Abril, Fred Gustavo
Publication:Revista Ciencias de la Salud
Article Type:Report
Date:Jan 1, 2012
Words:5295
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