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Presencia y Relaciones Anatomofuncionales del Ligamento Discomaleolar. Una Revision de la Literatura.

Presence and Anatomofunctional Relations of the Discomaleolar Ligament. A Literature Review

INTRODUCCION

El ligamento discomaleolar, nombrado tambien como 'ligamento de Pinto" o ligamento discomalear, es una estructura que no se describe en los textos clasicos de anatomia (Okeson, 2003; Latarjet & Ruiz Liard, 2005), a pesar de ser descrito anatomica y funcionalmente por diversos autores (Pinto, 1962; Ioannides & Hoogland, 1983; Rholin et al., 1985; Loughner et al., 1989; Ogutcen et al., 1993; Rodriguez Vazquez et al., 1993; Alves & Figueiredo, 2010; Merida-Velazco, 2007).

El ligamento discomaleolar, fue descrito por primera vez por Rees (1954) en una diseccion realizada en fetos y posteriormente detallada por Pinto, donde describe una estructura ligamentosa de tejido fibroelastico que conectaba el cuello y el proceso anterior del martillo a traves de la fisura petrotimpanica hasta la parte medioposterosuperior de la casula de la articulacion temporomandibular, el disco articular y el ligamento esfenomandibular. Coleman (1970) estudio el ligamento discomaleolar en fetos y adultos, y describio una banda triangular de tejido conectivo, cuya base en continua con la porcion posteromedial del disco y la capsula articular que entra al oido medio a traves de la fisura petrotimpanica.

En su desarrollo embrionario, Vasquez et al. (1997) describio un tracto fibroso que se origino en el mesenquima y se localizo craneal y lateral al cartilago de Meckel. Este tracto se estiro dorsalmente desde el area posterior del disco de la articulacion temporomandibular hasta el oido medio a traves de la parte mas lateral de la fisura timpanoescamosa. Este tramo de tejido fibroso, que mas tarde daria lugar al ligamento discomaleolar, fue unido al area de continuidad del cartilago de Meckel con el maleolo. La transformacion del cartilago de Meckel en el ligamento esfenomandibular, el ligamento anterior del maleolo y el maleolo, con la excepcion de su proceso anterior, determina su continuidad a traves de la fisura timpanoescamosa y explica la conexion entre el ligamento discomaleolar y el ligamento anterior del maleolo.

Toledo Filho et al. (1985) describen que las fibras del fasciculo medio e inferior del ligamento anterior del martillo pasan a traves de la fisura petrotimpanica para insertarse en la capsula y en el disco de la articulacion temporomandibular, mientras que Cesarini et al. (1991) observaron una conexion fibrosa entre la capsula de la articulacion temporomandibular y el cuello del martillo que consideraban corresponder a una porcion del ligamento anterior de maleolo, sin embargo, Komori et al. (1986) describio el ligamento discomaleolar como una estructura independiente que se une individualmente cerca del cuello del maleolo.

Rodriguez-Vazquez et al. (1998), en un estudio con 20 cadaveres adultos, 10 masculinos y 10 femeninos, observaron que el ligamento discomaleolar era lateral al ligamento esfenomandibular. Se prolongo por encima y por dentro del disco que discurria lateralmente a traves del ligamento esfenomandibular en direccion del cuello y base del proceso anterior del maleolo. El ligamento discomaleolar esta unido ligeramente al ligamento esfenomandibular fuera del oido medio (porcion yuxtaarticular) y tambien al interior (porcion timpanica) y al margen de la fisura petrotimpanica. El ligamento discomaleolar sobrepasa la cavidad timpanica a traves de la porcion lateral de la fisura petrotimpanica.

Las disecciones de Pinto y Komori et al. y otras disecciones de adultos y fetos (Loughner et al., 1989; Rodriguez Vazquez et al., 1993; Ioannides & Hoogland; Coleman) han establecido un enlace anatomico entre la articulacion temporomandibular, el oido medio y la lingula de ambos lados del canal anterior de la cuerda del timpano (Canal de Huguier). El ligamento discomaleolar y el ligamento maleolar anterior pasan a traves de este canal y conectan el proceso anterior del maleolo con el disco de la articulacion temporomandibular (Hoshino, 1988; Toledo Filho et al.).

