Printer Friendly

Postrinoplasti Nazal Dorsal Hematom: Beklenmedik Komplikasyon/Postrhinoplasty Nasal Dorsal Hematoma: An Unexpected Complication.

GIRIS

Rinoplasti fonksiyonel ya da estetik nedenlerle yapilan ve son zamanlarda sikligi artan yuz estetik ameliyatlarindan biridir. Hasta ve hekimin belirli beklentilerinin olmasi ve bunlarin uygulanabilirligi bu ameliyatin zorlugunu arttirmaktadir. Uygun sonucu elde edebilmek icin cerrahinin basamaklari dikkatli olarak uygulanmalidir. Ancak ameliyatin dogasi geregi bazi komplikasyonlara aciktir. Fonksiyonel bozukluklar, kullanilan transplant ya da implantlardan kaynakli deformiteler, cilt ve yumusak doku bozukluklari ve enfeksiyonlar bunlarin baslicalaridir (1, 2). Erken postoperatif donemde periorbital bolgede odem, ekimoz ve hatta amfizem gorulebilir ve bunlar bir komplikasyon olarak degerlendirilmemelidir (2, 3). Bu bulgular genellikle nazal dorsumun duzeltilmesi sirasinda yapilan ostetomi ve raspa islemine baglidir. Cerrahi sirasinda ve sonrasinda yapilan uygun cilt bantlamasi, soguk uygulama ve kafa elevasyonu ile bu minor sorunlar giderilebilir (4, 5).

OLGU SUNUMU

On dokuz yasindaki erkek hastaya semer burun deformitesi ve nazal hava yolu tikanikligi nedeni ile acik teknik septorinoplasti ameliyati uygulandi (Resim 1, 2). Ameliyat sonrasi hasta 24 saat serviste gozlendi. Hastanin nazal dorsumuna soguk uygulamasi yapmasi venazal lavaj tarif edildi. Postoperatif erken donemde hafif periorbital odem disinda bir bulgusu olmayan hastaya uygun antibiyotik ve analjezik tedavisi baslanarak taburcu edildi. Hasta yedinci gun kontrolune geldiginde, postoperatif besinci gunde nazal dorsumda bulunan alcisinin ciktigini ve yeniden yerlestirmek icin kontrole gelmedigini ifade etti. Hastanin hikayesi irdelendiginde evdeki takiplerinde soguk uygulamasini yapmadigi ogrenildi. Kanama pihtilasma parametrelerinde bir duzensizlik saptanmayan hastanin nazal dorsumunda odem ve hematom olustugu goruldu (Resim 3). Hastanin septumunda hematom ya da benzeri bir gorunum yoktu. Hematomun sadece dorsumda olmasi nedeni ile hematom enjektor ile aspire edildi. Hastanin dorsumundan 8cc serohemorajik sivi aspire edildi. Nazal dorsum yeniden bantlanarak alci ile sabitlendi. Hasta yakin klinik gozlem amaci ile servise yatirildi. Servisteki yatisi suresince hastaya aerob ve anaerob bakterilere profilaksi amaci ile intravenoz antibiyotik uygulandi. Yatisinin ucuncu gununde bandajlari acilan hastanin hematomunun geriledigi goruldu (Resim 4). Bandajlama ve alci islemi yeniden tekrar edilerek, uygun oral antibiyotik tedavisi planlandi ve taburcu edildi. Bircok rinoplasti hastasinda odem, ekimoz gibi sikintilar olmasina ragmen bizim hastamizda bu problemin olusmasinin nedeninin hastanin alcisinin erken cikmasi ve hastanin bu donemde tarafimiza ulasmamasi nedeni ile oldugunu dusunmekteyiz.

TARTISMA

Rinoplasti ameliyatinin basarisinda ameliyat sirasinda plan ve basamaklari dogru uygulamanin yaninda postoperatif donemde yapilan bakimin onemli etkisi bulunmaktadir. Ameliyat sirasinda stabilize edilen yapilarin sabitlenmesi ve postoperatif kanamanin engellenmesi yapilmasi gereken islemlerin baslicalaridir. Hastanin postoperatif bakimi ameliyatin sonlanmasi ile hemen ameliyat masasinda baslar. Hastanin nazal dorsumun cildinin adeziv bantlarla sabitlenmesi ve uygun alcinin yapilmasi ve ayni zamanda septal hematomun onlenmesi icin anterior tampon uygulamasi hasta daha uyanmadan yapilmalidir.

Rinoplasti ameliyatinin baslica erken komplikasyonlari nazal dorsum ve periorbital bolgede gorulen odem ve ekimozdur (2, 6). Bu morbidite osteotomi hattinda veya dorsum raspalanirken olusan yumusak doku hasarina baglidir (7). Odem ve ekimozun azalmasi icin cesitli teknikler ve enstrumanlar gelistirilse de bu problem bircok hastada gorulmektedir (4, 6, 8, 9). Nazal cilt elevasyonunun subperikondral ve subperiosteal olarak dogru planda yapilmasi, operasyon sirasinda kanamalarin onlenmesi postoperatif odem ve ekimozun azaltilmasinda en etkili peroperatif onlemlerdir. Postoperatif donemde ise hastanin bas elevasyonunun yapilmasi, bant uygulamasi ile dorsumun baskilanmasi ve soguk uygulama, odem ve ekimozun onlenmesi icin kullanilmaktadir (4-6). Postoperatif donemde en az 48 saat suren soguk uygulamanin odemi ve ekimozu azalttigi bilinmektedir (4).

Bizim hastamizda, postoperatif donemde yapilan takiplerinde periorbital bolgede odem disinda belli bir komplikasyon gorulmedi. Hasta postoperatif 48. saatte hastanemizden taburcu edildi. Ancak evdeki bakimlarinda soguk uygulamanin ve nazal lavajin yapilmamasi, erken donemde nazal alcinin sabitlendigi yerden cikarilmasi nazal dorsumda serohemorajik sivinin birikmesine ve dorsumda hematom olusmasina neden oldugu dusunulmektedir. Hasta kontrolunde bu durum ile karsilasinca, dorsumda biriken serohemorajik sivi hemen aspire edildi. Dorsum adeziv bantlarla sabitlenerek yeniden alci yapildi ve hasta servisimize yatirildi. Serviste yattigi donemde kafa elevasyonu, nazal dorsum ve goz cevresine soguk uygulama ve aerob ve anaerob bakterileri kapsayacak sekilde antibiyotik profilaksisi yapildi. Ikinci yatisinin ucuncu gununde bandajlari acildi ve dorsum tekrardan kontrol edildi. Hematomun yeniden olusmamasi uzerine bandajlama ve atel islemi yeniden yapildi. Oral antibiyotik tedavisi planlanan hasta onerilerle taburcu edildi.

SONUC

Her ameliyat gibi rinoplasti ameliyati da postoperatif donemde hastanin dikkatli gozlenmesi gereken ameliyatlardan biridir. Erken postoperatif donemde hafif periorbital odem ve ekimoz gibi minor bulgular olabilecegi gibi, ciddi kanama ve hematom gibi major bulgular olabilir. Bu durumlarda hasta yonetiminin uygun yapilmasi gerekmektedir. Bu nedenle postoperatif donemde kafa elevasyonu, soguk uygulama ve uygun bandajlama mutlaka yapilmalidir. Bu hastada oldugu gibi, kanama ya da alcinin yerinden ayrilmasi gibi durumlarda erken mudahale icin hasta mutlaka hekimine ulasmalidir.

Hasta Onami: Yazili hasta onami bu calismaya katilan hastadan alinmistir.

Hakem Degerlendirmesi: Dis bagimsiz.

Yazar Katkilari: Fikir--C.P.; Tasarim--C.P.; Denetleme--M.K.; Kaynaklar--C.P.; Malzemeler--M.K.; Veri Toplanmasi ve/veya Islemesi--C.P.; Analiz ve/veya Yorum--M.K.; Literatur Taramasi--C.P.; Yaziyi Yazan / - C.P.; Elestirel Inceleme--M.K.

Cikar Catismasi: Yazarlar cikar catismasi bildirmemislerdir.

Finansal Destek: Yazarlar bu calisma icin finansal destek almadiklarini beyan etmislerdir.

Informed Consent: Written informed consent was obtained from patient who participated in this study.

Peer-review: Externallypeer-reviewed.

Author Contributions: Concept--C.P.; Design--C.P.; Supervision--M.K.; Resources--C.P.; Materials--M.K.; Data Collection and/or Processing--C.P.; Analysis and/or Interpretation--M.K.; Literature Search--C.P.; Writing Manuscript--C.P.; Critical Review--M.K.

Conflict of Interest: Authors have no conflicts of interest to declare.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no financial support.

KAYNAKLAR

(1.) Rettinger G. Complication or mistake. Fac Plast Surg 1997; 13: 1. [CrossRef]

(2.) Rettinger G. Risks and complications in rhinoplasty._GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2007; 6: Doc08.

(3.) Sessions RB. Complications of rhinoplasty. Laryngol Rhinol Otol (Stuttg)1983; 62: 185-95. [CrossRef]

(4.) Taskin U, Yigit O, Bilici S, Kuvat SV, Sisman AS, Celebi S. Efficacy of the combination of intraoperative cold saline-soaked gauze compression and corticosteroids on rhinoplasty morbidity. Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 144: 698-702. [CrossRef]

(5.) Ozucer B, Yildirim YS, Veyseller B, Tugrul S, Eren SB, Aksoy F, et al. Effect of Postrhinoplasty Taping on Postoperative Edema and Nasal Draping: A Randomized Clinical Trial. JAMA Facial Plast Surg 2016; 18: 157-63. [CrossRef]

(6.) Taskin U, Batmaz T, Erdil M, Aydin S, Yucebas K. The comparison of edema and ecchymosis after piezoelectric and conventional osteotomy in rhinoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017; 274: 861-5. [CrossRef]

(7.) Thomas JR, Griner NR, Remmler DJ. Steps for a safer method of osteotomies in rhinoplasty. Laryngoscope 1987; 97: 746-7. [CrossRef]

(8.) Ilhan AE, Cengiz B, Caypinar Eser B. Double-Blind Comparison of Ultrasonic and Conventional Osteotomy in Terms of Early Postoperative Edema and Ecchymosis. Aesthet Surg J 2016; 36: 390-401. [CrossRef]

(9.) Caglar E, Celebi S, Topak M, Develioglu NO, Yalcin E, Kulekci M. How can periorbital oedema and ecchymose be reduced in rhinoplasty? Eur Arch Otorhinolaryngol 2016; 273: 2549-54. [CrossRef]

Ceki Paltura, Mehmet Kulekci

Saglik Bilimleri Universitesi Gaziosmanpasa Taksim Egitim ve Arastirma Hastanesi, Kulak Burun Bogaz Hastaliklari, Istanbul, Turkiye

Sorumlu Yazar / Corresponding Author: Ceki Paltura, E-posta: palturaceki@gmail.com

Gelis Tarihi / Received Date: 28.12.2017 Kabul Tarihi / Accepted Date: 10.02.2018

ORCID IDs of the authors: C.P. 0000-0002-0971-3643; M.K. 0000-0002-4465-6621.

DOI: 10.5152/jarem.2018.1906
COPYRIGHT 2018 AVES
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2018 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Olgu Sunumu/Case Report
Author:Paltura, Ceki; Kulekci, Mehmet
Publication:Journal of Academic Research in Medicine
Date:Aug 1, 2018
Words:1225
Previous Article:A Child with Ataxia Telangiectasia with Persistent Hematuria due to Bladder Wall Telangiectasia/Ataksi Telenjiektazili Cocukta Mesane Duvari...
Next Article:ERRATUM.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters