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Perspectiva internacional del uso de la teoria general de Orem (a).

RESUMEN

Objetivos: caracterizar y analizar articulos que utilizan la Teoria General de Enfermeria de Orem en el periodo de 1992 a 2001. Diseno y metodologia: estudio documental sobre 108 articulos encontrados en las bases de datos: MEDLINE, OVID, PROQUEST y el Catalogo Colectivo Nacional de Publicaciones Seriadas-- Hemeroteca Nacional (Colombia). Fueron seleccionados 74 articulos que utilizaron alguna de las teorias de Orem o conceptos de la Teoria General de Orem. Resultados: la Teoria General de Orem ha sido utilizada en cuatro continentes; 38 (51,3%) estudios la aplican en el ambito institucional y 21 (28,4%) en la comunidad. Los adultos y ancianos son los grupos de edad con mayor reporte en los estudios (47,3%). Los metodos cuantitativos de investigacion son los mas utilizados (69 estudios, 93,2[degrees]10). Conclusion: los estudios exploran o correlacionan conceptos de la Teoria General de Orem, el desarrollo de instrumentos y la validacion de constructor teoricos. La evidencia empirica sobre la aplicacion de la Teoria General de Orem muestra su importancia en el desarrollo del conocimiento en enfermeria e indica su gran utilidad para la investigacion y practica de enfermeria.

Palabras clave: autocuidado, modelos de enfermeria, teoria del deficit de autocuidado, Teoria General de Orem.

International perspective relative to Orem General Theory

ABSTRACT

Objective: analysis and characterization of articles about Orem General Theory used between 1992 to 2001. Methodology and Materials: documental study about 108 articles recorded in Medline, Ovid, Proquest databases and in the National Colective Catalogue of Periodicals Colombian newspapers library. Seventy four articles using some Orem's General Theory were selected. Results: Orem's General Theory has been applied in four continents. Thirty eight studies (51.3%) use it in the institutional environment and 21 (28.4%) in the community. Adults and senior citizens are the age groups more reported (47.3%). Quantitative research methods are the most common. Conclusions: sixty nine studies explore or correlate concepts from Orem's General Theory, the development of tools or the validation of theoretical constructs.: Empirical evidence about Orem's General Theory application shows its importance for the development of nursing knowledge and its convenience for nursing research and practice.

Key words: self-care, nursing models, self, care deficit theory, Orem's General Theory.

INTRODUCCION

Los modelos y teorias son aproximaciones conceptuales que requieren ser ajustadas o apropiadas de acuerdo con las necesidades de trabajo. Representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de los objetivos, los metodos de enfermeria y la forma particular de abordar los sujetos de cuidado. Las teorias reflejan las diferentes visiones de sus autoras sobre la profesion de la enfermeria, como observan la salud, la interaccion con el medio ambiente y, en ultimas, su dominio social. Cada teoria o modelo conceptual representa una manera particular de referirse a la practica de la enfermeria (1).

Las ventajas del uso de los modelos y teorias de enfermeria para orientar el quehacer profesional y avanzar en el desarrollo del conocimiento estan sustentadas en la literatura cientifica. La aplicacion de las teorias en la practica, la investigacion y la docencia posibilita la racionalidad y diminuye la intuicion; proyecta el quehacer mas alla de la tecnica, de las rutinas y la tradicion; fomenta la estructura, la organizacion del conocimiento de la enfermeria y provee un significado sistematico; explica, predice e influye en la practica de la enfermeria; mejora la comunicacion entre los profesionales de enfermeria al proveer una base comun de pensamiento, una unidad de lenguaje y de proposito que favorece la continuidad, eficiencia y eficacia en el cuidado. El recurso humano formado bajo una orientacion teorica tiene una percepcion mas positiva de la profesion y mantiene un alto grado de satisfaccion profesional por la intervencion desarrollada (1-7).

Reconociendo esas bondades en el uso de las teorias, durante el desarrollo del proyecto de investigacion, "Modelos y teorias de enfermeria usados en la investigacion, docencia y practica, que se adecuan al enfoque de la carrera de enfermeria de la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A.", se llevo a cabo una revision preliminar de las teorias mas reportadas en las bases de datos internacionales. Fue sorprendente que el 47% de las referencias localizadas en su momento, utilizaban alguna de las teorias de Orem o conceptos de la Teoria General de Orem. Esta evidencia motivo la realizacion del presente trabajo, cuyos objetivos fueron:

1. Caracterizar las publicaciones encontradas en bases de datos, que utilizaron la Teoria General de Orem durante el periodo de 1992 a 2001, en relacion con el alto de publicacion, el pais donde se desarrollo el estudio, los ambitos de la aplicacion y grupos de poblacion en las que se aplico.

2. Analizar los objetivos de los estudios y los metodos de investigacion utilizados en las publicaciones.

La Teoria General de Orem

En 1980 la propuesta teorica de Orem aparece bajo el nombre de Teoria General de Orem; una decada despues fue especificado el nombre por Self-Care Deficit Theory of Nursing o S-CDT (8), donde se articulan o interrelacionan tres teorias: la del autocuidado, la del deficit de autocuidado y la de los sistemas de enfermeria'. (En este trabajo se utilizara el primer nombre, como forma de explicitar que fueron consideradas las tres teorias para orientar la busqueda bibliografica y el analisis). La teoria General de Orem esta sustentada en seis ejes conceptuales (autocuidado, demanda terapeutica de autocuidado, agencia de autocuidado, deficit de autocuidado, agencia de enfermeria y sistemas de enfermeria) y en un concepto periferico (factores condicionantes basicos).

