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Prevalencia de parasitosis intestinales y factores asociados en un corregimiento de la Costa Atlantica Colombiana.

Las infecciones parasitarias estan distribuidas practicamente en todo el mundo con alta prevalencia en algunas regiones, afectando a individuos de todas las edades y sexos. Aunque la mortalidad de estas infecciones es relativamente baja, las complicaciones son comunes siendo responsables de al menos el 10 % de las diarreas y en muchos casos requiriendo cuidado hospitalario. En los paises afectados, las infecciones parasitarias intestinales estan estrechamente relacionadas a los procesos de desarrollo economico y social, ya que la malabsorcion, la diarrea y la perdida de sangre, generan disminucion de la capacidad de trabajo y reduccion en la velocidad de crecimiento (1,2). En poblaciones urbanas y peri urbanas, la presencia, persistencia y diseminacion de los parasitos intestinales (PI) se relacionan en forma directa con las caracteristicas geograficas y ecologicas especificas del lugar (3), asi como con las condiciones de saneamiento basico disponibles y los factores socioeconomicos y culturales (4,5); por lo tanto, su control puede ser un elemento significativo social y politico. (2). En Colombia segun la ultima Investigacion Nacional de Morbilidad realizada en 1980 por el Instituto Nacional de Salud, se establecio que el 81,8 % de las personas se encontraban parasitadas y de estos el 63 % con parasitos patogenos. Para la zona de la Costa Atlantica, a esa fecha se reporto una prevalencia de 86,8 %, pero se desconoce la frecuencia actual del parasitismo intestinal, a pesar de que la region Atlantica es la que presenta una mayor tasa de mortalidad por diarrea aguda y parasitismo (6,6 por 100 000 habitantes) (6). Con el presente estudio se pretendio conocer la prevalencia actual de los diferentes parasitos intestinales en los habitantes de una localidad de la Costa Caribe colombiana

METODOS

Area de Estudio y Socializacion

El estudio se realizo entre febrero y junio de 2004, en el corregimiento de Loma Arena, localidad ubicada en el municipio de Santa Catalina, Departamento de Bolivar, ubicado sobre la carretera al mar a 45 Km de Cartagena, Colombia. El corregimiento se caracteriza por la baja disponibilidad de recursos sanitarios, de salud y economicos. En el marco de la estrategia de la Educacion Primaria en Salud, se les informo a la poblacion en general, acerca de las caracteristicas basicas de la transmision de las parasitosis y las implicaciones en el ambito de salud publica que tienen dichas infecciones.

Variables de estudio: Mediante encuesta aplicada por grupo familiar, fueron evaluadas las condiciones socio-sanitarias y educativas de la poblacion con variables como la edad, el genero, el nivel educativo, la ocupacion, la fuente de agua, la eliminacion de excretas y la disposicion de basuras. Igualmente a cada persona se le realizo un examen fisico general y se le indago por la presencia de signos y /o sintomas como cefalea, sintomas gastrointestinales, nausea, anorexia, vomito, diarrea, dolor abdominal y prurito anal. Adicionalmente se determinaron las variables independientes presencia o no de parasitos, tipo de parasito y poliparasitismo.

Tipo de muestra y muestreo

Muestra probabilistica estratificada. Se realizo un muestreo multietapico. En la primera etapa se seleccionaron de forma aleatoria las manzanas. En la segunda etapa se seleccionaron de forma intencional las casas, en cada manzana siempre se inicio de norte a sur y en el sentido contrario a las manecillas del reloj, evaluando una casa de por medio. En la ultima etapa se seleccionaron los participantes utilizando una tabla de numeros aleatorios que se aplico solo en los voluntarios. Con la formula de expresion de estimacion de una proporcion y estimando un sobremuestreo del 10 % se calculo un n de 346 voluntarios.

Analisis de laboratorio

Para el estudio coproparasitologico se recolecto por cada persona, dos muestras de heces obtenidas por evacuacion espontanea y en dos dias diferentes. El analisis de las heces se realizo mediante un examen directo en solucion salina fisiologica y coloracion temporal con Lugol y el metodo de concentracion formol-eter (Ritchie).

Analisis de Datos

Se hizo analisis descriptivo exploratorio de tipo unidimensional para establecer la distribucion de frecuencia asociada con cada variable, se hallo la frecuencia absoluta y relativa asociada con cada parametro estudiado. Se realizaron cruces de variables y se utilizo la prueba chi cuadrado para probar la relacion entre estas. Se ajusto un modelo lineal general con las variables explicativas (parasitosis, edad, sexo, mono y poliparasitismo) para identificar aquellas que se relacionaban significativamente con la variable respuesta. Un nivel de significancia de 0.05 fue utilizado en todas las pruebas. Los datos fueron analizados utilizando el paquete estadistico S.A.S (Stadistical Analysis System) version 8.2 para Windows.

Consideraciones eticas

A todos los participantes del estudio se les explico los objetivos del estudio y las implicaciones de los resultados que se obtendrian. Toda persona que acepto participar en el estudio firmo un consentimiento informado el cual se rige por la resolucion 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. En los menores de edad, el consentimiento informado fue firmado por sus padres o responsables. Se formulo el tratamiento indicado a los casos positivos para parasitos intestinales.

RESULTADOS

Caracteristicas sociosanitarias

En el estudio se incluyeron 382 personas, de estas el 60 % en el rango de edad de 15-44 anos, el 67 % del sexo femenino, y el 29 % se dedican a los oficios domesticos. La principal fuente de agua es el carro repartidor (80 %) y la mayoria de las personas (78 %) consume el agua sin tratar. El 45% elimina las excretas a campo abierto. El 77 % de las personas quema la basura. El 86 % convive con animales, principalmente con perros (18 %). Adicionalmente se encontro que el 12 % de la poblacion es analfabeta y 39 % curso primaria incompleta.

Analisis parasitologico

De las 382 personas estudiadas, 352 (92 %) presentaron una o varias especies de parasitos intestinales, y de estas el 92 % presentaba al menos un parasito potencialmente patogeno. El 89,2 % presento mas de una especie parasitaria (poliparasitismo) con un maximo de 7 especies por hospedador. Se identificaron 8 especies de protozoarios intestinales incluyendo patogenos y comensales y 7 especies de helmintos. Las mayores frecuencias de E. coli y el complejo E histolityca/E. dispar, entre los protozoarios y Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura entre los los helmintos, se observan en la Tabla 1.

Prevalencia de parasitos segun sexo

Se observo que el 93 % de las mujeres y el 90 % de los hombres estaban parasitados y de estos el 91% de las mujeres y el 94% de los hombres con al menos un parasito potencialmente patogeno. La prueba chi-cuadrado mostro asociacion (p<0,05) entre las variables en estudio (sexo y parasitosis). El protozoario mas frecuente en las mujeres fue Entamoeba coli y en los hombres Entamoeba histolytica/dispar y el helminto mas frecuente en ambos sexos fue Ascaris lumbricoides. Solo se obtuvo diferencia estadisticamente significativa, (p<0,05) en la prevalencia de E. coli y uncinaria las cuales fueron mayor en el sexo femenino y en el masculino respectivamente.

Prevalencia de parasitos segun edad

Se encontro una prevalencia del 90 % en el rango de edad de 0-5 anos, 98 % en el de 5-14 anos, 93 % en el de 15-44, 87 % en el de 45-60 anos y 89 % en los mayores de 60, sin hallarse una diferencia significativa (p>0,05). En los grupos de 0-5 anos y de 6-14 se encontro que el 100 % de las personas parasitadas presentaban al menos un parasito potencialmente patogeno. No se observaron diferencias estadisticamente significativas (p>0,05) entre los grupos de edad a excepcion de Trichuris trichiura que tuvo mayor prevalencia entre los grupos de 0-4 y 5-14 anos, en comparacion con el grupo etario de 45-60 anos, siendo esta diferencia, estadisticamente significativa (p<0,05).

