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Programa de hemodialisis diaria domiciliaria. Alternativa con futuro.

Sr. Director:

Los beneficios de la HD diaria y la participacion del paciente cronico en su propio tratamiento son bien conocidos.

Gracias a la seguridad y eficacia que hoy en dia nos ofrecen los monitores de dialisis y los equipos de tratamiento de agua, se vuelve a contemplar la HD domiciliaria como una alternativa mas al tratamiento renal sustitutivo.

Presentamos la experiencia de 8 anos, de una modalidad de dialisis poco frecuente en nuestro entorno: Hemodialisis Diaria Domiciliaria (HD-DD).

Describimos:

* La organizacion para su puesta en marcha.

* Planificacion del entrenamiento.

* Pauta de hemodialisis.

* Seguimiento e incidencias.

* Analizamos resultados clinicos y analiticos antes de iniciar con HD-DD y al ano.

Material y metodo

Para su puesta en marcha a parte de los permisos oficiales para realizar la nueva tecnica se requirio la incorporacion de una enfermera con experiencia en HD y la utilizacion de un BOX del area de DP para el entrenamiento.

Se establecieron unos requisitos de inclusion para el paciente y ayudante y con la empresa de dialisis contratada se fijaron las necesidades de acondicionamiento en el domicilio. Siempre se requirio una pequena obra.

Se elaboro un programa de entrenamiento y un manual didactico para el paciente y ayudante, que lo fuimos mejorando anadiendo material fotografico.

5 pacientes han estado en nuestro programa ,4 hombres y 1 mujer, en un periodo de 6 meses el que menos y 6 anos el que mas. 2 pacientes han dejado el programa uno por trasplante y otro por fallecimiento en la actualidad continuan 3.

Iniciaron con una edad media de 49.2 anos, un rango de 34-56.

La procedencia fue variada: 1 de dialisis peritoneal por fallo de membrana, 2 de HD hospitalaria, 1 de TX y 1 de la consulta de predialisis.

Todos son portadores de FAVI y en todos los casos el conyuge es el que participa en el tratamiento.

Entrenamiento

Excepto un paciente, todos incluido sus ayudantes tienen una vida laboral activa, lo cual se tiene en cuenta para la planificacion del entrenamiento.

El entrenamiento ha durado una media de 4 meses.

Comienzan haciendo 3 HD a la semana, acuden los dos y se les va instruyendo en la tecnica, realizandose una evaluacion continua de los conocimientos. Ademas de la tecnica en si tambien se les adiestra en el cuidado de la dieta, en el cuidado y control del material y cuidados en la recogida de los residuos.

A partir de la 8a-10a semana, cuando dominan la conexion y la desconexion y son capaces de resolver problemas con cierta seguridad, inician una 4a sesion, ellos solos en el Box, en turno de tarde y generalmente Sabados (tienen la sala de cronicos cerca a la que acuden si necesitan).

2 semanas antes de iniciar en domicilio realizan todas las HD solos.

Antes de iniciar en domicilio se realiza una revision tecnica de la instalacion y se toman muestras de agua para analizar.

A la 1a HD en domicilio acude la enfermera entrenadora y el tecnico de la empresa de dialisis concertada.

Pauta de hemodialisis

La pauta es de 5 dias a la semana 2.5h, con los descansos siempre alternos, 1 de los pacientes presentados realiza 3 dias 2.5h y 2 dias 3h

La pauta siempre es personalizada.

Monitor 4008 S FRESENIUS unido al equipo de osmosis inversa AQUA UNO.

Qb 350 ml/m.

Dializador Helixona de alta permeabilidad FX 60.

Aguja de Fistula de 16 G.

Heparina de bajo peso molecular.

Seguimiento e incidencias

El contacto telefonico es continuo sobre todo al principio. Si es preciso se acude al domicilio.

Al mes de iniciar se hace control analitico con KT/v. Los siguientes controles estan protocolizados cada 2 meses, siempre acude la enfermera entrenadora al domicilio a realizar la extraccion Pre y Post HD. Y se comprueba el cumplimiento del tratamiento.

Cada 3 meses se toma muestra del agua para control Bioquimico y bacteriologico.

El paciente acude al Hospital a revision medica y a recoger medicacion a Farmacia ambulatoria cada 3 meses.

INCIDENCIAS en estos 8 anos:

* Del acceso: 1 paciente con problemas de flujo por una estenosis, preciso un injerto de vena crioconservada

* Hematomas: 2 ocasiones

* Nueva puncion: 2 (por sangrado) 6 (por falta de flujo)

* Infusion de suero intradialisis: 25 veces (encontrarse flojo o con T/A baja)

* Ninguna hipotension brusca

* Ninguna coagulacion de circuito

* Desconexiones anticipadas: 7 (Fallo tecnico del Osmotizador)

* Fallos del monitor: 10 y del Osmotizador 15 La reparacion suele ser en el dia o en 24 horas

Resultados

La situacion clinica de los pacientes es buena. Todos refieren encontrarse mucho mejor y contentos por la eleccion de la tecnica. Buena adherencia al tratamiento y todos han adaptado la dialisis a su actividad diaria. No han precisado ingresos, la HTA se ha corregido, reduciendo o suspendiendo los hipotensores en todos los casos. Todos han aumentado de peso, mejora del apetito esto hace que no podamos prescindir de los quelantes del fosforo, todos los toman.

En cuanto a la anemia 3 pacientes no requieren EPO y a 2 se les reduce la dosis. Las necesidades de Hierro IV tambien se reducen.

Conclusiones

Podemos decir que la HD-DD es una excelente opcion, aunque sea para un numero reducido de pacientes. Viable para poder ser implantada por su seguridad y eficacia.

Porque les permite tener un buen estado clinico, mejor calidad de vida sin tener que trasladarse al Hospital en un horario establecido, mejor autocuidado y en esta epoca de crisis un ahorro.

El coste de la HD hospitalaria (3 sesiones semanales) en nuestro centro es de 36.291 [euro] paciente/ano a lo que se suma el transporte y la medicacion. El coste de la HD domiciliaria (5 sesiones) es de 35.524 [euro] no hay que sumarle el transporte y la medicaron se reduce considerablemente.

Bibliografia

(1.) Finkelstein F., Schiller B., et al. AT--Home short daily hemodialysis improves the long-term health--related quality of life. Kidney Int. 2012; 82: 561-569.

(2.) Abdel-Kader K, Unruh M. Benefits of short daily home hemodialysis in the FREEDOM. Study: is itabaut person, place, time, or treatment? Kidney Int. 2012; 82: 511-513.

(3.) Suzuki H., Hoshi H., et al. New Modality of Dialysis Therapy: Peritoneal Dialysis first and Transition to Home Hemodialysis. Adv Perit Dial, 2012, 28: 106-111.

Encarnacion Fernandez Prado

Enfermera del servicio de nefrologia. Hospital de Galdakao. Vizcaya
TABLA 1. Resultados clinicos de anemia, necesidad de EPO y HTA
(tratamiento), fosforo preinicio de HD-DD y al ano, en 1 paciente a
los 6 meses por fallecimiento.

                            Dosis   No Anti   Fosforo
                     Hb7g    EPO    HTA/dia

             DPA     10.6   8000       2       5.76

Paciente    1 ANO     14      0        0        6.2
1           HDDD

Paciente     HDH     11.7   9000       0       4.53
2
           6 meses   11.8   9000       0       4.08
            HDDD

Paciente     HDH     12.1   4000       1       2.68
3
            1 ANO    14.5     0        0       4.37
            HDDD

Paciente   TXY HD    11.4   10000      3       4.43
4
            1 ANO    12.7   6000       1       4.87
            HDDD

Paciente    CTA Y    12.5   6000       5       4.65
5            HD

            1 ANO    13.2     0        0        6.2
            HDDD
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Author:Fernandez Prado, Encarnacion
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Jan 1, 2014
Words:1276
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