Esta relacion entre el oido medio y la articulacion temporomandibular indica que el ligamento discomaleolar tiene una gran importancia clinica, siendo descrita por algunos autores como una relacion con los sintomas auditivos (Coleman; Ioannides & Hoogland; Merida-Velasco et al., 2012). Otros autores relatan que los trastornos termporomandibulares pueden provocar cambios en las estructuras del ligamento, incluyendo el ligamento discomaleolar, lo que podria provocar una traccion en el cuello del maleolo y luego causar sintomas como zumbido o hipoacusia (Pinto; Ionnides & Hoogland).

A pesar de lo anterior, existe discusion entre los autores debido a que este ligamento ha sido nombrado y descrito con diferentes nombres y caracteristicas, lo que ha llevado a la confusion (Alves & Figueiredo; Rodriguez-Vazquez et al., 1998). Entre los nombres que se le ha dado al ligamento esta la banda discomaleolar (Rees), ligamento diminuto (Pinto), ligamento discomaleolar (Coleman), fasciculo medio e inferior del ligamento anterior del maleolo (Toledo Filho et al.), porcion articular del ligamento anterior del martillo (Cesarani et al., 1991). El objetivo de este estudio fue realizar una revision sobre estudios que describen el ligamento discomaleolar y determinar si se considera una estructura independiente anatomica y funcionalmente y su relacion con el oido medio.

MATERIAL Y METODO

Realizamos una busqueda de literatura cientifica donde se identificaron las estructuras anatomicas asociadas a la articulacion temporomandibular y el oido medio.

Criterios de inclusion: Articulos cientificos publicados entre 1950 y 2017 en ingles, espanol y portugues, donde se identificaron las estructuras en seres humanos.

Criterios de exclusion: Articulos de diseno experimental o cuasiexperimental que fueron realizados en animales.

La seleccion de articulos fue realizada por dos investigadores de forma independiente; cuando existio controversia y diferencias en la aplicacion de los criterios de seleccion, un tercer investigador realizo el analisis y final determinacion para la incorporacion o exclusion del estudio.

Estrategia de Busqueda. Las bases de datos empleadas fueron MEDLINE, SCieLO, LILACS, ScienceDirect, Trip Database; Se realizo una revision sistematica, sensible en la que se utilizaron terminos MeSH y terminos libres. Posteriormente se realizo una busqueda especifica en la que se anadieron los terminos booleanos (AND/OR). Los limites fueron estudios realizados en seres humanos. El algoritmo de busqueda en la base de datos MEDLINE fue: discomalleolar[All Fields] AND ("ligaments"[MeSH Terms] OR "ligaments"[All Fields] OR "ligament"[All Fields]) OR discomallear ligament. La busqueda fue complementada con una revision manual de las referencias de los articulos seleccionados.

RESULTADOS

Se encontro 68 articulos en las bases de datos MEDLINE, SciELO, LILACS, ScienceDirect y Trip Database. Se eliminaron 8 articulos duplicados, se realizo una revision de los resumenes dejando los articulos que aportaban informacion a la revision segun los parametros descritos en los criterios de seleccion. Una vez finalizada la primera revision, fueron seleccionados un total de 24 articulos, lo que se revisaron a texto completo (Fig. 1, Tabla I).

DISCUSION

Los resultados obtenidos en los estudios seleccionados en esta revision sistematica indican la existencia de una lamina o fasciculo fibroso que conecta el disco de la ATM con el maleolo del oido medio (Coleman; Rodriguez-Vasquez et al., 1993; Alves & Figueiredo; Arai & Sato, 2011; Merida-Velasco et al, 2012).

A pesar de lo anterior, algunos autores afirman que este ligamento no es una estructura por si sola, sino que es parte del ligamento anterior del maleolo (Burch, 1966; Toledo Filho et al.; Cesarani et al.) y otros que afirman que es una extension del ligamento esfenomandibular en la cavidad timpanica (Burch) o un ligamento diminuto (Pinto). Tal confusion puede deberse a la dificultad que tiene su diseccion (Rodriguez-Vasquez et al., 2011).

En su recorrido, el ligamento discomaleolar entra al oido medio a traves de la porcion mas lateral de la fisura petrotimpanica. Merida-Velasco et al. (2012) describieron que existe una relacion entre la cara lateral del ligamento discomaleolar y las ramas mediales del grupo posterior de la arteria timpanica anterior. El borde medial del ligamento discomaleolar presenta adherencias a la porcion timpanica del ligamento esfenomandibular y ambos terminan en el cuello del maleolo por encima del proceso anterior, lo que concuerda con las observaciones realizadas en fetos humanos hechas por Rodriguez-Vasquez et al. (1993).

En su desarrollo embrionario, estudios indican que el ligamento discolamaleolar esta estrechamente relacionado con el cartilago de Meckel. Coleman escribio el ligamento en fetos, demostrando la estrecha relacion entre el disco articular con el maleolo y el cartilago de Meckel, donde al ser examinado mediante histologia se descubrio que algunas fibras del ligamento discomaleolar se unian a las paredes de la fisura petrotimpanica en el feto, lo cual fue confirmado en especimenes adultos. Rees describio que las fibras retrodiscales son el estrato superior de la zona bilaminar del disco articular y que representan la "banda discomaleolar de la vida fetal", que conecta el tendon del musculo pterigoideo al maleolo a traves de la sutura timpanoescamosa. Toller & Juniper (1995) describieron que el ligamento discomaleolar derivo de la union fibrosa del musculo pterigoideo lateral al futuro maleolo, donde el musculo dejaba de estar con contacto con el ligamento a las 10 semanas de vida fetal.

Arai & Sato realizaron una descripcion histologica, donde encontraron fibras elasticas en la region anterior del ligamento discomaleolar que estaban conectadas a la region posterior del disco de la articulacion temporamandibular, ademas se encontro en esta zona numerosas matrices extracelulares como la Bronectina y la Tenascina C, las cuales son importantes en la formacion y disposicion de las fibras colagenas.

Diversos estudios han demostrado las implicaciones clinicas del ligamento discomaleolar y la relacion entre los trastornos temporomandibulares con los sintomas asociados al oido medio (Ramirez et al., 2007; Rodriguez-Vasquez et al., 2011). Coleman, Komori et al. y Eckerdal (1991) indican que no hay evidencia de que la traccion del ligamento discomaleolar pueda desencadenar el movimiento de los huesos del oido medio. A su vez, Rodriguez-Vasquez et al. (2011) describen que es posible un movimiento secuencial de los huesos del oido medio a traves de la traccion del ligamento discomaleolar, proporcionando energia mecanica al maleolo, lo que esta directamente relacionado con el grado de cierre de la fisura petrotimpanica durante el desarrollo, y por lo tanto, la adherencia entre el ligamento con el borde de la fisura petrotimpanica.

Entre los sintomas oticos reportados, autores afirman que el ligamento discomaleolar puede causar zumbido de grandes proporciones y asociado a componentes musculares puede causar sintomas otologicos variados como hipoacusia, hiperacusia, vertigo, tinitus, sensacion de oido tapado y otalgia (Parker & Chole, 1995; Rodriguez-Vasquez et al., 1998; Ramirez et al.; Sencimen et al., 2008).

En general, el ligamento discomaleolar fue encontrado y descrito en la mayoria de los estudios, lo que indicaria que es un ligamento intrinseco de la articulacion temporomandibular, debido a que tiene un origen embriologico demostrado, una disposicion morfologica y funcion que lo distingue de la porcion timpanica del ligamento esfenomandibular o del ligamento anterior del maleolo (Coleman; Rodriguez-Vasquez et al., 1993; Alves & Figueiredo; Arai & Sato; Merida-Velasco et al., 2012).

Existe evidencia en la relacion entre el ligamento discomaleolar y los trastornos del oido medio, pero existe discusion entre los autores en como este afecta directamente, por lo que es necesario mas estudios que expliquen esta relacion.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Direccion para correspondencia

Prof. Dr. Ramon Fuentes Fernandez

Centro de Investigacion en Ciencias Odontologicas

Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera

Av. Francisco Salazar 01145

Temuco

CHILE

E-mail: ramon.fuentes@ufrontera.cl

Recibido: 01-03-2018

Aceptado: 24-07-2018

Carlos Salamanca (1,2); Fernando J. Dias (1,3) & Ramon Fuentes (1,3)

(1) Centro de Investigacion en Ciencias Odontologicas (CICO), Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

(2) Universidad Adventista de Chile, Chillan, Chile.

(3) Departamento de Odontologia Integral Adultos, Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

Leyenda: Fig. 1. Flujograma del proceso de busqueda y seleccion de articulos para esta revision.
Tabla I. Estudios incluidos en la revision.

Autores                       Ano    Metodo de Evaluacion

Rees                          1954   Diseccion
Pinto                         1962   Diseccion
Coleman                       1970   Diseccion
Ioannides & Hoogland          1983   Serie de casos
Toledo Filho et al.           1985   Diseccion

Komori et al.                 1986   Diseccion
Loughner et al.               1989   Diseccion
Cesarani et al.               1991

Ricaurte                      1991   Diseccion
Rodriguez Vazquez et al.      1993   Diseccion en Fetos
Toller & Juniper              1995   Histologia en Fetos
Loughner et al.               1997   Diseccion
Rodriguez-Vazquez et al.      1998   Diseccion
Cheynet et al.                2003   Revision de la literatura
Kim et al.                    2004   Diseccion
Rowicki & Zakrzewska          2006   Diseccion

Mer ida-Velasco et al.        2007   Diseccion
Ramirez et al.                2007   Revision de la literatura
Sencimen et al.               2008   Diseccion
Ramirez Aristeguieta et al.   2009   Diseccion
Alves & Figueiredo            2010   Diseccion
Rodriguez-Vasquez et al.      2011   Diseccion en Fetos
Cakur et al.                  2011   Dental Volumetric Tomography
Arai & Sato                   2011   Tomografia Computarizada Cone Beam
Mer ida-Velasco et al.        2012   Histologia
Fuentes et al.                2014   Revision de la literatura
Jufas et al.                  2016   Endoscopia

Autores                       Como se nombra

Rees                          Banda discomaleolar
Pinto                         Ligamento diminuto
Coleman                       di skomalleolar ligament
Ioannides & Hoogland          di scomalleolar ligament
Toledo Filho et al.           Fasciculo medio e inferior del ligamento
                                anterior del maleolo
Komori et al.                 di scomalleolar ligament
Loughner et al.               di scomalleolar ligament
Cesarani et al.               porcion articular del ligamento anterior
                                del martillo
Ricaurte                      Ligamento discomaleolar
Rodriguez Vazquez et al.      di scomalleolar ligament
Toller & Juniper              di scomalleolar ligament
Loughner et al.               di scomalleolar ligament
Rodriguez-Vazquez et al.      di scomalleolar ligament
Cheynet et al.                di scomallear ligament
Kim et al.                    di scomallear ligament
Rowicki & Zakrzewska          di scomalleolar ligament (Pinto's
                                ligament)
Mer ida-Velasco et al.        di scomalleolar ligament
Ramirez et al.                Ligamento disco-maleolar
Sencimen et al.               di scomallear ligament
Ramirez Aristeguieta et al.   Ligamento disco-maleolar
Alves & Figueiredo            Ligamento discomaleolar
Rodriguez-Vasquez et al.      di scomalleolar ligament
Cakur et al.                  di scomallear ligament
Arai & Sato                   di scomallear ligament
Mer ida-Velasco et al.        di scomallear ligament
Fuentes et al.                Ligamento discomaleolar
Jufas et al.                  di scomalleolar ligament

Autores                       Revista

Rees                          British Dental Journal
Pinto                         Journal of Prosthetic Dentistry
Coleman                       J Dent Res
Ioannides & Hoogland          J Maxillofac Surg
Toledo Filho et al.           Anat Anz.

Komori et al.                 Cranio
Loughner et al.               Oral Surg Oral Med Oral Path ol.
Cesarani et al.               Acta Anat (Basel).

Ricaurte                      Univ. odontol
Rodriguez Vazquez et al.      J Dent Res.
Toller & Juniper              J Craniomaxillofac Surg.
Loughner et al.               J Oral Maxillofac Surg.
Rodriguez-Vazquez et al.      J Anat.
Cheynet et al.                Surg Radiol Anat.
Kim et al.                    Surg Radiol Anat.
Rowicki & Zakrzewska          Folia Morphol (Warsz)

Mer ida-Velasco et al.        J Oral Maxillofac Surg.
Ramirez et al.                Revista medica de Chile
Sencimen et al.               Int J Oral Maxi llofac Surg.
Ramirez Aristeguieta et al.   Int J Morphol
Alves & Figueiredo            Int J Morphol
Rodriguez-Vasquez et al.      J Anat.
Cakur et al.                  Acta Radiol.
Arai & Sato                   Okajimas Folia Anat Jpn
Mer ida-Velasco et al.        J Anat.
Fuentes et al.                Int J Morphol
Jufas et al.                  Otolaryngologic Clinics of North America
COPYRIGHT 2018 Universidad de La Frontera, Facultad de Medicina
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Author:Salamanca, Carlos; Dias, Fernando J.; Fuentes, Ramon
Publication:International Journal of Morphology
Date:Dec 1, 2018
Words:3184
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