Printer Friendly

Presence, Location and Biometry of the Fabella in Chilean Individuals: Radiological Study/Presencia, Localizacion y Biometria de la Fabela en Individuos Chilenos: Estudio Radiologico.

INTRODUCCION

Los huesos sesamoideos, similares a semillas de sesamo, suelen ser nodulos ovoides, que varian en forma y tamano, siendo algunos grandes como la patella. No siempre estan totalmente osificados, encontrandose desarrollados en tendones o en puntos donde estos describen angulos agudos alrededor de superficies oseas (Williams, 1998).Entre los huesos sesamoideos del cuerpo humano, se encuentra la fabela, hueso asociado al tendon de la cabeza lateral del musculo gastrocnemio. Se localiza en la parte superolateral de la fosa poplitea y su cara anterior revestida de cartilago articular se articula con el condilo lateral del femur, por lo que se considera un sesamoideo articular. Su presencia ha sido reportada entre 3 y 30%, aunque se ha mencionado tambien valores mas altos (Moore & Dalley, 2010 ; Phukubye & Oyedele, 2011; Agathangelidis et al, 2016; Egerci et al., 2016). Tambien se ha mencionado que su tamano puede variar en longitud y anchura. De acuerdo a algunos autores el hallazgo de la fabela se incrementa con la edad, sin embargo tambien se ha informado que no se ha encontrado diferencias de presencia al comparar diferentes grupos etarios (Takebe et al., 1983). Por otra parte, Weiner et al. (1982) describieron una serie de pacientes tratados por dolor asociado con la presencia de la fabela, donde varios de ellos requirieron tratamiento quirurgico, obteniendo inmediatamente un alivio de sus sintomas. Considerando lo mencionado en la literatura, el proposito de este estudio fue determinar su presencia, localizacion y tamano, variables relacionadas al genero y a grupos etarios en individuos Chilenos, lo que complementara el conocimiento acerca de la morfologia de este hueso.

MATERIAL Y METODO

Se utilizo una muestra de radiografias de 200 personas, Chilenas, de la IX Region de La Araucania, de ambos sexos, 44 de sexo masculino y 156 de sexo femenino, de edades comprendidas entre los 10 y los 90 anos. Se consideraron personas en que ambas rodillas fueron radiografiadas en el mismo estudio, quedando fuera de esta seleccion los examenes que solo contaran con radiografias de una rodilla.

Para la obtencion de las radiografias se utilizo un equipo de rayos X digital con brazo en U, una tecnica para rodilla de 63 Kvp y 3, 2 mAs.

Protocolo Utilizado: Rodilla Lateral

--Paciente en lateral estricto, con borde externo de la rodilla apoyada sobre la mesa, pierna en semiflexion de 30[degrees], la patela debera quedar en lateral estricto, condilos superpuestos. Pierna contraria a la de estudio, cruzarla sobre la estudiada.

--100 cm de distancia entre el equipo de rayos x y el detector.

--Haz de radiacion angulado en 5[degrees]-7[degrees] hacia craneal.

--Centraje por el frente, siguiendo el eje longitudinal de la rodilla.

--Centraje por el lado, en el vertice de la patela.

--Colimacion acotada a la estructura de estudio.

En las radiografias, la fabela fue localizada, medida y registrada por grupos etarios, que fueron clasificados desde los 10 a los 90 anos, agrupandolos cada 10. Se obtuvieron fotografias de los casos mas representativos.

RESULTADOS

Del total de casos (200 personas), la presencia de la fabela en la parte postero-lateral de la rodilla fue observada en 75 personas (37, 5%), de los cuales 9 (12%) eran del sexo masculino y 66 (88%) del femenino (Figs. 1, 2 y 3). Este hueso se presento bilateralmente en 50 individuos (6 de sexo masculino y 44 de sexo femenino) y unilateralmente en 25 (3 de sexo masculino y 22 de sexo femenino). La presencia unilateral observada en el sexo masculino fue 2 en la rodilla derecha y una en la izquierda; en el sexo femenino se presentaron 10 en la rodilla derecha y 12 en la rodilla izquierda.

Del total de personas de sexo femenino (156), la fabela se encontro en 66 (42, 3%) y del total de sexo masculino (44), se presento en 9 (20, 4%).

