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Prevalence of parasitic diseases in the metropolitan region of Fortaleza in Ceara/PREVALENCIA DE ENTEROPARASITAS NA REGIAO METROPOLITANA DE FORTALEZA, CEARA.

1 Introducao

As parasitoses intestinais sao doencas causadas por agentes etiologicos protozoarios ou helmintos, que sao frequentemente encontrados nos seres humanos e que ainda representam relevante problema de saude publica mundial (REY, 2008; NEVES et al., 2016). Estes, podem provocar variadas alteracoes patologicas e sua maior incidencia pode estar relacionada a mas condicoes situadas em regioes carentes, como no caso de paises subdesenvolvidos. Dentre estas condicoes, destacam-se o saneamento basico ausente ou de baixa qualidade, falta de conscientizacao e de educacao da sociedade, baixo desenvolvimento socioeconomico e descaso do poder publico (BASSO et al., 2008; FREI; JUNCANSEN; PAES, 2008).

De acordo com a Organizacao Mundial da Saude--OMS, as parasitoses intestinais representam as doencas mais comuns no mundo. Segundo a mesma, cerca de 1,4 bilhoes de individuos encontram-se infectados por Ascaris lumbricoides, seguido com pouca diferenca por Trichuris trichiura e pelos ancilostomideos, 77 milhoes por Taenia saginata, 10 milhoes por Taenia solium e 70 milhoes por Strongyloides stercoralis. Alem disso, acredita- se tambem que 200 e 500 milhoes de individuos, respectivamente, alberguem Giardia lamblia e Entamoeba histolytica (BAPTISTA et al., 2006; FONSECA; PENUELA; BOTERO, 2009; LODO et al., 2010; WHO, 2005).

No panorama mundial, os achados parasitologicos vem sendo pouco estudados e pesquisados em decorrencia da falta de estudos exploratorios desses dados. Tal situacao nao e diferente da encontrada no Brasil, assim como relata Ferraz et al. (2014), os estudos epidemiologicos sao realizados de maneira fragmentada devido as dificuldades encontradas em organizar grandes inqueritos epidemiologicos que contemplem todas as caracteristicas regionais e sociais envolvidas.

Ainda dentro do cenario nacional, essa deficiencia de informacoes se torna preocupante em decorrencia do perfil epidemiologico apresentado no pais e em algumas das suas regioes, com destaque para o Norte e Nordeste, pois apresentam aumentos na disseminacao dos agentes das parasitoses devido as condicoes socioeconomicas, principalmente pelo nivel de instrucao e falta de conhecimento de bons habitos sanitarios da populacao (BENINELO et al., 2011; FIRMOOLIVEIRA; AMOR, 2012).

Segundo Borges, Marciano e Oliveira (2011), os enteroparasitas mais frequentes no Brasil sao os helmintos Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e ancilostomideos, os protozoarios Entamoeba histolytica e Giardia lamblia, caracterizados por serem patogenicos, e os comensais Endolimax nana e Entamoeba coli.

Na regiao Nordeste os estudos divergem em relacao aos parasitas prevalentes. No Maranhao, os achados positivos constataram a presenca de Giardia lamblia, seguida de Ascaris lumbricoides (FERRAZ et al., 2014). Na Bahia e Rio Grande do Sul, a prevalencia foi do parasita nao patogenico Endolimax nana (SANTOS et al., 2013; SANCHES et al., 2014). Ja em pesquisas realizadas em varios municipios da Regiao, como Independencia (CE), Maracacum (MA), Mucambo (CE), Santa Helena (MA), Sao Jose do Peixe (PI) e Ribeiro Goncalves (PI), alem de outras quatro cidades da Regiao Norte os achados se perfizeram em Ascaris lumbricoides mais presente, seguido de ancilostomideos e Trichuris trichiura, respectivamente (FONSECA et al., 2010).

Segundo um estudo realizado no interior do Ceara, observou-se nas amostras a presenca de enteroparasitas patogenicos e nao patogenicos, sendo a Giardia prevalente na populacao analisada (14%). Alem deste genero, outras formas parasitarias tambem encontradas foram: Enterobius vermicularis, Endolimax nana e Entomoeba coli (CALEGAR, 2015).

Diante do exposto, o presente trabalho objetivou a analisar prevalencia de enteroparasitas em amostras fecais provenientes de pacientes da rede publica e privada da Regiao Metropolitana de Fortaleza--CE.

2 Material e Metodos

A presente pesquisa se caracteriza em um estudo transversal, cujo local de investigacao se trata da Regiao Metropolitana de Fortaleza (3 43' 6" Sul, 38[degrees] 32' 36" Oeste), localizada no litoral norte, estado do Ceara, situado no Nordeste do Brasil, apresenta area territorial de 318,8 [Km.sup.2], um clima subtropical com temperaturas medias de 27[degrees]C e populacao estimada de 2.609.716 habitantes (IBGE, 2016).

O estudo foi conduzido no periodo de abril de 2014 a novembro de 2016, com individuos provenientes da area metropolitana de Fortaleza, de ambos os sexos e diferentes faixas etarias, atendidos pela rede de Sistema Unico de Saude (SUS) e rede particular, que foram encaminhados a um laboratorio prestador de servico, para exames de rotina, nao apresentando exclusivamente queixas relacionadas a parasitoses intestinais.

Os pacientes foram orientados a coletarem as fezes em coletor universal ou coletor comercial com conservante (de acordo com os protocolos operacionais do laboratorio). Conforme solicitacao medica os exames foram realizados em uma, duas ou tres amostras para cada paciente.

Todas as amostras foram submetidas a tecnica de sedimentacao espontanea (Metodo de Hoffman, Pons e Janer) e/ou sedimentacao por centrifugacao (Metodo de Blagg) para pesquisa de cistos, ovos, larvas e oocistos. Para pacientes com suspeita de contaminacao por Giardia lamblia ou Entamoeba sp., cujas fezes se apresentavam diarreicas, tambem era realizado exame direto e coloracao por hematoxilina ferrica (REY, 2008; NEVES et al., 2016).

Como requisitos eticos, foi resguardado o sigilo dos pacientes mantendo-se a identificacao dos mesmos por um codigo numerico de uso exclusivo do laboratorio, sendo disponibilizados apenas o codigo numerico, sexo e data de nascimento dos pacientes ora investigados. Para realizacao do levantamento dos dados, este estudo contou ainda com a autorizacao expressa e por escrito do responsavel tecnico do laboratorio.

Os dados referentes a prevalencia de enteroparasitas nas amostras fecais foram apresentados por meio de frequencias simples e relativas e as discussoes foram tratadas de acordo com a literatura disponivel.

3 Resultados e Discussao

Do total de 6.596 amostras fecais analisadas de pacientes, 840 (12,73%) apresentaram-se positivas para diversas formas parasitarias, com distribuicao nos municipios de Fortaleza (99,52%) e Maracanau--CE (0,47%) (figura 1).

Frente aos resultados positivos, 516 (61,42%) pertencem ao sexo feminino e 324 (38,57%) ao masculino. Estes dados se refletem em outras localidades do Brasil, em que e observada que a presenca de casos e mais predominante no sexo feminino em relacao ao masculino, na qual essa diferenca pode chegar ao dobro das amostras positivas relatadas (MENEZES, 2013; MELO et al., 2015; ZANOTTO, 2015; ANTUNES et al., 2011). Em trabalho publicado, Gomes, Nascimento e Araujo (2007) relataram que a procura por servicos de saude e diferenciada entre os sexos, na qual as mulheres culturalmente buscam o acesso ao atendimento basico e possuem um maior autocuidado em comparacao aos homens.

No tocante a faixa etaria (tabela 1), observou-se que de 0-11 anos, representada pelas criancas, uma maior prevalencia de Endolimax nana (11,29%), concordando com estudos realizados em criancas no interior do Ceara, na qual 24% de 75 exames positivos pertenciam a este parasita (SAMPAIO et al., 2013). Contudo, casos constantes relatados pela literatura, como exemplo no estudo de Silva et al. (2010), afirmam que o protozoario patogenico encontrado com maior frequencia nessa faixa etaria e a G. lamblia, mas, na presente pesquisa, o mesmo nao corroborou com estes dados e teve ocorrencia de 6,31%.

Ainda na faixa etaria de 0-11 anos, E. coli (3,43%) e E. histolytica (0,44%) apresentaram menor prevalencia quando comparado a resultados de outros estudos, na qual a ocorrencia foi de 20% e 17% respectivamente (SAMPAIO et al., 2013). Nolla e Cantos (2005) afirmam que os protozoarios comensais E. coli e E. nana podem gerar um agravo a saude humana, sendo uma forma de contaminacao e via oral e fecal, acabando por deixar as criancas com organismo mais expostos a outras parasitoses e patogenos.

Na faixa etaria de 12-18 anos, representada pelos adolescentes, a maior prevalencia dentre os casos positivos foi de E. nana (4,98%), seguida por G. lamblia (2,76%) e E. coli (2,54%). Em estudo realizado na Bahia, cerca de 10,2% do publico analisado encontrou-se positivo para parasitas na faixa etaria semelhante (SAMPAIO et al., 2013). Santos e Merlini (2010) em sua pesquisa realizada com a populacao do municipio de Maria Helena, no Parana, relataram 17,1% de 69 casos positivos de enteroparasitoses na faixa etaria de 10 a 19 anos, semelhante com a apresentada na presente pesquisa.

No grupo de 19-59 anos, que abrange os adultos, E. nana (27,02%) prevaleceu, seguida por E. coli (8,74%), G. lamblia (3,10%), e E. histolytica (2,10%). Ja na faixa etaria de 60 anos ou mais, representado pelos idosos, os endoparasitoses de maior ocorrencia foram E. nana (8,52%) e E. coli (4,42%). Estes resultados corroboram com estudos realizados por Santos et al. (2013) na mesma faixa etaria. A baixa porcentagem observada nesse grupo, provavelmente pode estar relacionada ao sistema imunologico de defesa adquirido ao longo dos anos, levando a reducao das parasitoses (ZANOTTO, 2015). Outro fator seria uma maior consciencia adquirida pelos adultos quanto as regras de higiene, surgidas no inicio do seculo passado, no qual a importancia de se manter bons habitos de higiene, como tomar banhos e escovar os dentes diariamente, e manter-se limpo, passou a ser divulgada e reforcada por cientistas e empresas de cosmeticos, com o auxilio do avanco tecnologico (HIGIENE PESSOAL, 2017).

Os casos evidenciados na tabela 1 como "outros" sao resultantes de exames nao devidamente catalogados e que se encontravam com ausencia de informacao em relacao a faixa etaria. Neste grupo, assim como nas demais faixas etarias, observou-se a prevalencia de E. nana (3,32%) e E. coli (2,21%).

Quanto aos enteroparasitas propriamente ditos (tabela 2), prevaleceram os protozoarios, sendo as especies Endolimax nana (55,14%), Entamoeba coli (21,33%) e Giardia lamblia (13,95%) as mais frequentes. Os outros protozoarios foram: Entamoeba histolytica (4,54%), Iodamoeba butschlii (1,21%), Endolimax sp. (0,11%) e Giardia sp. (0,11%).

Os nematelmintos foram Ascaris lumbricoides (1,32%), Trichocephalus trichiurus (0,66%), Enterobius vermiculares (0,33%), Ancylostoma braziliense (0,11%), Ancilostomideos (0,11%) e Trichuris trichiura (0,11%). Os platelmintos foram: Hymenolepis nana (0,66%), Fasciola hepatica (0,11%) e Taenia sp. (0,11%).

A frequencia de enteroparasitoses observada neste estudo corrobora com trabalhos realizados em outros estados brasileiros. Santos et al. (2013) em seus estudos realizados no municipio de Santo Angelo no Rio Grande do Sul, relataram a presenca de 478 (19,3%) casos positivos em 2470 exames analisados, na qual houve a prevalencia de E. nana (36%), seguida por E. coli (25%), G. lamblia (16%) e A. lumbricoides (5,6%).

O parasita E. nana se destacou com dominancia dentre as especies encontradas, com um total de 498 (55,14%) dos 840 resultados positivos, e com maior ocorrencia em todas as faixas etarias. Este parasita, apesar de nao ser patogenico, e comensal no intestino humano, mas que tem sido associado a diarreia infantil quando sua prevalencia e intensidade e elevada (TOLEDO et al., 2009).

E. coli esteve presente em 193 (21,37%) dos exames positivos. Assim como E. nana, este parasita e comensal, nao e considerado patogenico, e pode ser encontrado colonizando o intestino humano, na qual esses parasitas utilizam a luz intestinal como abrigo e fonte de alimento, sem causar perturbacoes fisiologicas observaveis (CIMERMAN; CIMERMAN, 2010).

G. lamblia foi achado em 126 (13,95%) dos casos positivos. Este e um protozoario patogenico, causador da giardiase que chega a atingir tanto o sexo masculino quanto o feminino, e tem prevalencia comum em criancas (TAKIZAWA et al., 2008), assim como relatado na presente pesquisa. A giardiase, e uma infeccao intestinal que pode ter relacao com a precariedade das condicoes sanitarias e de tratamento de agua, e alimentos contaminadas, que ao serem utilizados ou consumidos, o individuo estara ingerindo ou transmitindo os cistos infectantes desse parasita (CABRAL; ATWILL; BARBOSA, 2007).

Nas amostras analisadas, constataram-se diferentes casos de parasitismo (Tabela 3), sendo eles, com maior representatividade dos achados, o monoparasitismo (92,97%), em maior presenca no sexo feminino (57,73%); biparasitismo (6,54%), tambem com maior presenca no sexo feminino (3,57%); e poliparasitismo (0,47%), com maior presenca no sexo masculino (0,35%). Nos casos de biparasitismo (tabela 4), as associacoes mais frequentes foram entre protozoarios, com as especies E. coli + E. nana (25 casos) e E. nana + G. lamblia (9 casos), essas relacoes tem sido observadas tambem em trabalhos realizados em outros estados do Brasil, como Amapa, Parana Espirito Santo (MENEZES, 2013; ZANOTTO, 2015; LIMA et al., 2014).

Nos casos de poliparasitismo, 3 das 4 amostras as associacoes foram entre nematodeos protozoarios (Tabela 4), com destaque para a especie nao patogenica E. coli. Estes resultados, apesar de serem baixos, representam dados importantes que podem ser possivelmente devido as baixas condicoes socioeconomicas e habitos sanitarios dos pacientes (BUSCHINI et al., 2007), que podem contribuir tanto para a presenca do parasito, como tambem para a frequencia no numero desses individuos. Frei, Juncansen e Paes (2008) tambem relataram em seus estudos uma porcentagem baixa de poliparasitismo, com 1,4% dos casos. Ja Melo et al. (2015), encontraram nos seus 197 laudos positivos, 64 (32,5%) poliparasitados.

De acordo com os resultados deste trabalho, sugere-se que a populacao observada se encaixe no perfil analisado por outros autores na literatura do Brasil, na qual as mas condicoes de vida da populacao influem diretamente e potencialmente na presenca das enteroparasitoses e infeccoes intestinais que acometem as mais diversas faixas etarias.

4 Consideracoes Finais

Na presente pesquisa, observou-se a prevalencia de protozoarios superior a de helmintos em todas as faixas etarias discutidas. A elevada presenca dos parasitas nao patogenicos E. nana e E. coli representou a maior prevalencia dentre todas as especies, em que ambos tiveram maior ocorrencia em adultos (19 a 59 anos de idade).

G. lamblia representou a terceira maior prevalencia neste estudo, dado que merece atencao por acometer principalmente criancas e estar relacionado principalmente as condicoes precarias de saneamento, tratamento de agua e alimentos contaminados, situacao observada na Regiao Metropolitana de Fortaleza-CE e em muitas localidades nacionais.

O numero de casos positivos analisados nesta pesquisa, induz a necessidade da elaboracao de politicas publicas, com metidas que estimulem habitos higienicos e sanitarios adequados, alem de programas de educacao e conscientizacao, principalmente para as populacoes carentes, com o intuito de amenizar a incidencia e os impactos causados por enteroparasitoses.

Nesse contexto vale ressaltar a importancia de fazer estudos que realizem esse tipo de levantamento das parasitoses nos estados e em seus municipios, uma vez que ha a escassez de dados que demonstrem a atual situacao das parasitoses em brasileiros.

5 Referencias

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Marcos Adelino ALMEIDA FILHO, Josiany Costa de SOUZA, Charles Ielpo MOURAO & Lydia Dayanne Maia PANTOJA *

Universidade Estadual do Ceara. Fortaleza, Ceara, Brasil.

* Autor para correspondencia: lydia.pantoja@uece.br

Caption: Figura 1: Localidades com amostras positivas para enteroparasitas em amostras fecais provenientes de pacientes da rede publica e privada da Regiao Metropolitana de Fortaleza--CE. Fonte: Adaptado do Instituto de Pesquisa e Estrategia Economica do Ceara--IPECE.
Tabela 1: Distribuicao e ocorrencia de enteroparasitas por faixa
etaria de pacientes da rede publica e privada da Regiao Metropolitana
de Fortaleza--CE.

                             Ocorrencia (faixa etaria)/no absoluto (%)
Especies

                                 0-11         12-18         19-59

Endolimax sp.                     --            --            --
Endolimax nana               102 (11,29%)   45 (4,98%)   244 (27,02%)
Entamoeba coli                31 (3,43%)    23 (2,54%)    79 (8,74%)
Entamoeba histolytica         4 (0,44%)     7 (0,77%)     19 (2,10%)
Iodamoeba butschlii           1 (0,11%)     2 (0,22%)     6 (0,66%)
Giardia sp.                       --            --            --
Giardia lamblia               57 (6,31%)    25 (2,76%)    28 (3,10%)
Ancilostomideos                   --            --            --
Ancylostoma braziliense           --            --            --
Ascaris lumbricoides          3 (0,33%)     1 (0,11%)     5 (0,55%)
Enterobius vermiculares       1 (0,11%)     1 (0,11%)         --
Trichuris trichiura               --        1 (0,11%)         --
Trichocephalus trichiurus     1 (0,11%)     2 (0,22%)     3 (0,33%)
Fasciola hepatica                 --            --            --
Hymenolepis nana              1 (0,11%)     3 (0,33%)     1 (0,11%)
Taenia sp.                        --            --            --

                             Ocorrencia (faixa etaria)/
Especies                         no absoluto (%)

                                +60         Outros

Endolimax sp.                    --       1 (0,11%)
Endolimax nana               77 (8,52%)   30 (3,32%)
Entamoeba coli               40 (4,42%)   20 (2,21%)
Entamoeba histolytica        8 (0,88%)    3 (0,33%)
Iodamoeba butschlii          1 (0,11%)    1 (0,11%)
Giardia sp.                      --       1 (0,11%)
Giardia lamblia              8 (0,88%)    8 (0,88%)
Ancilostomideos                  --       1 (0,11%)
Ancylostoma braziliense          --       1 (0,11%)
Ascaris lumbricoides             --       3 (0,33%)
Enterobius vermiculares          --       1 (0,11%)
Trichuris trichiura              --           --
Trichocephalus trichiurus        --           --
Fasciola hepatica                --       1 (0,11%)
Hymenolepis nana                 --       1 (0,11%)
Taenia sp.                       --       1 (0,11%)

Tabela 2. Ocorrencia de enteroparasitas em amostras fecais
provenientes de pacientes da rede publica e privada da Regiao
Metropolitana de Fortaleza--CE.

Grupo         Familia           Especies                    Ocorrencia

Protozoario   Entamoebidae      Endolimax sp.                   1
                                Endolimax nana                 498
                                Entamoeba coli                 193
                                Entamoeba histolytica           41
                                Iodamoeba butschlii             11
              Hexamitidae       Giardia sp.                     1
                                Giardia lamblia                126
Nematelminto  Ancylostomatidae  Ancilostomideos                 1
                                Ancylostoma braziliense         1
              Ascarididae       Ascaris lumbricoides            12
              Oxyuridae         Enterobius vermicularis         3
              Trichuridae       Trichuris trichiura             1
                                Trichocephalus trichiurus       6
Platelminto   Fasciolidae       Fasciola hepatica               1
              Hymenolepididae   Hymenolepis nana                6
              Taeniidae         Taenia sp.                      1
                   Total                                       903

Grupo         Porcentagem

Protozoario      0,11%
                55,14%
                21,37%
                 4,54%
                 1,21%
                 0,11%
                13,95%
Nematelminto     0,11%
                 0,11%
                 1,32%
                 0,33%
                 0,11%
                 0,66%
Platelminto      0,11%
                 0,66%
                 0,11%

Tabela 3. Casos de parasitismo em amostras fecais provenientes
de pacientes da rede publica e privada da Regiao Metropolitana
de Fortaleza--CE.

Parasitismo       No de casos Porcentagem (%)

                   M     F      M        F

Monoparasitismo   296   485   35,23%   57,73%
Biparasitismo     25    30    2,97%    3,57%
Poliparasitismo    3     1    0,35%    0,11%
Total                840

Legenda: M--sexo masculino, F--sexo feminino.

Tabela 4. Numeros de associacoes parasitarias nos achados
positivas de pacientes provenientes de pacientes da rede
publica e privada da Regiao Metropolitana de Fortaleza--CE.

Especies                                   No de casos

                                            F     M

A. lumbricoides + E. nana                  --     1
E. nana + E. coli                          14    11
E. nana + G. lamblia                        2     7
E. coli + G. lamblia                        1     2
E. coli + E. histolytica                   --     2
E. nana + E. histolytica                    6     2
E. nana + I. butschlii                      4    --
E. coli + I. butschlii                      3    --
A. lumbricoides + E. sp. + G. sp.          --     1
A. lumbricoides + E. nana + E. coli        --     1
G. lamblia + E. coli + A. lumbricoides     --     1
E. nana + E. coli + E. histolytica          1    --

Legenda: M--sexo masculino, F--sexo        feminino.
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Title Annotation:texto en portugues
Author:Filho, Marcos Adelino Almeida; de Souza, Josiany Costa; Mourao, Charles Ielpo; Pantoja, Lydia Dayann
Publication:Acta Biomedica Brasiliensia
Date:Dec 1, 2017
Words:4095
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