La teoria del Autocuidado expresa la practica de actividades que los individuos realizan por si y para si mismos, para mantener la vida, la salud y el bienestar. Por tanto, es necesario dar respuesta a una serie de requisitos de autocuidado que pueden ser universales (satisfacen necesidades de agua, aire, alimentos, eliminacion/excrecion, actividad y reposo, soledad e interaccion social, prevencion de peligros y promocion del funcionamiento y desarrollo humano); requisitos de desarrollo (garantizan el crecimiento y desarrollo normal, desde la concepcion hasta la senectud y el enfrentar situaciones que pueden afectarlo); y los requisitos ante alteraciones o desvios en el estado de salud (llevan a la persona a buscar asistencia medica segura, a atender los resultados molestos de una enfermedad; a seguir una terapia medicamentosa; a atender los efectos molestos de la alteracion en el estado de salud; a aceptar una nueva imagen corporal .y los cuidados necesarios para fortalecer el autoconcepto o a aprender a vivir con la patologia) (9).

En la Teoria General de Orem, la demanda de autocuidado se define como la cantidad y el tipo de acciones o actividades que la persona deberia realizar para alcanzar los requisitos de autocuidado. Si la demanda es superior a la capacidad de la persona surge el deficit de autocuidado.

La teoria de los sistemas de enfermeria articula las teorias porque senala la manera como la enfermeria contribuira para superar el deficit y que el individuo recupere el autocuidado. Los sistemas que se proponen son: el sistema totalmente compensatorio, el sistema parcialmente compensatorio y el sistema de apoyo educativo. El profesional de enfermeria, al activar alguno de estos sistemas, considera los componentes de poder que la persona, comunidad o grupo posee. Los componentes de poder estan constituidos por la capacidad para mantener la atencion; para razonar; para tomar decisiones; para adquirir conocimiento y hacerlo operativo; para ordenar acciones de autocuidado tendientes a conseguir objetivos; para realizar e integrar operaciones de autocuidado en las actividades de la vida diaria; para utilizar habilidades en las actividades de la vida diaria y el nivel de motivacion.

Orem (9) destaca como avances en el desarrollo teorico e investigativo del modelo: la identificacion de conceptos y la evidencia de la interrelacion entre los mismos, la aplicacion del modelo en diversas situaciones de la practica de enfermeria. Considera como un reto llegar a establecer modelos especificos para poblaciones sujeto de la practica profesional. Asi, Orem ratifica su consideracion de la enfermeria como una "ciencia practica".

METODOLOGIA

Este estudio documental fue realizado utilizando cuatro bases de datos MEDLINE, OVID, PROQUEST y el Catalogo Colectivo Nacional de Publicaciones Seriadas--Hemeroteca Nacional (Colombia). Los terminos utilizados en la busqueda fueron: Orem model, self--care theory, self-care deficit theory, nursing system, Dorothea Orem y los correspondientes en espanol.

Las 108 referencias encontradas fueron analizadas en forma de abstracs o full text, publicadas en revistas nacionales e internacionales de Enfermeria durante el periodo de 1992-2001. La investigacion fue limitada a aquellos articulos que aplicaron alguna de las teorias de Orem o conceptos de la Teoria General de Orem. Los articulos que abordaron el autocuidado desde otros referenciales, o tomaron a Orem solo como una cita bibliografica, fueron excluidos. Siguiendo esos criterios se analizaron 74 documentos. En el Anexo 1 se encuentran listados los articulos y sus referencias, con el objeto de facilitar esa evidencia para investigadores interesados en la Teoria General de Orem.

Se creo un formato de registro donde se considero el pais donde se realizo el estudio, el ano de la publicacion, los sujetos a quienes estaba dirigido, los objetivos del estudio y el tipo de investigacion realizada. Los datos son presentados en forma de tablas y figuras. Las frecuencias fueron calculadas en numeros absolutos y en porcentajes. Al realizar el analisis de los objetivos de las publicaciones, fue necesario crear categorias que correspondieran al uso de elementos teoricos de la Teoria General de Orem.

RESULTADOS Y DISCUSION

Ano de las publicaciones

Despues de treinta anos de formalizada la Teoria General de Orem, el desarrollo teorico continua y crece, tal vez como indicador del valor de la teoria para comprender la enfermeria y explicar sus componentes. La tabla 1 permite observar el crecimiento de las publicaciones que utilizan la Teoria, y el crecimiento del 75% (56) entre 1998 y 2001 segun los hallazgos del estudio.

Paises de aplicacion de la Teoria General de Orem

La tabla 2 permite observar que la Teoria General de Orem se aplico en 15 paises, correspondientes a cuatro continentes: America cuenta con 55 (74,3%) articulos, Europa con 11 (14,9%), Asia con 6 (8,1%) y Oceania con 2 (2,7%). En el analisis de paises encontramos que Estados Unidos tiene el mayor numero en el mundo, 49 (66,0%) del total de articulos. Le siguen Reino Unido y China con 4 (5,4%) respectivamente. Vienen luego Canada con 3 (4,0%) y Australia con 2 (2,7%). Los demas paises, Puerto Rico, Brasil, Colombia, Espana, Finlandia, Holanda, Japon y Pakistan, aparecen con 1 (1,4%) articulo respectivamente.

Consideramos que esa expansion internacional de la Teoria tiene relacion con el trabajo conjunto de Dorothea Orem y sus colaboradoras, quienes inicialmente realizaban encuentros bienales en los Estados Unidos para debatir sobre la Teoria y luego en 1991 se organizan en la International Orem Society for Nursing Science and Scholarship (IOS). Esta Sociedad ha promovido la divulgacion e intercambio con las enfermeras del mundo interesadas en la Teoria, mediante los congresos mundiales. En Julio de 2006 se realizara la novena version del: IOS World-Congress en Surafrica, despues de haberlo realizado en Alemania en el 2004. Ademas, publica el Journal Self-Care, Dependent Care & Nursing (10,11). Para Orem (12) el uso de la Teoria en diferentes paises del mundo es un testimonio del valor que tiene y de la expresion de identificacion y explicacion de la utilidad practica de los componentes teoricos propuestos.

Llama la atencion el escaso reporte del uso de la Teoria General de Orem en America Latina, lo que puede tener varias explicaciones: las revistas donde los autores latinoamericanos acostumbran hacer sus publicaciones no estan indexadas en las bases de la busqueda; que exista algun tipo de produccion de America Latina sobre la Teoria, publicada en revistas no indexadas o que permanezcan como literatura gris. Otra explicacion puede ser la ausencia de trabajos de investigacion sustentados en teorias de enfermeria, segun lo concluye el estudio sobre la produccion cientifica, presentado en los Coloquios Panamericanos de Investigacion realizados entre 1988 y 1999 (13). En Colombia, diferentes universidades han hecho explicito el fundamento del curriculo de enfermeria en la Teoria de Orem. Sin embargo, no se hallaron reportes que indiquen el resultado de esa experiencia.

Ambito de aplicacion de la Teoria General de Orem

El ambito es considerado como el lugar donde el profesional de enfermeria ejerce sus funciones (Ley 266) (14): institucional y comunitario. En el primero, las instituciones pueden ser hospitalarias o no hospitalarias (albergues, centros dia). En el segundo son considerados los espacios fuera de esas instituciones, donde el ser humano desarrolla su vida social.

La tabla 3 muestra que la Teoria General de Orem ha sido utilizada en los dos ambitos profesionales: institucional y comunitario. En el ambito institucional se encontraron 38 (51,3%) trabajos y en la comunidad 21 (28,4%). Un trabajo (1,4%) combina los dos ambitos. 14 (18,9%) no tienen un ambito de aplicacion especifico por tratarse de estudios documentales.

Los hallazgos senalan que hay utilidad de la teoria en el ambito institucional y comunitario, aunque predomina en el primero. De acuerdo con Meleis (15), esa mayor utilidad de la Teoria General de Orem en el ambito institucional indica su "orientacion a la enfermedad" (15), lo que permite una mayor relacion entre la persona enferma y la enfermera, y escasa relacion entre la persona sana y la enfermera. Sin embargo, la autora reconoce que la teoria tiene potencial para alcanzar mayor utilidad en el cuidado de la salud de la comunidad.

Poblacion de aplicacion de la Teoria General de Orem

En la tabla 4 se observa que la Teoria General de Orem ha tenido aplicacion en los diferentes grupos etareos y familias. Los articulos que la aplican con poblacion adulta, 28 (37,9%) Y anciana, 7 (9,4%) constituyen el mayor reporte en la literatura, 35=47,3%. Seis (8,1%) articulos abordan a las gestantes y 5 (6,8%) a la poblacion adolescente. Los grupos de edad con menos reportes son los ninos, 3 (4,t}%), la familia, 2 (2,7%) y las puerperas, 1 (1,4%). Algunos estudios abordaron varios grupos poblacionales de forma simultanea, 3 (4,U%). Se encontraron reportes de trabajos con profesionales de enfermeria, 4 (5,4%) y estudiantes de enfermeria, 1 (1,4 %). Catorce (18,9%) trabajos analizan los conceptos teoricos del autocuidado; por tanto, la poblacion de analisis son los documentos y no grupos de edad en particular.

Los hallazgos indican mayor uso de la teoria en el cuidado de individuos, especialmente adultos y ancianos, que en el cuidado de las familias. Hallazgos similares son reportados por Meleis (15) quien encontro diversidad en la utilizacion de la Teoria de Oremy una prevalencia de su uso con el grupo de adultos. Segun la autora, la prevalencia de trabajo con adultos es un indicador de desarrollo en la identificacion de necesidades con las que puede trabajar enfermeria en ese grupo poblacional y se constituye en una oportunidad de tomar distancia de las consideraciones medicas o fisiopatologicas, especialmente para promover cuidado en el hospital. Senala, ademas, que "la claridad de la teoria es cuestionable dada la complejidad" (15), pero la diversidad de su utilizacion esta demostrando la variabilidad de situaciones en las que puede aplicarse, una visibilidad colegiada de la enfermeria y la utilizacion de un lenguaje comun entre las enfermeras.

Objetivos de los trabajos publicados utilizando la Teoria General de Orem

Para analizar los objetivos de los trabajos publicados, fue necesario agruparlos de acuerdo con la exploracion de alguna de las teorias o la correlacion entre conceptos de la Teoria General de Orem. Las ocho categorias resultantes se pueden observar en la tabla 5. Un poco mas de la mitad de la produccion analizada (54%) tiende al desarrollo y articulacion de los conceptos de la teoria de autocuidado y la teoria del deficit de autocuidado; 21(28,4%) articulos correlacionan los conceptos de agencia de autocuidado, factores condicionantes basicos y agente de cuidado al dependiente; 16 (21,6%) evaluan la agencia de autocuidado y 3 (4,0%) presentan instrumentos para evaluar la agencia de autocuidado y la agencia de cuidado al dependiente. Quince (20,3%) trabajos analizan componentes de la teoria de los sistemas de enfermeria. Tres (4,0%) tienen como objetivo probar una teoria de mediano rango basada en la Teoria General de Orem. Dos (2,7%) analizaron la relacion entre la percepcion del agente de autocuidado y la percepcion del agente de cuidado terapeutico.

Llama la atencion el importante grupo de estudios que analizan el desarrollo teorico basados en los reportes de la Teoria en diferentes documentos, 13 (17,6%). Este interes pudo tener su origen en la evaluacion de la produccion realizada entre 1986-1991, en la que se reporto que solamente el 13% de los estudios usan la Teoria de forma adecuada (16).

Solo uno (1,4 %) de los trabajos esta orientado hacia la aplicacion del Modelo Teorico en los planes de estudio de enfermeria. Ese dato llama la atencion, por lo menos para el contexto de los Estados Unidos, pues existe un gran numero de programas que basan sus curriculos en ella. Es posible que la escasez de publicaciones al respecto tenga relacion con el auge de la aplicacion de la Teoria en el curriculo, una decada anterior al periodo tomado para este estudio y en este momento el reporte corresponda mas a los resultados de la aplicacion de la Teoria en la practica profesional.

Si se toman en cuenta las tres teorias (autocuidado, deficit de autocuidado y sistemas de Enfermeria) que integran la teoria general, se evidencian los esfuerzos por evaluar la articulacion de estas teorias en la practica, el desarrollo de instrumentos y por la validacion de los constructos teoricos. Hallazgos similares son reportados por Fawcett (17), aunque con un numero mas nutrido de reportes, donde afirma que la utilidad de la Teoria General de Orem en la investigacion de enfermeria esta ampliamente documentada. Meleis (15) senala que la teoria es mas utilizada para guiar la practica y tiene escaso uso para evaluar los resultados de su aplicacion en el trabajo de enfermeria.

Metodos utilizados en la aplicacion de la Teoria General de Orem

Los estudios publicados muestran la posibilidad tanto del abordaje cuantitativo como cualitativo para estudiar la Teoria. La tabla 6 ilustra la tendencia en los diferentes abordajes. En el abordaje cualitativo, aunque con escasa produccion, 5 (6.8%) trabajos: dos (2,7%) corresponden a estudios de caso, dos (2,7%) son de tipo etnografico y uno (1,4%) fenomenologico. Esta tendencia puede crecer porque favorece la comprension de una teoria que se basa en la complejidad de los seres humanos, la persona y la enfermera. La mini-etnografia podria ser muy util para explorar las practicas de autocuidado de personas de diferentes culturas y podria desarrollar conocimiento sobre la influencia de la cultura en la demanda terapeutica de autocuidado y la agencia de autocuidado (18). Para Orem, "las actividades de autocuidado son aprendidas de acuerdo con los comportamientos, habitos y practicas que caracterizan la vida cultural del grupo donde crecen los individuos" (12).

El metodo cuantitativo predominante en los articulos (69=93,2%), permite analizar que una tercera parte corresponde a estudios de segundo nivel de complejidad, en lo que es notoria la preocupacion de los investigadores por tener un rigor metodologico que favorezca los procesos de validacion teorica. El metodo descriptivo-exploratorio es ampliamente utilizado 47 (63,5%). Diecisiete (22.9%) trabajos son de tipo correlacional, 2 (2,70%) de corte casi experimental, 2 (2,7%) de tipo experimental y uno (1,4%) es longitudinal.

Consideramos que el desarrollo de estudios de tercer nivel es necesario para continuar clarificando y validando la teoria. Meleis anota que la produccion de Orem revela importantes pasos en la validacion de las proposiciones y tiene gran potencial para relacionarlas, pero la "poca claridad de los conceptos y la tautologia de las ideas podrian limitar las aplicaciones aunque es clara la respuesta a una linea de investigacion". Sin embargo, para Orem la prioridad de la investigacion es construir un cuerpo de conocimiento util para la practica de enfermeria y no probar su teoria (18).

CONSIDERACIONES FINALES

Los resultados del estudio senalan el aumento de las publicaciones que utilizan la Teoria General de Orem. Es decir, la teoria sigue su proceso de desarrollo despues de treinta anos cuando Orem plasmo formalmente sus ideas. Esto indica que los procesos de desarrollo y validacion de una teoria son largos, de acumulacion progresiva de evidencia investigativay practica que permiten refinar conceptos, relaciones teoricas y, consecuentemente, permiten el crecimiento disciplinar. En La sexta edicion del libro, Nursing: Concepts of Practice (12), puede verse la preocupacion de Orem y del grupo de trabajo por organizar y desarrollar los elementos esenciales del desarrollo del conocimiento y de la practica de enfenneria.

La produccion de la Teoria de Orem viene creciendo con el paso de los anos, lo que muestra un entusiasmo de muchas enfermeras en el mundo y seguramente la Internacional Orem Society for Nursing Science and Scholarship continuara fomentandolo mediante el trabajo sistematico para evaluar la efectividad de la Teoria en las diferentes situaciones de enfermeria y las becas permanentes para estudios de doctorado y posdoctorado (11).

Derivado del analisis de los objetivos plasmados en las publicaciones, se puede observar que de la Teoria General de Orem se estan aplicando mucho mas la teoria del autocuidado y la del deficit de autocuidado que la de sistemas de enfermeria. Mayor esfuerzo investigativo en la teoria de sistemas pudiera identificar las forma de intervencion de enfermeria, su efectividad y eficiencia frente a las demandas de autocuidado y los deficits de autocuidado de personas o grupos poblacionales.

El enfasis de los estudios en relacionar la agencia de autocuidado, factores condicionantes basicos y agente de cuida do al dependiente, pueden senalar el interes de las enfermeras por comprender y potenciar las capacidades de los individuos. Igualmente es posible que el trabajo con diferentes grupos de edad este mostrando que la vision metaparadigmatica de persona formulada por Orem, sea apropiada para la enfermeria (12).

Esta revision de los trabajos publicados donde se analiza el uso de la Teoria General de Orem, aunque parcial al no cubrir un mayor numero de bases de datos, permite presumir la credibilidad de la teoria, util socialmente para cuidar a personas en diversos lugares de la geografia mundial, en diferentes momentos del curso de la vida y en ambitos institucionales y comunitarios. Igualmente revela la utilidad de la teoria para la investigacion y la practica. Asi, la Teoria General de Orem ofrece una importante contribucion en la construccion del saber disciplinar al hacer explicitas y focalizar las acciones de enfermeria que le permiten mostrar delimitacion profesional frente a otros profesionales. Segun Orem, su teoria "ha permitido dar direccion, significado y estructura a la practica de enfermeria y surgimiento de teoria en la ciencia de enfermeria" (12).

Podrian ser desarrollados trabajos similares donde se consideren algunas limitaciones de este estudio en cuanto al numero de bases accesadas, y podria ser analizada la articulacion de los objetivos, resultados y analisis de los reportes en cuanto a la profundidad del manejo de la Teoria. A quienes se interesan por la Teoria y desean continuar aportando a su desarrollo les corresponde responder si ella ilumina la concepcion del trabajo practico o investigativo, si se utilizan los conceptos de manera articulada y si los analisis son realizados usandola en profundidad.

Consideramos que el trabajo de Orem puede ser considerado un reto para las enfermeras latinoamericanas. En primer lugar, porque se demuestra que el uso sistematico del conocimiento disciplinar posibilita el desarrollo profesional. Manejar los elementos teoricos generados en otras latitudes, para la practica, la docencia y la investigacion, es una puerta de entrada para la construccion de propuestas teoricas que emerjan de nuestros contextos latinoamericanos. Es tiempo de reanudar los pasos de la brasilera Wanda de Aguilar Horta, quien por motivos de salud se vio impedida para continuar el desarrollo de su propuesta teorica de las necesidades humanas basicas. Esta es una invitacion a las nuevas generaciones de enfermeras para asumir el desafio de generar una Teoria de Enfermeria nacida en Latinoamericana.

Recibido: 4 de mayo de 2005

Envio para correcciones: 26 de enero de 2006

Aprobado: 6 de septiembre de 2006

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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(12.) Orem D. Nursing: concepts of practice. 6 ed. Saint Louis: Mosby; 2001. pp. 7-9, 226,541.

(13.) Orrego S, Castrillon A, MC, Najera RM. Estado del arte de la investigacion presentada en los coloquios panamericanos de investigacion en enfermeria. En: Memorias del 7 Coloquio Panamericano de Investigacion en Enfermeria; 2000 Oct. 9-12; Bogota: ACOFAEN; 2000. pp. 86-94.

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(15.) Meleis A. Theoretical nursing: development & progress. 3 ed. New York: Lippincott; 2005. pp. 391-407, 739.

(16.) Spearman A, Duldt B, Brown S. Research testing theory: a selective review of Orem's self care theory, 1986-1991. J Adv Nurs 1993; 18: 1626-1631.

(17.) Fawcett J. Analysis and evaluation of contemporary nursing knowledge: nursing models and theories. Philadelphia: Davis Company; 2000. pp. 259-362.

(18.) Banfield B. Philosophical foundation of Orem's work. En: Orem D. Nursing: concepts of practice. 6 ed. Saint Louis: Mosby; 2001. pp. 11-16.

(19.) Horta W. O processo de enfermagem. Sgo Paulo: EPUIEDUSP; 1979. pp. 27-31.

(a) Este trabajo fue desarrollado en el marco del proyecto "Modelos y teorias de enfermeria usados en la investigacion, docencia y practica", realizada en el periodo 2000-2002, con el apoyo financiero de la Division de Investigacion de la Universidad de Ciencias Aplicados y Ambientales de Colombia durante el tiempo de vinculacion de las autoras con esa institucion.

Alba Lucero Lopez Diaz (b), Sandra Guerrero Gamboa (c)

(b) Enfermera, MSc, PhD. Profesora Asistente. Universidad Nacional de Colombia. E-mail: allopezdi@unal.edu.co

(c) Enfermera, MSc, Estudiante de doctorado de la Escola de Enfermagem de la Universidade de Sao Paulo. Profesora Asistente. Universidad Nacional de Colombia. E-mail. nsguerrerog@unal.edu.co
ANEXO 1
LISTADO DE ARTICULOS QUE UTILIZAN LA TEORIA GENERAL DE OREM

No    Autor(es)       Titulo

1.    Anderson JA,    Adolescent self-steem: a foundational
      Olnhausen K     disposition

2.    Anderson JA.    Understanding homeless adults by testing the
                      theory of self-care

3.    Anderson JA     Basic conditioning factors, self-care agency,
                      self-care, and well-being in homeless adults

4.    Backman K,      Model for the self-care of home dwelling elderly
      Hentinen M

5.    Bell M.         Power, self-care and health in women living in
                      urban squatter settlements in Karachi, Pakistan:
                      a test of Orem's theory

6.    Bess CJ         Abilities and limitations of adult type II
                      diabetic patients with integration of self-care
                      practices into their daily lives

7.    Blair CE        Effect of self-care ADLs on self-esteem of
                      intact nursing home residents

8.    Brown KJG       Grief as a basic conditioning factor affecting
                      the self-care agency and self-care of family
                      caregivers of persons with neurotrauma

9.    Burks KJ        A nursing practice model for chronic illness

10.   Campbell J      An empirical test of a self-care model of
                      women's responses to battering

11.   Carter PA       Self-care agency: the concept and how it is
                      measured

12.   Clark CC        Wellness self-care by healthy older adults

13.   Craddock        An intervention to increase use and
      RB, et al       effectiveness of self-care measures for breast
                      cancer chemotherapy patients

14.   Cull VV         Exposure to violence and self-care practices of
                      adolescents

15.   Demata EU       Fecal incontinence: part 3: nursing management

16.   Denyes MJ,      Self-care: A foundational science
      Orem DE,
      SoZwiss GB

17.   Dodd MJ         Self-care not as simple as we hoped

18.   Fawcet J        The nurse theorists: 21st-century updates-
                      Dorothea E. Orem

19.   Geden EA,       Theoretical and empirical description of adult
      Taylor SG       couples' collaborative self-care systems

20.   Geden EA,       Self-care deficit nursing theory and nurse
      et al.          practitioner's practice in primary care settings

21.   Getty C,        Capacity for self-care of persons with mental
      Knab S          illnes living in community residences and the
                      ability of their surrogate families to perform
                      health care functions.

22.   Guerrero GS     Aplicacion de la Teoria del deficit de
                      autocuidado en cuidado del recien nacido

23.   Halfnes RJG,    The effect of item observability, clarity and
      et al           wording on patient/nurse ratings when used
                      Apprasial Self-care Agency (ASA) Scale

24.   Hart M          History of development of dependent care
                      concepts within Orem's writing

25.   Hart MA         Self-care agency before and after childbirth
                      education classes

26.   Hart MA         Nursing implications of self-care in pregnancy

27.   Hart MA,        Self-care agency in two groups of pregnant women
      Foster S.

28.   Hinds PS,       An evaluation of the impact of a self-care
      et al           coping intervention on psychological an clinical
                      outcomes in adolescents with newly diagnosed
                      cancer

29.   Horsburgh       Self-care of well adult Canadians and adult
      ME              Canadians with end stage renal disease.

30.   Horsburgh       The contribution of personality to adult
      ME              well-being: a test and explication of Orem's
                      theory of self-care

31.   Howell D        Neuro-occupation: linking sensory deprivation
                      and self-care in the ICU patient

32.   Hurlock C       Holistic care in the critical care setting:
                      application of a concept through Watson's and
                      Orem's theories of nursing

33.   Jesek-Hale      Self-care agency and self-care in pregnant
      SR              adolescent: a test of Orem's theory

34.   Kao C, Ku N     A study on the self-care abilities and related
                      factors of colostomy patients during pre-
                      discharge period

35.   Koster MK       A comparison of the relationship among self-care
                      agency, self-determinism, and absenteeism in two
                      groups of school-age children

36.   Laningan TL     The patient-family learning center

37.   Lauder W        A survey of self-care neglect in patients living
                      in the community

38.   Lauder W        Constructions of self-neglect: a multiple case
                      study design

39.   Laurent CL      A nursing theory for nursing leadership

40.   Lin C, et al    Developing and testing of a CAPD self-efficacy
                      scale

41.   Loresen M       Psychometric properties or self-care management
                      and life-quality amongst elderly..

42.   Lupien AE,      Limitations to self-care in the ambulatory
      et al           surgical patient

43.   Mapanga KG      The influence of family and friend's, basic
                      conditioning factors, and self-care agency on
                      unmarried teenage primiparas' engagement in
                      contraceptives practice

44.   Malinski VM     Research issues. Research-based evaluation of
                      conceptual models of nursing

45.   McCaleb A,      Sociocultural influences and self-care practices
      Cull V.         of middle adolescents

46.   Metcalfe SA     Self-care actions as a function of therapeutic
                      self-care demand and self-care agency in
                      individuals with chronic obstructive pulmonary
                      disease

47.   Moore J B       Measurement of Orem's basic conditioning
                      factors: a review of published research

48.   Mosher RB,      The relationship of self-concept and self-care
      Moore JB        in children with cancer

49.   Nambayan        The effects of collaborative nursing care
      AG              delivery on the self-care behavoirs and coping
                      patterns of rural cancer patients

50.   Neuman BM       Relationships between children's description of
                      pain, self-care and dependents-care, and basic
                      conditioning factors of development, gender, and
                      ethnicity: "bears in my throat"

51.   O'Connor NA     Maieutic dimensions of self-care agency:
                      instrument development

52.   Ortiz MMA       The self-care model for nursing in Puerto Rico:
                      a crosscultural study of the implementation of
                      change

53.   Renker PR       Physical abuse, social support, self-care, and
                      pregnancy outcomes of older adolescents

54.   Rhodes V        Hospice patient's and nurses' perceptions of
      et al           self-care deficits based on sympton experience

55.   Rodriguez       Self-care in adolescent
      de la Parra
      S. Cabelo
      Baquero B

56.   Ruland CM       Decision support for patients preference-based
                      care planning: effects on nursing care and
                      patient outcomes

57.   Sanchez G       Dorothea E. Orem: Aproximacion a su teoria

58.   Singleton J     Nurses' perspectives of encouraging clients'
                      care-of-self in a short-term rehabilitation unit
                      within a long-term care facility

59.   Soderhamn       The structure of self-care in group of elderly
      O               people

60.   Soderhamn       Self-care ability in group of elderly Swedish
      O               people: a phenomenological study

61.   Taylor SG       Orem's General Theory of Nursing and families

62.   Taylor SG       The development of self-care deficit nursing
                      theory: an historical analysis

63.   Taylor SG,      A theory of dependent-care: A Corollary theory
      et al.          to Orem's Theory of self-care

64.   Taylor SG,      Orem's self-care deficit nursing theory: its
      et al.          philosophic foundation and the state of the
                      science

65.   Torres G de     Aplicacao do proceso de enfermagem baseado na
      V, et al.       teoria de Orem: Estudo de caso com uma gravida

66.   Vitito LM       Self-care interventions for the school-aged
                      child with encepresis

67.   Wang JS,        Self-care behaviors and related factors in
      et al           outpatients newly diagnosed with non-insulin-
                      dependent diabetes mellitus

68.   Wang S, et al   The relationship of symptom distress, social
                      support and self-care behaviors in heart
                      transplant recipients

69.   Walker DM       A nursing administration perspective on use of
                      Orem's self-care deficit nursing theory

70.   Walker LO,      The construct of thriving in pregnancy and
      Grobe SJ        postpartum

71.   Watson R,       The relationship between caregiver burden and
      et al           self-care deficits in former rehabilitation
                      patients

72.   Wichowski       Increasing diabetic self-care through guided
      HC              imagery

73.   Yamashita M.    The exercise of self-care agency scale

74.   Zehnder NR      The influence of basis conditioning factors on
                      menopausal self-care agency and menopausal
                      self-care in midlife women

No    Autor(es)       Ano    Fuente

1.    Anderson JA,    1999   Nursing Science Quarterly 12(1): 62-7
      Olnhausen K

2.    Anderson JA.    2001   Nursing Science Quarterly 14(1):59-67

3.    Anderson JA     1996   Wayne State University
                             Doctoral dissertation

4.    Backman K,      1999   Journal of Advance Nursing 30(3): 564-72
      Hentinen M

5.    Bell M.         1999   Journal of Advance Nursing, 30{1}:
                             248-259

6.    Bess CJ         1995   University of Alabama at Birmingham
                             Doctoral dissertation

7.    Blair CE        1999   Issues in mental health nursing 20(6):
                             559-70.

8.    Brown KJG       1996   Wayne State University, Doctoral
                             dissertation

9.    Burks KJ        1999   Rehabilitation Nursing 24(5): 197-200.

10.   Campbell J      2000   Nursing Science Quarterly 13(1): 45-53

11.   Carter PA       1998   Journal of nursing measurement 6{2}:
                             195-207

12.   Clark CC        1998   Image: Journal of nursing scholarship
                             30(4): 351-5

13.   Craddock        1999   Cancer Nursing 22(4): 312-9.
      RB, et al

14.   Cull VV         1995   University of Alabama at Birmingham
                             Doctoral dissertation

15.   Demata EU       2000   World Council of Enterostomal therapists
                             Journal 20(2): 12-6.

16.   Denyes MJ,      2001   Nursing Science Quarterly 14(1): 48-54.
      Orem DE,
      SoZwiss GB

17.   Dodd MJ         1999   Communicating nursing research 32: 43-56

18.   Fawcet J        2001   Nursing Science Quarterly 14(1): 34-38

19.   Geden EA,       1999   Nursing Science Quarterly
      Taylor SG              12(4): 329-34.

20.   Geden EA,       2001   Nursing Science Quarterly 14(1): 29-33
      et al.

21.   Getty C,        1998   Issues in Mental Health Nursing 19: 53-70
      Knab S

22.   Guerrero GS     2000   Rev. Investigacion y Educacion en
                             Enfermeria 18(1): 71-85

23.   Halfnes RJG,    1999   Scandinavian Journal of caring sciences
      et al                  13(3): 159-64.

24.   Hart M          1999   International Orem Society Newsletter
                             7(2): 2-3

25.   Hart MA         1998   International Orem Society Newsletter
                             6(2): 10-1

26.   Hart MA         1996   MCN 21(3): 137-43.

27.   Hart MA,        1998   Nursing Science Quarterly
      Foster S.              11(4): 167-71.

28.   Hinds PS,       2000   European Journal of oncology nursing
      et al                  4{1): 6-19.

29.   Horsburgh       1999   International Journal of Nursing Studies
      ME                     36(6): 443-53.

30.   Horsburgh       1994   Wayne State University
      ME                     Doctoral dissertation

31.   Howell D        1999   Occupational therapy in health care
                             11(4): 75-85.

32.   Hurlock C       1999   CACCN 10(4):20-5

33.   Jesek-Hale      1994   Rush University, College of Nursing
      SR                     Doctoral dissertation

34.   Kao C, Ku N     1997   Nursing Research (China) 5(5): 413-24

35.   Koster MK       1995   The University of Texas at Austin
                             Docotral dissertation

36.   Laningan TL     2000   Canadian nurse 96(3): 18-21

37.   Lauder W        1999   Journal of clinical nursing 8(1): 30-3.

38.   Lauder W        1999   Nursing Inquiry 6(1): 48-57

39.   Laurent CL      2000   Journal Nursing Management 8(2): 83-7.

40.   Lin C, et al    1998   Nursing Research (China)
                             6(4): 315-26

41.   Loresen M       1998   Clinical effectiveness in nursing 2(2):
                             78-85

42.   Lupien AE,      2000   Journal of Perianesthesia nursing 15(2):
      et al                  102-7.

43.   Mapanga KG      1994   Case Western Reserve University
                             Doctoral dissertation

44.   Malinski VM     2000   Nursing Science Quarterly 13(2): 103

45.   McCaleb A,      2000   Journal of Pediatric Nursing 15(1): 30-5.
      Cull V.

46.   Metcalfe SA     1996   Wayne State University, Doctoral
                             dissertation

47.   Moore J B       2000   Nursing Science Quarterly 13(2): 137-142.

48.   Mosher RB,      1998   Nursing Science Quarterly 11(3): 116-22
      Moore JB

49.   Nambayan        1997   University Alabama at Birmingham.
      AG                     Doctoral dissertation

50.   Neuman BM       1996   Wayne State University, Doctoral
                             dissertation

51.   O'Connor NA     1995   Wayne State University
                             Doctoral dissertation

52.   Ortiz MMA       1994   Walden University
                             Doctoral dissertation

53.   Renker PR       1999   JOGNN 28(4): 377-88.

54.   Rhodes V        1998   Cancer Nursing 21(5): 312-19.
      et al

55.   Rodriguez
      de la Parra     1999   Rev Rol de Enfermeria 22(718): 497-505.
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      Baquero B

56.   Ruland CM       1999   Journal of the american medical
                             informatics association 6(4): 304-12.

57.   Sanchez G       1999   Rev. Rol de Enfermeria. 22(4): 309-311

58.   Singleton J     2000   Rehabilitation nursing 25(1): 23-35.

59.   Soderhamn       2001   Nursing Science Quarterly 14(1): 55-58.
      O

60.   Soderhamn       1998   Journal of Advances Nursing 28(4): 745-53
      O

61.   Taylor SG       2001   Nursing Science Quarterly
                             14(1): 7-9

62.   Taylor SG       1998   International Orem Society Newsletter
                             6(2): 7-10

63.   Taylor SG,      2001   Nursing Science Quarterly 14(1): 39-47.
      et al.

64.   Taylor SG,      2000   Nursing Science Quarterly 13(2): 104-110
      et al.

65.   Torres G de     1999   Re. Latino-americana de Enfermagem 7(2):
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66.   Vitito LM       2000   Gastroenterology nursing 23(2): 73-7.

67.   Wang JS,        1998   Journal of Nursing China 45(2): 60-74
      et al

68.   Wang S, et al   1998   Nursing Research 6(1): 4-18

69.   Walker DM       1993   National L. Nursing Public 15 (25) 48:
                             252-63

70.   Walker LO,      1999   Nursing Science Quarterly 12(2): 151-7.
      Grobe SJ

71.   Watson R,       1998   Rehabilitation nursing 23(5): 258-62
      et al

72.   Wichowski       1999   Complementary therapies in nursing and
      HC                     midwifery 5(6): 159-63.

73.   Yamashita M.    1996   Western Journal of Nursing Research
                             20(3): 370-81

74.   Zehnder NR      1996   Wayne State University, Doctoral
                             dissertation

Tabla 1. Distribucion
de las publicaciones de la Teoria
General de Orem segun el ano
de publicacion. Bogota, 2005

Ano de publicacion     N       %

1992                   0      0.0
1993                   1      1.4
1994                   4      5.4
1995                   4      5.4
1996                   6      8.1
1997                   3      4.0
1998                  15     20.3
1999                  21     28.4
2000                  13     17.6
2001                   7      9.4
Total                 74      100

Tabla 2. Distribucion de las publicaciones de la Teoria General
de Orem segun el pais donde se desarrollaron. Bogota, 2005.

Lugar del estudio                   N       %

                       America

1. Estados Unidos                  49     66,0
2. Canada                           3      4,0
3. Puerto Rico y Estados Unidos     1      1,4
4. Brasil                           1      1,4
5. Colombia                         1      1,4
           Subtotal                55     74,3

                        Europa

6. Reino Unido                      4      5,4
7. Noruega                          2      2,7
8. Suecia                           2      2,7
9. Espana                           1      1,4
10. Finlandia                       1      1,4
11. Holanda                         1      1,4
Subtotal                           11     14,9

                          Asia

12. China                           4      5,4
13. Japon                           1      1,4
14. Pakistan                        1      1,4
Subtotal                            6      8,1

                       Oceania

15. Australia                       2      2,7
Subtotal                            2      2,7
Total                              74      100

Tabla 3. Distribucion de las publicaciones de la Teoria General de
Orem segun el ambito de aplicacion. Bogota, 2405.

Ambito de aplicacion                    N       %

Institucional                          38     51,3
Comunitario                            21     28,4
Analisis teorico                       14     18,9
Mixto (Institucional y comunitario)     1      1,4
Total                                  74      100

Tabla 4. Distribucion de las publicaciones
de la Teoria General de Orem segun
la poblacion de aplicacion. Bogota, 2005.

Poblacion                                              n       %

Adultos                                               28     37,9
Reportes en documentos de la Teoria Generalde Orem    14     18,9
Ancianos                                               7      9,4
Gestantes                                              6      8,1
Adolescentes                                           5      6,8
Profesionales de enfermeria                            4      5,4
Mixto (en varios grupos etareos)                       3      4,0
Ninos                                                  3      4,0
Familia                                                2      2,7
Puerperas                                              1      1,4
Estudiantes de enfermeria                              1      1,4
Total                                                 74      100

Tabla 5. Distribucion de las publicaciones sobre la Teoria General de
Orem segun el objetivo de la investigacion. Bogota, 2005.

Objetivos de los trabajos                                  N       %

* Relacion entre conceptos {agencia de autocuidado,       21     28,4
  factores condicionantes basicos y agente de cuidado
  al dependiente

* Evaluar la agencia de autocuidado                       16     21,6

* Analizar componentes de los sistemas de Enfermeria      15     20,3

* Analizar el desarrollo teorico                          13     17,6

* Probar una teoria de mediano rango basada en la          3      4,0
  Teoria General de Orem

* Construir instrumentos para evaluar agencia de           3      4,0
  autocuidado y agencia de cuidado al dependiente

* Establecer relacion entre la percepcion del agente       2      2,7
  de autocuidado y la percepcion del agente de cuidado
  terapeutico

* Aplicacion de la teoria en los planes de estudio         1      1,4
                        Total                             74     100,0

Tabla 6. Metodos utilizados en la aplicacion de la Teoria General
de Orem. Bogota, 2005.

Metodo                       n       %

Cuantitativo                69     93,2
Descriptivo-exploratorio    47     63,5
Correlacional.              17     22,9
Cuasiexperimental            2      2,7
Experimental                 2      2,7
Longitudinal                 1      1,4
Cualitativo                  5      6,8
Estudio de caso              2      2,7
Etnografico                  2      2,7
Fenomenologico               1      1,4
Total                       74     100,0
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Author:Lopez Diaz, Alba Lucero; Guerrero Gamboa, Sandra
Publication:Investigacion y Educacion en Enfermeria
Date:Sep 1, 2006
Words:7652
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