En relacion a los grupos etarios, entre los 10 y 20 anos se encontro 1 caso en la rodilla derecha de una persona de sexo masculino; entre los 21 y 30 anos hubo 1 caso en la rodilla derecha (sexo femenino); entre los 31 y 40 anos se presentaron 4 casos (2 unilaterales en la rodilla derecha y 2 bilaterales; los 4 de sexo femenino); entre los 41 y 50 anos hubo 5 casos (uno unilateral en la rodilla derecha y 4 bilaterales; todos de sexo femenino); entre los 51 y 60 anos se presentaron en 25 casos (11 unilaterales y 14 bilaterales; 18 de sexo femenino y 7 del masculino); entre los 61 y 70 anos hubieron 29 casos (6 unilaterales y 23 bilaterales; 27 de sexo femenino y 2 del masculino); entre 71 y 80 anos se encontraron en 6 casos (3 unilaterales y 3 bilaterales; todos de sexo femenino); entre los 81 y 90 anos, hubieron 4 casos (todos bilaterales y de sexo femenino).

La longitud promedio de la fabela en las muestras de sexo masculino fue de 8, 41 [+ or -] 2, 81 mm en el lado derecho y de 9, 8 [+ or -] 3, 11 mm en el lado izquierdo; transversalmente midio en promedio 5, 81 [+ or -] 2, 11 mm en el lado derecho y 6.57 [+ or -] 2, 05 mm en el izquierdo.

La longitud promedio de la fabela en las muestras de sexo femenino, considerando la bilateralidad, fue de 8, 48 [+ or -] 2.57 mm en el lado derecho y de 8, 72 [+ or -] 2, 33 mm en el izquierdo; su diametro transversal fue de 4, 99 [+ or -] 1, 54 mm y de 5, 02 [+ or -] 1, 44 mm, respectivamente.

Los promedios para las fabelas encontradas unilateralmente fueron: longitud de 6, 12 [+ or -] 3, 03 mm en el lado derecho y de 8, 52 [+ or -] 2, 85 mm en el izquierdo; transversalmente midieron 3, 38 [+ or -] 1,54 mm y 4, 6 [+ or -] 2, 2 mm, respectivamente.

DISCUSION

Los huesos sesamoideos, similares a semillas de sesamo, suelen ser nodulos ovoides, que varian en forma y tamano, siendo algunos grandes como la patella. No siempre estan totalmente osiificados. Los huesos sesamoideos aparecen durante la vida fetal en mayor numero que mas adelante, representando componentes filogeneticos del esqueleto y no simplemente el resultado de factores fisicos. Los sesamoideos se osifican relativamente tarde y estan cubiertos por cartilago articular en la cara que se encuentra relacionada con otro hueso, formando muchas veces parte de una superficie articular, como es el caso de los localizados en la articulacion metacarpofalangica del pulgar (Williams). La fabela es un hueso sesamoideo localizado en la parte posterolateral de la rodilla, asociado a la cabeza lateral del musculo gastrocnemio y se articula con el condilo femoral lateral, representando a un hueso sesamoideo articular. Ocasionalmente se puede encontrar en la cabeza medial (Kaplan, 1961; Kawashima et al., 2007; Zeng et al., 2012). Inicialmente la fabela es fibrocartilaginosa y su osificacion se presenta entre los 15 y 20 anos, para luego ser osteocartilaginosa, donde puede ser radiograficamente visible. Este hueso es susceptible de ser afectado por patologias propias o ser causante de patalogias en estructuras vecinas, lo que puede ser causa de rodillas dolorosas. Si este hueso es la causa de las molestias, se ha comprobado que estas desaparecen tras la fabelectomia (Iborra et al, 1987). La fabela puede ser afectada por fracturas (raras), condromalacia, hipertrofia condicionando una paralisis del nervio fibular, etc., y tambien puede no estar en la localizacion habitual y estar lateralizada, pudiendo confundirse con un fragmento oseo intraarticular (Moran et al., 1999).

La superficie anterior de este hueso tiene una faceta articular revestida con cartilago hialino que se articula con la parte posterior del condilo femoral lateral (Pritchett, 1984). Se cree que la fabela esta involucrada en la estabilizacion de las estructuras posterolaterales de la rodilla (Zeng et al.).

La literatura menciona que este hueso se puede encontrar entre 10 y 30%, donde se puede mencionar a diversos autores con estudios realizados en diversos grupos etnicos, quienes han senalado su presencia en individuos de Turquia entre 8, 7 y 85, 8% (Agathangelidis et al.). Se ha encontrado en 22, 8% (bilateral en 15, 2% y unilateral en 7, 6%); Egerci et al.); Iborra et al. analizando 200 radiografias de individuos Espanoles, lo localizo en 23% (bilateral en 85%); Lencina en 2007 estudio un grupo de individuos Argentinos en 22 articulaciones de cadaveres y lo encontro en 18, 2% y en una serie radiologica de 214 pacientes (434 radiografias) visualizo su presencia en 20, 73%. Se ha encontrado tambien en mayor porcentaje, 31, 25% en un grupo Asiatico (Chew et al., 2014), asi como en 27, 8% en cadaveres de un grupo de individuos Sudafricanos (Phukubye & Oyedele). Los resultados obtenidos en nuestro estudio radiologico han mostrado valores mas altos, 37, 5% de los casos.

Por otra parte, una escasa presencia de este hueso fue informada por Silva et al. (2010) en un grupo de 62 cadaveres de individuos Brasilenos, en los cuales fue localizado solo en 2 rodillas (3, 1%) de su muestra, donde se utilizo la tecnica de diseccion. Debido al pequeno tamano de este hueso podria ser mas adecuado utilizar tecnicas de imagen para su ubicacion.

Se ha senalado que la fabela tiene una longitud variable, entre 4 y 22 mm de longitud y un ancho de 10 mm (Agathangelidis et al.); en un reporte de caso se informo que este hueso tenia 30 x 16 x 8 mm (Agathangelidis et al.); otros autores senalaron un ancho de 22 mm (Phukubye & Oyedele); entre 5 y 20 mm (Iborra et al.); Lencina obtuvo dimensiones entre 5 y 18 mm, agrupandose la mayor cantidad entre 10 y 11 mm; Zeng et al. informaron un ancho promedio de 11, 67 [+ or -] 2, 68 mm y un espesor de 5, 76 [+ or -] 1, 28 mm. En el grupo masculino del presente estudio, la longitud fue en promedio de 8, 41 mm en la rodilla derecha y de 9, 8 mm en la izquierda, mientras que transversalmente midio 5, 81 mm en la rodilla derecha y 6, 57 mm en la izquierda, siendo levemente menores los resultados obtenidos en el grupo femenino. Como se puede apreciar este hueso es de reducido tamano, pero de igual forma, puede producir compresion de estructuras adyacentes, sobretodo cuando se encuentra hipertrofiada.

En relacion al genero, en el estudio radiologico de Lencina se encontro que de 196 pacientes masculinos, el 20, 9 % tenia este hueso y que en 21 pacientes femeninos se presento en 19, 04%, valores que indican que no existiria diferencia entre hombre y mujer. Ya nuestros resultados muestran diferencias entre el sexo masculino y el femenino, ya que en este ultimo grupo su presencia dobla la del primero (42, 3% v/ s 20, 4%).

Por su parte, Zeng et al. estudiaron a traves de diseccion y estudio radiologico 61 rodillas formolizadas (51 de sexo masculino y 10 de sexo femenino) con edades entre 64 y 83 anos, encontrando este hueso en 53 casos (86, 9%), siendo 34 (55, 7%)de ellas de composicion osea y 19 (31, 2%) de composicion cartilaginosa. El estudio radiologico permitio observar solo 8 (42, 1%) de los 19 casos de fabela cartilaginosa y los 34 casos (100%) de fabela osea. Estos autores tambien reportaron haber encontrado un cartilago fabelar en el tendon de la cabeza medial del gastrocnemio en 6 casos.

Estos autores tambien han citado que el nervio fibular comun es la estructura adyacente mas importante a la fabela, pudiendo esta causar una paralisis del mismo.

De acuerdo a Phukubye & Oyadele la visualizacion de la fabela aumenta con la edad y senalaron haber observado una prevalencia mas alta despues de los 90 anos. Sin embargo, Egerci et al. y Takebe et al., informaron no haber encontrado diferencias entre grupos etarios.

Los resultados obtenidos en nuestro estudio concuerdan con Phukubye & Oyadele y Zeng et al., ya que han mostrado que si hay una mayor presencia radiologica a edades mas avanzadas, ya que el mayor numero de observaciones se produjo en los grupos etarios de 51 a 60 anos y de 61 a 70 anos, totalizando 54 casos, dejando en evidencia la osificacion del mismo. En los grupos de menor edad se encontro un numero mucho menor.

Los datos obtenidos en este estudio complementaran el conocimiento acerca de este hueso sesamoideo en la poblacion Chilena, siendo un aporte a las areas traumatologica y quirurgica de la rodilla .

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Agathangelidis, F.; Vompertzis, Th.; Gkouliopoulou, E. & Papastergious, S. Symptomatic enlarged fabella. BMJ. Doi:10.1136/bcr-2016.

Chew, Ch. P.; Lee, K. H.; Koh, J. S. B.& Howe, T.S. Incidence and radiological characteristics of fabellae in an Asian population. Singapore Med. J., 55(4):198-201, 2014.

Egerci, O.; Kose, O.; Turan, A.; Kilicaslan, O.F.; Sekerci, R. & Kales-Celik, N. Prevalence and distribution of fabella: a radiographic study in Turkish subjects. Folia Morphol., 2016. Published online.

Iborra, J.; Esteve, M. A. & Daza, J. R. La fabella een la fisiopatologia de la articulacion de la rodilla. Rev. Esp. de Cir Ost., 22(131):287-92, 1987.

Kaplan, E. The fabellofibular and short lateral ligaments of the knee joints. J. Bone Joint Surg. Am., 43:169-79, 1961.

Kawashima, T.; Takeishi, H.; Yoshitomi, S.; Ito, M. & Sasaki, H. Anatomical study of the fabella, fabellar complex and its clinical implicatios. Surg. Radiol. Anat.; 29:611-6, 2007.

Lencina, O. Estudio anatomico y radiologico del sesamoideo del gemelo externo de la rodilla. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol., 72:248-255, 2007.

Moore, K. L. & Dalley, A. D. Anatomia Orientada para a Clinica. [5.sup.a] ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2010.

Moran, L. M.; Folgueral, M. & Gonzalez, E. A. A proposito de un caso de malposicion de fabela. MAPFRE Medicina, 13(1):67-71, 1999.

Phukubye, P. & Oyedele, O. The incidence and structure of the fabella in South African cadaver sample. Clin. Anat., 24:84-90, 2011.

Pritchett, J. The incidence of fabela in osteoarthrosis of the knee. J. Bone and Joint Surg., 66A(9):1379-80, 1984.

Silva, J. G.; Chagas, C. A. A.; Torres, D. F. M.; Servidio, L.; Vilela, A.C. & Chagas, W.A. Morphological Analysis of the fabella in Brazilians. Int.J.Morphol., 28(1):105-10, 2010.

Takebe, K.; Kita, K. & Hirohata, K. Radiological and anatomical observations on fabella. Orthop. Surg., 34:1163-70, 1983.

Weiner, D. & Macnab, I. The "fabella syndrome" an update. J. Pediatr. Orthop., 2:405-8, 1982.

Williams, P. L.; Bannister, L. H.; Berry, M. M.; Collins, P.; Dyson, M.; Dussek, J. E. & Ferguson, M. W. J. Anatomia de Gray. Bases Anatomicas de la Medicina y la Cirugia. Vol. 1. 38a ed. Madrid, Harcourt S.A., 1998.

Zeng, S.X.; Dong, X.L.; Dang, R.S.; Wu, G.S.; Wang, J.F.; Wan, D.; Huang, H.L. & Guo, X.D. Anatomic study of fabella and its surrounding structures in a Chinese population. Surg.Radiol.Anat., 34(1):65-71, 2012.

Direccion para correspondencia:

Dr. Enrique Olave

Facultad de Medicina

Universidad de la Frontera

Temuco

CHILE

Email: enriqueolave@ufrontera.cl

Recibido: 10-10-2017

Aceptado 26-12-2017

Ortega, M. (1) & Olave, E. (2)

(1) Programa de Magister en Ciencias, mencion Morfologia, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

(2) Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

Caption: Fig. 1. Vision radiografica de la fabela en un hombre de 17 anos.

Caption: Fig. 2. Fabela de una mujer de 54 anos.

Caption: Fig. 3. Fabela de un hombre de 57 anos (Fig. 3).
COPYRIGHT 2018 Universidad de La Frontera, Facultad de Medicina
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2018 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Ortega, M.; Olave, E.
Publication:International Journal of Morphology
Date:Mar 1, 2018
Words:2542
Previous Article:Focal Adhesion Proteins, Vinculin and Integrin [beta]5, During Early Pregnancy in Rat Uterine Epithelial Cells: Anastrozole Favors their Normal...
Next Article:Computed Tomography-Guided Bone Block Harvesting From the Mandibular Ramus/Toma de Bloque Oseo de Rama Mandibular Guiada por Tomografia...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2020 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters