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Principios basicos del funcionamiento de la radiofrecuencia en el tratamiento del dolor cronico.

Title: Principles of the Radiofrequency in Treatment of Chronic Pain

Introduccion

La aparicion de nuevas tecnologias ha permitido un mejor control de la enfermedad. El conocimiento del proceso evolutivo de las nuevas tecnicas y el entendimiento de la evolucion del pensamiento original que permitio iniciar su utilizacion en los enfermos enriquecen su uso y nuestra actividad clinica diaria.

El tratamiento intervencionista del dolor no consiste simplemente en posicionar agujas y oprimir botones; nuestra labor se centra en entender lo previo y proyectar nuestra habilidad modificando tecnicas que no detengan la evolucion. El conocimiento de los principios fisicos sobre el que esta apoyado el avance de las modalidades terapeuticas ha permitido modificar la evolucion natural de algunas enfermedades y ofrecer una mejor calidad de vida a los individuos que las padecen [1]. Tan importante como esto son los fundamentos fisiologicos que permiten integrar la causa con el efecto, es decir, dan las bases para deducir los posibles resultados de la exposicion de modelos biologicos (in vitro, animales o humanos) a un agente fisico (electricidad, temperatura, etc.), e inferir su posible uso como medida de tratamiento para un problema de salud en particular.

De manera similar, el dolor, en su gran diversidad de presentaciones y siendo el principal motivo de consulta medica, esta sujeto al principio de que mientras mayor conocimiento se tenga de sus bases, mas posibilidades terapeuticas podemos ofrecer y elaborar. Por esto, el creciente entendimiento de los conceptos moleculares y de plasticidad del sistema nervioso implicados no solo en la sensacion de dolor dentro de condiciones normales, sino tambien patologicas, ha puesto a nuestra disposicion tecnicas innovadoras para ofrecer a los pacientes. Un ejemplo de este proceso es la radiofrecuencia, que permite resultados favorables y muy bajos indices de mortalidad en el tratamiento de multiples patologias. Es utilizada no solo para el manejo de dolor bajo circunstancias patologicas especificas, sino tambien en otras areas del conocimiento medico como cardiologia y oncologia.

El termino radiofrecuencia, o tambien conocido como espectro de radiofrecuencia, es definido como la porcion menos energetica del espectro electromagnetico situado entre los 3 kHz y los 300 GHz. Es la radiofrecuencia un tipo de onda electromagnetica cuya caracteristica le permite ser utilizada para los sistemas de radiocomunicacion [2]. Estas ondas son absorbidas por los tejidos y producen un desplazamiento molecular que modifica la temperatura interna. A partir de este mecanismo las ondas de radiofrecuencia se han utilizado para "destruir" o "modificar" la estructura molecular de fibras nerviosas que participan en el proceso de generacion de dolor [2-4].

El objetivo de este articulo es revisar los principios fisicos y fisiologicos para el uso de la radiofrecuencia en el tratamiento del dolor.

Evolucion historica

El proceso historico del desarrollo de la radiofrecuencia va ligado a la aparicion de la electricidad y de las ondas magneticas [2]. De las civilizaciones antiguas solo se conocen eventos aislados del uso de la electricidad trasmitida por algunas especies animales (anguilas y peces electricos) para el control de enfermedades dolorosas como la gota y la cefalea [2]. Fue Escribonio Largo quien durante el Imperio romano describio el uso de la "anguila electrica" para controlar el dolor producido en las extremidades por artritis gotosa. senalaba como el contacto de la zona dolorosa con el animal producia una descarga electrica que controlaba el intenso dolor por varias horas.

Este fenomeno es conocido ampliamente en la actualidad como el postefecto de la electricidad, que corresponde a la persistencia de mejoria del dolor aun cuando se ha retirado el estimulo electrico. La bateria de Bagdad fue un hallazgo arqueologico que se hizo en 1936 en excavaciones realizadas en la colina de Kujut Rabua en iraq [3]. La bateria estaba conformada por una vasija de barro, un cilindro de cobre que estaba fijo con asfalto en el interior y dentro de este ultimo un alambre de hierro. Las investigaciones asociaron este implemento con un modelo arcaico y primitivo de una pila electrica. Copias modernas de la bateria de Bagdad demuestran que puede generar hasta 2 V.

Los primeros adelantos cientificos significativos se lograron hasta los siglos XVII y XVIII; pero solo hasta 1833 la electricidad tuvo una aplicacion real en la actividad humana [3]. En ese ano, Samuel Morse desarrollo el telegrafo, que rapidamente se expandio por toda Europa y modifico el sistema de comunicacion. En 1863, James Clerck Maxwel (1831-1879) unifico los conceptos desarrollados en los siglos anteriores sobre la electricidad y el magnetismo y describio los conceptos basicos del electromagnetismo. Maxwel fue un fisico escoces conocido por haber desarrollado la teoria electromagnetica clasica hacia la segunda mitad del siglo XIX. Unifico las observaciones anteriores, experimentos y leyes sobre electricidad y magnetismo, y desarrollo las primeras leyes basicas. Posteriormente, por trabajos y estudios realizados por Heinrich Rudolf Hertz (1857-1894) se consolidaron las bases fisicas de la radiacion electromagnetica. Entre las principales anotaciones mencionamos:

* Maxwell desarrollo 20 ecuaciones que finalmente se resumieron en 4 y representan los principios basicos de la teoria electromagnetica. Las cuatro ecuaciones son: ley de Gauss, ley de Gauss magnetica, ley de Faraday y ley de Ampere.

* Modifico la ley original de Ampere y describio como las ondas electromagneticas se desplazaban por medio del espacio a la velocidad de la luz. Dicho desplazamiento se podia modificar dependiendo del medio en el cual se encontraba.

* Describio la luz como una onda electromagnetica que unificaba la optica con el estudio de la electricidad.

* Desarrollo el concepto de onda electromagnetica.

A finales del siglo XIX, los diferentes usos de la electricidad, literalmente, invadieron las calles de las grandes ciudades, y fueron la base de la segunda revolucion industrial. La primera revolucion industrial no habia contado con la electricidad. sobresalen en este periodo Nikola Tesla y tTomas Alva Edison, quienes integraron la investigacion cientifica con la aplicacion comercial de la electricidad. Por la misma epoca, Heinrich Rudolf Hertz, quien era un ingeniero y fisico aleman, fue el primero en lograr la trasmision entre dos receptores de ondas de radio y ondas magneticas. Dedico su vida al estudio de la trasmision de ondas electromagneticas y desarrollo su "experimento clasico de Hertz" [4]. Construyo un oscilador (antena emisora) y un resonador (antena receptora) y logro trasmitir ondas electromagneticas del emisor al receptor. Este fue el principio de la telegrafia sin hilo. Desde ese momento se conocen las ondas electromagneticas como las ondas herzianas. Igualmente, lleva su nombre la unidad de frecuencia o hercios (Hz), que corresponde a un ciclo por segundo.

Nikola tesla (1856-1943) ingeniero electrico y mecanico de origen serbio, utilizo estos fundamentos para convertirse en el promotor mas importante de la electricidad comercial a finales del siglo XIX y principios del XX, aparte de expandir los conocimientos en este campo. tesla desarrollo el motor de corriente alterna que permitio construir maquinaria que funcionaba bajo este principio y permitio la segunda revolucion industrial. En su momento, tesla vencio a Edison en lo que se llamo la "guerra de las corrientes". Edison habia desarrollado la posibilidad de suministrar electricidad a traves de sistemas de corriente continua, los cuales eran muy utiles pero a la vez muy costosos de mantener, ya que dicha electricidad se disipaba muy facilmente. A pesar de eso, Edison fundo la empresa General Electric, que controlaba la electricidad en las mas importantes ciudades de Estados Unidos.

Tesla, al desarrollar el concepto de corriente alterna, en el que planteaba que la electricidad debia comportarse con magnitudes y direcciones de desplazamiento ciclicas, es decir, a partir de ondas irregulares pero constantes y no de forma continua y permanente como en la corriente continua, se unio al millonario George Westinghouse y fundo Westinghouse Electric, para competir con la General Electric. La guerra entre los dos cientificos fue intensa e incluso un empleado de Edison construyo una silla electrica con corriente alterna para demostrar como este tipo de corriente era tan peligrosa que podia matar hasta un elefante (el elefante Topsy fue electrocutado en 1903) [5]. tesla respondio a estas criticas aplicandose el mismo corriente alterna en su cuerpo sin ocasionarle ningun dano. Poco a poco se demostro que la corriente alterna era mas economica y gano la batalla. Entre los principales desarrollos de tesla mencionamos:

* Construyo el primer radiotransmisor que permitia conducir energia electromagnetica sin cables.

* Construyo el primer trasmisor de radio. Fue tesla y no Marconi quien desarrollo dicho aparato.

* sus principios permitieron construir la primera central hidroelectrica en las cataratas del Niagara. Logro llevar electricidad a la ciudad de Bufalo (Nueva York).

* Desarrollo la bombilla sin filamento o lampara fluorescente.

* Desarrollo los primeros dispositivos de electroterapia.

* Desarrollo sistemas de propulsion por medios electromagneticos.

* Desarrollo los principios teoricos del radar.

* Desarrollo el control remoto.

* Desarrollo la bujia para el encendido de motores de explosion.

* Desarrollo el radiogoniometro.

* Establecio los principios que permitieron en 1930 desarrollar el microscopio electrico.

De la misma forma como la electricidad invade las ciudades, el campo medico comienza a verse influenciado por la presencia de esta nueva tecnologia. En 1780, Luigi Galvani comienza a aplicar electricidad en los musculos de los animales para evaluar su comportamiento. Identifica tambien que la aplicacion de electricidad en la medula contrae las extremidades en las ranas. Beaunis (1863) y Fournie (1873) aplicaron electricidad sobre la superficie cerebral y desarrollaron sistemas de estimulacion bipolar. Golsinger (1895) desarrollo las primeras lesiones cerebrales profundas con estimulacion monopolar y Horsley y Clarke comenzaron a modificar las caracteristicas de los electrodos para modificar el tipo de lesion estructural.

El medico aleman Karl Franz Nagelschmidt (1906) desarrollo el termino diatermia, entendido como la produccion de calor en una zona del cuerpo mediante una corriente electrica de alta frecuencia que pasa entre dos electrodos colocados en la piel [6]. El calor que genera incrementa el flujo sanguineo y este utilizarse en el tratamiento de diferentes enfermedades. La diatermia sirvio tambien para desarrollar el bisturi diatermico, donde la pieza del bisturi es uno de los electrodos, y una placa colocada en la piel, el otro. Esto hace que la concentracion de la electricidad en el bisturi permita coagular y cortar. Posteriormente, en Espana, Celedonio Calatayud (1910) amplio la utilizacion de la diatermia en el tratamiento de diferentes patologias. Estas descripciones tecnicas de Nagelschmidt fueron perfeccionadas por Cushing y le permitieron desarrollar la electrocirugia con la utilizacion de las ondas de radiofrecuencia para realizar coagulacion y seccion de los tejidos [6].

Sobre las ondas de radiofrecuencia y su uso en el tratamiento del dolor, podemos mencionar que fue D'Ansorval, quien en 1891 aplico por primera vez este tipo de ondas sobre los tejidos humanos y asi comprobo que su contacto elevaba la temperatura en la zona de la aplicacion. Respecto a las patologias dolorosas cronicas, fue la neuralgia esencial del nervio trigemino la que primero se beneficio. Ya en 1902, Pitre habia descrito la utilizacion del alcohol como agente neurolitico que, al aplicarlo sobre el nervio, mejoraba el dolor.

Schlosser, en 1905, publico la primera serie de 65 pacientes tratados con alcohol. sin embargo, estas tecnicas perifericas tenian una gran limitacion respecto a la reaparicion del dolor meses despues del tratamiento [7]. Fue Hartel, en 1912, quien describio la tecnica de puncion trascraneal para aplicar alcohol sobre el ganglio de Gasser, y con ello abrio una perspectiva de tratamiento definitivo del dolor. En 1930, Kirschner, en un articulo publicado sobre la utilidad de la electrocirugia, menciona la aplicacion de radiofrecuencia sobre el nervio trigemino para el tratamiento del dolor. Esta tecnica era muy superior a la aplicacion de alcohol y con menos efectos secundarios. El primer equipo comercializado para el uso de la radiofrecuencia en el tratamiento del dolor fue desarrollado en 1950 por Cosman y Aranow. Rapidamente se fueron identificando las principales caracteristicas y beneficios de esta tecnica, entre las cuales mencionamos:

* Produce una lesion controlada sobre los tejidos.