Prevalencia de parasitos por sexo y edad

Se encontro una prevalencia muy similar entre las mujeres y los hombres en todos los grupos de edad (p>0,05). Trichuris trichiura fue la especie mas frecuente en ambos sexos del rango de los 5 a 14 anos (Tabla 2).

Asociacion entre la presencia de sintomas y parasitos gastrointestinales De la poblacion general, el 43 % manifestaron presentar algun sintoma gastrointestinal, como dolor abdominal (34 %), diarrea (18 %), anorexia (12 %) y nauseas (6,3 %). De los sintomaticos, el 91 % estaban parasitadas y al 87 % se les observo al menos un parasito potencialmente patogeno. De otro lado entre las personas que no manifestaron tener sintomas, el 89 % estaban parasitadas y de estas el 83 % con al menos un parasito potencialmente patogeno. Se observo una asociacion significativa entre sintomatologia y presencia de parasitos (p<0,05) no asi, entre sintomas y parasitos potencialmente patogenos.

DISCUSION

Si bien la prevalencia de las principales parasitosis intestinales del mundo no ha cambiado, ellas han aumentado en terminos absolutos debido al crecimiento de la poblacion.

En este estudio realizado a una muestra significativa de la poblacion de Loma Arena, se encontro que el 92 % de las personas estaban parasitadas y de estas al 92 % se les observo al menos un patogeno potencial. El porcentaje de personas con poliparasitismo fue muy importante (89,2 %) y la coinfeccion de protozoarios y helmintos fue frecuente (64 %), situaciones que siempre se han relacionado con las condiciones ambientales y el comportamiento humano. Sin embargo en este caso, el analisis estadistico no mostro asociacion entre las parasitosis y los niveles educativos o habitos higienicos sanitarios, probablemente debido a la homogeneidad en los bajos grados educativos de la comunidad y en las malas condiciones higienicas.

Por otra parte, la distribucion uniforme de la mayoria de las parasitosis intestinales en los cinco grupos de edad evaluados, da cuenta de la exposicion a las fuentes de infeccion en todas las etapas de la vida de los pobladores de Loma Arena, sin encontrarse diferencias significativas entre hombres y mujeres, lo cual sugiere la existencia de conductas similares entre los generos, que posibilitan la prevalencia equitativa de las parasitosis

La alta prevalencia de helmintos encontrada en este estudio concuerda con lo reportado en un estudio de la costa pacifica (7), no asi con publicaciones de otras regiones del pais (8,9), estas diferencias podrian estar relacionadas con las particulares condiciones climaticas y las caracteristicas del suelo de las regiones costeras estudiadas, ya que la temperatura, humedad y/o vientos influyen en la distribucion de los geohelmintos (10). Llaman la atencion los casos de teniosis, dos de los cuales se presentaron en el grupo etario de 5-14 anos de edad, sobre todo si se tiene en cuenta que la infeccion con este helminto es el principal factor de riesgo para la aparicion de neurocisticercosis.

Los resultados de prevalencia de protozoarios de este estudio difieren de los publicados por otros autores en varias regiones colombianas (7-9,11) especialmente Giardia lamblia que no fue relevante aun en poblacion infantil. Aunque en general se encontro una importante prevalencia de parasitos comensales, la mayor frecuencia correspondio a E. coli (60 %) y E. nana (36 %), lo cual guarda relacion con lo expuesto en otras investigaciones. (8,11,12). Esta prevalencia de protozoarios comensales carece de importancia clinica pero tiene importancia epidemiologica, pues es referente de la contaminacion con materia fecal de los alimentos y del agua de consumo, siendo estos, los mismos vehiculos para la transmision de los otros protozoarios potencialmente patogenos tambien encontrados en esta poblacion, como es el caso de Entamoeba histolityca/ dispar (54 %)

El primer lugar de las helmintiasis lo ocupo A. lumbricoides con una prevalencia de 56 %, seguido de T. trichiura con una prevalencia de 53 %, esto es de particular importancia considerando que en algunos estudios se ha observado una correlacion significativa entre el grado de infeccion con geolhelmintos y algunas funciones cognitivas que pueden ser al menos parcialmente reversibles luego de un tratamiento con antihelminticos. A. lumbricoides, afecta principalmente los niveles de habilidad verbal; asi como el desempeno en la produccion de respuestas ante un estimulo (prueba de Stroop), mientras que T. trichiura se ha asociado con la disminucion de la capacidad de la atencion y de la memoria a corto y largo plazo (13-15). Las mencionadas funciones cognitivas son indicadores fundamentales en la evaluacion del desarrollo de lactantes, preescolares y escolares, poblacion que en este estudio presento predominantemente grados moderado e intenso de infeccion. La relevancia de las helmintiasis en la poblacion lactante ya habia sido reportada en otros estudios colombianos (7,16).

Adicionalmente T. trichiura tiene gran importancia clinica ya que la infeccion extrema con esta especie parasitaria puede producir perdida hematica de origen intestinal con la consiguiente anemia (17), valores bajos de peso para la talla (7), apendicitis o en ninos y mujeres parturientas prolapso rectal.

En algunos parasitos intestinales el potencial patogenico esta bien establecido, mientras que no es asi en otros. El curso clinico de la infeccion con parasitos puede variar ampliamente desde asintomatico hasta complicaciones secundarias graves, dependiendo del numero, tipo e intensidad de las infecciones, asi como del estado inmunitario de la persona infectada (18). Con respecto a la sintomatologia gastrointestinal en la poblacion estudiada, se puede senalar que aunque se hallo una asociacion estadistica entre los sintomas y el hallazgo de algun parasito, patogeno o no, tambien se encontro de manera significativa, poblacion parasitada asintomatica, de ahi que es importante tener en cuenta dos conductas a seguir en esta zona geografica, ya sea realizar el estudio coproparasitologico a los individuos que manifiesten tener alguno de los sintomas mencionados e incluso en poblacion asintomatica, pero con factores epidemiologicos determinantes.

La asociacion entre sintomas especificos y especies parasitarias ha sido inconstante en las diversas descripciones: mientras que algunos autores no han encontrado ninguna asociacion entre sintomas e infeccion parasitaria intestinal (19) o han concluido que la presencia de sintomas tiene un bajo valor predictivo positivo para la presencia de parasitos patogenos (20), otros como Utzinger J. et al, han reportado la diarrea como un sintoma util para la identificacion de infecciones por E. hystolitica/dispar, (21) y Miller et al han asociado el dolor abdominal con la presencia de Ascaris lumbricoides y de Blastocystis hominis (22), este ultimo hallazgo, coincide con las apreciaciones de El-Shazly et al (23). En el presente estudio no se encontro ningun sintoma especificamente asociado a infeccion con B. hominis, lo cual no apoya su consideracion como un importante patogeno emergente a nivel mundial (22). Al igual que en otros estudios (22), no se encontro a E. histolytica/dispar asociaciada con sintomatologia gastrointestinal. En cuanto al resto de parasitos reconocidos como patogenos y a diferencia de otros estudios, se encontro asociacion estadisticamente significativa entre la infeccion con T. trichiura y la presencia de dolor abdominal (21-23).

Los hallazgos de este estudio responden a un complejo circulo vicioso, que implica el detrimento de la salud de los individuos, disminuyendo sus habilidades productivas y limitando sus posibilidades de ingreso a niveles de educacion que moldeen sus habitos higienicos. La importancia de las parasitosis intestinales reside tanto en el efecto directo que ejercen sobre la salud del individuo, como en el hecho de que estas constituyen indices de condiciones sanitarias precarias en la comunidad, por lo tanto es necesario establecer la prevalencia especifica de las PI, en determinadas zonas geograficas para visualizar un panorama localizado de la situacion y asi entablar las correspondientes acciones de salud publica y de atencion medica dirigidas a los puntos criticos identificados

Agradecimientos. Al Comite de Investigaciones (CODI) de la Universidad de Antioquia, a la Comunidad de Loma Arena, al Centro de Investigaciones de la Universidad Metropolitana de Barranquilla, a la Alcaldia del municipio de Santa Catalina y a Concesion Salinas de Galerazamba.

Recibido 21 Noviembre 2007/Enviado para Modificacion 28 Junio 2008/Aceptado 2 Septiembre 2008

REFERENCIAS

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Sonia Agudelo-Lopez [1], Lucila Gomez-Rodriguez [2], Xiomara Coronado [2], Adalina Orozco [2], Carlos A. Valencia-Gutierrez [2], Luis F. Restrepo-Betancur [1], Luisa A. Galvis-Gomez [1] y Luz E. Botero-Palacio [1]

[1] Facultad de Medicina Universidad de Antioquia. pilaragudelo@yahoo.com, lusitano@agronica.udea.edu.co; lagalvisg@gmail.com

[2] Universidad Metropolitana de Barranquilla. lucycgomez@hotmail.com; xcoronado@latinmail.com; carlosvalencia@yahoo.com
Tabla 1. Prevalencia de parasitos intestinales en poblacion
general del corregimiento de Loma Arena Santa Catalina. 2004

Especie parasitaria            N[grados]    %

Entamoeba coli                    210       60
Entamoeba histolityca/dispar      191       54
Endolimax nana                    125       35
Blastocystis hominis              103       29
Iodamoeba butschlii                72       21
Giardia duodenalis                 61       17
Trichomona hominis                 3       0,9
Ciclospora sp                      2       0,6
Ascaris lumbricoides              196       56
Trichuris trichiura               185       53
Uncinaria                          31       6
Hymenolepis nana                   14       4
Strongyloides stercolaris          11       3
Taenia sp                          3       0,9
Enterobius vermicularis            2       0,6

Tabla 2. Distribucion de las parasitosis por rangos de edad y
sexo en poblacion general del corregimiento de Loma Arena Santa
Catalina. 2004

    Especie parasitaria               Mujeres %

                                    Grupo elario

                                1    2    3    4    5

Entamoeba coli                 67   47   60   59   47
Entamoeba histolityca/dispar   33   47   49   54   53
Endolimax nana                 22   29   34   23   24
Blastocystis hominis           11   15   32   31   33
Iodamoeba butschlii            11   15   19   31   13
Giardia duodenalis              0    6   14   19    7
Trichomona hominis              0    0    0    0    7
Ciclospora sp                   0    9    1    0    0
Ascaris lumbricoides           44   59   59   54   60
Trichuris trichiura            56   75   45   33   60
Uncinaria                       0    0    5    0    0
Hymenolepis nana                0    9    4    0    0
Strongyloides stercolaris       0    3    4    0    0
Taenia sp                       0    3    1    0    0
Enterobius vermicularis         0    0    1    3    0

    Especie parasitaria               Hombres %

                                    Grupo elario

                                1    2    3    4    5

Entamoeba coli                 46   48   51   14   46
Entamoeba histolityca/dispar   46   53   51   14   54
Endolimax nana                 23   48   31   21   38
Blastocystis hominis            8   24   25   14   15
Iodamoeba butschlii             8   38   21    0   15
Giardia duodenalis             31   24   25    7    0
Trichomona hominis              0    0    1    0    0
Ciclospora sp                   0    0    1    0    0
Ascaris lumbricoides           77   52   46   14   98
Trichuris trichiura            77   31   37   14   23
Uncinaria                       8    5   12   14    8
Hymenolepis nana               15    5    1    0    0
Strongyloides stercolaris       0    5    3    0    0
Taenia sp                       0    0    1    0    0
Enterobius vermicularis         0    0    0    0    0

Grupo etario: 1: 0-4 anos, 2: 5-14 anos, 3:15-44 anos, 4:
45-60 anos, 5: >60 anos
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Title Annotation:Comunicaciones Breves
Author:Agudelo-Lopez, Sonia; Gomez-Rodriguez, Lucila; Coronado, Xiomara; Orozco, Adalina; Valencia-Gutierre
Publication:Revista de Salud Publica
Date:Sep 1, 2008
Words:4003
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