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Prevalencias de desnutricion global, desmedro, sobrepeso y obesidad: su evolucion en ninos de Azampay (Catamarca, Argentina).

PREVALENCE OF UNDERWEIGHT, STUNTING, OVERWEIGHT AND OBESITY: THEIR EVOLUTION IN CHILDREN FROM AZAMPAY (CATAMARCA, ARGENTINA)

A PREVALENCIA DO BAIXO PESO, BAIXA ESTATURA, SOBREPESO E OBESIDADE: SUA EVOLUCAO NAS CRIANCAS DE AZAMPAY (CATAMARCA, ARGENTINA)

INTRODUCCION

A partir de 1995, se constituyo un grupo multidisciplinario que desarrollo sus investigaciones en la localidad de Azampay, Provincia de Catamarca, abordando el estudio integral de la problematica bio-socio-cultural de las comunidades actuales y arqueologicas con el objetivo de caracterizar procesos de largo plazo. La eleccion de la localidad de Azampay se realizo en funcion de: 1) Su claro rol estrategico a nivel arqueologico, como proveedor de alimentos durante el Periodo de Desarrollos Regionales (Maffia et al., 2001). 2) El tamano reducido de la poblacion actual--trescientos individuos, aproximadamente unas setenta familias--y su localizacion fuera de las rutas de comunicacion habituales, que la convierten en optima para realizar estudios sobre poblacion total, minimizando el sesgo que un muestreo provoca. Esta condicion posibilita trabajar con mayor profundidad analitica, proporcionando mejor comprension sobre temas relevantes tales como ocupacion, migracion, organizacion familiar, parentesco y propiedad de la tierra y el agua. En los estudios sobre la poblacion actual, desde un abordaje bio-antropologico, el interes esta situado en los aspectos relacionados con el crecimiento y desarrollo de la poblacion infanto-adolescente, nutricion y patologias recurrentes.

El crecimiento es un proceso complejo, resultado de la interaccion continua y compleja de la herencia y el ambiente. El componente genetico esta dado por la combinacion de los genes de los padres en el nino, mientras que el componente ambiental esta relacionado con la nutricion, la situacion higienica, el ambiente psicosocial general, las condiciones climaticas y las influencias culturales (Houspie et al., 1998). Asi, si las condiciones ambientales son favorables el potencial genetico se expresara en su totalidad, mientras que si son adversas, el potencial genetico tendra una expresion limitada. Por este motivo, el crecimiento constituye un excelente indicador positivo de salud y su evaluacion periodica ofrece la posibilidad de efectuar un seguimiento de los parametros del crecimiento fisico de los ninos (Waterlow, 1996).

En los paises desarrollados, los factores geneticos explican en su mayoria los retardos del crecimiento, pero en los paises en desarrollo la principal influencia corresponde a las deficiencias nutricionales que pueden generar una Malnutricion Proteico-Energetica (MPE). La MPE es un estado fisiopatologico caracterizado por una insuficiencia nutricional, determinado por un aporte inadecuado de energia y proteinas para satisfacer las necesidades individuales durante un tiempo considerable, en razon de una disminucion en la ingesta (malnutricion primaria) o como consecuencia de una patologia de base que impide la absorcion y/o utilizacion de nutrientes (malnutricion secundaria) (Padula, 2008).

Otro problema nutricional creciente es la obesidad, la que rivaliza a escala global con el hambre (Oyhenart et al., 2008). Se trata del resultado de un exceso de grasa corporal para la edad, depositada de forma subcutanea o internamente, predominantemente intra-abdominal (Poskitt, 1998). La obesidad comenzo a aparecer en el mundo como un problema sanitario de magnitud, tanto que la Asamblea Mundial de la Salud del ano 1998 la declaro como una pandemia mundial. En los paises en desarrollo puede ser vista como el resultado de una serie de cambios en la dieta, la actividad fisica, la salud y la nutricion, conocidos conjuntamente como "transicion nutricional" (Hoffman et al., 2000). A medida que los paises pobres se vuelven mas prosperos, adquieren no solo ciertos beneficios de los paises industrializados sino algunos problemas, tal como la obesidad (Popkin et al., 1996; Uauy et al., 2000; CDC, 2004).

Como consecuencia de lo anteriormente expuesto, es de nuestro interes conocer como han impactado los cambios ocurridos a nivel socioeconomico en la localidad de Azampay, durante el periodo analizado, sobre el estado nutricional de los ninos. Con este proposito, se llevo a cabo la evaluacion de la evolucion de las prevalencias de desnutricion global, desmedro, sobrepeso y obesidad, en los ninos de la poblacion de Azampay, entre el ano 1995 y el 2004.

MATERIAL Y METODOS

La poblacion objeto de estudio estuvo integrada por individuos de ambos sexos, de edades comprendidas entre los seis y los trece anos. Se desarrollo un estudio semilongitudinal, realizando mediciones en los anos 1995, 1996, 1998, 1999, 2000 y 2004. Debido a que existe un lapso de tiempo en el que se carece de informacion, se presenta la evolucion de las prevalencias entre el primer registro (1995) y el ultimo (2004) (Tabla 1). La discrepancia observada en el tamano muestral, entre el ano 1995 y el 2004, se debe a movimientos migratorios tipicos de algunos individuos y/o familias enteras en esta poblacion (Maffia y Zubrzycki, 2005).

Se tomaron las variables antropometricas Peso (P) y Talla (T). Para la primera, se utilizo una balanza de pie con graduaciones cada 100 gramos (marca CAM). El registro se realizo en kilogramos y gramos, como fraccion decimal. En todos los casos los ninos fueron pesados con la menor cantidad de ropa posible, y luego se desconto el peso de la misma. La Talla se registro en metros y se utilizo un tallimetro de metal. Las mediciones se efectuaron con el nino descalzo y sin medias. Las tecnicas utilizadas para la toma de mediciones antropometricas se basaron en las Guias de crecimiento y desarrollo de la Sociedad Argentina de Pediatria (2001).

Los puntajes estandarizados correspondientes a la referencia OMS 2007 (De Onis et al., 2007) se calcularon mediante el programa ANTHRO 2005, a partir del cual se obtuvieron los indices Peso//Edad (P//E) y Talla//Edad (T//E). Debido a que la tabla para P llega hasta los 10 anos, el indicador P//E solo se calculo para el segmento de ninos comprendido entre los 6 anos y la edad referida (Tabla 1). Siguiendo la recomendacion de la OMS, se considero como valor limite--2 desvios estandar (DE). A los ninos con un P//E bajo se los considero "desnutridos globales"y a los que presentaron un T//E bajo como"desmedrados". Se establecio el Indice de Masa Corporal (IMC), peso/talla (2) segun la formula kg/[m.sup.2], para determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Para este ultimo, se utilizo la referencia internacional publicada por la International Obesity Task Force 2000 (Cole et al., 2000), con los valores limite sexo-edad especificos alli publicados.

La muestra se sub-agrupo solo por sexo, debido al escaso numero de ninos por categoria etaria. En el analisis estadistico de los resultados obtenidos en ambos registros, se utilizo la Prueba [ji al cuadrado] de Pearson, a traves del empleo del programa Epi Info 6.0 (14) a un nivel de confianza del 95%.

RESULTADOS

Entre el inicio del periodo analizado y su finalizacion se observo una disminucion promedio de la prevalencia de desnutricion global, tanto para las frecuencias totales como para las discriminadas por sexo (total: 11,54% a 3,45%; mujeres: 20% a 12,25%; varones: 6,25% a 0%). En ambos registros, las mujeres presentaron prevalencias mayores que los varones (Tabla 2). Ninguna de estas diferencias resulto estadisticamente significativa.

En el caso del desmedro hubo una disminucion de las frecuencias totales hacia el presente, hasta alcanzar valores nulos (6,25% a 0%). En el sexo femenino se aprecia esta tendencia (11,11% a 0%), mientras que en los varones la prevalencia fue siempre cero (Tabla 2). Estas diferencias no fueron significativas desde el punto de vista estadistico.

Por su parte, solo se evidencio un incremento promedio de la prevalencia de sobrepeso entre el inicio y la finalizacion del periodo analizado, en el caso de las mujeres (5,56% a 11,11%). Tanto en la prevalencia total de sobrepeso como en la de los varones, se observo una disminucion hacia el presente (total: 6,25% a 4,76%; varones: 7,14% a 0%). En el primer registro los varones presentaron prevalencias mayores que las mujeres, mientras que en el segundo la relacion se invierte (Tabla 3). Ninguna de estas diferencias resulto estadisticamente significativa.

La prevalencia de obesidad fue nula, en ambos sexos, tanto en el registro 1995 como en el 2004.

DISCUSION

La transicion nutricional de la region, particularmente de nuestro pais, se caracteriza por la disminucion de la desnutricion aguda, un aumento del sobrepeso y la obesidad y cifras relativamente altas de retraso cronico de crecimiento o acortamiento (Keller, 1988; UNICEF, 1995; Frongillo et al. 1997; Carmuega, 1999; O'Donnell, 1999; Duran, 2005; Duran et al., 2009). Sin embargo, en Argentina, los valores promedios son muy diferentes segun la region analizada (Lomaglio, 2012). En este estudio en particular, se ha confirmado la disminucion de la desnutricion global en ambos sexos. De todos modos, la prevalencia en las mujeres continua siendo alta (12,25%), ya que en una poblacion sin deficiencias nutricionales es esperable que solo el 2,3% de los sujetos se encuentren por debajo o por encima de las dos desviaciones estandar de la distribucion de referencia (Organizacion Mundial de la Salud, 1986). Por su parte, se observo una disminucion del desmedro en las mujeres hasta su desaparicion y los varones presentaron frecuencias nulas en ambos registros. Solo se comprobo el aumento de la prevalencia de sobrepeso en las mujeres (5,56% a 11,11%), mientras que ningun individuo presento obesidad.

En otros trabajos donde tambien se evaluo la evolucion de las prevalencias de los indicadores de malnutricion aqui analizados, se obtuvieron resultados heterogeneos. En Chile, en una investigacion llevada a cabo con ninos de ascendencia mapuche y no aborigenes, se observo una disminucion de la prevalencia de desmedro hacia el presente, mas marcada en los ninos mapuche, conjuntamente con un aumento de la obesidad y frecuencias bajas y estables de desnutricion global (Bustos et al., 2009). Por su parte, Kain y cols. (2005) evidenciaron una disminucion del desmedro en ninos chilenos de 6 anos de edad, junto con un leve aumento tanto de la desnutricion global como del sobrepeso y la obesidad. En el caso del Noroeste Argentino, se describio para diversas poblaciones el fenomeno de transicion nutricional (Marrodan Serrano et al., 2007; Mesa et al., 2012). Especificamente para las provincias de Jujuy y Catamarca, se han observado prevalencias crecientes de sobrepeso y obesidad en las ultimas decadas, conjuntamente con el desarrollo de estados de malnutricion por deficiencia, tanto dentro de un mismo grupo poblacional como en una misma familia, situacion denominada"hogares con doble carga" (Lomaglio 2012). En una investigacion desarrollada por Bejarano et al. en Jujuy (2005), en ninos de entre 4 y 16 anos, para el periodo 1995-2000, se constato un aumento de las prevalencias de baja talla, bajo peso, sobrepeso y obesidad, hacia la finalizacion del intervalo estudiado. En Catamarca, Lomaglio et al (2011a) registraron valores crecientes de obesidad entre 1980 y 2000, donde la frecuencia de la malnutricion por exceso (sobrepeso + obesidad) llego al doble de la inicial. Cabe aclarar que en los trabajos mencionados se utilizaron distintas referencias y puntos de corte, con lo cual la comparacion de los resultados se vuelve muy dificil (Padula y Salceda, 2008).

En el ano 2008 se publico el resultado de un estudio multicentrico transversal llevado a cabo en Argentina, donde se analizo el estado nutricional de la poblacion de entre 3 y 18 anos de edad de seis provincias: Buenos Aires (Brandsen y La Plata), Catamarca (Catamarca), Chubut (Puerto Madryn), Jujuy (San Salvador de Jujuy), La Pampa (Santa Rosa y Toay) y Mendoza (General Alvear) (Oyhenart et al., 2008). En el mismo, se observo que las provincias de Mendoza y Buenos Aires (La Plata) presentaron prevalencias similares de desnutricion y obesidad, mientras que las provincias de Jujuy y Catamarca exhibieron una tendencia diferente respecto de Buenos Aires (Brandsen), La Pampa y Chubut, donde a mayor desnutricion se encontro menor obesidad. Las prevalencias de malnutricion mostraron diferencias regionales con variacion clinal, mientras la desnutricion decrecio del norte al sur del pais, el sobrepeso-obesidad mostro una situacion inversa (Oyhenart et al., 2008).

En nuestra investigacion, las mujeres presentaron frecuencias mas altas de desnutricion global y desmedro que los varones. Kapur et al. (2005) observaron resultados semejantes, mientras que Foster et al. (2005) describieron un aumento de la desnutricion en las mujeres pero un predominio del desmedro en los varones. Por su parte, las mujeres estan mas afectadas por el sobrepeso que los varones en el registro 2004, mientras que los varones presentan un mayor porcentaje en el primer registro. Habitualmente, se plantea que el sobrepeso presenta una mayor incidencia en las ninas que en los ninos (O'Donnell, 1999; Dei-Cas et al., 2002).

Por su parte, en el anteriormente mencionado trabajo de Bejarano y colaboradores (2005), se observo que los varones presentaron prevalencias de sobrepeso y obesidad mayores que las mujeres (Sobrepeso 4-10 anos: 3,5% vs. 1,5%; 11-16 anos: 6,9% vs. 5,4%. Obesidad 4-10 anos: 3,8% vs. 2,6%; 11-16 anos: 5,7% vs. 3,9%).

Es de resaltar que se ha constatado un aumento de la talla hacia el presente. La talla es un indicador de desarrollo de los pueblos. En general, el deficit de talla es prevalente en comunidades pobres. En Brasil por ejemplo, Sawaya y cols (Sawaya et al., 1998; Sawaya y Roberts, 2003) han publicado extensamente sobre este problema en comunidades rurales. Los trabajos de Martorell et al. (1999) sobre el estado nutricional de poblaciones rurales guatemaltecas, reportaron una altisima prevalencia de baja talla, tanto en adultos como en ninos. En Chile, Amigo (Amigo y otros, 1995 y 1999) dieron a conocer los resultados de un estudio en el cual compararon la situacion nutricional de escolares chilenos de distintos niveles socioeconomicos, encontrando que la talla baja era mas frecuente en el nivel bajo, al igual que la obesidad. Estos autores han determinado que para reducir la talla baja en paises con perfiles epidemiologicos similares a Chile, lo mas importante es reducir las condiciones ambientales adversas (Amigo et al., 2001). Al mejorar las condiciones socioeconomicas, la talla de los ninos tambien mejora. Esto ya habia sido comunicado por Kain et al. (1999) demostrando un aumento en estatura en escolares chilenos de 1 basico entre 1987 y 1996.

En Azampay predomina el clima templado, pero las diferencias altitudinales determinan un gradiente termico y de precipitaciones que limita las posibilidades de explotacion economica y el asentamiento humano (Ramallo et al., 2011). La economia de subsistencia tradicional, basada en el trabajo de las mujeres en el telar artesanal y la labor agricolo-pastoril de los hombres, ha quedado como actividad secundaria a causa del creciente deterioro de la rentabilidad del trabajo textil, el regimen de tenencia de la tierra y el agua, y la pobreza rural que impide una mayor productividad. La localidad de Azampay obtiene agua del rio del mismo nombre, la cual es encauzada por un sistema de acequias y conducida hacia los terrenos. El sistema de distribucion es de comun acuerdo entre los usuarios, quienes poseen determinada cantidad de horas o turnos de agua. De esta manera, el recurso hidrico limita la cantidad de terrenos que pueden emplearse para sembrar, habitar o distribuir entre los herederos (Zubrzycki, 2008).

Debido a lo anteriormente expuesto, han surgido en los ultimos anos, la multiocupacion o pluriactividad, la desocupacion y subocupacion y el empleo estatal, forzando a hombres y mujeres a salir mas alla de las fronteras de su tierra natal (Maffia y Zubrzycki, 2005). Este deterioro de las formas tradicionales de subsistencia ha provocado un cambio en la dieta, asi se ha evidenciado un incremento en la incorporacion de alimentos de paises industrializados, dando como resultado que la dieta tradicional de granos y vegetales se paso a comidas ricas en grasas y azucares (Uauy et al., 2000). Este cambio ha sido asociado habitualmente con un aumento del sobrepeso y la obesidad (Popkin et al., 1996; Uauy et al., 2000; CDC, 2004). Sin embargo, tal como hicieramos mencion, solo se constato un incremento de la prevalencia de sobrepeso en mujeres, mientras que en los varones se registro una disminucion de este problema, destacandose la ausencia de obesidad. Esto podria deberse a que no se ha observado una modificacion en la actividad fisica de los ninos a lo largo de los anos, quienes muestran un gran dinamismo, tanto en la escuela como en sus hogares, al realizar los quehaceres diarios o al jugar. Asimismo, la ampliacion de la posta sanitaria existente en la localidad y la concurrencia (aunque esporadica) a la misma de personal de salud, conjuntamente con el desarrollo de un comedor para los ninos menores de 3 anos, han sido fundamentales para el bienestar de la poblacion infantil. De esta manera, el advenimiento de nuevas formas de supervivencia no ha influenciado de manera negativa el crecimiento de los ninos, sino todo lo contrario. En Antofagasta de la Sierra, en la Puna Catamarquena, se dio un escenario similar al de Azampay, con un abandono progresivo de las practicas tradicionales de alimentacion. Alli tambien se observo una disminucion de la desnutricion global y el desmedro, en ninos y adolescentes, entre 1997 y 2010 (Moreno Romero et al., 2005; Lomaglio, 2010; Lomaglio et al., 2011b). Aunque se evidencio un aumento del sobrepeso y el surgimiento de la obesidad, tal vez como consecuencia del abandono progresivo de las preparaciones tradicionales y su reemplazo por comidas mas industrializadas (Villagra, 2010; Villagra et al., 2011) y la disminucion de la actividad fisica (Lomaglio, 2012). En estudios donde se evaluaron las pautas de alimentacion de sectores pobres de diferentes poblaciones de Catamarca, se registro una dieta monotona, con elevado consumo de hidratos de carbono, grasas saturadas y azucar y escaso consumo de verduras y frutas. Por su parte, el abandono progresivo de las actividades productivas en las areas de altura, las que conllevan un importante gasto energetico, y su reemplazo por la incorporacion de los pobladores en el area de servicios, la concentracion en los nucleos urbanos y su dependencia economica del Estado, provocan la reduccion de la actividad fisica (Lomaglio, 2012).

Es necesario tener en cuenta las potenciales limitaciones de este estudio. No se han realizado estudios formales y sistematicos respecto de la actividad fisica de los ninos, sino que las conclusiones surgen de la observacion practica a lo largo de los anos de trabajo en la localidad de Azampay. Para poder realizar la comparacion en el tiempo, el pequeno numero de sujetos en cada edad obligo al agrupamiento de los mismos. De todos modos, se incluyeron todos los ninos de la poblacion del rango etario analizado, constituyendose en una fortaleza en terminos de representatividad de la poblacion escolar de ese grupo de edad.

CONCLUSIONES

En la poblacion infantil de Azampay y sus alrededores se observa:

* Una disminucion de la desnutricion global hacia el presente, tanto en las frecuencias totales como al considerar cada sexo por separado, con valores nulos en los varones.

* Una disminucion de la prevalencia de desmedro en las mujeres, llegando asi a frecuencias nulas en ambos sexos hacia el final del periodo analizado.

* Un aumento de la prevalencia de sobrepeso hacia el presente, solo en las mujeres, mientras que no se observo la presencia de ningun individuo con obesidad.

* De esta manera, el advenimiento de nuevas formas de supervivencia no ha influenciado de manera negativa el crecimiento de los ninos, sino todo lo contrario.

AGRADECIMIENTOS

A toda la poblacion de la localidad de Azampay, por su cooperacion y bienvenida. A las autoridades de la Provincia de Catamarca, por otorgarnos gentilmente los permisos necesarios para trabajar alli. A los alumnos participantes de los viajes de investigacion. Este proyecto se concreto con el apoyo financiero del Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnicas (CONICET) y de la Secretaria de Ciencia y Tecnica de la Universidad Nacional de La Plata.

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Susana A. Salceda, Lic. en Antropologia, Dra. en Ciencias Naturales, Profesor Titular, Investigador Superior CONICET, Departamento de Antropologia. Facultad de Ciencias Naturales y Museo. Paseo del Bosque s/n, B1904AAP La Plata. Buenos Aires. Argentina. Correo electronico: ssalceda@fcnym.unlp.edu.ar. Fecha realizacion: diciembre de 2012. Fecha de recepcion: febrero de 2012 Fecha de aprobacion: julio de 2012.
Tabla 1. Distribucion de la poblacion por sexo e intervalo de edad,
anos 1995 y 2004

                   6-13 anos                      6-10 anos

Ano      Mujeres    Varones    Total    Mujeres    Varones    Total

1995        18         14        32        10         16        26
2004        18         24        42        8          21        29
Total       36         38        74        18         37        55

Tabla 2. Frecuencias absolutas y porcentuales
de desmedro y desnutricion, por sexo y registro

                   Desmedro

Ano     Mujeres    Varones    Total

1995   2 (11,11)      0      2 (6,25)
2004       0          0         0

             Desnutricion global

Ano     Mujeres    Varones     Total

1995    2 (20)     1 (6,25)   3 (11,54)
2004   1 (12,25)      0       1 (3,45)

Tabla 3. Frecuencias absolutas y porcentuales de sobrepeso y
obesidad, por sexo y registro

Ano              Sobrepeso                         Obesidad

        Mujeres    Varones     Total     Mujeres   Varones   Total

1995   1 (5,56)    1 (7,14)   2 (6,25)      0         0        0
2004   2 (11,11)      0       2 (4,76)      0         0        0
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Author:Padula, Gisel; Salceda, Susana A.
Publication:Runa: Archivo Para las Ciencias del Hombre
Date:Jul 1, 2013
Words:5399
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