* La temperatura del electrodo es controlada.

* Se puede verificar la posicion de la punta de la aguja mediante estimulacion.

* El procedimiento requiere solo sedacion o incluso anestesia local.

* Morbilidad baja.

* Recuperacion rapida y reintegro funcional inmediato.

* En caso de reinervacion de fibras el procedimiento se puede repetir.

* La impedancia electrica alrededor del tejido es la que determina el tipo de flujo de corriente desde la punta de la aguja hasta el tejido.

* El voltaje se establece entre el electrodo activo y la placa, siendo los tejidos del cuerpo los que completan el circuito.

* La dispersion producida por la friccion de la corriente de iones es la que va a generar el dano en el tejido.

* La temperatura es la misma en la punta de la aguja y en el tejido.

* Entre mayor vascularizacion tenga el tejido se requiere un mayor tiempo de aplicacion de la radiofrecuencia. Normalmente 60 s es el tiempo ideal para que se produzca la lesion. Incluso se ha dicho que por encima de 60 s a una temperatura de 75[grados]C no se modifica la lesion.

* El tejido alrededor de la aguja se lesiona sobre una extension en forma de esfera ovalada con un radio maximo de 3 mm.

* Las ondas de radiofrecuencia tienen preferencia para lesionar las fibras amielinicas y poco mielinizadas Adelta y C, encargadas de la trasmision del dolor.

La aplicacion en otras patologias fue poco a poco apareciendo. Sweet, en 1965, realizo las primeras lesiones por radiofrecuencia para el tratamiento del dolor lumbar. Desde 1933, cuando Ghormley acuno el termino sindrome facetarlo, comenzo a verse la articulacion facetaria como una de las causas primordiales en el funcionamiento de la columna lumbar y cervical. Cuando en 1973, Rizzoli y Bogduk, en 1983, describen la inervacion de las articulaciones facetarias por el ramo dorsal y medial de la raiz espinal surge la posibilidad de aplicar radiofrecuencia. En 1970, schaerer publica la primera serie de pacientes tratados con radiofrecuencia lumbar, y Lora, en 1976, para pacientes con dolor cervical [8]. Desde el 2000, cuando Saal publico el articulo en el que trataba pacientes con dolor lumbar discogenico con radiofrecuencia surgio una nueva indicacion de esta tecnica [7].

La evolucion de la radiofrecuencia busco encontrar una modificacion en las ondas que no generara una lesion estructural definitiva y que pudiera retirarle el apelativo de tecnica "destructiva". En 1995, Ayrapetyan presento la utilidad de la radiofrecuencia pulsada o radiofrecuencia isotermica como nueva alternativa de tratamiento "no destructivo". La radiofrecuencia pulsada genera campos electromagneticos que tienen efectos fisiologicos en la membrana celular, pues modifican su estructura. Produce calor pero a temperaturas muy bajas (no destructivas) y entra en contacto con los tejidos por medio de ciclos de ondas que permiten que entre ciclo y ciclo el tejido se recupere del incremento de la temperatura. Esta forma de radiofrecuencia puede ser aplicada sobre cualquier estructura nerviosa sin producir dano estructural y sin dejar secuelas sensitivas o motoras [9]. Este avance tecnico fue perfeccionado ulteriormente por Cosman, sluijter y Riettman.

Principios fisicos de la radiofrecuencia

Es necesario hablar de radiacion electromagnetica para entender que es la radiofrecuencia. La radiacion electromagnetica es una combinacion de campos electricos y magneticos oscilantes que se propagan a traves del espacio y trasportan energia de un lugar a otro. se caracteriza por que estos campos oscilan perpendicularmente entre si, con longitudes de onda diferentes que permiten su clasificacion y les proporcionan propiedades particulares, aplicables en diferentes campos del conocimiento humano.

El espectro electromagnetico se define como el conjunto formado por los diferentes tipos de ondas caracterizados cada una por una diferente longitud valle-valle que la tipifica. Se incluyen, entre otras, la radiofrecuencia y la franja de ondas captadas por el ojo humano, que dan lugar a los diferentes tipos de colores.

A su vez, las ondas de radiofrecuencia abarcan otro gran espectro de longitudes que les permite tener diferentes frecuencias (desde 3 kHz hasta 300 GHz), y por sus propiedades son empleadas en el campo de las comunicaciones.

Efectos biologicos de la radiofrecuencia

La configuracion del dispositivo mediante el cual se administra la radiofrecuencia es imprescindible, junto con la vigilancia de las diferentes variables necesarias para alcanzar los objetivos terapeuticos. Es importante aclarar terminos como tension electrica, intensidad electrica (o corriente electrica), impedancia, ancho de pulso (relacionado con la frecuencia pulsada), tiempo total de duracion y frecuencia intrinseca que, entre otros, desempenan un papel primordial para lograr los efectos biologicos buscados.

Tension electrica: es la diferencia en el potencial de energia electrica entre dos puntos. La unidad de medida es el voltio. En este caso, la diferencia de potencial se encontraria entre la punta del electrodo que emite las ondas de radiofrecuencia y el tejido expuesto a esta.

Intensidad electrica: es el flujo de carga por unidad de tiempo que recorre un material. se debe al movimiento de electrones en el interior del electrodo. se mide en amperios (A).

Impedancia: es la relacion entre tension e intensidad electrica y se mide en ohmios ([ohmio]). Para terminos practicos y aplicados al tema que estamos tratando, es la resistencia que ofrece el tejido al paso de las ondas de radiofrecuencia, que se manifiesta en incremento de la temperatura local. Los valores necesarios para esto son 120-300 [ohmios].

Ancho de pulso: es la duracion en milisegundos de cada uno de los pulsos de radiofrecuencia que se emiten en la modalidad de administracion pulsada.

Tiempo total de duracion: es el tiempo de exposicion del tejido a la radiofrecuencia o los pulsos de esta (en el caso de la modalidad pulsada), medido en segundos.

Frecuencia intrinseca: es la frecuencia de oscilacion de las ondas de radiofrecuencia administradas al tejido medida en kilohercios. La empleada usualmente es 420-450 kHz.

Vigilar la impedancia es muy importante para lograr los objetivos de temperatura en la punta del electrodo, ya que parte de los efectos biologicos dependen de esta. La otra parte se da por el campo electrico en la punta del electrodo y son mas selectivos que los efectos termicos, debido a que el campo electrico disminuye exponencialmente con el aumento de la distancia entre el tejido y la punta del electrodo que lo genera.

Antes de describir los efectos biologicos de la radiofrecuencia, es necesario mencionar las modalidades en que esta se aplica, dado que finalmente una u otra forma, van a producir diferentes mecanismos de accion en el tratamiento del dolor.

Radiofrecuencia continua: es la administracion de ondas de radiofrecuencia de manera constante a un blanco tisular, por un periodo seleccionado. Permite alcanzar temperaturas por encima del umbral de desnaturalizacion (45 [grados]C) y de alli se derivan sus efectos biologicos.

Se administran ondas de radiofrecuencia bajo impedancias que oscilen entre 120 y 300 [ohmios]. El aumento de temperatura es escalonado, y estos escalones se caracterizan por tener temperaturas y tiempos de paso que son transitorios. El tiempo y la temperatura final son programables y son los que permitiran los efectos terapeuticos deseados.

Radiofrecuencia pulsada: como su nombre lo indica, es la emision de ondas de radiofrecuencia de manera intermitente (pulsos), cuya duracion en milisegundos (ancho de pulso) es programable, por un tiempo total de exposicion y temperaturas igualmente programables. sus efectos biologicos se deben principalmente al campo electrico generado en la punta del electrodo.

Se emiten pulsos de radiofrecuencia con una periodicidad establecida (frecuencia de pulsos), por un periodo determinado.

Mencionado esto podemos describir los mecanismos biologicos que dan lugar a los efectos terapeuticos empleados en el manejo del dolor. Estos pueden presentarse como resultado de los cambios termicos, del campo electrico generado o como consecuencia de los dos.

En la radiofrecuencia continua, las alteraciones tisulares analizadas en modelos animales corresponden principalmente a la exposicion del tejido a temperaturas elevadas, incluso, por encima del umbral de desnaturalizacion proteica. Los cambios estructurales encontrados tras la evaluacion con microscopia electronica por este mecanismo fueron esencialmente: degeneracion mitocondrial y perdida de la membrana nuclear por exposicion a temperaturas iguales o superiores a los 67 [grados]C. En el caso de la radiofrecuencia continua, la lesion producida en el tejido depende de distintas variables, dentro de las cuales las principales son: el tiempo de equilibrio termico, es decir, la duracion de la exposicion a la temperatura objetivo seleccionada, las caracteristicas del tejido y la configuracion del electrodo [8].

En la radiofrecuencia pulsada priman los efectos generados por el campo electrico, donde toman importancia los potenciales transmembrana que son proporcionales a la fuerza de este. Analisis con microscopia electronica de modelos animales tratados con parametros terapeuticos muestran cambios estructurales caracterizados por: alteracion mitocondrial leve, desorganizacion de neurofilamentos o disrupcion en la continuidad de la membrana. En otros estudios se identifico la atenuacion de citocinas proinflamatorias. Todos estos mecanismos que se presentan tras la administracion de radiofrecuencia pulsada con parametros terapeuticos dan lugar a un proceso denominado depresion prolongada, que hace referencia al cese reversible de la funcion de estructuras neurales involucradas en la transmision de impulsos nerviosos (por afectacion directa e indirecta en el caso de modulacion de citocinas proinflamatorias) implicados dentro de los efectos biologicos que dan lugar a control de aferencias nociceptivas y, por lo tanto, a la integracion de las senales dolorosas, que sirven como alternativa terapeutica [9]. Por otro lado, los efectos presentes tras la exposicion a potenciales transmembrana muy altos (no terapeuticos) destruyen la membrana celular por un mecanismo denominado electroporacion [9].

Teniendo en cuenta lo anterior, los efectos que se presentan por la radiofrecuencia continua se dan gracias al aumento local de la temperatura y las consecuentes alteraciones estructurales del tejido involucrado; por el contrario, aquellos cambios secundarios a la radiofrecuencia pulsada son principalmente por el campo electrico que se genera en la punta del electrodo, y la gran variedad de estos explica por que aun cuando se aplica sobre tejido no neural, permite el control del dolor por la modulacion de mecanismos inflamatorios [8].

Aplicaciones de la radiofrecuencia en patologias dolorosas

Dentro del campo de la medicina, las aplicaciones relacionadas con la radiofrecuencia son multiples, pero nos centraremos en mencionar aquellas que se encuentran dentro del campo del dolor y describiremos brevemente las utilizadas con mayor frecuencia.

Son multiples las patologias en las que el uso de la radiofrecuencia ha mostrado un impacto positivo para manejo del dolor. Entre otras, encontramos dolor facial (especialmente, neuralgia del trigemino), dolor radicular cervical o lumbar, sindrome facetario, dolor sacroiliaco, dolor glenohumeral, dolor miofacial, sindrome doloroso regional complejo, en algunos casos de dolor posquirurgico, entre otros. Hablaremos brevemente acerca de estudios actuales que respaldan su uso en los cuatro primeros casos, debido a lo amplio del tema y a que en cada caso las indicaciones y procesos subyacentes estan mas alla del alcance de este articulo.

Neuralgia del trigemino

La administracion de radiofrecuencia a la division del nervio trigemino se correlaciona con la sintomatologia que refiere el paciente (principalmente las ramas maxilar v2 y mandibular v3). Para esto es una opcion emplear estimulacion sensitiva con el objetivo de localizar la division respectiva. Los resultados mas positivos se han reportado en pacientes con la forma idiopatica de la patologia y los parametros especificos que, junto con la modalidad de administracion, son en la actualidad tema de discusion. Erdine comparo la radiofrecuencia continua con radiofrecuencia pulsada y encontro que se presento mejor control del dolor en los pacientes en quienes se empleo radiofrecuencia continua. Por otro lado, Xuanying Li reporto mejores resultados tras la combinacion de radiofrecuencia pulsada con radiofrecuencia continua. En terminos generales, se considera un procedimiento seguro y efectivo en casos bien seleccionados [10,11].

Dolor radicular cervical

El objetivo es la administracion de radiofrecuencia al ganglio de la raiz dorsal del nivel identificado como el sintomatico. Inicialmente se empleo la modalidad continua, pero los efectos secundarios, como neuritis transitoria y debilidad en la mano, llevaron a que se empleara la modalidad pulsada. van Zundert y colaboradores encontraron que el efecto global en reduccion del dolor se presentaba en mas del 50 % de los individuos tratados [12].

Dolor radicular lumbar

De igual forma, el objetivo es el ganglio de la raiz dorsal. Simpoulos y colaboradores reportaron mejoria de los sintomas durante cuatro con recurrencia de estos tras ocho meses luego del procedimiento [13].

Sindrome facetario se busca lesionar la division medial del ramo dorsal de la raiz nerviosa del nivel sintomatico. La modalidad de radiofrecuencia empleada es la continua. se ha encontrado que es un metodo efectivo con significancia estadistica en diversos estudios, comparado con el placebo. De igual forma, las respuestas obtenidas tras reintervenciones son positivas, con la limitacion de que se presenta disminucion del tiempo del efecto analgesico [13,14].

Sacroilitis

Segun el metanalisis publicado en The Journal Injury Function and Rehabilitation, en el 2010, es efectivo en el tratamiento de la sacroilitis por un periodo de 3 a 6 meses, pero falta estandarizacion de la tecnica. segun Ferrante y colaboradores [15], en pacientes seleccionados es una buena alterativa para el control del dolor en esta patologia.

Conclusiones

Conocer los mecanismos fisiopatologicos involucrados en el dolor es indispensable en la aplicacion de nuevas alternativas terapeuticas para su tratamiento. La comprension de los principios fisicos basicos de la radiofrecuencia permitio aplicarlos a la medicina como una herramienta terapeutica dentro de distintos campos. Con respecto al dolor, los efectos biologicos permiten la modulacion de este por distintos mecanismos, que no solo involucran procesos neurales, sino tambien inflamatorios.

Los efectos biologicos de la radiofrecuencia dependen de su modalidad de administracion, y su aplicacion a las diferentes patologias dolorosas en que se emplee debe basarse en el conocimiento de estos para proporcionar un mayor beneficio al paciente.

Referencias

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[6.] Koltzenburg M, scadding J. Neuropathic pain. Curr Opin Neurol. 2001;14:641-7.

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[8.] Cosman ER Jr., Cosman ER sr. Electric and thermal field effects in tissue around radiofrequency electrodes. Pain Med. 2005;6(6):405-24.

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[10.] Fouad W. Management of trigeminal neuralgia by radiofrequency thermocoagulation. Alexandria Journal of Medicine. 2011;47(1):79-86.

[11.] Li X, Ni J, Yang L, Wu B, He M, Zhang X, et al. A prospective study of Gasserian ganglion pulsed radiofrequency combined with continuous radiofrequency for the treatment of trigeminal neuralgia. J Clin Neurosci. 2012;19(6):824-8.

[12.] Zundert J, vanelderen P, Kessels A, Kleef M. Radiofrequency treatment of facetrelated pain: evidence and controversies. Curr Pain Headache Rep. 2012;16:19-25.

[13.] van Zundert J, vanelderen P, Kessels AG. Re: Chou R, Atlas sJ, stanos sP, et al. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain society clinical practice guideline. spine (Phila Pa 1976) 2009;34: 1078-93. spine (Phila Pa 1976). 2010;35(7):841; author reply 841-2.

[14.] Bogduk N, Long DM. The anatomy of the so-called "articular nerves" and their relationship to facet denervation in the treatment of low-back pain. J Neurosurgery. 1979;51(2):172-7.

[15.] Ferrante MF, King LF, Roche EA, Kim Ps, Aranda M, DeLaney LR, et al. Radiofrequency sacroiliac joint denervation for sacroiliac syndrome. Reg Anesth Pain Med. 2001;26(2):137-42.

Correspondencia

Juan Carlos Acevedo Gonzalez

jacevedog@gmail.com

Juan Carlos Acevedo Gonzalez (1), Edgar Augusto Gomez (2)

(1) Medico neurocirujano especialista en Neurocirugia Funcional, Manejo de Dolor y Espasticidad. Jefe de la Unidad de Neurocirugia del Hospital Universitario San Ignacio. Profesor de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia.

(2) Medico residente de Neurocirugia, cuarto ano, Hospital Militar, Bogota, Colombia.

Recibido: 25/02/2013

Revisado: 10/07/2013

Aceptado: 09/08/2013
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Title Annotation:REVISION DE TEMA
Author:Acevedo Gonzalez, Juan Carlos; Gomez, Edgar Augusto
Publication:Revista Universitas Medica
Date:Oct 1, 2014
Words:5030
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