Printer Friendly

Preseptal cellulitis related to tick infestation/ Kene enfestasyonuna bagli preseptal selulit.

Olgu

Keneler, insan ve hayvan sagligi acisindan son derece onemli, baslica memeliler olmak uzere diger canlilarin bazilarindan besin temin etmek icin kan emmeye adapte olmus, akarlar grubundan ektoparazittirler. Larva, nimf ve olgun evrelerine sahiptirler. Hayatlari boyunca gecirdikleri her evrede (Larva, Nimf, Olgun) kan emmek zorundadirlar. Kenelerin bazi turleri Lyme hastaligi, Kirim Kongo kanamali atesi (KKKA), tularemia, Mediterranean boutonneuse fever, ehrlichiosis gibi enfeksiyoz hastaliklar icin vektor olarak kabul edilmektedir. Ayrica kene enfestasyonu granulom, abse olusumu, eritema kronikum benzeri lezyonlar gibi lokal cilt bulgularina da neden olabilmektedir (1,2,3).

Bunyaviridae ailesinden, Nairovirus genusunda yer alan bir virus tarafindan olusturulan KKKA, kene enfestasyonu ile bulasabilen, en sik Asya, Afrika, Dogu Avrupa ve Ortadogu'da gorulen ve olumle sonuclanabilen viral bir hastaliktir (4). Hastalik ilk kez Kirim'da ortaya cikmistir. Kongo'da 1956 yilinda ortaya cikan olgulardan tanimlanan virusun, 1994 yilinda Kirim'daki hastalardan izole edilen virusle ayni virus oldugunun anlasilmasi uzerine 1969 yilinda hastaligin adi KKKA olarak belirlenmistir.

Goz kapaginda kene enfestasyonu literaturde bircok yayinda bildirilmistir (3,5- 14). Bu olguda tespit edilen Ixodes turu kenelerin yasam alanlari daha cok ormanlik ve nemli bolgelerdir. Ulkemiz icin Karadeniz ve Marmara bolgesi bu kene turlerinin bulundugu cografyadir. Iklim ve cografi ozellikleri nedeniyle Ixodes turu keneler Diyarbakir ve cevresinde sik rastlanilan bir kene turu degildir (15). Ancak bu olgu klinigimizden bildirilen ikinci Ixodes turu kene enfestasyonudur (13). Bu calismada Ixodes turu kene enfestasyonu sonucu preseptal selulitle basvuran bir cocuk olgu bildirilmektedir.

Olgu Sunumu

Dort yasinda kiz cocugu basinda ve sol ust goz kapagi uzerinde kene isirigi sikayeti ile klinigimize basvurdu. Bir gun once olgunun ailesi tarafindan sacli deride ve sol ust goz kapaginda kene isirigi fark edilmisti. Sacli deride bulunan kene aile tarafindan ayni gun cikartilmis ancak ust goz kapaginda bulunan kene cikartilmamisti. Ailesi tarafindan, kene isiriginin fark edildigi gun olgunun her iki goz kapaklarinda sislik ve kizariklik sikayetlerinin de basladigi ifade ediliyordu. Olgunun oykusunde ailenin kirsal alanda yasadigi ve evde hayvan besledikleri bilgisi vardi. Olgu basvurdugunda her iki goz kapagi odemli ve sol ust goz kapagi hiperemikti. Muayenede sol ust goz kapagi orta kisminda, kirpik hattinin hemen onunde kene enfestasyonu saptandi (Resim 1). Ayrica daha once kene cikarilmis olan sacli deri alaninda eritem izlendi. Ust goz kapaginda bulunan kene dissiz, kunt uclu bir forseps yardimiyla, dikkatli bir sekilde, butun halinde cikarildi ve bu bolgeye %10 povidoniodin uygulandi. Stereomikroskopla yapilan incelemede kenenin Ixodes turleri oldugu belirlendi (Resim 2). Nimf evresinde oldugu icin kene cinsiyeti belirlenemedi.

[ILLUSTRATION OMITTED]

Basvuru sirasinda olgunun vucut isisi 36,5[degrees]C olarak olculdu. Beyaz kure degerleri yuksek (23,4 K/UL) olup, notrofil hakimiyeti mevcuttu. Protrombin zamani ve parsiyel tromboplastin zamani normal sinirlar icerisindeydi ve diger biyokimyasal incelemelerinde ozellik yoktu. Olguya parenteral 150 mg/kg/gun ampisilin-sul-baktam tedavisi baslandi. Sag goz kapaklarindaki odemin alerjik bir reaksiyon oldugu dusunulerek 20 mg/gun hidroksizin HCl tedavisi verildi. Ayrica KKKA acisindan bir hafta sureyle gun asiri protrombin zamani ve parsiyel tromboplastin zamani takipleri yapildi ve takiplerde herhangi bir anormallik saptanmadi. Beyaz kure degerleri tedrici olarak azaldi ve dorduncu gunde normal sinirlara geriledi. Goz kapaklarindaki odem ve hiperemi birinci hafta sonunda skar birakmaksizin duzeldi. Serolojik incelemelerde KKKA etkeni saptanmadi. Olgunun ailesinden calisma oncesinde onam alinmistir.

Tartisma

Kene enfestasyonu bizim olgumuzda da oldugu gibi genellikle kirsal kesimde yasayan insanlarda ve hayvanlarla dogrudan ilgilenen kisilerde daha sik gorulmektedir. Kene enfestasyonu saptanan bir hastada kenenin en kisa surede vucuttan uzaklastirilmasi son derece onemlidir. Kenenin cikarilmasi icin degisik yontemler onerilmistir. Burada esas olan kenenin butun halinde cikarilmasi ve vucut icerisinde kene parcaciklari kalmamasidir. Aksi taktirde kene parcaciklarina bagli granulomlar veya cilt abseleri olusabilmektedir (3). Ayrica cikarilmasi sirasinda kenenin tepki olarak mide icerigi ile bulasmis kani tekrar geriye bosaltmasinin borrelia, riketsia gibi enfeksiyon ajanlarinin bulasmasini kolaylastiracagi da akilda tutulmalidir (2). Bu nedenlerle kunt, duz uclu bir pen-set yardimiyla kenenin dikkatli ve yavas bir bicimde cikarilmasi onerilmektedir. Kenenin cikarilmasi sirasinda rotasyon hareketlerinin yapilip yapilmamasi konusunda degisik gorusler mevcuttur. Kenenin cikarilmasi sirasinda kimyasal ajanlarin kullanilmasinin tek basina yeterli bir yontem olmadigi bildirilmektedir ve kimyasal ajanlarin kullanimlari genellikle onerilmemektedir (13,16).

[ILLUSTRATION OMITTED]

Kene enfestasyonu ile bulasan hastaliklarin en onemlilerinden biri KKKA'dir. Ulkemizde son yillarda KKKA vaka sayilari artmaktadir. Hastalik daha sik olarak Kuzeydogu Anadolu illerinde gorulmekle birlikte diger bolgelerden de hastalik bildirimleri olmaktadir (4). Ulkemizde KKKA'li olgularda kene isirigi veya temasi %68,9 olarak bildirilmektedir. Hastalik bulasmasinda en sik vektor kene turu Hyaloma olarak bildirilmekle birlikte Ixodes turleri de hastalik icin vektor olabilmektedir (4). Bizim olgumuzda da kene turu mikroskobik incelemede Ixodes turleri olarak saptandi. Kenelerle hastalik bulasmasi ya nimf doneminde enfekte konaktan emilen kanin sonraki gelisim evrelerinde korunmasi ile yetiskin keneden insana bulasmasi ya da eriskin disi kenenin enfekte konaktan bir diger konaga etkeni aktarmasi ile olmaktadir. Bu nedenle kenenin cinsiyet ayriminin yapilmasi bulasma riskinin degerlendirilebilmesi icin onemlidir. Bizim olgumuzda kene nimf doneminde oldugu icin cinsiyet ayirimi yapilamadi. Ancak enfeksiyon bulasma ihtimali dislanamadigi icin hasta KKKA yonunden klinik olarak takip edildi ve gerekli serolojik testler yapildi. Klinik takiplerde ve serolojik incelemelerde KKKA etkeni saptanmadi. Kene isirigi nedeniyle basvuran cocuklarin ailelerine, KKKA bulgulari ayrintili olarak anlatilmali ve olgular 10 gun suresince takip edilmelidir. Takiplerde ates, kas agrisi, bulanti, kusma, kanama gibi klinik bulgulara ve trombositopeni ve lokopeni gibi laboratuar bulgularina dikkat edilmelidir (17). Ayrica kene isirigi nedeniyle basvuran olgularda Lyme hastaligi acisindan da gerekli klinik ve laboratuar incelemelerin yapilmasi gerektigi bildirilmektedir (18). Olgumuzda Lyme hastaligi icin sadece klinik takip yapildi ve hastalik acisindan herhangi bir bulgu gozlenmedi.

Literaturde goz kapaklarinda kene enfestasyonunun daha cok bizim olgumuzda da oldugu gibi goz kapagi serbest kenarina ya da meibomian bez orifislerine oldugu bildirilmektedir (13). Olgumuzda kapakta enfestasyonla birlikte preseptal selulit tablosu mevcuttu ve baska okuler patoloji saptanmadi. Kene enfestasyonunun preseptal selulit disinda bildirilen okuler bulgulari arasinda konjonktivit, keratit ve vaskulit yer almaktadir (11). Olgumuzda preseptal selulit tedavisi icin sistemik ampisilin-sulbak-tam kullanildi ve tedaviye iyi cevap alindi. Kene isirigi bolgesine, kenenin cikartilmasi sonrasinda %10 povidoniodin uygulamasi disinda herhangi bir topikal tedavi uygulanmadi. Klinik olarak asikar enfeksiyon tablosunun olmadigi durumlarda kene enfestasyonlari icin profilaktik antibiyotik kullanimi onerilmemektedir (19,20). Ancak Borreliosis'i onlemede kene enfestasyonundan sonra 72 saat icinde 200 mg doxycycline verilmesinin profilakside faydali oldugunu bildiren yayinlar mevcuttur (21). Olgumuzda preseptal selulit icin verilen ampisilin-sulbaktam tedavisi Lyme hastaligi icin de etkili oldugundan ilave olarak tetrasiklin tedavisi baslanmadi.

Sonuc olarak kene enfestasyonu olan olgularda kenenin bir butun halinde cikarilmasi konusunda klinisyenler dikkatli olmalidir. Ayrica boyle durumlarda vucudun diger bolgeleri de enfestasyon acisindan dikkatli bir bicimde incelenmelidir ve kene isirigi ile bulasmasi olasi hastaliklar acisindan detayli degerlendirmeler yapilmalidir.

DOI: 10.4274/tjo.40.307

Kaynaklar

(1.) Castelli E, Caputo V, Morello V, Tomasino RM. Local reactions to tick bites. Am J Dermatopathol. 2008;30:241-8. [Abstract]

(2.) Flicek BF. Rickettsial and other tickborne infections. Crit Care Nurs Clin North Am. 2007;19:27-38. [Abstract] / [PDF]

(3.) Singh M, Gopalakrishnakone P, Yeoh RL. Ixode tick infestation of the eyelid of a child. Can J Ophthalmol. 2006;41:783-4. [Abstract]

(4.) Yilmaz GR, Buzgan T, Irmak H et al. The epidemiology of CrimeanCongo hemorrhagic fever in Turkey, 2002-2007. Int J Infect Dis. 2009;13:380-6. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]

(5.) Hara S, Takei Y, Shiga N. A case of tick bite. Jpn J Ophthalmol. 1982;26:308-13. [Abstract]

(6.) Jensen LA, Snow RL, Clifford CM. Spinoz ear tick, Otobius megnini, attached to the conjunctiva of a child's eye. J Parasitol. 1982;68:528. [Abstract]

(7.) McLeod BK. Sheep tick in the eyelid. Br J Ophthalmol. 1986;70:75-6. [Full Text] / [PDF]

(8.) Bode D, Speicher P, Harlan H. A seed tick infestation of the conjunctiva: Amblyomma americamun larva. Ann Ophthalmol. 1987;19:63-4. [Abstract]

(9.) Meades KV, Lam G. Larva tick bite of the conjunctiva. Aust N Z J Ophthalmol. 1991;19:365-6. [Abstract]

(10.) Samaha A, Green WR, Traboulsi EI, Ma'luf R. Tick infestation of the eyelid. Am J Ophthalmol. 1998;125:263-4. [Abstract]

(11.) SantosBueso E, CalvoGonzalez C, DiazValle D, Benitezdel Castillo JM, GarciaSanchez J. Eyelid tick bite. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006;81:173-5. [Abstract] / [PDF]

(12.) Holak H, Holak N, Huzarska M, Holak S. Tick inoculation in an eyelid region: report on five cases with one complication of the orbital myositis associated vith Lyme borreliosis. Klin Oczna. 2006;108:220-4. [Abstract]

(13.) Keklikci U, Unlu K, Cakmak A, Akdeniz S, Akpolat N. Tick infestation of the eyelid: a case report in a child. Turk J Pediatr. 2009;51:172-3. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]

(14.) Liolios V, Goldsmith C. Tick infestation on the lower eyelid: a case report. Cases J. 2009;23;2:9073. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]

(15.) Aydin L, Bakirci S. Geographical distribution of ticks in Turkey. Parasitol Res. 2007;101:163-6. [Full Text] / [PDF]

(16.) Pitches DW. Removal of ticks: a review of the literature. Euro Surveill 2006;17;11:E060817.4. [Full Text]

(17.) Tezer H, Sayli TR, Bilir OA, Demirkapi S. Cocuklarda kene isirmasi onemli midir? 2008 yili verilerimiz. Cocuk Enf Derg. 2009;3:54-7. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]

(18.) Bulut C, Tufan ZK, Altun S, Altinel E, Kinikli S, Demiroz AP. An overlooked disease of tick bites: Lyme disease. Mikrobiyol Bul. 2009;43:487-92. [Abstract]

(19.) Wormser GP, Nadelman RB, Dattwyler RJ et al. Practice guidelines for the treatment of Lyme disease. The Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2000;31:1-14. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]

(20.) Dennis DT, Meltzer MI. Antibiotic prophylaxis after tick bites. Lancet. 1997;350:1191-2. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]

(21.) Nadelman RB, Nowakowski J, Fish D, et al. Prophylaxis with singledose doxycycline for the prevention of Lyme disease after an Ixodes scapularis tick bite. N Engl J Med. 2001;345:79-84. [Abstract] / [Full Text] / [PDF] 21.

Yildirim Bayezit Sakalar, Neval Berrin Arserim *, Ugur Keklikci, Selahattin Balsame, Mehmet Fuat Alakus, Kaan Unlu

Dicle Universitesi Tip Fakultesi, Goz Hastaliklari Anabilim Dali, Diyarbakir, Turkiye

* Dicle Universitesi Veteriner Fakultesi, Mikrobiyoloji Anabilim Dali, Diyarbakir, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Yildirim Bayezit Sakalar, Dicle Universitesi Tip Fakultesi, Goz Hastaliklari Anabilim Dali, 21280, Diyarbakir, Turkiye

Tel.: +90 412 248 80 01 Gsm: +90 505 295 72 63 E-posta: ybsakaalar@yahoo.com

Gelis Tarihi/Received: 21.04.2010 Kabul Tarihi/Accepted: 24.06.2010
COPYRIGHT 2010 Galenos Yayinevi Tic. Ltd.
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Case Report/Olgu Sunumu
Author:Sakalar, Yildirim Bayezit; Arserim, Neval Berrin; Keklikci, Ugur; Balsame, Selahattin; Alakus, Mehme
Publication:Turkish Journal of Ophthalmology
Article Type:Case study
Geographic Code:7TURK
Date:Sep 1, 2010
Words:1660
Previous Article:True polycoria associated with urogenital system anomalies/ Urogenital sistem anomalileri ile birlikte gorulen gercek polikori.
Next Article:Diagnosis of chronic renal failure established after fundus examination-report of two cases/ Goz dibi muayenesi sonrasi kronik bobrek yetmezligi...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters