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Prevalencia de parasitos intestinales en habitantes de una comunidad rural del estado Bolivar, Venezuela.

Prevalence of Intestinal Parasites in Residents from a Rural Community in the State of Bolivar, Venezuela

Introduccion

Las parasitosis intestinales representan un problema de salud publica en paises en vias de desarrollo que mantienen considerables cifras de prevalencia, debido al clima tropical, las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, pobreza y la falta de medidas de control y prevencion adecuadas. Esta importante prevalencia junto con el poliparasitismo concomitante, puede afectar el estado de salud de la poblacion en general (1).

Ademas de los diversos agentes etiologicos del grupo de los helmintos y protozoarios hay otros elementos que determinan la prevalencia y transmision de estas infecciones; son una serie de factores, tanto sociales como economicos, que en conjunto constituyen la llamada etiologia social de las parasitosis intestinales (1-3).

Varios paises de America Latina reunen las condiciones adecuadas para el desarrollo y mantenimiento de la parasitosis intestinales donde tienen una considerable morbilidad, afectando principalmente a la poblacion infantil tanto urbana como rural. Sin embargo, en el medio rural las cifras de prevalencia pueden ser aun mayores y se han mantenido asi por mas de 60 anos (4-10).

En Venezuela, como en otros paises latinoamericanos, las tasas de prevalencias son variables pero pueden ser particularmente altas en comunidades rurales e indigenas (11-17). En el caso del estado Bolivar, varios estudios de parasitosis intestinales realizados en comunidades rurales han mostrado prevalencias considerables (3, 18-20).

Este tipo de poblaciones son particularmente vulnerables a las parasitosis intestinales debido a diversos factores entre los que destacan: ubicacion geografica, bajo ingreso de sus habitantes los cuales ademas generalmente viven en condiciones deficientes y carecen en muchos casos de acceso adecuado a empleos, educacion, agua potable, alimentacion y servicios de salud (6, 9, 11, 13, 15, 19, 21). En base a lo anterior se realizo un estudio para determinar la prevalencia de parasitos intestinales en habitantes de la comunidad rural "La Carolina" del estado Bolivar y aportar asi datos epidemiologicos que permitan actualizar el conocimiento de estas infecciones en la region.

Materiales y metodos

Area de estudio

En julio de 2011 se realizo un estudio de tipo transversal que consistio en el analisis de muestras fecales de los habitantes de la poblacion rural "La Carolina", municipio Heres del estado Bolivar. Esta comunidad esta situada al sur del estado Bolivar, especificamente en la troncal 19 en el kilometro 43 en la via hacia Caicara del Orinoco, a 32 Kms de Ciudad Bolivar, capital del municipio Heres. Es una poblacion agricola donde ademas de la junta parroquial existe un consejo comunal organizado. "La Carolina" se divide en dos sectores: el centro propiamente dicho y una comunidad satelite llamada "Las Palomas". En el primer sector se ubica un ambulatorio rural tipo I que cuenta con un medico y dos enfermeras. Ademas existe una escuela, un liceo y estan instauradas las misiones Mercal y Ribas. Debido a la cercania geografica con una ciudad importante como lo es Ciudad Bolivar, la comunidad cuenta con servicio de energia electrica permanente, telefonia celular y television por cable. No existe servicio de transporte interno, ni hacia Ciudad Bolivar. Tampoco hay aseo urbano domiciliar ni red de cloacas. El agua para consumo humano es distribuida por camiones cisterna.

Universo y muestra

El universo estuvo conformado por los 950 habitantes de la comunidad rural "La Carolina" del estado Bolivar; segun datos aportados por el consejo comunal. La muestra la constituyeron los 115 habitantes de la comunidad rural "La Carolina" del estado Bolivar, que voluntariamente aportaron una muestra fecal y firmaron el consentimiento informado.

Recoleccion de datos y estudio coproparasitologico

Previamente, se procedio a informar a los lideres comunitarios y en particular al consejo comunal de la zona sobre la importancia de la investigacion para asi obtener su colaboracion. A los individuos que aceptaron participar se les instruyo sobre la correcta recoleccion de las muestras fecales y se les entrego un envase adecuado. Al momento de recolectar las muestras, se registro de cada uno de los participantes, los datos de identificacion y epidemiologicos de interes en una ficha de control.

El procesamiento de las muestras se llevo a cabo en dos fases, la primera que comprendio el estudio en la propia comunidad de las muestras fecales frescas, mediante el examen directo con solucion salina y lugol y la tecnica de Kato (1, 22). Se realizaron frotis fecales y se fijaron con metanol para posteriormente colorearlos con Kinyoun. Para cumplir con esta actividad se instalo un laboratorio provisional en la escuela de la comunidad y se formo un equipo multidisciplinario constituido por estudiantes, Licenciados en Bioanalisis y Medicos. Una porcion de las muestras fue preservada en formol al 10% en envase adecuado y almacenadas en cavas plasticas portatiles, a temperatura ambiente para ser transportadas posteriormente al Laboratorio de Diagnostico Coproparasitologico del Dpto. de Parasitologia y Microbiologia de la Escuela de Ciencias de la Salud "Dr. Francisco Batistini Casalta", UDO-Bolivar, en Ciudad Bolivar, donde se realizo la segunda fase que consistio en la realizacion de la tecnica de sedimentacion espontanea y la coloracion de Kinyoun a los frotis previamente fijados (1, 22).

Aspectos eticos

Cada individuo participante otorgo su consentimiento por escrito. Esta investigacion en fase de proyecto, fue aprobada por la Comision de Trabajo de Grado de la Escuela de Ciencias de la Salud, UDO-Bolivar, quien ademas de la parte cientifica evaluo los aspectos eticos de la misma. El estudio se realizo cumpliendo los delineamientos establecido en la declaracion de Helsinki (23). Al final del estudio todos los individuos parasitados recibieron el resultado de sus examenes por escrito y tratamiento antiparasitario gratuito.

Analisis estadistico

Los datos obtenidos, fueron organizados y distribuidos a traves del software estadistico SPSS version 19 para Windows. Los resultados se expresaron en tablas simples y de doble entrada con cifras absolutas y relativas. Se uso la prueba Ji al cuadrado ([chi square]) con un margen de seguridad de 95% para demostrar la independencia entre las variables estudiadas.

Resultados

Fueron evaluadas 115 muestras de heces procedentes de igual numero de habitantes, correspondiendo a 12,1% del universo. El 56,5% de las personas se ubicaron en el grupo de 0-9 anos, siendo por tanto el grupo mas estudiado. Con respecto al sexo el 45,2% pertenecian al sexo femenino, mientras que 54,8% eran del sexo masculino. Un total de 97 habitantes resultaron parasitados para una prevalencia de 84,3%. Segun la edad, el mayor porcentaje de parasitados se encontro en el grupo de 0-9 anos con 45,2%, seguido del grupo de 10-19 anos con 23,5%, pero sin diferencias estadisticamente significativas ([chi square] = 0,812 g.l.: 6 p>0,05) (Tabla 1). Ambos sexos fueron afectados por igual (p>0,05), aunque en terminos absolutos se diagnosticaron mas casos entre los hombres (52/63) que en las mujeres (45/52) (Tabla 2).

Con relacion al tipo de parasitismo, se observo que el 54,6% (53 casos) resultaron poliparasitados y 45,4% (44 casos) presento monoparasitismo. Nueve especies de enteroparasitos fueron diagnosticados, siendo el grupo de los Chromistas y los protozoarios (94,8%) mas prevalentes que los helmintos (11,4%). El chromista Blastocystis spp. fue el parasito mas prevalente con 65,2%. Le siguieron en orden de prevalencia Endolimax nana (26,1%) y Giardia intestinalis (25,2%). No se diagnosticaron coccidios intestinales. Dentro de los helmintos el mas prevalente fue T. trichiura con 4,3%. Blastocystis spp. fue el unico parasito encontrado en todos los grupos de edad. El mayor numero de casos por este parasito ocurrio entre los menores de 10 anos aunque en terminos relativos (%) la distribucion fue homogenea oscilando entre 50 y 100% segun el grupo. Es de resaltar que todos los parasitos diagnosticados estuvieron presentes en el grupo de menores de 10 anos y en general la prevalencia tiende a disminuir con la edad de los evaluados (Tabla 3). Sin embargo, las diferencias no fueron estadisticamente significativas en ningun caso.

Las asociaciones parasitarias mas comunes fueron entre Blastocystis spp. y los protozoarios, destacandose con 22,6% la de Blastocystis spp. con G. intestinalis y la de Blastocystis spp. conE. nana con 15,1% (Tabla 4).

Los casos infectados con G. intestinalis fueron tratados con metronidazol por via oral, cada 8 horas por 7 dias, a la dosis 15 mg por kg de peso en caso de ninos hasta 14 anos y 500 mg dosis en casos de mayores o iguales a 15 anos.

Los habitantes con Blastocystis spp. solo fueron tratados con metronidazol si tenian sintomatologia y mas de 5 celulas del parasito en el examen directo de heces, a la misma dosis anterior.

Todos los casos de helmintiasis fueron tratados con albendazol a la dosis de 400 mg, dosis unica, por via oral, independiente del peso y la edad.

No se realizaron controles post-tratamiento pero los tratados fueron referidos al Ambulatorio Medico de la comunidad para dicho control o en caso de que ocurriese algun efecto adverso durante el uso del medicamento.

Discusion

En la comunidad estudiada se encontro una importante prevalencia de parasitos intestinales de 84,3%. Este resultado coincide con el de otras investigaciones realizadas en comunidades rurales de Venezuela (11-17) y del estado Bolivar (3, 18, 20). Estas cifras tan considerables de infecciones intestinales son consecuencia, por lo general, de la situacion en las que viven los habitantes de este tipo de comunidades: bajas condiciones socio-sanitarias, poco acceso a programas de salud, no cuentan con sistemas de aguas blancas por tuberias, ni red de cloacas, almacenamiento inadecuado de agua potable y en general poca educacion sanitaria (3, 11, 13, 18, 20).

Con relacion a la edad, en todos los grupos de edades se diagnosticaron casos de enteroparasitos, pero en terminos absolutos los menores de 20 anos, fueron los mas afectados. Esto confirma lo senalado por otros autores que establecen que las enteroparasitosis se presentan a cualquier edad pero los ninos son la poblacion mas susceptible (3, 11, 13, 18). Estos hallazgos coinciden con otros estudios realizados en diferentes regiones de Venezuela (11, 12) y del estado Bolivar (3, 18, 20). Las razones son atribuibles a la inmadurez inmunologica de los ninos asi como a la falta de consolidacion de los habitos higienicos.

Segun el sexo, tampoco se evidenciaron diferencias significativas lo cual coincide con otras investigaciones realizadas en el pais (12, 13, 15-17) y el estado Bolivar (3, 18, 20). Sin importar el sexo del nino, todos estan expuestos a los mismos determinantes de las parasitosis intestinales, es decir, no hay alguna conducta o comportamiento relacionado con el sexo que lo predisponga a una determinada parasitosis intestinal. Tal vez sean mas importantes los factores ambientales del entorno en el cual esta inmerso ese individuo. El 54,6% de la poblacion estudiada resulto poliparasitada lo que es frecuente en zonas rurales y suburbanas donde las condiciones de vida favorecen el poliparasitismo (3, 13, 18, 20).

No se demostro asociacion significativa entre los grupos de edad y la presencia de infeccion con ninguno de los parasitos, aunque el mayor numero de casos de todos ellos ocurrio entre los ninos menores de 10 anos, coincidiendo con otros estudios (3, 12, 24). La mayor afectacion de los ninos se debe en primer termino a que fue el grupo mayormente evaluado, y en segundo al comportamiento, habitos y costumbres propias que mantiene este grupo asi como la falta de medidas de higiene (24). Los otros grupos de edades fueron igualmente afectados debido posiblemente a las deficiencias socio sanitarias y de saneamiento de la comunidad (datos no presentados) que determinan que sin importar la edad, las personas esten expuestas a las formas parasitarias infectantes.

En la ultima decada en Venezuela, con pocas excepciones (13, 14, 16), tanto en el medio urbano como rural, la mayor prevalencia de parasitos intestinales de debe al chromista Blastocystis spp. (11,12,17,20,24). Este hecho ha sido senalado en diversos estudios y pareciera que la razon no es una mejora sustancial en el saneamiento de esas comunidades o en las condiciones socio-sanitarias de los habitantes (25-28). Las causas pudieran ser multiples, donde destacan fallas en el suministro y/o almacenamiento del agua potable y el amplio uso de forma casi indiscriminada de drogas antihelminticas que ha llevado a disminuir la carga y la prevalencia de geohelmintos (25, 28).

Hace varios anos atras algunos autores sostenian que la prevalencia de Blastocystis spp. aumentaba con la edad, siendo por lo tanto mas comun entre los adultos (29, 30), sin embargo, estudios mas recientes confirman el hallazgo del presente estudio que muestra una mayor prevalencia entre los ninos o al menos un prevalencia similar en todos los grupos de edad (12,15,17,24,25-28, 31). Si bien sobre este controversial microorganismo aun persisten varias incognitas, se ha observado un incremento sostenido de su prevalencia en nuestro medio, siendo considerado actualmente el parasito mas comun tanto en Venezuela como en el estado Bolivar (12, 15, 17, 24-27).

Endolimax nana ocupo el segundo lugar dentro de los protozoos con una prevalencia de 26,1%. Esta amiba ha sido encontrada con tasas de prevalencia similares en otros estudios regionales (18, 19, 20). Tambien, otras especies de protozoos no patogenos fueron diagnosticadas como Entamoeba coli, Chilomastix mesnilii y Iodamoeba butschlii. El diagnostico de estos protozoarios comensales es un indicador epidemiologico importante y de forma indirecta sugiera presencia de fecalismo y de problemas en el suministro de agua potable en la comunidad, ya que la via de transmision hidrica es la principal en estos protozoarios y de Blastocystis spp. (27).

Giardia intestinalis se ubico en el tercer lugar dentro de los protozoarios con una prevalencia de 25,2%. Hasta hace pocos anos este era el protozoario intestinal patogeno de mayor morbilidad y prevalencia entre la poblacion infantil de Ciudad Bolivar y de muchas regiones de Venezuela. Recientemente ha sido desplazado por Blastocystis spp., pero la prevalencia encontrada coincide con la senalada en el estado Bolivar tanto en el medio rural como el urbano donde suele ser un poco mayor la prevalencia (19, 20, 27, 28).

Por otra parte, resalto la ausencia de casos de coccidios intestinales, a pesar de haberse utilizado la coloracion de Kinyoun. Valga resaltar que esta tecnica se realizo con la muestra fecal fresca, tal vez si se hubiera usado el sedimento de la tecnica de concentracion o aplicando una tecnica especial como la concentracion con sucrosa se hubiera diagnosticado algun caso. Sin embargo, este resultado coincide con los de otros estudios en comunidades similares, donde la prevalencia de estos protozoarios, con algunas excepciones, tambien ha sido baja (17, 19, 20). Recordando que las mayores prevalencias ocurren en grupos de riesgo como personas con diarrea o inmunocomprometidos (17).

La prevalencia obtenida para los helmintos fue de 4,3% para Trichuris trichiura, de 2,6% para Ascaris lumbricoides y 2,6% los Ancylostomideos. Estos no eran los resultados esperados si se considera que se trata de una comunidad rural con todas las condiciones ecologicas, ambientales y sociales para que ocurran las geohelmintiasis. El hallazgo de pocos casos de geohelmintos en este tipo de comunidades se ha venido observando en la ultima decada en el estado Bolivar en varios estudios y tales resultados no se deben a las tecnicas diagnosticas empleadas sino a una disminucion en el numero de casos existentes (3, 20).

Con respecto a las asociaciones parasitarias, se observo que el mayor porcentaje correspondio a asociaciones entre el chromista Blastocystis spp. y los protozoarios o entre protozoarios. Las principales asociaciones ocurrieron entre los tres parasitos mas comunes: Blastocystis spp., G. intestinalis y E. nana. Ademas de la mayor cantidad de casos, esa asociacion obedece a razones epidemiologicas ya que todos ellos tienen un mecanismo de transmision similar (27).

Se pudo constatar en la comunidad (datos no presentados) un suministro irregular de agua potable, asi como un saneamiento ambiental inadecuado; ademas, se trata de una comunidad con deficientes condiciones socio-economicas a pesar de contar con un ambulatorio medico equipado y con personal medico y de enfermeria. Es conocida la relacion entre deficientes condiciones socio-sanitarias y mayor prevalencia de parasitosis intestinales (11, 16, 19, 21).

Otros estudios son necesarios para establecer los determinantes de estas tasas de prevalencia y de esta forma instaurar las medidas preventivas adecuadas. Parte de ellas ya fueron iniciadas con el tratamiento de los casos diagnosticados. Tambien se entrego un informe con los resultados del estudio a los medicos del ambulatorio y al consejo comunal. Tambien se dictaron charlas informativas y preventivas a los ninos y representantes en la escuela de la comunidad.

En conclusion, en base a los resultados obtenidos se encontro una importante prevalencia de parasitosis intestinales en la comunidad estudiada especialmente de infeccion por Blastopcystis spp., lo que hace necesario realizar otros estudios para establecer los determinantes de esas parasitosis e implementar medidas tendientes al control de estas infecciones en dicha comunidad.

Agradecimientos

A los Srs. Jose G. Alvarez y Carmelo Luces del Laboratorio de Diagnostico Coproparasitologico del Departamento de Parasitologia y Microbiologia, UDO-Bolivar, por el apoyo tecnico. A los estudiantes del VIII semestre de la carrera de Bioanalisis (UDO-Bolivar), cursantes de la asignatura Parasitologia, II periodo de 2010, por su participacion en las actividades de campo. Al Consejo Comunal de "La Carolina" y al personal de salud del Ambulatorio Rural "La Corolina" por su apoyo. Un particular agradecimiento a todos los habitantes incluidos en este estudio por la colaboracion prestada.

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Devera Rodolfo [1], Blanco Ytalia [1], Amaya Ivan [1], Alvarez Eneida [1], Rojas Jessika [1], Tutaya Rosario [1], Velasquez Virma [2]

[1] Grupo de Parasitosis Intestinales, Departamento de Parasitologia y Microbiologia, Escuela de Ciencias de la Salud, UDO-Bolivar, estado Bolivar, Venezuela

[2] Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion, Hospital Dr. Hector Nouel Joubert, IVSS, Ciudad Bolivar, estado Bolivar, Venezuela rodolfodevera@hotmail.com
Tabla 1. Habitantes parasitados y no parasitados segun edad.
Comunidad rural "La Carolina", estado Bolivar, julio de 2011.

Grupos de        Parasitados  No           Total
edad (Anos)                   Parasitados

              No.    %     No.    %     No.     %

    0-9       52    45,2   13    11,3   65    56,5
   10-19      27    23,5    3    2,6    30    26,1
   20-29       4    3,5     0    0,0     4     3,5
   30-39       6    5,2     1    0,9     7     6,1
   40-49       1    0,9     0    0,0     1     0,9
   50-59       2    1,7     0    0,0     2     1,7
   * 60        5    4,3     1    0,9     6     5,2
   Total      97    843    18    157    115   100,0

[ji al cuadrado] = 0,812 g.l.: 6 p > 0,05

Tabla 2. Habitantes parasitados segun sexo. Comunidad
rural "La Carolina", Estado Bolivar, julio de 2011.

Sexo           Parasitados  No           Total
                            parasitados

            No.    %     No.    %     No.     %

Femenino    45    39,1    7    6,1    52    45,2
Masculino   52    45,2   11    9,6    63    54,8
Total       97    84,3   18    15,7   115   100,0

p > 0,05.

Tabla 3. Prevalencia de parasitos intestinales en habitantes de la
comunidad rural "La Carolina", estado Bolivar, julio de 2011.

      Parasito *                   Grupo de edades(anos)

                            0-9       10-19     20-29     30-39
                           No.(%)     No.(%)    No.(%)   No.(%)
Chromistas
  Blastocystis spp.        39(60)     21(70)    3(75)    6(85,7)
Protozoarios
  Endolimax nana           13(20)    10(33,3)   3(75)    1(14,3)
  Giardia intestinalis    17(26,1)   4(13,3)    1(25)    3(42,8)
  Entamoeba coli           13(20)     9(30)     2(50)    1(14,3)
  Chilomastix mesnili      5(7,7)    4(13,3)    2(50)     0(0)
  Iodamoeba butschlii      1(1,5)      0(0)      0(0)     0(0)
Helmintos
  Trichuris trichiura      2(3,1)     3(10)      0(0)     0(0)
  Ascaris lumbricoides     2(3,1)     1(3,3)     0(0)     0(0)
  Ancylostomideos          1(1,5)     2(6,7)     0(0)     0(0)
Total Parasitados            52         27        4         6
Total Evaluados              65         30        4         7

      Parasito *                  Grupo de edades(ano Total

40-49     50-59     3 60
                          No.(%)   No.(%)   No.(%)     No.(%)
Chromistas
  Blastocystis spp.       1(100)   2(100)    3(50)    75(65,2)
Protozoarios
  Endolimax nana           0(0)    1(50)    2(33,3)   30(26,1)
  Giardia intestinalis    1(100)    0(0)     3(50)    29(25,2)
  Entamoeba coli           0(0)    1(50)     3(50)    26(22,6)
  Chilomastix mesnili      0(0)    1(50)     0(0)     12(10,4)
  Iodamoeba butschlii      0(0)     0(0)     0(0)      1(0,9)
Helmintos
  Trichuris trichiura      0(0)     0(0)     0(0)      5(4,3)
  Ascaris lumbricoides     0(0)     0(0)     0(0)      3(2,6)
  Ancylostomideos          0(0)     0(0)     0(0)      3(2,6)
Total Parasitados           1        2         5         97
Total Evaluados             1        2         6        115

* Se incluyen asociaciones parasitarias.

Tabla 4. Asociaciones parasitarias en 53 habitantes poliparasitados
de la comunidad rural "La Carolina", estado Bolivar, julio de 2011.

Asociaciones parasitarias                               No.    %

Blastocystis spp. + Giardia intestinalis                12    22,6
Blastocystis spp. + Endolimax nana                       8    15,1
Blastocystis spp. + Entamoeba coli                       7    13,2
Blastocystis spp. + Entamoeba coli + Endolimax nana      4    7,5
Blastocystis spp. + Giardia intestinalis                 3    5,7
  + Entamoeba coli
Blastocystis spp. + Giardia intestinalis                 3    5,7
  + Endolimax nana
Blastocystis spp. + Chilomastix mesnili                  2    3,8
Blastocystis spp. + Giardia intestinalis                 2    3,8
  + Entamoeba coli +
Endolimax nana + Chilomastix mesnili                    12    22,6
  Otras asociaciones diferentes con 1 caso cada una
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Author:Rodolfo, Devera; Ytalia, Blanco; Ivan, Amaya; Eneida, Alvarez; Jessika, Rojas; Rosario, Tutaya; Virm
Publication:Kasmera
Date:Jan 1, 2014
Words:4747
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