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Pielonefritis enfisematosa.

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Descripcion de la imagen

Paciente femenino de 55 anos que acudio a valoracion por dolor abdominal en flanco izquierdo de 72 horas de evolucion. Antecedente de Diabetes Mellitus tipo II de 18 anos de diagnostico sin adecuada adherencia al tratamiento y mal control metabolico ademas de infecciones repetitivas de tracto urinario en el ultimo ano. A la exploracion fisica destaco mal estado de hidratacion, dolor a la palmo percusion dorsal izquierda, asi como datos de respuesta inflamatoria sistemica (frecuencia cardiaca 110/lpm, frecuencia respiratoria 24/min). Los paraclinicos reportaron procalcitonina de 23.88 ng/ml (0-0.5 ng/ml), leucocitos totales de 7200 con neutrofilia de 88% y hemoglobina glucosilada de 16.8%.

En la radiografia abdominal se evidencio imagen radiolucida en cuadrante superior izquierdo que se extiende hasta hueco pelvico de bordes regulares y trayecto tortuoso. La tomografia computada (TAC) mostro ambos rinones aumentados en sus dimensiones con cambios inflamatorios y presencia de gas en sus grupos colectores. Se integro diagnostico de Pielonefritis Enfisematosa (PNE), se inicio manejo con doble esquema de antibiotico piperacilina/tazobactam y amikacina y colocacion de cateter doble J con lo que el cuadro remitio.

La PNE es una infeccion severa del paren quima re n al que cau sa acumulacion de gas en el mismo. Es mas comun entre pacientes diabeticos (95% de los casos) en descontrol metabolico (72% de los casos con niveles altos de hemoglobina glucosilada). La evolucion puede ser letal si no se reconoce y se trata de manera oportuna. (1) Las caracteristicas clinicas tipicas son fiebre (79%), dolor abdominal o en flanco (71%), nausea y vomito (17%), disnea (13%), y dano renal agudo (35%). Los hallazgos en laboratorio son leucocitosis, piuria, trombocitopenia, niveles elevados de creatinina serica y hemocultivos positivos.

La TAC es el estudio de imagen definitivo en la que se reportan patrones de gas parenquimatoso, coleccion de gas en media luna en el area perinefrica, gas en la vena renal o vena cava inferior y a lo largo del musculo psoas y abscesos perinefricos. (2) Varios sistemas de estadificacion han sido sugeridos. Un sistema propuesto por Michaeli et al. y modificado por Huang y Tseng clasifica la PNE en cuatro clases. La clase I corresponde a gas confinado en el sistema colector, clase II corresponde a gas en el parenquima renal, clase IIIA con extension de gas en espacio perinefrico o abceso, clase IIIB con extension de gas mas alla de la fascia de Gerota, y clase IV con PNE bilateral o PNE en rinon unico. (2,3)

Con base a lo anterior, el tratamiento conservador se reserva para pacientes en clase I y clase II, o en pacientes en clase III o clase IV con menos de dos factores de riesgo (por ejemplo, trombocitopenia, elevacion de creatinina serica, alteracion del estado de alerta o choque); reservando el manejo quirurgico nefrectomia cuando no es posible el drenaje percutaneo o la colocacion de stent interno, o en clases III y IV y en la presencia de dos o mas factores de riesgo. A pesar que la nefrectomia ofrece el mejor resultado, el tratamiento conservador con drenaje percutaneo o colacion de stent interno se debe de ofrecer bajo el contexto clinico del paciente. (3)

(a.) Servicio de Medicina Interna. Antiguo Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde", Guadalajara, MX.

Autor para correspondencia

Manuel Soria-Orozco. Servicio de Medicina Interna. Antiguo Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde", Guadalajara, M X. Calle Hospital 278, Col. El Retiro, Sector Hidalgo, CP 44280. Guadalajara, Jalisco. Tel.: 011-52-444-8112095 Contacto al correo electronico: manuel.soriaorozco@gmail.com

Lecturas recomendadas:

1. Shokeir AA, El-Azab M, Mohsen T, El-Diasty. Emphysematous pyelonephritis: a 15 year experience with 20 cases. Urology. Mar 1997:49(3):343-6.

2. Tang HJ, Li CM, Yen MY, Chen YS, Wann SR, Lin HH, et al. Clinical characteristics of emphysematous pyelonephritis. J Microbiol Immunol Infect. Jun 2001; 34(2):125-30.

3. Huan JJ, Tseng CC. Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med. Mar 27 2000; 160(6):797-805.
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Title Annotation:enfermedad renal
Author:Soria-Orozco, Manuel; Valerdi-Contreras, Lorena; Lopez-Iniguez, Alvaro
Publication:Revista Medica MD
Date:May 1, 2015
Words:739
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